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護(hù)理研究論文:腎病綜合癥出血熱的護(hù)理研究

【關(guān)鍵詞】腎綜合征出血熱;觀察;護(hù)理。

流行性出血熱是野鼠中流行的一種自然疫源性疾病。在我國(guó)東北地區(qū)12月至次年2月為流行高峰。“。目前,對(duì)本病尚無特殊治療方法。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理體會(huì)。流行性出血熱治療和護(hù)理的關(guān)鍵在于發(fā)熱期進(jìn)行恰當(dāng)?shù)囊后w療法及免疫治療:低血壓少尿期需積極擴(kuò)容。恢復(fù)有效血容量:采取綜合性利尿措施。防止肺水腫。糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1、對(duì)象與方法

1.1對(duì)象:以2006—2008年黑龍江省醫(yī)院收治的流行性出血熱患者48例作為觀察對(duì)象,其中男39例,女9例,年齡范圍為23~52歲。

1.2方法

1.2.1發(fā)熱期的護(hù)理:早期臥床休息,創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境。減少噪聲。減少對(duì)病人的刺激。予以高熱量、高維牛素、易消化飲食。隨時(shí)觀察體溫的變化。特別是高熱的患者,體溫過高時(shí)應(yīng)及時(shí)采取物理降溫。由于此病有毛細(xì)血管中毒性損害。故不宜用酒精擦浴。盡黿少用解熱鎮(zhèn)痛藥,定期測(cè)量血壓。患者發(fā)熱后期多汗、缸液濃縮。應(yīng)鼓勵(lì)病人多口服補(bǔ)液。必要時(shí)給予低分子右旋糖酐等防止休克和保護(hù)腎臟。

1.2.2低血壓期的護(hù)理:嚴(yán)密觀察血壓的變化,每30min測(cè)血壓、脈搏1次,并做好記錄及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;注意補(bǔ)液速度,低血壓早期應(yīng)快速補(bǔ)液。必要時(shí)加粗針頭或多靜脈通道。但對(duì)老年體弱及心、腎功能不全者,速度應(yīng)適當(dāng)放慢,減少用量以防止肺水腫的發(fā)生:準(zhǔn)確記錄24h尿量。盡早發(fā)現(xiàn)少尿傾向;低血壓期患者注意保暖,禁止搬動(dòng)。

1.2.3少尿期的護(hù)理:少尿期應(yīng)注意尿量每日3000ml為依據(jù)。此時(shí)鼓勵(lì)患者食用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、含鉀量較高的飲食,對(duì)嚴(yán)重貧血者可酌情輸入新鮮血液。尿量每日>3000m1.補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)以口服為主。必要時(shí)可緩慢靜脈滴人,同時(shí)注意鈉、鈣等電解質(zhì)的補(bǔ)充。對(duì)尿量每日>5000ml者。可試用雙氫克尿塞、去氧皮質(zhì)酮、垂體后葉素、消炎痛等。由于免疫功能低下,應(yīng)注意預(yù)防感染。注意病室內(nèi)空氣消毒。特別是加強(qiáng)口腔及皮膚的護(hù)理。

1.2.5恢復(fù)期的護(hù)理:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),高蛋白、高糖、多維生素飲食。注意休息,一般需l一3個(gè)月左右,應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量,重型病例可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。

1.2.6并發(fā)癥的護(hù)理:①觀察是否有鼻出血、咯血、嘔血、便血:是否有煩躁不安、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等休克的表現(xiàn)。根據(jù)出血部位的不同給予相應(yīng)的護(hù)理,并按醫(yī)囑給予止血藥。②心衰、肺水腫患者,應(yīng)減慢輸液或停止補(bǔ)液。半臥位。注意保暖。氧氣吸人保持呼吸道通暢。③腦水腫發(fā)生抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí),應(yīng)鎮(zhèn)靜、止痙脫水。注意觀察療效。④高血鉀病人靜注葡萄糖酸鈣時(shí)宜慢。輸注胰島素時(shí)應(yīng)緩慢靜滴,隨時(shí)觀察病人的生命體征,必要時(shí)町血液透析治療。⑧進(jìn)行預(yù)防流行性出血熱的宣教,特別是宣傳個(gè)人防護(hù)及預(yù)防接種的重要性和方法。以降低本病的發(fā)病率。向病人及家屬說明。本病恢復(fù)后,腎功能恢復(fù)還需較長(zhǎng)時(shí)間,應(yīng)定期復(fù)查腎功能、血壓、垂體功能,如有異常及時(shí)就醫(yī)。

2、結(jié)果

針對(duì)流行性出血熱各期的特點(diǎn)。運(yùn)用護(hù)理程序。實(shí)施整體護(hù)理。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理明顯地提高了治療效果,有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。共治愈患者46例。2例危重型患者死亡。

3、討論

流行性出血熱因各期治療原則截然不同。且各期也有交叉重疊。并發(fā)癥嚴(yán)重等而成為流行性出血熱護(hù)理的難點(diǎn)。對(duì)流行性出血熱的病人實(shí)施整體護(hù)理,通過護(hù)士嚴(yán)密觀察病情。能及早發(fā)現(xiàn)病情變化。積極配合醫(yī)生進(jìn)行危重病人搶救及護(hù)理。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高了治療效果。

護(hù)理研究論文:新生兒疾病篩查現(xiàn)狀分析和護(hù)理研究進(jìn)展

新生兒疾病篩查是指對(duì)每個(gè)出生的寶寶,通過先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)某些危害嚴(yán)重的先天性遺傳代謝性疾病,從而早期診斷、早期治療,避免寶寶因腦、肝、腎等損害導(dǎo)致智力、體力發(fā)育障礙甚至死亡。這些疾病有些是由于單純的遺傳因素所引起,有些是由基因異常及染色體異常引起,另一些是由其他因素引起的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,診療技術(shù)的提高,新生兒死亡率逐漸降低,而死亡原因中占最大比例的就是先天缺陷[1]。2009年《新生兒疾病篩查管理辦法》開始實(shí)施,對(duì)新生兒疾病篩查現(xiàn)狀進(jìn)行綜述并對(duì)其護(hù)理研究新進(jìn)展進(jìn)行探討以期更好的進(jìn)行篩查和進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。

1 新生兒疾病篩查的發(fā)展

1.1 篩查技術(shù):1961年美國(guó)Guthrie醫(yī)生建立了新生兒苯丙酮尿癥(PKU)篩查方法,他通過細(xì)菌抑制法,對(duì)濾紙干血樣中的苯丙氨酸進(jìn)行半定量測(cè)定。此后歐美一些國(guó)家相繼利用相同方法對(duì)同型胱氨酸尿癥、糖尿癥等疾病進(jìn)行了篩查。1973年加拿大Dussault等采用干濾紙血片法測(cè)量T4篩查先天性甲狀腺功能減低癥(CH),1975年日本Irie等采用同樣方法測(cè)定TSH篩查CH[2-3]。在1998年以前,我國(guó)CH篩查以放射免疫分析法(RIA法)為主,1998年以后,CH篩查主要采用靈敏度較高的時(shí)間分辨免疫熒光分析法(DELFIA),少數(shù)地區(qū)采用ELISA法和EFIA法,RIA法已基本不再采用[4]。1985年我國(guó)開始使用細(xì)菌抑制法篩查PKU,截止目前熒光定量法已經(jīng)被大部分地區(qū)采用,但還有少數(shù)地區(qū)采用定量酶法來測(cè)定血苯丙氨酸(Phe)水平[5-6]。篩查技術(shù)方法向著簡(jiǎn)單易行、結(jié)果精確、費(fèi)用低廉方向發(fā)展。

1.2 篩查疾病種類:我國(guó)主要對(duì)新生兒血標(biāo)本篩查CH和PKU這兩種疾病。由于地理位置不同,高發(fā)疾病種類也有差異,也由于技術(shù)水平和經(jīng)濟(jì)水平的差異導(dǎo)致新生兒疾病篩查的病種也不同。例如:廣西廣東地區(qū)增加了G6PD 缺乏癥篩查,江蘇和上海部分地區(qū)增加了先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(CAH)篩查[7-8]。

1.3 新生兒篩查比率:全國(guó)各地(除西藏)均建立了新生兒疾病篩查中心,每年篩查290萬人次新生兒,依據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)字按照每年出生1 500萬人計(jì)算,我國(guó)平均篩查率只有19.3%左右。按照衛(wèi)生部《全國(guó)新生兒疾病篩查工作規(guī)劃》2012年中部地區(qū)新生兒遺傳代謝病篩查率達(dá)到50%,以省為單位的新生兒疾病篩查工作基本實(shí)現(xiàn)信息化管理。2015年中部地區(qū)新生兒遺傳代謝病篩查率達(dá)到80%,以省為單位的新生兒疾病篩查工作全面實(shí)現(xiàn)信息化管理。

1.4 我國(guó)發(fā)展情況:我國(guó)的新生兒疾病篩查自20世紀(jì)80年代初期開始。1981年,上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院和上海市兒科醫(yī)學(xué)研究所開始對(duì)新生兒篩查3種疾病(CH、PKU和半乳糖血癥),1982年3月成立了全國(guó)11省市PKU篩查協(xié)作組,首次進(jìn)行了較大規(guī)模的新生兒PKU篩查。隨著隨著新生兒疾病篩查的普及,新的篩查實(shí)驗(yàn)室不斷增加,至2009年,全國(guó)已建立了179家新生兒疾病篩查中心。衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)對(duì)全國(guó)新生兒疾病篩查中心進(jìn)行質(zhì)量控制[8]。1994年《母嬰保健法》頒布,新生兒疾病篩查有了法律保障。

1.5 篩查情況:徐艷華等1985年~2006年間新生兒先天性甲狀腺功能低下癥和苯丙酮尿癥篩查情況進(jìn)行了回顧,期間共對(duì)13 666 750例新生兒進(jìn)行了苯丙酮尿癥(PKU)篩查,檢出患兒1 170例,患病率為8.6/10萬(1 11 681),同時(shí)對(duì)13 666 750例新生兒進(jìn)行了先天性甲狀腺功能低下(CH)篩查,6 505例,患病率為49.2/10萬(1:1 063)[9]。全國(guó)按地區(qū)分析,西部地區(qū)CH發(fā)病率高于東、中部地區(qū), 可能是由于西部多山區(qū)、高原,較易導(dǎo)致碘缺乏,或西部地區(qū)篩查覆蓋率較小和篩查切值不同所致。PKU發(fā)病率南方低于北方,以廣州最低。1998年之后發(fā)病率明顯提高,這可能與檢測(cè)方法的改進(jìn)與可疑患兒召回率增加等有關(guān)[10-12]。

1.6 護(hù)理進(jìn)展:護(hù)理方法的改進(jìn)有利于提高篩查率,由于新生兒年齡小,許多家長(zhǎng)因?yàn)樾奶坌『⒍艞壓Y查,所以首先應(yīng)該安排專門人員對(duì)需篩查人員家屬進(jìn)行宣教,做好采血前解釋工作,簽訂知情同意書,確保每位新生兒得到篩查。其次改善采血方法也有利于家屬更容易接受篩查。采血必須在嬰兒出生滿72 h后,充分哺乳后進(jìn)行,暫時(shí)不宜進(jìn)行篩查者在1個(gè)月內(nèi)采血篩查。控制采血室溫度,溫度宜在22~25℃之間,采血時(shí)間可以安排在每天上午新生兒沐浴后進(jìn)行;選取采血部位:宜采用常用的腳根內(nèi)外兩側(cè),采血前保證新生兒足部足夠溫暖,下肢發(fā)冷者或寒冷季節(jié)可用溫暖的濕毛巾(≤42℃),熱敷足根,充分按摩局部皮膚,讓足根周圍皮膚充血變紅,以保證血液順利流出。采血方法:按摩新生兒足根,常規(guī)使用75%的乙醇消毒皮膚待干后,一手用大拇指和食指包繞新生兒足根部并繃緊皮膚,另一手用無菌采血針穿刺。刺入深度2~3 mm,使血液自行流出。輕輕用無菌干棉簽棄去第一滴血,通過輕微擠壓交替放松,以形成較大的血滴(約1 cm),不得局部用力擠壓,如擠壓超過3次,穿刺點(diǎn)仍未有血液滴出時(shí)應(yīng)重新穿刺部位,以免造成皮下淤血,影響采血效果和質(zhì)量,每個(gè)新生兒取3個(gè)血斑,每個(gè)血斑≥8 mm,多血斑取血滴入濾紙,血樣必須透過采血卡濾紙背面,取血后用消毒棉球壓迫止血3~5 min,必要時(shí)用膠布加壓止血。血標(biāo)本充分涼干,不能互相重疊或豎立放置,避免標(biāo)本堆積引起交叉污染。取血后妥善保存血樣,避免紫外線照射和液體污染,血樣保存于4℃冰箱,可長(zhǎng)期保存以備復(fù)查[13-15]。

2 新生兒疾病篩查存在的問題

由于新生兒疾病篩查對(duì)先天性疾病預(yù)防治療有著非常重要的意義,有利于提高國(guó)民整體素質(zhì),因此新生兒疾病篩查在世界各地得到了重視并且獲得了廣泛開展。在新生兒疾病篩查過程中篩查技術(shù)不斷革新,篩查疾病病種不斷增加,但是目前還存在很多問題[16]。

2.1 新生兒篩查率低:雖然新生兒疾病篩查得到了較快的推廣,但是篩查中心數(shù)量相對(duì)于我國(guó)每年1 500人的出生率來說較少,到目前為止部門經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)還沒有設(shè)置新生兒疾病篩查中心。新生兒疾病篩查相關(guān)知識(shí)普及不足,大部分地區(qū)的新生兒疾病篩查屬于收費(fèi)項(xiàng)目,患者依從性差,另外國(guó)家投入資金相對(duì)較少等導(dǎo)致新生兒篩查覆蓋率相對(duì)較低。

2.2 篩查病種需要增加:目前常規(guī)篩查疾病為PKU和CH,而實(shí)際存在的新生兒疾病包括異染性腦蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、戈謝氏病等。隨著社會(huì)的發(fā)展和檢測(cè)技術(shù)水平的提高,這些遺傳代謝病(Inherited metabolic diseases,IMD)逐漸引起社會(huì)重視,這種疾病由人體內(nèi)某些酶、膜及受體等的生物合成遺傳缺陷導(dǎo)致,大多數(shù)在嬰兒期起病,涉及機(jī)體各系統(tǒng)組織器官。IMD影響兒童身心健康發(fā)育,如早期發(fā)現(xiàn)可調(diào)整飲食和補(bǔ)充相應(yīng)缺乏物質(zhì)控制治療疾病,降低病死率和致殘率。目前己發(fā)現(xiàn)的遺傳代謝病達(dá)600多種,常見的即有30余

種。總發(fā)病率約占出生人口的1%。可導(dǎo)致小兒智力發(fā)育異常和身體發(fā)育障礙。 2.3 篩查技術(shù)有待創(chuàng)新:由于傳統(tǒng)的檢測(cè)方法需要每檢查一種疾病就需要采血一次,另外檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng),結(jié)果不穩(wěn)定等導(dǎo)致篩查者和家屬都較難接受。1966年Tanaka等首先將氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)(GC-MS)應(yīng)用于診斷遺傳代謝性疾病,之后通過不斷改進(jìn)[17]。它可同時(shí)檢測(cè)有機(jī)酸、氨基酸、糖類和核酸的堿基,可有效篩查遺傳代謝病。該技術(shù)一次能篩查多種IMD,靈敏度及準(zhǔn)確度均高。我國(guó)于20世紀(jì)末引進(jìn)了GC-MS技術(shù),應(yīng)用于高危兒童的篩查,并陸續(xù)在全國(guó)推廣應(yīng)用,該技術(shù)穩(wěn)定,各地陽(yáng)性檢出率相似,為8.26%~10.4%。雖然該技術(shù)應(yīng)用范圍廣,但存在著分析成本高、耗時(shí)長(zhǎng)等缺點(diǎn)。目前最新的串聯(lián)質(zhì)譜分析技術(shù)(Tandem massspectrometry,MS/MS)正逐漸成為新生兒遺傳代謝病篩查的有力手段。該技術(shù)有篩查病種多(一次能篩查出氨基酸代謝異常、脂肪酸代謝異常及有機(jī)酸血癥等30余種遺傳代謝病)、分析時(shí)間短(每次分析只需2 min)等特點(diǎn)。該技術(shù)靈敏性高、特異性強(qiáng)。從2005年后,全國(guó)各地相繼開始應(yīng)用串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)用于新生兒遺傳代謝病的群體篩查。

2.4 篩查質(zhì)量有待提高:新生兒疾病篩查缺少監(jiān)督,大部分省市區(qū)沒有制定督導(dǎo)方案,也沒有專門針對(duì)新生兒疾病篩查的專項(xiàng)監(jiān)督指導(dǎo)工作,缺乏統(tǒng)一管理和統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范,篩查質(zhì)量不能保證。隨訪制度和評(píng)估制度有待于進(jìn)一步完善,對(duì)于陽(yáng)性或疑似陽(yáng)性患兒由于經(jīng)費(fèi)或其他原因?qū)е虏荒芗皶r(shí)隨訪,特別是對(duì)流動(dòng)人口的新生兒實(shí)行早期篩查及對(duì)病例的隨訪與評(píng)估均有待加強(qiáng)。

2.5 護(hù)理水平有待不斷提高:護(hù)理水平是新生兒疾病篩查中提高篩查率的重要環(huán)節(jié),它關(guān)系到新生兒疾病篩查陽(yáng)性患者的發(fā)現(xiàn)與及時(shí)治療與否,由于篩查技術(shù)不斷更新,篩查病種不斷增加,護(hù)理人員需要及時(shí)更新知識(shí)適應(yīng)新技術(shù)新病種,盡可能的提高篩查率。

3 新生兒疾病篩查展望

隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高,新生兒疾病篩查一定會(huì)被社會(huì)家庭所重視。國(guó)家會(huì)進(jìn)一步加大投入建立和完善篩查質(zhì)量控制系統(tǒng),實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理,建立有效的評(píng)估督導(dǎo)機(jī)制,推廣新技術(shù),提高護(hù)理水平,提高新生兒篩查覆蓋率、召回率和治療率,使新生兒篩查健康持續(xù)地向前發(fā)展。

護(hù)理研究論文:三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)理管理思考與研究

【摘要】三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理管理在整個(gè)護(hù)理管理中體現(xiàn)著領(lǐng)先和話語權(quán)。但是,我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)化護(hù)理管理質(zhì)量和水平和日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求還有距離,和世界先進(jìn)護(hù)理管理比較,還有待從硬件和軟件方面,特別是人本管理方面,進(jìn)行不斷地改革和完善。研究、分析,進(jìn)而深入思考護(hù)理管理問題,并提出相應(yīng)對(duì)策,從而使護(hù)理管理經(jīng)過改革得到質(zhì)的提升。

隨著護(hù)理工作科學(xué)化的不斷提升,在護(hù)理管理方面不可避免出現(xiàn)了一些新情況、新矛盾、新問題。如何盡快解決這些矛盾和問題,是當(dāng)前護(hù)理管理工作不可忽視的重要任務(wù)。

1 三級(jí)甲等綜合醫(yī)院系統(tǒng)化護(hù)理管理的現(xiàn)狀

20世紀(jì)80年代暨我國(guó)改革開放以來,隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式和“系統(tǒng)化整體護(hù)理”先進(jìn)理念和實(shí)踐在我國(guó)的逐步推廣,我國(guó)的護(hù)理狀況和護(hù)理管理發(fā)生了重大變化,從理念、實(shí)踐、管理等多方面都有了較大的提升,特別是醫(yī)院分級(jí)管理的施行,更讓護(hù)理管理邁出了一大步。

1.1 科室、床位和護(hù)理人員的激增,倒逼護(hù)理管理上水平、提質(zhì)量。上世紀(jì)80年代末,我院僅有科室 26 個(gè),護(hù)理人員280名,護(hù)理管理人員 28名,住院床位800張。2011年初新門診住院大樓啟動(dòng)運(yùn)行后,科室增加到 60個(gè),護(hù)理人員猛增到近1159名 ,床位增加到2166張,僅護(hù)士長(zhǎng)就增加了 85名 。護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士一次就分別增加了近3倍。醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)控組織由原來兩級(jí)護(hù)理管理改為三級(jí)護(hù)理管理,采取護(hù)理部總體抓、科護(hù)士長(zhǎng)分片抓、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)具體抓的組織形式,各級(jí)質(zhì)控組織做到年有計(jì)劃、月有安排、周有重點(diǎn)的檢查落實(shí),采取隨機(jī)抽查和定期檢查,科室自評(píng)與質(zhì)控組織評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法,使護(hù)理工作質(zhì)量得到及時(shí)反饋、及時(shí)改進(jìn),并施行了護(hù)士長(zhǎng)輪流每天24小時(shí)全院巡查制度。人員和硬件設(shè)施都有了很大的變化,護(hù)理差錯(cuò)率逐年降低,護(hù)理管理提升了檔次。

1.2 “整體護(hù)理”先進(jìn)模式在我國(guó)的逐步推廣,促進(jìn)了護(hù)理管理邁上新臺(tái)階。隨著 “整體護(hù)理”在我國(guó)的推廣,護(hù)理工作由被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑變?yōu)閷?duì)病人生物、心理、生理、生活全身心的主動(dòng)整體護(hù)理,護(hù)理管理發(fā)生了相應(yīng)的重大變化。就蘭大二院來說,雖然整體護(hù)理還有不盡如人意的地方,沒有達(dá)到所認(rèn)知的目標(biāo),但在護(hù)理管理的理念、制度、監(jiān)督、檢查、目標(biāo)任務(wù)的實(shí)施等方面,已經(jīng)有了十分明晰的實(shí)踐和工作要求邊際 ,在報(bào)酬、獎(jiǎng)懲、層級(jí)分類管理等方面已經(jīng)有了比較成熟的制度約束,信息化、制度化、人本化、系統(tǒng)化護(hù)理管理完全取代了過去單純抓人的護(hù)理管理,主要實(shí)行了在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,設(shè)護(hù)理副院長(zhǎng)——護(hù)理部主任——科護(hù)士長(zhǎng)——病區(qū)護(hù)士長(zhǎng),垂直管理的護(hù)理管理機(jī)制,較好地推行了“系統(tǒng)化整體護(hù)理”,減少了管理中的漏洞,護(hù)理投訴逐年降低。

1.3 護(hù)理人員學(xué)歷的普遍提高,保證了護(hù)理系統(tǒng)化管理的向前推進(jìn)。目前我國(guó)護(hù)理教育仍以中專教育為主,大專、本科及研究生教育僅占一小部分。三級(jí)甲等醫(yī)院較全國(guó)平均水平而言,學(xué)歷程度較高。以蘭大二院為例,從上世紀(jì)90年代后招聘錄用的護(hù)士幾乎都是大專以上文化程度,都接受過正規(guī)護(hù)理專業(yè)教育。護(hù)理人員學(xué)歷的普遍提高,奠定了整體護(hù)理的實(shí)踐基礎(chǔ),增強(qiáng)了對(duì)整體護(hù)理的理解和認(rèn)知程度,大大降低了護(hù)理工作中的差錯(cuò)率,整體護(hù)理成為了可能。

2 對(duì)在推進(jìn)整體護(hù)理的中凸顯的矛盾、問題的認(rèn)識(shí)和分析

毋庸置疑,我國(guó)的護(hù)理管理事業(yè)較從前取得了巨大成就,但還明顯底氣不足。諸如護(hù)理人員數(shù)量偏低,每千人口平均護(hù)士(師)數(shù)偏低,護(hù)理教育層次偏低,護(hù)理管理仍受硬軟件條件的制約,護(hù)理科研有待走向前臺(tái),整體護(hù)理還沒有在臨床護(hù)理實(shí)踐中普及等等。

2.1 一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理及護(hù)理管理工作的認(rèn)識(shí)存在偏見,思想重視程度有待進(jìn)一步提高。據(jù)《健康報(bào)》報(bào)道,寧夏某醫(yī)院黨委書記在闡述醫(yī)護(hù)關(guān)系時(shí)說,“病人到醫(yī)院來是找大夫的,不是找護(hù)士做護(hù)理的,做護(hù)理還不如去桑拿,那里有小姐按摩,多舒服。”此番講話極大地?fù)p壞了護(hù)士的自尊心和工作積極性,導(dǎo)致該醫(yī)院護(hù)理工作幾乎陷于癱瘓。雖然這是一個(gè)對(duì)護(hù)理工作存有偏見的特例,但反應(yīng)了一個(gè)不重視護(hù)理工作的事實(shí)。這種行政式管理偏見,雖然反映在個(gè)別地方,但對(duì)護(hù)理工作重視不夠,就往往扼殺護(hù)理工作的自覺性和主動(dòng)性,導(dǎo)致護(hù)理管理不能得到有效的執(zhí)行和實(shí)施。

