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護理干預論文:護理干預對患者焦慮的影響

血液透析是臨床對于腎臟功能衰竭的患者采用的常規治療方法.進行血液透析的患者多為慢性病,病程較長,因家庭、經濟、身體健康狀況等影響,患者容易產生焦慮情緒,影響病情恢復以及治療效果。本次研究即探討護理干預措施對緩解血液透析患者焦慮情況的療效,現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年8月~2012年8月于我院腎內科進行血液透析的患者100例,隨機分為兩組,每組5O人。(1)實驗組:采用護理干預措施,其中男27例,女23例,年齡41~67歲,平均年齡(56.4±7.2)歲,病程3~25年,平均病程(13.5±4.1)年;(2)對照組:采用常規護理措施,其中男25例,女25例,年齡40~69歲,平均年齡(57.7±8.3)歲,病程2~26年,平均病程(14.3±5.6)年。兩組在性別、年齡、病因等因素上均無統計學差異(P>0.05)。

1.2護理方法1.2.1實驗組采用護理干預措施,包括:(1)健康教育:對進行血液透析的患者進行健康教育,使其了解疾病的發生機制,以及治療原理;(2)心理疏導:患者多為腎功能衰竭患者,常產生悲觀絕望等負面情緒,及時疏導,有利于患者配合治療;(3)飲食護理:由于患者腎功能衰竭,因此飲食應注意減輕腎臟負擔,如飲食限鹽。注意維生素、醫學教育|網搜集整理鈣質的補充,多進食新鮮水果和蔬菜;(4)適當運動:有利于患者免疫力的提高,以及健康心態的維持;(5)自我監護以及定期隨訪:對患者進行日常護理指導,并定期隨訪。

1.2.2常規護理模式對照組患者采用常規護理措施。

1.3評價指標觀察并記錄兩組患者護理前后癥狀表現以及焦慮量表評分。

2統計學分析

所有數據采用SPSS19.0統計軟件分析,計量資料用均數±標準差(x±s)表示,計量資料采用t檢驗率比較,計數資料采用x檢驗,P

3結果

3.1兩組患者護理前后焦慮量表得分情況實驗組與對照組患者護理后焦慮量表得分均低于護理前,差異有統計學意義(P

4討論

焦慮是指內心不愉悅甚至痛苦的狀態,其癥狀表現包括情緒癥狀以及軀體癥狀.常見的情緒癥狀包括驚慌、恐懼、憂慮等,常見的軀體癥狀包括心慌、顫抖,嚴重的患者甚至出覡。晾恐發作及強烈的瀕死感。SAS是焦慮癥狀自評量表,是臨床上用于評估患者焦慮癥狀的常用量表。

本次研究中,實驗組患者護理后,焦慮量表得分顯著低于對照組,且差異有統計學意義(P

綜上所述,護理干預措施可以有效改善血液透析患者焦慮癥狀,提高患者生活治療,有利于患者配合治療,值得臨床應用。

護理干預論文:計劃生育手術患者的心理特點以及護理干預

我國社會經濟的迅速發展,對人口的控制越來嚴格,計劃生育是一項實現人口控制的有效措施,具有重要的作用。計劃生育手術主要包括人工流產術、節育器放置與取出術、中期妊娠引產術和輸卵管結扎術。患者實施手術,很可能會導致疼痛并引發一定的并發癥,對患者的生命健康具有直接的影響。我院對324例計劃生育手術患者的臨床資料進行回顧分析,總結其心理特點,并給予臨床護理干預,取得較好效果,現整理報告如下。

1 臨床資料

324例病例均為我院2012年5月-2013年6月收治的自愿接受計劃生育手術患者,年齡為24-46歲,平均年齡為35歲,對患者臨床資料進行整理可知:(1)學歷:18例為小學;160例為初中;146例為高中及以上;(2)生育情況:73例為未生育,141例生育孩子為1個,110例生育孩子為2個及以上(3)手術類型:158例實施宮內節育器放置與取出術,9例實施輸卵管結扎術;134例實施人工流產術,23例實施中期妊娠引產術。所有患者計劃生育手術均順利完成。

2 計劃生育手術患者心理分析及護理干預

2.1 術前心理分析及護理干預

2.1.1 抵觸特點及其護理干預

一些計劃生育手術患者實施手術前,會產生一定的抵觸心理,并且會引發恐懼,不利于手術的順利完成,會對手術效果造成一定的影響。護理人員應做好患者的術前護理干預工作,詳細向患者講解落實計劃生育政策的重要性和必要性,讓患者充分認識到自己的義務。

2.1.2 恐懼特點及其護理干預

計劃生育手術患者取得相關的計劃生育知識,擔心實施計劃生育手術會產生較大風險,產生一些手術后遺癥,擔心對自己術后的性生活和生育造成影響等,很容易引發恐懼心理,并且會產生焦躁和不安等情緒。針對這種情況,護理人員應詳細向患者講解計劃生育手術方法,結合手術的要點,讓患者了解相關知識。同時,對患者提出的問題,護理人員應耐心解答,保持親切和熱情的態度,運用合適、體貼的語言,讓患者獲得安全感和信賴感,消除患者不良情緒,減少患者顧慮,有利于計劃生育手術的順利完成。

2.2 術中心理分析及護理干預

部分計劃生育手術患者進入手術室后,面對陌生的環境,加上受到手術室氣味的刺激,在聽見手術器械的聲音后,會產生恐懼感,臨床表現主要為心率加快、言語增多和面色蒼白等。出現這種情況后,護理人員應對患者感覺進行詢問,保持和藹可親的態度,及時向患者解釋,并對患者進行安慰,指導患者深呼吸,以平定心緒。護理人員在做各項準備操作時,應該讓患者注意保暖,盡量減少患者的暴露,保護患者的隱私。同時,醫護人員應保證輕柔動作,減少刺激聲響。在手術過程中,護理人員可緊握患者的手,向患者傳遞溫暖和支持,如出現緊急情況,應保持冷靜,迅速反應,并給予患者心理支持,保證患者可安全度過手術期。

2.3 術后心理分析及護理干預

一些計劃生育手術患者在成功完成手術后,術前和術中各種不良情緒完全消失,隨著身體的逐漸康復,心情逐漸好轉。但是,也有部分患者手術產生疼痛,或者引發術后并發癥,從而出現不良情緒。護理人員應對這類患者進行鼓勵和安慰,保持親切和藹的態度,詳細向患者描述其手術效果,告知患者手術十分順利,讓患者安心靜養。針對患者出現的術后疼痛不適等隨癥反應,應采取對應的措施進行處理,以保證手術效果。根據相關臨床資料分析可知,患者術后產生的疼痛不適等隨癥反應,其相關因素不僅包括手術方式和手術部位,還包括患者的文化教養、注意力、個人經驗、情緒和心理因素等,需在術后對患者進行密切觀察,并保持良好氛圍,對室內溫度進行調節,最大程度降低噪聲,通過分散患者注意力等方式減輕疼痛,讓患者保持最佳的心理和生理狀態。

3 總結

計劃生育手術是我國落實計劃生育政策的一項主要方法,對婦女來說是并非是機體疾患的需要,因此心理上對計劃生育手術比較敏感。在實施計劃生育手術前、中、后都會產生一定的心理情緒,對手術效果具有一定的影響。根據患者心理特點,對其實施護理干預,需要醫護人員具備豐富的醫學知識、熟練掌握各項手術步驟,保持親切和藹的態度,及時采取有效措施對患者進行心理疏導和安慰,消除患者不良情緒,以促進患者的早日康復。

護理干預論文:高血壓病社區護理干預策略

【摘要】 將高血壓病社區護理干預措施做一概括,如健康教育、心理干預、膳食指導、體重控制干預、遵醫行為干預、運動鍛煉干預、起居干預、家庭訪視與家庭護理。進一步提高人們對高血壓的認識,使高血壓病得到更好的控制和治療,從而提高人們的生活質量。

【關鍵詞】 高血壓; 干預對策; 社區護理

近年來,隨著人們生活水平的不斷提高,高血壓發病呈逐年上升趨勢,現在高血壓患者已超過2億,高血壓已成為我國目前患病率最高、人群患病最為普遍的疾病之一,但高血壓的知曉率、治療率、控制率卻處于較低水平,分別僅有3O.2% 、24.7%、6.1% .高血壓不但直接危害人們的身心健康,而且還給國家和個人造成巨大的經濟損失,直接和間接的醫療費用都很高。研究顯示,不健康的生活方式是導致近年來高血壓患病上升的主要原因 .所以高血壓的防治應針對影響高血壓的危險行為因素而采取措施 ,這其中最有效的方式是社區防治 .在高血壓的社區防治工作中,積極開展社區護理干預,可以大大提高高血壓的防治水平。此前不少人在這方面已經做了許多有益探索。筆者結合工作實踐,就近年來有關高血壓病的社區護理干預措施做一概括。進一步提高人們對高血壓的認識。

1 健康教育

健康教育是社區護理干預的基本形式,是顯著提高人們對高血壓的認識,提高自我保健意識和能力,轉變不良生活方式,培養健康行為的最佳手段。眾所周知,高血壓患者不可能長期住院治療,此時應認真做好社區健康教育評估,針對不同人群開展不同內容的健康教育。對正常人群,應重點教育高血壓的原因、特點及其危害,健康生活方式,并定期監測血壓,明確高血壓是可以預防的。對高危人群由于高血壓在很多情況下是不健康生活方式所致,主要包括膳食不平衡、吸煙和過量飲酒、缺乏體力活動和心理壓力增加。指出這些危險因素的危害,有針對性地進行行為糾正和生活方式指導醫學|教育網整理搜集。對患病人群,應在高危人群的基礎上,進一步講解高血壓危險分層的的概念和意義,非藥物治療與長期隨訪的重要性和堅持終身治療的必要性,正確認識治療高血壓藥物的療效和副作用,明確高血壓是可以控制和治療的。對患者家屬重點在于疾病知識、自我監測技能與家庭護理技能的教育。健康教育形式應根據具體情況靈活運用,常見的形式有專題講座、授課、座談會、健康咨詢、個別談話;另外還有小冊子、報刊、宣傳欄、標語、電影、電視、錄像、展覽、戲劇、廣播等。

2 心理干預

大量研究證實,長期的精神壓力和心情抑郁是引起高咀壓病的重要原因之一,也是影響高血壓病治療效果的重要因素。社區護士應根據患者不同年齡、不同文化程度和個性特征進行心理干預,以緩解高血壓患者的情緒和精神壓力,使其保持樂觀心態,建立健康的生活方式有利于控制患者的血壓水平,并町改善患者的預后,減少并發癥的發生。

有人采用心理疏導、認知療法、行為治療等心理行為干預形式,在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮的不良心理,改善了治療效果 ;許多高血壓患者具有A型性格特征 ,如時間緊迫感、爭強、好勝、易激動、匆忙、有敵意和攻擊性。調查表明,A型行為模式中敵意性行為元素與高血壓病等心身疾病有密切的聯系 .

矯正A型行為,運用放松訓練、音樂治療、興趣培養、氣功、催眠暗示等方法可以放松患者的緊張情緒,有效降低血壓。

3 膳食指導

國際公認的高血壓發病危險因素是超重、高鹽膳食及中度以上飲酒 ,因此膳食指導就成為社區護理干預中的主要措施之一。社區護士應在健康教育的基礎上,制定膳食原則,指導平衡膳食,根據個體情況編制食譜,做好記錄,觀察患者膳食結構的變化。研究結果證實,膳食指導在一定程度上可以降低高血壓。

調整膳食結構主要從以下幾個方面人手:(1)減少鈉鹽,每人每日食鹽量不超過6 g.(2)減少膳食脂肪,補充適量優質蛋白質。有資料顯示,適當控制膳食脂肪,補充優質蛋白質,可以減緩心血管疾病的發生。所以,在日常生活中應積極改善食物結構,減少含脂肪高的肉類,增加含蛋白質較高而脂肪較少的禽類及魚類。(3)注意補充鉀和鈣。研究表明,鉀與血壓呈明顯負相關,而我國膳食營養成分常常低鉀、低鈣,故而應增加含鉀多、含鈣高的食物,如綠葉蔬菜、鮮奶、豆類制品等。(4)多吃蔬菜和水果。試驗證明,增加果蔬攝入有助于降低血壓,其降壓原理可能是水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。人類飲食應以素食為主,適當肉食最理想。(5)限制飲酒。飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間呈線性相關,另外,飲酒還可降低降壓藥物療效。因此應提倡高血壓患者戒酒。

4 體重控制

干預超重和肥胖者患高血壓病的概率是正常體重者的3倍一4倍。專家建議,我國成人正常體重指數(BMI)宜為l9~24 kg/1112;≥24 kg/m 者為超重;I>28 kg/m.為肥胖。另外,腹部脂肪聚集越多,腰圍越大,患高血壓、糖尿病的幾率越高。

護理干預論文:糖尿病高血壓社區護理的干預

高血壓和高血糖、脂代謝紊亂、吸煙等均是心血管發病率和死亡率的主要危險因素。在糖尿病人群中,高血壓的存在加重了心血管病變的危險性,被稱為雙重危險因素(double risks)。研究表明,與正常人群相比,糖尿病患者心血管病變危險性是前者的2倍,而在同時存在高血壓的病人中則增加至4倍,心血管急性事件的發生率也明顯增加[1].糖尿病高血壓研究(HDS)接近5年的隨訪發現:在2型糖尿病合并高血壓的患者中中風的危險性增加2倍,急性心梗的危險性增加1倍[2].高血壓也是糖尿病視網膜病變的一個獨立危險因素。合并有高血壓的糖尿病患者較無高血壓的糖尿病患者視網膜病發生的危險性更高[3].現就糖尿病高血壓的發生及社區護理干預措施闡述如下。

1 糖尿病高血壓的發生和危害

糖尿病高血壓研究(HDS)發現,在45歲左右的2型糖尿病患者中40%伴有高血壓,而在75歲左右的患者中高血壓患病率更上升至60%,英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)發現新診斷的2型糖尿病38%合并高血壓[3].

