序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇全科醫(yī)師培訓(xùn)個人總結(jié)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】 急診科； 全科醫(yī)師培訓(xùn)； 教學(xué)醫(yī)院

Exploration and practice of the emergency general practitioner training CHEN Wei.The Third Peoples Hospital of Chengdu,Chengdu 610031,China

【Abstract】 Training of general practitioners was a large comprehensive teaching hospital clinical teaching and an important part of medical work, training, learning was a general practitioner to enhance their professional skills important way. Hospital emergency department was the important base for training of general practitioners, general practitioner training for the emergency and emergency medicine development was very important.This paper aimed to strengthen the general practitioner screening, guarantee the students quality;Note teaching students according to their aptitude,prominent practice ability;Extended education space, emphasizing comprehensive capability;Establish evaluation mechanism, arouse enthusiasm; teaching both sides Use and love union,provide good subsequent development support and so on, to improve the comprehensive teaching hospital emergency department general practitioner training quality are useful exploration.Make emergency general practitioner clinical operational skills, professional theory knowledge, clinical diagnosis, thinking and ethical quality in a new enhance, for its future lifelong education and development to become a qualified emergency physicians a good foundation. This paper summarizes the general practitioners in the process of emergency training advantage and deficiency, and puts forward some corresponding Suggestions.

【Key words】 Emergency department; General practitioner training; Teaching hospital

世界各國經(jīng)驗(yàn)表明全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的必然趨勢，我國的新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對全科醫(yī)師的迫切需要，強(qiáng)調(diào)了全科醫(yī)師培訓(xùn)的重要性［1］。急診科是全科醫(yī)師培訓(xùn)的重要基地，人力資源的培養(yǎng)對急診科乃至急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展都非常重要［2］。

合格的全科醫(yī)師是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練,執(zhí)行全科醫(yī)療,為個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、一體化的醫(yī)療保健服務(wù),進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。在我國,要求一個合格的全科醫(yī)生應(yīng)能勝任的工作中,首要的兩條是：社區(qū)各種常見病、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會診和轉(zhuǎn)診;急、危、重患者的院前急救、轉(zhuǎn)診與出院后管理［3］。

本院是重慶醫(yī)科大學(xué)在成都的教學(xué)醫(yī)院。急診科師資力量較強(qiáng)，搶救設(shè)備先進(jìn)，教學(xué)質(zhì)量較高，常年都有大量內(nèi)外科危急重患者，特別是有較多基層醫(yī)院或下級醫(yī)院無法處理或需進(jìn)一步治療的危急重疑難病例送入我院急診科。充足的患者來源和復(fù)雜的病種給急診科臨床醫(yī)療和教學(xué)培訓(xùn)工作提出了更高的要求，同時(shí)也為來我科的全科醫(yī)師提供了難得的學(xué)習(xí)和深造機(jī)會。為了進(jìn)一步提高急診科全科醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量，近年來，我們在急診科全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)方面，進(jìn)行了一系列的實(shí)踐與探索，初步形成了一套行之有效的培訓(xùn)和管理辦法，并取得了良好的培訓(xùn)效果。

1 加強(qiáng)全科醫(yī)師的篩選，保證生源質(zhì)量

由于全科醫(yī)師來自四面八方，素質(zhì)參差不齊，而其素質(zhì)的高低，不僅對其培訓(xùn)效果產(chǎn)生重要的影響，也將在一定程度上影響到醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，甚至醫(yī)院的形象。因此，在接收全科醫(yī)生時(shí)，注意兩個結(jié)合，嚴(yán)格把握生源質(zhì)量關(guān)。

1.1 資格審核與業(yè)務(wù)考核相結(jié)合 來本院的全科醫(yī)師，需認(rèn)真填寫申請表，并經(jīng)其所在單位審批蓋章后，醫(yī)院科教部進(jìn)行審核。原則上要求全科醫(yī)師為醫(yī)學(xué)院校本專科畢業(yè)、已取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格證、在縣以上醫(yī)院工作并具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)科教部審核后，科教部對符合條件的全科醫(yī)師組織統(tǒng)一考試，經(jīng)考試合格后再擇優(yōu)錄取。本院急診科每年共接收全科醫(yī)生約150名以上，對不符合要求的全科醫(yī)師建議不予接收，避免全科醫(yī)師由于知識與業(yè)務(wù)水平上的不足，在學(xué)習(xí)、工作時(shí)力不從心，達(dá)不到培訓(xùn)的效果。

1.2 崗前培訓(xùn)與雙向選擇相結(jié)合 通過資格審核和急診科業(yè)務(wù)考核的全科醫(yī)師，還需進(jìn)行適當(dāng)?shù)膷徢芭嘤?xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容除規(guī)章制度、職業(yè)道德、崗位職責(zé)之外，還要有針對性的強(qiáng)化臨床基本技能訓(xùn)練。我院患者的整個診療過程實(shí)行全程微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，書寫病歷，處方和輸液單，治療單及檢查單等都是通過網(wǎng)絡(luò)信息化來完成。新來的全科醫(yī)師均需進(jìn)行為期3天的電腦培訓(xùn)，經(jīng)考核合格者方可進(jìn)入臨床工作。在全科醫(yī)師從崗前培訓(xùn)到進(jìn)入科室工作的1個月內(nèi)，實(shí)行雙向選擇，再經(jīng)科室綜合考核，符合要求的可以繼續(xù)完成培訓(xùn)，不符合要求的建議轉(zhuǎn)科或者予以辭退；同時(shí)，全科醫(yī)師也可以根據(jù)自身的情況調(diào)整培訓(xùn)時(shí)間或選擇轉(zhuǎn)科。

2 注意因材施教，突出實(shí)踐能力培養(yǎng)

由于全科醫(yī)師與本科生和研究生在知識背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大，因此，區(qū)別對待并因材施教就顯得更為重要。在帶教全科醫(yī)師的實(shí)際工作中，因材施教，合理安排教學(xué)工作，突出實(shí)踐能力培養(yǎng)，使全科醫(yī)師的臨床實(shí)踐工作能力得到較大程度提高的同時(shí)，專業(yè)理論知識和職業(yè)道德素質(zhì)也有了相應(yīng)的提高。

2.1 將培訓(xùn)學(xué)習(xí)目的與教學(xué)計(jì)劃制訂相結(jié)合 科室需要統(tǒng)籌兼顧，根據(jù)每個全科醫(yī)師與各位帶教老師的特點(diǎn)制訂與之相適應(yīng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃，并與全科醫(yī)師進(jìn)行溝通，按照他們反饋的意見加以修改，制訂相應(yīng)的個性化教學(xué)計(jì)劃，保證教學(xué)工作順利有序的進(jìn)行。

2.2 將全科醫(yī)師的個人素質(zhì)與教學(xué)實(shí)施相結(jié)合 針對全科醫(yī)師臨床技術(shù)水平參差不齊的情況，我們一方面根據(jù)全科醫(yī)師的不同要求，安排合適的帶教老師，發(fā)揮專人帶教的優(yōu)勢；另一方面，循序漸進(jìn)，因材施教，做到教學(xué)實(shí)施過程個體化［4］。對基礎(chǔ)稍差的全科醫(yī)師，著眼于打牢基礎(chǔ)；而對基礎(chǔ)較好的全科醫(yī)師，則著眼于提高疑難重危病例的診治水平。例如在心肺復(fù)蘇操作培訓(xùn)方面，應(yīng)注意因人而異，收放結(jié)合。對于心肺復(fù)蘇操作基本功較好的全科醫(yī)師，在搶救危急重患者時(shí)帶教老師可以大膽放手讓其進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，放手不放眼，耐心傳授臨床經(jīng)驗(yàn)及技巧；而對基本功差的，帶教老師督促他們臺下苦練，嚴(yán)格把關(guān)，悉心指導(dǎo)，使他們逐步提高臨床實(shí)際操作能力。