2.2 護(hù)理人員數(shù)量不足,床護(hù)比例失調(diào)的矛盾加劇,難以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)及新醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需要。由于歷史等多方面的原因,我國(guó)護(hù)理人員的數(shù)量長(zhǎng)期處于缺乏狀態(tài),護(hù)理人員長(zhǎng)期以來處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。在新的醫(yī)學(xué)模式的推進(jìn)中,心理護(hù)理,生理護(hù)理,生活護(hù)理一股腦兒對(duì)護(hù)理工作提出較高要求,但床護(hù)之比一直沒有得到較好的落實(shí)。在近年對(duì)醫(yī)院體制的改革中,這種狀況并未得到有效緩解,在部分地區(qū)或醫(yī)院,甚至矛盾更加突出。由于護(hù)士待遇低,收入少,工作苦,責(zé)任重,職稱低,晉升難,理解少等原因,護(hù)理人員“轉(zhuǎn)行”現(xiàn)象較為嚴(yán)重,其中受到當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)副作用的影響,使護(hù)理專業(yè)的吸引力下降。

2.3 護(hù)理服務(wù)價(jià)格體系缺乏市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制,致使護(hù)理管理處于尷尬的境地。長(zhǎng)期以來,我國(guó)護(hù)理服務(wù)價(jià)格體系一直處于與實(shí)際價(jià)值相背離的狀態(tài)。許多基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)收費(fèi)低廉,甚至不收費(fèi)。如床上洗頭擦浴.洗臉洗腳,口腔護(hù)理,翻身,更換床單,觀測(cè)生命體征,陪送重病人作特殊檢查以及心理護(hù)理等,均是耗時(shí)多卻 無費(fèi)收或收費(fèi)甚微的護(hù)理勞動(dòng)。如像我們眼科,不管輕重病人,由于蒙住眼睛,事事都需要護(hù)理和幫助,可這種護(hù)理往往是免費(fèi)的,在這種情況下,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量就難以保證。護(hù)理管理面對(duì)這種無費(fèi)收或少費(fèi)收或高收費(fèi)的情

況,追查起來往往是“雷聲大雨點(diǎn)小”,使護(hù)管質(zhì)量受到影響。

2.4 護(hù)理管理人員專業(yè)化程度低,繼續(xù)培訓(xùn)教育落實(shí)不到位,影響護(hù)理管理任務(wù)的落實(shí)。一是護(hù)理管理人員絕大多數(shù)是從護(hù)士中選拔而來,缺乏科學(xué)的專業(yè)護(hù)理管理知識(shí)和管理經(jīng)驗(yàn),缺乏創(chuàng)新基礎(chǔ)和自身動(dòng)力。二是新上崗的管理者沒有機(jī)會(huì)進(jìn)行系統(tǒng)的、規(guī)范的培訓(xùn);三是院內(nèi)護(hù)理管理新理論、新知識(shí)培訓(xùn)的深度、廣度不夠。因此,勢(shì)必造成管理上的缺陷和誤差,進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量的控制管理。

3 在應(yīng)對(duì)策略上的幾點(diǎn)建議

在醫(yī)院這個(gè)隨時(shí)隨地都可能存在風(fēng)險(xiǎn)的特殊環(huán)境里,如果不能正視護(hù)理及護(hù)理管理工作在整個(gè)醫(yī)療工作中的的重要作用,不能正視護(hù)理人員的正當(dāng)訴求和護(hù)理工作必備的軟硬件條件,不能正視醫(yī)院的系統(tǒng)化整體管理,整個(gè)醫(yī)療事業(yè)都會(huì)受到影響。

3.1 醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)解決護(hù)理問題和矛盾的先決條件,是轉(zhuǎn)變自身對(duì)護(hù)理工作認(rèn)識(shí)的思想和觀念。要真正解決護(hù)理工作、護(hù)管工作中不斷出現(xiàn)的矛盾和問題,減少或者杜絕醫(yī)患矛盾,首要的問題是要轉(zhuǎn)變各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的思想觀念,牢固樹立醫(yī)院一盤棋思想,真正把醫(yī)療和護(hù)理的作用等同起來,真正樹立起“三分治療,七分護(hù)理”的觀念,把護(hù)理工作始終放在議事日程中。

3.2 以改革的精神著力逐步解決護(hù)理工作的一些問題,是推進(jìn)護(hù)理工作發(fā)展的必備要件。要以改革的精神去正視這些矛盾和問題,以改革的辦法著力去解決這些矛盾和問題,要不斷克服困難,逐步創(chuàng)造一個(gè)寬松的護(hù)理環(huán)境。

3.3 推進(jìn)以人為本的內(nèi)涵管理和人性化制度管理相結(jié)合的護(hù)理系統(tǒng)化管理,是科學(xué)化護(hù)理管理的真正體現(xiàn)。在推進(jìn)以患者為上的人本理念的過程中,要非常重視護(hù)理工作的要素配置,在制定制度、計(jì)劃時(shí),要自下而上進(jìn)行討論,廣泛征求一線護(hù)士的意見。在確定福利獎(jiǎng)金時(shí)醫(yī)院要確定統(tǒng)一的獎(jiǎng)金分配系數(shù),適度考慮護(hù)理人員的利益,以免造成利益分配上的過度傾斜。

3.4 不斷加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育培訓(xùn)、全面提高護(hù)理人員素質(zhì),是提高護(hù)理工作質(zhì)量和水平的關(guān)鍵。當(dāng)前一方面護(hù)理人員教育層次較低,知識(shí)結(jié)構(gòu)單一,綜合素質(zhì)不高,認(rèn)識(shí)問題和解決問題的能力較差,亟待進(jìn)一步在崗繼續(xù)教育培訓(xùn);另一方面,護(hù)理人員培訓(xùn)教育機(jī)制不夠完善,護(hù)理人員培訓(xùn)財(cái)力投入有限,培訓(xùn)教育計(jì)劃得不到很好落實(shí)。要真正解決好醫(yī)患關(guān)系,要推進(jìn)醫(yī)院的整體發(fā)展,護(hù)理人員的教育培訓(xùn)非抓緊不可。

3.5 培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護(hù)理管理隊(duì)伍,將為整個(gè)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展帶來活力和動(dòng)力。《又具備科學(xué)管理知識(shí)、能力的護(hù)理管理隊(duì)伍,到2010年底,100%二級(jí)以上醫(yī)院護(hù)理管理人員取得崗位培訓(xùn)證書。為了達(dá)到《綱要》要求,全面落實(shí)護(hù)理管理任務(wù),院本部、護(hù)理部和各科室都要重視護(hù)管人員的培訓(xùn),要有計(jì)劃選派管理人員外出學(xué)習(xí),參觀學(xué)習(xí)其他醫(yī)院成功的管理模式,拓寬視野、激發(fā)管理思維。同時(shí)開展院內(nèi)培訓(xùn)和崗位指導(dǎo),如輪崗多科室或到護(hù)理部參與全院宏觀質(zhì)量管理和工作規(guī)劃的制定。要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通,建議建立每周一次醫(yī)護(hù)溝通會(huì),以加強(qiáng)治療和護(hù)理的信息輿情和討論,促進(jìn)每個(gè)人對(duì)整體治療計(jì)劃的理解和服從,從而確立護(hù)理管理的針對(duì)性、目的性和有效性。

護(hù)理研究論文:綜合醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)室配奶感染控制和護(hù)理方法研究

近年來,新生兒感染是造成新生兒發(fā)病率和死亡率升高的一個(gè)主要原因,特別是在一些綜合醫(yī)院,由于醫(yī)院患者眾多,病情多樣性,而新生兒正處在生長(zhǎng)階段,自身的免疫力較差,很容易發(fā)生感染,其中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)就是關(guān)于配奶的護(hù)理方法[1],我院在2013年2月到2014年2月之間對(duì)120新生兒中的60例采用配奶感染控制與護(hù)理方法,取得了較好的效果,現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下:

一、資料及方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院在2013年2月到2014年2月期間出生的120例新生兒,采用隨機(jī)分配,將這些新生兒分為觀察組和對(duì)照組。觀察組新生兒中男性35例,女性25例,出生時(shí)間最短的3天,最長(zhǎng)的25天,平均出生時(shí)間為(14.5±10.9)歲,體重最輕的為2600g,最重的為3900g,平均體重為(3250±550)克;對(duì)照組新生兒中男性38例,女性22例,出生時(shí)間最短的3天,最長(zhǎng)的28天,平均出生時(shí)間為(15.5±11.2)歲,體重最輕的為2500g,最重的為4000g,平均體重為(3260±560)克。所有新生兒的母體沒有出現(xiàn)宮內(nèi)感染,新生兒在出生后身體健康,兩組新生兒在性別、出生時(shí)間、體重等方面差異不明顯(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)的配奶護(hù)理方法,觀察組采用配奶感染控制與護(hù)理方法。所有新生兒使用的無菌物品管理、保溫箱、呼吸機(jī)管道、監(jiān)護(hù)室空氣、護(hù)理人員的清潔工作等均是一致的;常規(guī)的配奶護(hù)理方法由我院的護(hù)理人員按照日常工作進(jìn)行護(hù)理,不采取干預(yù)措施。觀察組采用的具體方法如下:(1)所有護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行新生兒配奶流程。確保奶源的來源安全可靠,配奶前需要做好準(zhǔn)備工作,戴好口罩和帽子,并使用洗手液方法清洗雙手,并準(zhǔn)備好配奶過程中需要使用的奶瓶、奶嘴、瓶蓋等,所有器具必須嚴(yán)格消毒,之后中倒入適量的溫水,水的溫度要控制在40―50攝氏度之間,之后根據(jù)新生兒的實(shí)際情況加入適量的奶粉,套上奶嘴,搖勻奶粉,搖勻后將奶水滴到手腕部位,感覺奶粉的溫度,保證奶粉的溫度適合新生兒服用不可過高也不可過低。喂奶結(jié)束后,將奶瓶、奶嘴等立即使用潔凈水清洗干凈,所有清潔完畢后將奶瓶放入專用的消毒柜內(nèi)進(jìn)行消毒,每一位新生兒對(duì)應(yīng)有自己專用的奶瓶,發(fā)生感染的新生兒需要將奶瓶等實(shí)施隔離消毒;(2)成立專門的新生兒監(jiān)護(hù)室配奶感染控制與護(hù)理小組,對(duì)所有護(hù)理人員的配奶操作實(shí)施監(jiān)督,確保操作過程中的規(guī)范化;(3)定期的對(duì)所配奶進(jìn)行抽樣檢查,確保配奶的安全衛(wèi)生;(4)消毒柜要定期的進(jìn)行檢查,保證限消毒柜的干燥衛(wèi)生;(5)做好配奶的相關(guān)記錄工作,保證配奶留有數(shù)據(jù)資料。

1.3觀察指標(biāo)

主要觀察新生兒采用不同配奶護(hù)理方法之后,新生兒感染率的比較,并對(duì)新生兒的家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)新生兒家屬的滿意度調(diào)查分為滿意、一般和不滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理,采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示,計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間率對(duì)比采取x2檢驗(yàn)(或者采用T檢驗(yàn));對(duì)比以P

二、結(jié)果

2.1新生兒感染率比較

兩組新生兒的比較如表1所示,從表中可以看出觀察組新生兒的感染率顯著低于對(duì)照組新生兒的感染率(P

表1 兩組新生兒感染率比較[n(%)]

2.2兩組新生兒護(hù)理滿意度比較

兩組新生兒滿意度比較如表2所示,從表中可以看出,觀察組新生兒的滿意度顯著高于對(duì)照組新生兒護(hù)理滿意度(P

表2 兩組新生兒護(hù)理滿意度比較[n(%)]

三、討論

產(chǎn)科屬于綜合醫(yī)院中一個(gè)重要的組成部分,新生兒的護(hù)理質(zhì)量直接影響著整個(gè)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量,其中一個(gè)重要的方面就是做好感染的控制護(hù)理工作,新生兒由于免疫系統(tǒng)尚無發(fā)育完成,屬于醫(yī)院中的易感人群,根據(jù)相關(guān)資料報(bào)道,我國(guó)新生兒在醫(yī)院的感染率高達(dá)16.1%,新生兒感染明顯會(huì)提高心生兒的發(fā)病率和死亡率,在這些感染因素中,一個(gè)關(guān)鍵因素就是配奶工作的感染與控制[2]。這是因?yàn)樵谂淠踢^程中多次經(jīng)過護(hù)理人員的操作,而且其中使用的奶瓶等物品都有可能攜帶病菌直接造成新生兒的感染,所以做好新生兒監(jiān)護(hù)室配奶感染控制與護(hù)理對(duì)于做好整個(gè)醫(yī)院的感染控制具有重要意義[3]。

我院在2013年2月到2014年2月期間對(duì)120例新生兒采用了不同的配奶護(hù)理方法,對(duì)照組采用常規(guī)的配奶護(hù)理方法,觀察組采用配奶感染控制與護(hù)理方法,對(duì)兩組新生兒的感染率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)照組新生兒感染率為33.3%,觀察組新生兒感染率為10.0%,觀察組新生兒的感染率顯著低于對(duì)照組新生兒的感染率;新生兒不同護(hù)理方法進(jìn)行滿意度調(diào)查,觀察組新生兒家屬滿意度為90.0%,對(duì)照組新生兒滿意度為51.7%,觀察組新生兒護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組新生兒護(hù)理滿意度。

在整個(gè)新生兒配奶過程中發(fā)生感染的原因主要有:(1)奶瓶等用具在保存過程中沒有經(jīng)過干燥處理,清洗干凈之后的奶瓶直接放進(jìn)消毒柜之后,使得消毒柜內(nèi)部環(huán)境有所改變,在潮濕的環(huán)境中,細(xì)菌易于繁殖,可造成奶瓶的污染,進(jìn)而影響到新生兒的健康[4];(2)配奶操作室缺乏必要的消毒措施,這種環(huán)境下的病菌很容易在配奶過程中造成奶瓶感染;(3)操作過程中,部分護(hù)理人員沒有嚴(yán)格的按照配奶的規(guī)范操作,出現(xiàn)了配奶過程中的病菌感染。

提高新生兒監(jiān)護(hù)室配奶感染控制與護(hù)理的措施主要有:(1)護(hù)理人員定期培訓(xùn),提高職業(yè)綜合素質(zhì),保證配奶過程中規(guī)范化的操作,降低病菌的感染率;(2)定期對(duì)消毒柜進(jìn)行檢查,保證消毒柜的干燥潔凈;(3)對(duì)配奶室的空氣環(huán)境實(shí)時(shí)監(jiān)控,保證空氣中的菌落數(shù)處于安全范圍;(4)做好配奶過程中的監(jiān)督工作,重視配奶操作過程;(5)配奶過程中的相關(guān)記錄必須及時(shí)進(jìn)行并保證數(shù)據(jù)的真實(shí)有效。

綜上所述,做好配奶感染控制和護(hù)理可以有效地降低新生兒的感染率,提高患者的滿意度,提升醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量水平,所在綜合醫(yī)院新生兒護(hù)理過程中采用監(jiān)護(hù)室配奶感染控制與護(hù)理方法對(duì)于提高新生兒的生存質(zhì)量具有重要作用。

護(hù)理研究論文:生物化學(xué)在護(hù)理的優(yōu)勢(shì)研究

1生物化學(xué)的基礎(chǔ)課程作用

分子生物學(xué)的各項(xiàng)技術(shù)如分子雜交、基因重組、PCR等均以生化的蛋白質(zhì)、DNA、RNA的生物合成為基礎(chǔ);一些疾病的發(fā)病機(jī)制也是以生物化學(xué)的物質(zhì)代謝為基礎(chǔ),如蠶豆病的成因是細(xì)胞內(nèi)6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G-6-PD)缺乏所致,表現(xiàn)為不能經(jīng)磷酸戊糖途徑得到足夠的NADpH,體內(nèi)的谷胱甘肽不能保持還原狀態(tài),一些含-SH的蛋白質(zhì)或酶容易受氧化劑或過氧化物的損害,表現(xiàn)為食用新鮮蠶豆后會(huì)發(fā)生的急性血管內(nèi)溶血;糖尿病的臨床表現(xiàn)和治療原則亦需要從生物化學(xué)的角度出發(fā),只要熟悉糖代謝以及三大代謝之間的聯(lián)系就很容易掌握此病,糖尿病是由于血中胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足,導(dǎo)致糖代謝紊亂,進(jìn)而引起脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂,血糖監(jiān)測(cè)表現(xiàn)為空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2h血糖≥11.1mmol/L,從其發(fā)病機(jī)制便可推斷出各大系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)和治療方針,學(xué)習(xí)便可事半功倍。因此只有熟悉生化的基礎(chǔ)知識(shí),將來才能更好的去學(xué)習(xí)和理解臨床課程。

2生物化學(xué)與臨床護(hù)理工作的聯(lián)系

2.1配藥

配藥是臨床護(hù)士的一項(xiàng)主要職責(zé),怎樣盡可能避免輸液的配伍禁忌,藥品溶解不全等造成不必要的浪費(fèi)和損失均要運(yùn)用基礎(chǔ)生化知識(shí)。如靜滴抗生素是臨床上常見的重要給藥途徑,在臨床給藥途徑中,我們需要根據(jù)抗生素本身的理化性質(zhì)、藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)來注意溶媒的選擇、合理的滴速等,從細(xì)胞的生化和生理特點(diǎn)考慮,抗生素的溶媒必須是等滲溶液,否則會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞漲裂而亡,一般會(huì)選用0.9%的生理鹽水或5%的葡萄糖來作為溶媒,多數(shù)抗生素會(huì)選用生理鹽水作為溶劑,因其不僅起到良好的等滲作用,也是劑型的穩(wěn)定性。以臨床常用的β-內(nèi)酰胺類抗生素為例闡明其生化機(jī)制,β-內(nèi)酰胺類在近中性(pH值=6~7)溶液中較為穩(wěn)定,pH值過高或過低均易使β-內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán),失去抗菌活性,而成品的葡萄糖的pH多為3左右,生理鹽水的pH值約為4~5,故應(yīng)該生理選鹽水作為溶媒。其次抗生素的滴速也值得討論,速度太快會(huì)引起局部藥物濃度過高,引起不良反應(yīng),速度過慢會(huì)使血藥濃度達(dá)不到最低抑菌或殺菌濃度而影響藥效,最后還要考慮藥物半衰期的問題而確定給藥時(shí)間,這些均需以生物化學(xué)知識(shí)包括人體物質(zhì)代謝特點(diǎn)和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)為基礎(chǔ)來判斷。另外粉劑的溶解不全也是護(hù)理工作中的一項(xiàng)常見問題,常見原因可能為pH值不當(dāng)、溫度不適宜,以及由于操作不當(dāng)引入雜質(zhì)或生物體的感染等原因所致,為此護(hù)士在配藥過程中不僅需加強(qiáng)無菌意識(shí),注意規(guī)范護(hù)理操作,更要考慮藥物的理化性質(zhì)和體內(nèi)代謝特點(diǎn)。

2.2消毒滅菌

臨床工作中常用的消毒滅菌法有很多種,運(yùn)用生物化學(xué)的知識(shí)便可闡述其原理。(1)高溫滅菌法:包括干熱滅菌和濕熱滅菌,原理為高溫可以使細(xì)菌蛋白質(zhì)凝固變性、細(xì)胞膜功能受損、菌體遺傳物質(zhì)破壞;(2)紫外線殺菌:常用于治療室、手術(shù)室、配藥室和病房等空氣和物體表面的滅菌,波長(zhǎng)240~280nm紫外線可破壞DNA相鄰的胸腺嘧啶二聚體,干擾細(xì)菌的正常復(fù)制,對(duì)病毒也有一定的滅活作用;(3)過濾除菌法:濾頭的孔徑很小,是利用物理阻留的方法將液體或空氣中的細(xì)菌除去,以達(dá)到無菌目的,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用的較多。(4)化學(xué)消毒法:因其殺菌譜廣、可操作性強(qiáng)而被臨床廣泛應(yīng)用,常用的消毒劑有乙醇、戊二醛、碘伏、含氯消毒劑等,日常護(hù)理中如換藥常會(huì)使用含碘伏或酒精棉球擦拭傷口進(jìn)行消毒,輸液及注射前也會(huì)對(duì)病人的皮膚進(jìn)行消毒,能殺滅菌體甚至芽孢,原理為化學(xué)消毒劑可使菌體或病毒的蛋白質(zhì)變性,干擾其正常復(fù)制。只有掌握好各種消毒滅菌的原理和方法,才能更好的運(yùn)用到臨床護(hù)理中。

2.3健康宣教

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)護(hù)人員防大于治的觀念也在逐步加深,健康宣教在護(hù)理工作中的比重亦越來越大,特別是糖尿病病人的健康宣教尤為重要,糖尿病患者的治療方案越來越提倡飲食運(yùn)動(dòng)療法為主,藥物治療為輔,因此在該病的治療中護(hù)士的承擔(dān)的角色顯得尤為重要。患者常常會(huì)向護(hù)士提出的問題常見有“怎么才能控制好血糖?”,“哪些食物能吃,哪些不能吃”,“我今天沒吃糖,為什么血糖就高了?”等諸如此類的問題,熟知生物化學(xué)書中所述的三大物質(zhì)代謝便可輕松回答患者生活飲食中的困惑以及幫助患者擬定合理的飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案,另要告知患者血糖的監(jiān)測(cè)方法和低血糖發(fā)生時(shí)的自救措施。糖尿病患者補(bǔ)液時(shí)需要在糖水中加入胰島素,模擬正常人體糖代謝特點(diǎn)。高脂血癥病人的健康宣教要低脂飲食,加大運(yùn)動(dòng)量,其原理為脂類代謝。在這里就不加以贅述。以上均要運(yùn)用生物化學(xué)的知識(shí),可見生物化學(xué)在護(hù)理工作中起著很大的作用。

生物化學(xué)雖為醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程,卻與臨床護(hù)理工作聯(lián)系尤為緊密,尤其是糖類、脂類、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)的理化性質(zhì)和代謝特點(diǎn)在臨床醫(yī)護(hù)人員的工作運(yùn)用中貫穿始終,護(hù)理人員在配藥、消毒滅菌、健康宣教、術(shù)中或術(shù)后為患者補(bǔ)充能量以及和醫(yī)生的配合診療過程中的方方面面,生化的基礎(chǔ)支撐作用不可小覷,因此作為護(hù)理專業(yè)的學(xué)生,要把生物化學(xué)作為專業(yè)基礎(chǔ)課加以深讀、熟悉和掌握,將來在工作崗位上才能從容不迫,以做一個(gè)合格的護(hù)士。

護(hù)理研究論文:腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者疼痛護(hù)理的研究

疼痛是外科手術(shù)患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,如果疼痛劇烈則引起機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致丘腦一腺垂體一腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng)增強(qiáng),可影響為機(jī)體免疫力和身心康復(fù)[1].文獻(xiàn)報(bào)道[2],外科擇期手術(shù)中有75. 5 % 的患者擔(dān)心手術(shù)疼痛,有 50% 以上的患者術(shù)后72h 仍疼痛不止,嚴(yán)重影響患者臨床治療和生存質(zhì)量。因此,對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù),減輕術(shù)后疼痛,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1. 1 病例選擇: 入組標(biāo)準(zhǔn): ①具有腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥; ②良性膽囊疾病,近半個(gè)月內(nèi)無急性膽囊炎發(fā)作; ③無腹腔嚴(yán)重感染和腹膜炎; ④術(shù)前 3d 沒有使用影響胃腸動(dòng)力的藥物; ⑤無藥物及酒精依賴史; ⑥能進(jìn)行有效溝通,同意進(jìn)入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ①可能存在膽囊或膽管癌; ②有黃疸、肝炎及嚴(yán)重肝硬化病史; ③出血傾向或血液病者; ④化膿性膽管炎、腹腔嚴(yán)重感染或合并急性胰腺炎; ⑤具有非手術(shù)原因所致疼痛。

1. 2 一般資料: 2012 年 10 月至 2014 年 10 月,收集在我院行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”患者 87 例,按照入院的單雙號(hào)順序分為觀察組 44 例和對(duì)照組 43 例。觀察組: 男23 例、女21 例,年齡21 ~72 歲,平均( 35. 84±9.35) 歲。受教育年限 6 ~ 21 年,平均( 12. 53 ±4. 67) 年。

疾病類型: 非結(jié)石性膽囊炎 18 例、膽囊息肉 16 例、膽囊結(jié)石10 例。對(duì)照組: 男24 例、女19 例,年齡24 ~70歲,平均( 35. 27±9. 12) 歲。受教育年限 6 ~ 20 年,平均( 12. 14±4. 60) 年。疾病類型: 非結(jié)石性膽囊炎 17例、膽囊息肉 15 例、膽囊結(jié)石 11 例。兩組患者一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0. 05) .