糖尿病和高血壓并存的現象在臨床上是較為常見的,成年人以患2型糖尿病多見,2型糖尿病病人普遍存在著胰島素抵抗,導致血糖升高;高血糖則會刺激胰島分泌更多的胰島素,從而造成高胰島素血癥,過高的胰島素不但可以促進腎小管對鈉的重吸收,引起鈉的潴留,而且還可刺激交感神經的興奮,進而使血管收縮,外周阻力增加,血壓自然升高,以上多種因素綜合作用,最終就會導致高血壓的發生,糖尿病高血壓對心、腦、腎損害程度遠大于單純原發性高血壓或糖尿病病人[4].

2 糖尿病患者對高血壓的認知程度

有近半數糖尿病患者對高血壓的認識不足[5],早期篩查知識缺乏,患了糖尿病后,當有心腦血管疾病和癥狀或先兆時,不能及時到醫院診治,不能定期化驗血液流變學指數、測量血壓及做心電圖檢查,未在醫生指導下服用相應的藥物。

糖尿病和高血壓并存的現象在臨床上是較為常見的。因此,在1999年世界衛生組織國際高血壓學會關于高血壓的處理指南中明確規定:凡是有糖尿病的高血壓病人都定為高危或極高危人群。一經發現,必須立即服用降壓或降糖藥物。

3 社區護理干預措施

3.1 糖尿病高血壓病人應該積極進行非藥物治療 糖尿病和高血壓雖然都與遺傳有一定關系,但他們的發病主要與不良的生活習慣及周圍的環境壓力有關,都是“生活方式相關性疾病” [6].在我國,隨著社會經濟的發展,生活水平的提高,飲食結構的改變(高脂、高糖、高蛋白飲食)及運動量減少,是高血壓和糖尿病發病率逐年上升的主要因素。

3.1.1 減肥 肥胖病人的周圍組織對胰島素不敏感,有時分泌胰島素過多來補償其功能的不足,最終發生刺激血管收縮,刺激腎臟的腎小管增加對鈉和水的吸收,引起血壓增高[7].減肥有助于提高人體對胰島素的敏感性,預防2型糖尿病的發生。體重減少5kg就會有降壓作用,體重下降1kg,血壓平均下降 0.27kPa(2mmHg)。

3.1.2 正確處理應激狀態 隨著社會發展節奏加快,應激狀態不但會引起高血壓,還會引起糖尿病高發。對一個糖尿病病人來說,當出現憤怒、敵對的應激方式時,胰島素的作用會減弱,血糖會不易控制的。因此無論是高血壓病或糖尿病病人,都應調整好自己的心態,處理好人際、婚姻、家庭關系,減少對應激的不良反應,可以經常運用音樂放松療法。

3.1.3 運動 運動能降低體重,通過提高胰島素敏感性,促進骨骼肌利用葡萄糖而降低血糖,減輕體重;同時使血壓降低[8].堅持每天至少快步走30min,或經常參加旅游、騎車等體育活動。要提倡循序漸進,逐步按自己的運動心率及疲勞感等調節運動強度,要堅持較長時間的恒定有氧運動,但不要做舉重、打網球等無氧運動。運動后血壓和血糖都會下降,周圍組織對胰島素的敏感性也會增加,尤其對于應激狀態的病人是有利的。

3.1.4 飲食治療 飲食治療的宗旨是控制血糖,減輕體重,改善脂類代謝,通過合適的營養達到最佳健康狀態,改變飲食結構,通過飲食控制,以降低體重、減輕胰島素抵抗、提高胰島素生物效應[9],既有利于控制血糖,又有利于降低血壓或增加降壓藥物療效。同時要限制鈉鹽,每天5——6g.不吃或少吃加工食品或咸肉、火腿及咸菜、腐乳等。增加水果和蔬菜的攝入,建議常吃綠葉菜、蘿卜、洋蔥、西紅柿、大白菜、山藥、南瓜等,常食富含優質蛋白質的魚類(如青魚、鳊魚、黑魚等河魚)、雞蛋白及脫(低)脂牛奶等。

3.1.5 戒煙限酒 因為吸煙可減低胰島素的敏感性,升高血糖;吸煙者患糖尿病的危險性比不吸煙者高1.5——2.5倍。吸煙又加重高血壓及糖尿病病人大小血管的損傷,是腦卒中的獨立危險因素。長期大量飲酒,不但加重高血壓、糖尿病,還會增加腦卒中的危險。

3.2 糖尿病高血壓的健康教育 由于經濟發展與人口老齡化不同步,在目前養老制度尚不健全的情況下,要提高老年人口的生命健康質量,單純對疾病實行被動性的治療是個人和社會都難以承擔的[10].研究表明:糖尿病傳統衛生宣教或出院指導,患者在飲食控制、運動療法和自我監測等方面對疾病的認知水平和健康行為并未取得理想結果;而系列講座后對疾病的認知水平和健康行為等各方面均有不同程度提高,但由于缺乏個性,忽視了患者的年齡、文化水平、身體條件等的個體差異,如僅停留在講座水平,將有相當部分患者最終不能達到預期的目標[11].在講座基礎上加以社區護理干預,包括一般人群的教育、糖尿病專業隊伍的教育、糖尿病高血壓患者及家屬的教育。對于糖尿病學專科醫生來說他們教育的對象是糖尿病高血壓患者。對于糖尿病高血壓患者的教育,內容非常廣泛,貫徹糖尿病治療的整個過程。內容包括:(1)糖尿病高血壓基礎知識教育 。通過向病人及家屬介紹有關糖尿病高血壓的基礎知識,使其對糖尿病及高血壓病因、影響病情的因素、病情控制方法及預后等有關知識了解,取得病人的自覺配合,保證治療方案的嚴格執行。(2)糖尿病高血壓心理教育。病人在明確自己患有糖尿病高血壓時,心理表現多種多樣。癥狀輕的病人可能懷疑診斷的正確性或者忽略其嚴重后果,因而不限制飲食,生活上不節制,待出現嚴重并發癥時后悔不及。與此相反,有的病人十分畏懼,對治療喪失信心,不積極配合治療。還有些病人錯誤的認為,多進食可通過增加藥物劑量來控制而不會加重病情。使病人了解心理情緒因素對血糖及血壓的影響,有助于病人樹立戰勝疾病的信心并積極配合治療。在治療過程中要讓病人避免心理緊張及精神刺激,這樣有利于病情控制。(3)飲食治療教育。通過對糖尿病高血壓病人進行飲食治療教育,使病人了解飲食治療是糖尿高血壓病人的基本療法之一,對于老年、肥胖、病情較輕者可作為主要的治療方法,適當控制飲食可減輕胰島β細胞負擔,有利于控制病情[12];飲食治療不僅是限制進食,還應包括肥胖病人減輕體重,消瘦病人增加體重至接近標準水平;要控制總熱卡,不僅限制主食,要明白何時限制蛋白質及脂肪的攝入;學會食物交換方法,了解膳食纖維的益處,知道宜食和不宜食的蔬菜和水果;進餐定時定量,必要時加餐。(4)運動治療教育。運動療法也是糖尿病基本療法之一[13].通過向病人介紹運動療法的目的、意義及作用,增加病人運動的積極性,并把握適度的原則,要根據年齡、體質、病情等具體情況確定運動的方式和時間,防止運動過度;了解運動時所服藥物的影響,及時調整劑量;不在空腹時參加劇烈活動,運動時攜帶餅干、糖塊等,以便發生低血糖反應時自救;嚴重的并發癥如活動性眼底病變、較重的糖尿病腎病及神經病變者不能參加劇烈的活動,以防意外。(5)藥物治療教育強化降壓治療的重要性。降壓治療同降糖治療一樣重要,其降低大血管并發癥危險性的療效甚至超過了嚴格的血糖控制[14].綜合多項研究報告,對糖尿病合并高血

護理干預論文:兒童門診輸液的心理特征及護理干預

1.患兒常見心理問題

1.1恐懼大多數兒童害怕“打針”,對醫院有恐懼心理。產生恐懼原因有:對醫院環境及醫護人員的陌生感,因疾病產生的身體不舒服,以往治療所帶來的疼痛等不適,以及其他患兒的恐懼反映影響等。

1.2依賴性強,行為控制力弱由于疾病導致精神狀況不佳及體力下降,還有家長的呵護和縱容,患兒更容易形成依賴心理,從而行為控制力下降,情緒也變得不穩定,稍不遂意就亂發脾氣。

1.3抗拒由于以往的醫療不適經歷和恐懼心理,會對醫療活動產生抗拒的情緒,表現在一進輸液室就大哭大鬧,不配合治療,掙扎,逃離等,甚至產生攻擊行為。

2.對策

2.1改善輸液室環境在輸液室張貼兒童喜歡的卡通人物畫報,營造一個輕松有趣的氛圍,為患兒提供一個安全,親切,有趣的醫療環境,減輕兒童對診室的陌生感覺,從而減輕兒童的恐懼情緒?。

2.2加強護理人員專業技能的培訓護理人員應該保證護理知識扎實和護理技能熟練,主動學習以提高自己的護理能力。在護理過程中要求護理人員必須掌握小兒靜脈穿刺技術等學齡前兒童護理常識,以盡量減輕患兒的痛苦、緩解恐懼心理。在護理過程中應嚴格按照醫囑執行,遵循“三查七對”,嚴格消毒,防止交叉感染。

2.3與兒童家長進行溝通學齡前兒童較容易受到周圍環境的影響,所以家長的情緒對患兒有很大影響。加強溝通,向家長解釋治療程序、治療時間等事項以減輕家長的焦慮情緒,能間接撫慰患兒。另外對家長進行健康教育,指導家長采用正確的懷抱姿勢,交代兒童輸液注意事項。

2.4心理護理對不同年齡的患兒應采用不同的心理護理方法。0~2歲的患兒處于感知運動階段,主要通過感覺和運動來認識和交流,因此醫護人員的面部表情、動作、態度和語調等會影響兒童的情緒和心理變化。在治療時,醫護人員應先與家長和孩子打招呼,讓患兒有時間去熟悉輸液室環境,緩解緊張情緒。而且態度要和藹親切,對患兒給予積極的回應,即使不能達到預期期望,也要耐心的對待,從兒童感興趣的點出發(如墻上的卡通畫),給患兒更多的時間接受環境。盡量避免強制、暴力地對待患兒,以免給幼兒造成恐怖的治療體驗。

2~7歲的兒童發展到具體運動階段,已經可以用簡單的言語表達自己的想法和與人交流,因此在護理過程中,醫護人員可采用易懂的語言與其交流,如“你叫什么名字?幾歲了?”。這個階段的兒童是以自我為中心,需要別人的肯定,因此醫護人員要多去表揚他,這可以使患兒的心情/，！/愉快從而樂意接受護理安排,積極配合治療。為使患兒能主動地接受治療,醫護人員還可以使用積極的暗示性的語言醫學教育|網搜集整理。暗示性語言是指醫護人員將所希望達到的目標,逐步地暗示給患兒。如可以對即要注射的患兒說:“哦,昨天打針是不是就一點點疼,你只哭了一下,今天打針肯定不哭了,肯定是自己伸手出來給阿姨打針的。”或對其他患兒和在場人員說:“啊,你們看看,今天打針肯定很勇敢”。在醫護人員數次的暗示之后,大多數患兒都能逐漸消除恐懼心理和抵抗情緒,接受打針這項醫護操作。除此之外,醫護人員還要耐心地解答兒童所提出的任何問題,可以選擇預先告訴患兒輸液的真實過程,增強他們對輸液的理解,從而減輕他們的畏懼和抵抗,使之能積極主動地配合治療。

護理干預論文:論小兒重癥病毒性腦炎的護理干預

【摘 要】 目的 探討重癥病毒性腦炎患兒的護理措施。方法 選取駐馬店市第一人民醫院2008 年7 月至2011 年7 月在內兒科住院的38 例重癥病毒性腦炎患兒,按護理程序的步驟,對其實施整體化護理。結果 38 例患兒中,治愈34 例,好轉2 例,放棄1 例,死亡1 例,治愈率89.47%。結論 重癥病毒性腦炎不僅需要醫師及時有效的救治,還需要護理人員細心的觀察和實施早期的護理干預措施。

