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臨床檢驗論文:臨床檢驗信息系統質量控制功能的實施和應用

［摘 要］ 隨著臨床檢驗信息系統實驗室信息系統(LIS)的廣泛應用并日趨成熟以及實驗室認可工作的推進，質量控制在此方面發揮的作用越來越大。本文從一個檢驗工作者的角度出發，談一下該系統質量控制模塊在醫院檢驗科的實施和應用，并對其運用前景進行展望。

［關鍵詞］ 質量控制；臨床檢驗信息系統；實驗室信息系統

隨著實驗室認可工作的推進，對實驗室質量控制的要求更加規范和嚴格，以往檢驗信息管理系統各式各樣的單機版(儀器隨機配送軟件)已不能適應檢驗科的發展需求。我院自2004年開始使用實驗室信息系統(Laboratory Information System，LIS)網絡版以來取得了令人滿意的效果，特別是在質量控制方面尤其顯著。本文從檢驗工作者的角度出發，簡述質量控制模塊在臨床檢驗信息系統中所發揮的作用，并對其應用前景進行展望。

1 質量控制

隨著醫學科學的發展，疾病的診斷不僅需要依靠臨床癥狀和體征，而且需要檢驗科的密切配合，提供及時、準確、可靠的檢驗結果。檢驗報告單成為臨床診斷必不可少的重要組成部分。檢驗報告單的質量就是檢驗科的生命，因此，我們在檢驗過程中必須以質量控制為核心，以質量求發展，以發展促質量。

2 質量控制的應用

在儀器眾多而又分散的情況下，以往科主任一般只能定期檢查各儀器配送軟件的質控波動圖和質控月匯總表以總結各試驗質量情況，難以及時發現和解決問題。通過臨床檢驗信息系統科主任只要坐在辦公室里就能對全科的所有檢驗分析儀運轉情況了如指掌。

2．1 質量控制的設置 設定質量控制標準包括高低質控物靶值、SD、CV；軟件系統的標本轉質控、質控項目的選擇等。

2．2 質量控制的實施 每天把高、低兩種水平的全血(血清)質控物分別設定為特殊的標本號或放在儀器特定的標本位上進行分析，LIS檢驗工作站數據接收后，便可選擇相應的儀器并點擊軟件中的“質量控制”功能，其中“質控數據維護(日期)”則可知某日檢驗分析儀所有項目的質控情況；“質控數據維護(項目)”則可知近期內檢驗分析儀所做該項目的穩定性；“質量控制波動圖”選擇某質控項目，根據已設定的在控警告限呈現當月質控曲線，系統按Westgard多規則作出是否在控的評價如圖1；其中“畫圖點”功能鍵可選擇(第一次、最后一次、平均值、所有值等)進行畫圖；如某點失控，波動圖點上可以錄入失控原因以便日后鼠標點在該點時顯示出來，并同時在下方按日期顯示所有質控數據；“質控月總匯表”包括本月所有質控項目數據(測定值、平均值、標準差、變異系數等)。不僅讓科主任掌握每一檢驗分析儀的運轉情況，而且讓每個實施操作的檢驗員對項目在控情況一目了然，提高標本檢驗結果的可信度。

2．3 質量控制管理 按照各類儀器分別設定質量控制標準，工作人員能夠方便地統計質控監測數據，描繪質量控制圖，從而掌握儀器準確性，以便適時采取措施［1］，并嚴格執行實驗結果實時質量控制，與臨床醫生充分交流，提高臨床醫學檢驗質量，從而保證檢驗結果的準確性和可比性。

2．4 失控處理［2］ 根據質控結果判斷是否在控，如為失控，分析失控原因并采取糾錯措施。回顧整個操作過程，如為人為差錯則按操作規程重新測定，如為質控品、試劑、儀器等原因則采取相應措施如更換質控品、試劑；重新校準，請專家幫助、聯系廠家等。根據分析所得結果，判斷是真失控還是假失控，結合一定補救措施，以決定當批結果是否發出或重新測定，并在該失控點處記錄失控原因分析以便日后總結經驗。

3 質量控制前景展望

在計算機中應用儀器隨機配送軟件作為質量控制的實施和運用，已經有幾十年的歷史。盡管經歷了從單機版運行模式到網絡化的發展階段，也走過了從單一處理到綜合分析的艱難過程，今天，臨床檢驗信息系統LIS的廣泛應用并日趨成熟，取得了令人滿意的效果，尤其在質量控制方面發揮了巨大的作用，然而，還存在一些不足之處，比如：實驗前的質量控制(包括不合格標本的拒收等)系統無法實施；實驗后質量控制僅能通過了“上次對照”、結果高低的顏色顯示以及生命危及值的系統提示、處理等，來實現對患者檢驗結果作動態分析，以此作為質控措施。我們期待通過對臨床檢驗信息系統軟件不斷完善，在其完成室內質控和室間質控的同時，更全面地對標本采集、檢測、分析的全程質控，不斷提高檢驗結果的準確性；要實現上述情景，還有待我們檢驗工作者和軟件工程師的不懈努力。

臨床檢驗論文:如何解決臨床檢驗工作中的常見問題

［摘要］ 目的：探討解決臨床檢驗工作中的常見問題及解決方法。方法：從對于標本、設備和試劑及人為因素三方面造成的問題闡述解決方法。不合格的標本加以注明，了解被檢者用藥史，對標本病理部分的甄別；熟練掌握儀器設備的操作、保養和故障排除方法，加強對試劑的管理；制定嚴格的操作規程，發現錯誤及時糾正。結果：臨床檢驗中的誤差可以通過上述方法得以消除，保證臨床檢驗的準確性。結論：提高臨床檢驗的準確性，對疾病預防、診斷、療效和預后的判斷，對健康狀況的評價等方面發揮著巨大的作用。

［關鍵詞］ 臨床檢驗；標本；試劑；常見問題；解決方法

進入21世紀，科學技術的日新月異，醫學科學也取得了空前發展，實驗室診斷已經成為現代醫學極為重要的組成部分，越來越多的疾病依賴于精確的檢驗結果才得以做出正確診斷，使得檢驗醫學向著機械化、自動化、簡易化儀器的方向發展。為此許多醫院都配備了高精度、高科技含量的儀器設備，各種實驗使用試劑也向操作更加簡便、快速、性能穩定的方向發展，大大提高了臨床檢驗的效率以及檢測結果的準確性和可信性。然而再先進的儀器設備也需要人去調試、操作、保養，因而不可避免地存在著一些人為因素引起的差錯，如何在檢驗工作中把人為因素引起的差錯降到最低，這就要求檢驗人員本著嚴謹、科學的態度對待整個檢驗過程，嚴格按照操作規程操作，熟練掌握檢驗技能，不斷提高數據的科學性，杜絕人為因素造成的檢驗差錯。關于臨床檢驗工作中一些常見問題及解決方法分析如下。

1　標本引起的問題

1.1　標本采集不合要求是造成檢驗結果誤差的一個重要原因

1.1.1　采集標本操作不當　如直接從輸液手臂抽血，造成血標本被稀釋；采完靜脈血后不拔掉針頭即將血液注入試管造成血標本溶血。

1.1.2　標本不合格　目前血液檢驗已全部采用血細胞全自動分析儀和全自動生化分析儀檢測。采取5 ml血即可做肝功、腎功、蛋白、血糖等30余項的生化系列，因此標本不合格直接影響到檢驗結果的準確性。如血常規檢驗現已由血細胞全自動分析儀進行分析，要求用抗凝血，當采血時不充分混合均勻，即使出現肉眼所未見到的小凝塊，也會使血細胞數、血小板數減少。

1.1.3　隨意使用抗凝劑　在血液標本的送檢中有的血液標本沒有按實驗室要求加入特定的抗凝劑，有的血液標本抗凝比例不恰當，如血沉血標本沒有按照抗凝劑：血液應是1∶4的比例，或使抗凝劑量少而血液量加大，引起血液凝固或實驗結果偏低，或抗凝劑量多而血液量少使血液稀釋引起實驗結果偏高。

1.1.4　尿液標本的送檢　對一些特殊檢驗的尿液標本也與一般體檢一樣送檢，使漏檢率大幅升高，如對于糖尿病患者應留取餐后2 h尿更有利于糖尿病的檢出。

1.2　標本采集不合要求造成檢驗結果誤差的解決方法　對不合格標本，如有凝塊的要重新取血，如果血液與抗凝劑比例不對也應重新取血，嚴重溶血、乳糜血則應在報告結果時加以注明。尿標本不新鮮或是加了防腐劑的標本做尿液分析導致結果不應有的異常，應向患者詢問是否服用維生素C等影響檢驗結果的藥品，因某些藥品及其代謝產物可使結果出現假陽性和假陰性；堿性尿會造成蛋白試紙假陽性，進行蛋白質實驗時應注意pH值；尿蛋白濃度增高可使結果出現假陰性，尿中熱不穩定過氧化酶可使紅細胞出現假陽性。送檢的糞便標本應送檢有黏液、膿液、血液的病理部分。

2　設備和試劑引起的問題

2.1　檢驗人員對所使用的儀器各功能不是十分了解，且在更換試劑時沒有依照說明書改變不同的參數，致使實驗結果出現系統性誤差。

2.2　由于儀器保養不善引起實驗結果差錯。

2.3　所用試劑與設備的要求不符影響實驗結果。

2.4　由于設備和試劑引起檢驗差錯的解決辦法。

2.4.1　加強保管排除故障　對各種儀器試劑都配有專人加以妥善維護和保管，并且操作人員應熟練掌握儀器的性能、測定方法及簡單故障的排除方法。

2.4.2　只有當儀器設備處于最佳的運行狀態時，才能取得準確、可靠的檢測結果　因此對所使用的儀器設備進行定期或不定期的維護、校正和保養，對其所有的附件要及時檢查，特別是各類管道等要進行不定期的清洗，以防止一些纖維蛋白、試劑結晶附著管壁，導致管道阻塞造成結果的準確性下降。