1. 3 護(hù)理措施: 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理,包括入院宣教、基礎(chǔ)護(hù)理及術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、幫助患者采用正確姿勢(shì)、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)措施: ①認(rèn)知干預(yù)。術(shù)前,向患者講解術(shù)后可出現(xiàn)疼痛,加深患者對(duì)疼痛的了解; 并告知術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因及程度等,防止進(jìn)入疼痛恐懼的誤區(qū)。②飲食干預(yù)。術(shù)前以易消化、富含蛋白質(zhì)的食物為主,不易進(jìn)食產(chǎn)氣食物; 術(shù)前 8h 禁水禁食,做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后 6h 可進(jìn)少量的流質(zhì),如白開水或米湯; 24h 后開始進(jìn)食低脂低糖半流質(zhì),少量多餐,每日進(jìn)餐 5 ~6 次,多選用高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食; 飲食由細(xì)到粗,循序漸進(jìn),逐漸恢復(fù)正常的飲食,多食新鮮蔬菜、水果等。③心理干預(yù)。建立和諧的護(hù)患關(guān)系,了解患者的內(nèi)心狀態(tài),認(rèn)真傾聽患者的講述,給予患者精神鼓勵(lì)。減輕患者心理壓力,以同情、安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者,消除患者對(duì)疼痛的恐懼感。④音樂療法。評(píng)估患者的性格特征、文化背景及病情程度,向患者介紹各類音樂特點(diǎn),選擇其喜好的音樂進(jìn)行音樂療法,囑患者可以自由意愿配合心中默唱、哼唱或肢體語言,每天 2 次,每次 30min.音樂療法可以分散患者注意力,有效減少患者對(duì)疼痛的感覺強(qiáng)度,減輕焦慮和抑郁緩解疼痛。⑤活動(dòng)干預(yù)。術(shù)后麻醉清醒后,可進(jìn)行床上軀體活動(dòng),經(jīng)常變換體位; 術(shù)后 6 ~12h 后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),無明顯不適可在病房?jī)?nèi)活動(dòng),活動(dòng)量逐漸增大。⑥松弛療法。指導(dǎo)患者放松全身肌肉,從頭部開始到足部結(jié)束,循序放松,深慢呼吸,頻率以自然舒適為宜,每天 3 次,每次 15 ~20min[4].

1. 4 疼痛評(píng)價(jià): 采用線性視覺模擬評(píng)分法[5],在標(biāo)尺的兩端標(biāo)有從 0 ~10 的數(shù)字,0 代表無痛,10 代表最嚴(yán)重的疼痛,讓患者選擇符合自己疼痛的數(shù)字,分別于術(shù)后 6h、24h、48h 及 72h 各評(píng)價(jià)一次。

1. 5 胃腸功能: 觀察記錄患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次肛門排便時(shí)間,以及胃腸道不適癥狀,如腹脹、便秘及腹瀉等。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 采用 SPSS13. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x珋±s) 表示,計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2比較,P

2 結(jié) 果

2. 1 兩組患者術(shù)后疼痛 VAS 評(píng)分比較: 兩組患者術(shù)后 6h 疼痛 VAS 評(píng)分相似,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05) ; 但是術(shù)后 24h、48h 及 72h 觀察組患者疼痛 VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P

2. 2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較: 觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及首次肛門排便時(shí)間均早于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P

3 討 論

1987 年,腹腔鏡膽囊切除術(shù)首次應(yīng)用于臨床并取得成功,與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)治療膽囊疾病,該術(shù)式具有創(chuàng)傷小及出血少等特點(diǎn),逐漸取代了 90% 的傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù),已經(jīng)成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[6].

腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然屬于微創(chuàng)性手術(shù),但是任何手術(shù)對(duì)機(jī)體都存在應(yīng)激,術(shù)后仍可發(fā)生疼痛。疼痛是一種復(fù)雜的生理和心理體驗(yàn),是機(jī)體對(duì)傷害性刺激的應(yīng)激反應(yīng)[7].本研究顯示,腹腔鏡膽囊切除術(shù)實(shí)施護(hù)理干預(yù),患者術(shù)后 6h 疼痛 VAS 評(píng)分與常規(guī)護(hù)理相似,但是術(shù)后 24h、48h 及 72h 觀察組患者疼痛 VAS 評(píng)分明顯降低。認(rèn)知干預(yù)、心理護(hù)理、音樂療法及松弛療法等,通過不斷對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力等,減輕患者心理負(fù)擔(dān),消除消極心態(tài),提高對(duì)疼痛的依從性和痛閾值,增加患者的舒適感,減輕患者的痛苦體驗(yàn)。

腹部手術(shù)操作、麻醉、原發(fā)疾病、治療藥物、術(shù)后水電解質(zhì)酸堿失衡、術(shù)后疼痛及被動(dòng)體位等因素,可共同作用抑制腸壁內(nèi)源性運(yùn)動(dòng)活性的神經(jīng),表現(xiàn)為胃腸功能恢復(fù)延遲和腸麻痹[8,9].腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然減少對(duì)胃腸的刺激,但造成胃腸功能紊亂的刺激因素仍然存在。腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后,術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及首次肛門排便時(shí)間均早于常規(guī)護(hù)理。術(shù)后早期活動(dòng)和早期進(jìn)食,可刺激腸道的反射活動(dòng),胃腸蠕動(dòng)加快、分泌功能活躍,有利于消化道血液循環(huán)和淋巴液回流,從而有效預(yù)防胃腸功能紊亂,促進(jìn)胃腸內(nèi)容物的排出,食物消化和吸收的速度加快。

護(hù)理研究論文:對(duì)外科手術(shù)后患者鎮(zhèn)痛護(hù)理研究

術(shù)后疼痛是外科手術(shù)中最常見的癥狀,對(duì)術(shù)后患者的康復(fù)、避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義,是人體對(duì)于組織損傷和恢復(fù)的復(fù)雜反應(yīng)[1]。由于術(shù)后疼痛在心理上和生理上造成患者人體生理病理變化,因此,手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員的首要任務(wù)是減輕患者疼痛。本研究通過對(duì)術(shù)后患者鎮(zhèn)痛護(hù)理,比較術(shù)后患者疼痛的程度,得出鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)術(shù)后患者的必要性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取2011年1月至2012年8月來我院手術(shù)治療的患者120人,隨機(jī)將120位患者分成兩組,第一組作為實(shí)驗(yàn)組,患者60人,根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行有針對(duì)的鎮(zhèn)痛護(hù)理,第二組為對(duì)照組,患者60人,不進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組男性患者31例,女性患者29例,患者的年齡為22歲至80歲,平均年齡(42±5.1)歲,對(duì)照組男性患者28例,女性患者32例,患者的年齡為21歲至83歲,平均年齡為(45±5.8)歲。兩組患者在年齡、性別、身體狀況、病情程度、文化程度等方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,組間數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2護(hù)理方法實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)后護(hù)理,即基本的包扎,檢查,換藥等,除此之外,在手術(shù)結(jié)束后,對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理,即將內(nèi)置2.45%利多卡因60ml、75.4%布比卡因40ml/嗎啡10mg、生理鹽水100ml的一次性止痛注液泵與硬膜外導(dǎo)管相連接。泵設(shè)定的參考值為持續(xù)劑量在2.4ml/h,兩次注藥的時(shí)間間隔為20min,根據(jù)患者個(gè)人的疼痛情況患者自動(dòng)使用止痛液注射泵,在實(shí)施的過程中,護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的生命體征、病情和鎮(zhèn)痛效果,疼痛情況一旦出現(xiàn),護(hù)士立即按劑量調(diào)節(jié)用藥量,直至止痛;同時(shí),開展關(guān)于病痛認(rèn)識(shí)的座談會(huì),提高患者對(duì)鎮(zhèn)痛護(hù)理的認(rèn)識(shí),提高自信,以提高止痛技巧[2]。對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)手術(shù)后護(hù)理,不對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理。

1.3效果評(píng)價(jià)方法按照疼痛的程度,劃分為零級(jí):無疼痛;一級(jí):輕度疼痛;二級(jí):中度疼痛;三級(jí):重度疼痛;劃分的標(biāo)準(zhǔn)為:零級(jí)無疼痛現(xiàn)象;一級(jí)有疼痛但是可以忍受;二級(jí)必須在吃止疼藥的情況下才能達(dá)到止疼效果,疼痛明顯;三級(jí)疼痛無法忍受,干擾睡眠,需要止痛藥進(jìn)行止痛。分別實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者對(duì)術(shù)后的疼痛情況統(tǒng)計(jì),實(shí)驗(yàn)組的疼痛程度低于對(duì)照組的疼痛程度,則說明鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)術(shù)后患者恢復(fù)具有臨床應(yīng)用價(jià)值,實(shí)驗(yàn)組的疼痛程度高于對(duì)照組的疼痛程度,則說明鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)術(shù)后患者恢復(fù)不具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS15.0軟件,對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn),記錄P值。P

2結(jié)果

通過研究發(fā)現(xiàn),兩組患者在年齡、性別、身體狀況、病情程度、文化程度等方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的前提條件下,實(shí)驗(yàn)組的零級(jí)疼痛為4人,一級(jí)疼痛為52人,中度疼痛為4人,重度疼痛為0人;對(duì)照組零級(jí)疼痛為0人,一級(jí)疼痛為32人,二級(jí)疼痛為24人,重度疼痛為4人。實(shí)驗(yàn)組的各級(jí)疼痛率明顯低于對(duì)照組各級(jí)的疼痛率,P

3討論

疼痛是一種不愉快的情感體驗(yàn),是由組織損傷和伴隨組織損傷引起的一種復(fù)雜心理、生理反應(yīng),術(shù)后疼痛屬于急性疼痛,是外科手術(shù)中最常見的癥狀,是人體對(duì)于組織損傷和恢復(fù)以及焦慮等的綜合性復(fù)雜反應(yīng)。導(dǎo)致術(shù)后疼痛的原因有很多,例如手術(shù)創(chuàng)傷、性格、注意力、對(duì)疼痛的敏感程度、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)等。疼痛對(duì)患者傷口愈合的時(shí)間、傷口愈合的程度都有很大的影響,除此之外,對(duì)患者的生活、患者家屬亦造成不良的心理刺激[3]。本研究顯示,通過術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理,使患者主動(dòng)配合治療,增強(qiáng)自信,從而可以坦然的接受疼痛,痊愈率高(P

鎮(zhèn)痛護(hù)理有止痛注液泵和護(hù)理干預(yù)兩大方法。止痛液注射泵法是指在手術(shù)結(jié)束后,將內(nèi)置2.45%利多卡因60ml、75.4%的布比卡因40ml/嗎啡10mg、生理鹽水100ml的一次性止痛注液泵與硬膜外導(dǎo)管相連接,在患者疼痛時(shí),可自動(dòng)使用止痛液注射泵,直至止痛[4]。護(hù)理干預(yù)分為:認(rèn)知干預(yù):通過加強(qiáng)健康宣教、知識(shí)講解等方法,使患者了解手術(shù)步驟、術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因、程度、時(shí)間、以及疼痛產(chǎn)生的利弊等;心理干預(yù):第一:經(jīng)常和患者溝通交流,對(duì)患者的心態(tài)進(jìn)行了解,并進(jìn)行合適的心理教育,消除患者內(nèi)心的恐懼;第二:通過細(xì)心觀察患者的行為舉止,面部表情等,了解患者內(nèi)心所想,并積極制作出相應(yīng)的方案提高患者的自信以至康復(fù);行為干預(yù):通過患者的行為采取積極的措施緩解患者的疼痛[5]。

研究發(fā)現(xiàn),進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理和不進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理中,進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組術(shù)后零級(jí)疼痛和三級(jí)疼痛的疼痛率明顯低于對(duì)照組(P

綜上所述,本研究認(rèn)為鎮(zhèn)痛護(hù)理可降低術(shù)后患者的疼痛程度,對(duì)外科手術(shù)后的患者是必要的,值得臨床使用及推廣。

護(hù)理研究論文:護(hù)理管理內(nèi)科院內(nèi)感染研究

1資料和方法

1.1一般資料

采用臨床研究過程中常用的隨機(jī)分組方法,在過去一段時(shí)間內(nèi)(2009年12月至2011年12月,即我院實(shí)施護(hù)理管理模式前后各一年內(nèi)),發(fā)放調(diào)查問卷264份,調(diào)查對(duì)象均為內(nèi)科患者,主要包括男性患者152例,女性患者112例;抽樣研究對(duì)象中年齡最大者79歲,年齡最小者21歲,平均年齡46.2歲。內(nèi)科護(hù)理人員中年齡最大者38歲,年齡最小者21歲,平均年齡27.4歲。所抽取患者的所有自然資料,不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可以在研究過程中予以分析比較。在接受治療前,所有患者都經(jīng)過了相關(guān)的臨床檢查之后予以確診。

1.2方法

對(duì)在抽樣時(shí)間內(nèi)患者反映的一些問題進(jìn)行整理分析研究,并對(duì)開展護(hù)理管理前后我院內(nèi)科的病房管理情況、護(hù)理和消毒質(zhì)量、患者對(duì)護(hù)理滿意度、出現(xiàn)院內(nèi)感染的情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3數(shù)據(jù)處理

對(duì)研究過程中得到的相關(guān)數(shù)據(jù),均采用常用的SPSS14.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)予以處理,當(dāng)P

2具體制度

2.1病房管理

①在護(hù)工方面采用統(tǒng)一招聘的方法,招聘方式具體如下:只有具備初中以上學(xué)歷的應(yīng)聘者才有應(yīng)聘護(hù)工的資格,年齡小于或是等于40周歲,在參加招聘時(shí)應(yīng)出示有效身份證件,護(hù)工在經(jīng)歷過面試、培訓(xùn)、試用等這一過程的篩選后,進(jìn)行擇優(yōu)培訓(xùn)才能夠錄取上崗。被錄用的護(hù)工均應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一的管理,必須統(tǒng)一進(jìn)行著裝,儀表要端莊且得體,應(yīng)該佩帶胸牌[1]。

②制訂一系列合理的陪護(hù)流程。所錄取的護(hù)工應(yīng)該受內(nèi)科科室的統(tǒng)籌調(diào)度以及安排,該過程具體表現(xiàn)為:患者及其家屬對(duì)護(hù)工產(chǎn)生需求后,需要得到責(zé)任護(hù)士的同意,由護(hù)士對(duì)陪護(hù)服務(wù)的通知單進(jìn)行填寫,內(nèi)科科室負(fù)責(zé)人收到通知單并確認(rèn)后再對(duì)護(hù)工崗位進(jìn)行安排[2]。

③在療區(qū)制訂管理規(guī)范。按照內(nèi)科的一些特點(diǎn),編寫要系統(tǒng),在確認(rèn)完崗位職責(zé)、工作范圍、工作守則后,獎(jiǎng)懲措施的制定要嚴(yán)格明了。管理制度的制定應(yīng)嚴(yán)格,嚴(yán)格規(guī)定陪護(hù)家屬以及護(hù)工的行走區(qū)域,在病區(qū)內(nèi)要吸煙、大聲喧嘩等要堅(jiān)決予以禁止,嚴(yán)格遵守作息時(shí)間等[3]。

2.2消毒質(zhì)量

對(duì)病床、飲食、消毒劑的使用等方面都要有一個(gè)詳細(xì)且規(guī)范的要求,定期或者是不定期的對(duì)患者及其家屬、護(hù)工以及護(hù)理人員就隔離消毒的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。科室應(yīng)該對(duì)陪護(hù)家屬以及護(hù)工做定期的體檢,必須嚴(yán)格執(zhí)行探視制度,交叉感染現(xiàn)象要予以堅(jiān)決的避免[4]。

2.3護(hù)理質(zhì)量

①在護(hù)士與護(hù)工之間施行捆綁管理,將他們的工作流程予以系統(tǒng)梳理,明確界定其各自的職責(zé),要制定有彈性的排班制度,施行早晚幫班的方式,將人文關(guān)懷這一方面予以更好地體現(xiàn)。

②對(duì)所有患者的具體病情以及心理狀況等每天進(jìn)行一次評(píng)估,依照患者自理能力的級(jí)別,來制定護(hù)理工作的基礎(chǔ)內(nèi)容以及標(biāo)準(zhǔn),按照評(píng)估結(jié)果每天都應(yīng)有一個(gè)相應(yīng)的調(diào)整。

③對(duì)護(hù)士以及護(hù)工都要定期進(jìn)行操作技能的培訓(xùn),培訓(xùn)的主要內(nèi)容有:理論知識(shí)、靜脈采血、無菌技術(shù)操作、鼻導(dǎo)管吸氧、靜脈套管針留置等,對(duì)護(hù)士的操作技能以及實(shí)踐能力進(jìn)行檢驗(yàn),使護(hù)理水平能夠得到整體提高[5]。

3結(jié)果

經(jīng)過仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn),在實(shí)施護(hù)理管理后,病房管理情況、護(hù)理和消毒的質(zhì)量與實(shí)施前比較有明顯的提高,且具有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

4討論

如何對(duì)住院治療的內(nèi)科患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù),一直以來都是擺在我們面前的一個(gè)重大問題,家屬或護(hù)工陪護(hù),是目前臨床上較為常見的對(duì)該類患者進(jìn)行陪護(hù)的兩種方式,但是由家屬對(duì)患者進(jìn)行陪護(hù)很難滿足專人長(zhǎng)期陪護(hù)的要求,而所謂的護(hù)工又大多數(shù)都是以農(nóng)村閑散的勞動(dòng)力為主,該類護(hù)理人員的普遍特點(diǎn)是文化素質(zhì)相對(duì)偏低,專業(yè)的護(hù)理技能嚴(yán)重缺乏,陪護(hù)過程中沒有可遵照的統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),服務(wù)質(zhì)量很難達(dá)到令人滿意的效果[6];另外,目前在國(guó)內(nèi)還沒有一個(gè)對(duì)該類護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范管理的專門部門或機(jī)構(gòu),導(dǎo)致管理出現(xiàn)無序現(xiàn)象,護(hù)工自身會(huì)攜帶一些病菌,在與患者進(jìn)行接觸后會(huì)出現(xiàn)交叉感染,更有甚者在對(duì)患者進(jìn)行陪護(hù)期間會(huì)出現(xiàn)斗毆、偷竊等我們不愿意見到的一些事件,對(duì)醫(yī)院的患者醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)規(guī)范管理形成了嚴(yán)重的負(fù)面影響。總而言之,在內(nèi)科實(shí)施規(guī)范化的護(hù)理管理,既能夠?qū)ψo(hù)理工作進(jìn)行嚴(yán)格的操作,又能夠使內(nèi)科患者充分感受到強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)的優(yōu)點(diǎn),在護(hù)理項(xiàng)目非常復(fù)雜和特殊的內(nèi)科病房中,可以有效預(yù)防患者在住院治療期間出現(xiàn)院內(nèi)感染現(xiàn)象。

護(hù)理研究論文:護(hù)理學(xué)體驗(yàn)式教學(xué)法的研究

一、資料與方法

(一)一般資料

隨機(jī)選取本校2011級(jí)學(xué)生110人,分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各55人。兩組學(xué)生性別,年齡等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有可比性。兩組學(xué)生所學(xué)習(xí)的操作項(xiàng)目相同。

(二)教學(xué)方法

1.實(shí)驗(yàn)組。建立一個(gè)護(hù)理人員的模擬環(huán)境,這是進(jìn)行實(shí)踐的重要基礎(chǔ)。模擬專業(yè)護(hù)理人員的工作,能讓學(xué)生有較強(qiáng)的代入感,從而提升職業(yè)使命感,提高學(xué)習(xí)興趣。模擬體驗(yàn)的具體操作是,現(xiàn)有教師進(jìn)行真人示范,再由學(xué)生分組進(jìn)行病人與護(hù)理人員的演練,讓學(xué)生在護(hù)理人員與病人兩種角色間進(jìn)行體會(huì)。

2.對(duì)照組。對(duì)照組就是傳統(tǒng)的授課,老師在課堂上將關(guān)鍵內(nèi)容,學(xué)生機(jī)械的對(duì)其進(jìn)行記憶,教師不做過多的引導(dǎo)。

(三)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

此次實(shí)驗(yàn)兩組學(xué)生接受不同模式的教育,教師根據(jù)其對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度,對(duì)護(hù)理人員這一職業(yè)的認(rèn)知程度,團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等進(jìn)行評(píng)定。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次試驗(yàn)用到的數(shù)據(jù)均用SPSS22.2軟件包進(jìn)行處理。結(jié)果P

二、結(jié)果

(一)患者認(rèn)知程度對(duì)比

對(duì)照組學(xué)生在角色認(rèn)知上普遍較差,不能體會(huì)患者的痛苦,能夠?qū)巧猩钊胝J(rèn)知的人數(shù)占29.09%,而實(shí)驗(yàn)組通過體驗(yàn),對(duì)角色有深入認(rèn)知的占98.18%,兩組數(shù)據(jù)間的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

(二)對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)知

通過體驗(yàn),實(shí)驗(yàn)組學(xué)生能夠親身感受到護(hù)理人員的重要性,能更清晰的明白自己的責(zé)任。

(三)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

體驗(yàn)式教學(xué)需要同學(xué)們分組,互幫互助,從而培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。而對(duì)照組則得不到這方面的訓(xùn)練,兩組學(xué)生在團(tuán)隊(duì)協(xié)作上具有很大的差距。

(四)動(dòng)手能力

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的動(dòng)手能力有了明顯提升,通過體驗(yàn)式教學(xué),學(xué)生親自操作,動(dòng)手能力有了很大的提升,對(duì)知識(shí)的掌握更透徹,而對(duì)照組同學(xué)的動(dòng)手能力普遍較弱。

三、結(jié)語

通過此次試驗(yàn),實(shí)驗(yàn)組同學(xué)的綜合素質(zhì)有了全面的提升,學(xué)生在角色認(rèn)知、責(zé)任意識(shí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、動(dòng)手能力上均有了很大程度的提高,而對(duì)照組同學(xué)則無明顯提升。對(duì)比兩組學(xué)生綜合素質(zhì)的差異性可以看出,應(yīng)用體驗(yàn)式教學(xué),能極大地提升學(xué)生的專業(yè)水平,通過實(shí)際情景模擬,在角色扮演的時(shí)能親身體會(huì)到患者感受的痛苦,明白護(hù)理的重要性,只有規(guī)范操作,患者所受的痛苦才能最小化,這也是護(hù)理人員的職責(zé)所在。有時(shí)候護(hù)理人員需要同他人合作才能更好完成護(hù)理工作,這就需要學(xué)生有團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí),學(xué)會(huì)配合他人,達(dá)到效果最大化。綜上所述,體驗(yàn)式教學(xué)能夠讓學(xué)生更加清晰的明白護(hù)理人員的職責(zé),提高學(xué)習(xí)興趣,為今后的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)與心態(tài)。所以體驗(yàn)式教學(xué)法應(yīng)當(dāng)在護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行推廣,讓更多的學(xué)生受益,提高未來護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

護(hù)理研究論文:分析外科手術(shù)后患者鎮(zhèn)痛護(hù)理研究

術(shù)后疼痛是外科手術(shù)中最常見的癥狀,對(duì)術(shù)后患者的康復(fù)、避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義,是人體對(duì)于組織損傷和恢復(fù)的復(fù)雜反應(yīng)[1]。由于術(shù)后疼痛在心理上和生理上造成患者人體生理病理變化,因此,手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員的首要任務(wù)是減輕患者疼痛。本研究通過對(duì)術(shù)后患者鎮(zhèn)痛護(hù)理,比較術(shù)后患者疼痛的程度,得出鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)術(shù)后患者的必要性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取2011年1月至2012年8月來我院手術(shù)治療的患者120人,隨機(jī)將120位患者分成兩組,第一組作為實(shí)驗(yàn)組,患者60人,根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行有針對(duì)的鎮(zhèn)痛護(hù)理,第二組為對(duì)照組,患者60人,不進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組男性患者31例,女性患者29例,患者的年齡為22歲至80歲,平均年齡(42±5.1)歲,對(duì)照組男性患者28例,女性患者32例,患者的年齡為21歲至83歲,平均年齡為(45±5.8)歲。兩組患者在年齡、性別、身體狀況、病情程度、文化程度等方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,組間數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2護(hù)理方法實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)后護(hù)理,即基本的包扎,檢查,換藥等,除此之外,在手術(shù)結(jié)束后,對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理,即將內(nèi)置2.45%利多卡因60ml、75.4%布比卡因40ml/嗎啡10mg、生理鹽水100ml的一次性止痛注液泵與硬膜外導(dǎo)管相連接。泵設(shè)定的參考值為持續(xù)劑量在2.4ml/h,兩次注藥的時(shí)間間隔為20min,根據(jù)患者個(gè)人的疼痛情況患者自動(dòng)使用止痛液注射泵,在實(shí)施的過程中,護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的生命體征、病情和鎮(zhèn)痛效果,疼痛情況一旦出現(xiàn),護(hù)士立即按劑量調(diào)節(jié)用藥量,直至止痛;同時(shí),開展關(guān)于病痛認(rèn)識(shí)的座談會(huì),提高患者對(duì)鎮(zhèn)痛護(hù)理的認(rèn)識(shí),提高自信,以提高止痛技巧[2]。對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)手術(shù)后護(hù)理,不對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理。