【關鍵詞】 病毒性腦炎;重癥;護理干預

病毒性腦炎系各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現的中樞神經系統感染性疾病。病程大多2~3 周,多數完全康復,少數重癥患兒易發生急性期死亡或遺留后遺癥,致殘率和病死率高[1]。重癥患兒的臨床表現有持續高熱、頭痛、惡心、嘔吐反復驚厥發作、抽搐、不同程度意識障礙、精神情緒異常、病理征陽性、顱內高壓甚至腦疝形成,導致呼吸衰竭而危及患兒生命。根據重癥患兒病情重、起病急、變化快、進展快、并發癥發生率高這些特點,如何提高患兒的護理質量,預防并發癥成為我們亟待解決的問題,下面就我院的護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2008 年7 月至2011 年7 月在我院住院治療的38 例重癥病毒性腦炎患兒,根據臨床癥狀、體征、腦脊液常規、生化及細菌培養等結果,符合病毒性腦炎的診斷標準。其中男22 例,女16 例;年齡10 個月至14 歲;住院天數7 天~35 天;病人均有不同程度的發熱和中樞神經系統癥狀:其中高熱32 例,頭痛30 例,嘔吐25 例,抽搐10 例,昏迷10 例,癱瘓3 例,腦疝2 例,視物模糊1 例。輔助檢查:腦電圖檢查36 例,異常30 例;心電圖檢查30 例,異常15 例;頭顱CT檢查25 例,異常16 例。全部行血生化檢查:23 例發生電解質紊亂,心肌酶異常27 例。全部行腦脊液檢查:異常30 例,其中白細胞增高29 例,蛋白質增高10 例。

1.2 方法

對每位重癥患兒均實行整體化系統護理,按護理程序的步驟:先收集護理對象的健康資料,分析資料確定護理診斷問題,制定護理計劃,實施護理措施,評價護理對象朝向預期結果的進展情況。

1.3 結果

38 例患兒中治愈34 例,好轉2 例,放棄1 例,死亡1 例,治愈率89.47%(34/38)。

2 護理干預措施

2.1 加強基礎護理

保持病室空氣新鮮,每日開窗通風3~4 次,保持床單位平整清潔、干燥。保持患兒皮膚清潔。保持口腔清潔濕潤。留置胃管鼻飼患兒,每周更換胃管一次。尿失禁患兒,保持會陰清潔,留置尿管者保持尿管引流通暢,每周更換尿管一次,定時更換貯尿袋,每天用碘伏清洗尿道口2 次。保持臀部皮膚清潔干燥。

2.2 做好各種癥狀的護理

2.2.1 高熱的護理

小兒重癥病毒性腦炎病初即出現高熱,且常呈持續性高熱,。護士應密切監測體溫變化、熱型及伴隨癥狀。體溫超過38.5 ℃以上者,頭部可用冰帽持續降溫,大血管暴露處可放置冰袋降溫,四肢給予保暖,也可用低于體溫2 ℃的溫水擦浴,力求使體溫保持在38 ℃以下。用亞低溫治療重癥患兒且療效明顯,應將患兒的體溫控制在32~34 ℃。如高熱冷敷療效不佳者,可用藥物退熱。高熱期要保證患兒足夠營養和液體量攝入。

2.2.2 驚厥和頻繁抽搐的護理

病毒性腦炎的患兒發生驚厥是腦缺氧、缺血及腦水腫加劇的標志。患兒驚厥發生,應去枕平臥,頭偏向一側,清理呼吸道內痰液,保持呼吸道通暢,防止窒息,置壓舌板與兩齒之間。必要時適當約束患兒肢體,防止墜床及其他意外傷害。患兒驚厥頻繁,應遵醫囑預防性應用鎮靜劑,同時尋找驚厥的原因。患兒應住單間,保持環境安靜,各種操作應集中進行。應觀察患兒抽搐時的神志、瞳孔、抽搐發生的時間、頻率、持續時間、抽搐時有無大小便失禁等。

2.2.3 頻繁嘔吐的預防及護理

患兒頻繁嘔吐時及時查找嘔吐的原因,如提示顱內壓增高引起的嘔吐,應抬高床頭15~30 cm,遵醫囑應用脫水劑,給氧等降低顱內壓的措施。如果是食物引起的嘔吐應查明原因更換易消化的食物。記錄嘔吐物的量、顏色、頻率、方式,評估患兒體液丟失情況,及時給予補充,嘔吐過頻繁者,遵醫囑給予止吐的藥物,指導患兒暫禁食,必要時靜脈補充營養物質。

2.2.4 高顱壓的觀察與護理

在發現顱內壓增高明顯或出現腦疝前驅期癥狀時,如意識障礙加深、瞳孔散大、對光反射消失,血壓持續升高、呼吸變慢,要立即報告醫生,及時處理。

每次輸注脫水劑時均應評估患兒穿刺部位的皮膚,血管狀況,合理使用靜脈。根據患兒的年齡、病情、調節滴速,必要時使用輸液泵或注射泵。患兒如出現頭痛、惡心或噴射性嘔吐、前囟緊張飽滿多提示有顱內壓增高,而對于不能說的患兒,一旦出現腦尖叫、頻繁嘔吐、抽搐等也提示顱內壓增高,應立即報告醫生做出相應處理,抬高床頭,監測生命體征,觀察神經系統的癥狀和體征,每日測量頭圍1 次,保持大便通暢。如為嚴重顱內壓增高,尤其是腦疝時,患兒表現為昏迷、瞳孔縮小、中樞性呼吸衰竭可開辟2 條靜脈通道,以備緊急搶救和抗感染同時進行,治療期間使患兒維持在輕度脫水狀態(眼窩稍微凹、口略干、皮膚彈性尚佳)至癥狀及體征消失為止。但要注意邊脫水邊補充,勿過度脫水。

2.2.5 昏迷的護理

昏迷患兒應去枕平臥位,保持呼吸道通暢,制定翻身卡,一種姿勢不能超過2 小時,如發生褥瘡應積極采取措施。患兒如果是眼瞼不能閉合或角膜外露者,用生理鹽水紗布遮蓋雙眼,防止角膜干燥及受損。

2.2.6 癱瘓的護理

保持癱瘓肢體的功能位置,根據肢體功能更換體位,及時的進行肢體功能鍛煉每日2~3 次,每次15~30 min,防止肌肉萎縮。病情穩定后,及時指導患兒或家屬進行主動或被動的康復訓練,活動要循序漸進,不易過急和過量,加強保護措施,防止碰傷。

2.3 呼吸道的護理

呼吸衰竭是病毒性腦炎患兒死亡的主要原因之一,應密切注意呼吸頻率、節律、深淺度的改變,及時發現低氧血癥。保持呼吸道通暢,痰液粘稠者可配合霧化吸入,叩擊背部,以促進痰液排出,每次吸痰前后應聽診肺部痰鳴音情況。持續吸氧,保證氧氣供給,是防止呼吸衰竭的關鍵。

2.4 注意觀察水電解質平衡狀況

高熱、昏迷、嘔吐、抽搐均可造成血容量不足,導致循環衰竭。應及時補充血容量,保證液體量。治療當中應嚴密監測水、電解質、血氣分析及其它生化指標,定期稱體重作為營養狀態的指標,發現問題及時糾正,以促進疾病恢復。在使用降顱內壓藥物時,應注意防止過度脫水致低鉀、低鈉、低氯等電解質紊亂,準確記錄24 h出入量。

2.5 精神異常的護理

向患兒介紹環境多與之接觸,糾正患兒的錯誤概念和定向力錯誤。 如患兒有幻覺,應詢問幻覺的內容,給予采取相應的措施;如患兒出現煩躁不安,嗜睡,雙目無力,感覺過敏,腦膜刺激征陽性,應通知醫生做相應處置。

2.6 加強飲食護理

重癥病毒性腦炎的患兒處于應激狀態,多處于高代謝、高分解、高消耗狀態,易導致營養不良及多種維生素缺乏等多種并發癥。根據患兒吞咽與咀嚼能力,急性期可選用流質或半流質飲食,病情好轉后逐漸改為軟食或普食,鼓勵患兒多食蔬菜、水果,多飲水。昏迷患兒,做好鼻飼管的護理,要特別注意避免胃管脫出。

2.7 心理護理和健康宣教

重癥病毒性腦炎的患兒病情較重,病程長,少數患兒可存在癱瘓、失語、吞咽困難等癥狀,患兒及家屬受到沉重的精神打擊,因此做好心理護理是治療成功的基礎和保證。護士應以親切、溫和、誠懇的語言與家長交流,使患兒和家屬,樹立戰勝疾病的信心。清醒的患兒應使其盡快熟悉病室的環境,消除陌生緊張心理。鼓勵患兒與同室患兒認識,相互熟悉交流,使其保持良好的心態,安心接受治療,并增強患兒自我照顧能力和信心。昏迷患兒的心理護理同樣很重要。為了促進患兒意識恢復,從開始就采用徐朝華報道的呼喚式護理方法,即在做任何治療,護理操作時,首先要呼喚其姓名,解釋操作目的及注意事項,鼻飼、擦浴、大小便都要先與患兒交流,像對待清醒的患兒一樣與其不斷交流,播放患兒喜愛的音樂,實現對神經系統的有效刺激,加速神經功能的恢復,促進患兒早日清醒。

2.8 康復指導

早期干預運動療法能明顯改善肢體運動障礙患兒的運動功能恢復,降低肌張力,提高肢體的運動能力。在急性期主要是做好患兒的基礎護理,待患兒生命體征穩定,神經癥狀不再發展后,48h即可開始早期康復訓練。方法可以多樣,要適應兒童心理,必須與藥物,運動療法,作業治療,語言治療,理療,針灸,高壓氧,中頻療法等治療相結合。有針對性對患兒制定個體化的綜合康復措施及各階段的康復方案。通過游戲與音樂,寓教于樂。同時提高患兒的語言認知能力,要求家長參與。指導家長康復的手法,為日后家庭康復奠定基礎。

護理干預論文:淋巴瘤患者化療期間護理干預的效果介紹

淋巴瘤是免疫系統的惡性腫瘤。化療是淋巴瘤最常用的治療方法[1]。順利完成化療 可穩定病情,提高患者生存質量,但化療對病人來講是一種應激原,這種應激反應如果過于強烈,會直接干擾化療的順利實施,影響對疾病的治療。另外,公眾對淋巴瘤認知的程度被還很有限,化療患者有很多心理問題,特別是化療前1天,更是憂心忡忡,焦慮不安。本文分析80例淋巴瘤患者的心理需求,制定一系列護理干預的措施,取得較好的效果。

1臨床資料與方法

1.1 研究對象:研究對象均為 2008年8月~2009年7月在本科住院淋巴瘤患者,共80例,均病理確診。文化程度:小學5例,初中10例,高中45例,中專以上20例,年齡14~55歲,中位年齡32±1.8。用隨機數字表分組,80例患者被隨機分為兩組,觀察組40例,化療前進行護理干預,減輕患者緊張、焦慮情緒。對照組40例,化療前只進行一般心理護理,常規護理。兩組病人一般資料無統計學差異(p>0.05)具有可比性。

1.2 護理干預方法:

1.2.1對照組 予常規護理,包括入院宣教、營養、飲食、藥物、活動、疾病相關知識宣教,深靜脈維護等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上實施個性化護理干預。通過觀察病人的情緒變化,及時發現抑郁、焦慮、悲觀等負性情緒,并針對病人的年齡、文化程度、對疾病的認識、經濟狀況、心里狀況找出相關問題,制訂個性化心里干預計劃,不斷將正面信息傳給病人,鼓勵病人堅持化療,消除心理負擔,每月定期開展健康教育大講堂,邀請康復癌癥病人或完成化療病人跟住院病人互動,提高他們治愈的信心和決心。耐心解答患者提出的問題,同時收集資料,分析病人的心理變化,進行心里疏導。

1.3 觀測指標 :

1.3.1 焦慮程度 焦慮值測定采用焦慮自評量表(SAS)評定病人的焦慮程度。焦慮值包括20個項目指標,按1~4分的四級評分測定,累計評分>40分表示存在焦慮癥狀。分數越高說明焦慮程度越重。由責任護士在病人入院時和化療前一晚各發放一份量表由病人填寫,一般20min可填完此表。

1.3.2 血壓和心率 2組病人于入院后次日晨起時測血壓、心率,此值為干預前基礎心率、血壓;化療前一晚由同一人、同一血壓計測血壓、心率,此值為干預后心率、血壓。

1.3.3 病人滿意度調查 化療后隨訪病人,發放滿意度調查表,以百分率表示患者對住院的總體滿意情況。

1.3.4 統計學分析:統計學處理用SPSS10.0統計軟件的x2檢驗對調查資料進行統計學分析。

2 結果

2.1 焦慮程度 2組病人化療前焦慮水平無統計學差異,p>0.05;但化療前觀察組病人的焦慮水平顯著低于對照組,p

2.2 血壓和心率:見表2 觀察組化療前收縮壓和心率較入院時輕度升高,但無統計學意義。對照組化療前收縮壓和心率較入院時升高(p

(1) X2=0.139 P>0.05觀察組與對照組病人在入院時,焦慮值差異無顯著性,具有可比性。

(2) X2=13.9 P

(3) X2=0.22 P>0.05 觀察組與對照組病人在入院時血壓和心率差異無顯著性,具有可比性。

(4) X2=3.84 X2=10.313 P

2.3患者滿意度 觀察組滿意率為92%,觀察組73%, X2=10.323 P

3討論

3.1 喬潔[2]調查表明,初年齡、性別、婚姻狀況、配偶健康狀況和文化程度等因素外,社會支持、應對方式、各種癥狀也是生活質量的重要影響因素。在常規護理活動中,我們往往很少主動了解患者家庭狀況和人際關系、對周圍環境的適應程度,因而并不了解患者的實際需求,對患者實施個性化護理后,對患者的背景和目前生活狀況進行詳細調查,用焦慮量表對患者抑郁、焦慮及生活滿意度進行評估,詳細了解每位患者的心里狀況,本組有2位病人因我們提供的的信息由醫保報銷30%-40%轉變成為社保報70%-80%,減輕了患者的經濟負擔,提高患者對護士的信任、依賴感,提高了病人滿意度,減輕病人痛苦,提高生活質量。