2.3 將實(shí)踐能力培養(yǎng)與理論基礎(chǔ)夯實(shí)相結(jié)合 在重視全科醫(yī)師臨床實(shí)踐操作能力培養(yǎng)的同時(shí)，也決不可偏廢其他相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)。我們在教學(xué)計(jì)劃制訂和教學(xué)實(shí)施過程中，采取以下措施將實(shí)踐能力培養(yǎng)與理論基礎(chǔ)夯實(shí)有機(jī)結(jié)合：（1）多媒體教材與典型病例教學(xué)示范結(jié)合，規(guī)范急診科檢查和基本操作技術(shù)；（2）嚴(yán)格三級查房制度，對危急重或疑難患者不定期進(jìn)行專題講座和討論，訓(xùn)練臨床診療思維；（3）開設(shè)專題講座、多媒體教學(xué)等形式傳授急診科專業(yè)理論知識，并安排參加本科教學(xué)與示教，學(xué)習(xí)和加強(qiáng)急診科基本技能；（4）定期安排急診科基礎(chǔ)理論、基本知識專題講座，拓展知識面。

2.4 業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)與職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)相結(jié)合 本科不僅定期進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)正反兩方面教育，要求帶教老師注重言傳身教，以良好的職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，激發(fā)全科醫(yī)師對社會的責(zé)任心和責(zé)任感；而且組織全科醫(yī)師參加醫(yī)院黨、團(tuán)、工會的學(xué)習(xí)與文體活動,醫(yī)療業(yè)務(wù)管理部門開展的醫(yī)療社會活動,知名醫(yī)學(xué)專家人文社會知識講座,讀書報(bào)告會,以及人文景觀參觀等［5］，堅(jiān)持“以病人為中心”，發(fā)揚(yáng)我院“大醫(yī)精誠，厚德積善”的精神，協(xié)調(diào)好醫(yī)護(hù)、醫(yī)患之間的關(guān)系，使全科醫(yī)師的職業(yè)道德培養(yǎng)與專業(yè)素質(zhì)提高相輔相成。

3 拓展培養(yǎng)空間，注重綜合能力的提高

對于綜合素質(zhì)較高、學(xué)有余力的全科醫(yī)師，我們借鑒研究生培養(yǎng)中的一些方法和經(jīng)驗(yàn)，通過談話和考核，在了解每一位全科醫(yī)師的真實(shí)水平的基礎(chǔ)上，再有針對性的進(jìn)行培養(yǎng)。

3.1 培養(yǎng)臨床思維，提高診療能力 急診科工作“入門易，精通難”。對于經(jīng)過一段時(shí)間帶教后有一定基礎(chǔ)的全科醫(yī)師，拓寬知識面、提高臨床診療思維能力是全科醫(yī)師教學(xué)的重點(diǎn)，特別是急危重患者的診斷和鑒別診斷，這是全科醫(yī)師要掌握的很重要的能力之一［6］。筆者采取了以下做法：（1）留觀病例交班與討論。留觀患者每天早上都要進(jìn)行床旁交班，全科醫(yī)師集體討論診斷與治療原則，分析存在的問題與對策。通過這種形式培養(yǎng)全科醫(yī)師的診療思維，提高診治水平。（2）組織疑難病例討論。除全院性臨床病例討論會外，科室每周至少為全科醫(yī)師組織一次教學(xué)查房、每月至少一次疑難病例討論，幫助全科醫(yī)師提高臨床診斷和處理疾病的能力，拓寬臨床思路。（3）每月舉辦專題講座。舉辦形式靈活多樣的專題講座，將急診科新知識的傳授與相關(guān)學(xué)科知識的講解相結(jié)合，拓展知識面。

3.2 開展臨床研究，提高自學(xué)能力 對學(xué)有余力的全科醫(yī)師，應(yīng)結(jié)合臨床復(fù)雜或典型病例，指導(dǎo)他們進(jìn)行臨床診療經(jīng)驗(yàn)的分析歸納，逐步養(yǎng)成全面科學(xué)的收集、整理、分析臨床資料的習(xí)慣，不斷提高自學(xué)能力。我們還可以組織素質(zhì)較好的全科醫(yī)師參加科室的開題報(bào)告、醫(yī)院舉辦的成功搶救和出色診斷等學(xué)術(shù)活動，鍛煉他們的科研意識和科研思路，在拓展臨床能力的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)創(chuàng)新能力［7］。

3.3 教與學(xué)優(yōu)勢互補(bǔ)，提高綜合能力 充分利用綜合性教學(xué)醫(yī)院的有利條件，將臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)師、基礎(chǔ)知識扎實(shí)的進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行混合編組，在副教授或高年資主治醫(yī)師的具體指導(dǎo)下，共同參加本科實(shí)習(xí)生的帶教工作，給他們“在學(xué)中教、在教中學(xué)”的機(jī)會，不僅有助于不斷鞏固和提高全科醫(yī)師的專業(yè)知識和臨床診療技術(shù)水平，而且有利于本科實(shí)習(xí)生的教學(xué)與培養(yǎng)。

4 建立考評機(jī)制，調(diào)動教學(xué)雙方積極性

為全面了解全科醫(yī)師的教學(xué)狀況，醫(yī)院和科室都建立了教與學(xué)雙向考評機(jī)制，注意充分聽取全科醫(yī)師與帶教老師的意見，以促進(jìn)教與學(xué)的雙向互動；注意加強(qiáng)對培訓(xùn)過程的監(jiān)控，將考核與獎懲結(jié)合，提高了全科醫(yī)師教與學(xué)的積極性。

4.1 建立雙向考核機(jī)制，獎罰分明 醫(yī)院和科室定期組織優(yōu)秀帶教老師的臨床教學(xué)觀摩，并與帶教老師教學(xué)職稱評定和教學(xué)獎勵掛鉤，充分發(fā)揮帶教老師的主導(dǎo)作用，同時(shí)對帶教中出現(xiàn)的問題及時(shí)糾正。對全科醫(yī)師臨床工作或醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面表現(xiàn)出色的，及時(shí)進(jìn)行表彰。每期培訓(xùn)結(jié)束前夕，科室評選優(yōu)秀全科醫(yī)師，通過科教部向其所在單位通報(bào)表彰，并組織在科全科醫(yī)師向他們學(xué)習(xí)。對違反醫(yī)院規(guī)章制度或醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)不好的全科醫(yī)師，及時(shí)進(jìn)行批評教育；對個別屢教不改或造成不良影響者，報(bào)告科教部并書面通報(bào)其所在單位并提前結(jié)束培訓(xùn)。

4.2 通暢信息反饋渠道，調(diào)動教學(xué)雙方的積極性 醫(yī)院科教部和科室領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常向帶教老師、全科醫(yī)師了解情況；定期或不定期地組織帶教老師、全科醫(yī)師召開座談會；在培訓(xùn)的不同階段，醫(yī)院利用反饋調(diào)查表，采取不記名方式定期對全科醫(yī)師的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行反饋性調(diào)查，了解全科醫(yī)師對學(xué)習(xí)和生活的滿意度，摸清全科醫(yī)師的愿望與要求。對全科醫(yī)師在工作和生活中遇到的問題，及時(shí)予以解決。注意加強(qiáng)師生間的溝通聯(lián)絡(luò)，在廣泛征求全科醫(yī)師的意見和建議的基礎(chǔ)上做好專題講座，開展評教評學(xué)活動，調(diào)動教學(xué)雙方的積極性，激勵師生們共同做好教與學(xué)的工作。

5 使用與關(guān)愛結(jié)合，提供良好的后續(xù)發(fā)展支持

全科醫(yī)師在培訓(xùn)醫(yī)院學(xué)到了自己需要的專業(yè)知識與臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也緩解了全科醫(yī)院人員緊張的矛盾，為培訓(xùn)醫(yī)院的建設(shè)貢獻(xiàn)了自己的一份力量。因此，我們重視“使用與關(guān)愛相結(jié)合”，為全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)和生活營造良好的氛圍，并建立起長期的感情紐帶，為全科醫(yī)師提供良好的后續(xù)發(fā)展支持。

5.1 營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，注意生活上關(guān)心愛護(hù) 醫(yī)院和科室努力創(chuàng)造條件，以各種可能的方式和途徑為全科醫(yī)師提供理想的學(xué)習(xí)環(huán)境。醫(yī)院圖書館的閱覽室可以供全科醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和瀏覽國內(nèi)外專業(yè)期刊，醫(yī)院圖書館的專業(yè)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源和期刊書籍也向全體全科醫(yī)師開放。此外，全科醫(yī)師宿舍全部安排在醫(yī)院公寓內(nèi)，便于全科醫(yī)師隨時(shí)可以到科室進(jìn)行學(xué)習(xí)，技能培訓(xùn)和專業(yè)指導(dǎo)

