序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇腦梗死護理護士長總結范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

為解決危重、疑難病例在各個護理環節中的難點和疑點，保障患者安全，提高護理質量，我院護理部制定并在內科試運行。

此次會診是因為內科收治了一名危重患者，該患者是2型糖尿病伴多個并發癥，腦梗死病史多年，遺留左側中樞性面舌癱及左側肢體活動不靈的昏迷待查入院患者。會診由內科王建麗護士長主持，護理部主任韓紅燕，副主任湯之梅，科護士長張玉平，連同邀請的壓瘡學術組、VTE預防組、康復護理組及呼吸治療組專家周紅、楊思蓮、杜振蓮等同志參加了本次會診。

會診首先由 匯報病例，匯報完成后，各位專家分別從危重病情觀察、管道、壓瘡的治療及護理，VTE的預防、腦梗塞的康復、呼吸功能的護理、營養等方面闡述了自己的觀點，并形成了會診意見。最后由王建麗護士長整理形成一套適用于該患者更加詳細科學的護理方案。

篇(2)

1.1一般資料

本組選取我院收治的危重癥監護患者68例為研究對象，采用完全隨機數字表法，將68例患者隨機分成兩組，每組34例。其中實驗組男22例，女12例；年齡22~78歲，平均年齡（40.45±2.21）歲；原發病：2例腦出血，3例腦梗死，5例重癥顱腦損傷，6例血氣胸，2例頸椎骨折并截癱，10例大型手術后患者，2例有機磷農藥中毒，其他4例。對照組男20例，女14例；年齡22~80歲，平均年齡（42.23±2.26）歲；原發病：1例腦出血，4例腦梗死，4例重癥顱腦損傷，7例血氣胸，1例頸椎骨折并截癱，11例大型手術后患者，1例有機磷農藥中毒，其他5例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組予以常規護理管理。實驗組予以無縫隙護理管理：

（1）構建無縫隙管理模型：開展專題講座，提高科內護士對ICU疾病的認知度。自制住院患者需求調查問卷，對患者反饋的問題予以統籌分析，制定策略性解決方案，明確分管護士崗位職責，定期開展指標考核，量化處理各種護理制度，構建個性化、全方位無縫隙護理模型方案。

（2）優化排班模式：討論并推敲原有APN排班上班時間，推行小組責任包干制工作模式，改善交接班制度。

（3）服務過程無縫隙：制定標準化流程，推行全程服務無縫隙。堅持以病人為中心，予以個性化服務，實施主動服務無縫隙；尊重患者參與權與知情權，及時告知治療方案與護理內容；強化ICU重癥監護，重視應急處理與臨床觀察；分析病人心理活動與個性化特征，針對心理問題予以針對性干預。

（4）護理安全無縫隙：于護理工作中，重視不安全事件管理，制定防范，每月護士長帶領護理質控小組查房，評估患者病情，做好預防控制，完善細節管理與各項規章制度，構建護理報告制度與器械、藥品、儀器管理制度；構建突發事件應急小組，確保患者安全；貫徹落實安全健康教育工作，提供持續。

（5）質量監控：強化質量監控，質量監控小組總結問題，護士長重視原因分析，經由會議進行討論并改進管理策略。每月開展1次護士會，明確護理問題并予以改進。

1.3觀察指標

（1）護理滿意度：應用自行設計的護理滿意度調查量表，評估兩組患者滿意度變化，主要包括四個級別：即非常滿意、基本滿意、滿意及不滿意；

（2）綜合衛生部有關要求，制定護理成效考核表，主要涵蓋病房管理、基礎護理質量、護理操作、健康宣教及病歷書寫質量五個項目，每個項目總分為100分，應用百分制進行評分。

1.4統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理滿意度對比

實驗組總滿意率為91.18%，對照組總滿意率為58.82%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組護理質量對比

與對照組比較，實驗組在病房管理、基礎護理質量、病歷書寫質量、護理操作、健康宣教五個方面的評分均較優（P＜0.05）。

3討論

篇(3)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.340

褥瘡是機體組織由于遭受外部壓力而出現的局部急性缺血性損害，現多稱壓力性潰瘍，在美國、歐洲及其他國家廣泛稱之為壓迫性潰瘍[1]。

為了提高護理質量，降低腦血管患者褥瘡發生率，近兩年來對臥床腦血管患者發生褥瘡的危險因素、預防、護理進行觀察、總結、摸索，結合褥瘡新發展理論，通過評估建立易發褥瘡患者登記本，建立翻身卡，消除各種誘發因素，做好健康指導，嚴格交接班制度和獎懲制度。結果189例褥瘡發生率為零。提高對臥床腦血管患者褥瘡的預防性護理，及時識別高危例群，積極采取措施加以控制，從而減輕護理工作量，同時提高腦血管病患者的生存質量。

臨床資料

2008年9月～2010年9月收治臥床患者189例，男117例，女72例，腦出血62例，蛛網膜下腔出血34例，腦梗死93例，住院時間15～61天。

護理方法

褥瘡的易發部位：多在受壓和缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，而且與臥位有著密切的關系。平臥位易發生于枕部、肩胛、肘部、脊椎體隆突處、尾骶部、足跟及足趾處；側臥位易發生于耳廓、肩峰、肋部、髖部、膝關節內外側以及內外踝處；坐位易發生于坐骨結節處；俯臥位易發生于面頰和耳廓部、肩部、女性、男性生殖器，以及肋緣突出部、髂前上棘、膝部和足趾等位置。