3.2 應激通常分為一般性應激(如日常生活中的困惑)和特殊狀況下的應激(如患病、家庭破裂、家庭成員去世)[2]淋巴瘤的病人不僅要接受得惡性癌癥疾病的事實,而且要進行化療、或疾病可能不能痊愈甚至死亡的陰影,以上均使其應激水平高于健康人群。這種應激可激活交感神經腎上腺系統,使體內去甲腎上腺素等釋放增多,導致心率增快,心輸出量增多,周圍血管收縮,血壓升高,而且心里應激反應越強,血流動力學改變越顯著,造成的生理紊亂越嚴重。對照組病人化療前焦慮值較入院時顯著增加,相應地化療前收縮壓和心率亦顯著性增加,提示受心里因素影響,病人化療前發生了明顯的血流動力學紊亂。

3.3 癌癥不僅影響一個人的正常生活也影響家庭,不僅破壞機體正常功能還可造成身體外形的改變,加重了恐懼、猶豫、絕望等負性情緒反應[4-5] 而這些負性情緒對機體免疫功能有抑制作用,可以促進腫瘤的發展。因此,護士采用個性化疏導的方法,有步驟地暗示和引導,逐步減輕負性情緒對病人的影響,幫助病人樹立戰勝癌癥的信心。結果觀察組病人化療前焦慮值低于對照組;相應地化療前收縮壓和心率的增加低于對照組。說明通過個性化護理干預,有效緩解了負性情緒對癌癥病人的困擾,避免了由此產生的血流動力學的異常改變。

3.4 病人的良好心理是化療的需要,病人的積極反應與配合又可增加護士的工作熱情與信心,雙方配合共同促進化療的順利完成。特別是邀請完成化療和康復的病人到病房現身說法,同時熱情、主動與病人交談,明顯地提高了病人對整個化療期間的滿意度。

隨著護理模式的轉變和整體化護理模式的持續深入推廣,實施個性化護理干預,使病人對化療過程及預后有一定的了解,保持最佳心里狀態,提高了對化療的耐受性,同時也建立起良好的護患關系,為化療的順利進行創造了良好的條件。

護理干預論文:骨筋膜室綜合征護理干預作用

骨筋膜室綜合征(OCS)是創傷骨科中出現的嚴重并發癥,如治療不及時,會發生肌肉組織壞死、壞疽、神經麻痹等造成肢體殘疾甚至并發神衰竭發生死亡。

1資料與方法

1.1臨床資料本組146例,男94例、女52例,年齡18~76(49.9±8.76)歲。骨筋膜室綜合征易感患者的篩選標準:明確前臂、小腿擠壓或缺血再灌注損傷史,傷后患肢軟組織腫脹,筋膜室張力明顯增高者。受傷原因:車禍傷65例,暴力打擊傷41例,高空墜落22例,機器損傷10例,砸傷8例;損傷類型:脛骨平臺骨折32例,脛腓骨折22例,尺橈骨骨折24例,股骨骨折28例,肱骨骨折7例,足部骨折4例。

其中閉合性骨折94例,開放性骨折23例;骨折合并軟組織損傷117例,單純軟組織損傷29例。患者均在傷后4h~2d內來院就診。隨機分為干預組和對照組各73例,兩組性別、年齡、骨折部位、嚴重程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法對照組術后按常規護理方法進行護理,包括保持病室的清潔干凈、做好患者的清潔護理、皮膚護理、生命體征的觀察、體位護理和末梢循環護理等。干預組針對骨筋膜室綜合征采取專門護理。護理人員首先應了解骨筋膜室綜合征的危險因素,加強預防護理,同時對易發生本病的人群提高警覺性,對診斷有充分的認識才能及早發現早期征象,避免嚴重不良后果的發生。具體內容:①疼痛護理:局部疼痛是骨筋膜室綜合征最早出現的、且有可能是僅有的主訴,若護士責任心不夠會將此歸結為骨折和損傷所導致的固有的疼痛,若觀察不仔細極容易錯過治療的最佳時機。護理人員要對患者的病情有充分的了解,對四肢骨折后用石膏、夾板、繃帶固定的患者要格外留意。要觀察包扎敷料的松緊度,主動詢問患者患處的感覺,并根據其疼痛的性質程度判斷是否是骨筋膜室綜合征前期征兆。②患者患肢一般情況的護理:在某些情況下,骨筋膜室綜合征患者也會觸及患側脈搏,且毛細血管充盈時間正常;患者皮膚略發紅、腫脹發亮、局部淤斑、張力性水泡、皮膚大理石花紋樣改變、肌肉模紋消失等表現可同時出現幾種或僅出現一種.護理人員要格外注意,不抬高、不按摩、不熱敷、制動,同時進行患肢和健肢的SpO:監測,動態記錄SpO:的數值變化,即使在上述情況正常的情況下懷疑有骨筋膜室綜合征的發生也要做好應急準備。③生命體征的觀察護理:傷后因肌肉組織壞死,大量代謝產物及毒素釋放進入血液循環,易發生代謝性酸中毒、高血鉀、感染、中毒性休克、腎衰竭等嚴重并發癥。護理人員要注意生命體征的各項變化,發現問題及時對癥處理。④對確診為骨筋膜室綜合征患者的護理:治療本病的有效方法是手術切開筋膜減壓,但術后護理對治療效果的好壞起著關鍵作用。切開后切口較大,應開放并以無菌凡士林紗布覆蓋,保持創面的清潔干燥,防止感染;定時觀察血運情況和引流物的顏色、性質和量,做好記錄。術后進行功能鍛煉,促進患肢功能恢復。⑤心理護理:大多數患者因突然意外事故的發生常出現應激性心理障礙。護理人員要有針對性地幫助患者制訂康復計劃,建立良好的護患關系,與患者共同制定護理目標,幫助其樹立戰勝疾病的信心,按照護理目標逐步恢復機體機能。統計兩組患者住院期間出現骨筋膜室綜合征的發生率,并于進行護理干預后7d對患者進行問卷調查分析其心理狀況;并于出院前統計患者的住院時間和對護理的滿意程度。

1.3統計學方法數據采用SPSS16.0統計軟件進行數據處理。計量資料采用t檢驗;計數資料采用檢驗。以P40.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者骨筋膜室綜合征發生情況比較干預組發生8例、發生率10.96%,對照組發生17例、發生率23.96%,兩組發生率比較差異有統計學意義(P

2.2兩組患者心理情況比較。

2.3兩組患者滿意度與住院時間比較。

3討論

骨筋膜室綜合征早期診斷和及時治療至為重要,早發現進行及時有效的處理,盡早切開減壓,能夠解除局部壓迫,避免嚴重并發癥的發生。我們通過采取一系列護理措施,充分重視了早期診斷、早期治療的意義,結果表明,干預組患者發生骨筋膜室綜合征的例數明顯少于對照組(P

護理干預論文:護理干預在吸入性肺炎預防中的作用

吸入性肺炎系吸入酸性物質、動物脂肪、胃內容物以及其他刺激性液體和碳氫化合物后,引起的化學性肺炎,也是腦卒中患者常見的并發癥。

1材料和方法

1.1臨床資料86例患者例隨機分為對照組43例,干預組、對照組,25名男性和18名女性,年齡(58.23±11.09)年;梗死29例(67.4%),腦出血11例(25.6%),蛛網膜下腔出血3例(7%);七例(16.3%)意識,吞咽困難,32例(74.4%)。干預組,27名男性和16名女性,年齡(59.36±11.57)年;梗死28例(65.1%),腦出血13例(30.2%),蛛網膜下腔出血2例(4.7%);無意識的8例(18.6%),吞咽困難,30例(69.8%)。一般信息,比較兩組患者均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法實現的吸力控制組,站起來,回敲,清潔和溫暖和其他常規治療。在此基礎上,干預組,加強護理措施,具體如下:①鼻飼的護理:取半臥位進食后,注意病房的清潔,以減少訪問的次數,以防止交叉感染。病人清醒地通信,介紹了健康教育和導管的護理知識,告知患者盡量避免咳嗽,痰,咳嗽手固定管以防止管脫垂。患者需要長期留置胃管7D取代,但臨床研究表明,硅膠管留置時間適當21~30D.頻繁更換管病人不僅是痛苦的,但也增加了感染的機會;留置時間長可誘導鼻咽粘膜,引起局部感染甚至鼻咽肺沿導管引起肺部感染向下。②體位護理:病人床邊海拔30~5O°,床墊軟枕,檢查皮膚狀況的壓力,不斷變化的位置可以預防壓瘡的發生,有利于呼吸道分泌物引流。腸內營養是飯后坐或半臥位30~60分鐘的維護,減少吸入性肺炎的發生。③口咽部護理:嚴格的口腔衛生包括清理飯后和完整的上下腭舌,縮放,的牙垢及牙菌斑定期清洗,減少細菌負荷,并能改善患者的吞咽功能和增強的咳嗽減少誤吸的反射。有效的口腔護理不僅能減少病原微生物的定植的潛力,減少細菌負荷;堅持每日三餐后牙及舌,治療,牙周病,齲齒等,可以減少40%的吸入性肺炎。④康復訓練:吞咽功能障礙,應接受培訓,指導患者進行吞咽功能,防止誤吸,吞咽。如果食物卡在口中,應鼓勵患者使用舌頭運動方便吞咽食物疏散。⑤心理護理:中風患者有不同程度的語言障礙,護士應注意微笑的病人獲得他們的好感和信任。根據患者的不同情況,恰當地使用非言語交際的特點,心理護理,使患者的情緒,思想放松醫學教育|網搜集整理,改善血液循環,提高免疫力,促進其早日康復。⑥用藥指導患者和他們的家庭應被告知要盡可能的避免使用鎮靜劑,因為它可能會增加吸入性肺炎的危險;指導患者避免不必要的抗生素的應用,以減少口咽胃定植菌,從而減少吸收人類的肺炎。⑦機械通氣的護理:呼吸機管路需要更改一次,如果污染應更換。及時排除凝結水管道避免患側流量;避免長時間鎮靜程度太深;早期脫機減少呼吸機相關性肺炎。

1.3統計方法數據采用SPSS17.0統計軟件分析。兩組之間的X±說,用配對t檢驗。P≤0.05被認為有統計學意義。

2結果

2.1兩組肺炎發生情況比較對照組肺炎發生率為20.9%,住院時間(23.2±11.4)d;干預組肺炎發生率為4.6%,住院時間(10.7±6.9)d.兩組比較差異有統計學意義(P

2.2兩組干預前后體溫及血常規情況比較。

3小結

中風昏迷,無嗜睡,咳嗽和吞咽反射減弱或消失,氣道間隙和防御削弱,不能出氣道分泌物和氣管內吸入食物或異物,易引起吸入性肺炎。可以在嚴重的呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征的發生醫學教育|網搜集整理,40%~60%的死亡率,吸入性肺炎病死率高達10%.對吸入性肺炎在促進病人的體溫和血液復蘇發揮了至關重要的作用相關的卒中預防和治療的合理的護理措施,效果明顯優于常規護理,值得臨床推廣應用。吸入性肺炎是與神經系統的主要原因,無意識患者肺炎,吞咽困難導致的主要危險因素的愿望,與其它原因引起的患者,如管飼食后不注意姿勢或喉嚨發炎,可引起吸入性肺炎。采取早期預防的危險因素,識別和治療原則,盡快解決患者的吞咽困難和誤吸,可促進患者的病情好轉,而且縮短住院時間,幫助患者早期康復。

護理干預論文:護理干預對硬膜外麻醉并發寒戰的效果剖析

摘要 目的:觀察護理干預對預防和減少硬膜外麻醉并發寒戰的效果。方法:將52例宮外孕手術患者隨機分成實驗和對照兩組,每組各26例,實驗組制定詳細的護理措施進行干預,對照組按照常規的護理。結果:實驗組發生寒戰3例,對照組10例,實驗組明顯低于對照組。結論:術中實施有效護理干預可以降低硬膜外麻醉后寒戰的發生率。

關鍵詞 創面沖洗;負壓封閉引流;軟組織損傷;護理

人體正常的體溫恒定在37℃左右,中心體溫約降低10℃,機體就會出現寒戰,整個機體耗氧量增加,使血管系統供血增加等改變 .下腹部手術通常采用硬膜外阻滯麻醉,它是一種安全、有效和經濟的麻醉方法。但是手術過程中患者易出現寒戰,而寒戰使機體代謝率增加,導致肺負荷增加,甚至影響手術的順利進行及術后康復。醫學教,育網搜集整理我們選擇對宮外孕患者在硬膜外阻滯麻醉后并發寒戰的原因進行分析,并作出相應護理措施,取得了滿意效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2009年1—4月52例宮外孕手術患者,年齡l8~45歲,平均28.46歲。其中39例出血量在500 mL以上,13例只有少量出血。52例患者均采用硬膜外阻滯麻醉,手術歷時0.5~1.5 h 隨機將患者分成實驗組和對照組兩組,每組26例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組患者麻醉前監測體溫均正常,術前咪唑安定2~3 mg,阿托品0.5 mg肌注后進入手術室,開放靜脈通路后,選擇持硬或聯合腰麻硬膜外麻醉。術中根據病情輸注膠體或復方氯化鈉。實驗組分析術中可能出現寒戰的原因,采取預防措施,術中監測體溫,對出現寒戰的患者每l5分鐘監測體溫1次并給相應的治療護理。對照組采取常規的護理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者寒戰的發生率及寒戰的程度,寒戰程度分級標準按0~3級評分(0級:無寒戰;1級:面部或頸部的輕微纖維顫動、伴無上肢隨意運動時的ECG干擾;2級:一個以上肌群可見明顯顫抖;3級:全身大群肌肉抖動、床板抖動) .