5.2 建立長期的感情紐帶，營造良好的后續(xù)發(fā)展環(huán)境 以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是醫(yī)務(wù)人員不斷提高業(yè)務(wù)水平的重要手段，而全科培訓(xùn)是繼續(xù)教育的重要組成部分［8］。通過全科培訓(xùn)學(xué)習(xí)懂得將來如何自主學(xué)習(xí)是全科醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后成長為一名稱職醫(yī)生的重要條件，但這個成長過程艱苦而漫長。在培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)院和科室與全科醫(yī)師所在的醫(yī)院建立穩(wěn)定的業(yè)務(wù)和學(xué)術(shù)聯(lián)系并充當(dāng)其堅(jiān)實(shí)的后盾，盡量做到長期關(guān)心他們的成長，幫助他們解決臨床疑難問題，協(xié)助他們開展新技術(shù)，為他們回到原單位的后續(xù)發(fā)展?fàn)I造良好的環(huán)境。同時(shí)，對全科醫(yī)師所在醫(yī)院轉(zhuǎn)送的患者實(shí)行優(yōu)先診治，定期組織針對全科醫(yī)師的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班和專題學(xué)術(shù)活動等。

總之，全科醫(yī)師教育是大型綜合性教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)工作的重要組成部分。實(shí)踐證明，采用的因材施教、突出實(shí)踐能力培養(yǎng)、使用與關(guān)愛相結(jié)合的培養(yǎng)方法，全科醫(yī)師普遍樂于接受，教學(xué)效果滿意，并已經(jīng)為進(jìn)一步強(qiáng)化全科醫(yī)師的專業(yè)理論學(xué)習(xí)、穩(wěn)步提高急診科臨床醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)揮了重要作用。但也注意到教學(xué)過程中尚有一些不盡如人意之處，需要在今后的教學(xué)中不斷探索和完善。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉宇婷，杜亞平.關(guān)于浙江省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐的思考［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010,8（5）：537.

［2］ 萬智，何慶.四川大學(xué)華西醫(yī)院急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（2）：183.

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［4］ Gofton W,Regehr G.Factors in optimizing the learning environment for surgical training［J］. Clin Orthop Relat Res,2006,449:100.

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［7］ Anderson RW. The need for research training in orthopaedic residency education ［J］. Clin Orthop Relat Res,2006,449：81.

篇(2)

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)師；培訓(xùn)管理；管理模式

伴隨著我國以醫(yī)療事業(yè)的不斷向前發(fā)展，全科醫(yī)師崗位的培訓(xùn)在一些地區(qū)不斷發(fā)展。開展全科醫(yī)師的培訓(xùn)對于促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有著十分重要的積極作用，對提升全科醫(yī)生的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量有著很好的促進(jìn)作用，但目前在一些地區(qū)全科醫(yī)師的培訓(xùn)還存在著不少的問題，如重視對于知識的講授，而忽略了學(xué)員自身的想法和感受等，培訓(xùn)中學(xué)員的動手能力和實(shí)踐能力提升不足等。本文主要結(jié)合自身的工作實(shí)踐，就全科醫(yī)師崗位的培訓(xùn)管理工作進(jìn)行了分析探討，提出了相應(yīng)的改進(jìn)思路，以期可以為全科醫(yī)師的崗位的培訓(xùn)提供可供借鑒的思路。

1在對全科醫(yī)師的培訓(xùn)中首先是要做好通識培訓(xùn)

老師在開展全科醫(yī)師的培訓(xùn)過程中不僅僅是要突出課程的難點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容，同時(shí)還要有針對性就在醫(yī)師實(shí)踐中經(jīng)常會遇到的問題通過案例進(jìn)行系統(tǒng)的闡述和分析。這樣才能夠?qū)?shí)踐有更好的指導(dǎo)意義，提升全科醫(yī)師自身的動手能力和工作能力。

如在教學(xué)過程中，一些學(xué)員會反映參加培訓(xùn)使得自己學(xué)到了很多新的工作理念。有學(xué)員就提出：以病人為中心的臨床策略要求全科醫(yī)師進(jìn)入病人的世界，以病人的眼光去對待疾患，并且要以病人的利益為目的處理健康問題。但是要是想在工作中真正的落實(shí)到這一點(diǎn)就會比較難。主要是一些病人不愿意將自身的患病情況詳細(xì)的告知醫(yī)生，醫(yī)生也就不能夠全面的了解患者的病史。另一方面，現(xiàn)在醫(yī)療資源都比較緊張，全科醫(yī)生每天要面對大量的就診病人，真正能夠有時(shí)間傾聽病人心聲的時(shí)間少之又少。這些都需要在培訓(xùn)的過程中進(jìn)行探討和分享，將學(xué)員在實(shí)踐中比較好的做法共享給其他學(xué)員，同時(shí)也可以和學(xué)員之間進(jìn)行交流探討，尋找最優(yōu)的解決方案。

對于全科醫(yī)生來講，觀念的轉(zhuǎn)變并不是一朝一夕就能夠完成的。在當(dāng)前情況之下，為了適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的向前發(fā)展，對于全科醫(yī)師的培訓(xùn)要從兩個方面著手進(jìn)行，首先就是要注重基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，做好通識培訓(xùn)，讓全科醫(yī)師能夠通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)到一些知識，這是做好其他培訓(xùn)工作的基礎(chǔ)。其次，就是要開展貼近臨床實(shí)踐的應(yīng)用培訓(xùn)，這是提升全科醫(yī)師自身服務(wù)能力的關(guān)鍵步驟，是體現(xiàn)培訓(xùn)效果最為重要的要素之一。

2開展貼近臨床實(shí)踐的應(yīng)用培訓(xùn)是提升全科醫(yī)師服務(wù)能力的關(guān)鍵

在開展培訓(xùn)的過程中，老師不僅僅要對學(xué)員做好通識知識的培訓(xùn)，同時(shí)也要注重貼近臨床實(shí)踐的應(yīng)用知識培訓(xùn)。

很多學(xué)員在參加培訓(xùn)的過程中都會反映難以將培訓(xùn)所學(xué)的知識應(yīng)用到自身的日常工作之中。比如很多社區(qū)的全科醫(yī)師雖然按照上級規(guī)定給居民建立了相應(yīng)的健康檔案，但是在對患者進(jìn)行診治的過程中，這些檔案卻不能夠完全的發(fā)揮價(jià)值。很多檔案甚至成了“死檔”。導(dǎo)致這種狀況的原因一方面是建檔的質(zhì)量不高，很多健康檔案僅僅是患者的姓名、性別等基本信息，缺失了實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。另外是很多醫(yī)師在對患者進(jìn)行診治的過程中往往會覺得翻看檔案比較麻煩。這些問題的存在說明不管是哪種形式的培訓(xùn)，都要面對從理論到實(shí)際的轉(zhuǎn)變。理論到實(shí)際的轉(zhuǎn)變需要老師的教學(xué)的不斷努力，同時(shí)也需要學(xué)員轉(zhuǎn)變自身的學(xué)習(xí)態(tài)度。一些學(xué)員經(jīng)常會感覺“一聽就明白，一做就不會”。這些和學(xué)員自身所存在的對理論學(xué)習(xí)不敢興趣，急于操作有很大的關(guān)系。

開展貼近臨床實(shí)踐的應(yīng)用培訓(xùn)，就是說在教學(xué)的過程中老師要將全新的醫(yī)學(xué)理念真正的轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)員的醫(yī)療行為。這“以應(yīng)用為本”的教學(xué)研究是提升全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量最為重要有效的方法，能夠促進(jìn)全科醫(yī)師個人能力的有效提升。

3促使全科醫(yī)師能夠形成一種研究狀態(tài)之下的工作方式

在培訓(xùn)的過程中，我們經(jīng)常思考什么類型的培訓(xùn)對于醫(yī)師自身的提高最為有利。大部分學(xué)員都認(rèn)為要結(jié)合自身的工作經(jīng)歷，通過使用醫(yī)院現(xiàn)有的一些資源，借助比較專業(yè)的力量和其他學(xué)員一起進(jìn)行討論和診斷。而不僅僅單純的聽老師進(jìn)行理論課程的講解。

根據(jù)有些學(xué)員的反映，他們?nèi)ゼ以L經(jīng)常會吃閉門羹，不是所有的老百姓都對醫(yī)生持有歡迎的態(tài)度。另外雖然全科醫(yī)生對患者進(jìn)行開藥的過程中理論上是想給患者選擇經(jīng)濟(jì)藥物，但是目前基層醫(yī)院和社區(qū)中心仍舊是以藥養(yǎng)醫(yī)，這些都是在培訓(xùn)的過程中進(jìn)行研究和思考解決的問題。