2.4.3　建立儀器日常記錄　應建立儀器日常使用記錄、質控記錄、質控圖、故障及排除記錄和維修記錄，隨時掌握儀器設備的運行狀況，做好對設備的保養和養護工作。

3　人為因素造成的問題

醫學檢驗工作終究還是人的工作，即使有再先進的儀器設備也仍然摻雜著人為因素的影響，諸如檢驗人員將病人姓名張冠李戴，拿錯病人的標本；同一病人標本重復加樣；填寫檢驗報告時將結果出錯，沒有仔細核對檢驗報告；沒有將漏檢或漏填寫的報告查出；有時為了迎合臨床某些片面的思維，抱著息事寧人的思想，不尊重事實，任意改動檢驗報告等不負責任的工作態度。因此，人為因素造成問題的解決方法對檢驗人員來說，工作中要保持足夠的耐心和細心，對由于心理因素而造成差錯的檢驗人員，應仔細分析其原因，提出合理性的建議，指出應改進及今后努力的方向。在日常工作中必須嚴格執行操作規程，對臨床標本做到三查三對，如有可疑標本應協調臨床科室以明確原因；如對標本持有異議，應及時與醫護人員溝通以期及時復查以免漏掉。對日常工作中出現的問題及時進行修正，并組織所有人員對出現的問題進行分析，避免同類問題的再次發生；要求檢驗人員緊跟國內外現代醫學檢驗科學的發展，定期進行相關理論知識與儀器設備的操作和維護的培訓，以使檢驗操作人員的業務素質得到不斷提高。醫學檢驗在疾病預防、診斷、療效和預后的判斷，在健康狀況的評價等方面發揮著巨大的作用，其結果的可靠與否直接關系患者的生命，也與醫療費用的投入息息相關，因此，為了提高檢測結果的可信性，更好地反映被檢對象的實際情況,這就要求檢驗者應加強自身修養，提高業務素質，培養良好的醫德醫風，本著嚴謹、科學的態度干好自己的本職工作，加強與臨床的交流與合作，與臨床醫生一起為提高檢驗結果的準確性和可信性而共同努力。

臨床檢驗論文:淺論基層衛生院臨床檢驗中常見的差錯及控制

論文摘要：目的 分析基層衛生院臨床檢驗中常見的差錯并有針對性提出矯正措施。方法 分析解決差錯前后的工作效率進行總結和數據記錄，形成對比。結果 提出問題及其矯正措施后，大幅度提升了工作效率。結論 對基層衛生院臨床檢驗中常見的差錯進行分析，并研究控制的相關措施，這將對醫護人員日常工作的規范性有所幫助。

論文關鍵詞：基層衛生院；臨床檢驗；常見差錯；矯正措施

凡是具備相關專業知識或醫療常識的人都知道，基層衛生院在臨床檢驗過程中，儀器設備試劑和臨床標本的采集和處理是其中最常見出差錯之處。本文中，筆著就這兩方面進行探討。

1儀器常見的差錯及糾正措施

1.1常見的差錯

1.1.1不了解功能原理 因為沒有深入了解儀器各部位的名稱和功能原理及顯示信號的含義等情況，同時，對于不同廠家所生產的試劑在同一實驗項目更換過程中，并未根據試劑說明書上的要求對不同的參數進行改變，導致實驗結果的系統性的誤差屢屢出現。

1.1.2保養不善 因為不定期保養儀器導致檢驗結果不準，儀器容易出現故障降低了儀器的使用率。

1.1.3操作使用技能不夠 基層衛生院有限的條件，也不可能把培訓員工作為經常性工作，這就導致員工對醫療儀器各部位的名稱和原理的了解不夠深入和系統。并且處于醫療實際的需要，要求儀器使用者必須把參數在臨床試驗中經常更換，這就不可避免地出現那些人為的誤差問題。

1.1.4缺乏檢查的制度化 因為儀器設備的定期定時檢查沒有落實到位，也沒有把故障及時排除或予以整修，這就造成不同程度地有機械內部零件老化和損耗出現，導致了診斷結果的正確性和可參照性有所降低。

1.1.5有差異在試劑與設備的要求之間存在 正是因為臨床試劑與儀器設備在使用要求上的差異性的存在，倘若試劑與設備的相匹配做不到，如，對于進口的醫療儀器設備，就需要在操作過程中使用與儀器相匹配的進口試劑才能取得準確的檢驗結果，假如期間采用的是不匹配的試劑，能引發儀器機械內部很大損傷，檢驗結果偏差較大。

1.2糾正措施

1.2.1安排專人負責 以上差錯要避免，必須安排專門人員負責高檔儀器，操作人員要相對固定。并要求每個操作人員對于儀器的工作原理、性能、特點、測定方式和方法盡量要熟悉，并對各種信號顯示的含義簡單故障的排除方法要掌握好。

1.2.2要持續使用儀器 要避免規定儀器必須在1w內某個特定的時間才能使用。基層衛生院有的處于愛護儀器的目的，間斷使用儀器而避免導致其疲勞，這反而不利于儀器的保護。應該對于常規工作中使用的儀器，在日間也不要把電源關掉，按照每日8～10h工作時間也不會有問題發生。

1.2.3專業培訓定期化 要對衛生院醫療人員定期開展培訓，讓他們把終身學習的意識樹立起來，對自身的不足要不斷總結，積極主動參加培訓活動，使自身的專業技能和對機械設備的使用能力獲得不斷提升。通過學習將專業理論有效實現向專業技能的轉化，達到在日常工作靈活運用的目的。不僅如此，還要對自己嚴格要求，對自身不足要善于總結，從而推動自己不斷進步。不僅要參加和組織正規培訓，醫療單位還應該邀請相關專家和精于使用醫療機械的學者到現場作指導，促進員工專業技能的提高。

1.2.4把儀器維護和記錄工作做好 在基層衛生院要對醫療機械的維護安排專人負責，檢查要定期，故障也要及時排除。要以嚴肅認真的態度，從每臺機械的自身特點和故障情況等實際情況，把具體維修方案制定好，同時，要認真對照各種儀器的專業維修要求來嚴格落實措施，能使醫療機械在日常工作中的正常使用有可靠保證。不僅如此，還要把"設備登記制度"制定并落實好，堅持機械的日常使用、質控，以及故障做記錄制度化，促使維修時的難度減少和便利的增加。

1.2.5把試劑和設備的匹配工作做好 做好試劑和醫療設備的匹配能夠從根本上保障其使用效果，這就需要按照需求對口的原則，來對試劑和設備匹配進行具體情況的具體分析，按照國產機器配國產試劑和進口機器配進口試劑原則執行。如果為了應急的特殊情況，進口試劑萬一缺乏，調配制作可自行動手完成。專業技能需要在制作過程中充分發揮出來，盡量做到與進口試劑相似度高的效果。

2臨床中標本的檢驗和采取的常見差錯及矯正措施

2.1常見差錯

2.1.1忽略了特殊要求 送檢血液標本過程中，忽視了按實驗室的要求在一些血液標本中將特別規定的抗凝劑加入。

2.1.2血液標本中抗凝劑配比出錯。抗凝劑的添加配比在血液標本的采集過程受到嚴格的限制，如果過少量使用抗凝劑，血液凝固就能產生，偏差在實驗結果中產生，與之相反，當抗凝劑臨床實驗中過量使用，就可能有血液被稀釋產生，導致出現實驗結果不準的情況。

2.1.3血液標本被稀釋甚至溶血 因為醫療人員缺乏責任心和專業技能才導致這一問題出現，因為血標本質量的低下是在患者正在輸液的同一側手臂上采集靜脈血樣本所造成。由于患者輸液期間，其所輸藥物會和血管中的血液產生了融合，這一時間采集靜脈血，就有血液不純正問題來對實驗效果造成影響。有的是因為結束采集靜脈血之后，注射針頭沒有及時拔出，就直接注入試管中以此作為實驗結果和診斷依據，由此導致溶血顯然影響準確性，如血K+測定，如標本溶血結果有可能是正常的20倍。

2.2糾正措施

2.2.1抗凝劑要適量使用 抗凝劑做到適量使用，這就對醫療作人員基礎的扎實和專業技能的精湛提出了要求。同時要求醫院明確規定抗凝劑的使用比例，為醫護人員尤其是經驗尚淺的醫護人員作參照，促使實際操作中發生錯誤概率的減少。

2.2.2采血不能在正輸液的手臂上進行 作為醫護人員對于在輸液的手臂上采血這種情況要盡量避免。即使情況非常特殊，也必須在采集靜脈血結束之后進行，并拔出注射針頭，避免發生較大誤差。

3結論

總之，對基層衛生院臨床檢驗中常見的差錯進行分析，并研究控制的相關措施，這將進一步改進對醫護人員的日常工作。重視檢驗前、檢驗中、檢驗后的要求，確保檢驗結果的準確性，為臨床提供快速準確的診斷依據

臨床檢驗論文:臨床醫學檢驗技術質量管理分析

【摘要】目的分析臨床醫學檢驗技術質量管理中存在的問題及改進對策。方法選取2016年5月～2017年5月本院檢驗科接收的醫學檢驗患者200例作為研究對象，分析其檢驗中出現的問題，并且提出有效的改進對策，提高臨床醫學檢驗質量。結果本次研究的200例臨床檢驗患者中，有13例在檢驗過程中出現誤差事件，所占比例是6.5%。結論及時對醫院檢驗科室臨床檢驗質量管理問題進行分析研究，并提出有效的改進對策，有助于降低檢驗誤差事件發生，提高檢驗效率和結果的精準性。

【關鍵詞】臨床醫學；檢驗；質量管理；問題；對策

隨著我國綜合經濟的迅猛增長，推動者國內醫學行業的進一步發展，在此背景下各類醫療技術不斷得到創新和完善，臨床檢驗技術的運用也越老越頻繁。在實際檢驗過程中，各檢驗技術、設備不斷更新，促進臨床醫院檢驗效率不斷提升，但依舊不可避免地存在部分問題，臨床檢驗的最終目標是為了獲得患者準確的檢驗結果以幫助臨床治療、診斷提供參考[1]。一旦在檢驗中出現問題，可能造成檢驗結果不準確，進而引起臨床誤診、漏診等，影響患者最佳治療時機。為了分析臨床檢驗質量管理中存在的問題，此次研究隨機抽取了本院接收的醫學檢驗患者200例作為研究對象，分析其檢驗中出現的問題，并且提出有效的改進對策，現將具體情況報道如下。

1基本資料

選取2016年5月～2017年5月本院檢驗科接收的醫學檢驗患者200例作為研究對象，所有患者對于本次研究均已經知情，并且簽署了同意書，見表1．

2結果

本次研究的200例臨床檢驗患者中，有13例在檢驗過程中出現誤差事件，所占比例是6.5%，經過對其進行分析并提出有效應對措施之后，13例患者再次接受檢驗，均未發生任何問題。