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。

2 結果

兩組患者比較,實驗組發生寒戰3例,占1 1.5%,對照組發生寒戰l0例,占38.5%,實驗組寒戰發生率明顯低于對照組,而且寒戰的程度也明顯低于對照組。

3 護理干預

3.1 分析寒戰發生的原因

3.1.1 麻醉的因素硬膜外阻滯麻醉阻斷了交感神經。醫學教,育網搜集整理使阻滯區皮膚血管擴張,骨骼肌已喪失收縮產能能力,為保持體溫恒定則通過非阻滯區的骨骼肌收縮,即產生寒戰:同時,硬膜外阻滯麻醉藥量用足后。阻滯區血管擴張,增加了體表散熱:另外,阻滯區血管的擴張,使有效循環血量減少,血壓下降,此時麻醉醫生采用加速輸液來糾正。造成大量的冷液體進入血液,直接刺激體溫調節中樞出現寒戰。

3.1.2 手術室的環境手術室環境溫度通常恒定在22~24℃ .有研究顯示。21℃的室溫對全身裸露及麻醉狀態下的手術患者已是冷環境?。但由于手術醫生要求較低的室溫以求舒適而造成室溫過低;另外手術室為了增強消毒效果,常采用快速的空氣對流,容易導致患者體溫下降出現寒戰。

3.1.3 皮膚保暖作用的散失 皮膚具有調節體溫的作用,完整的皮膚是天然屏障。手術過程中。冷的消毒液直接刺激皮膚引起寒戰:術中使用低溫或未加溫的液體反復沖洗體腔或手術切口、大手術體腔(胸腹腔)長時間暴露等因素,引起外周血管收縮反應致熱量喪失,體核溫度可下降至33℃一35C,這是手術導致體內熱量喪失引起寒戰的主要原因。

3.1.4 輸血輸液宮外孕患者大出血患者。術中需由靜脈輸入大量與手術間等溫的液體和血液。對機體中的體液造成“冷稀釋”作用,從而導致患者體溫下降,引起不同程度的寒戰。

3.1.5 心理因素應對手術,患者均有不同程度的緊張和焦慮,加上宮外孕患者大多會擔心自己不孕,所以情緒波動較其他患者要大,不穩定的情緒會使血液重新分配。周圍血管痙攣收縮,進而影響回心血量和微循環/！/,術中更易致低溫寒戰。

3.2 護理措施

3.2.1 控制手術室溫度手術室溫度應恒定在24℃ ~26℃ .相對濕度60% ~70% .環境溫度決定體溫下降的速度,合適的環境溫度能降低機體與外界的溫差,減少皮膚與外界熱量的輻射和對流,減少體表散熱。患者在等待麻醉和手術期間,應蓋好小棉被。注意雙肩和雙足的保暖;在進行皮膚消毒時,注意覆蓋非消毒區域軀體部位,提醒醫生盡量縮短消毒時間。必要時暫停冷氣輸入,待手術巾蓋好后再降室溫:手術過程中。臺上應加強術野以外部位的暴露;手術結束前后應將室溫及時調高,對出血較多的患者使用變溫毯、熱水袋,熱水袋溫度不得超過50℃。

3.2.2 加溫輸液使用恒溫水箱降輸注的液體加溫至37℃,庫存血復溫至34~C左右再輸人。對存在休克和低溫的患者。可采用加溫器加壓快速輸注37%的液體,以盡快恢復有效循環血量。正確識別輸液引起的熱源反應,此類反應除寒戰外,常伴有皮疹等其他臨床表現,加以區別及時處理。

3.2.3 沖洗液的加溫宮外孕患者均有不同程度的出血,術中必須進行體腔沖洗,沖洗時巡回護士應把鹽水加溫至37~C左右,以免大量低溫液體的沖洗引起體熱散失。

3.2.4 術前及術中用藥術前給予鎮靜劑。對情緒波動大的患者術中配合麻醉給予鎮靜劑:對手術時間較長的患者常規監測體溫,每小時1次。

3.2.4 對有寒戰發生的患者,每15分鐘監測體溫1次,評估寒戰的分級,并觀察血壓和脈搏的變化,持續面罩吸氧,避免低氧血癥。

4 討論

寒戰使機體耗氧量增加。加重心臟負擔和引起心動過速,影響術后監測,甚至危及生命,尤其對宮外孕大出血血容量明顯不足的患者更為不利。醫學教,育網搜集整理因此,手術室護士采取積極有效的預防和保溫措施,對防止患者寒戰的發生和手術順利進行及術后良好的恢復具有重要意義。

護理干預論文:新生兒黃疸篩查及早期護理干預

【關鍵詞】新生兒黃疸篩查;護理干預

1臨床資料與方法

臨床資料:取2008年1月一2009年6月在我院分娩的新生兒3519例,其中足月兒3424例,早產兒42例,窒息缺氧新生兒53例;檢測方法:采用南京理工大學科技咨詢開發公司生產、型號為Ⅱ類BT型的TCB,選擇前額、兩側面頰3部位測TCB讀數各1次,取其平均值;檢測時間:生后1—5天,每天上午定時測定TCB值1次,據日齡TCB大于正常。

2早期觀察

2.1監測膽紅素指數每日用黃疸監測儀檢測皮膚黃疸指數,分別檢測新生兒額部及兩側面頰三個位置的皮膚黃疸指數,取其平均值,若出生后1天內皮測指數接近6mg/dl,2天內相近10mg/dl,3天后接近12.9mg/dl或早產兒近乎15mg/dl者,則給予口服用藥等早期干預,并密切監測黃疸進展情況,必要時靜脈采血測血清膽紅素濃度,判斷有無高膽紅素血癥,存在者則作進一步治療。

2.2了解母兒情況,了解母親有無糖尿病等合并癥,有無早產、宮內窘迫、感染以及父母是否ABO血型等易誘發新生兒黃疸、甚至溶血的高危因素。對于存在上述因素的新生兒早期加強觀察。

2.3精神狀態觀察,新生兒一般精神狀態良好,若出現嗜睡、反應差、擁抱反應減弱等,要注意防止膽紅素腦病的發生,嚴重可致嬰兒死亡。

2.4皮膚顏色觀察,觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化,可判斷黃疸的嚴重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部,逐漸擴散到四肢、手足心,且顏色加深,說明黃疸逐漸加重,對于生后24小時內出現皮膚鞏膜黃染而且發展較快者,應引起臨床的高度重視。

2.5喂養奶量觀察,生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食,若嬰兒出現拒乳、喂養困難、吮吸無力等,應予以重視,及時治療,防止核黃疸發生。

2.6糞便、尿液觀察,觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。新生兒溶血病引起的黃疸,尿液呈醬油色;糞便由淺黃轉為白色,應考慮膽道閉鎖引起的黃疸。

2.7生命體征觀察,觀察體溫、脈搏、呼吸等變化,判斷有無感染以及有無核黃疸的發生。

3護理干預措施

3.1進行新生兒撫觸和游泳新生兒撫觸有降低新生兒黃疸指數和新生兒高膽紅素血癥發生率的作用?。每日進行新生兒沐浴后,給予全身撫觸15~20分鐘,尤其背部撫觸可刺激皮膚神經引起脊髓排便中樞興奮,加速胎糞盡早排出。游泳可通過水的導熱性比空氣大,消耗能量多,腸蠕動加強,同時新生兒胃腸道激素如胃泌素、胰島素釋放增多,使食欲增加。新生兒飲奶量明顯增加,大便次數增多,黃疸迅速減輕。

3.2遵醫囑給予白蛋白和酶誘導劑對于母乳性黃疸,停用母乳3天后黃疸指數明顯下降并消退,一般不引起膽紅素腦病。新生兒黃疸早期可予口服給藥干預,達到促進膽紅素排出體外的目的。苯巴比妥是肝酶誘導劑,用法為每日3次,每次5mg.媽咪愛散劑是一種微生態調節劑,用法為每日2次,每次1/2包。靜脈輸注白蛋白,碳酸氫鈉溶液,糾正酸中毒,以利于膽紅素和白蛋白的結合,減少膽紅素腦病的發生。

3.3增加喂養次數剛出現皮膚鞏膜黃染時,即對于母乳性黃疸在停用母乳3天期間,新生兒則增加人工喂養次數,奶液的配制一定嚴格按配方稀釋,防止奶液過濃增加胃腸負擔而影響膽紅素的排出,奶液過稀引起新生兒營養不足。

3.4光照療法光照療法是一種降低血清膽紅素的簡便易行的方法。光療期間予黑眼罩覆蓋雙眼,尿布包裹好會陰部,其余部位充分顯露,定期翻身,確保藍光均勻照射于身體皮膚,同時增加喂養次數,鼓勵及指導母乳喂養,每日不少于6~8次,兩奶之間適當補充溫熱葡萄糖水,以增加大小便次數,從而加速膽紅素的排泄。

3.5健康教育使家長了解孩子黃疸的情況,取得家長的配合;若為母乳性黃疸,輕度可囑繼續母乳喂養,如吃母乳后仍出現黃疸,可改為隔次母乳喂養逐步過渡到正常母乳喂養。若黃疸嚴重,可考慮暫停母乳喂養醫學|教育網搜集整理。若為紅細胞G6PD缺陷者,需忌食蠶豆及其制品,患兒衣物保管時勿放樟腦球,并注意藥物的選用,以免誘發溶血。

4結果

2008年1月至2009年6月新生兒3519例,診斷為高膽紅素血癥215例,ABO血型不合34例,5例家屬要求轉上級醫院治療。其余1周內治愈出院。

5討論

我院采用經皮測量儀測定TCB.具有不需采血、操作簡單、快捷、家長易接受,重復性好,無不良反應,無創傷等優點。對生后1周內給予經皮膽紅素動態監測,并對超過一定程度者給予及時干預治療。在未出現黃疸之前,應通過增加喂養、撫觸及預防性用藥等處理措施,盡早將膽紅素排出體外,減少膽紅素的堆積。從而降低新生兒高膽紅素血癥等并發癥對新生兒的損害。

護理干預論文:心理干預在肺癌化療患者護理中的作用

【摘要】 目的 探討一般性心理治療和認知療法在肺癌化療患者護理中的作用。方法 將50例肺癌患者隨機分為兩組各25例。兩組均接受相應的內科綜合治療及護理措施,研究組同時給予支持性心理治療和認知療法。采用癥狀自評量表,焦慮自評量表,抑郁自評量表評估治療后兩組患者的心理健康狀況。結果 研究組實施心理干預后癥狀自評量表,焦慮自評量表,抑郁自評量表評分均比對照組下降顯著(P<0.05或0.01)。結論 心理干預能有效改善肺癌化療患者的身心癥狀,提高患者治療效果和生存質量,從而延長患者的壽命

【關鍵詞】 肺癌 心理健康 相關因素 護理

癌癥患者大多有焦慮、抑郁、失望等悲觀情緒,加上化學治療(以下簡稱化療)的毒副作用,對患者的生理功能、心理狀態均有不同程度的負面影響[1]。肺癌是我國常見惡性腫瘤之一,其發病率和死亡率呈逐年上升的趨勢,目前肺癌患者就診時有60%已屬晚期[2],當患者得知確診時,病情會迅速惡化,心理健康狀況較差。當前臨床工作中,雖然心理護理的開展比較普遍,許多護理人員已經開始注意與患者交流和溝通,但是運用的心理學知識和方法不夠豐富和熟練,心理護理缺乏有針對性的具體實施方法。本研究采用一般支持性心理治療和認知療法對肺癌化療患者進行了心理干預,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本院2007年2月~2008年1月肺癌化療患者(化療次數進行第2次及以上者)50例,對所患疾病已知情,KPS評分70分及其以上,年齡42~67歲,小學及以上文化程度,癌癥無轉移及復發,無合并其他慢性疾病,能合作完成問卷,無精神疾病,治療費用均享受醫療保險。

1.2 方法

1.2.1 治療與評定 兩組均接受相應的內科綜合治療及護理,研究組在此基礎上給予支持性心理治療和認知療法。治療前后采用癥狀自評量表(SCL-90),Zung焦慮自評量表(SAS),Zung抑郁自評量表(SDS)評定臨床療效。

1.2.2 心理干預措施

1.2.2.1 一般支持性心理療法 評估患者的健康史,收集患者生理、心理和社會方面的資料,找出患者存在的心理健康問題,制訂相應的心理支持措施。選擇非治療時間與患者進行有效溝通,主動了解患者的想法,耐心傾聽患者及家屬的陳述,運用關心與同情,安慰與開導解釋,建議與指導、積極語言應用等,以取得患者的信任與合作。每天由責任護士與患者交談,掌握說話的語調、程序、用詞,以及面部表情和動作等非語言性行為,做一個耐心有效的傾聽者;按照整體護理的觀點對待患者,提供全面的照顧和舒適的環境,包括身體上和心理上的舒適,真正使患者感到溫暖,愿意接受幫助;與患者家屬、親友進行溝通,要求他們每周至少探視患者1~2次,給患者以關心、幫助和支持。