全科醫(yī)師除了要參加必要的日常醫(yī)療活動和培訓(xùn)之外，還要努力提升自身的研究意識。培養(yǎng)自己理論學(xué)習(xí)和開展實(shí)踐反思的習(xí)慣，使得自身的能夠在不斷的研究中成長。全科醫(yī)師的研究應(yīng)當(dāng)是要立足于全科醫(yī)學(xué)的研究，是全科醫(yī)師通過自身的實(shí)踐活動所進(jìn)行的研究。這種研究往往是通過一個實(shí)際的事例所展開的，以探究解決問題的策略和方法進(jìn)行的交流活動。

4對全科醫(yī)師的培訓(xùn)應(yīng)該倡導(dǎo)參與式的培訓(xùn)

對于全科醫(yī)師的培訓(xùn)主要是老師進(jìn)行講課，學(xué)生聽課，這種方式有一定的效果，但是學(xué)員在整個過程中是處于一種被動的狀態(tài)，這種教學(xué)的模式往往是學(xué)員聽的很認(rèn)真，學(xué)生做的時(shí)候什么都不會。長久以往，學(xué)員很難通過培訓(xùn)養(yǎng)成良好的反思習(xí)慣，創(chuàng)造性思維也會逐步的退化，一旦在應(yīng)用所學(xué)知識進(jìn)行工作的時(shí)候發(fā)生一些變化，就很難順利的解決問題。

在對全科醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)的時(shí)候應(yīng)當(dāng)注重參與式培訓(xùn)，特別要注重老師和學(xué)生之間所開展的對話和交流，注重開展課堂的討論，比如老師就可以開展“如何進(jìn)行家訪”的討論，讓大家一起來研究分析進(jìn)行家庭回訪的技巧和策略。另外還可以讓學(xué)員進(jìn)行角色的扮演，一些學(xué)員扮演患者，一些學(xué)員扮演醫(yī)生對對患者開展診治，然后其他學(xué)員和老師觀察診治的過程是否進(jìn)行了詢問和是否把握住了病人的心理特征等。通過扮演和模擬情景讓學(xué)員了解到全科醫(yī)生改善醫(yī)患關(guān)系的重要性。醫(yī)師在對患者進(jìn)行診治的過程中，一定要和患者之間做好頭痛，掌握與患者進(jìn)行談話的策略和技巧，注意在談話中聆聽患者的訴求，這是因?yàn)獒t(yī)生在講述自身病痛的過程實(shí)際上也是釋放壓力的一個重要過程。在開展工作中，醫(yī)生除了要具備一定的耐心之外，還要注意虛心和腳心，和患者做知心朋友，這樣才可以建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。通過上述的討論和總結(jié)，老師和學(xué)員都可以成為課堂真正的參與者，整個課堂也就變成一個良好的交流平臺，在不斷的交流中尋找出問題解決的真正方案。學(xué)員也不會將自己看做是完全被動的受訓(xùn)者，而是更加積極主動的參與課堂教學(xué)。在對全科醫(yī)師開展培訓(xùn)的過程中，討論與交流是促進(jìn)全科醫(yī)療醫(yī)生能力提升最為有效的方法。

5小結(jié)

全科醫(yī)學(xué)教育對于學(xué)員來講首先是觀念上的改變和沖擊，進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，學(xué)員就必須要考慮自身觀念的提升。如果自身的觀念無法得到改變，那么及時(shí)在是學(xué)習(xí)到了一定的理論指導(dǎo)，也很難在工作中真正的服務(wù)患者，替患者分憂。在工作中要想把全科醫(yī)學(xué)的理念轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)員的醫(yī)療行為，需要學(xué)員在實(shí)踐中不斷的探索和實(shí)踐，對自身日常的醫(yī)療行為進(jìn)行必要的反思和研究，對自己的知識進(jìn)行重組，才能夠更好的適應(yīng)新的醫(yī)療模式。

參考文獻(xiàn)

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篇(3)

畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是整個醫(yī)學(xué)教育體系中一個重要的階段，是繼醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育后，結(jié)合崗位工作需要、加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)、充實(shí)專業(yè)知識、培養(yǎng)獨(dú)立從事專業(yè)技術(shù)工作能力的醫(yī)學(xué)教育，是院校教育過渡到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的橋梁。我國目前畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主要形式有臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

(一)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是對初級臨床專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一種培訓(xùn)制度，是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育中一個重要的組成部分，也是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。通過臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，為造就一支具有良好職業(yè)道德、扎實(shí)專業(yè)知識、全面臨床能力的臨床醫(yī)師隊(duì)伍打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我國目前實(shí)行的臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主要內(nèi)容為政治思想、職業(yè)道德培訓(xùn)、臨床實(shí)踐培訓(xùn)和理論培訓(xùn)，一般五年為一個周期，分二個階段。第一階段(2～3年)，培訓(xùn)對象參加本學(xué)科及相關(guān)科室的醫(yī)療工作，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行嚴(yán)格的臨床工作訓(xùn)練，學(xué)習(xí)和掌握本學(xué)科基本診斷、治療技術(shù)以及相關(guān)專業(yè)技能，同時(shí)學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)學(xué)理論和外語、計(jì)算機(jī)應(yīng)用等，鞏固和提高專業(yè)知識，成為能獨(dú)立從事本學(xué)科工作的住院醫(yī)師；第二階段(2～3年)，為專業(yè)定向培訓(xùn)，在第一階段的基礎(chǔ)上進(jìn)行專業(yè)定向培訓(xùn)，進(jìn)一步學(xué)習(xí)和掌握本學(xué)科臨床專科工作的各種技能，能擔(dān)負(fù)住院總醫(yī)師工作，達(dá)到人事部、衛(wèi)生部《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級技術(shù)資格評審條件》中規(guī)定的主治醫(yī)師的基本要求。

(二)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

我國全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)還處于探索階段，它是對高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)后擬從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)師進(jìn)行畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一種培訓(xùn)制度，是培養(yǎng)合格全科住院醫(yī)師的重要途徑。通過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)造就一支具備全科醫(yī)學(xué)思維能力和診療策略，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍中發(fā)揮技術(shù)骨干作用，能向個人、家庭和社區(qū)提供以人為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)、融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)生技術(shù)服務(wù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主力軍。培訓(xùn)內(nèi)容主要為政治思想、職業(yè)道德培訓(xùn)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和全科醫(yī)學(xué)理論等培訓(xùn)，一般四年為一個周期，分三個階段，第一階段(3個月)為理論學(xué)習(xí)；第二階段(33個月)為醫(yī)院輪轉(zhuǎn)：第三階段(12個月)為社區(qū)實(shí)踐。通過全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，達(dá)到人事部、衛(wèi)生部《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級技術(shù)資格評審條件》中規(guī)定的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)主治醫(yī)師的基本要求。

二、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育存在的問題

我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下取得了長足的發(fā)展和進(jìn)步，特別是臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)過十幾年的不懈努力，積累了經(jīng)驗(yàn)，但由于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育起步較晚，各地區(qū)發(fā)展不均衡，培訓(xùn)制度還存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下四個方面。

(一)制度尚不完善

由于對醫(yī)學(xué)教育這一特殊的、必要的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識不足，宣傳力度不夠，各地區(qū)的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育發(fā)展極不平衡．沒能按照各專業(yè)學(xué)科人才的實(shí)際需要，確定統(tǒng)一的人才培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)內(nèi)容。由于培訓(xùn)體制的影響，缺少行業(yè)的權(quán)威性認(rèn)定，評估機(jī)制不完善，導(dǎo)致培訓(xùn)質(zhì)量不統(tǒng)一的問題比較嚴(yán)重。在人事制度上，雖然設(shè)置了全科醫(yī)師系列職稱，但沒有具體的細(xì)則，使全科醫(yī)師隊(duì)伍不穩(wěn)定。

(二)培訓(xùn)對象概念模糊

由于我國醫(yī)療體制的緣故，各級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)模式?jīng)]有明確的界定，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)本專科學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入各級醫(yī)院，在選擇臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)和全科住院醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)還存在著盲目性。例如，一些以初級衛(wèi)生保健服務(wù)模式為主的醫(yī)療衛(wèi)生單位的住院醫(yī)師，也進(jìn)入臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，使他們沒有機(jī)會接受全面的、符合二級學(xué)科要求的住院醫(yī)師訓(xùn)練，引起住院醫(yī)師培訓(xùn)流于形式。