3討論

在醫院臨床醫學檢驗過程中，往往會由于多種因素影響而造成檢驗出現問題，使得檢驗結果的準確度降低，進而無法為臨床疾病的診斷與治療提供參考依據。對我院200例患者中檢驗質量出現的問題進行詳細分析，明確臨床醫學檢驗質量管理存在以下幾個問題，即：（1）檢驗技術、設備與檢驗條件缺乏合理性：臨床檢驗床位緊缺，檢驗室設計缺乏合理性，檢驗設備陳舊無法更上現代化檢驗技術的步伐，導致患者檢驗后很難及時拿到結果，在此期間長時間的等到引起一系列煩躁、易怒的情緒，進而引起一些不良事件發生。（2）標準化以及制度化的檢驗文件整理、書寫以及擺放有利于檢驗部門的檢驗工作更加有序，檢驗工作開展起來更加順利便捷。但是部門檢驗工作者沒有對此給予重視，容易造成患者之間的臨床資料信息出現交叉混亂，或者在書寫資料的時候字跡不規范，潦草不清，臨床醫師觀看時無法辨別字跡，容易錯誤認知檢驗結果。最后，患者檢驗資料保存不全面，導致后期臨床查詢難度大。（3）臨床檢驗工作者與患者的主治醫師缺乏良好交流，一旦出現問題之后兩者互相推卸責任，阻礙臨床工作的順利開展。另外，臨床醫生要通過分析臨床醫學檢驗信息綜合評估患者的疾病情況，如果與檢驗人員出現溝通不良，很可能導致患者之間的檢驗信息混淆，導致臨床醫師出現誤診，進而引發不良糾紛等問題[2]。針對臨床檢驗質量管理中存在問題，建議從以下幾個方面加強改進，即：（1）醫院檢驗科工作人員需要加強檢驗科室環境改造，并且及時向上級申報更新陳舊的檢驗儀器及設備，在工作之余積極開展講座、培訓等學習先進的檢驗知識及技術，提高檢驗科人員的專業技能。另外，在開展檢驗前要先對所有儀器進行檢查，確保正常運行方能展開檢測，提高臨床檢驗的精準性。（2）在日常工作中，檢驗科工作人員可以根據科室特殊檢驗案例展開詳細分析與學習，依次提高檢驗人員的業務水平，便于在面對突發事件的時候可以從容應對；同時，還要對患者做好安撫工作，及時做好相關解釋工作，消除患者煩躁的情緒，囑咐其耐心等待檢驗結果。（3）對于檢驗資料及檢驗結果的書寫，務必做到字跡工整、清晰，并其由患者的主治醫師完成對耽擱檢驗項目的填寫，而檢驗人員只需在該項目下面填寫檢驗結果即可，以免出現漏檢、多檢；另外，檢驗結束后檢驗人員需要及時與臨床醫師溝通，及時將單據回收存檔保管。（4）臨床檢驗人員要及時與患者的主治醫師展開交流溝通，并且對患者的病情進行互相探討溝通，強化合作效率，提高檢驗效率和診治效果[3]。綜上所述，醫療技術水平的不斷提升以及患者健康意識的不斷加深，對醫院臨床檢驗質量要求不斷提高，通過及時學習先進的檢驗技術，更新新的一期與設備，做好相關檢驗工作的處理，有利于提高檢驗工作效率，強化檢驗結果的準確率。

作者:周評 單位:內蒙古興安盟突泉縣中醫醫院

臨床檢驗論文:臨床醫學檢驗血液細胞檢驗質量控制

摘要：目的分析血液細胞檢測質量在臨床醫學檢驗中的控制方法。方法選取自愿接受我院分析研究的60例血型相同的志愿者，根據其血液細胞檢驗質量的因素，運用對比分析法，分析其在臨床檢驗血液細胞中血液標本的采集、抗凝、存儲、檢測的時間等對檢測質量的影響，并分析其控制血液細胞檢測質量的方法。結果檢驗兩種稀釋比例的血液，紅細胞、白細胞、血小板、血紅蛋白的含量變化都比較明顯，放置血液標本的時間和檢驗的準確性有明顯的負相關性，差異都具有統計學意義（P<0.05）；實驗中處理標本、使用相關儀器和審核實驗結果等都影響著檢驗的結果。結論在臨床醫學檢驗中血液細胞檢測質量的影響因素很多，所以為了使血液細胞檢測質量得以保障，檢驗人員應該對每一個細節加強管理，歸納并總結控制質量的有效方法，使檢驗中降低失誤發生。

關鍵詞：臨床醫學檢驗；血液細胞檢驗；質量控制

0引言

血液細胞檢驗在現今臨床醫學檢驗過程中非常關鍵，是鑒別其他系統疾病的基礎。但是在實際檢驗中，因為很多因素的制約，血液細胞本的檢測標結果誤差可能較大，對臨床正常的診斷分析造成影響。所以檢測人員在檢測中應該對血液細胞檢測的各種影響因素進行去全面分析，并提出針對性的控制檢測質量的方法。我院通過對影響血液細胞檢驗質量的因素進行了充分的研究，分析了控制質量的方法。

1資料與方法

1.1一般資料。選取自愿接受我院分析研究的60例年齡在19-65歲，血型相同的志愿者，其中32例男性，28例女性。1.2檢測血液的方法1.2.1配置抗凝血劑。對全部志愿者靜脈采血，然后分別用兩種稀釋比例（1:10000和1:5000）進行稀釋。研究人員混勻稀釋比例相同的血液樣本，分成60等份檢車血液細胞。1.2.2血液樣本儲存質量控制。對全部志愿者靜脈采血，然后分成60等份，在室溫22℃的室內放置30min，然后檢測其中的20個血液標本；3h之后實驗檢車另外20個血液標本；6h之后實驗檢測剩余的20個血液樣本。運用對比分析方法，分析在臨床醫學檢驗中血液標本采集、抗凝、存儲、檢測時間等影響檢測質量的因素，分析其檢測質量得以控制的有效方法。1.3統計學方法。采用SPSS15.0統計學軟件分析實驗數據和結果，用檢驗計數資料，用t檢驗計量資料，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

經醫學檢驗，兩種稀釋比例的血液標本，紅細胞、白細胞、血小板、血紅蛋白等的含量變化比較明顯，相關數據具有顯著的差異，具有統計學意義（P<0.05），如表1所示。放置血液標本的時間不同和檢驗結果之間也有顯著的差異，具有統計學意義（P<0.05），如表2所示。實驗過程中處理標本、使用相關儀器和審核實驗結果等都影響著檢驗的結果。

3討論

臨床醫學檢驗血液細胞質量中，因為檢測血液細胞的過程中很多因素限制，其檢測結果存在著不穩定的情況。不穩定的檢測質量會對臨床上判斷控制患者的相關血液病造成直接影響，使檢測數據發生偏差，甚至導致誤診、誤判等情況，所以相關人員應該重視有效的控制當前檢測血液細胞的質量的相關問題。血液細胞檢測標本質量的影響因素比較復雜，因此研究人員應該逐個排查并記錄其影響因素，并全面的掌握，從而提出針對性的質量控制檢測方法。血液細胞檢驗標本臨床醫學檢驗質量控制主要分為三個階段：檢測前、檢測中、檢測后。具體的表現為：（1）檢驗活動前保證檢測人員的專業和技能水平，使檢測人員操作中依據相關規定更加規范。檢測之前檢測人員還應該重視控制血液細胞的信息、控制采集標本的質量、檢測設備儀器的功能等；（2）檢測人員在檢測過程中應該熟悉檢驗的試劑和藥品與檢測標準是否一致，檢測儀器和設備是否可以正常運行。另外，實際檢測中相關器材設備所在的環境的溫度也會不同程度影響檢測的結果，需要檢測人員及時合理的調整和監控檢測環境；（3）完成檢測之后，檢測人員不應該單純的按照相關數據信息片面的判斷患者的病理，應該根據檢測的具體結果，科學的繪制細胞直方圖，根據直方圖的形狀判斷判斷是否需要進行更進一步的檢測。對檢測結果進行分析得出，檢測人員應該有效的結合臨床患者的病癥資料和相關數據信息，對其從整體上做好判斷[1-2]。由本文的研究結果得出，在檢測血液細胞的過程中，應該把試管的劑量控制在2.0ml范圍之內，使其檢測的準確性得以保障。在實際檢測中要求的1:10000稀釋比例的血液樣本，稀釋的倍數如果較低，會使細胞重合缺損；反之較低的稀釋倍數會降低內細胞數量，從而降低檢測的準確性。在室溫條件下，放置的血液標本時間越久，血液細胞的形態就有越明顯的變化，說明防止血液標本的時間和檢測的準確性呈負相關，因此想要控制血液細胞的檢測質量，應該合理的控制放置標本的時間。另外，血液細胞的各項數據在低溫條件下比室溫條件下具有顯著的差異，說明檢測環境的溫度會一定程度影響檢測血液細胞標本質量的結果，所以檢測人員應該注意在檢測中應該保證一定的環境溫度，如果產生溫度變化應該采取合理的措施處理。我院對影響血液細胞檢測標本的質量進行了概括和研究，并提出了控制質量的科學方法。總之，在臨床醫學檢驗中，血液細胞檢測質量的影響因素相對比較復雜，包括檢驗中稀釋的血液比例和檢測人員的操作處理等，所以為了使檢測的血液細胞的質量得以保障，檢測人員應該對檢驗和操作處理過程中的細節加強管理，及時總結歸納控制質量的有效方法，使檢驗的失誤得以減少。

作者:周云 單位:浙江省腫瘤醫院

臨床檢驗論文:臨床醫學檢驗質量控制的影響因素分析

摘要：目的分析對臨床醫學檢驗質量控制造成影響的因素，探究應對措施，以提高臨床醫學檢驗質量控制水平，充分發揮臨床醫學檢驗在臨床上的作用。方法根據在檢驗科積累到的經驗，分析對臨床醫學檢驗質量控制產生影響的因素，并且提出針對性的應對措施。結果對臨床醫學檢驗質量控制產生影響的因素進行分析后得出兩方面的原因，其一是實驗室管理方面的影響，其二是受試者自身的影響。其中，實驗室管理得是否規范對檢驗結果的準確性有極大的影響，應鑒于此采取相應的措施加以進一步的完善。結論多種因素對臨床醫學檢驗質量控制造成著影響，有必要進一步加強臨床醫學檢驗質量控制力度，建立一套標準化的臨床醫學檢驗質量控制系統，加強培訓使檢驗人員的自身技術水平得以提升，促進臨床醫學檢驗更好地發揮其價值。

關鍵詞：臨床醫學檢驗；質量控制；影響因素；分析；應對措施

0引言

在現代醫療中不可或缺的一項環節就是臨床醫學檢驗，臨床醫學檢驗是以先進的儀器和設備為依據，在此基礎上結合科學合理的檢驗手段，檢驗分析病人的體液及血液等[1]。對病人病情的判定必須要以臨床醫學檢驗的結果為重要依據，這樣才能制定合理有效的治療方案[2]。臨床上需要加強對醫學檢驗質量的控制，以為治療的效果和質量提供有效保障。本文將對臨床醫學檢驗質量控制產生影響的因素進行分析，并且提出針對性的應對措施，現做如下報告。