1.3效果評(píng)價(jià)方法按照疼痛的程度,劃分為零級(jí):無疼痛;一級(jí):輕度疼痛;二級(jí):中度疼痛;三級(jí):重度疼痛;劃分的標(biāo)準(zhǔn)為:零級(jí)無疼痛現(xiàn)象;一級(jí)有疼痛但是可以忍受;二級(jí)必須在吃止疼藥的情況下才能達(dá)到止疼效果,疼痛明顯;三級(jí)疼痛無法忍受,干擾睡眠,需要止痛藥進(jìn)行止痛。分別實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者對(duì)術(shù)后的疼痛情況統(tǒng)計(jì),實(shí)驗(yàn)組的疼痛程度低于對(duì)照組的疼痛程度,則說明鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)術(shù)后患者恢復(fù)具有臨床應(yīng)用價(jià)值,實(shí)驗(yàn)組的疼痛程度高于對(duì)照組的疼痛程度,則說明鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)術(shù)后患者恢復(fù)不具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS15.0軟件,對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn),記錄P值。

2結(jié)果

通過研究發(fā)現(xiàn),兩組患者在年齡、性別、身體狀況、病情程度、文化程度等方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的前提條件下,實(shí)驗(yàn)組的零級(jí)疼痛為4人,一級(jí)疼痛為52人,中度疼痛為4人,重度疼痛為0人;對(duì)照組零級(jí)疼痛為0人,一級(jí)疼痛為32人,二級(jí)疼痛為24人,重度疼痛為4人。實(shí)驗(yàn)組的各級(jí)疼痛率明顯低于對(duì)照組各級(jí)的疼痛率,P

3討論

疼痛是一種不愉快的情感體驗(yàn),是由組織損傷和伴隨組織損傷引起的一種復(fù)雜心理、生理反應(yīng),術(shù)后疼痛屬于急性疼痛,是外科手術(shù)中最常見的癥狀,是人體對(duì)于組織損傷和恢復(fù)以及焦慮等的綜合性復(fù)雜反應(yīng)。導(dǎo)致術(shù)后疼痛的原因有很多,例如手術(shù)創(chuàng)傷、性格、注意力、對(duì)疼痛的敏感程度、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)等。疼痛對(duì)患者傷口愈合的時(shí)間、傷口愈合的程度都有很大的影響,除此之外,對(duì)患者的生活、患者家屬亦造成不良的心理刺激[3]。本研究顯示,通過術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理,使患者主動(dòng)配合治療,增強(qiáng)自信,從而可以坦然的接受疼痛,痊愈率高

鎮(zhèn)痛護(hù)理有止痛注液泵和護(hù)理干預(yù)兩大方法。止痛液注射泵法是指在手術(shù)結(jié)束后,將內(nèi)置2.45%利多卡因60ml、75.4%的布比卡因40ml/嗎啡10mg、生理鹽水100ml的一次性止痛注液泵與硬膜外導(dǎo)管相連接,在患者疼痛時(shí),可自動(dòng)使用止痛液注射泵,直至止痛[4]。護(hù)理干預(yù)分為:認(rèn)知干預(yù):通過加強(qiáng)健康宣教、知識(shí)講解等方法,使患者了解手術(shù)步驟、術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因、程度、時(shí)間、以及疼痛產(chǎn)生的利弊等;心理干預(yù):第一:經(jīng)常和患者溝通交流,對(duì)患者的心態(tài)進(jìn)行了解,并進(jìn)行合適的心理教育,消除患者內(nèi)心的恐懼;第二:通過細(xì)心觀察患者的行為舉止,面部表情等,對(duì)外科手術(shù)后患者鎮(zhèn)痛護(hù)理研究了解患者內(nèi)心所想,并積極制作出相應(yīng)的方案提高患者的自信以至康復(fù);行為干預(yù):通過患者的行為采取積極的措施緩解患者的疼痛[5]。

研究發(fā)現(xiàn),進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理和不進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理中,進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組術(shù)后零級(jí)疼痛和三級(jí)疼痛的疼痛率明顯低于對(duì)照組

綜上所述,本研究認(rèn)為鎮(zhèn)痛護(hù)理可降低術(shù)后患者的疼痛程度,對(duì)外科手術(shù)后的患者是必要的,值得臨床使用及推廣。

護(hù)理研究論文:ICU護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)的研究

近些年,我國(guó)醫(yī)學(xué)方面的科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展,護(hù)理學(xué)科的外延及內(nèi)涵也進(jìn)一步擴(kuò)展,人們對(duì)健康有越來越高的需求,這對(duì)護(hù)理人員的技能和知識(shí)是一種嚴(yán)格的考驗(yàn),因此護(hù)理管理階層最重要的任務(wù)之一就是有效的培訓(xùn)在職護(hù)理人員.而ICU是集中觀察及治療危重癥病患的主要場(chǎng)所,病患轉(zhuǎn)歸的效果直接受ICU監(jiān)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量影響。在專科護(hù)理時(shí),對(duì)ICU護(hù)理！人員有更高的要求,多年來,我院針對(duì)不同的培訓(xùn)對(duì)象,創(chuàng)建并實(shí)施了一系列培訓(xùn)新護(hù)理人員的制度,具體包括崗前培訓(xùn)、試用期護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)、臨床護(hù)理人員全方位培訓(xùn)等,不斷完善培訓(xùn)護(hù)理人員的管理方法及手段.

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013到2014年時(shí)間段,并對(duì)其進(jìn)行討論研究,對(duì)照組是2013年度,觀察組是2014年度,對(duì)照組沒有采取護(hù)理人員分層級(jí)管理模式,觀察組采取護(hù)理人員分層級(jí)管理模式,比較兩組的科室總數(shù)、護(hù)士比例、疾病發(fā)展及病患人數(shù)等不存在顯著性差異(P>0.05),在臨床上能夠進(jìn)行比較。

1.2分層管理

1.2.1各級(jí)護(hù)理人員的劃分

我院依據(jù)護(hù)理部的要求將護(hù)理人員分為實(shí)習(xí)生、試用期規(guī)培生以及N0級(jí)~N3級(jí)。進(jìn)入ICU工作在1-3年的低年資護(hù)理人員為N0級(jí);有1~2年的護(hù)師資格并進(jìn)入ICU工作超過3年的高年資護(hù)理人員為N1級(jí);進(jìn)入ICU超過3年的高年資護(hù)師為N2級(jí);得到專科護(hù)士資格證及主管護(hù)師是N3級(jí)。

1.2.2制定各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)要求

(1)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)理人員及試用期規(guī)培護(hù)理人員要實(shí)施扎實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膷徢芭嘤?xùn)措施,促進(jìn)新護(hù)理人員轉(zhuǎn)換角色,帶教老師必須具備良好的專科知識(shí)并嚴(yán)格實(shí)施規(guī)范化的培訓(xùn),使其了解ICU科的工作制度、布局以及工作程序,消除其不安、恐懼等心理,促進(jìn)其把心思更好的用到學(xué)習(xí)和工作中,用到病患身上;帶教老師要選擇專業(yè)護(hù)師對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化、統(tǒng)一的培訓(xùn),要求專業(yè)護(hù)士有超過兩年的護(hù)師資格,培訓(xùn)的主要內(nèi)容是專科的理論知識(shí)及專業(yè)的實(shí)踐操作;帶教老師指導(dǎo)該級(jí)護(hù)理人員每月寫一份護(hù)理文件,鍛煉其書寫文件的能力,每個(gè)月帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)至少要提問4次;同時(shí)每月要進(jìn)行一次技能操作及ICU科的操作考核,考試成績(jī)要在90分以上,三個(gè)月評(píng)估該級(jí)護(hù)理人員。

(2)N0級(jí)護(hù)理人員是進(jìn)入ICU的新護(hù)理人員,不能很好的了解ICU科的專科性及工作強(qiáng)度,此時(shí)要選擇有超過三年的高年資護(hù)師對(duì)該級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化及系統(tǒng)化地培訓(xùn)。

新入護(hù)理人員在進(jìn)行一周崗前培訓(xùn)及護(hù)理人員行為培訓(xùn)后才能上崗,上崗之后由帶教老師帶領(lǐng)其進(jìn)行學(xué)習(xí),讓他們深入了解科室的工作制度、布局以及工作程序;每年該級(jí)護(hù)士最少參加一次專題講座或護(hù)理查房,并由全體護(hù)理人員及護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià);參加培訓(xùn)班、護(hù)理查房、科內(nèi)、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等,修完每年的學(xué)分;必須熟練掌握ICU科常見藥物的劑量、作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。了解ICU科比較常見的急癥的評(píng)估要點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、護(hù)理常規(guī)及治療原則,每月上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)至少提問兩次;每季度至少完成一篇專業(yè)知識(shí)的讀書筆記;每月進(jìn)行一次專科技能操作及科內(nèi)理論知識(shí)考核,每月由護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效評(píng)價(jià)該級(jí)護(hù)士,并進(jìn)行年終綜合評(píng)價(jià)。

(3)N1級(jí)護(hù)理人員有了三年學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn),已經(jīng)了解了ICU科的專科知識(shí)和護(hù)理常規(guī),因此在制定學(xué)習(xí)計(jì)劃時(shí),對(duì)這級(jí)護(hù)理人員有更高的要求。該級(jí)護(hù)理人員要協(xié)助專科護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)開展工作,以病患為中心,深入了解ICU專科儀器的使用及保養(yǎng)、ICU專科的基本的急救技能、護(hù)理操作及專科搶救流程;了解突發(fā)事件處理及護(hù)理安全管理,對(duì)工作中存在的不足,進(jìn)行改正并完善;護(hù)士長(zhǎng)直接管理該級(jí)護(hù)理人員,每年最少參加兩次教學(xué)查房及專題講座,并由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

(4)N2級(jí)護(hù)士是ICU科的主干力量,因此培訓(xùn)要更加的嚴(yán)格,該級(jí)護(hù)士必須具備專科護(hù)士的操作及理論水平,對(duì)工作中存在的不足,要不斷改進(jìn)和完善,臨床上護(hù)理的主要對(duì)象是特殊疾病病患及危重病患;深入了解ICU科常用危、重、急癥病患的搶救原則、生命支持技術(shù)及搶救流程,積極參與科內(nèi)、院內(nèi)護(hù)理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),修完每年的學(xué)分;并進(jìn)行護(hù)理研究設(shè)計(jì),書寫論文,在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下建設(shè)好護(hù)理隊(duì)伍,做好科內(nèi)行政管理工作;具備良好的臨床帶教、護(hù)理教學(xué)、帶領(lǐng)下級(jí)護(hù)理人員的能力,每年最少參加護(hù)理查房或?qū)ｎ}講座一次;6個(gè)月進(jìn)行理論及專科操作查驗(yàn)一次;每月護(hù)士長(zhǎng)要績(jī)效評(píng)價(jià)該級(jí)護(hù)士,年終綜合進(jìn)行評(píng)價(jià)。

(5)N3級(jí)護(hù)士是ICU科的骨干力量,一定要具備比較全面的理論知識(shí),精通專科護(hù)理技術(shù),深入了解ICU專科疾病的護(hù)理常規(guī),熟練的掌握本科室比較常見重、急癥搶救及專科疑難雜癥的救治原則。指導(dǎo)制定疑難、危重病的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施;參加院內(nèi)、科內(nèi)的護(hù)理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),修完每年的學(xué)分[2].

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0

統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù) 2結(jié)果

比較護(hù)理前后的臨床效果,發(fā)現(xiàn)采取護(hù)理人員分層級(jí)管理模式后的護(hù)理差錯(cuò)率、和醫(yī)患糾紛都明顯比采取前好,存在顯著性差異(P<0.05),在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。如表1.

3討論

此次研究中,在ICU護(hù)理的工作中對(duì)護(hù)理人員采取分層管理措施取得了令人滿意的效果,比較護(hù)理前后的臨床效果,發(fā)現(xiàn)采取護(hù)理人員分層級(jí)管理模式后的護(hù)理差錯(cuò)率、和醫(yī)患糾紛都明顯比采取前好,存在顯著性差異(P<0.05),在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義[3].分級(jí)管理能多層次、多方位的讓不同的護(hù)理人員發(fā)揮業(yè)務(wù)水平及技能水平,大大促進(jìn)了安全護(hù)理質(zhì)量的提高,同時(shí)還有效的降低了醫(yī)患糾紛發(fā)生的幾率。在臨床上具有重大意義,值得廣泛進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

護(hù)理研究論文:精神病人服中藥的依從性現(xiàn)狀與護(hù)理研究

精神病是困擾現(xiàn)代社會(huì)的常見疾病,是由于人體丘腦、大腦功能的發(fā)生了病變或者是紊亂而導(dǎo)致的。一般原因主要包括個(gè)人的先天的遺傳或者是環(huán)境的刺激,或者是由于個(gè)性特征、體質(zhì)因素等所導(dǎo)致。很多的患者往往在情感和思維,甚至是行動(dòng)上有著不同于常人的錯(cuò)覺,他們經(jīng)常的陷入到幻覺之中,出現(xiàn)妄想、情感障礙等癥狀,有的甚至出現(xiàn)暴力狀況,嚴(yán)重威脅著本人和他人的生命安全。隨著社會(huì)環(huán)境的變化,生活節(jié)奏加快,環(huán)境污染嚴(yán)重,各種的抑郁癥開始流行,精神病的發(fā)病率也在不斷地提升,這些都是醫(yī)學(xué)研究者應(yīng)該積極重視的問題。

一、用中藥來進(jìn)行精神病治療

中國(guó)的中醫(yī)有著幾千年來博大精深,中醫(yī)對(duì)精神病的關(guān)注也是非常的豐富的。古代就將精神病稱為\"風(fēng)癲\",《內(nèi)經(jīng)》有言\"諸躁狂越皆屬于火\",認(rèn)為精神病的發(fā)病機(jī)制以腎、肝、心、脾四臟的不協(xié)調(diào)為主。《景岳全書》認(rèn)為\"狂病多因于火\",多半由于肝火旺盛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陽(yáng)偏亢。還有的人認(rèn)為是肝郁氣滯,肝木克脾土所導(dǎo)致的,脾虛濕限,就會(huì)讓濕氣聚集形成痰,這個(gè)時(shí)候就需要疏肝解郁、健脾化痰,這種治療理念在朱丹溪著《丹溪心法》較為流行,滌痰開竅成為精神病的重要治則。

中醫(yī)講究辯證施治,對(duì)于各種不同機(jī)體臟腑功能失調(diào)都是有著不同的治療措施,用中藥消除其病理產(chǎn)物,攻補(bǔ)兼施,標(biāo)本同治。對(duì)于那些耳鳴、恍惚不清、急躁易怒、頭痛、頭暈的精神病癥,可以用枸杞果、生地、菊花、丹皮、白芍、萸肉等來進(jìn)行治療;對(duì)于健忘、食欲減退、多夢(mèng)、心悸等癥狀,可以用芪、參、術(shù)、草益氣健脾,用當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、棗仁、炒麥芽等中藥進(jìn)行治療;還有一些郁郁寡歡、經(jīng)常失眠、精神不振、倦怠疲乏的,可以用柴胡、當(dāng)歸、白芍薄荷、香附、棗仁等治療。這些都是輕型的精神病,對(duì)于重型的精神病,像臟躁癥,精神不安,煩躁心悸等,需要平肝瀉肝,滌痰泄下,用甘草、小麥、白芍、合歡皮等進(jìn)行治療。

二、精神病人服中藥的依從性現(xiàn)狀

所謂的依從性就是病人或者患者在治療行為中對(duì)醫(yī)囑的遵從程度,因?yàn)榉幰缽男缘暮门c差是直接關(guān)系治療結(jié)果的,這往往都是康復(fù)的重要一環(huán)。但是現(xiàn)實(shí)中我們可以明顯的發(fā)現(xiàn),對(duì)于中藥的依從性比西藥要差得多,一般的西藥都是各種丸片、膠囊,無色無味。其接受相對(duì)于中藥來說既簡(jiǎn)便,又無其他繁瑣步驟。中藥不僅制作過程繁瑣,而且刺激性氣味較大,口感性較差,往往導(dǎo)致很多的病人并不喜歡,使患者服藥的依從性降低。而對(duì)于精神病患者來說情況又顯得非常的特殊,在現(xiàn)實(shí)中經(jīng)常可以看到精神病患者拒藥、留藥、藏藥等行為。

精神病按照一般的劃分可以歸結(jié)為陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀。陽(yáng)性的往往都是存在著偏執(zhí)和思維障礙的,根本就不配合醫(yī)生護(hù)士;陰性的則是精神動(dòng)力低,抑郁或者需要督促才能吃藥。根據(jù)一份對(duì)297例精神病病人調(diào)查統(tǒng)計(jì):\"無自知力,不承認(rèn)自己有病210例(70.71%);精神癥狀中有被害妄想,認(rèn)為服藥是吃毒藥32例(10.77%);認(rèn)為自己吃藥多會(huì)變傻或影響身體健康,對(duì)服藥持恐懼心理25例(8.42%);因藥物不良反應(yīng)(如頭暈、頭痛)覺得服藥后不不舒服23例(7.74%);認(rèn)為病已經(jīng)痊愈,無須服藥5例(1.68%);其他(如受家屬影響、認(rèn)為藥不對(duì)癥等)2例(0.67%)。\"1

總結(jié)各種影響因素,主要有以下幾種:首先,并不承認(rèn)自己有病,很多精神病患者是輕度的精神病,對(duì)精神病并不了解,對(duì)社會(huì)影響和自我認(rèn)同有著清醒的理解,總是怕會(huì)影響了自己的名譽(yù),所以拒絕服中藥,來表現(xiàn)自己的正常性。其次,還有的患者對(duì)于中藥有著偏見,認(rèn)為服用抗精神病中藥會(huì)使人變遲鈍,有可能變成真正的精神病,所以拒絕服藥。再次,很多精神病患者看到中藥就有恐懼心理,口感差,導(dǎo)致很多的病人一入口就吐藥,再也不會(huì)進(jìn)行二次服藥。還有,中藥治療的療程長(zhǎng),一次服用的藥物數(shù)量多,導(dǎo)致很多的患者失去了治療的信心,如果沒有很明顯的療效,往往都會(huì)因而拒藥。最后,還有的患者較為嚴(yán)重,在沒有人監(jiān)督的情況下往往喜歡藏藥,來捉弄治療者和家屬。甚至直接對(duì)抗護(hù)理者。

三、提高精神病人服中藥的依從性的護(hù)理策略

在很多時(shí)候精神病人不肯用藥并不純粹是精神的問題,和護(hù)理者的工作也有重要的關(guān)系。很多的精神病患者除了在接觸家人以外,很少有機(jī)會(huì)和其他周圍的人接觸,或者因?yàn)樾呃⑿睦矶桓页鋈プ邉?dòng)。這個(gè)時(shí)候就需要護(hù)理工作者能夠積極的轉(zhuǎn)變態(tài)度,建立良好的醫(yī)患關(guān)系。良好的醫(yī)患關(guān)系可以讓精神病患者在困難面前看到希望,能夠讓他們提高對(duì)中藥服用的依從性。

護(hù)理工作者要讓患者了解精 神病的出現(xiàn)的普遍性,以及目前醫(yī)療科技水平的發(fā)展,幫助他們樹立信心。主管護(hù)士要在第一時(shí)間接觸病人并進(jìn)行病情的了解。護(hù)理人員要積極的與他們多交流,進(jìn)行精神上的疏導(dǎo),讓他們有著被愛的感覺。另一方面,患者家屬或陪護(hù)人員由于對(duì)病癥不夠了解或不夠重視,或因長(zhǎng)期陪護(hù)且患者次數(shù)多而產(chǎn)生厭煩情緒。因此,給予患者及家屬心理支持與精

神支持也是很重要的。要根據(jù)每一個(gè)人的家庭和文化背景不同,制訂有針對(duì)性的可實(shí)施的健康計(jì)劃,向患者講解病因、病情進(jìn)展以及康復(fù)的相關(guān)知識(shí),使患者增強(qiáng)對(duì)控制病癥的認(rèn)識(shí)能力。主動(dòng)關(guān)心、體貼患者,都是護(hù)士的職責(zé)所在。

護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候要注意自己的言語,態(tài)度一定要和藹誠(chéng)實(shí),從而給精神病患者一個(gè)舒心的用藥環(huán)境。一般情況下不要與精神病患者進(jìn)行爭(zhēng)論,本身他們的狀態(tài)就不穩(wěn)定,服用中藥本身也有一定的困難,這點(diǎn)都是可以體諒的。護(hù)士要仔細(xì)說明所服中藥的名稱,耐心解答病人的疑慮,增強(qiáng)治療信心與耐心,以提高中藥服用的依從性。

當(dāng)然上面的所有的方式并不契合所有的精神病患者,對(duì)于一般的覺得自己可控的精神病患者,要通過自己的愛心和真誠(chéng)來打動(dòng),告之藥物治療的重要性,通過取得信任來提高服用的依從性。對(duì)于那些依從性稍微差的患者要積極的與他們溝通,看看到底是在哪個(gè)環(huán)節(jié)阻止了他們依從性,看看有什么不良反應(yīng),是不是對(duì)中藥的氣味、口味過敏等,耐心、細(xì)致地詢問患者,幫助他們解開心結(jié)。如果依從性還是不強(qiáng),就要?jiǎng)側(cè)嵯酀?jì),斬釘截鐵的要求病人喝下去,無任何商量余地。

對(duì)于那些相對(duì)難纏的藏藥或者吐藥的患者,可以在不改變藥性的情況下放少許的糖,或者其他方式來增強(qiáng)依從性,可以簡(jiǎn)化服用過程。如果難纏的病人可以通過家屬來進(jìn)行調(diào)節(jié),大家齊抓共管一同監(jiān)督,幫助病人提高服藥依從性。如果護(hù)士本身的權(quán)威性不高,可以請(qǐng)醫(yī)生來進(jìn)行疏導(dǎo)。精神病患者之間往往很容易形成良好的輔助關(guān)系,護(hù)理工作者用藥的時(shí)候也可以采用將患者組織起來,通過病人的相互 教育和相互勸導(dǎo)來提高患者服藥的依從性。

還有一類的精神病患者,拒絕一切藥物,往往認(rèn)為世界和其是對(duì)立的,整天沉浸在虛幻的世界里。這種病人的治療往往既是需要患者家屬的幫助,可以配合食療的方法來潛移默化的滲透到的到治療中。還可以通過轉(zhuǎn)移注意力的方式,在病人比較高興的時(shí)候,或者是行為比較亢奮的時(shí)候,不經(jīng)意間誘導(dǎo)他們服用中藥,以此來提高用藥服用的依從性。但是這種行為需要分清對(duì)象,有些病人情緒急躁,一旦發(fā)現(xiàn)自己上了當(dāng),往往會(huì)走向極端,拒絕進(jìn)食甚至是發(fā)生暴力。

總之,精神病患者并不像其他的患者一樣通情達(dá)理,患者的不依從性是當(dāng)今醫(yī)療界面臨的嚴(yán)重問題,是很多的護(hù)理工作者所頭疼的。只有積極的找出影響住院精神病患者服藥依從性的因素,積極的對(duì)癥下藥才能夠?qū)⒆o(hù)理工作完成到最好。愛心、耐心、舒心的對(duì)待患者才能夠提高他們用藥的依從性,進(jìn)而早日康復(fù)。

護(hù)理研究論文:在精神疾病護(hù)理中體現(xiàn)人文關(guān)懷的效果研究

精神疾病是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下,大腦功能失調(diào),導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙的疾病[1]。由于人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)隨著時(shí)代的發(fā)展有所不同,精神病護(hù)理也呈現(xiàn)出其獨(dú)特的發(fā)展路徑。在精神疾病的穩(wěn)定期,藥物、心理治療和護(hù)理、家庭與社會(huì)的支持對(duì)疾病的治愈至關(guān)重要。本文選取我院在我院收治的60例老年癡呆病人,對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估和精心護(hù)理,取得的較好的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取對(duì)象為2007年8月至2010年7月在我院精神科住院治療的60例老年癡呆患者,其中男性36人,女性24人,年齡55-90歲,平均70.1歲;其中老年前期(55-59歲)8人,老年期(60-79歲)40人,長(zhǎng)壽期(80歲以上)12人。職業(yè):干部28人,高級(jí)知識(shí)分子12人,工人11人.農(nóng)民9人。住院時(shí)間為7-369天,平均96.8天。老年癡呆患者具有同時(shí)罹患多種疾病的特點(diǎn),本組病人中患有腦血管疾病26人,高血壓病28人.冠心病12人,糖尿病11人,頸椎病6人,神經(jīng)性癔癥的5人;同時(shí)患有5種疾病的2人,4種疾病的5人,3種疾病的8人,2種疾病的16人。

1.2 治療和護(hù)理方法 本組病例治療方法分別采用維腦路通、消栓靈、腦活素、西比林、都可喜等改善腦血液循環(huán)和促進(jìn)細(xì)胞代謝的藥物以及相應(yīng)的康復(fù)治療以緩和病人癥狀。但老年癡呆病人一般病因不明,尚無特殊病因治療方法[2],目前主要是通過有針對(duì)性的護(hù)理措施來促進(jìn)病人的一般健康狀況,延緩其精神衰退。護(hù)理重點(diǎn)是保障安全防止意外,幫助患者利用殘留機(jī)能過日常生活,加強(qiáng)對(duì)患者的心理支持和人文關(guān)懷,盡可能長(zhǎng)時(shí)間地維持生活自理能力。