(三)實(shí)踐環(huán)節(jié)不扎實(shí)

畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育很大程度上是強(qiáng)調(diào)臨床能力培養(yǎng)的培訓(xùn)，部分畢業(yè)生分配到基層醫(yī)院后，沒有機(jī)會接受嚴(yán)格正規(guī)的住院醫(yī)師培訓(xùn)。例如，畢業(yè)生分配到專科醫(yī)院，無法接受全面的、符合二級學(xué)科要求的臨床相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，從事全科醫(yī)療的住院醫(yī)師由于本單位人員不足，醫(yī)療工作無法脫身，難有機(jī)會到上級醫(yī)療單位進(jìn)行臨床實(shí)踐培訓(xùn)；另一方面，雖然衛(wèi)生部制訂了臨床基地管理辦法，但對基地的管理、評估沒有制度化地進(jìn)行，臨床基地、社區(qū)實(shí)踐基地管理不規(guī)范，帶教指導(dǎo)醫(yī)師缺少嚴(yán)格規(guī)范的培訓(xùn)也影響實(shí)踐培訓(xùn)的質(zhì)量。

(四)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)問題

畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育均在本專科畢業(yè)生進(jìn)入單位的最初4～5年里進(jìn)行，一般醫(yī)療單位沒有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，特別是規(guī)模較小的衛(wèi)生院，經(jīng)濟(jì)壓力更大，而政府又難以提供全部的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)。經(jīng)費(fèi)難以落實(shí)，給畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育帶來很大的阻力，特別是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，有許多內(nèi)容需要到綜合性醫(yī)院進(jìn)行臨床培訓(xùn)，更是矛盾的焦點(diǎn)。

三、發(fā)展畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的對策

(一)加強(qiáng)科學(xué)管理與制度建設(shè)

畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育管理運(yùn)行機(jī)制中，法制和行政手段是核心，對畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育運(yùn)行起著制約和導(dǎo)向作用，具有強(qiáng)制和約束力量。加強(qiáng)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育管理，要運(yùn)用法制和行政手段，以保證畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施；同時(shí)，加強(qiáng)對培訓(xùn)的過程管理，建立科學(xué)的評估制度，使培訓(xùn)的每個環(huán)節(jié)達(dá)到預(yù)期的效果。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該與醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的使用相結(jié)合，實(shí)行培訓(xùn)、考核和使用三位一體的管理模式，建立切實(shí)可行的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的各項(xiàng)管理制度。

(二)明確界定培訓(xùn)對象，營造教育支持環(huán)境

畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)終身教育的重要階段，參加畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是每個住院醫(yī)師應(yīng)有的權(quán)利，也是必須經(jīng)過的教育階段。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育分別是對從事社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的全科住院醫(yī)師和從事其他臨床二級學(xué)科住院醫(yī)師的培訓(xùn)，根據(jù)所從事的二級學(xué)科不同，分別進(jìn)行嚴(yán)格的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和其他二級學(xué)科臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。在此同時(shí)，必須建立畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的外部支持環(huán)境，例如，要建立全科醫(yī)師專業(yè)設(shè)置和中高級技術(shù)資格評審的具體條例，使進(jìn)入不同培訓(xùn)的住院醫(yī)師有奮斗目標(biāo)，可以得到政府和社會的認(rèn)可。

(三)加強(qiáng)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的科學(xué)研究，尋找適合我國醫(yī)療模式的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育

畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科整合的綜合教育，因此發(fā)展畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育必須根據(jù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，結(jié)合我國現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)模式，加強(qiáng)科學(xué)調(diào)研，制定出適合我國實(shí)際的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育模式。高等醫(yī)學(xué)院校在這方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育不僅在醫(yī)療實(shí)踐方面，而且在理論方面都需要進(jìn)行研究，通過學(xué)術(shù)研究，才能促進(jìn)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，同時(shí)，要圍繞培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的制定、相關(guān)政策、培訓(xùn)基地的標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)定、考核評估指標(biāo)體系等內(nèi)容進(jìn)行研究，為制定政策、計(jì)劃和工作方案提供科學(xué)依據(jù)。

(四)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

發(fā)展畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，提高教育質(zhì)量，必須建設(shè)一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍。按照專兼職結(jié)合，以兼職為主的原則，加強(qiáng)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍的培訓(xùn)和建設(shè)。要發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)院校在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主導(dǎo)作用，同時(shí)對臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地、社區(qū)全科醫(yī)師實(shí)習(xí)基地的帶教指導(dǎo)老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。使他們熟悉畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，嚴(yán)格要求培訓(xùn)對象，完成培養(yǎng)計(jì)劃。

(五)增加投入，保證經(jīng)費(fèi)

篇(4)

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生；規(guī)培化培訓(xùn)；問題及策略

1全科醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題

1.1全科醫(yī)學(xué)生來源及存在的問題

目前來參加全科醫(yī)生培訓(xùn)的醫(yī)生都是定向招生、免費(fèi)培養(yǎng)、定向協(xié)議保障就業(yè)[1]。從生源來看，家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差、農(nóng)村家庭的學(xué)生居多。李麗、趙文龍課題組研究[2]，家庭背景、父母教育程度及家庭經(jīng)濟(jì)條件對于子女認(rèn)知能力（語言、閱讀、寫作、計(jì)算和邏輯能力）和非認(rèn)知能力（包括外向性、開放性、情緒穩(wěn)定性、責(zé)任心等）獲得有很大的關(guān)聯(lián)。作為全科教育，全科醫(yī)師是教育主體，應(yīng)該多了解學(xué)生家庭教育背景，多開展一些相關(guān)心理教育，消除學(xué)生負(fù)面家庭影響因素，使學(xué)生在全科教育階段心理健康，積極投身于全科教育學(xué)習(xí)，努力樂觀面對不同情況，提升個人心理素質(zhì)。

1.2培訓(xùn)中績效機(jī)制和激勵機(jī)制需要強(qiáng)化

目前帶教積極性較差，需健全考核方式，激勵帶教師資積極性。基層扶持力度較小，規(guī)范化培訓(xùn)的穩(wěn)定性持續(xù)性較差。有效的績效及激勵制度對全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)有重要意義，有助于提升培訓(xùn)的效果[3]。

1.3全科醫(yī)學(xué)缺乏吸引力

全科醫(yī)生收入低是醫(yī)學(xué)生將來不愿從事全科醫(yī)療的首要原因。全科醫(yī)生收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于大醫(yī)院的專科醫(yī)生收入，故許多醫(yī)生不愿意到基層從事全科醫(yī)生工作[4]。也有患者認(rèn)為全科醫(yī)生知識不夠全面，素質(zhì)較低，害怕延誤病情，不愿意去社區(qū)首診。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對全科醫(yī)生不夠重視，全科醫(yī)生更多的是從事公共衛(wèi)生相關(guān)工作，臨床工作較少，影響全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)成就感。

2全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)問題的解決策略

2.1建立完善師資保障體系

全科醫(yī)學(xué)人才需具有綜合醫(yī)學(xué)能力、創(chuàng)新能力，這就要求教師要在教學(xué)中不斷提高專業(yè)素養(yǎng)。所有在職教師，均要利用假期開展臨床教學(xué)實(shí)踐，定期為全科醫(yī)學(xué)生上晨課、舉辦小講座，帶領(lǐng)全科醫(yī)學(xué)生教學(xué)查房、討論病歷。帶教導(dǎo)師或基地秘書要關(guān)心學(xué)生，將全科醫(yī)療科打造成為學(xué)生的家，多和學(xué)習(xí)進(jìn)行溝通，及時(shí)解決學(xué)生在生活及工作中有問題。全科帶教教師分布在全院各個科室，可以組建微信群，在群里通知工作教學(xué)事宜、溝通科室工作情況。每年元旦召開全科聯(lián)歡會，表彰優(yōu)秀學(xué)員、優(yōu)秀教師，對全科優(yōu)秀帶教教師進(jìn)行5學(xué)分獎勵[5]。