1臨床醫學檢驗質量控制的影響因素

目前對臨床醫學檢驗質量控制產生影響的因素可以分為兩類：其一是實驗室管理方面的影響，其二是受試者自身的影響。

1.1實驗室管理方面的影響

臨床醫學檢驗對檢驗所需要用到的設備、儀器等的標準要求很高，對標本的管理也有一定的規范，這些會對檢驗的結果和質量產生較大影響。因此在進行檢驗工作時，要注意對所使用的藥品和試劑進行檢查，如果超過保質期則不可使用，注意自己的操作是否符合標準和規范、使用的試管和注射器是否干凈、采血針有沒有密封好等。還要對血液標本等進行規范的管理，以免血液標本發生溶血狀況或是受到污染，要注意在規定的時間內對標本進行及時的檢驗，完成之后要及時進行記錄和反饋；對需要檢驗的各種人體分泌物標本、體液標本進行規范管理，對于長時間放置后就不可進行檢驗的標本如腦髓液標本要保證在1h之內進行檢驗，需要采集患者的唾液標本時，要讓患者使用生理鹽水對口腔進行充分的清潔；對于糞便標本也要進行規范管理，糞便標本必須放置于滅菌封口的容器中；對于尿液標本，則要放置于干燥而干凈的器皿中，防止有其他物質摻雜其中。還需要重視的一點是，在對標本進行檢驗之后，要理清檢驗結果，將結果和受試者標本一一對應做好標識，切不可發生混淆。

1.2受試者自身的影響

患者自身的生理、飲食、藥物等方面都會對檢驗造成不同程度的影響[3]。在臨床檢驗程序中，需要根據不同患者的不同年齡、性別、病癥程度等來對比正常值；同時患者在受試之前使用藥物后的藥理反應也要進行充分的考慮，使用可免除藥理反應對結果產生干擾的測試方式或衡量標準等；患者在檢驗前的飲食對檢驗的結果和質量也會產生較大影響，如，尿液標本中的糖分濃度升高，血液中乳酸含量上升等。另外，有時患者的心理因素對檢驗也會產生一定的影響，如在患者情緒波動較大時，其血壓會升高，因此要保證患者在采樣前其情緒處于穩定狀態。

2針對性應對措施

2.1對標準化的臨床醫學檢驗質量控制系統進行建立

針對以上臨床醫學檢驗的質量控制影響因素，可以發現必須要加強對實驗室的管理，這樣才能更好的確保臨床檢驗結果的準確性。因此有必要對標準化的臨床醫學檢驗質量控制系統加以建立[4]。對于需要檢驗的各種標本和各項測試項目，實驗室都要進行嚴格的控制，不能敷衍了事。這就要求參與檢驗的人員保持高度的責任心，對任何工作都竭盡全力地做好。要想建立標準化的臨床醫學檢驗質量控制系統，還要重視實驗室內的質量監督工作，嚴格落實各項要求和規范，對于問題要及時發現及時處理，絕不拖沓、不推脫，不可存在僥幸心理，要徹底將問題解決后再進行檢驗操作，這樣才能得出準確的檢驗結果，為臨床診斷和治療提供可靠的判定依據。此外，臨床檢驗實驗室還需要和其他科室多進行溝通和交流，使臨床醫師充分了解檢驗結果，這樣疾病的診斷和治療才有有效的保障[5]。如果實驗室的檢驗結果出現錯誤，很有可能影響醫師的診斷和治療方案的正確性，這將給患者的身心健康帶來巨大的不良影響，加重患者的病情，其后果不堪設想。為此，在標準化的臨床醫學檢驗質量控制系統中，必須要求實驗室和各科室保持充分的溝通和交流，相互協調合作，對患者的檢驗結果進行探討，避免檢驗結果對患者造成的不良影響。同時，實驗室人員要合理地聽取其他科室工作人員的意見和建議，對檢驗工作進行反思和改進，以使檢驗結果既科學又準確，對患者的治療和康復起到促進作用[6]。

2.2改進并完善臨床醫學檢驗標準

現代社會醫療技術在飛速的發展，與此同時，各樣先進的臨床檢驗設備和儀器也隨之出現，而各種新的疑難雜癥也日漸增多，為使檢驗結果保證科學準確，必須根據實情對臨床檢驗標準進行革新，建立或完善新的臨床醫學檢驗標準。檢驗人員在進行檢驗工作時必須要結合專業知識對各種問題進行分析和反思，融入新的檢驗標準進行充實合理的判定。此外，先進的高科技檢驗設備和儀器可以為臨床檢驗的準確性提供基礎和保障，實驗室也要根據情況更新臨床檢驗設備和儀器。

2.3加強培訓，促進檢驗人員的技術水平的提高

檢驗實驗室在醫院的工作中占據著重要的地位，而檢驗實驗室工作人員的素質和技術水平對檢驗成果產生巨大的影響。加強檢驗人員的素質和提高其技術水平在檢驗工作中十分重要。為使檢驗人員的技術水平得以提升，要加強對他們的培訓，不斷地更新其檢驗觀念和技術操作，使之與現代臨床醫學檢驗的要求和科技進步潮流相適應，對于新出現的疑難雜癥要學習新型的檢驗技術，并且掌握先進檢驗儀器和設備的使用方法、注意事項等。檢驗人員要注重和臨床各科室的溝通，探討適合的檢驗方法并且對檢驗結果進行分析，以保證患者的診斷和治療方案準確而科學有效[7]。此外，患者在檢驗的過程中可能會因對疾病和檢驗工作的不了解而出現緊張焦慮的不良心理反應，檢驗人員要以積極的態度和患者交流，簡單介紹一些和疾病、檢驗有關的知識，讓患者的不良情緒得到緩解，檢驗人員要保持耐心、愛心和責任心對待每一位患者，給予他們關愛和溫暖，對檢驗工作盡心盡力，以保證提供最準確的檢驗結果。

3結語

臨床醫學檢驗工作在多方面有著重要的意義和價值，必須對臨床醫學檢驗質量控制進行加強和改進，為檢驗結果的科學性和準確性做出保障，使醫師結合檢驗結果做出科學、正確的判斷，從而促進患者疾病的恢復和治療[8]。因此針對影響臨床醫學檢驗質量控制的因素，就需要建立標準化的臨床醫學檢驗質量控制系統，改進并完善臨床醫學檢驗標準，全面提升檢驗人員素質和技術水平，以促進醫療工作不斷進步。

作者:鞠建國 單位:內蒙古通遼市扎魯特旗人民醫院檢驗科

臨床檢驗論文:臨床醫學檢驗質量控制探析

[摘要]

目的探討在臨床醫學檢驗質量控制中，其主要的影響因素，對其主要因素進行分析，總結相關應對措施。方法選取858例患者的1900次臨床醫學檢驗信息資料作為研究對象，回顧分析其臨床檢驗信息資料，得出臨床醫學檢驗質量控制的主要影響因素，并由此總結相應的應對措施。結果在858例患者的1900次臨床醫學檢驗中，有408例次（21.47%）患者發生檢驗失誤狀況，而其中有218例次（53.43%）失誤情況，發生在檢驗準備階段，有72例次（17.65%）失誤情況，發生在樣本采集時，有57例次（13.97%）失誤情況，發生在樣本處理檢驗時，另外有61例次（14.95%）失誤情況，是由于檢驗設備故障或使用不當引起的。結論在臨床醫學檢驗質量控制中，其影響因素較多，根據以往臨床檢驗信息資料，分析找出其主要影響因素，并結合實際，總結出相應的應對措施，對于提升醫院臨床醫學檢驗質量，有著積極作用。

[關鍵詞]

臨床醫學檢驗；質量控制；影響因素；應對措施

隨著醫療體制改革的不斷深入推進，醫療技術領域的不斷發展，人們對醫院醫療服務水平的需求也急劇提升，作為在醫院疾病診斷、病情監控及后續治療中，發揮關鍵作用的臨床醫學檢驗，其檢驗質量的高低，將直接決定醫院醫療服務水平的優劣，及能否保障患者的生命健康安全[1]。下文選取858例患者的1900次臨床醫學檢驗信息資料作為研究對象，探討其主要的影響因素，總結相關應對措施，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2015年8月廣西貴港市平南縣計劃生育服務站收治的858例患者的1900次臨床醫學檢驗信息資料作為研究對象，其中男588例，女270例，年齡12～70歲，平均年齡（41.3±5.7）歲。在檢驗項目方面，有235例為便分析檢驗，有398例為尿沉渣檢驗，有621例為生化檢驗，另外有646例為血液分析檢驗。

1.2治療方法

選取2013年5月～2015年8月廣西貴港市平南縣計劃生育服務站收治的858例患者的1900次臨床醫學檢驗信息資料作為研究對象，回顧分析其臨床檢驗信息資料，得出臨床醫學檢驗質量控制的主要影響因素，并由此總結相應的應對措施。

2結果

在858例患者的1900次臨床醫學檢驗中，有408例次（21.47%）患者發生檢驗失誤狀況，而其中有218例次（53.43%）失誤情況，發生在檢驗準備階段，有72例次（17.65%）失誤情況，發生在樣本采集時，有57例次（13.97%）失誤情況，發生在樣本處理檢驗時，另外有61例次（14.95%）失誤情況，是由于檢驗設備故障或使用不當引起的。

3討論

本研究結果顯示，在858例患者的1900次臨床醫學檢驗中，有408例次（21.47%）患者發生檢驗失誤狀況，而其中有218例次（53.43%）失誤情況，發生在檢驗準備階段，有72例次（17.65%）失誤情況，發生在樣本采集時，有57例次（13.97%）失誤情況，發生在樣本處理檢驗時，另外有61例次（14.95%）失誤情況，是由于檢驗設備故障或使用不當引起的[2]。由此可得出醫院臨床檢驗質量控制的主要影響因素有：一是檢驗準備階段。如患者行為不當，或者藥物影響等；二是樣本采集時。如留取器皿不合格，及患者情緒不穩等導致的檢驗失誤；三是樣本處理檢驗時[3]。如樣本出現混淆，及樣本發生污損等引發的檢驗失誤；四是檢驗設備故障或方法不當。如標記失誤，及設備故障等引發的檢驗失誤等[3]。通過對以上主要影響因素的分析，結合相關實際，總結出以下應對措施：一是護理人員要告知患者關于檢驗的相關知識，及其注意事項等，讓患者對醫學檢驗有個基本了解，以積極心態配合醫護人員的檢驗工作[4]。二是采集樣本時，要結合患者的年齡及心理等實際特點，采用合理的采樣方式，以保障患者在采樣全程中，情緒得以穩定，從而降低檢驗失誤概率[5]。如在對兒童進行采血時，應注意用語言分散其注意力，并給予其鼓勵支持等。三是樣本處理檢驗時，其出現檢驗失誤的主要原因與工作人員的專業素養有關，因此醫院應定期組織相關工作人員予以醫學檢驗相關知識及技能的培訓，提升工作人員的專業素養，以降低檢驗失誤率；四是醫院要定期檢查和維護檢驗設備，及時排查出存在故障的設備，并予以修復[6-7]。提升工作人員檢驗技能，并相應的引進先進設備，提升檢驗水平[8-9]。