1.2.2.2 認知療法 了解患者對疾病的認識,找出存在的不合理、不現實的觀點,與患者一起認真分析,轉變錯誤的觀點與認識。根據不同年齡、性別、文化程度、職業,有針對性地做好個體宣教,告知患者關于疾病的知識、發病的原因、治療原則及應注意的事項、心理狀態和情緒對疾病的影響、治療的重要性,幫助患者客觀全面地認識和理解疾病轉歸的相關知識,有目的地宣教國內外有關疾病治療的新進展,并對患者的提問給予詳細解答。分析患者的思維活動和情緒變化,發現情緒不穩定或不恰當的認知或對疾病不利的應對方式及時給予指導,用樂觀的、積極的言語鼓勵患者配合治療,引導患者面對現實,面對自己的疾病,從全局出發,以愉快的心情接受或配合治療,提高生存質量,緩解個人及家屬、親友的壓力。要求患者正確對待自己的疾病,并能進行積極的自我對話。

1.2.2.3 心理干預實施時間 每次30min,每周2次。

1.3 統計學處理 所有數據應用SPSS10.0統計軟件處理,計量資料采用t檢驗。

2 結果

治療后兩組患者SCL-90、SAS、SDS評定結果比較,見表1、表2。表1 治療后兩組SCL-90評分比較表2 治療后兩組SAS、SDS評分比較 由表1、表2可知 ,治療后研究組SCL-90、SAS、SDS評分均較對照組下降顯著,兩組比較差異均有顯著性(P<0.05或0.01)。

3 討論

國內外研究認為癌癥是一種心身疾病,其發生、發展與社會心理因素有著不可忽視的聯系。癌癥本身又是一種應激源,對患者同樣會帶來沉重的心理壓力,產生各種心理癥狀,這些癥狀又影響患者的生活質量和身體康復,并可能加速癌癥的發展 。肺癌患者能否獲得身心康復或其恢復進程順利與否,雖不僅僅取決于護理方式,但護理人員卻可以發揮與患者密切接觸的專業優勢實施心理護理,幫助患者減輕焦慮、抑郁等負性情緒,提高生活質量。有研究表明[3],個體在高應激狀態下,如果缺乏社會支持和良好的應對方式,心理損害的危險度可達43.3% ,是普通人群的2倍。Kaplan分析癌癥病人產生心理障礙時認為有以下四個方面原因[4]:(1)患者對疾病和住院的應激反應(疾病心理反應);(2)合并心理疾患,如焦慮或抑郁等;(3)軀體疾病所致精神障礙;(4)某些藥物的副作用,如抗癌藥,藥物過量或毒性反應,以及手術、放化療等產生的心理障礙。因此在臨床上要重視并善于識別肺癌患者的心理障礙反應,指導患者采取積極的心理應對,減輕負性情緒,提高患者心理健康水平。心理干預是指在遇到突發事件時對當事人進行的一系列心理疏導活動。心理干預最重要的是傾聽,就是讓患者宣泄疾病引起的抑郁、焦慮、恐懼不安等負性情緒,讓他們說出來,而非壓抑和回避,這是成功干預的第一步。心理干預主要通過心理疏導,消除對疾病的緊張、恐懼、焦慮、抑郁、挫折感,糾正其心理偏差。支持性心理治療是通過給患者以精神上的安慰、支持、勸解、保證、疏導、暗示和環境調整等以增強患者對精神應激的防御能力,幫助患者控制混亂的思維和情緒,重建心理平衡,激發與病魔抗爭的斗志與能力。認知療法是根據個體的認知過程影響其情緒和行為的理論假設,通過一定的技術和手段來改變患者的不良認知,以達到消除其不良情緒和行為的目的[5]。通過認知的干預,改變患者對已、對人、對事的看法,直接或間接影響其情緒和行為。通過相關的醫學知識教育和認同機制,使患者以合理的認知代替不合理的認知,從而解除心理障礙,增強康復的信心。本研究顯示,治療后研究組SCL一90、SAS、SDS評分均比對照組下降顯著,兩組比較差異均有顯著性(P<0.05或0.01)。提示心理干預能有效改善肺癌患者的心身癥狀,提高患者的治療效果和生存質量,從而延長患者的壽命。本研究只是采用支持性心理治療和認知療法對肺癌化療患者進行初步研究,如何對其他類型的癌癥患者及各型癌癥治療的不同階段進行心理護理,仍需探索。臨床各腫瘤科室的護理人員完全有能力憑借各自的專長,在自己最熟悉的領域,有針對性地研究適用的心理護理方法。

護理干預論文:藥物流產婦科炎癥的護理干預

藥物流產的出現,讓許多女性特別是未婚女性視為意外懷孕的救命稻草,她們在進行藥物流產的過程中,大多精神緊張、煩躁,有過多思想負擔[1]。患者缺乏生殖健康、避孕、性病的有關知識,造成未婚先孕合并婦科炎癥,如不加強健康教育,可能在藥物流產后會造成更嚴重的感染或不良后果。因此,做好這些患者的心理護理,對于減少并發癥的發生有著十分重要的意義。2010年—2011年,我們對未婚女性藥物流產合并婦科炎癥患者在藥物流產前治療婦科炎癥時,及時進行了心理護理,取得了一定的效果,現將護理體會總結如下。

1臨床資料

選擇2010年1月—2011年1月在我院門診接受藥物流產合并婦科炎癥的未婚患者56例,年齡16歲~28歲,文化程度高中11例,初中22例,小學23例。合并婦科炎癥有霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、宮頸糜爛,甚至有些合并梅毒性病。

2護理

2.1心理護理

醫護人員根據患者的心理狀態,增加和患者溝通的時間,對她們的詢問均給予耐心細致的解答,以消除其恐懼、緊張心理。從各個方面為其保守秘密,尊重其隱私權,爭取獲得患者的信任。介紹藥物流產的優點:與人工流產相比藥物流產痛苦小,對宮頸、子宮的直接損傷小,可減少宮腔感染機會,以消除其顧慮,使其做好相關準備,放心接受手術[2]。

2.2服藥知識護理

分3d服藥,每次服藥前后禁食2h,第1天早上口服米非司酮50mg,晚上口服米非司酮25mg;第2天服用方法同第1天;第3天早上口服米索前列醇0.6mg,并留院觀察4h~6h。囑患者回家后注意休息,不要過于勞累,適當補充營養。

2.3藥物流產后衛生保健護理

針對患者的文化程度,對她們進行衛生保健知識宣教,藥物流產后出血量多及出血時間長應及時到醫院就診,保持會陰清潔;藥物流產后只能淋浴,不能盆浴;藥物流產2周~3周后,陰道流血干凈后才能過性生活;指導患者遵醫囑服用藥物流產后的促子宮收縮、抗炎藥物,1周后回院復查,發放健康教育手冊。

2.4避免再次懷孕的護理

利用圖片、宣傳欄講解女性生理衛生知識和避孕知識,提高她們的避孕意識,使之認識到藥物流產不是避孕方法。向她們說明反復流產對身體的影響,未婚同居的危害,在無法避免性生活時,指導她們安全正確地選擇避孕方法,減少未婚先孕的發生。

2.5統計學方法

計數資料采用χ2檢驗,P

3結果

56例未婚藥物流產合并婦科炎癥患者護理前后掌握女性生殖器官知識及常見婦科疾病知識的7項觀察指標,均有顯著性差異(P

護理干預論文:早產兒壞死性小腸結腸炎的護理觀察與干預

作者：錢宇蔭 曹潔 張文 陸永君 李潔 吳莉

【摘要】 目的 探討實施早期護理干預對防治早產兒壞死性小腸結腸炎(NEC)的臨床意義。方法 通過調查我院早產兒中心早產兒壞死性小腸結腸炎的發病率，從護理角度對59例NEC患兒進行臨床資料的分析，尋找護理觀察與干預要點。結果 早產兒NEC的臨床分度與預后密切相關，護理因素影響疾病的發生發展。結論 加強早產兒的護理，實施正確喂養方案，及時發現和控制感染是十分重要的預防措施。

【關鍵詞】 嬰兒 早產 壞死性小腸結腸炎 護理

新生兒壞死性小腸結腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)長期以來一直是新生兒重癥監護病房(neonatal intensive care unit，NICU)最常見的胃腸道急癥，也是構成新生兒死亡率及患病率增加的主要原因。近10余年來，隨著我國早產兒發生率的上升，NEC更視為早產兒醫療護理中須高度重視和預防的重要問題。本文對我院早產兒中心10年間發生的早產兒壞死性小腸結腸炎病例做一護理學總結分析，旨在指導臨床能采取切實有效的護理干預進行防治，進一步提高早產兒存活率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 對1993年1月1日～2002年12月31日在我院分娩并收住NICU的1869例早產兒進行調查［1］，男987例，女882例。其中發生NEC 59例，占3.16%，男32例，女27例；胎齡＜32周18例，32～35周31例，＞35周10例；出生體重＜1500g 15例，1500～2000g 34例，＞2000g 10例。出生1min Apgar評分正常(8～10分)46例，輕度窒息(4～7分)7例，重度窒息(0～3分)6例。

1.2 喂養方式 早產兒配方奶(出生體重＜1500g 母乳喂養)鼻飼或口喂；出生體重＜2000g 2h喂養；＞2000g 3h喂養。每日增加奶量：鼻飼者20ml，口喂者30～40ml。

1.3 診斷 根據臨床表現和腹部X線平片診斷［2］。采用修正的Bell分級對患兒進行分級［3］。其中Ⅰ級36例，Ⅱ級9例，Ⅲ級14例。

1.4 治療方法 患兒發現有宿奶和腹脹立即禁食，給予全靜脈營養。胃腸減壓是治療NEC的首要方法，感染者給予抗生素治療，并發腸穿孔則轉外科手術治療。

1.5 統計學方法 本文數據采用SPSS 10.0 軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 患兒胎齡和出生體重與疾病程度的關系 見表1。

表1 NEC嚴重程度與患兒胎齡和出生體重的關系 (x±s)

由表1可知，重度NEC患兒的胎齡和出生體重均小于輕、中度患兒，但組間比較差異無顯著性，P＞0.05。

2.2 早產兒基本狀況 見表2。

表2 早產兒相關因素與NEC的關系

2.3 臨床特點 本病全年1～12月份均有發病，1～4季度分別為11例(18.64%)、9例(15.25%)、22例(37.29%)、17例(28.81%)。發病時間在生后1～25天，平均(8.74±5?99)天。所有患兒起病時均有宿奶和腹脹，腸鳴音減弱或消失者43例(72.88%)，46例(77.97%)胃內抽出黃綠色液體，明確感染者28例(47.46%)，大便潛血陽性者27例(45.76%)，血便8例(13.56%)。

2.4 預后情況 見表3。輕度 NEC患兒多數獲痊愈。嚴重者病情進展迅速，全身狀況急劇惡化，酸中毒難以糾正，多發生腹膜炎、腸穿孔，病死率高。本組資料6例患兒有反復禁食，5例2次，1例3次。初次發病常規禁食1～2周，開始喂養后2～24天再發。其中2例并發腸穿孔。

表3 臨床分度與預后 (例)

3 護理觀察與干預

3.1 早產兒喂養 研究表明，新生兒胃腸道功能的差異，使早產兒易患NEC。目前認為，腸黏膜損傷、腸道內細菌作用、腸道喂養是發生NEC的基本條件［4］。調查顯示［1］，隨著本地區早產兒配方奶廣泛應用和NEC的預防意識，臨床已不存在高滲奶方喂養因素，但仍須避免快速增加奶量，以降低發生NEC的危險。因此，選擇早產兒配方奶和母乳、嚴格遵從醫囑標準計量喂哺嬰兒是護理工作的首要問題，也是預防NEC的關鍵一步。我們體會，早產兒喂養前后的護理觀察與醫生的及時溝通、靈活處理對NEC的早期發現、早期干預至關重要。由于個體的差異性，即便常規加奶喂養，也會有嬰兒發生宿奶、嘔吐、腹脹、胃液顏色及大便性狀改變等情況。護理觀察結果往往成為診斷疾病的第一手資料。

3.2 感染因素 從本組資料看出，感染仍然是發生NEC非常重要的危險因素，并與病情嚴重程度密切相關，表現為臨床特征典型，全身狀況差，病程進展快，易發生敗血癥、休克、腸穿孔、腹膜炎等并發癥，預后差。因此，如何監測和防止早產兒腸道內外的感染，及時有效的選用敏感抗生素，提高NEC的救治率是值得深入探討的問題。護理工作的消毒隔離措施仍然是不可松懈并須進一步加強的關鍵環節［5］。目前，手部衛生預防院內感染已引起醫學專家們的重視，這也是對感染影響最大、又易被忽略的細節。加強早產兒中心醫護人員手部衛生的嚴格管理和監測，杜絕早產兒NEC腸道內外的外源性感染，為今后護理工作特別強調的重點。