2.2發(fā)展全科醫(yī)學(xué)科研工作

全科醫(yī)學(xué)科研工作的深度與質(zhì)量與臨床專科之間有很大差距。我院不斷摸索具有全科醫(yī)學(xué)特色的科研模式，如申請大學(xué)教學(xué)立項(xiàng)、；利用社區(qū)醫(yī)院資源，完成大樣本調(diào)研分析等，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)科研發(fā)展。

2.3全面提高工作待遇

全科規(guī)范化培訓(xùn)合格的醫(yī)生回到社區(qū)或農(nóng)村基層工作后，應(yīng)該大幅度提高工作待遇，給予相應(yīng)的工作津貼。國家在全科醫(yī)生職稱晉級方面，應(yīng)給予傾向，主要考核臨床工作能力[6]。改善社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及農(nóng)村衛(wèi)生室工作環(huán)境，保障全科醫(yī)生能順利開展工作承擔(dān)基層常見病診治、健康宣教、慢性病管理工作、完善分級診療制度。

篇(5)

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；背景教育；體系內(nèi)容方法；實(shí)習(xí)基地

【中圖分類號】G420【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0338-01

全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個臨床二級學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個體與群體健康融為一體。

1我國全科醫(yī)學(xué)教育的背景

隨著人口老齡化的進(jìn)程，老年病、慢性非傳染性疾病的防治成為日益迫切的問題；隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人人享有衛(wèi)生保健戰(zhàn)略的實(shí)施，人們對衛(wèi)生服務(wù)的要求越來越高。 著醫(yī)學(xué)專科的不斷分化，對疑難重癥的解決不斷有所突破，但醫(yī)患關(guān)系淡漠卻成為越來越普遍的問題。DICON教授總結(jié)說：“任何國家的醫(yī)療保健系統(tǒng)若不是以受過良好訓(xùn)練的全科醫(yī)生為基礎(chǔ)，便注定要付出高昂的代價(jià)[1]。在我國，合格的全科醫(yī)生十分匱乏，注冊全科醫(yī)療科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有8萬余名，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的4.3%。在重視基層衛(wèi)生的國家和地區(qū)，全科醫(yī)生一般可占到醫(yī)師總數(shù)的1/3甚至1/2以上。而我國醫(yī)學(xué)院校專科生畢業(yè)后大部分將走向社區(qū)和農(nóng)村，通過全科醫(yī)學(xué)教育對其未來從事的工作將有著重要的意義。 

2當(dāng)前我國全科醫(yī)學(xué)教育存在的問題及改革

2.1教育體系不夠完善：目前，醫(yī)學(xué)院校中學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)知識教育普及程度不高，而醫(yī)學(xué)院校目前仍是全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展和人才教育培訓(xùn)的中心，這樣根本不利于全科醫(yī)師后備隊(duì)伍的培養(yǎng)。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校中沒有建立全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，缺乏專職的師資培訓(xùn)隊(duì)伍，主要任務(wù)落在了有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)師肩上，而這些臨床兼職教師既缺乏系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)理論知識，又缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這樣的培訓(xùn)教育不能滿足當(dāng)前的要求[2]，2012年7月，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，對建立中國特色全科醫(yī)生制度作出了全方位的頂層設(shè)計(jì)，，確立了“一種模式、兩條路徑、三個統(tǒng)一、四條渠道”的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，因此，在高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)盡快建立完善的全科醫(yī)學(xué)體系，建立穩(wěn)定、高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍已經(jīng)迫在眉睫。

2.2教學(xué)內(nèi)容的現(xiàn)狀和改革：目前醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教育和培養(yǎng)模式僅是在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)上的調(diào)整，缺乏以新的模式為特征的全科醫(yī)學(xué)的理念。目前，全科醫(yī)學(xué)的課程與臨床醫(yī)學(xué)課程重復(fù)內(nèi)容較多，教材更新速度較慢，明顯落后于學(xué)科發(fā)展。應(yīng)重新編寫適合全科醫(yī)學(xué)教育的大綱和實(shí)驗(yàn)大綱，精簡教學(xué)內(nèi)容，要求主講教師堅(jiān)持以滿足實(shí)際工作需要為標(biāo)準(zhǔn)，分層次講授，妥善安排教材內(nèi)容[3]。此外，全科醫(yī)學(xué)也應(yīng)以當(dāng)前實(shí)際情況為依據(jù)，修正原有教材的不足，逐漸形成全科醫(yī)學(xué)專業(yè)特色、結(jié)合社區(qū)實(shí)際情況的適宜教材。課程設(shè)置要考慮到整個基層的健康需求，服務(wù)特征及專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。將培養(yǎng)目標(biāo)與所需知識與技術(shù)有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)各個學(xué)科之間的練習(xí)，培養(yǎng)成為具有職業(yè)操守、人文素養(yǎng)、學(xué)科綜合、實(shí)踐能力等多方面素質(zhì)能力要素有機(jī)融合的全科醫(yī)生

2.3教學(xué)方法的改革：我國醫(yī)學(xué)高校主要還是傳統(tǒng)的說教式教學(xué)方法，以教師講授，甚至灌輸為主，通常的填鴨式、一言堂等方法；它重在知識本身的傳達(dá)，容易忽視學(xué)生個人興趣、愛好、能力及個性，所以，總是使學(xué)生處于被動中，因而常常被現(xiàn)代人所詬病。

鑒于畢業(yè)生今后面臨的對象為基層群眾，工作的主要場所在社區(qū)，其教育應(yīng)采用以問題為中心組織教學(xué)，并通過講授與研討式的的結(jié)合教學(xué)，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性和主動性。達(dá)到事半功倍的效果。因此，新的教學(xué)方法應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與習(xí)慣，教會其學(xué)習(xí)方法，使其終身受益[4]。 在理論課教學(xué)中改進(jìn)傳統(tǒng)的課堂學(xué)習(xí)，引入角色扮演、小組討論，病例討論等多種形式，培養(yǎng)學(xué)生的主動參與意識，提高其自學(xué)能力、分析問題和解決問題的能力[5]。新的教學(xué)方法應(yīng)該強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動參與，從而大大提高學(xué)習(xí)效果。

2.4完善全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)基地建設(shè)：學(xué)生實(shí)習(xí)是培養(yǎng)成為合格醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，教學(xué)基地的建設(shè)質(zhì)量將直接影響培訓(xùn)的質(zhì)量。當(dāng)前，全國各地的社區(qū)教學(xué)基地尚不能滿足全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的要求，不僅缺乏專業(yè)教師，也無規(guī)范的教學(xué)內(nèi)容和方法，在教學(xué)基地的規(guī)模上也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足培訓(xùn)的需求。因此，加快全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)基地建設(shè)是各醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的當(dāng)務(wù)之急。

新的社區(qū)醫(yī)學(xué)教育模式要求讓學(xué)生走出課堂，深入社區(qū)和家庭進(jìn)行調(diào)查研究、健康教育、醫(yī)學(xué)咨詢等。通過親身經(jīng)歷，從中體會其中的樂趣，進(jìn)而適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式下對全科醫(yī)生的要求。努力成為“下得去、用得上、留得住”復(fù)合型全科醫(yī)學(xué)人才[6]。 

參考文獻(xiàn)

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篇(6)

關(guān)鍵詞：高血壓 健康管理 培訓(xùn)基地 教學(xué)經(jīng)驗(yàn)

為了提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)效果，充分展示社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、防保人員在高血壓病管理中的作用，本單位作為中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會的培訓(xùn)基地舉辦了一期“社區(qū)高血壓患者健康管理適宜技術(shù)培訓(xùn)班”，利用本單位的醫(yī)務(wù)人員為主對社區(qū)同行進(jìn)行授課，對授課內(nèi)容和形式進(jìn)行改革，探索社區(qū)人培養(yǎng)社區(qū)人的模式，現(xiàn)將主要情況介紹如下。

一、基本情況

培訓(xùn)班為期4天，有來自天津、吉林、福建、江西、武漢、寧夏、北京7個省份的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理人員、全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士等共41人參加了培訓(xùn)。

二、課程設(shè)計(jì)