作者：羅彩燕 單位：廣西貴港市平南縣計劃生育服務站檢驗科

臨床檢驗論文:臨床醫學檢驗質量控制分析

摘要：

在現代醫學中，臨床醫學檢驗結果的質量優劣，對病人病癥的確定、控制和治療都有重大影響。本文簡要闡述了臨床醫學檢驗質量控制的影響因素分析及應對措施探究。

關鍵詞：

臨床醫學檢驗質量控制；影響因素分析；應對措施探究

臨床醫學檢驗在現代醫療中有著很高的地位和作用。臨床醫學檢驗就是根據先進的儀器和設備，結合科學合理的檢測手段，對病人的血液、體液等標本檢測分析。臨床醫學檢驗的結果是醫師判定病人病情的重要依據，并決定著治療方案的確立。為了保證治療的質量，必須加強臨床醫學檢驗質量控制。

1影響因素分析

目前，影響臨床醫學檢驗質量控制的主要因素分為兩種：一種是實驗室管理上產生的影響，另一種是受試者自身產生的影響。在實驗室中，檢驗所需的儀器設備不符合所要求標準和對標本的管理和規范不合格對臨床醫學檢驗質量有重大影響。這就要求我們，在進行實驗時，要時刻注意所使用的藥品和試劑是否在保質期內，我們進行的操作是否規范和正規，所用的注射器、試管等干不干凈，采血針的密封性良不良好。規范管理實驗室標本要求我們規范管理血液標本，避免發生血液標本污染問題和溶血事故，并且確保標本按時檢測和反饋；規范管理體液標本和各種人體分泌物標本，比如，腦髓液的標本不能放置過長時間，確保一小時內送去檢測，采集唾液標本前要確保病人是用生理鹽水清潔口腔；規范管理糞便標本，檢測糞便標本前要把之放于滅菌封口的容器中；規范管理尿液標本，要保證存放器皿干燥干凈，禁止其他物質加入。另外，檢測結果一定要弄清楚，避免出現檢測結果弄混淆的情況，影響臨床醫學檢測質量。患者自身的影響因素源于患者自身的生理、藥物、飲食等諸多因素影響。臨床檢測程序必須按照不同患者的不同年紀、性別、病癥程度來對比正常值；同時還要考慮到之前使用藥物的藥理反應，使用避免藥理反應干擾的測試方法或者衡量標準；臨床檢測前的不合適飲食也會對檢測結果造成重大影響，比如，提高尿液標本中的糖分濃度，提升血液中乳酸含量等等。此外，患者的心理因素也可能會對臨床檢驗造成一定的影響，如果患者在采樣前情緒波動比較大，那么血壓可能會在短時間內上升，從而影響檢測結果，所以在采樣前，應該要安撫號患者的情緒。

2應對措施探究

2.1建立標準化的臨床醫學檢驗質量控制系統

由上文所述得，實驗室管理的是否規范對檢驗結果的準確性有極大的影響。因此，建立標準化的臨床醫學檢驗質量控制系統尤為重要。實驗室應對任何測試項目盡心盡力，不能弄虛作假，因此，實驗室工作人員應保持一顆奮發向上的責任心。標準化的臨床醫學檢驗質量控制系統要求做到良好的實驗室內質量監督工作，嚴謹執行質量控制的規則，及時發現問題和解決問題，處理完出現的問題后才能進行檢測操作，為臨床病情檢測做出正確科學的判定依據。標準化的臨床醫學檢驗質量控制系統還要求加強檢驗實驗室與其他各科室的溝通與交流，檢驗實驗室只有為臨床醫師提供科學有效的檢測結果，才能讓后者做出正確的病癥判斷和正確的治療手段。若檢驗實驗室做出錯誤的檢測結果，將會對病人的身體健康和精神造成巨大傷害，甚至造成病情的加重和病人及家屬的恐慌。因此，標準化的臨床醫學檢驗質量控制系統要求各科室間相互協調，積極溝通和探討，確保錯誤的不符合實情的檢驗結果不會出現在現實生活中。檢驗試驗室也要多多聽取其他科室人員的積極意見，完善工作中的不足，改良修繕工作方法，提高檢驗結果的科學準確性和實用性，使更加有效、更加科學的參與到病人的積極康復中來。

2.2提高檢驗人員的技術水平

檢驗實驗室的作用與地位無需多言，檢驗實驗室內的檢驗人員的技術水平更是決定著整個實驗室檢測結果的優劣，因此，提高檢驗實驗室技術人員的技術水平顯得尤為重要。檢驗人員需積極與其他科室醫師溝通交流，采用科學正確的測試方法，測出科學合理的檢驗結果，為患者病癥的判斷和治療做好準備工作。各醫療單位也應該加強技術培訓，讓工作人員的能力和技能不過期，符合現代科技進步潮流，了解新增疑難病癥的檢測手段，學習先進科學的檢驗手段，學會先進儀器設備的使用，熟悉和鞏固安全隱患注意事項。檢驗試驗室的工作人員應該積極與患者溝通，詢問、了解病情，開導患者，向患者簡單闡述病理檢驗，不斷學習和積累經驗，加強質量控制。除了過硬的技術水平外，檢驗試驗室的工作人員更需要真誠的責任心和愛心，心系每一位患者，做出最符合實際的病情檢測。

2.3改進臨床醫學檢驗標準

隨著科技的不斷發展與進步，先進的臨床檢驗儀器和設備不斷涌現，新的疑難雜癥也不斷出現，要想繼續確保檢測結果的科學有效性，新的臨床檢驗標準必將出臺。在臨床檢驗中，檢驗人員要善于發現問題，結合專業知識對問題進行分析，引進最新的臨床檢驗標準，以提高臨床檢驗的有效性。新的科學的臨床標準，能夠為檢驗人員提供更加合理、充實的判定和治療依據。高質量的臨床檢驗出了需要專業的技術外，還需要高科技設備的支持，因此，在臨床檢驗中要引進最新的設備，提高臨床檢驗的準確性。

3結語

綜上所述，只有加強對臨床醫學檢驗質量控制，才能確保臨床檢驗科學、合理、有效的結果，才能有助于醫師對病癥做出正確、科學的判定，和制定出有效的治療方案。對此，我們要建立標準化的臨床醫學檢驗質量控制系統，提高檢驗人員的技術水平，改進臨床醫學檢驗標準，為實現更美好的醫療做出努力。

作者：袁禎瀧 單位：麓山國際實驗學校

臨床檢驗論文:乙肝病毒性肝炎臨床醫學檢驗分析

【摘要】

目的：分析乙型病毒性肝炎患者兩對半臨床醫學檢驗方法，以期為臨床治療提供有效參考。方法：選取肝炎患者130例，采取血清標本，采用酶聯免疫法進行乙型肝炎病毒標志物檢測及兩對半檢測法進行檢驗。結果：85例患者檢測出HBV-DNA定量為陽性,檢出率為65.4%，其中陽性標志物HBsAg、HBsAg、抗-HBc的HBV-DNA的檢出率最高，抗-HBc的檢出率最低。結論：對乙型病毒性肝炎患者采用兩對半臨床醫學檢驗，能夠促進防治措施的針對性。

【關鍵詞】

乙肝病毒性肝炎；兩對半；檢驗

乙型病毒性肝炎，俗稱乙肝，由乙肝病毒引起。其主要臨床表現為惡心、食欲減退、乏力、煙油、嘔吐、肝大及肝功能異常[1]。其臨床診斷所采用的方法一般是對血常規采用兩對半檢查診斷。本文將對乙肝病毒性肝炎患者兩對半臨床醫學檢驗進行分析研究，現將研究結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年5月~2014年5月收治的乙型病毒性肝炎患者130例作為研究對象。其中男78例，女52例；年齡30~60歲，平均（46.9±7.1）歲；病程為1~7年，平均（4.2±1.7）年。病源傳播方式：血液傳播112例，母嬰傳播3例，醫源性傳播2例，性傳播13例。

1.2方法

1.2.1診斷方法

對所有患者的檢測采用兩對半定量檢測。通過CMIA法進行病癥的診斷[2]。檢測儀器采用Architecti2000SR全自動化學發光免疫分析儀（美國Abbott公司）；檢測試劑為美國Abbott公司產品。采用LightCycler自動熒光PCR儀（德國Roche公司）檢測HBV-DNA含量。檢測試劑為深圳匹基生物工程公司生產。

1.2.2判斷方法

當乙肝表面抗原（HBsAg）大于0.11IU/ml，乙型肝炎病毒表面抗體（抗-HBsAg）大于9.99mIU/ml，乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）大于0.99S/CO，乙型肝炎病毒e抗原抗體(抗-HBeAg)大于0.99S/CO，乙型肝炎病毒核心抗體(抗-HBc)大于0.99S/CO時判斷為陽性。HBV-DNA含量判斷：HBV-DNA>5.0×102copies/ml者為陽性，HBV-DNA<5.0×102copies/ml者為陰性。

1.3觀察指標

對患者進行血常規檢查，依據HBcAb、HBeAb、HBeAg、HBsAb以及HBsAg五項指標進行評判[3]。

2結果

通過熒光聚合鏈定量檢測法檢測有85例患者檢測出HBV-DNA定量為陽性，檢出率為65.4%，其中陽性標志物HBeAg、HBsAg、抗-HBc的HBV-DNA的檢出率最高，抗-HBc的檢出率最低。

3討論

乙型病毒性肝炎在我國人群中具有較高的感染率，是一種嚴重危害國民健康的傳染病。乙型病毒性肝炎的傳播途徑分為血液傳播、性傳播、母嬰傳播、醫源性傳播。主要臨床癥狀為惡心、食欲減退、乏力、煙油、嘔吐、肝大及肝功能異常。急性乙型肝炎部分會伴有黃疸和發熱。隨著病情的發展，會逐漸轉為慢性乙型肝炎或者是病情加重為重型乙型肝炎。部分感染者沒有出現臨床癥狀，但是攜帶并傳播乙型病毒性肝炎病毒。因此，對乙型病毒性肝炎的診斷以及防治工作十分重要。在對乙型病毒性肝炎進行結果診斷以及治療的過程中，護理工作也十分重要。對乙型病毒性肝炎的護理工作主要體現在以下方面：①對傳染源的管理以及控制：醫護人員對乙型病毒性肝炎患者的隔離觀察最好選擇不定期觀察的方式。部分住院患者，其肝功能呈現出穩定的狀態則可令其出院。定期回訪處于恢復期的乙肝表面抗原（HBsAg）的攜帶者。在與入口食品直接進行接觸的人員以及保育人員中普及與推行一年一次的健康檢查。急性乙型肝炎患者的痊愈狀況的正常狀態持續半年后，且乙肝表面抗原（HBsAg）轉為陰性才可返回工作崗位。直接接觸入口食品和保育工作的相關人員不能為慢性乙型肝炎患者。對于未確診的疑似病例需要首先暫停原來工作。另外，要注意嚴格按照國家要求篩選獻血人員。對于乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶者的處理方式應該有別于對現癥肝炎患者的處理方式。由于此類患者沒有肝炎癥狀體征，其各項檢查往往也呈現出正常的狀態，僅HBsAg呈陽性。對于此類患者需進行為期半年的觀察。如果觀察無變化，則可正常學習以及工作，但不能從事直接接觸入口食品和保育工作，不能獻血。此類患者在個人衛生上需格外注意，避免與健康人的分泌物接觸。有效的切斷傳播途徑。對患者的衛生教育與管理需有效的進行并酌情強化。在對患者進行藥物注射時應推行一次性注射器。同時嚴格按照一人一針一管一消毒的原則進行[4]。強化血液制品的監管，注意對帶血污染物品的消毒處理要徹底。對相關的醫療器械需要進行定時的高溫消毒。②保護易發生感染的人群：通常采用的辦法是按照固定程序對易感染人群進行高效安全的乙肝疫苗注射。注射藥物需嚴格按照國家相關指標進行。本次研究結果表明：通過熒光聚合鏈定量檢測法檢測有85例患者檢測出HBV-DNA定量為陽性，出率為65.4%，其中陽性標志物HBsAg、HBsAg、抗-HBc的HBV-DNA的檢出率最高，HBsAg、抗-HBc的檢出率次之，抗-HBc的檢出率最低。袁玉娥等人在乙型病毒性肝炎患者的兩對半檢驗結果分析[5]中對219例乙型病毒性肝炎患者的血清標志物采用兩對半檢測方法進行檢測分析所得結果與本次研究基本一致。