2 結(jié)果

全組病人經(jīng)過全面的評(píng)估和精心的護(hù)理,臨床效果明顯。癡呆癥狀有明顯改善的28例(占46.67% ),有一般改善的20例(占33.33%),無變化10例(占16.67% ),因再發(fā)腦溢血死亡2例(3.33% )。

3 討論

3.1 護(hù)理措施和要點(diǎn)

3.1.1 正確全面評(píng)估

我們通過與患者變談,觀察病人的行為舉止,詢問家屬等方式詳細(xì)了解掌握病情。對(duì)病人的病態(tài)行為后歸納分析拽出病人的護(hù)理問題,并訂出護(hù)理措施。

3.1.2 加強(qiáng)與患者的交流,體現(xiàn)人文關(guān)懷

老年癡呆病人在語言和情感表達(dá)方面均有不同程度的障礙,我們?cè)谂c病人交流時(shí),不僅對(duì)病人關(guān)心同情,還要求具有高度的耐心與恒心,采取適合的方式和技巧[3],有意識(shí)地排除妨礙交流的因素,并體現(xiàn)人文關(guān)懷。例如:交談時(shí)護(hù)士所取的位置是與病人保持視線平行,避免護(hù)士居高臨下俯視病人,使病人產(chǎn)生心理壓力;交談中護(hù)士始終保持目光紊切,態(tài)度溫和,主動(dòng)與病人打招呼,以增加交流的次數(shù);說話語言要簡(jiǎn)單通俗、語調(diào)適中語速稍慢、吐詞清晰,一次只說一件事,必要時(shí)重復(fù)幾次,直到病人完全聽懂;尊重病人,病人說話時(shí)注意耐心傾聽,對(duì)其語言表達(dá)不嘲笑,不否定。

3.1.3 強(qiáng)化記憶,預(yù)防病人軀體損傷患者因嚴(yán)重的記憶減退,易忘記物品的放置地點(diǎn)或把物品與臟破物件包在一起,事后又忘記,護(hù)理人員應(yīng)耐心幫助整理,將病人常用物品放置在固定位置,注意保持清潔,對(duì)找不到房間床位和廁所者,應(yīng)多次強(qiáng)化其識(shí)認(rèn)自己的房間及床位的特征。老年癡呆病人多數(shù)站立不穩(wěn),穿脫衣服時(shí)最好采取坐位或臥位,宜穿合身長(zhǎng)袖和長(zhǎng)褲衣服預(yù)防摔傷。

3.2 護(hù)理體會(huì)

精神疾病護(hù)理是整個(gè)醫(yī)療工作中不可缺少的重要組成部分,它的工作對(duì)象是各種類型的精神病人,護(hù)理人員除掌握患者疾病的情況,作出相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理外,還須了解每個(gè)患者的心理狀況[3]。給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,所以護(hù)士除具備醫(yī)療護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能外,還必須具有一定程度的心理學(xué)知識(shí),給予患者適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷,提高護(hù)理工作的實(shí)際效益。

3.2.1 心理護(hù)理 精神疾病患者患病后心理不平衡,對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠往往否認(rèn)自己有病,不愿主動(dòng)配合治療。病人一般情緒比較低落,有悲觀厭世心理,護(hù)理人員要關(guān)心和尊重病人,教育病人正確對(duì)待疾病,講述此病的發(fā)病原因、誘發(fā)因素,正確處理與己有關(guān)的社會(huì)矛盾和不良的社會(huì)輿論,學(xué)會(huì)控制情緒,保持心情愉快,主動(dòng)配合治療,鼓勵(lì)患者樹立與疾病作斗爭(zhēng)的信心。做好心理護(hù)理,首先應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系,熱情接待每一個(gè)患者,詳細(xì)介紹注意事項(xiàng),耐心回答病人及家屬提出的問題,及時(shí)解決病人的需要,安排病人住院治療,語言要親切文明,使病人對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感、依賴感和安全感。

3.2.2 藥物治療的護(hù)理 精神障礙的病人大部分需要長(zhǎng)期甚至終身服藥,且此類藥物副作用較大[4],服藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物的副作用,定期查血象、肝功能、尿常規(guī),如常用的抗躁狂藥碳酸鋰,因其治療量與中毒量非常接近,服藥期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血鋰濃度,如發(fā)現(xiàn)有頭昏、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。在家庭治療期間,家屬要對(duì)藥品管理好,以免誤服、漏服、自傷等,督促病人按時(shí)按量服藥,以防復(fù)發(fā)。

護(hù)理研究論文:關(guān)于荷蘭刑罰執(zhí)行和青少年保護(hù)理事會(huì)的研究

[摘 要]荷蘭刑罰執(zhí)行和青少年保護(hù)理事會(huì)是由荷蘭全國(guó)各界知名專家學(xué)者組成的，致力于對(duì)全國(guó)各拘禁場(chǎng)所和緩刑機(jī)構(gòu)的行刑情況實(shí)施機(jī)構(gòu)外監(jiān)督的組織。該理事會(huì)集監(jiān)督、審判、建議三職能于一體，獨(dú)立公正地行使職責(zé)，加之以面向公眾開放的公開透明的建議方式，由此形成了強(qiáng)大的社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，在維護(hù)荷蘭被剝奪和被限制自由者的合法權(quán)力中發(fā)揮了重要作用。它的產(chǎn)生，有其歷史必然性；它的工作，卓見成效；它的經(jīng)驗(yàn)，為我們提供了有益的啟示

[關(guān)鍵詞]荷蘭刑罰執(zhí)行和青少年保護(hù)理事會(huì) 機(jī)構(gòu)外監(jiān)督機(jī)制 刑罰執(zhí)行監(jiān)督

在荷蘭，有一個(gè)保護(hù)被剝奪和被限制自由者合法權(quán)利的組織——荷蘭刑罰執(zhí)行和青少年保護(hù)理事會(huì)（以下簡(jiǎn)稱理事會(huì)），它的產(chǎn)生，有其歷史必然性；它的工作，卓見成效；它的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我們提供了有益的啟示。

一、理事會(huì)產(chǎn)生的歷史背景

第二次世界大戰(zhàn)期間，與許多其他歐洲國(guó)家的人民一樣，許多荷蘭人被德國(guó)占領(lǐng)軍投入監(jiān)獄，受到非人待遇。痛苦的經(jīng)歷引發(fā)了人們深深的思考，保護(hù)被剝奪自由者合法權(quán)利的問題逐漸為人們所認(rèn)識(shí)。1948年，由聯(lián)合國(guó)通過的戰(zhàn)后第一個(gè)關(guān)于人權(quán)的專門性國(guó)際文件——《世界人權(quán)宣言》第一次系統(tǒng)地在國(guó)際范圍內(nèi)提出了人權(quán)的具體內(nèi)容和奮斗目標(biāo)。該宣言在喚醒荷蘭人的人權(quán)意識(shí)的同時(shí)，又進(jìn)一步促使荷蘭不少有識(shí)之士把關(guān)注的目光投向那些一向被人們所遺忘的人群——被剝奪自由者和被限制自由者，社會(huì)上希望深入到矯正場(chǎng)所內(nèi)部去了解那個(gè)與世隔絕之地所發(fā)生的事情、保護(hù)其中那些因喪失自由而處于弱勢(shì)的群體的合法權(quán)利的呼聲越來越高。與此同時(shí)，與當(dāng)時(shí)的其它國(guó)家政府職能發(fā)生著深刻變化一樣，荷蘭中央政府的職能也在經(jīng)歷著一場(chǎng)變化，這主要體現(xiàn)在中央政府對(duì)某些權(quán)力的下放及轉(zhuǎn)移。

具體來講有以下三個(gè)方面的變化：第一、由政府部門授權(quán)私人機(jī)構(gòu)代行某些職權(quán)；第二、將部分中央職權(quán)交由地方當(dāng)局行使；第三、中央部門賦予部分職能機(jī)構(gòu)更大的自主權(quán)。這些變化在荷蘭刑事司法領(lǐng)域，主要表現(xiàn)為私營(yíng)矯正場(chǎng)所的出現(xiàn)和司法部下設(shè)機(jī)構(gòu)——國(guó)家矯正局（the National Agency of Correctional Institutions ）[①]日趨獨(dú)立地行使職權(quán)。由于私營(yíng)矯正場(chǎng)所和國(guó)家矯正局的運(yùn)作遠(yuǎn)離中央政府的監(jiān)控，因此建立長(zhǎng)效的機(jī)構(gòu)外監(jiān)督機(jī)制，對(duì)上述機(jī)構(gòu)進(jìn)行客觀、公正、獨(dú)立的監(jiān)督，無論從政治層面上還是從社會(huì)層面上而言，都被認(rèn)為是愈發(fā)的重要。在這樣社會(huì)背景之下，1953年，以《理事會(huì)建立法》[②]為基礎(chǔ)，荷蘭刑罰執(zhí)行和青少年保護(hù)理事會(huì)（在海牙建立了。在該理事會(huì)成立后先后通過的重要的國(guó)際性法規(guī)—《聯(lián)合國(guó)囚犯待遇最低限度標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》及重要的區(qū)域性法規(guī)——《歐洲監(jiān)獄規(guī)則》（《the European Prison Rules》），在涉及到受拘禁者的待遇問題時(shí)，也都強(qiáng)調(diào)了建立獨(dú)立的機(jī)構(gòu)外監(jiān)督機(jī)制的必要性，從而為荷蘭刑罰執(zhí)行和青少年保護(hù)理事會(huì)（以下簡(jiǎn)稱理事會(huì)）的存在與發(fā)展提供了國(guó)際和區(qū)域法規(guī)的支持。[③]

二、理事會(huì)的基本情況

（一）理事會(huì)成員組成

荷蘭刑罰執(zhí)行和青少年保護(hù)理事會(huì)是在荷蘭刑法領(lǐng)域擁有獨(dú)立地位的保護(hù)被剝奪自由者和被限制自由者的合法權(quán)利的重要機(jī)構(gòu)，同時(shí)它也是保護(hù)少年合法權(quán)利的重要機(jī)構(gòu)。它的成員全部由荷蘭女王任命，這就保證了理事會(huì)能獨(dú)立于司法部履行職責(zé)，而司法部?jī)H為理事會(huì)提供必要的活動(dòng)經(jīng)費(fèi)、辦公場(chǎng)所和秘書之類的輔助人員。該理事會(huì)的60名成員由來自荷蘭全國(guó)各地的知名專家學(xué)者組成。荷蘭《理事會(huì)設(shè)立法》對(duì)理事會(huì)成員的入選條件作了明確規(guī)定。其基本條件是：成員必須具有很強(qiáng)的專業(yè)技能、豐富的職業(yè)經(jīng)驗(yàn)、良好的社會(huì)聲譽(yù)、能夠勝任理事會(huì)的工作。為了保證理事會(huì)獨(dú)立公正的履行職責(zé)，該法還規(guī)定，任何在司法行政機(jī)關(guān)和刑行機(jī)構(gòu)供職的人員，均被排除在理事會(huì)成員人選之外。

理事會(huì)成員有著不同的社會(huì)背景。他們中有的是法官，有的是律師，有的是行為學(xué)家，有的是醫(yī)師，有的是大學(xué)教授，有的是從事社會(huì)工作的人士，他們代表了社會(huì)最廣泛的利益。這些成員盡管來自不同的領(lǐng)域，卻都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，那就是具有很強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感，對(duì)投身于維護(hù)被剝奪或被限制自由者的合法權(quán)利的事業(yè)擁有極大的熱情。理事會(huì)成員都是兼職為理事會(huì)服務(wù)的，其工作具有為社會(huì)盡義務(wù)的性質(zhì)，因?yàn)槌双@得少量必要的差旅補(bǔ)助和活動(dòng)經(jīng)費(fèi)外，他們不會(huì)從理事會(huì)獲得任何報(bào)酬。理事會(huì)成員每屆任期6年，可連選連任，但最長(zhǎng)任職期限不得超過12年。

（二）理事會(huì)的職能

理事會(huì)在建立之初被賦予兩項(xiàng)職能：對(duì)矯正場(chǎng)所的執(zhí)法狀況進(jìn)行總體監(jiān)督的職能和向司法部長(zhǎng)提出建議的職能。二十世紀(jì)七十年代，荷蘭囚犯獲得了通過正式程序提出申訴的權(quán)利，由此理事會(huì)又被賦予了另一項(xiàng)職能：作為上訴庭，對(duì)涉及到囚犯的合法權(quán)利的上訴案件進(jìn)行審理的職能。這三項(xiàng)職能中，監(jiān)督職能是理事會(huì)的中心職能，它作為一個(gè)紐帶，將前兩項(xiàng)職能緊密地連接起來，形成了一個(gè)有機(jī)的整體。因此，下面對(duì)理事會(huì)的職能進(jìn)行介紹時(shí)，將重點(diǎn)對(duì)其做較為詳細(xì)的介紹。

1、審判職能，對(duì)被剝奪自由者和被限制自由者（主要是囚犯）的合法權(quán)利受到侵犯的上訴案件做出最終裁決。在荷蘭，除了理事會(huì)對(duì)全國(guó)矯正場(chǎng)所刑罰執(zhí)行情況進(jìn)行總體監(jiān)督外，在各監(jiān)禁場(chǎng)所內(nèi)還設(shè)有地方監(jiān)督委員會(huì)（Local Supervisory Board）[④]對(duì)所在監(jiān)禁場(chǎng)所的刑罰執(zhí)行情況進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督。該委員會(huì)有兩個(gè)工作重點(diǎn)：一是聽取囚犯的申訴和控告，并設(shè)法調(diào)解和解決爭(zhēng)端；二是實(shí)施個(gè)案監(jiān)督，直接處理囚犯通過正式申訴程序提交的申訴狀，并做出裁定或裁決。囚犯或監(jiān)所長(zhǎng)對(duì)地方監(jiān)督委員會(huì)所做裁定或裁決不服，可向理事會(huì)提出上訴，由理事會(huì)做出最終裁決。據(jù)統(tǒng)計(jì)，荷蘭每年大約有3000到4000份囚犯的書面申訴材料被提交到地方監(jiān)督委員會(huì)，其中約1/6的此類案件被最終提交到理事會(huì)審理。

2、就刑罰的適用及青少年保護(hù)問題向司法部長(zhǎng)提出建議。理事會(huì)可以兩種方式向司法部長(zhǎng)提出建議，一是主動(dòng)建議；二是應(yīng)司法部長(zhǎng)的要求提出。建議的內(nèi)容往往涉及到在各拘禁場(chǎng)所、精神病患者監(jiān)獄、緩刑與釋后安置輔導(dǎo)中心如何適用和執(zhí)行有關(guān)政策和規(guī)則的問題。這些建議將在政府期刊上、專業(yè)雜志上以及理事會(huì)的網(wǎng)站上向社會(huì)公開，為任何感興趣的人士提供有關(guān)信息，從而提高了政府執(zhí)法的透明度，在一定程度上保障了公民的知情權(quán)。

3、對(duì)刑事判決的執(zhí)行情況進(jìn)行總體監(jiān)督。這是本文要重點(diǎn)介紹的部分。

（1）監(jiān)督的范圍

理事會(huì)監(jiān)督的領(lǐng)域涵蓋了監(jiān)禁刑和非監(jiān)禁刑，具體表現(xiàn)在監(jiān)獄系統(tǒng)、青少年矯正場(chǎng)所、精神病患者監(jiān)獄、緩刑機(jī)構(gòu)四個(gè)領(lǐng)域。對(duì)上述領(lǐng)域中剝奪和限制自由的方式進(jìn)行視察，是理事會(huì)履行監(jiān)督職能的重要工作。每年理事會(huì)成員會(huì)根據(jù)不同的視察任務(wù)，按三人一組形成若干視察委員會(huì)開展工作。理事會(huì) 視察的內(nèi)容主要是檢驗(yàn)監(jiān)管方式是否適當(dāng)。需要特別指出的是，理事會(huì)并非針對(duì)法院判決本身是否適當(dāng)或法院是否具有審判資格進(jìn)行監(jiān)督，其監(jiān)督直接指向的是刑事判決的執(zhí)行情況。剝奪和限制自由的方式是理事會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。例如當(dāng)法官做出緩刑判決時(shí)，該緩刑的適用是否適當(dāng)并不屬理事會(huì)的監(jiān)督范圍，緩刑所附條件是否合理合法才是理事會(huì)審查的對(duì)象。

（2）確定監(jiān)督的主題

理事會(huì)的監(jiān)督活動(dòng)具有很強(qiáng)的針對(duì)性，主要是圍繞以下四個(gè)方面進(jìn)行：①矯正場(chǎng)所對(duì)囚犯的監(jiān)管和待遇水平；②矯正場(chǎng)所提供的正規(guī)法律保護(hù)程度；③矯正場(chǎng)所為被拘禁者所提供的物質(zhì)條件水平和機(jī)構(gòu)內(nèi)人際交往水平；④監(jiān)管和待遇政策以及在監(jiān)管和待遇方面進(jìn)行的管理所產(chǎn)生的結(jié)果

圍繞以上四個(gè)主題，理事會(huì)在對(duì)各受視察場(chǎng)所進(jìn)行具體視察活動(dòng)時(shí)，將把關(guān)注點(diǎn)集中在下列7個(gè)項(xiàng)目上：①總體的矯正制度；②被拘禁者的司法地位；③受拘禁者間的交往情況；④受拘禁者與行刑人員間建設(shè)性的和自發(fā)的交往情況；⑤受拘禁者與外界社會(huì)（如法律顧問、親友等）的交往情況及對(duì)此所適用的限制性條件；⑥緩刑的執(zhí)行情況；⑦矯正場(chǎng)所為被拘禁者所提供的諸如勞動(dòng)、教育、技術(shù)培訓(xùn)等項(xiàng)活動(dòng)的質(zhì)量和數(shù)量。

由此可知，理事會(huì)對(duì)各受視察場(chǎng)所的相關(guān)政策和管理而進(jìn)行的審查和評(píng)估，都是圍繞被剝奪自由者和被限制自由者的待遇這個(gè)問題展開的，所以，被剝奪自由者和被限制自由者的待遇問題才是理事會(huì)監(jiān)督的主題，理事會(huì)并不過多地干預(yù)被視察場(chǎng)所的其他管理工作。此外，涉及到某些職業(yè)活動(dòng)的質(zhì)量的監(jiān)督也不屬于理事會(huì)的職責(zé)范圍，只有該職業(yè)領(lǐng)域的視察組織才有資格對(duì)此類活動(dòng)實(shí)施監(jiān)督。例如，矯正場(chǎng)所內(nèi)職業(yè)醫(yī)師們的醫(yī)學(xué)活動(dòng)是由衛(wèi)生部的衛(wèi)生保健巡視團(tuán)來定期進(jìn)行視察的。但是，理事會(huì)可以采用這些巡視團(tuán)對(duì)職業(yè)活動(dòng)的調(diào)查結(jié)果作為自己開展相關(guān)監(jiān)督活動(dòng)的重要參考。

（3）形成綜合大綱

對(duì)每個(gè)監(jiān)督的主題，理事會(huì)都會(huì)將其所特別關(guān)心的問題列一個(gè)詳細(xì)的項(xiàng)目清單，且每個(gè)項(xiàng)目下都附有相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)均為理事會(huì)在參考了相關(guān)法規(guī)、條約、政府性文件中那些最值得借鑒的規(guī)定后，結(jié)合本國(guó)的實(shí)踐，憑借其豐富的經(jīng)驗(yàn)制定出來的。雖然這些標(biāo)準(zhǔn)并非經(jīng)國(guó)家正式頒布，然而卻具有很高的效力。實(shí)際上，從一開始，理事會(huì)就對(duì)判斷執(zhí)法是否公正合理的標(biāo)準(zhǔn)擁有廣泛的解釋權(quán)。

總和所有的被關(guān)注項(xiàng)目，結(jié)合那些相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)及制定該標(biāo)準(zhǔn)所參考的相關(guān)文獻(xiàn)資料，就形成了一個(gè)綜合大綱。大綱的系統(tǒng)性布局在理事會(huì)準(zhǔn)備和開展視察活動(dòng)、對(duì)視察情況進(jìn)行評(píng)估以及在起草調(diào)查報(bào)告等方面都產(chǎn)生了結(jié)構(gòu)性的影響。此外，該大綱還為理事會(huì)的審判活動(dòng)提供了一個(gè)全面的概括了主要國(guó)際國(guó)內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的參考性文件。

（4）開展視察活動(dòng)

理事會(huì)的視察活動(dòng)由其派出的三人視察委員會(huì)來定期（每?jī)赡暌淮危┗虿欢ㄆ诘兀ǜ鶕?jù)特定情況的需要，如收到囚犯的上訴材料等）進(jìn)行。在開展視察活動(dòng)之前，委員會(huì)都會(huì)先進(jìn)行縝密的案頭研究工作。研究對(duì)象包括：受視察場(chǎng)所的年度報(bào)告及其為預(yù)防發(fā)生臨時(shí)事故而制定的計(jì)劃、司法部給理事會(huì)提供的相關(guān)信息、前視察委員會(huì)工作報(bào)告等等。在廣泛羅列各研究對(duì)象的基礎(chǔ)上，委員會(huì)將對(duì)不同層次的視察活動(dòng)進(jìn)行深入的分析，分析結(jié)果將被用來為視察活動(dòng)提供相應(yīng)的支持。

在視察活動(dòng)中，理事會(huì)視察委員會(huì)成員可以在任何時(shí)間對(duì)矯正場(chǎng)所內(nèi)的任何地方進(jìn)行突然造訪（surprise visit）。矯正場(chǎng)所的管理者有義務(wù)向委員會(huì)提供其要求了解的所有信息。視察委員會(huì)成員可與被拘禁者進(jìn)行秘密的交談，也可自由地與任何可能提供相關(guān)信息的各階層人士進(jìn)行聯(lián)系。這些人中有管理人員、行刑人員、醫(yī)師、理療師，活動(dòng)督導(dǎo)員，當(dāng)然還包括服刑人員代表及地方監(jiān)督委員會(huì)成員或監(jiān)督委員會(huì)下屬的申訴委員會(huì)成員。視察委員會(huì)還會(huì)對(duì)矯正場(chǎng)所的建筑設(shè)施進(jìn)行視察并對(duì)設(shè)施安全狀況和建筑設(shè)計(jì)情況予以特別關(guān)注。在視察活動(dòng)行將結(jié)束時(shí)，委員會(huì)將把初步的調(diào)查結(jié)果以及由此而得出的明確的結(jié)論，通報(bào)給刑罰執(zhí)行場(chǎng)所管理者。

在視察活動(dòng)結(jié)束后，理事會(huì)將會(huì)做起草出視察報(bào)告，并將報(bào)告提交給司法部、矯正場(chǎng)所管理人員及地方監(jiān)督委員會(huì)。此外，理事會(huì)每年還要擬定一份視察活動(dòng)綜述，這份綜述因被收入理事會(huì)的年度報(bào)告而為廣大公眾所獲知。與此同時(shí)，司法部也要每年向理事會(huì)提交兩次報(bào)告，將其針對(duì)視察委員會(huì)調(diào)查結(jié)果而采取的相應(yīng)措施通報(bào)給理事會(huì)。

三、理事會(huì)經(jīng)驗(yàn)的啟示

理事會(huì)是應(yīng)歷史的需求而產(chǎn)生的社會(huì)性監(jiān)督機(jī)構(gòu)，它之所以能長(zhǎng)期存在并不斷地發(fā)揮作用是同以下幾個(gè)因素密切相關(guān)的：

第一，理事會(huì)具有明確的法律地位。理事會(huì)在國(guó)內(nèi)有《理事會(huì)設(shè)立法》為依據(jù)，同時(shí)它的建立也滿足了《歐洲監(jiān)獄規(guī)則》及《聯(lián)合國(guó)囚犯待遇最低限度標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》所提出的建立機(jī)構(gòu)外監(jiān)督機(jī)制的要求。這些既保證了理事會(huì)存在地位合法性，又保證了理事會(huì)工作的規(guī)范性。

第二、理事會(huì)具有很高的權(quán)威性。

首先，它的組成人員都是一些社會(huì)責(zé)任感很強(qiáng)的專家學(xué)者和社會(huì)活動(dòng)家，這些人不僅具有很高的社會(huì)威望，還具有在對(duì)相關(guān)情況做出判斷及搜尋有關(guān)證據(jù)方面必不可少的專業(yè)技能；此外，這些專家學(xué)者均來自監(jiān)獄系統(tǒng)和司法行政部門以外，并且，它的每一個(gè)委員都是由荷蘭女王親自任命的，由此確保了它的組織形式和職能活動(dòng)獨(dú)立于司法部、刑罰執(zhí)行部門和任何政府組織、

再有，它的活動(dòng)方式是面向社會(huì)、公開透明的，隨時(shí)接受社會(huì)的監(jiān)督。

所有這些，才使得理事會(huì)的各項(xiàng)活動(dòng)做到真正獨(dú)立地開展，而不受政府權(quán)力部門的影響和制約，從而保證了理事會(huì)工作的客觀、公正性，在社會(huì)上有很高的信譽(yù)。