高血壓是最常見的慢性病，但是我國人群高血壓患者的知曉率、治療率和控制率與發(fā)達(dá)國家相比仍非常低。而社區(qū)是高血壓患者防治的主戰(zhàn)場，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)著高血壓防控的重任，因此，提高他們對高血壓的管理知識和技能顯得尤為重要。在課程設(shè)計(jì)時(shí)，我們按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》和《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行備課，課程包括高血壓患者健康管理的規(guī)范流程與案例分析、繼發(fā)性高血壓的社區(qū)診治、高血壓患者伴血脂異常的防治、妊娠高血壓患者社區(qū)管理、高血壓患者合理用藥、高血壓健康管理全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)；為了突出中醫(yī)特色，安排了高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)辨識、治療高血壓中成藥合理使用、高血壓耳穴治療、社區(qū)慢病患者中醫(yī)健康管理實(shí)踐與探討；為了發(fā)揮信息化在慢病管理中的作用，聘請外單位專家講授了信息化在慢病管理中的應(yīng)用，以及依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行績效考核管理等內(nèi)容。

三、師資安排

為了辦好這次培訓(xùn)班，體現(xiàn)“社區(qū)人培養(yǎng)社區(qū)人”的理念，突出社區(qū)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)交流的特點(diǎn)，在前期籌備過程中廣泛發(fā)動本中心醫(yī)務(wù)人員申報(bào)，經(jīng)過三輪試講和篩選，最終確定師資人選。本次培訓(xùn)班共安排12名師資進(jìn)行授課，其中9名講師為在社區(qū)工作多年、具有豐富理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)全科醫(yī)生，另外3名是社區(qū)衛(wèi)生管理專家和三級醫(yī)院專家。

四、授課形式

本次培訓(xùn)班采取了分組討論、集中示教、現(xiàn)場觀摩等靈活多樣的授課形式，讓教師與學(xué)員、學(xué)員與學(xué)員之間充分交流互動。在培訓(xùn)中以問題為基礎(chǔ)、以需求為導(dǎo)向，強(qiáng)化知識和技能，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，活躍學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)員在快樂中學(xué)習(xí)。為了加強(qiáng)各學(xué)員之間的溝通交流，將學(xué)員分為6個小組，設(shè)立小組長，以積分形式評選優(yōu)秀小組，促進(jìn)學(xué)員積極參加答題和互動等活動。培訓(xùn)班上學(xué)員們積極討論，踴躍發(fā)言，最終評出2個優(yōu)秀小組。為方便聯(lián)系建立了培訓(xùn)班QQ群，促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)分享、互相提高。

五、培訓(xùn)效果

1.學(xué)員的培訓(xùn)效果。培訓(xùn)班共41人參加培訓(xùn)并考試，培訓(xùn)前最低分為55分，最高分為95分，平均分83.65分。通過4天的學(xué)習(xí)，學(xué)員的成績得到了大幅度提高，最低分為80分，最高分100分，平均分為91.17分。培訓(xùn)后成績大幅度提升（具體數(shù)據(jù)見表1、表2）。

表1 社區(qū)高血壓患者健康管理適宜技術(shù)培訓(xùn)班學(xué)員分?jǐn)?shù)表

階段 考試人數(shù) 平均分 最低分 最高分

培訓(xùn)前 41 83.65 55 95

培訓(xùn)后 41 91.17 80 100

表2 社區(qū)高血壓患者健康管理適宜技術(shù)培訓(xùn)班學(xué)員不同成績比率

階段 0-59分人數(shù) 比率（%） 60-79分人數(shù) 比率（%） 80分及以上人數(shù) 比率（%）

培訓(xùn)前 2 4.87% 6 14.63% 33 80.49%

培訓(xùn)后 0 0.00% 0 0.00% 41 100%

2.學(xué)員對師資及課程的評價(jià)。本次培訓(xùn)班在課程總體滿意度、師資總體滿意度、個人儀表、普通話、表達(dá)能力、親和力、互動交流、主題明確、內(nèi)容完整、課件設(shè)計(jì)、內(nèi)容實(shí)用、疑問解決、再次聽課等11個方面設(shè)計(jì)了調(diào)查表，在每堂課結(jié)束以后進(jìn)行評價(jià)并提交，12次課的平均評分結(jié)果見表3。總體結(jié)果顯示，學(xué)員對課程和師資的評價(jià)都較高，均在9.6分以上，在普通話、表達(dá)能力、互動交流、課件設(shè)計(jì)等方面還需要進(jìn)一步提高，從而提高師資總體滿意度。

表3 學(xué)員對培訓(xùn)教師和培訓(xùn)課程的評價(jià)情況表

評價(jià)項(xiàng)目 師資總體滿意度 個人儀表 普通話 表達(dá)能力 親和力 互動交流 課程總體滿意度 主題明確 內(nèi)容完整 課件設(shè)計(jì) 內(nèi)容實(shí)用 疑問解決 再次聽課

平均分 9.63 9.72 9.64 9.66 9.71 9.68 9.72 9.72 9.76 9.68 9.72 9.74 9.69

六、存在的問題及改進(jìn)的方向

1.加強(qiáng)對學(xué)員層次和需求的了解。此次參加培訓(xùn)的學(xué)員大多為具有中級職稱的醫(yī)務(wù)人員，社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)豐富，他們對于能夠指導(dǎo)實(shí)際工作的、可操作性的適宜技術(shù)關(guān)注度高，應(yīng)多增加這方面的內(nèi)容。由于地區(qū)發(fā)展的不平衡和既往的學(xué)習(xí)工作背景的差異，每個學(xué)員的對高血壓知識掌握的程度有一定差異，所以對于講師來說，要做到各個層面均能顧及，緊緊圍繞高血壓管理規(guī)范開展培訓(xùn)，結(jié)合社區(qū)的實(shí)際情況提升管理的知識和技能，具有一定的挑戰(zhàn)性。

2.講師的授課技巧有待提高。由于大部分講師都是首次對外單位的同行授課，講課經(jīng)驗(yàn)有限，盡管講師們都做了3次以上的師資試講，反復(fù)修改課件，查閱相關(guān)資料，仍然不能完全掌控所講的內(nèi)容。因此，講師需要不斷豐富自己的知識內(nèi)涵，加強(qiáng)授課技能和臨場應(yīng)變能力，在回答學(xué)員的提問、培訓(xùn)時(shí)間的掌控、授課技巧以及課堂氛圍的調(diào)節(jié)等方面，都需要通過多次的培訓(xùn)和演練來提升。

3.及時(shí)總結(jié)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)。通過培訓(xùn)班的實(shí)施，增強(qiáng)了社區(qū)全科醫(yī)生對外授課的信心和技巧，激發(fā)了全科醫(yī)生參與教學(xué)培訓(xùn)工作的熱情，為建立社區(qū)人培養(yǎng)社區(qū)人的模式打下了良好的基礎(chǔ)。作為剛開展社區(qū)培訓(xùn)的基地，還需要及時(shí)總結(jié)和分析培訓(xùn)中的問題和經(jīng)驗(yàn)，有針對性加強(qiáng)課程設(shè)計(jì)和培訓(xùn)技巧。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會經(jīng)濟(jì)水平的提高，以及我國衛(wèi)生服務(wù)體系改革的深入和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，對社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)也提出了更多、更高的要求，需要利用培訓(xùn)基地的平臺，在繼續(xù)教育對形式和內(nèi)容上不斷創(chuàng)新，通過舉辦培訓(xùn)班等形式，組織社區(qū)醫(yī)務(wù)人員互教互學(xué)、充分交流，加深對知識和技能對掌握，建立社區(qū)人培養(yǎng)社區(qū)人的模式，使受訓(xùn)者能夠真正學(xué)有所獲。

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[3]秦懷金，陳博文編著.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，11

篇(7)

改革開放30周年以來，我國在經(jīng)濟(jì)、教育、科技、文化以及衛(wèi)生事業(yè)等各方面取得了世人矚目的成績。21世紀(jì)的中國衛(wèi)生正朝向社會大衛(wèi)生、社區(qū)大衛(wèi)生的方向發(fā)展。沈陽，作為我國大中城市，在社區(qū)醫(yī)療方面也一直進(jìn)行著變革與嘗試，因此只有了解到以沈陽為代表的中等城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀，探討我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，才能為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步發(fā)展提出方案對策。

1　對象與方法

1.1對象沈陽市內(nèi)首批實(shí)行“收支雙線”的和平區(qū)社區(qū)醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)站以及未實(shí)行此政策的皇姑區(qū)、大東區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(包括惠民社區(qū)服務(wù)中心和其直屬社區(qū)服務(wù)站、中山社區(qū)服務(wù)站、大東區(qū)遼沈衛(wèi)生服務(wù)中心和其直屬新華社區(qū)服務(wù)站、康都社區(qū)服務(wù)站等)。