綜上所述，對乙型病毒性肝炎患者采取兩對半臨床醫學檢驗，有利于制定出對診斷結果有針對性的防治措施，對乙型病毒性肝炎的防治具有重要的指導意義，在臨床上值得推廣與發展。

作者：王恒 單位：貴州航天醫院檢驗科

臨床檢驗論文:臨床免疫檢驗質量管理影響

1資料與方法

1.1一般資料

將我院自2013年1月~2015年1月收治的200例住院患者作為研究對象。隨機分為對照組與觀察組兩組，各100例。對照組男65例，女35例；年齡29~62歲，平均（45.1±2.0）歲。觀察組男66例，女34例；年齡30~63歲，平均（45.4±2.1）歲。兩組病例基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規臨床檢驗質量控制。觀察組則給予強化免疫檢驗質量管理。作檢驗前、檢驗過程及檢驗后不同節段的全程質量控制。在樣本采集過程中，控制樣本采集時間，嚴格止血帶使用時間，調整采血姿勢。對部分需用到恒溫箱、水浴箱等儀器者，首先作整體校對處理，確保儀器進度與準確度。在臨床免疫檢驗過程中，控制室內質量控制標本與待測樣本一致，保持科學與規范操作。避免人為污染或破壞樣本。檢驗前，確認試劑的有效期，確認儲存環境，確保不變質。盡量從同一廠家采購試劑。使用前作質量檢測。樣本檢驗后，檢驗人員必須作詳細審核，確保檢驗結果的科學性與合理性，若存在較大異議，則作二次檢測。檢驗后樣本保留適當時間，便于日后重復查詢。

1.3評價指標

①統計兩組樣本平均變異指數；②比較兩組乙肝四項檢驗準確率。

1.4統計學方法

選用統計學軟件SPSS19.0對上述數據進行處理，計數資料選用構成比（%）表示，組間對比進行χ2檢驗；計量資料選用（x-±s）表示，進行t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床免疫檢驗準確率

觀察組樣本檢驗準確性稍高于對照組，但組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組生活質量評分對比

觀察組樣本胰島素、胰島素抗體、甲狀腺功能檢測及甲胎蛋白平均變異指數分別為（39.1±3.7）、（37.4±4.2）、（30.0±3.5）、（28.2±4.0），均明顯低于對照組（P<0.05）。

3討論

室內質量控制與質控質量評價是臨床免疫檢驗質控的關鍵構成部分。臨床檢驗室內質量控制主要指對樣本測定準確度的監測，以保障檢測結果的符合度與一致性。空間質量評價則主要自委配多個實驗室專家多同一樣本進行分析與監測。研究顯示，影響免疫檢驗準確性的因素包括外源性與內源性兩類。其中內源性包括檢驗標本自身類富含高濃度非特異性免疫球蛋白及類風濕因子，可能對檢驗準確度造成影響。另一類則為外源性因子，包括儀器非準確、試劑污染、標本受感染等因素。且大量研究報道證實，加強對免疫檢驗質量的管理對提升檢驗準確率有重要的價值，因此在免疫檢驗時，需確保標本的新鮮度，儀器的正常性及試劑的符合情況，以降低外源性、可控性因素對檢驗準確性的影響。且近年來，臨床免疫檢驗質量管理已成為免疫檢驗科關注的重點課題。本組研究中，觀察組檢驗樣本在免疫檢驗過程中給予全程強化免疫質量管理，從根本上降低了外源性因素對免疫檢驗結果的影響，結果證實，觀察組準確率稍高于對照組，但組間對比差異無統計學意義。但觀察組樣本變異指數明顯降低，與對照組相比差異有統計學意義（P>0.05）。由此可知，在臨床免疫檢驗中，實施強化免疫檢驗質量管理，可提升檢驗準確性，并降低樣本變異指數，有較高的臨床應用價值，值得推廣。

作者：熊勛爵 單位：湖北省京山縣仁和醫院

臨床檢驗論文:臨床醫學檢驗實驗教學探討

1臨床檢驗標本庫的建設

1．1背景與存在的問題

臨床檢驗標本庫尤其血清標本是標本庫包含的內容之一。歐美等發達國家均已建立了完備的各種標本庫。我國標本庫建設始于20世紀90年代且各地發展不平衡，在標本庫的建設內容上多以腫瘤庫的建立較多，針對血清標本庫的建設還比較少。

1．2相關管理

首先做好臨床檢驗標本庫管理制度設計，加強臨床檢驗標本庫的宣教及相關工作人員的培訓，筆者制訂了《標本采集程序》《標識和可溯性程序》《標簽管理程序》《設備使用和保養程序》《標本庫的管理制度》等多部標準操作規程（SOP）文件，且有專門的標本庫管理人員，分工明確、各司其職、協調配合，定期接受培訓和學習相關知識，切實管控好臨床檢驗標本庫的每一工作環節，提高標本保存質量。

1．3建設內容

本院作為皖南醫學院第一附屬醫院，具有人才、技術和設備優勢，是醫教研三位一體的醫療機構。醫院檢驗科每天樣本量巨大，其管理與存放十分復雜，傳統的檢驗標本庫通常只負責標本的收集、凍存和銷毀，很多臨床、科研工作者無法及時收集需要的臨床標本。本室建立的臨床檢驗標本庫不僅是標本的儲存場所，而且能為臨床、教學、科研提供方便快捷的資源。

1．3．1基礎設施與設備

根據標本庫建設要求，庫房面積現有80m2左右，其中微生物標本有獨立保存空間，內設中央空調及專用電源，－80℃超低溫冰箱6臺分別用于存儲各類標本，－20℃冰箱5臺用于短期保存標本，液氮用于保存菌種、細胞。常規設備含有超凈臺、離心機、EP管、標本保存盒、條碼打印機、掃描儀、電腦等。

1．3．2標本收集與保存

血漿標本使用5mL肝素鈉抗凝管，離心后吸取血漿0．5mL分裝；全血標本使用3mL乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管，分裝于3個EP管中，每管1mL；體液標本應在無菌條件下收入無菌螺口凍存管－80℃保存；病原生物標本應在無菌操作下分裝入無菌螺口凍存管－80℃保存。分裝好的各類標本均使用條碼編號后用掃描儀掃至標本保存管理系統。條碼內容信息含量豐富，包括姓名、性別、年齡、民族、病史、家庭住址、聯系方式、住院科別、住院號、臨床診斷、標本類型、入庫時間、標本數量、存放位置、出庫時間、使用人、保存人等。各類標本按掃描順序放入對應的盒、架及冰箱。

1．3．3系統運行

標本的信息化數據庫包括以下幾種功能：標本信息編輯、導入導出統計學分析、Web查詢、圖像管理、系統維護、報告打印，始終做到同步數據，確保信息完整、查詢方便，為臨床教學、科研及時提供所需要的各類數據。

1．3．4質量控制

標本庫工作人員應加強標本庫的保養和維護，每天認真填寫冰箱溫度記錄表，確保冰箱溫度控制在±1℃內，冰箱若出現故障應及時把標本轉移到備用冰箱，避免標本反復凍融導致基因組DNA、RNA和蛋白質的降解，同時立即報告醫學工程部進行維修，并認真填寫冰箱維修檔案。科室應建立定期隨機抽檢機制，對所保存標本的質量進行鑒定。

2標本庫的建設與實驗教學緊密結合

2．1傳統的檢驗標本庫建設與實驗教學

由于醫學院校培養的醫學生以后大多數的工作對象是患者，因此應當盡量采用人體標本制作教學課件。在標本采集保存過程中，遇到具有臨床疾病代表意義的標本如典型的血液病病例，將其血液標本推片染色制成示教玻片，且可以根據標本庫中血液病分型即時找到相關標本，供學生學習；再如遇見病原生物標本如細菌、真菌、寄生蟲等，可將其染色制片，根據標本庫中病原生物分類即時找到相關標本，供學生觀察病原生物的形態特征。隨著實驗教學改革的深入，對于臨床常見疾病標本可以讓學生自己動手制作，這樣既可以提高學生對疾病的認識程度，又可以培養學生自主學習和實驗操作能力。

2．2數字標本庫的建設與實驗教學

虛擬數字標本庫是一種基于計算機虛擬原型系統的全新的科學研究與工程設計方法，它為實驗教學、技術交流、共同研究、協同工作提供了網絡平臺，可充分調動參與者的感覺和思維器官，從各方面、各細節進行仔細觀察、學習和掌握。對于臨床上少見但有疾病代表意義的檢驗結果如骨髓細胞形態、尿液有形成分形態、寄生蟲卵、體液成分、病原生物形態等，在收集、制作這些標本的同時將其通過顯微鏡拍照成數字圖片，建立完善的形態學實驗教學網絡數字標本庫，其應用可提高學生的學習興趣，豐富教學內容、方法和手段。數字化標本庫不受空間與時間的限制，實驗教學不再受限于有限的實驗室，可以隨時在家中或寢室通過網絡進行學習和交流，實現全部學生同時學習并互動，有利于學生自主和遠程學習能力的培養，滿足學生個性化學習方式的要求。通過數字化標本庫這種教學手段的運用，能夠給學生以直觀的印象，加深對臨床疾病的理解，提高教學效率并獲得良好的教學效果。