3.3 胃腸減壓 絕對禁食、胃腸減壓是治療NEC的首要方法，胃腸減壓的效果好壞直接影響患兒預后。放置胃管行間斷胃腸減壓(時間根據病情決定)，壓力不宜過高，一般用5ml注射器抽凈胃內容物(殘胃液)。每班更換注射器，每天更換胃管。嚴重者采用持續胃腸減壓，要特別注意保持引流管通暢，每班認真記錄引流液的顏色、性質、數量，做好出入量的精確統計。勤觀察、勤巡視患兒腹脹情況。如胃腸減壓不理想，須及時尋找原因，切勿等待，并與醫生商討下一步治療的調整。但何時恢復喂養尚缺乏直接的組織學客觀依據。本組NEC痊愈者平均禁食、胃腸減壓時間(10.72±3.79)天(5～21天)。我們體會，需因人而異，根據臨床體征，結合腹部X線表現和實驗室指標，慎重判斷，不必局限于常規。通常是待腹脹消失，大便潛血轉陰性，出現覓食反射，全身情況明顯好轉，開始恢復喂養。先試喂生理鹽水，再試喂5%糖水，根據體重每次1～5ml不等，無異常時改喂乳汁，最好以母乳開始。增加奶量需謹慎，防止復發。

3.4 早產兒基礎護理 本組均為早產患兒，病情變化快，易發生各種并發癥，死亡率高。因此，基礎護理質量在防病治病過程中十分重要。首先，制訂護理計劃，選派臨床經驗豐富且責任心強的多年資護士全面護理。作好生命體征和經皮血氧飽和度監測，對吸氧的患兒隨時調整吸入氧濃度，使血氧飽和度維持在93%～95%，避免引起缺氧或氧中毒。保持呼吸道通暢，加強口腔清潔護理。讓嘔吐的患兒取側臥位，上身抬高30°～40°，以防止嘔吐物進入氣道而引起窒息或吸入性肺炎。保持體溫正常，監測體溫變化。每日了解體重情況。確保患兒皮膚黏膜的清潔和完整性，勤換床單、衣物，每日予溫水擦拭或洗浴，做好紅臀、膿皰疹、臍炎等的防治。加強室內空氣、地面消毒，定時通風，保持周圍環境清潔。定期進行暖箱、輻射臺的清潔、消毒。

NEC患兒禁食中完全依賴全靜脈營養，每天根據補液總量合理安排補液順序、速度，同時兼顧抗生素的滴入，以保證抗生素達到有效濃度。使其既達到治療目的又能將全部液體均勻輸入。營養液，包括抗生素輸注過程中，嚴格無菌操作，熟練穿刺技術，防止藥液外滲，控制好輸液泵速度。輸液時定時巡視進液情況，密切觀察輸液后反應，有情況及時處理。注意隨訪血氣分析、微量血糖、生化指標、腹部X線平片等。

4 小結

早產兒NEC的臨床分度與預后密切相關。加強基礎護理質量對本病的早期發現和早期干預，提高患兒存活率有著至關重要的作用。

護理干預論文:對中青年高血壓患者遵醫行為的護理干預

據2005年高血壓日報道，高血壓發病令人擔憂的是，高血壓患病率的增加趨勢，年輕人群比老年人更明顯。在我國高血壓普遍存在著知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點。由于年輕人生活閱歷及對待疾病的看法不同，不能對本身的疾病有充分的認識及重視，導致不能進行有效的二級預防。按患者感受為核心基礎的健康信念模式認為：患者若主觀感受到采取遵從醫囑的行為將獲得利益，不遵從醫囑將危害健康時，則患者采取遵從醫囑行為的可能性越大，依從性也越高［1］。國外研究結果提示要提高患者的依從程度、應加強對患者的教育，加強醫患關系、簡化醫療方案、服用長效藥等［2］。對中青年高血壓患者的健康宣教尤為重要，積極創造條件，改進中青年高血壓患者的遵醫行為，從而提高患者遠期的生活質量和健康水平。

1 影響中青年高血壓患者遵醫行為的社會因素和個人因素

中青年人由于生活節奏快，工作、生活壓力大，負擔重，無暇顧及健康問題，以及主觀上缺乏自我保健意識，不注意疾病和講究健康的生活方式，不但引起許多疾病而且種下許多潛在危險因素，引起慢性疾病。

2 存在認識誤區

患者對高血壓的認識導致遵醫行為不良或不能持之以恒，使血壓控制不理想，病情反復。

2.1 對高血壓的危害認識不足 認為高血壓對身體無太大影響，若無不適癥狀，可以暫時不治療。

2.2 缺乏對規范治療重要性的認識 不懂得高血壓病需長期治療。只在血壓升高期間服藥，血壓降至正常時就停止服藥了，且停藥期間，未做到經常監測血壓。或對服藥治療隨意性較大，記得時就服藥，不記得時就沒有服藥。

2.3 不了解或不重視生活方式及行為對高血壓病的影響 不健康的生活方式如吸煙、酗酒、進食高脂飲食、缺乏鍛煉等，都將對身體產生危害，健康的生活方式是高血壓防治的基石，持之以恒將受益終生。如果不從糾正不良的生活方式入手，任何防治心血管病的措施都將是“空中樓閣”。

3 護理干預

3.1 指導患者了解高血壓相關知識 高血壓不僅是一種獨立的疾病，還是心臟病、腦卒中、腎衰竭等疾病的主要危險因素，而目前門診、病房里的不少“老病號”都是因為不聽從醫生的建議，對治療的依從性不好而造成的。對患者進行全面評估后，向患者講解高血壓病的病因、危險因素、臨床表現、主要治療方法、并發癥的預防等相關知識，并針對患者的認識誤區，進行重點指導、重點宣教，及時反饋信息，進行效果評價，確保健康教育效果。指導高血壓患者應以科學的態度對待生活、對待疾病。提高對高血壓疾病治療和心腦腎保護的重視，積極配合治療，同時增強自我保健的意識，從而改善生活質量。

3.2 服藥干預 指導患者按醫囑正規服藥、合理用藥，使血壓在最高峰時降至正常，血壓在低谷時不出現低血壓，即使血壓降至正常范圍，也不能擅自停藥，應與醫生聯系，調整用藥劑量，避免停藥后血壓突然升高，如果血壓長期波動，最容易導致心、腦、腎等并發癥的發生，加重對靶器官的損害。

3.3 生活行為的干預 針對評估情況，改變患者不良行為，幫助患者建立良好的生活方式。

3.3.1 飲食指導 指導患者建立合理的膳食模式，限制鈉鹽攝入。世界衛生組織建議，每人每天鹽攝入量應該＜6g。高血壓患者更應降低食鹽的攝入。注意補充鈣質，增加鉀鹽，多吃蔬菜、水果、瘦肉，可增加鉀鹽的攝入，減少脂肪攝入，盡量避免食用豬油和動物內臟等高脂肪食物。

3.3.2 戒煙限酒 健康行為的建立首先在于必須戒煙，WHO總干事中島宏博士告誡人們：大約在2015年，發達國家和發展中國家的發病原因將大致相同，因此，與生活方式有關的疾病成為頭號殺手［3］。吸煙與飲酒都會使血壓升高，通過血流動力學改變使腦動脈血管壁變薄，進而促進動脈瘤的形成，并且可加速動脈瘤的增大和破裂［4］。高血壓造成血管內膜的機械牽拉損傷，高血脂引起血管內皮細胞損傷，同時嗜煙酒可促進動脈硬化，酒精可使細胞比積和黏度增加，血流滯緩而促進血栓形成［5］。因此，應指導患者戒煙和盡量避免被動吸煙，限制飲酒。

3.3.3 運動 增加運動，可根據年齡及身體狀況選擇慢跑或步行、騎車、游泳、太極拳等有氧運動，指導患者合理安排運動時間，告知患者血壓有明顯晝夜波動，一般夜間血壓較低，清晨起床活動后血壓迅速升高，形成清晨高峰，若選擇清晨運動時，應在服用降壓藥物和進食后進行比較安全。

3.4 心理指導 中青年身強體壯，突然發病在情緒上表現出焦慮、易激怒或出現抑郁，針對這種現象要對患者的心理變化給予充分的理解和關心。以和藹的態度向患者講解本病的誘因、發病的特點，使患者能充分了解此疾病的發展，以保持情緒穩定，減輕焦慮，積極配合治療，對血壓正常控制將起到重要作用。學會放松療法，遇到不愉快事件和壓力事件時應進行自我心理調整和采取正確的應對壓力的措施，盡量減少或避免負性情緒對高血壓的影響。

3.5 對患者家庭的干預 家人的關心、支持和督促對高血壓患者來說是一個非常重要的因素，對提高高血壓患者的遵醫行為有積極作用。通過對患者和家屬共同實施健康宣教，讓家屬參與到患者的治療和監測中，改變家庭的生活方式，使患者的整個家庭建立起一種良好的生活方式與和諧的家庭關系。

護理干預論文:小兒預防接種全程護理干預

【關鍵詞】 預防接種；護理；干預

［摘 要］ 目的：了解系統的護理干預在預防接種中的作用和方法。方法：系統設計在小兒預防接種中各個環節護理方法，確保預防接種的安全性。結果：小兒預防接種中確保其順利進行，安全有效護理干預是非常重要的。結論：兒童預防接種前、中、后所進行的護理干預，極大地提高了免疫接種的安全性。

［關鍵詞］ 預防接種；護理；干預

小兒計劃免疫是一種投資少、效果好、保證小兒身體健康、預防疾病的一種重要手段，是法律賦予每個兒童的權利，國家對兒童實行預防接種制度［1］。對兒童進行預防接種，可以保證兒童健康地成長。我科從2004年3月至2006年7月對來門診進行預防接種的1 320例兒童進行接種前、接種中、接種后的護理干預，旨在探討一種有效的護理干預模式，使每個兒童的預防接種率達到國家及省規定的標準。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2004年3月至2006年7月來我科進行預防接種的兒童共1 320例，男674例，女646例，年齡1個月～13歲。

1．2 方法

1．2．1 建立兒童健康檔案 對我門診轄區內每個新出生的兒童建立健康檔案，定期進行檢驗，掌握每個兒童的健康狀況并進行科學喂養及預防接種知識宣教。家長對“應用某種疫苗的必要性，會不會有副作用，甚至危險等”極為關注。針對這一心態，做好各階段的相應知識宣教和解釋工作，提高家長重視小兒計劃免疫的自覺性至關重要。兒童預防接種后除了會產生相應的免疫力外，由于個體差異，還可能出現輕度不同的副反應，消除家長的顧慮，因此在預防接種時，做好接種前、接種中、接種后的護理指導是我們的重要職責。

1．2．2 每次接種疫苗前宣教工作 做好疫苗種類、接種對象及注意事項的通知工作，并在每次接種后，認真交代家長下次何時來進行何種疫苗的接種，必要時打電話提醒家長，并設立咨詢電話耐心解答家長的問題。讓家長了解疫苗的物理學特性、適應證、禁忌證以及注意事項，提高家長對疫苗的認識，取得家長配合，并引導、鼓勵、安慰稍大一些的兒童，清除恐懼心理，主動愉快地接受免疫接種。合理安排孩子的飲食，避免饑餓，不要吃刺激性較強或容易導致身體過敏的食物，用母乳喂養孩子的母親也不要吃有刺激性的食物，以免孩子接種后出現不良反應。

1．2．3 接種疫苗時創造一個溫馨和諧的候診(休息)室 接種門診配置有候診室和接種室，應保證候診室清潔明亮、空氣流通、溫度適宜、溫馨舒適，墻壁四周應涂成粉紅色或天藍色，張貼兒童喜愛的卡通畫報，掛上色彩鮮艷的氣球，并備有兒童喜歡的玩具及圖書等，使兒童候診或休息時有在家的感覺，減輕孩子、家長的心理壓力。作好接種時的檢查與指導，藥物檢查：嚴格查對制度(如藥物的有效期、是否變質、安瓿有無裂痕等等)，并根據注射部位選擇合適的注射器械；仔細詢問嬰幼兒近期的身體狀況。對患有心、肝、腎疾病、活動性結核、中樞系統疾病、過敏性疾病者不能注射，并給家長詳細介紹原因。免疫缺陷或正在使用免疫制劑的不能接種，用了免疫球蛋白者應按規定的間隔時間接種；接種疫苗后針頭拔出時應馬上用無菌稀簽(球)在皮膚上稍壓一下，防止疫苗流出來或出血。不要反復按摩注射部位，促使局部皮下毛細血管出血，引起感染性炎癥；意外情況的處理。個別孩子注射時由于疲勞、饑餓、過于緊張可能發生頭暈、出汗、面色蒼白等虛脫癥狀，這時護理人員要鎮靜嚴密觀察，讓其仰臥，將頭部放低，給予口服適量糖水，短時間即可恢復。消除兒童的陌生感與恐懼感，接種人員應穿粉紅色工作服。接種前，接種人員應摘掉口罩，用微笑面對兒童，并親切地與兒童交流，對于月齡較小的兒童，應用手親自撫摸兒童，消除其陌生感與恐懼感，以取得兒童對接種人員的信任，保證預防接種的安全注射。