1.2方法文獻(xiàn)分析法找出社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的幾大變化和難點(diǎn)，針對醫(yī)院一般狀況、患者就診狀況和新醫(yī)療政策下扶持作用幾大部分設(shè)置題目，利用調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查并對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，最后采用深度訪談的方法從醫(yī)院醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)人中了解醫(yī)院的發(fā)展情況。

2　結(jié)果

2.1社區(qū)醫(yī)院的規(guī)模和一般自然狀況社區(qū)服務(wù)中心大多由原區(qū)醫(yī)院更名而來，其中惠民醫(yī)院規(guī)模較大，日門診量可以達(dá)到300人次。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站規(guī)模小，一般醫(yī)生3-5人、護(hù)士2-3人，全部為全科醫(yī)護(hù)人員。其中，和平區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站首先成為“收支雙線”試點(diǎn)醫(yī)院(即醫(yī)院收入和支出均由衛(wèi)生局管理)并且實(shí)行醫(yī)保甲類藥品“零差價(jià)”(即成本價(jià))，其他區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品價(jià)格也比醫(yī)院低50％左右。

2.2患者就診情況患者60％上為老年人，30％為中年人，10％為青少年。前來就診的疾病主要包括：感冒發(fā)燒、咳嗽、心腦血管疾病、糖尿病、局部外傷和牙周感染等。患者每次就診消費(fèi)不會超過100元，大部分介于50到100之間。另外，對每位前來就診的患者社區(qū)醫(yī)院和服務(wù)站均建立檔案，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，還存有200-700戶家庭檔案。

2.3社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問題通過調(diào)查問卷、數(shù)據(jù)分析和深度訪談可以總結(jié)出：社區(qū)醫(yī)院確實(shí)為患者帶來了許多便利，特別是針對患慢性病的中老年人。沈陽市和平區(qū)實(shí)行“收支雙線”后，就診免掛號費(fèi)，藥品“零差價(jià)”的舉措的確提高了服務(wù)質(zhì)量，降低了看病的花銷。但社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展仍然存在幾方面問題：醫(yī)院面積小環(huán)境差、技術(shù)精湛的全科醫(yī)生頻乏、醫(yī)療設(shè)備簡陋落后。改革開放30年隨之而來的醫(yī)療體制改革的確起到很大作用，但并沒有真正建立起權(quán)威可信的社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)，社會對于社區(qū)醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)站的投入與日益增加的衛(wèi)生服務(wù)需求遠(yuǎn)不成比例，全科醫(yī)療人才的培養(yǎng)遠(yuǎn)不能滿足不斷擴(kuò)大的醫(yī)療服務(wù)范圍所需。

3　結(jié)論與對策

3.1社區(qū)醫(yī)院雖小，但作用不容忽視通過交談與調(diào)查，確實(shí)體會到社區(qū)醫(yī)療所起的作用和發(fā)展社區(qū)“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)的重要性。過去，有病就要到大醫(yī)院檢查，三級甲等醫(yī)院不提，到市級醫(yī)院看慢性病也要交掛號費(fèi)，排隊(duì)等候并承擔(dān)昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。對于那些行動不便、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的中老年慢性病患者，社區(qū)醫(yī)院的出現(xiàn)可謂解決了很大問題。自從開設(shè)了社區(qū)醫(yī)院，有全科大夫早8晚5坐診，看病不收掛號費(fèi)，開藥大部分是“零差價(jià)”或低價(jià)，對于感冒發(fā)燒、咳嗽、高血壓、冠心病、糖尿病、局部外傷和牙周感染等常見病和慢性病，越來越多的人選擇到社區(qū)醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)院大夫如果得到居民認(rèn)可，那么大事小情都會到社區(qū)醫(yī)院來咨詢，給予醫(yī)護(hù)人員充分的信任。另外，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立了患者檔案，又與“老病號”和“鄰居”關(guān)系融洽，比大醫(yī)院更了解患者，凸現(xiàn)了社區(qū)醫(yī)療的實(shí)際存在價(jià)值。調(diào)查中的惠民衛(wèi)生服務(wù)站還幫助患者證明心梗疾病并爭取到了更高額的醫(yī)保報(bào)銷，真的是在有限的范圍內(nèi)為患者爭取到最大的權(quán)益，為其帶來了切實(shí)的利益。

3.2改革開放發(fā)展迅速現(xiàn)狀堪憂前景樂觀

3.2.1全科醫(yī)生人才匱乏 醫(yī)護(hù)技術(shù)決定醫(yī)院生死存亡 衛(wèi)生服務(wù)站一般配備全科醫(yī)生3~5人，但全科醫(yī)護(hù)人員的水平良莠不齊。一方面，在現(xiàn)行的體制下，“保護(hù)”了一大批不合格的人。就學(xué)歷而言，他們以大專為主，護(hù)理人員中專占絕大多數(shù)。醫(yī)務(wù)人員知識面較窄，康復(fù)師、心理醫(yī)生、健康宣教人員缺乏，尚不能夠提供“六位一體”綜合服務(wù)。另一方面，由于工資待遇偏低，盈利性診所又高薪誠聘醫(yī)務(wù)人員，導(dǎo)致他們工作積極性差，離職意愿較為強(qiáng)烈。再者就是居民認(rèn)可程度低：居民認(rèn)為當(dāng)前社區(qū)機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)偏低，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平較差，服務(wù)質(zhì)量不高，對其提供的醫(yī)療服務(wù)不太放心，他們往往首選大型醫(yī)院就診。所以，社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展往往陷入到惡性循環(huán)。良好的技術(shù)是最過硬的保證和最有效提高社區(qū)醫(yī)院知名度的軟件，通過交談，醫(yī)護(hù)人員自身也深刻體會良好技術(shù)的重要性。那么，如何培養(yǎng)質(zhì)優(yōu)量多的全科醫(yī)學(xué)人才將是發(fā)展社區(qū)醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。首先，應(yīng)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，必須依托高等院校，充分發(fā)揮和利用高等院校的各種教學(xué)資源，提高辦學(xué)效益。開辦多層次的全科醫(yī)學(xué)教育，如普通本、專科全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)學(xué)歷教育、在職學(xué)歷教育、研究生教育、全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)師的繼續(xù)教育、管理人員的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識培訓(xùn)等，來適應(yīng)我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源可持續(xù)發(fā)展的需要。同時(shí)，加強(qiáng)現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)，通過制定與晉級升職直接聯(lián)系的機(jī)制鼓勵二三級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員參加社區(qū)醫(yī)院服務(wù)。

3.2.2降低藥價(jià)成為一把雙刃劍 群眾信任度依然不夠，和平區(qū)實(shí)行“收支雙線”政策后，由于支出由衛(wèi)生局承擔(dān)，藥品價(jià)格大幅下降，但居民對這方面了解甚少，不要說熟知哪些藥品優(yōu)惠，就是“零差價(jià)”這樣的說法也不是人人明白，所以開藥時(shí)部分居民持有質(zhì)疑態(tài)度，再加上社區(qū)服務(wù)站門面小，難免會擔(dān)心藥品質(zhì)量。產(chǎn)生這樣的局面最主要的原因就是對社區(qū)醫(yī)院宣傳力度仍然不夠。通過電視廣播、報(bào)紙、雜志等媒體向全社會宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨、內(nèi)涵以及服務(wù)內(nèi)容，使廣大社區(qū)居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的范圍和社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的工作職責(zé)。社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員經(jīng)常走訪社區(qū)的每個家庭，到社區(qū)的老年活動中心、社區(qū)的中、小學(xué)、駕駛學(xué)校、消防隊(duì)等向全社區(qū)居民面對面地講解疾病的預(yù)防保健知識，幫助居民解決實(shí)際衛(wèi)生保健問題，同時(shí)宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵、范圍及社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的職責(zé)。甚至可以在衛(wèi)生及教育管理部門的協(xié)助下到中小學(xué)開設(shè)衛(wèi)生保健知識、緊急救護(hù)知識等選修課程，使居民從小培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生意識。通過多種渠道、多種形式向全社會宣傳，使社區(qū)居民認(rèn)識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性，逐步樹立作為社區(qū)居民朋友及幫助者的衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員專業(yè)形象，社區(qū)居民能主動向社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員尋求幫助，居民的健康問題80％能在社區(qū)得到解決。在解決社區(qū)居民的實(shí)際問題之后，取得他們的信任與理解，并支持、宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。