第三，理事會(huì)形成了一套成熟而完善的監(jiān)督方法。

成熟的工作方法是任何組織機(jī)構(gòu)開展工作，取得成效的基礎(chǔ)。理事會(huì)的監(jiān)督工作從一開始就遵循著一套完善的工作方法，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：1、始終堅(jiān)持明確的視察總目標(biāo)；2、充分的視察前準(zhǔn)備工作；3、深入細(xì)致的視察活動(dòng)；

理事會(huì)監(jiān)督工作之目的就是為了考察拘禁場(chǎng)所及緩刑機(jī)構(gòu)在實(shí)施現(xiàn)有法規(guī)，貫徹政策目標(biāo)及在罪犯的待遇上是否且在多大程度上達(dá)到了國(guó)內(nèi)，國(guó)際法所要求的標(biāo)準(zhǔn)，滿足了國(guó)內(nèi)、國(guó)際相關(guān)法規(guī)的立法意圖。為了實(shí)現(xiàn)這一目的，理事會(huì)從一開始就為自己確立了明確的視察目標(biāo)，即四個(gè)主題，并且在此基礎(chǔ)上形成了對(duì)理事會(huì)各項(xiàng)工作皆具指導(dǎo)和參考作用的綜合大綱。各視察小組的視察工作始終遵循綜合大綱的指導(dǎo)，這就使他們的視察活動(dòng)能有的放矢的進(jìn)行，避免為瑣事而耗費(fèi)精力。同時(shí)也避免了發(fā)生在19世紀(jì)中期英國(guó)米爾班克教養(yǎng)所視察員身上的那種濫用職權(quán)，過多干預(yù)監(jiān)所長(zhǎng)工作的情況。[2]

綜合大綱是視察工作的順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，而各視察小組充分的案頭準(zhǔn)備工作則是視察活動(dòng)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，它是對(duì)視察目標(biāo)的細(xì)化，使視察活動(dòng)更具針對(duì)性。

在充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上所進(jìn)行的深入細(xì)致的視察工作又是視察活動(dòng)富有成效的保證。視察活動(dòng)中，視察員們采用突然造訪和廣泛接觸的方法，使得他們的調(diào)查結(jié)果更具客觀真實(shí)性。

理事會(huì)的監(jiān)督活動(dòng)目標(biāo)明確，方法科學(xué)，才使得理事會(huì)的監(jiān)督職能得以更好的履行，并取得積極的效果。這也正是該組織能長(zhǎng)期存在并不斷完善的重要原因。

第四、理事會(huì)的監(jiān)督、建議和審判三項(xiàng)職能相互聯(lián)系、相互促進(jìn)，形成完整的權(quán)利保護(hù)機(jī)制。

首先，理事會(huì)的監(jiān)督職能與審判職能是緊密地聯(lián)系在一起的。這兩個(gè)職能可被看作理事會(huì)同一核心職能（獨(dú)立地審查法律法規(guī)適用情況）的兩個(gè)方面。就這一含義而言，監(jiān)督職能是指在整個(gè)機(jī)構(gòu)層面上進(jìn)行的審查，而上訴案件的審理則是從個(gè)案的角度進(jìn)行的審查。審判活動(dòng)中所獲得經(jīng)驗(yàn)及所形成的見解將會(huì)為理事會(huì)監(jiān)督活動(dòng)的開展提供重要的支持；而在視察活動(dòng)中所獲得的經(jīng)驗(yàn)，也會(huì)被理事會(huì)上訴委員會(huì)[⑤]用來作為裁決有關(guān)的上訴案件的重要參考。再有一點(diǎn)非常重要，那就是：沒有申訴案件裁決權(quán)的監(jiān)督，則監(jiān)督的效果也將會(huì)大打折扣。這一點(diǎn)在香港‘和平正義’（Justice of the Peace 簡(jiǎn)稱JPs）的監(jiān)獄執(zhí)法監(jiān)督中教訓(xùn)頗深。[⑥]

其次，監(jiān)督職能與建議職能也是緊密相連的。一方面，視察委員會(huì)的調(diào)查結(jié)果可作為重要的依據(jù)，為理事會(huì)向司法部長(zhǎng)所提出的建議提供有力的支持。此外，實(shí)地的考察還可促使理事會(huì)除在視察報(bào)告中提出具有針對(duì)性的建議外，還可進(jìn)一步提出更具普遍意義的建議，從而提高了建議的利用價(jià)值；另一方面，理事會(huì)所提建議也可為其本身的監(jiān)督活動(dòng)提供指導(dǎo)與支持。

最后，理事會(huì)的建議職能與審判職能之間也是互相積極影響的。理事會(huì)作為上訴庭審理有關(guān)的上訴案件，所獲經(jīng)驗(yàn)可作為建議的重要參考和依據(jù)，建議往往被司法部長(zhǎng)所采納，作為其制定相關(guān)規(guī)則的法理基礎(chǔ)。而作為理事會(huì)經(jīng)驗(yàn)和見解之結(jié)晶的建議又必然會(huì)對(duì)理事會(huì)的審判活動(dòng)提供指導(dǎo)和重要參考

正是由于理事會(huì)集監(jiān)督、審判、建議三項(xiàng)職能于一體，才形成了強(qiáng)大的社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，從而有力地維護(hù)了荷蘭被剝奪、被限制自由者的合法權(quán)利。

第五、理事會(huì)的存在有著廣泛的社會(huì)基礎(chǔ)。

眾所周知，荷蘭是一個(gè)重視尊重和保障人權(quán)的國(guó)家。在荷蘭，從政府到社會(huì)，人權(quán)保護(hù)意識(shí)普遍較強(qiáng)。在重視普遍人權(quán)的同時(shí)，人們更把關(guān)注點(diǎn)集中到了那些包括囚犯在內(nèi)的社會(huì)弱勢(shì)群體的人權(quán)狀況上。正是由于有這樣的社會(huì)基礎(chǔ)，才有大量的專家在百忙之余投身于理事會(huì)的工作中來，使理事會(huì)的力量不斷得到補(bǔ)充，同時(shí)也使理事會(huì)的工作能夠得到各方的支持，這也正是理事會(huì)得以存在和發(fā)展的保障。

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們思想的進(jìn)步，我國(guó)民眾的人權(quán)意識(shí)也在不斷增強(qiáng)。現(xiàn)在，又有越來越多的有識(shí)之士開始關(guān)注我國(guó)囚犯的合法權(quán)利的保護(hù)問題；我國(guó)長(zhǎng)期以來一直也有將社會(huì)力量引入了刑罰執(zhí)行領(lǐng)域，使其參與對(duì)服刑人員的教育、感化、挽救的實(shí)踐，在引入社會(huì)力量參與服刑人員、勞動(dòng)教養(yǎng)人員教育改造方面，也積累了許多經(jīng)驗(yàn)。引入社會(huì)力量參與刑罰執(zhí)行領(lǐng)域或其他領(lǐng)域的監(jiān)督尚有廣闊的研究空間。當(dāng)然，一切都要從實(shí)際出發(fā)，研究適合中國(guó)國(guó)情的監(jiān)督機(jī)制。荷蘭的經(jīng)驗(yàn)值得參考。

護(hù)理研究論文:淺析護(hù)理專職教師參與臨床實(shí)踐的質(zhì)性研究

論文關(guān)鍵詞:護(hù)理　專職教師　臨床實(shí)踐　質(zhì)性研究

論文摘要:目的深入了解護(hù)理專職教師在臨床實(shí)踐過程中的真實(shí)感受,以探討其參與臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及影響因素,并提出相應(yīng)措施。方法　運(yùn)用質(zhì)性研究中的深入訪談法,對(duì)12名護(hù)理專職教師進(jìn)行深入訪談,并及時(shí)進(jìn)行記錄,對(duì)資料進(jìn)行分析、整理,提煉出主題。結(jié)果　從訪談內(nèi)容中提煉出兩個(gè)主題:護(hù)理專職教師參與臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀(認(rèn)到重要性但參與積極性不高);影響參與臨床實(shí)踐的因素(包括對(duì)效果的不確定、角色沖突、缺乏歸屬感、潛在的職業(yè)危害及經(jīng)濟(jì)顧慮)。結(jié)論　教師普遍認(rèn)為臨床實(shí)踐是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分,但參與臨床實(shí)踐現(xiàn)狀并不理想,這主要與自我實(shí)現(xiàn)的需要、尊重與自尊的需要等得不到滿足有關(guān)。

臨床實(shí)踐可以提高護(hù)理教師實(shí)踐操作的能力和信心,提高其護(hù)理理論和實(shí)踐授課能力。臨床實(shí)踐是護(hù)理教師工作的重要組成部分,因此,許多高校]安排專職教師以短期進(jìn)修、見習(xí)帶教等方式參與臨床實(shí)踐工作,以提高護(hù)理專職教師理論與實(shí)際相結(jié)合的能力,防止學(xué)校教育與臨床實(shí)際脫節(jié)。目前國(guó)內(nèi)也有關(guān)于護(hù)理專職教師參與臨床實(shí)踐的報(bào)道[,但多以臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)介紹等一般性報(bào)道和臨床實(shí)踐現(xiàn)狀的量性研究為主;在影響臨床實(shí)踐的因素上也主要從教學(xué)和科研任務(wù)重、工作量大、沒有足夠的時(shí)間下臨床等客觀因素出發(fā),沒有從教師需求角度進(jìn)行分析,不能全面反映其影響因素。本研究以曾參與臨床實(shí)踐的高校護(hù)理專職教師為訪談對(duì)象,采用質(zhì)性研究的方法,深入了解他們?cè)谂R床實(shí)踐過程中的真實(shí)心理感受,并結(jié)合馬斯洛需要層次理論從另一個(gè)角度探討影響護(hù)理專職教師參與臨床實(shí)踐的因素,并提出改進(jìn)措施。

1　對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

采用立意取樣法于2008年12月至2009年1月有目的地選取12名從事護(hù)理教學(xué)的初級(jí)和中級(jí)職稱教師進(jìn)行質(zhì)性訪談。年齡28～37歲中位年齡29 5歲;男1人,女11人;其中已獲得碩士學(xué)位者6人,碩士在讀6人;中級(jí)職稱7人,初級(jí)職稱5人;有臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)者(不包括實(shí)習(xí)經(jīng)歷)人。

1.2　方法

本研究在征得受訪者同意后,采取深入訪談法,以獲取受訪者的真實(shí)感受及體驗(yàn)。訪談以“請(qǐng)您談?wù)勀鷮?duì)專職教師參與臨床實(shí)踐的看法及您在臨床實(shí)踐過程中的感受”為主題展開。訪談盡量在輕松的氛圍下進(jìn)行,具體時(shí)間不限,以受訪者認(rèn)為已經(jīng)較準(zhǔn)確全面地說出其在臨床實(shí)踐過程中的感受為止。在訪談過程中對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音,并及時(shí)將訪談錄音內(nèi)容逐字記錄。將記錄的資料進(jìn)行分析,提取與本研究有關(guān)的內(nèi)容并進(jìn)行歸類,形成相關(guān)主題,并返回受訪者處求證。在資料分析處理過程中盡量以受訪者原話呈現(xiàn),對(duì)部分表述不明確的內(nèi)容經(jīng)核實(shí)后予以修正。

2　結(jié)果

2.1　主題一:護(hù)理專職教師參與臨床實(shí)踐的態(tài)度

2.1.1　認(rèn)識(shí)到重要性　在訪談中,12名護(hù)理專職教師均表示出臨床實(shí)踐是有必要的,主要體現(xiàn)在對(duì)教學(xué)有幫助。“每次學(xué)生聽我講在臨床碰到的實(shí)際例子的時(shí)候?qū)W習(xí)興趣會(huì)更濃一些,對(duì)書本的知識(shí)也更容易理解”;“如果我給學(xué)生舉的例子是我在臨床實(shí)際碰到的,會(huì)講得比較生動(dòng),會(huì)有自己的體會(huì),不會(huì)干巴巴的,而且舉例的時(shí)候更自信一點(diǎn),如果是虛構(gòu)的病例總是怕與實(shí)際不符,說的時(shí)候感覺底氣不足。”

2.1.2　參與積極性不高

受訪教師對(duì)參與臨床實(shí)踐的意愿及態(tài)度存在個(gè)體差異,但總體來說參與的積極性不高。僅有2名教師表示非常愿意并喜歡參與臨床實(shí)踐。“我很喜歡下臨床,可以學(xué)到很多新的知識(shí),長(zhǎng)時(shí)間不去就發(fā)現(xiàn)很多東西跟不上了”“;上次去醫(yī)院的時(shí)候她們正好要體格檢查考核,很多護(hù)士不會(huì),我在學(xué)校正好教這部分內(nèi)容,我就示教了一次正確的檢查方法,我覺得有這樣一個(gè)平臺(tái)讓臨床老師和學(xué)校老師互相交流、互相學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短挺好的。”8名教師存在愿意但不喜歡參與臨床實(shí)踐的矛盾心理。“我心里是很想去臨床的,但在醫(yī)院又覺得呆著不舒服”“;我是愿意去的,但是現(xiàn)在每次去的時(shí)間太短了,匆匆忙忙的。”2名受訪者在訪談中表現(xiàn)出不愿意或不喜歡的態(tài)度。“如果可以不去臨床那我就不想去了”“;我不愿意去,在那里基本學(xué)不到什么知識(shí),浪費(fèi)時(shí)間”“;目前這種臨床實(shí)踐的方式根本沒有什么意義”。

2.2　主題二:影響教師參與臨床實(shí)踐的因素

2.2.1　對(duì)效果的不確定

是否能學(xué)到知識(shí)是影響護(hù)理專職教師參與臨床實(shí)踐的重要因素。“有些科室?guī)Ы汤蠋煴容^認(rèn)真,我覺得學(xué)得挺多的,那我還是很愿意去的”“;除了附屬醫(yī)院外,最好還能去一些其他的大醫(yī)院,這樣能學(xué)得更多”“;帶教老師既帶實(shí)習(xí)生又帶我們的話,一般我們就沒什么操作機(jī)會(huì)了”;“我以前在臨床已經(jīng)工作了好幾年,護(hù)理操作也很熟練,但是臨床實(shí)踐還是跟著護(hù)理帶教老師做日常護(hù)理工作,這樣基本學(xué)不到什么,我希望能讓我自己去學(xué)我想學(xué)的東西”“;不同年資教師應(yīng)有不同的臨床實(shí)踐方式及目標(biāo)。”

2.2.2　角色沖突

在臨床實(shí)踐過程中,教師的特殊身份讓他們?cè)谂R床實(shí)踐過程中承受巨大的壓力。“碰到自己教過的學(xué)生也在那里實(shí)習(xí),總覺得挺尷尬的,所以有時(shí)候盡量避開,不和他們一起工作”“;有一次我和一個(gè)學(xué)生跟同一個(gè)帶教老師,當(dāng)時(shí)學(xué)生說有個(gè)患者的靜脈不好打,讓我去打,當(dāng)時(shí)我覺得心理壓力挺大的,如果我沒打進(jìn),那覺得太沒面子了”;“帶教老師一般也不教我們,她們覺得我們也是老師,可能比她們懂得更多,就讓我們自己看看,不會(huì)和我們主動(dòng)說一些相關(guān)知識(shí)”“;我怕萬一做錯(cuò)了會(huì)被護(hù)士笑話”“;當(dāng)學(xué)生的時(shí)候自己做得不好覺得是理所當(dāng)然的,現(xiàn)在做老師了,總覺得如果做得不好會(huì)被人嘲笑。”

2.2.3　缺乏歸屬感

是否有歸屬感也是影響老師參與臨床實(shí)踐的因素。“我比較喜歡去我熟悉的科室,那里的護(hù)士、醫(yī)生都認(rèn)識(shí)了,感覺好一點(diǎn)”“;跟在醫(yī)生后面查房時(shí),醫(yī)生都很奇怪地看著我,如果護(hù)士長(zhǎng)能先介紹一下我可能會(huì)好些”“;剛?cè)タ剖业臅r(shí)候,誰都不認(rèn)識(shí),不知道要做些什么,挺難受的。”

2.2.4　潛在的職業(yè)危害

部分教師表示對(duì)參與臨床實(shí)踐工作的安全問題及職業(yè)危害存在顧慮。“萬一因?yàn)槲业牟僮鞑划?dāng),發(fā)生醫(yī)療事故該怎么辦?”;“我們不是經(jīng)常在醫(yī)院,所以很多操作都生疏了,帶教老師有時(shí)候也不敢放手讓我們做,說實(shí)話她如果真讓我做,我也不一定敢”;“真不想去下臨床,醫(yī)院病毒、細(xì)菌這么多”“;被患者使用過的針頭扎傷,萬一這是個(gè)艾滋病患者怎么辦?”

2.2.5　經(jīng)濟(jì)顧慮

“臨床實(shí)踐與其他工作任務(wù)相比較,在各方面都不平衡,下臨床也不算工作量,又沒有補(bǔ)貼,還不如多上幾節(jié)課”“;我每個(gè)月還要還房貸,如果不上課去下臨床或者外出進(jìn)修,其實(shí)經(jīng)濟(jì)壓力挺大的。”

3　討論

研究結(jié)果顯示,護(hù)理專職教師普遍認(rèn)為臨床實(shí)踐是其工作的重要組成部分,通過臨床實(shí)踐能為教學(xué)提供豐富的臨床實(shí)例及密切聯(lián)系實(shí)際,提高授課質(zhì)量和效果。但教師臨床實(shí)踐的積極性并不高,大部分人在表示愿意參與臨床實(shí)踐的同時(shí)也表現(xiàn)出不喜歡的態(tài)度,因此目前參與臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀并不理想。根據(jù)訪談的結(jié)果,結(jié)合馬斯洛需要層次理論分析,教師不主動(dòng)進(jìn)行臨床實(shí)踐的現(xiàn)象可能為各個(gè)層次的需要尚未滿足所致。

3.1　自我實(shí)現(xiàn)的需要

在與受訪的12名教師訪談的過程中發(fā)現(xiàn),大部分人認(rèn)為目前的臨床實(shí)踐方式學(xué)不到知識(shí),不能達(dá)到臨床實(shí)踐的目的及效果是影響其臨床實(shí)踐積極性的主要原因。護(hù)理教師在授課過程中不僅僅教授護(hù)理操作相關(guān)知識(shí),還包括疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等,這就要求護(hù)理專職教師在臨床實(shí)踐過程中不僅需要熟悉臨床護(hù)理工作內(nèi)容,還應(yīng)重點(diǎn)了解疾病相關(guān)知識(shí)、臨床新技術(shù)新進(jìn)展等。目前護(hù)理專職教師參與臨床實(shí)踐以直接從事臨床護(hù)理工作的方式為主,難以學(xué)習(xí)到護(hù)理工作以外的相關(guān)知識(shí)。另一方面,醫(yī)院缺乏相應(yīng)的帶教制度,沒有明確的教學(xué)目標(biāo)和學(xué)習(xí)目標(biāo),帶教老師對(duì)帶教方法和內(nèi)容也存在困惑。在兩方面因素的共同影響下,專職教師在臨床實(shí)踐過程中會(huì)產(chǎn)生枯燥乏味、學(xué)不到知識(shí)的感覺,不喜歡參與臨床實(shí)踐。

3.2　尊重與自尊的需要

教師在參與臨床實(shí)踐的過程中往往仍以教師的角色要求自己,覺得教師應(yīng)懂得更多,當(dāng)在臨床實(shí)踐過程中面對(duì)自己曾經(jīng)的學(xué)生,會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力。另一方面,護(hù)理專職教師參與臨床實(shí)踐往往不被患者、護(hù)士及醫(yī)生所理解和認(rèn)同,他們認(rèn)為教師就應(yīng)該在學(xué)校上課,來醫(yī)院能做什么?這些都影響了教師參與臨床實(shí)踐的積極性。

3.3　愛與歸屬的需要

護(hù)理專職教師大部分時(shí)間在學(xué)校,因此對(duì)臨床工作環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員不熟悉。陌生的工作環(huán)境、缺乏共同的話題導(dǎo)致教師在臨床實(shí)踐過程中產(chǎn)生孤獨(dú)感及缺乏歸屬感。另一方面,教師參與臨床實(shí)踐的時(shí)間較短,醫(yī)院也缺乏專職教師參與臨床實(shí)踐的相關(guān)管理制度,在臨床實(shí)踐過程中醫(yī)院沒有提供工作服、儲(chǔ)物柜等,而這些更加重了教師的無歸屬感。歸屬感缺乏會(huì)導(dǎo)致對(duì)自己從事的工作缺乏激情、責(zé)任感不強(qiáng),影響教師臨床實(shí)踐的積極性。

3.4　安全的需要

由于醫(yī)院工作環(huán)境的特殊性,醫(yī)護(hù)人員常暴露于多種危害因素中,護(hù)理工作的潛在職業(yè)危害影響教師參與臨床實(shí)踐的積極性。隨著患者的維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng),教師對(duì)臨床實(shí)踐中護(hù)理安全問題的關(guān)注開始增加,也導(dǎo)致教師對(duì)參與臨床實(shí)踐工作存在顧慮。這就需要相關(guān)部門提供政策支持,以保障教師的臨床實(shí)踐工作。

3.5　生理的需要

對(duì)于少部分青年教師,剛剛成家立業(yè),積蓄較少,有的還需承擔(dān)房貸等壓力,經(jīng)濟(jì)因素仍是影響其臨床實(shí)踐積極性的原因之一。

4　對(duì)策

可見,要提高護(hù)理專職教師臨床實(shí)踐的積極性和熱情,應(yīng)從滿足教師各層次需求的角度出發(fā),采取相應(yīng)的措施,以改善教師臨床實(shí)踐現(xiàn)狀及提高臨床實(shí)踐效果。

4.1　建立個(gè)體化的臨床實(shí)踐模式

目前,我國(guó)教師參與臨床實(shí)踐的模式主要有短期進(jìn)修、參與臨床見習(xí)帶教、不定期下臨床了解新技術(shù)新進(jìn)展等方式。應(yīng)根據(jù)教師的不同工作年限、工作經(jīng)歷及個(gè)體化需求,建立相應(yīng)的臨床實(shí)踐目標(biāo)、方式及內(nèi)容。

4.2　完善相關(guān)專職教師的臨床實(shí)踐制度

包括專職教師臨床實(shí)踐的管理制度及培訓(xùn)制度。學(xué)校應(yīng)與臨床實(shí)踐基地共同合作,制定相應(yīng)制度,以加強(qiáng)專職教師臨床實(shí)踐的管理,提高臨床實(shí)踐效果。幫助教師盡快適應(yīng)新的工作環(huán)境及新同事,以減輕無歸屬感;在帶教方式上,盡量安排高年資帶教老師提供一對(duì)一帶教,以提高帶教質(zhì)量;管理制度中還應(yīng)包括對(duì)進(jìn)行臨床實(shí)踐的教師在實(shí)踐過程中提供護(hù)理安全的保障。

4.3　提供相應(yīng)的支持激勵(lì)政策

適度的激勵(lì)能激發(fā)人的積極性和主觀能動(dòng)性,使其主動(dòng)調(diào)整自己的目標(biāo)和行動(dòng)。學(xué)校可采取如臨床實(shí)踐計(jì)入教學(xué)工作量、與晉升掛鉤及提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)助等支持激勵(lì)政策,以鼓勵(lì)教師參與臨床實(shí)踐,提高教師臨床實(shí)踐的積極性。

護(hù)理研究論文:論護(hù)理學(xué)專業(yè)（本科）臨床教學(xué)基地建設(shè)的研究與實(shí)踐

【論文關(guān)鍵詞】護(hù)理學(xué) 教學(xué)基地 建設(shè)

【論文摘要】建立能夠滿足本科護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量要求的臨床實(shí)習(xí)基地，保證臨床教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的應(yīng)用型高級(jí)護(hù)理專門人才。方法：通過調(diào)查研究、建立臨床實(shí)習(xí)方案、確立臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院關(guān)系、實(shí)施協(xié)議、加強(qiáng)建設(shè)，最后進(jìn)行總結(jié)，以便提高實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教水平。結(jié)果：探討出與教學(xué)基地建設(shè)相關(guān)的方法、條件、措施等。結(jié)論：建立起 "三結(jié)合一穩(wěn)定"的護(hù)理學(xué)專業(yè)（本科）臨床教學(xué)基地。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的要求也在不斷的提高。而對(duì)于以高素質(zhì)、高技能、應(yīng)用型人才為主要培養(yǎng)目標(biāo)的高等護(hù)理教育來說,校外實(shí)訓(xùn)條件的優(yōu)劣直接影響到教學(xué)過程的實(shí)施和人才培養(yǎng)質(zhì)量的高低。受國(guó)家醫(yī)療體制改革的影響，醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍規(guī)模越來越大,覆蓋面積越來越廣,但是不可忽視的是許多高校缺乏必備的校外實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所，沒有布局合理資質(zhì)良好的校外實(shí)習(xí)基地,疏于對(duì)實(shí)習(xí)基地的管理和考核評(píng)價(jià),導(dǎo)致辦學(xué)水平的低下和人才規(guī)格的"縮水"。如何選擇與建立良好的校外實(shí)訓(xùn)基地,是護(hù)理專業(yè)提升教學(xué)質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。我院經(jīng)過調(diào)查研究，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下：