3小結

高等醫學院校教學醫院應該在我國臨床標本建設與應用研究上發揮主力軍的作用。按照政府相關管理部門的“指導意見”，教學醫院應該結合自身和區域優勢，整合資源、統一規劃、集中建設、突出特色和優勢，分門別類、逐步建設與完善臨床檢驗標本庫，不斷提升臨床檢驗標本庫的包容性、多樣性和豐富程度，做到共建、共有、共享，避免低水平、重復，以及無序臨床標本庫建設，促進臨床診療服務質量和教學能力水平的不斷提升。臨床檢驗標本庫的建立，庫內各類標本科學有序的管理不僅為臨床、科研提供標本和技術支持，同時也為醫學檢驗教學提供了良好的教學素材。醫學實驗教學作為理論教學的延伸和補充，承擔著理論聯系實際的作用。隨著本校實驗教學改革的深入發展，建立和完善臨床檢驗標本庫，做好臨床標本庫內標本與醫療科研、教學的銜接工作，將傳統和現代教學手段結合起來，合理配置教學資源，營造良好的教學環境，有助于提高醫學實驗教學質量，促進醫學生綜合素質全面、協調、可持續的和諧發展。

作者：張鵬 浦春 柳發虎 武其文 馮鋼 黃麗珠 單位：皖南醫學院臨床血液學教研室

臨床檢驗論文:臨床檢驗質量控制措施

1臨床檢驗過程中存在的問題

1．1檢驗人員綜合素質過低

在臨床檢驗過程匯總檢驗人員對檢驗工作進行操作，并對檢驗結果負責。因此對于正像檢驗工作而言，檢驗人員素質的高低直接影響到檢驗水平的好壞。而現階段臨床檢驗人員對質量控制缺乏足夠的認知，在工作中難以對此引起高度的重視。對于各項檢驗工作不能夠按照規范有序的進行，往往對于每一項檢驗工作總是拖延。在檢驗時操作流程不符合要求，存在著盲目、混亂、操作生疏情況。還有一些檢驗人員缺乏足夠的專業知識和理論知識，在進行操作時不能夠熟練的完成各項工作。隨著科技的發展各種新型設備儀器開始引入到臨床檢驗工作中，而部分檢驗人員缺乏知識的再學習意識。對于一些新的設備儀器以及新的檢驗手段缺乏了解，在檢驗時還是采用傳統的檢驗方法，大大的增加了檢驗的難度和時間。對于一些檢驗操作步驟理解錯誤，造成檢驗失誤情況的發生。

1．2管理部門管控監督不到位

臨床醫學檢驗對于患者疾病的診斷和治療有著十分重要的意義，但是目前許多醫療機構在進行醫學檢驗時難以規范化管理。臨床檢驗管理部門形同虛設，無法切實的對臨床檢驗工作進行監督管理。調查顯示目前臨床檢驗工作較為混亂，存在著同一個檢驗項目會有多種不同的結果，或者對于同一個檢驗項目進行多次檢驗。這樣極不利于檢驗工作的順利高效開展，對最終檢驗結果的正確性難以有效地保證。對于一些臨床檢驗工作護士該工作的重要性，在開展工作時難以引起高度的重視，造成檢驗結果沒有可比性、準確性較差情況發生。臨床檢驗管理部門對質量控制難以起到有效地引導作用，無法對工作開展過程中出現的問題及時的進行調查。對于出現的問題采取冷漠態度，不會采取相應的措施解決等。1．3相關規范制度不完善隨著各種新的檢驗設備以及檢驗手段開始引入到臨床醫學檢驗之中，之前的規章制度有許多需要完善和更新的地方。在對臨床檢驗相關制度規范進行制定和完善時，許多醫療部門缺乏和檢驗人員的溝通和交流。因此所作出的制度、規范缺乏實效性，脫離現實難以在實際的工作中起到作用。所制定的規范相關操作步驟缺乏連貫性和實用性，在具體操作起來時面臨各種各樣的問題。在這些規范和制定的束縛下，導致臨床檢驗人員工作難以順利的開展，感動慌亂、毫無頭緒。

2加強臨床檢驗質量控制的措施

2．1提高臨床檢驗人員的綜合素質

臨床檢驗人員在整個質量控制過程中占據著重要的地位，需要切實的引起檢驗人員的高度重視，做好臨床檢驗的質量控制工作。對于部分檢驗人員存在著一些錯誤的認知，在他們的意識中質量控制屬于自己的本職工作以外不需要浪費太多的精力在上面。這種看法是嚴重錯誤的，臨床檢驗質量控制的開展需要每一名檢驗人員的努力。而如果在檢驗工作中不重視質量控制，很可能會導致嚴重的失誤發生，最終使得質量控制難以在檢驗工作中切實的落實開展下去。檢驗人員要切實的對質量控制加強認識，端正態度，在檢驗工作中認真負責，嚴謹科學。檢驗工作是一項比較精細的工作，需要每一名檢驗人員將這些工作用心的做好。臨床檢驗是對疾病進行診斷、治療的一項必要環節，直接關系到患者疾病的治療。作為一名醫學工作者要將患者的利用放在第一位，以患者為中心做好自己的工作。檢驗人員在日常工作中不僅僅要熟練的操作各項檢驗儀器設備，還需要對質量控制的基本內容、流程、各個環節加強了解。通過加強臨床檢驗質量控制有效地提高檢驗的準確性，為患者的診斷和治療提供理論依據。

2．2加強對臨床檢驗的管理和監督

隨著人們對臨床醫學檢驗重要程度的認識逐漸加深，越來越多的醫療機構開始設置臨床檢驗項目。不同的醫療機構臨床檢驗工作進展不同，管理手段和監督力度也存在著巨大的差異。應該切實的加強臨床檢驗的管理和監督，從不同的程度切實的提高檢驗結果的準確性。設立臨床檢驗管理部門，對臨床檢驗工作進行指導和監督。定期的抽查臨床檢驗工作進展情況，對于在檢查過程中發現的問題及時的提出并督促其改正。對臨床檢驗項目進行集中統一管理，做好資源的優化配置。臨床檢驗工作關系重大，檢驗結果的正確與否對于患者接下來的治療有著巨大的影響。應該切實的提高醫院的管理、監督力度，將質量控制切實的在工作中落實和開展。標本的采集要符合規范，保證采集標本的無菌。在采集標本之后要立刻送檢，防止延緩造成標本變質或者遭受污染。標本在送檢過程中藥嚴格避光、無菌，防止標本出現異常反應。

2．3加強臨床檢驗的規范化管理

對于各項臨床檢驗項目，檢驗人員均需要認真、負責的完成，確保檢驗結果的準確性。隨著技術的發展和醫學水平的提高，各種新的檢驗儀器設備不斷地出現。要求檢驗人員定期的參加由醫院組織的培訓，對新的理論知識和新的操作技能進行學習。對于醫院引進的儀器設備要做好維護工作，保證設備正常的運行。定期的做好設備的維護工作，安排專門的維護人員對設備進行保養。時刻保持檢驗設備處于良好的工作狀態，確保每一項檢驗工作都能夠正常有序的進行。如果設備出現損壞或者不見缺失，需要做好書面記錄并上報維修、更換。檢驗工作是一項艱難、復雜的工作要求每一名檢驗人員在工作時都能夠根據操作規范和標準進行操作。建立健全相關的檢驗制度，在工作時做到有章可循。在檢驗工作中要主動的分享自己的經驗，遇到不懂得問題及時的請教他人，爭取每一項檢驗工作的準確性。

3討論

臨床檢驗工作對于患者疾病的診斷和治療有著重要的意義，需要切實的引起檢驗人員的高度重視，提高檢驗結果的準確性。臨床檢驗質量控制任務艱巨，需要全體人員的共同努力。在日常的工作中不斷地加強質量控制意識，認真負責的完成每一項檢驗工作。對于每一名檢驗人員要加強培訓力度，不斷地提高專業技能和職業素質。檢驗人員是檢驗工作的執行者，需要熟練的掌握各種檢驗設備的使用方法、各種檢驗試劑的準備等。對于檢驗儀器、設備要定期的進行檢修，保證儀器、設備能夠正常的運作，確保檢驗工作的順利進行。加強臨床醫師和臨床檢驗人員的交流和溝通，對于在檢驗過程中標本可能存在的問題進行商討。臨床檢驗的質量控制從檢驗前、檢驗中、檢驗后加強管理，嚴格明確各項操作規范。無論是從標本的采集、送檢以及檢驗都需要嚴格執行流程中的標準，從每一個小的細節避免檢驗差錯的發生。標本的采集是檢驗的前期準備工作，要確保標本采集的科學、標準化。而最后對于檢驗結果的審核評估一定要本著嚴謹、負責的態度，做好各自的本職工作。從各個環節加強質量控制，嚴格確保檢驗結果的準確性。

作者：謝國棟 單位：浙江省余姚市第四人民醫院

臨床檢驗論文:臨床醫學檢驗控制探討

1對檢驗前各項基本信息進行嚴格管理與控制

對于受檢標本來說，其附帶的各項基本信息都要求十分準確，并且受檢的標本在被送至檢驗科室之前就已經將患者的各項基本資料與檢驗的時間、采集方式及檢測項目都附加上了，同時也附加了所用防腐劑、抗凝劑以及電子醫囑等各方面的醫療信息。從檢驗科的角度來說，其工作人員在接收檢驗標本的同時也接收了各項基本的信息，此時工作人員所需要做的就是對各方面的基本信息進行統一的核實與確認，確保附帶的各項基本信息是具有實用性、無錯誤的，同時其還應當對基本信息缺失的受檢標本進行拒收或補充，從而使每一份受檢的標本都配有屬于自身的完整信息鏈，最后工作人員需要將所有的檢驗前基本信息錄入到計算機網絡管理系統中以作備用。要堅決杜絕受檢標本受到人為因素的影響而失真，從最初的采集標本到核收標本都應當在醫護人員的細心操作下進行，從而確保所采集標本的準確性。醫護人員應當對采集標本在檢驗之前的環節中做好質量控制，如果對其中任何一個環節沒有妥善處理好，就可能造成標本在送至實驗室之前基本信息就被改變，從而對檢驗的結果產生影響。為此，在這方面醫護人員應當堅持做到以下幾點：①要求空腹抽血檢驗的項目必須空腹抽血，在進行肌酐清除率、血脂及血糖等檢測時應當限制患者飲食，采集標本前醫療人員應當對其提出嚴格醫囑；②由于體位選擇的不同，得到的最終檢驗結果也可能不一樣，因而要選擇規定的體位進行標本采集；③輸液前后采集到的標本會對檢測結果產生影響，所以需要對造成變異的標本進行分析；④運動前后采集到的血液標本也會影響到檢驗的結果，應當在患者靜止狀態下進行標本的采集；⑤轉送標本如果不夠及時的話同樣會對檢測結果產生影響，受檢標本的時效性要去十分嚴格。因此，要嚴格控制好標本送檢的時間。