1．2．4 接種后的健康指導 注射完畢后讓兒童靜坐休息，觀察15 min～20 min，出現反應及時處理，觀察無反應再讓其離開，同時做好離院指導，應讓家長了解如下內容：短時間內讓孩子適當休息，不要做劇烈的活動；保持皮膚、衣物的清潔、干燥。注射部位瘙癢時，告訴孩子不要用手抓以免誘發感染，并防止感冒；大多數嬰幼兒注射疫苗后局部和全身反應較輕微、短暫，不用做特殊處理，這是接種疫苗后常出現的正常反應。極少數孩子會有頭疼、頭暈、發熱、乏力和全身不適等癥狀。個別孩子出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，這些反應一般在1 d～2 d內自然消失，很少持續3天以上。局部反應表現為接種部位紅、腫、熱、痛或淋巴結腫大，多數1 d～2 d，少數3 d～5 d自然消失。孩子接種后出現輕度發熱和局部反應，可不用去醫院，如本資料中l0例發熱者，經指導家長多給孩子喂水，加強生活護理和觀察，體溫均在2天內降至正常。局部反應者應囑咐家長保持孩子皮膚和衣物的干燥，避免孩子用手抓，必要時做一下熱敷，加強皮膚護理，紅腫很快消失。因此兒童接種后出現輕微反應，如果指導護理得當，無異常變化也不需要用抗生素治療以免降低接種效果。如果體溫過高并有其他急性反應，家長應及時去醫院就診；防疫針種類繁多，有些疫苗需長時間方能產生持久性免疫抗體。如乙肝疫苗注射后，產生相應抗體需0.5 a內3次注射方能出現效果，因此這種疫苗注射后，應讓家長了解每次注射的間隔時間，必須按規定次數和時間進行注射，以達到預防注射的目的和效果，因各種原因漏掉的應及時補上。

2 討論

2．1 預防接種的重要性 家長對預防接種有了正確的認識兒童預防接種本是一項國家號召，利國利民的大好事情，有許多兒童家長對兒童進行預防有錯誤的認識和理解，認為預防接種可造成兒童長大后終生不育等。通過接種前后的護理干預，我科接種門診轄區內兒童家長對預防接種及疫苗都有了正確的認識，并積極主動地帶兒童參加預防接種，保障了兒童的權利，有效地控制了相應傳染病的暴發流行。

2．2 提高了預防接種的安全性 通過接種前、接種中、接種后的護理干預，兒童、家長有良好的心態配合預防接種，可避免斷針、暈針和心因性反應，并篩選出了有疫苗禁忌證和需延后接種的兒童，如有些兒童在接種麻疹疫苗前詢問出該兒童有雞蛋過敏史，立即停止了對該兒童麻疹疫苗的接種；還有一些先天性缺陷的患兒需經臨床安全性評估后再進行預防接種，這樣就大大提高了預防接種的安全性，減少和杜絕了預防接種不良反應的發生。可見通過對兒童預防接種前、接種中、接種后所進行的護理干預，極大地提高了免疫接種的安全性。

護理干預論文:心理干預在肝癌護理中的作用

【關鍵詞】 肝癌；心理干預；身心癥狀；支持性心理治療；認知療法

【摘要】 目的 探討一般支持性心理治療和認知療法在肝癌護理中的作用。 方法 將58例肝癌患者隨機分為兩組各29例。兩組均接受相應的內科綜合治療及護理措施，研究組同時給予支持性心理治療和認知療法。采用癥狀自評量表，焦慮自評量表，抑郁自評量表評估治療后兩組患者的心理健康狀況。 結果 研究組實施心理干預后癥狀自評量表，焦慮自評量表，抑郁自評量表評分均比對照組下降顯著（P＜0.05或0.01)。 結論 心理干預能有效改善肝癌患者的身心癥狀，提高患者治療效果和生存質量，從而延長患者的壽命。

【關鍵詞】 肝癌；心理干預；身心癥狀；支持性心理治療；認知療法

肝癌是消化系統腫瘤中病情最嚴重的一種，許多研究證實是一種心身疾病，個性行為和精神心理因素與這些疾病的發生、發展密切相關［1，2］。有研究顯示［3］，該類患者存在嚴重的心身癥狀。因此，在疾病的治療、護理過程中對患者進行有效的心理干預，使其保持良好的心理狀態是非常重要的。為此，我們采用一般支持性心理治療和認知療法對肝癌患者進行了心理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2003年1月～2005年12月在我院住院的58例肝癌患者為研究對象。年齡28～65a。隨機將入組患者分為心理干預組（研究組）及非心理干預組（對照組）各29例。研究組男21例，女8例；年齡48.0±0.4a；平均病程11.0±5.0d；文化程度：大學6例，中學15例，小學8例；職業：工人9例，農民6例，干部5例，其它9例。對照組男23例，女6例；年齡50.0±0.7a；平均病程12.0±2.0d；文化程度：大學8例，中學13例，小學8例；職業：工人8例，農民7例，干部6例，其它8例。兩組患者一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療與評定 兩組均接受相應的內科綜合治療及護理，研究組在此基礎上給予支持性心理治療和認知療法。治療前后采用癥狀自評量表（SCL90），Zung焦慮自評量表（SAS），Zung抑郁自評量表（SDS）評定臨床療效。

1.2.2 心理干預措施 （1）一般支持性心理療法：評估患者的健康史，收集患者生理、心理和社會方面的資料，找出患者存在的心理健康問題，制定相應的心理支持措施。選擇非治療時間與患者進行有效溝通，主動了解患者的想法，耐心傾聽患者及家屬的陳述，運用關心與同情，安慰與開導解釋、建議和指導、積極語言應用等，以取得患者的信任與合作。每天由責任護士與患者交談，掌握說話的語調、程序、用詞，以及面部表情和動作等非語言性行為，做一個耐心有效的傾聽者；按照整體護理的觀點對待患者，提供全面的照顧和舒適的環境，包括身體上和心理上的舒適，真正使患者感到溫暖，愿意接受幫助；與患者家屬、親友進行溝通，要求他們每周至少探視患者1～2次，給患者以關心、幫助和支持。（2）認知療法：了解患者對疾病的認識，找出存在的不合理、不現實的觀點，與患者一起認真分析，轉變錯誤的觀點與認識。根據不同年齡、性別、文化程度、職業，有針對性地做好個體宣教，告知患者關于疾病的知識、發病的原因、治療原則及應注意的事項、心理狀態和情緒對疾病的影響、治療的重要性，幫助患者客觀全面地認識和理解疾病轉歸的相關知識，有目的地宣教國內外有關疾病治療的新進展，并對患者的提問給予詳細解答。分析患者的思維活動和情緒變化，發現情緒不穩定或不恰當的認知或對疾病不利的應對方式及時給予指導，用樂觀的、積極的言語鼓勵患者配合治療，引導患者面對現實，面對自己的疾病，從全局出發，以愉快的心情接受或配合治療，提高生存質量，緩解個人及家屬、親友的壓力。要求患者正確對待自已的疾病，并能進行積極的自我對話。（3）30min?次?2次?w-1。

1.3 統計方法 所有數據應用SPSS10.0統計軟件處理，計量資料采用t檢驗。

2 結果

治療后兩組患者SCL90、SAS、SDS評定結果比較，見表1、表2。表1 治療后兩組SCL90評分比較 由表1，表2可知，治療后研究組SCL90、SAS、SDS評分均較對照組下降顯著，兩組比較均有顯著或極顯著性差異（P＜0.05或0.01）。

3 討論

有研究表明［4］，個體在高應激狀態下，如果缺乏社會支持和良好的應對方式，心理損害的危險度可達43.3%，是普通人群的2倍。心理干預是指在遇到突發事件時對當事人進行的一系列心理疏導活動。心理干預最重要的是傾聽，就是讓患者宣泄疾病引起的抑郁、焦慮、恐懼不安等負性情緒，讓他們說出來，而非壓抑和回避，這是成功干預的第一步。心理干預主要通過心理疏導，消除對疾病的緊張、恐懼、焦慮、抑郁、挫折感，糾正其心理偏差。支持性心理治療是通過給患者以精神上的安慰、支持、勸解、保證、疏導、暗示和環境調整等以增強患者對精神應激的防御能力，幫助患者控制混亂的思維和情緒，重建心理平衡，激發與病魔抗爭的斗志與能力［5］。認知療法是根據個體的認知過程影響其情緒和行為的理論假設，通過一定的技術和手段來改變患者的不良認知，以達到消除其不良情緒和行為的目的［6］。通過認知的干預，改變患者對已、對人、對事的看法，直接或間接影響其情緒和行為。通過相關的醫學知識教育和認同機制，使患者以合理的認知代替不合理的認知，從而解除心理障礙，增強康復的信心。

本研究顯示，治療后研究組SCL90、SAS、SDS評分均比對照組下降顯著，兩組比較均有顯著或極顯著性（P＜0.05或0.05）。提示心理干預能有效改善肝癌患者的心身癥狀，提高患者的治療效果和生存質量，從而延長患者的壽命。

護理干預論文:早期護理干預對急性腦卒中患者肢體功能的影響

【關鍵詞】 早期護理干預

關鍵詞：早期護理干預；急性腦卒中；肢體功能

腦卒中是一種致殘率較高的疾病，由于早期康復的介入從而促進患者肢體功能的改善減輕殘損和殘疾的程度。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇我科2003年3月至2004年10月間的住院治療的急性腦卒中患者98例,全部病例均經臨床診斷及CT或MRI檢查,符合全國第四次腦血管病會議診斷標準［1］,入選病歷均為首次發病,除偏癱外,不伴有失語、癡呆等伴隨癥狀，98例患者隨機分為兩組、干預組（早期康復護理）47例，男30例、女17例，年齡45～73歲，平均56.4±9.8歲，左側偏癱27例，右側偏癱20例。對照組51例，男32例，女19例左側偏癱28例，右側偏癱23例，年齡48～71歲，平均56.4±8.2歲。兩組年齡性別、癱瘓例數病變性質和病變程度等方面均無顯著差異具有可比性。

1.2 評價方法：肢體功能評定方法1采用Brunn strom分級測定法評定上下肢和手的功能，運用改良的Bathel指數量表評定ADL分為良≥60分、中（59～41）分、差≤40分、共三級，全部患者進行兩次評定，第一次入選時僅進行Brunnstrom分級評定，第二次在患者在住院八周時進行評定，參與指導的護理人員必須是具有豐富臨床經驗的專科護理人員，用評價指標在入選時和住院八周時對患者肢體功能情況進行全面評價。所有計量資料進行t檢驗。

2 早期功能訓練措施

出血性腦卒中病人在病情穩定后即可進行早期康復護理，而缺血性腦卒中病人在發病后的當天即可進行康復治療，甚至可以做強度較大的康復治療。

2.1 保持良好的功能位置康復的目的是保持各關節的正常功能位。包括臥位和肢體擺放，減少患側肢體受壓。

2.1.1 臥位采取健側臥位與平臥位交替的方法，1h～2h翻身1次,減少患側臥位,預防肢體受壓。

2.1.2 肢體擺放：①仰臥位時，患肩墊枕，使肩胛處于伸位。同時患側上肢也要墊枕，使肘腕伸直，掌心向上。下肢由臀下至小腿置一低平長枕窩處再加放一小軟枕，使腿微曲。足底與床尾之間夾一硬枕，防止足下垂。保持屈髖、屈膝、踝背屈90°，雙足之間夾一硬枕防止小腿內收。②健側臥位時，肩胛處于伸位患側上肢應支撐，肘關節伸直，掌心向健側，健側下肢稍后伸，屈膝，患側下肢放在健側下肢前，膝關節呈≥90°彎曲。③患側臥位時，背部墊軟枕，60°～80°傾斜為佳，不可過度側臥 ,以免引起窒息,患手可置90°位放于枕邊,健手可置于胸前或身上,健肢屈曲,患肢伸直呈邁步或屈曲狀,兩下肢間墊軟枕,以免壓迫患肢影響血液循環。

2.2 進行患肢活動腦卒中急性期,生命體征穩定后在不妨礙治療時,應立即開始進行肢體按摩和被動活動。

2.2.1 按摩包括按摩揉捏四法。順序應由遠心端到近心端。掌握原則為先輕后重，由淺至深，由慢而快，每天兩次，每次20min。

2.2.2 ①當患肢肌力在0～1級時，協助患者進行床上的被動活動，依次活動肩、肘、腕、髖、膝、踝、趾各個關節，可采用針刺、拍打等方法來增強患肢肌力。②當患肢肌力二級時，可改用助力運動，如行滑輪操訓練用固定帶一端套上患肢另一端套上重物固定于滑輪上，助力式帶動患肢全范圍關節活動，使肌肉從最大牽拉逐漸到最小牽拉，以誘發主動運動，促使肌力恢復。在訓練患者的同時，也要督促病人進行健肢的主動運動，每日2～3次，每次15min。③當患肢肌力達到三級時，應鼓勵患者進行患肢主動運動訓練，如上下肢抗阻力訓練，以健肢帶動患肢進行翻身、坐起等動作。

2.3 日常生活能力訓練如進食、洗臉、大小便控制移動步子等。

2.4 在訓練的同時也需要家屬的配合，保持病人情緒穩定，避免過度情緒激動，按時給病人服藥等。

3 療效評價

治療前干預組與對照組之間在Brunsttrom分級和Barther指數上均無顯著性差異（p>0.05),治療8周后再次評定結果，兩組在Brunnstrom分級和Barthel指數上均有不同程度的改善，但干預組的改善程度明顯優于對照組（p<0.01）。

表1 治療前后Brunnstom分級情況（略）表2 治療前后Barthel指數變化（略）

4 討 論

腦卒中是致殘率很高的疾病，早期肢體康復的介入可降低致殘率，改善生活質量，減輕家庭和社會負擔，另有研究證明，90%的神經學上的恢復出現在腦卒中后3個月內［2］，因此早期康復對急性腦卒中的治療是有著重要意義的。