1 、方法

我院于2006 年6 月- 2007 年5 月通過調(diào)查研究，對(duì)現(xiàn)有承擔(dān)護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)的臨床教學(xué)基地和可能建立臨床教學(xué)基地關(guān)系的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)研究資料調(diào)查、核查、補(bǔ)充、完善。對(duì)擬建立臨床教學(xué)基地關(guān)系的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的聯(lián)系、溝通、磋商與談判，對(duì)形成共識(shí)的提出建立方案。建立教學(xué)基地關(guān)系的協(xié)議（合同）文本，簽定協(xié)議，明確關(guān)系。必要時(shí)，可在醫(yī)院加掛"北華大學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)基地"牌匾。選派適合、適量學(xué)生進(jìn)駐接受臨床教育教學(xué)實(shí)踐。在教學(xué)方面,臨床帶教老師按教學(xué)計(jì)劃認(rèn)真?zhèn)湔n,明確重點(diǎn)、難點(diǎn),熟練掌握操作規(guī)程,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)管理,專職老師負(fù)責(zé),以一對(duì)一的帶教方式,落實(shí)每位護(hù)生的實(shí)習(xí)計(jì)劃,安排每周1 次講課, 1 次護(hù)理查房, 做到理論聯(lián)系實(shí)際[ 1 ]。對(duì)與臨床護(hù)理教學(xué)相關(guān)的要素進(jìn)行必要的建設(shè)，適時(shí)檢查指導(dǎo)，使其適應(yīng)、符合、達(dá)到、提高臨床教學(xué)階段的質(zhì)量要求。對(duì)每一輪臨床教學(xué)的中期和結(jié)束時(shí)，都要進(jìn)行總結(jié)，提出發(fā)展和改進(jìn)的具體意見，為下一輪教學(xué)提供借鑒和保障，以便得到鞏固和提高。

2、護(hù)理專業(yè)校外實(shí)習(xí)基地建設(shè)中存在的問題

2.1類型單一, ,與學(xué)生的個(gè)性發(fā)展不協(xié)調(diào)

許多院校在選擇校外實(shí)習(xí)基地的過程中,只關(guān)注醫(yī)院的地理位置，沒有充分地考慮到醫(yī)院的層次和級(jí)別，就會(huì)不可避免地出現(xiàn)各種各樣的問題。如學(xué)生所接觸到的病例過少，動(dòng)手能力差。不利于拓展學(xué)生的就業(yè)渠道和職業(yè)發(fā)展。

2.2 部分老師缺乏帶教意識(shí)，不能很好的指導(dǎo)學(xué)生。

有的帶教老師業(yè)務(wù)能力較差，不能指導(dǎo)學(xué)生掌握全面的護(hù)理知識(shí)。有的老師只分派學(xué)生完成具體工作,不講為什么做、怎樣做好,以致護(hù)生感到,"知其然,不知其所以然"。還有的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)方法單一,師生溝通欠缺,教學(xué)評(píng)價(jià)不全面。影響實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)水平

2.3實(shí)習(xí)基地過少，與護(hù)理專業(yè)的發(fā)展不匹配

問卷調(diào)查中有的護(hù)生反映動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)少。原來實(shí)習(xí)醫(yī)院只有12家，各科室加床多,重癥多,周轉(zhuǎn)快,臨床護(hù)士人力資源相對(duì)不足。在"以病人為中心"的服務(wù)理念下,臨床帶教老師既要很好地完成本職工作,保證病人需求,又必須以臨床病人為實(shí)習(xí)對(duì)象來指導(dǎo)護(hù)生練習(xí)各項(xiàng)操作,病人自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng),拒絕護(hù)生操作,造成教學(xué)與臨床工作的現(xiàn)實(shí)矛盾。

3、校外實(shí)習(xí)基地的選擇策略

3.1 結(jié)合就業(yè)建立多元化實(shí)習(xí)模式

實(shí)習(xí)加就業(yè)是中國(guó)高等教育發(fā)展的必由之路,也是被實(shí)踐證明了的正確的道路。經(jīng)過近幾年的理論和實(shí)踐探索,我校在實(shí)習(xí)與用人合作方面取得了一定的經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)出了一些具有中國(guó)特色的實(shí)習(xí)促就業(yè)的模式,如"訂單式",并取得了一定成效 ,在"訂單式"人才培養(yǎng)模式中,醫(yī)院與學(xué)校簽訂人才培養(yǎng)協(xié)議,共同制定人才培養(yǎng)計(jì)劃,共同組織教學(xué),學(xué)生畢業(yè)后直接在實(shí)習(xí)醫(yī)院就業(yè)。充分利用了學(xué)校和醫(yī)院雙方資源,是很好的實(shí)習(xí)形式。

3.2 實(shí)習(xí)醫(yī)院的合理性選擇

實(shí)習(xí)醫(yī)院的層次是保證學(xué)生將理論很好地應(yīng)用實(shí)踐最重要的因素。有關(guān)資料顯示，目前以北京、上海、廣東為中心的區(qū)域板塊是中國(guó)經(jīng)濟(jì)最為發(fā)達(dá),醫(yī)院技術(shù)能力最為先進(jìn)的地區(qū),也是醫(yī)學(xué)發(fā)展水平最高的地區(qū)。護(hù)理專業(yè)在選擇校外實(shí)訓(xùn)基地的過程中,除考慮服務(wù)于區(qū)域經(jīng)濟(jì)的因素外,還應(yīng)與中國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展主流相適應(yīng),校外實(shí)訓(xùn)基地的區(qū)位應(yīng)當(dāng)布局合理。對(duì)其實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量起著重要的保障作用。合理的區(qū)位分布對(duì)學(xué)生未來職業(yè)發(fā)展提供更為廣闊的空間,隨著高校招生范圍的不斷擴(kuò)大,生源已不局限于某個(gè)省份,在實(shí)習(xí)就業(yè)的選擇中必然會(huì)出現(xiàn)多區(qū)域選擇的趨勢(shì)。因而高校在實(shí)習(xí)基地的選擇和布局中應(yīng)當(dāng)從學(xué)生多樣化、個(gè)性化的角度出發(fā),兼顧不同區(qū)域?qū)W生未來職業(yè)發(fā)展的可能性,建立具有一定代表性的基地,避免校外實(shí)訓(xùn)基地區(qū)位分布過于集中的情況。

3.3 運(yùn)行機(jī)制的選擇

專業(yè)實(shí)習(xí)是一個(gè)系統(tǒng)化過程,有效的運(yùn)行機(jī)制是校外實(shí)訓(xùn)基地得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)、實(shí)現(xiàn)共贏的保障。學(xué)生到崗實(shí)習(xí)并不意味著學(xué)校完成了教學(xué)任務(wù),它代表著新的管理階段的開始。為避免實(shí)習(xí)過程中矛盾的產(chǎn)生建立，全方位多角度的運(yùn)行保障機(jī)制尤為重要。應(yīng)增加實(shí)習(xí)醫(yī)院之間的聯(lián)系[ 2 ]，成立由校方和醫(yī)院方共同組成的實(shí)訓(xùn)管理機(jī)構(gòu)或產(chǎn)學(xué)合作項(xiàng)目教學(xué)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu),對(duì)基地的選擇、教學(xué)計(jì)劃的制定、教學(xué)安排、師資培養(yǎng)、基地考核全面負(fù)責(zé)。同時(shí),選派業(yè)務(wù)能力和責(zé)任心強(qiáng)的校方和醫(yī)院方實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師,對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中的思想動(dòng)態(tài)、崗位工作情況、畢業(yè)論文等進(jìn)行指導(dǎo),提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。加強(qiáng)實(shí)習(xí)過程性控制與評(píng)估,建立學(xué)校、行業(yè)、用人單位三位一體的實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)估體系。建立動(dòng)態(tài)的對(duì)醫(yī)院方的考評(píng)機(jī)制,提高醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)工作的重視和管理,促進(jìn)雙方合作關(guān)系穩(wěn)定與和諧地發(fā)展。

4、實(shí)踐成果

4.1建立了穩(wěn)定的實(shí)習(xí)基地

通過上述方法與基地建設(shè)選擇策略，我們的實(shí)習(xí)基地逐年擴(kuò)充，由原來的12所，增加到20所，取締3所，并且相對(duì)穩(wěn)定，拓展了學(xué)生的學(xué)習(xí)視野。

4.2建立完善了實(shí)習(xí)管理制度

成立臨床護(hù)理教學(xué)指導(dǎo)小組,制定臨床護(hù)理教學(xué)程序、護(hù)理教學(xué)質(zhì)量控制辦法等對(duì)全院的臨床護(hù)理帶教給予檢查、指導(dǎo)與評(píng)價(jià)。并舉辦臨床帶教老師培訓(xùn)班,以提高帶教老師的教學(xué)技能。同時(shí)注意組織學(xué)生自學(xué)討論,發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,促進(jìn)自學(xué);應(yīng)用角色扮演、情景模擬教學(xué)等形式，以更好的掌握知識(shí) [3 ] 。

4.3提高了就業(yè)率

該研究成果于2006年開始應(yīng)用于北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理本科生的實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生的綜合操作成績(jī)明顯提高，對(duì)臨床實(shí)習(xí)的態(tài)度積極，實(shí)習(xí)單位評(píng)價(jià)反饋，學(xué)生具有很好的臨床思維能力，對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力好，進(jìn)入臨床角色快。學(xué)生的就業(yè)率由原86%上升至99%。

總之，通過研究，建立能集臨床實(shí)踐帶教教學(xué)與臨床相關(guān)理論知識(shí)教學(xué)相結(jié)合、與提供生活服務(wù)相結(jié)合、與就業(yè)相結(jié)合的，相對(duì)穩(wěn)定的"三結(jié)合一穩(wěn)定"型護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)基地。取得了豐碩的成果。

護(hù)理研究論文:淺談護(hù)理學(xué)專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育的研究

［論文關(guān)鍵詞］護(hù)理學(xué) 中西醫(yī)結(jié)合 培養(yǎng)模式 課程體系

［論文摘要］文章論述了護(hù)理學(xué)專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育的現(xiàn)狀及存在的問題，分析了社會(huì)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才的需求，探討了護(hù)理學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)方向人才培養(yǎng)模式及課程體系的改革與實(shí)踐。

護(hù)理教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，肩負(fù)著為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)合格護(hù)理人才的艱巨任務(wù)。如何辦出我國(guó)高等護(hù)理教育特色，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)，走出中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理之路，培養(yǎng)順應(yīng)時(shí)展需求的高素質(zhì)的護(hù)理人才是擺在我國(guó)教育工作者面前的嚴(yán)峻問題。為此，我們啟動(dòng)了“護(hù)理學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)方向人才培養(yǎng)方案及課程模塊的研究”課題的研究，以期明確中西醫(yī)結(jié)合的高等護(hù)理發(fā)展方向，建設(shè)具有中西醫(yī)結(jié)合特色的高等護(hù)理人才培養(yǎng)模式和課程體系。

一、護(hù)理學(xué)專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育的現(xiàn)狀及存在的問題

1.課程設(shè)置。《中國(guó)高等醫(yī)藥教育課程指南》①分析了45所高等醫(yī)藥院校四年制護(hù)理學(xué)專業(yè)課程設(shè)置，其中10所為高等中醫(yī)護(hù)理教育。它們?cè)谡n程設(shè)置上未能擺脫中醫(yī)學(xué)教育模式，仍沿襲生物醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)療加護(hù)理的模式，而且兩套護(hù)理理論與技術(shù)并行，中西醫(yī)未能系統(tǒng)有效的結(jié)合，普遍存在著重西醫(yī)輕中醫(yī)的現(xiàn)象，課程設(shè)置是中醫(yī)學(xué)教育模式的翻版，未能充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特色。在35所高等護(hù)理教育院校中，20所開設(shè)了1～2門中醫(yī)護(hù)理相關(guān)課程，學(xué)時(shí)27～144不等，平均為48學(xué)時(shí)；課程名稱不一，有中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)概論和針灸學(xué)；16所為專業(yè)必修課，2所為專業(yè)任選課，2所為專業(yè)基礎(chǔ)課。可見，我國(guó)高等護(hù)理教育中，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育發(fā)展遲緩，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育未得到足夠的重視。在護(hù)理學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中，“中醫(yī)護(hù)理學(xué)”課程門數(shù)單一，學(xué)時(shí)少，未形成完整的課程體系。以上原因?qū)е聦W(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)，不能有效地掌握中醫(yī)護(hù)理基本理論和操作技能，這與社會(huì)對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的需求不相適應(yīng)。

2.師資隊(duì)伍建設(shè)。由于護(hù)理學(xué)專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教學(xué)未得到充分重視，師資隊(duì)伍相對(duì)薄弱，學(xué)歷層次較低，本科學(xué)歷以下的教師占大多數(shù)。加之我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理本科教育起步較晚，導(dǎo)致中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)教師從事本科教學(xué)年限較短，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足②；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理師資大多數(shù)來源于臨床，他們具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，但學(xué)歷層次低，缺乏系統(tǒng)的教學(xué)理論；一部分師資來源于高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)生或由醫(yī)生改行擔(dān)任護(hù)理教師，他們中醫(yī)理論基礎(chǔ)扎實(shí)，但缺乏對(duì)護(hù)理教育理念的認(rèn)同感和價(jià)值取向，在教學(xué)內(nèi)容上往往是醫(yī)療專業(yè)的壓縮或翻版，教學(xué)內(nèi)容不佳③。總之，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理師資總體水平與培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的高素質(zhì)護(hù)理人才尚有一定距離。

3.教學(xué)手段、方法。目前，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教學(xué)手段、方法滯后，基本以課堂為中心，以教師為中心，采用傳統(tǒng)的課堂講授法，較少采用PBL教學(xué)法、角色扮演法等教學(xué)手段，缺乏學(xué)生主動(dòng)參與。

4.實(shí)踐教學(xué)。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育理論與實(shí)踐脫節(jié)。由于重理論輕實(shí)踐，導(dǎo)致實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)嚴(yán)重不足，實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)投入不足，設(shè)備陳舊、落后，實(shí)訓(xùn)技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后，隊(duì)伍不穩(wěn)定。這與培養(yǎng)社會(huì)緊缺的技能型護(hù)理人才的目標(biāo)相悖。

5.教材建設(shè)。尚未有一套完整的關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的教材。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是近20年來逐步建立與形成的，其理論和實(shí)踐研究尚處于探索階段。因此，目前中西醫(yī)護(hù)理課程教材的編寫基本沿襲醫(yī)療+護(hù)理的模式，醫(yī)療內(nèi)容偏多而中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容零散、重復(fù)，缺乏實(shí)用性，未充分體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色，無法滿足學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)系統(tǒng)掌握中醫(yī)護(hù)理理論和技能的需要。

二、社會(huì)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才的需求

1.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才的現(xiàn)狀。目前在各類醫(yī)院中醫(yī)病房中的護(hù)士幾乎都是西醫(yī)護(hù)理專業(yè)或中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生寥寥無幾。據(jù)2003年一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理人力調(diào)查顯示，中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理人力情況基本相似，學(xué)歷層次低④。由于護(hù)理人員編制不合理；護(hù)理工作價(jià)值不能有效體現(xiàn)，護(hù)理費(fèi)低廉；護(hù)士外流現(xiàn)象嚴(yán)重；護(hù)理學(xué)術(shù)帶頭人稀少等方面的原因，加速了護(hù)理人力的緊缺。加之中醫(yī)護(hù)理教育發(fā)展滯后，中醫(yī)護(hù)理教育重西醫(yī)輕中醫(yī)，中西醫(yī)護(hù)理未能系統(tǒng)、有效地結(jié)合，使得中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人力嚴(yán)重缺乏。

2.社會(huì)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才的需求。首先，社會(huì)對(duì)中醫(yī)護(hù)理理論與技術(shù)的需求決定了對(duì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才的需求增加。隨著人民物質(zhì)生活水平的不斷提高，特別是社區(qū)護(hù)理的蓬勃發(fā)展，眾多社區(qū)人群迫切需要中醫(yī)護(hù)理理論和技術(shù)。一項(xiàng)調(diào)查顯示，絕大多數(shù)住院病人和社區(qū)居民希望了解中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，愿意接受中醫(yī)護(hù)理和中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)⑤。市場(chǎng)需求就是人才需求，社會(huì)對(duì)中醫(yī)護(hù)理理論和技術(shù)的需求決定了社會(huì)將需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。

其次，中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的方向預(yù)示著社會(huì)需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》（2005～2010年）明確提出，隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)迅猛發(fā)展，護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮著愈來愈重要的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和新的健康觀念對(duì)護(hù)理理念產(chǎn)生了深刻影響，豐富了護(hù)理工作內(nèi)涵。樹立了以病人為中心的整體護(hù)理理念，為了滿足人民群眾的健康服務(wù)需求，護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域不斷向家庭、社區(qū)延伸，家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷、老年護(hù)理等多樣化的社區(qū)護(hù)理服務(wù)有所發(fā)展。我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展應(yīng)堅(jiān)持護(hù)理工作為人民群眾健康服務(wù)的宗旨，樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持走適合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理事業(yè)發(fā)展道路。中醫(yī)護(hù)理以其獨(dú)特的護(hù)理理念，重視養(yǎng)生保健、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理情志護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”更適合于社區(qū)，中醫(yī)護(hù)理理論和技術(shù)應(yīng)該給社區(qū)居民提供經(jīng)濟(jì)、有效和優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。因此，隨著我國(guó)集預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建立和完善，社區(qū)將需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。

其三，加快發(fā)展我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的大趨勢(shì)決定了社會(huì)需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確提出“中西醫(yī)要加強(qiáng)團(tuán)結(jié)，互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合”。2003年10月1日實(shí)施的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例》進(jìn)一步規(guī)定：“推動(dòng)中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系的有機(jī)結(jié)合，全面發(fā)展我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)。”2003年11月5日國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合工作的指導(dǎo)意見》指出：“加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)研究，揭示中西醫(yī)結(jié)合防病治病原理，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)創(chuàng)新，培養(yǎng)和造就一支適應(yīng)社會(huì)和學(xué)科發(fā)展需要的高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合人才隊(duì)伍，建設(shè)一批特色突出、優(yōu)勢(shì)顯著、設(shè)備配套、功能齊全、管理科學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療、科研基地，完善中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，整體提高中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)水平和防病治病能力，以期在我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生保健中發(fā)揮重要作用。”可見，大力發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)勢(shì)在必行，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。

其四，高等護(hù)理教育的國(guó)際化需要培養(yǎng)大量的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、病種的變遷，以及護(hù)理領(lǐng)域的國(guó)際交流與合作日益頻繁，中醫(yī)護(hù)理優(yōu)秀的整體護(hù)理觀、辨證護(hù)理觀和在預(yù)防疾病、養(yǎng)生保健等方面的優(yōu)勢(shì)日趨凸顯出來，引起了國(guó)際護(hù)理界的高度重視。因此，高等護(hù)理教育的國(guó)際化不僅要重視跨文化知識(shí)和結(jié)構(gòu)，而且要開創(chuàng)中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合的具有中國(guó)特色的人才培養(yǎng)模式的課程體系，以滿足國(guó)際對(duì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才的需求。我國(guó)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理高等教育起步晚，發(fā)展緩慢，因此，加快中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育的改革與創(chuàng)新迫在眉睫。

三、護(hù)理學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)方向人才培養(yǎng)模式及課程體系的改革與實(shí)踐

我國(guó)中醫(yī)護(hù)理教育起步較晚，到2006年為止，高等中醫(yī)護(hù)理教育院校不足20所，加之中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育在高等護(hù)理教育中未能得到充分的重視，導(dǎo)致中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才嚴(yán)重缺乏，這與國(guó)內(nèi)外對(duì)中醫(yī)護(hù)理理論與技術(shù)的需求不相適應(yīng)。因此，探討如何依托發(fā)展較為成熟的現(xiàn)代高等護(hù)理教育，構(gòu)建具有中國(guó)特色的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才培養(yǎng)模式和課程體系，培養(yǎng)高素質(zhì)的滿足社會(huì)發(fā)展需求的國(guó)際化的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才已成為我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展方向。

1.明確中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育理念。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育應(yīng)使學(xué)生從中西醫(yī)結(jié)合的角度重新認(rèn)識(shí)人、健康、環(huán)境和護(hù)理等四個(gè)護(hù)理主理念，在熟練掌握現(xiàn)代護(hù)理理論和技能的前提下，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法，了解適度、夠用的中醫(yī)護(hù)理理論，掌握辯證施護(hù)方法，熟練操作“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的實(shí)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，提高臨床和社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。

2.建立中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)方向人才培養(yǎng)模式。依托我校發(fā)展較為完善的四年制護(hù)理學(xué)專業(yè)“前期趨同，后期分流”的人才培養(yǎng)模式，在統(tǒng)一的培養(yǎng)目標(biāo)指導(dǎo)下，設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)方向。

3.構(gòu)建較為完善的課程體系。建立護(hù)理學(xué)專業(yè)現(xiàn)代護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理課程同步并進(jìn)、系統(tǒng)融合的課程體系。（1）課程目標(biāo)。使學(xué)生具備中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理理念，了解適度、夠用的中醫(yī)護(hù)理相關(guān)理論，掌握辯證施護(hù)方法，熟練操作“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的實(shí)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量。（2）課程模塊。擺脫醫(yī)學(xué)教育模式的束縛，順應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展需求，進(jìn)行課程重組，避免重復(fù)，減少醫(yī)學(xué)內(nèi)容，突出中醫(yī)護(hù)理特點(diǎn)，挖掘和提煉社區(qū)實(shí)用中醫(yī)護(hù)理理論和技術(shù)，將課程模塊設(shè)立為中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理理念、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理思路與方法、社區(qū)實(shí)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、健康人群的中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生保健、病人的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理等五大模塊。（3）課程設(shè)置。在不沖擊西醫(yī)護(hù)理教育正常進(jìn)程的前提下，設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)方向，以專業(yè)選修課的方式開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理思路與方法、中醫(yī)預(yù)測(cè)學(xué)、社區(qū)實(shí)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中藥與食療學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)、中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)等七門課程。并且加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地建設(shè)，依托學(xué)校護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，建立以能力為本位的理論與實(shí)訓(xùn)并重的中醫(yī)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系，使學(xué)生循序漸進(jìn)地掌握中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理理論和技能。（4）教學(xué)運(yùn)行方式。保證中醫(yī)、西醫(yī)護(hù)理課程同步，使學(xué)生早期接觸中醫(yī)護(hù)理，樹立中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理理念。為此，我校從第2學(xué)期開始，學(xué)生在教師指導(dǎo)下自由選課，接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育。由于目前我校還無法實(shí)現(xiàn)專業(yè)方向的徹底分流，以及未引入導(dǎo)師制，因此，尚存在學(xué)生盲目選課和課程內(nèi)容不能有效銜接的問題。

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是社會(huì)發(fā)展的需要，是我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展方向。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育改革方興未艾，在中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理途徑和結(jié)合點(diǎn)，以及人才培養(yǎng)模式、培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、課程內(nèi)容、教學(xué)運(yùn)行方式、師資隊(duì)伍建設(shè)、教材建設(shè)和實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)等諸多方面有待進(jìn)一步探索和創(chuàng)新。

護(hù)理研究論文:臨床分級(jí)護(hù)理現(xiàn)狀及存在問題的調(diào)查研究

論文關(guān)鍵詞:醫(yī)師 分級(jí)護(hù)理 調(diào)查

論文摘要:目的　了解住院醫(yī)師對(duì)患者分級(jí)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度,為臨床護(hù)理提供較為客觀、準(zhǔn)確的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法。方法　對(duì)63名住院醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查;對(duì)188例住院患者分別按醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)及Barthel指數(shù)分級(jí)法,進(jìn)行一、二、三級(jí)護(hù)理登記與評(píng)分,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果　住院醫(yī)師對(duì)各護(hù)理級(jí)別的內(nèi)容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 01),住院醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為。結(jié)論　住院醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性;同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)的內(nèi)容,以人為本,確定患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的依賴程度,突出個(gè)體差異與針對(duì)性,提高護(hù)理服務(wù)的效果及滿意度。

軍隊(duì)醫(yī)院住院患者的分級(jí)護(hù)理等級(jí),是由醫(yī)師根據(jù)《中國(guó)人民解放軍醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》[1](以下簡(jiǎn)稱《常規(guī)》)中的分級(jí)護(hù)理制度,結(jié)合患者的具體病情,以醫(yī)囑形式下達(dá),護(hù)理等級(jí)設(shè)特級(jí)、一、二、三級(jí)護(hù)理并分別設(shè)統(tǒng)一標(biāo)記,由護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)所對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理要求為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。為了解軍隊(duì)醫(yī)院患者的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)要求與患者的護(hù)理等級(jí)、護(hù)士所付出的勞動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間以及護(hù)理服務(wù)的效果是否一致,分級(jí)護(hù)理與“以人為本”護(hù)理服務(wù)是否相適應(yīng),我們對(duì)某軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理制度相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知程度進(jìn)行了調(diào)查,對(duì)3個(gè)護(hù)理等級(jí)的患者進(jìn)行了日常生活活動(dòng)能力評(píng)估,并進(jìn)行量化分析,旨在為臨床護(hù)理服務(wù)提供較為準(zhǔn)確、客觀的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法,以滿足患者的需求為目標(biāo),提供全面、系統(tǒng)的臨床護(hù)理服務(wù)。