2對實驗試劑與實驗設備進行嚴格的質量控制

2.1實驗試劑質量管控：

一方面，可以通過計算機管理系統對檢測試劑進行管理。檢驗科室每個月都會消耗很多的檢測試劑，通過計算機系統對試劑進行管理，從而可以充分保障其使用質量，可以將有效期內的試劑及時投入使用。通過計算機管理，還能夠查明試劑的具體庫存數量，并且可以提醒部分即將過期的試劑，以及查詢試劑的經辦人與領取人，大大提高了臨床檢驗工作的質量與效率，降低了人為因素導致的錯誤發生率，提高臨床醫學檢驗的工作質量。另一方面，檢驗人員應當依據儀器的性能選擇有關配套的試劑，例如進口儀器應當選擇進口的試劑，復溶的試劑應當現配現用，對于暫時不用的試劑則可以將其放進冰箱中冷凍保存起來。

2.2實驗設備質量管控：

當前，由于檢驗科室應用的儀器設備品種多樣，所以如何對這些設備進行分門別類的管理，以提高醫學檢驗質量顯得尤為重要：第一，檢驗科室使用的實驗設備應當更新升級，全部實現網絡化、現代化管理，對于儀器設備的相關數據信息也同樣應當錄入到網絡系統中實現數字化管理。第二，維持儀器設備日常運行的良好的狀態，對其進行定期的功能測試及保養維修，對其每日工作狀態進行監測，并且詳細記錄儀器設備的每一次使用情況。依據國家計量法的相關要求與規定，醫療設備儀器應當接受定期的校驗，同時還要保留檢驗證書以保障檢驗結果的準確度。

3檢測時制度環節的管理與控制

第一，強化制度管理強度是對檢驗工作進行質量管理的基本條件。為此，醫院應當完善與建立出一套完整的實驗室工作制度、質量標準、崗位職責以及操作考核制度，同時還應當制定出科學的交接班制度、值班制度、安全管理制度、差錯事故登記制度以及檢驗標本送檢核對制度等，以保障檢驗科室內部管理工作有章可循，并且也能在日常工作中對檢驗人員進行監督管理，以確保賞罰分明，各項工作得到全面貫徹落實，從而有效調動工作人員的主動性與積極性，提高對本職工作的責任感。第二，對實驗室進行嚴格的質量控制，對檢測各項工作進行全方位的管理與監測，一旦在某個環節發生問題，都應當采取及時的改進措施及調整對策，從而提高臨床醫學檢驗的質量。第三，加強檢驗技術人員在基本技術、基本知識理論等方面的培訓力度，同時還需要圍繞新測定辦法、新知識以及新儀器設備的操作規范展開相應的技術學習與培訓工作。除此之外，醫院還應當有目的、有計劃地組織技術人員外出參觀學習，向其介紹國內、國際上醫學檢驗工作的發展狀況，從而不斷拓展思路、開闊視野，使其綜合素質得到全面的提升。

4對檢驗報告進行嚴格的質量管理

臨床上檢驗報告復雜而繁多，并且檢驗的時間也不一致，一旦沒有對其進行妥善的管理就可能導致檢驗數據丟失，對患者的治療產生較大的影響。計算機網絡技術的應用對臨床檢驗工作的順利開展提供了有利的條件，可以將檢驗出來的結果錄入到服務器之中，對于具備訪問權的科室醫師可以通過服務器直接查詢到患者的檢驗結果，從而更好地開展治療工作。通過計算機管理系統不但方便對檢驗結果的管理，還為患者與醫護人員提供了極大的便利：①通過計算機查詢系統能夠實現對檢驗結果的實時分析，對患者在同一檢測項目多次檢驗結果進行觀察與分析，從而能夠幫助醫療人員對病情與檢驗結果的關系進行分析與研究，對于檢驗技術人員在檢驗結果分析后的質量控制工作十有利。②隨著我國醫療技術的不斷完善與發展，在當前檢驗科工作中，如果對于一些檢驗項目的參考值不夠清楚，可以通過網絡系統查詢功能從而與檢驗項目的結果進行分析比較。對于患者來說，其在家中同樣可以通過網絡登錄醫院官網中的檢驗科網頁，隨時隨地查詢有關檢驗的各方面信息資料。③部分檢驗結果的真實性可能會受到患者服用藥物的影響，為此檢驗科室可以將患者病歷資料相關的記錄連接到醫院網絡之中，從而對其檢驗結果更好地解釋，最終為臨床醫療工作提出科學的建議。

5臨床醫學檢驗質量控制工作未來的發展趨勢分析

5.1臨床醫學檢驗工作實現自動化管理：

通過計算機技術對臨床檢驗工作的整個過程進行科學合理的質量控制，最終的發展方向就是實現其自動化管理。隨著信息技術與檢驗技術的不斷發展，臨床檢驗工作中計算技術的應用已經變得十分廣泛，計算機技術能夠應用在采集標本、核收標本、分析標本、實驗質檢、發放檢驗報告、查詢檢驗結果以及分析檢驗結果等多個方面。通過計算機技術的應用大大提高了臨床檢驗工作的準確性與工作效率，進一步拓展了檢驗工作的范圍，使其結果變得更加準確與科學，能夠更加及時有效地將信息反饋給臨床醫療工作者。

5.2循證檢驗醫學的快速發展：

循證檢驗醫學主要是借助大量的臨床總結與復習，對本專業所有實驗項目開展經濟學、臨床價值及方法學等評估活動，其能夠準確、有效而及時地對實驗項目進行組合，從而將其更好地應用到臨床診治工作中。循證檢驗醫學主要強調的是依據當前學科證據作為基本原則，通過臨床流行病學的方法學對檢驗醫學的文獻評價與研究設計進行規范，并通過當前科學的質量控制體系與先進的醫學檢測技術對檢測的最終結果開展全面科學的質控及評價活動，最終為臨床醫療人員提供最能反映出患者真實病情的相關信息數據。

6結語

檢驗質量對于醫院醫療質量安全及檢驗科室工作的正常開展有著極為重要的意義，通過對臨床醫學檢驗重要環節的質量控制，能夠為醫院疾病診斷與治療工作提供科學、及時、準確的臨床檢驗數據，從而制定出科學的醫療方案。不僅如此，醫院還應當努力實現醫學檢驗的網絡化與自動化管理，不斷促進循證檢驗醫學的發展，從而進一步醫療服務質量與水平。

作者：趙偉 單位：吉林市人民醫院檢驗科

臨床檢驗論文:臨床醫學檢驗質量控制措施分析

1.影響臨床醫學檢驗的因素

1.1非病因素對臨床醫學的影響

非病因素是除病情外，其它生活環境因素，如果沒有對其進行有效的控制，對臨床醫學檢驗會產生一定的影響。比如患者沒有遵從醫囑，亦或者醫護人員未在告知工作中疏忽，導致其自身的飲食，活動甚至藥物服用比較自由，檢驗結果也就會因此而受到影響。而患者自身的生理變化和精神變化也能對檢驗產生一定的影響，這些都屬于非病因素。除了患者自身，醫護人員在采集樣本時，如若沒能按照標準的采集流程，采集環境等規定進行，也會導致檢驗結果與實際相差較大，不利于臨床診治。樣本采集后沒有及時檢驗，也會使檢驗結果出現偏差。

1.2科研人員對臨床醫學的影響

醫護工作者自身的素質水準是臨床醫學檢驗是否標準的重要條件，其直接決定了檢驗過程是否完善，理療設施運作是否正常。在我國，由于專業的技術力量較為缺乏，醫療設施也比較落后，使得許多醫院檢驗科室的檢驗系統并不夠完善。許多醫院同樣缺乏擁有專業知識水平和職業技術手法的檢驗人員，因此，在檢驗的過程中往往不能夠達到應有的效果與準確性。此外，沒有專業知識的人員時常會忘記檢驗檢測設備是否故障，忘記更換檢驗器皿，這些也都是檢測結果失去準確性的重要因素。

2.臨床醫學檢驗準備措施

2.1檢驗前的準備措施

首先，臨床檢驗在準備階段，應該準確的核對患者的性命、性別和年齡，重要資料必須準確，然后在對取樣部位以及患者即將檢驗的項目進行準確的核實。之后要根據患者自身狀況，指導患者如何控制情緒，并且為患者提供調整生理狀態的方法，最后將檢驗的禁忌與注意事項明確告知，以防患者的疏忽導致檢驗結果不準確。以血液抽樣為例，患者兩星期內都應當對自身飲食習慣機型調整，72小時忌油膩，24小時忌酒精，12小時內要保持空腹，都是醫護人員應當叮囑的事項。

2.2樣品的采集

樣本的采集是臨床檢驗的重要環節，這一環節應當嚴格按照規定進行，使用合格的器材，在樣本采集的規定部位進行采集，并且及時對樣本進行分析。而患者也應當保持適合采集樣本的身體狀態。比如血液標本采集，通常會在清晨進行，患者應當保持空腹。采集之前，患者應當休息五到十分鐘，在采集的過程中，患者也應當保持一個合適的姿勢，并且保持低于六十秒的壓脈帶。采集部位一般是患者鉛筆肘窩正中的靜脈，但是具體情況也應當根據不同患者的身體狀況而定。

3.臨床醫學檢驗質量控制

3.1對檢驗儀器的維護

檢驗儀器的運行狀態，是臨床醫學檢驗中至關重要的環節，儀器老化會使檢驗失去原有的準確性，對檢驗結果產生極大的影響。因此，醫護人員應當在工作之余，時常對相關儀器進行檢測，并且對其進行維護保養。對于復雜的儀器，應當時刻注重其運行狀態，對其功能性的運行也要進行定期的檢測和調整，確保儀器的正常使用避免不必要的損失，當檢測出儀器的問題是，應當主動修整，讓日后的檢驗工作得以正常運行。

3.2準備檢驗試劑

檢驗試劑在檢驗工作中是必不可少的部分，醫護人員應當根據不同的檢驗項目制定合適的流程，檢驗試劑也應當嚴格的按照說明書中的方法進行配制。臨床醫學檢驗中，試劑的作用是至關重要的，因此，配制好的試劑也應當嚴格遵守的操作流程進行放置，如若需要低溫狀態保存，則應當及時將其裝入冰箱。另外，較長時間沒有使用的試劑，在使用前應當對其進行檢測，避免使用不合格的試劑，如若試劑已無其原有的特性，應當及時更換，保證檢驗的完整性。

4結語

臨床醫學檢驗中，影響其結果的因素有很多，其中有些是人為因素，有些是環境因素，但是醫務人員應當最大限度的對其進行質量控制，努力減少這些因素對檢驗結果的影響，提高臨床檢驗的準確性。從而保證檢驗結果的真實性與可靠性。在檢測完成后，也要建立完整的檢驗報告簽收制度，對患者進行系統化的統計，避免在檢測結果傳達中出現錯誤，導致其影響患者就醫。只有每一個臨床醫學檢測工作者都秉承認真態度，才能將是檢測水平得到完整的提升，讓我國的臨床醫學得到切實的發展。

作者：張再華 單位：黑龍江省齊齊哈爾市第一機床廠職工醫院