1　對(duì)象與方法

1. 1　對(duì)象

選取某軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院11個(gè)病區(qū),包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科,發(fā)放調(diào)查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38. 03±9. 99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫(yī)師19人,主治醫(yī)師25人,副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年,平均(16. 62±11. 28)年。同時(shí)選取以上11個(gè)病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級(jí)護(hù)理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41. 98±15. 06)歲。

1. 2　方法

1. 2. 1　問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的住院患者分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知調(diào)查表,共17項(xiàng)分3個(gè)等級(jí),對(duì)63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查,問卷信度為0. 79,效度為0. 80。

1. 2. 2　護(hù)理級(jí)別的評(píng)定方法

首先由1名中級(jí)職稱以上的護(hù)師和醫(yī)師共同對(duì)以上11個(gè)臨床科室當(dāng)日、次日2 d內(nèi)按醫(yī)囑確定為一、二、三級(jí)護(hù)理的患者(包括新入、手術(shù)及病情變化改變護(hù)理等級(jí)的患者)進(jìn)行逐個(gè)登記(醫(yī)囑護(hù)理等級(jí));其次,根據(jù)《常規(guī)》中的護(hù)理分級(jí)依據(jù),評(píng)估實(shí)際需要的護(hù)理級(jí)別(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理等級(jí));再根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法[2],進(jìn)行3等級(jí)10大項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力評(píng)估,按Barthel指數(shù)進(jìn)行記分。

1. 3　評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《常規(guī)》中分級(jí)護(hù)理制度及Barthel指數(shù)分級(jí)法判定護(hù)理等級(jí)。一級(jí):重癥、大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息,或有意識(shí)障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級(jí):病情較重或重病恢復(fù)期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級(jí):病情較輕或康復(fù)期的患者,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。

1. 4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10. 0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用多獨(dú)立樣本的K-W檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2. 1　醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知情況(見表1)

被調(diào)查的63名住院醫(yī)師在校期間接受護(hù)理等級(jí)教育者僅有20人,占31. 75%。

2. 2　護(hù)理級(jí)別評(píng)估情況(見表2)

對(duì)188例住院患者分別按3種護(hù)理級(jí)別方法判定等級(jí)后,進(jìn)行各組間兩兩比較,結(jié)果顯示:醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 2=56. 484,P<0. 01;標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 2=0. 525,P>0. 05;醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 2=83. 859,P<0. 01。

3　討論

3. 1　分級(jí)護(hù)理制度是進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的重要依據(jù)

分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度,是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源的重要依據(jù)[3]。《常規(guī)》中的分級(jí)護(hù)理制度明確規(guī)定了各護(hù)理級(jí)別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求,它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護(hù)理要求。隨著社會(huì)的變遷與進(jìn)步,人們對(duì)享受高品質(zhì)和保護(hù)其個(gè)人權(quán)益的服務(wù)要求越來越高,對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)力,而護(hù)理工作的獨(dú)特性使得護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意率在醫(yī)院整體服務(wù)滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此,落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)臨床護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意率的有力保證。

3. 2　提高醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性,是落實(shí)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的有力保證

以醫(yī)囑形式下達(dá)的分級(jí)護(hù)理,護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為患者提供不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該患者病情有所差異時(shí),護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調(diào)查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31. 75%接受過分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),其余68. 25%在后期工作實(shí)踐中逐漸了解,提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)其內(nèi)容;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20. 63%,部分了解者為79. 37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12. 70%,部分了解者為86. 51%。《常規(guī)》中規(guī)定一級(jí)護(hù)理的患者應(yīng)絕對(duì)臥床,生活上完全依賴護(hù)理即完全由護(hù)士護(hù)理,但醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)中完全依賴護(hù)理者只有3. 17%,部分依賴護(hù)理者為76. 19%,不依賴護(hù)理即讓一級(jí)護(hù)理患者自理生活者為20. 63%。在188例患者中,被醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)確定為三級(jí)護(hù)理者為0,被標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)確定為三級(jí)護(hù)理者分別占25. 53%和26. 60%;醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理級(jí)別和Barthel指數(shù)分級(jí)法差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 01)。說明醫(yī)師對(duì)各護(hù)理級(jí)別的實(shí)施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別的不確定性,不但造成護(hù)士人力資源的浪費(fèi),還會(huì)出現(xiàn)護(hù)理收費(fèi)的不合理,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為和分級(jí)護(hù)理質(zhì)量落實(shí)[5],醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護(hù)理模式不相適應(yīng)。因此,醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性。

3. 3　補(bǔ)充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)內(nèi)容,充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念

受傳統(tǒng)觀念的影響,臨床護(hù)理工作處于從屬地位,護(hù)理人員在某些可以作出專業(yè)獨(dú)立行為的情況下,放棄自己的專業(yè)權(quán)利,未能意識(shí)到自我的能力和專業(yè)上的自主權(quán)[6]。調(diào)查顯示:以病情為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí),雖能體現(xiàn)患者實(shí)際需要,反映護(hù)理工作量,為患者提供滿意的服務(wù),但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項(xiàng)目,缺乏個(gè)體針對(duì)性,浪費(fèi)人力、時(shí)間等護(hù)理資源,應(yīng)補(bǔ)充并完善其內(nèi)容。Barthel指數(shù)分級(jí)法是美國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評(píng)估方法,評(píng)定簡(jiǎn)單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測(cè)治療前后患者獨(dú)立生活功能的變化,體現(xiàn)需要的護(hù)理程度,但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)記分法無顯著性差異(P>0. 05),說明以上兩組級(jí)別護(hù)理評(píng)估方法均能反映患者對(duì)護(hù)理的依賴程度。分級(jí)護(hù)理等級(jí)存在的差異性,由評(píng)估者對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知程度不同所致,兩者判斷方法應(yīng)互為補(bǔ)充和完善,以充分體現(xiàn)患者的護(hù)理需求。因此,在患者入院時(shí)、手術(shù)前后或病情變化時(shí),用Barthel指數(shù)記分法對(duì)其生活自理缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面評(píng)估,確定對(duì)護(hù)理服務(wù)的依賴程度,突出個(gè)體差異與針對(duì)性,量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,不斷反饋信息,及時(shí)更新護(hù)理側(cè)重點(diǎn),用最小的勞動(dòng)強(qiáng)度、最少的服務(wù)時(shí)間達(dá)到最有效的護(hù)理,體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立性,規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為,提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

護(hù)理研究論文:關(guān)于華北地區(qū)住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查研究

論文關(guān)鍵詞：住院病人；護(hù)理工作；病人滿意度；華北地區(qū)

論文摘要：[目的]了解華北地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院住院病人對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)，并為護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)。[方法]選取華北地區(qū)15所三級(jí)甲等醫(yī)院，每所醫(yī)院各抽取住院病人60例，采用根據(jù)臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)院病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表修訂問卷進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]15所三級(jí)甲等醫(yī)院住院病人對(duì)護(hù)理服務(wù)總體及各維度的評(píng)價(jià)較高，平均滿意率為93．08．各維度平均得分3．79分～3．84分。[結(jié)論]應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)病人的健康教育和溝通交流，滿足其對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求；護(hù)理管理者應(yīng)將滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果充分用于護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)過程。

病人對(duì)護(hù)理工作滿意度是病人對(duì)理想護(hù)理的期望與實(shí)際接受護(hù)理照顧的一致程度。病人滿意度可較客觀地反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是衡量現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理工作的金標(biāo)準(zhǔn)嚏。護(hù)理隊(duì)伍是醫(yī)院第一線的形象代表，在工作中與病人接觸密切，因此，護(hù)理服務(wù)是影響病人對(duì)整體醫(yī)療服務(wù)滿意度的重要因素“。已有研究證實(shí)，病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度影響病人對(duì)醫(yī)院的忠誠(chéng)及是否會(huì)再次到該醫(yī)院就醫(yī)。病人滿意度調(diào)查的目的在于通過調(diào)查獲取能夠真正反映病人感受和期望的數(shù)據(jù)，從而更有效地改進(jìn)服務(wù)，提高滿意度。。本研究對(duì)華北地區(qū)三省兩市(北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、山西)的15所級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行了住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查，旨在了解該地區(qū)住院病人對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)并為護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象于2007年9月在華北地區(qū)3個(gè)省及2個(gè)直轄市的15所二三級(jí)甲等醫(yī)院中各隨機(jī)抽取60名內(nèi)外科住院病人進(jìn)行問卷調(diào)查。病人人組條件為；意識(shí)清楚；年齡18歲及以上；能夠用中文進(jìn)行交流；自愿參加本調(diào)杏。本研究共發(fā)放問卷900份，收回有效問卷893份，有效率為99．22。

1．2研究工具調(diào)查工具是以臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)院住院病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表為基礎(chǔ)．對(duì)其中的條目進(jìn)行了部分修訂，修訂后的問卷共包括20個(gè)條目，分為人院介紹、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、同術(shù)期指導(dǎo)6個(gè)維度及總體評(píng)價(jià)，問卷總體的內(nèi)部一致性信度Cronbach’sq系數(shù)為0．903，請(qǐng)國(guó)內(nèi)護(hù)理管理專家評(píng)價(jià)問卷的內(nèi)容效度。條目的計(jì)分方法采用李克特5級(jí)標(biāo)度法，每個(gè)條目的答題方式分為從0分(很不滿意或未介紹)到4分(非常滿意)5個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高．滿意程度越高。

1．3資料收集方法在獲得研究對(duì)象口頭同意的基礎(chǔ)上，由專人(非臨床工作人員)發(fā)放問卷，由研究對(duì)象自行填寫。對(duì)于視力障礙或不能書寫的病人，由資料收集者將每個(gè)條目讀給研究對(duì)象，并將研究對(duì)象的回答記錄在問卷上。問卷當(dāng)場(chǎng)收回。1.4資料統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。住院病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度采用率、均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

2　結(jié)果

2.1各省市住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意率被調(diào)查各省市住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意率中，除一個(gè)省平均為87.36%以外，其余均超過90%，最高值達(dá)98.97%;被調(diào)查的15所醫(yī)院中有11所滿意率超過90%，其余4所也均高于8J%，滿意率最高為99.93%，最低為85.21%。15所醫(yī)院平均滿意率為93.08%詳見表l。

2．2各省市醫(yī)院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度各維度平均得分情況病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度各維度評(píng)價(jià)的分值最高為3．97分，最低為3．43分，總體評(píng)價(jià)及各維度的平均得分均大于3．75分，提示滿意。詳見表2。

3　討論

3．1病人對(duì)護(hù)理工作總體滿意率本次調(diào)查涉及華北地區(qū)5個(gè)省市，被調(diào)查的15所醫(yī)院總體滿意率較高，有些病人還在問卷的空白處寫下了自己最滿意的護(hù)士或最滿意的事情，表達(dá)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的感謝。這表明，隨著整體護(hù)理的深入，護(hù)士在服務(wù)中更注重對(duì)病人整體人的關(guān)注和關(guān)心，病人的護(hù)理服務(wù)期望得到了很大程度的滿足。

3．2病人對(duì)護(hù)理工作各方面的滿意度

3．2．1入院介紹本調(diào)查在入院介紹方面共設(shè)置了3個(gè)條目，包括護(hù)士是否介紹病區(qū)環(huán)境、安全注意事項(xiàng)及緊急狀況時(shí)如何呼叫醫(yī)護(hù)人員。全面及時(shí)地入院介紹可以幫助病人盡快熟悉、適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，減少陌生和焦慮感。表2顯示，該維度平均得分3．81分，提示住院病人對(duì)入院介紹總體較為滿意，在開展整體護(hù)理后，各醫(yī)院均把入院介紹作為護(hù)理工作的重要內(nèi)容，并且得到了較好的落實(shí)。

3．2．2健康教育和圍術(shù)期指導(dǎo)健康教育是護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，病人獲取知識(shí)是護(hù)理滿意度一個(gè)先決條件，知識(shí)增加可提高病人滿意度l6。健康教育維度設(shè)置了4個(gè)條目，包括對(duì)于疾病、檢查、飲食、用藥方面的健康宣教，圍術(shù)期指導(dǎo)主要針對(duì)圍術(shù)期病人，條目?jī)?nèi)容為護(hù)士能為病人及家屬提供健康指導(dǎo)(如飲食、休息、運(yùn)動(dòng)、藥物使用、深呼吸等注意事項(xiàng))。表2顯示，本次調(diào)查各維度的得分差異雖然不大，但健康教育的得分低于其他維度，與國(guó)內(nèi)其他同類調(diào)查結(jié)果一致[。一方面提示隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，病人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)、健康科普知識(shí)和康復(fù)知識(shí)的需求越來越高；另一方面也反映了護(hù)理人員在健康宣教方面的不足，原因包括：護(hù)理人員對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)不夠；缺乏相關(guān)的知識(shí)和技巧；由于人力資源缺乏，護(hù)士缺乏足夠的時(shí)間與病人進(jìn)行信息溝通等。

3．2．3基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理維度設(shè)置了6個(gè)條目，分別為環(huán)境安靜、床單位整潔、解決睡眠問題、協(xié)助翻身、協(xié)助鼻飼病人進(jìn)食、幫助保持口腔及身體清潔，其中后3個(gè)條目為選擇項(xiàng)目，供臥床、鼻飼及生活不能自理的病人填寫。表2顯示，該維度得分也低于其他維度，其原因可能是基礎(chǔ)護(hù)理工作不夠扎實(shí)，部分護(hù)士仍有重治療輕護(hù)理的現(xiàn)象，特別是手術(shù)后或生活不能自理的病人沒有給予及時(shí)、全面的幫助，其中得分最低的一個(gè)條目是病房是否安靜整潔，提示在病房管理中應(yīng)重視各種噪聲對(duì)病人的影響。建立人文關(guān)懷理念，是指引護(hù)理人員人性化護(hù)理臨床實(shí)踐的前提，從細(xì)微的基礎(chǔ)護(hù)理做起，增加病人的舒適度和安全感，滿足病人的基本需求是提高病人滿意度的關(guān)鍵。

3．2．4護(hù)理人員的態(tài)度和責(zé)任心護(hù)理人員的責(zé)任心主要體現(xiàn)在病人能否得到及時(shí)、可及的護(hù)理服務(wù)等方面。態(tài)度體現(xiàn)在是否親切熱情、尊重隱私、尊重病人意見3個(gè)方面。表2顯示，護(hù)理人員的態(tài)度和責(zé)任心維度得分較高。病人到醫(yī)院的基本期望之一就是得到良好的治療，但是，影響病人滿意度的最重要的因素卻是“是否真正得到關(guān)心”。他們期望在醫(yī)院接受治療時(shí)更多的是一種情感上的關(guān)心體貼，而不是一種商業(yè)關(guān)系。王國(guó)權(quán)等。分析了5年內(nèi)病人投訴原閑，其中對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不滿為由的投訴占到61．6%。由此可見，良好的護(hù)患關(guān)系可提高病人滿意度，改善服務(wù)態(tài)度是提高病人滿意度的重要舉措。

4　小結(jié)

為了在激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中生存，醫(yī)院體系正在經(jīng)歷巨大的變革。提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院仔和發(fā)展的根本。病人滿意度調(diào)查是評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的重要部分，對(duì)滿意度進(jìn)行研究是提高病人監(jiān)督能力和“以病人為中心”原則的體現(xiàn)。病人滿意是治療、護(hù)理的目的和結(jié)果，病人對(duì)護(hù)理滿意度反映了醫(yī)院所提供的護(hù)理服務(wù)實(shí)際滿足病人需求的程度和成效。人是生理、心理、社會(huì)、文化、發(fā)展、精神等多種變量的綜合體，現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展賦予了護(hù)士更多的角色職能，也提出了更高的要求。本次調(diào)查結(jié)果提示，護(hù)理人員在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的健康教育，制訂完善的教育方案，滿足他們對(duì)信息的需求；同時(shí)護(hù)理管理者應(yīng)注重提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和知識(shí)層次，充分利用滿意度調(diào)查的信息不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理研究論文:關(guān)于以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法對(duì)護(hù)理學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力影響的研究進(jìn)展

論文關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；終身學(xué)習(xí)能力；護(hù)理學(xué)生

論文摘要：介紹以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法概況及應(yīng)用，綜述PBL教學(xué)對(duì)護(hù)理學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力影響的研究進(jìn)展，包括PBL教學(xué)對(duì)護(hù)理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判思維能力和創(chuàng)新能力、自我監(jiān)控能力及終身學(xué)習(xí)意識(shí)的影響。

隨著終身學(xué)習(xí)在世界各國(guó)的廣泛盛行，培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力已是當(dāng)代護(hù)理教育工作者必有的教育意識(shí)和教學(xué)任務(wù)，由于受傳統(tǒng)教育模式的影響，學(xué)生長(zhǎng)期依賴教師滿堂灌的知識(shí)講授，極大束縛了學(xué)生創(chuàng)新思維和自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。因此，更新教育教學(xué)理念，改革教學(xué)方法，應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法，從而提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。

1　終身學(xué)習(xí)能力概況

終身學(xué)習(xí)能力是指一個(gè)人終身學(xué)習(xí)的一些基本特征，學(xué)生終身學(xué)習(xí)則認(rèn)為是學(xué)生具有獨(dú)立自主的思維能力，在學(xué)習(xí)上能自主探索，在心理上能自行調(diào)節(jié)，在思想上能自我教育，具有終身學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，能正確處理與社會(huì)、自然的關(guān)系。20世紀(jì)70年代，國(guó)外的護(hù)理教學(xué)中為培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力，應(yīng)用了研究性的學(xué)習(xí)方法，如PBL教學(xué)、個(gè)案學(xué)習(xí)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)式和啟發(fā)式等研究性的學(xué)習(xí)方法。國(guó)際護(hù)士聯(lián)盟發(fā)表了題為“轉(zhuǎn)變護(hù)理教育”的號(hào)召，要求護(hù)理教育將是基于研究性教學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的特長(zhǎng)和能力的發(fā)展，以促進(jìn)終身學(xué)習(xí)能力。由此可見，國(guó)外護(hù)理教學(xué)不但廣泛應(yīng)用了PBL教學(xué)法，并強(qiáng)調(diào)了研究性學(xué)習(xí)方法與終身學(xué)習(xí)能力的關(guān)系。

2 PBL教學(xué)法概況

PBL教學(xué)是以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，實(shí)施研究性學(xué)習(xí)中的一種教學(xué)方法，是以病人為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)，通常6名～8名學(xué)生1個(gè)導(dǎo)師，在小組討論中，學(xué)生圍繞問題進(jìn)行思維、推理分析，導(dǎo)師只起導(dǎo)向作用l。1969年，PBL教學(xué)在加拿大被首先引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，其關(guān)鍵是把對(duì)衛(wèi)生保健的分析作為獲取和應(yīng)用知識(shí)的主要方法，以獨(dú)立發(fā)展學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力。美國(guó)的護(hù)理教育中將PBL教學(xué)法廣泛應(yīng)用于不同層次的教學(xué)；東京女子醫(yī)科大學(xué)開展PBL教學(xué)，且成為學(xué)校的特色教學(xué)法而被確立。

20世紀(jì)末，PBL教學(xué)法引入我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校，隨后將PBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力培養(yǎng)上，并將PBL教學(xué)模式引入到課程教學(xué)改革中，將護(hù)理研究、護(hù)理管理、護(hù)理倫理重新組合，設(shè)置了《問題解決的基本技能和策略》的綜合課程，節(jié)省了教學(xué)時(shí)數(shù)，取得良好的教學(xué)效果。我國(guó)護(hù)理教育將PBL法應(yīng)用于護(hù)理查房和護(hù)理記錄的書寫中，且在不同層次的護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)、臨床護(hù)理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)等中應(yīng)用了PBL教學(xué)，使得PBL教學(xué)模式在護(hù)理教育領(lǐng)域中日趨完善。

3 PBL教學(xué)對(duì)護(hù)理學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力的影響

3．1對(duì)自主學(xué)習(xí)能力的影響自主學(xué)習(xí)也是自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)，就是學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，在學(xué)習(xí)中積極思考、主動(dòng)探究，大膽提出問題、分析和解決問題，從而構(gòu)建新的知識(shí)。PBL教學(xué)是通過提高學(xué)習(xí)策略水平進(jìn)行高效的自主學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)多問題、多資源、討論式的民主學(xué)習(xí)方式激發(fā)了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，幫助形成了持久的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)對(duì)學(xué)習(xí)的自我責(zé)任感。同時(shí)，小組學(xué)習(xí)減輕了學(xué)習(xí)者的焦慮感，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)者的合作精神，使其充分認(rèn)識(shí)知識(shí)、能力、創(chuàng)新素質(zhì)是在師生互動(dòng)中得到的，讓學(xué)習(xí)者逐漸掌握了學(xué)習(xí)策略，并能運(yùn)用恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)技巧和策略從事有效的獨(dú)立學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)可以幫助學(xué)生有效地使用學(xué)習(xí)策略，不僅有利于他們把握學(xué)習(xí)方向，采用科學(xué)的途徑提高學(xué)習(xí)效率，而且還有助于他們形成自主學(xué)習(xí)的能力，同時(shí)，為終身學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

3．2對(duì)評(píng)判思維能力和創(chuàng)新能力的影響評(píng)判性思維也稱批判性思維，是指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜的情境中，能靈活地運(yùn)用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問題及解決方法進(jìn)行選擇，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，從而作出合理的判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法及形式。PBL教學(xué)中鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑，包括對(duì)同學(xué)、對(duì)老師和對(duì)課本的質(zhì)疑，從而提高學(xué)生的評(píng)判思維，增加選擇知識(shí)和信息的能力，教師對(duì)提出問題的同學(xué)給予肯定，小組討論中對(duì)病例問題的相互爭(zhēng)論，團(tuán)體的合作，使學(xué)生的批判性思維能力顯著提高。PBL提供了一種良好的輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境。學(xué)習(xí)中的資源環(huán)境、問題情景、小組討論、自由爭(zhēng)論帶來了一種寬松、自由的學(xué)習(xí)氣氛，民主的師生關(guān)系為學(xué)生提供了一個(gè)積極的學(xué)習(xí)環(huán)境。學(xué)生在PBL支持性學(xué)習(xí)環(huán)境中，開拓了思路，啟迪了各種橫向思維，不斷挖掘潛力，開拓和豐富了創(chuàng)新思維，提高了學(xué)習(xí)的自主性。

3．3對(duì)自我監(jiān)控能力的影響PBL教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生根據(jù)自己的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)、問題的難易度來安排學(xué)習(xí)時(shí)間、內(nèi)容和計(jì)劃，這是一種對(duì)學(xué)習(xí)的控制。對(duì)自己學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)的學(xué)生總在有意識(shí)或無意識(shí)地運(yùn)用這種自我控制力指導(dǎo)學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生在學(xué)習(xí)中常有自我評(píng)估知識(shí)的需要，要進(jìn)行評(píng)估自己和他人，并進(jìn)行信息管理的反思及評(píng)判性思維，從而去指導(dǎo)和控制其學(xué)習(xí)行為，鍛煉意志的控制力引。

3．4培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的意識(shí)自主學(xué)習(xí)是終身學(xué)習(xí)的前提，終身學(xué)習(xí)意識(shí)又為自主學(xué)習(xí)提供了動(dòng)力。PBL教學(xué)中一個(gè)又一個(gè)問題的出現(xiàn)，查找資料中的疑惑，對(duì)于其他小組掌握的新知識(shí)點(diǎn)以及書本知識(shí)與臨床新知識(shí)的差距等，都使學(xué)生意識(shí)到知識(shí)是一個(gè)不斷更新的過程，教育是一個(gè)終身學(xué)習(xí)過程，從而培養(yǎng)起終身學(xué)習(xí)的意識(shí)。

4　問題與展望

PBL教學(xué)法是一種培養(yǎng)和提高學(xué)習(xí)策略，發(fā)展自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力的有效方法。目前，PBL教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中已得到廣泛應(yīng)用，但尚待進(jìn)一步改善，如PBL病例問題的設(shè)置要求、PBL教學(xué)環(huán)境的改善、后進(jìn)學(xué)生積極性的調(diào)動(dòng)以及如何提高小組匯報(bào)的效果等。因此，不能照搬國(guó)外經(jīng)典的PBL模式，應(yīng)將傳統(tǒng)教學(xué)與PBL教學(xué)相結(jié)合，盡快發(fā)展和完善適合我國(guó)護(hù)理學(xué)生的PBL教學(xué)模式，提高護(hù)理學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力，使其在今后的護(hù)理工作中不斷汲取新知識(shí)、新技術(shù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。