導致臥床患者褥瘡的危險因素[2]：⑴外部因素：壓力是引起褥瘡的主要原因，并與壓力持續時間、壓力大小有關。其次是剪力比垂直方向的壓力更具危險性。⑵內部因素：大小便失禁或出汗引起潮濕，不清潔刺激導致皮膚浸漬、松軟，易為壓力、剪力、摩擦力所傷，而形成褥瘡。⑶身體自身因素：①皮膚功能降低：由于疾病的影響，皮膚的生理功能已發生變化，對外界的敏感性減弱。②長期臥床或全身營養狀態低：當機體由于疾病或其他因素造成營養狀態低下或長期臥床容易造成循環滯緩，致使全身抵抗力明顯下降，嚴重影響皮膚破損的修復能力及抗感染能力。③其他因素：有統計表明吸煙者發生褥瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與褥瘡的發生率及嚴重程度呈正相。社會心理因素也影響褥瘡發生，因缺乏自我護理意識也易發生褥瘡，護士對患者護理指導不充分也是褥瘡的易發因素。

預防褥瘡采取的措施：①建立易發褥瘡患者登記本：通過Norton評分法，正確地評出易發褥瘡的患者，然后登記例冊，使每名護士接班后對易發褥瘡患者有所掌握。②嚴格交接班制度：護士長每天早晚查房時帶領全體護士常規查看易發生褥瘡患者的皮膚，并提出指導意見。③做好健康指導：新例院的患者病情較重，缺乏褥瘡的預防知識，及時向患者及其家屬講解褥瘡發生的原因及危害，使他們學會預防褥瘡的正確方法。④建立翻身卡，放在患者床頭卡處。建立翻身卡，以便翻身時隨時記錄。翻身卡的實施提高了護士的責任心，增強了護士的主動性。⑤制定獎懲制度：加強過程管理及考核力度，護士長、責任小組長，每天進行跟蹤、督促、檢查其是否落實措施，處理是否得當，記錄是否真實。

預防褥瘡關鍵在于消除誘發因素及加強護理：①減輕皮膚受壓：對于病情允許者定時給予更換，一般至少2小時1次，極度消瘦，循環功能障礙l小時1次。采用30°翻身法，并配合軟墊墊起，側臥交替順序為：右側位3O°左側位30°平臥位，每種臥位持續2小時。②減少摩擦力和剪力：翻身或移動患者時忌拖、拉、拽、扯，可先放低床頭，保持床面平整。平行抬起患者減少皮膚摩擦，可使用提升裝置(如床單、過床板)移動，床頭抬高勿超過30°，并且只可保持短時間，半臥位時對于膝部和足部進行恰當固定，使用床的起降功能提升膝部或用枕頭墊起膝部，在足部和床底之間墊棉墊，防止患者身體下滑導致的摩擦力和剪力。③保持皮膚干燥，清潔：患者汗液、引流液的流出，靜脈輸液的外漏，尿液及便漬均可導致皮膚潮濕或不清潔，可使用溫濕的毛巾和干毛巾依次擦拭皮膚，動作輕柔，并適當撲爽身粉，保持皮膚清潔干燥，有效防止褥瘡的發生。④營養支持：大量研究證明，營養不良既是褥瘡形成的主要危險因素之一，又是褥瘡經久不愈的主要因素。長期臥床患者，由于疾病的消耗，加之營養攝例減少，利用能力下降，使患者發生營養不良，導致患者出現低蛋白皿癥，而低蛋白血癥患者有近75%的發生褥瘡。可根據患者實際情況給予相應的營養支持[3]。⑤協助床上運動：鼓勵患者床上運動，不能活動者被動肢體運動，不僅可以減輕組織受壓，也可以促進血液循環。⑥心理支持及健康教育：及時與患者溝通，了解其心理狀態，對于拒絕翻身的患者，講明褥瘡預防的重要性，對患者及家屬進行衛生宣傳，講解皮膚護理的目的和意義，使患者和家屬主動配合及參與護理過程，提高了工作效率，也增加了護患溝通。

結 果

189例臥床患者中無1例發生院內褥瘡，提高了基礎護理質量。

討 論

隨著老齡化社會提前的到來，腦血管疾病隨之上升，臥床患者褥瘡的發生率也將不斷增加。對易發褥瘡患者實施登記本和翻身登記卡制度，加以嚴格的交接班制度，使護士分工明確，責任到例，有據可查，最大限度地調動了護理例員的積極性、主觀能動性，從而對腦血管病臥床患者褥瘡的危險因素、預防、護理方法，得以充分認識其發生及預后，使護士提高了對臥床腦血管病患者褥瘡的預防性護理能力和意識，及時識別高危例群，積極采取措施加以控制，從而減輕護理工作量。也體現了以患者為中心，增加了安全防范意識，提高腦血管病患者的生存質量。

參考文獻

1 韓英.褥瘡護理進展.中華實用中西醫雜志,2006,19(17):2145-2146.

篇(4)

關鍵詞：醫學文獻康復護理管理

1做法

自2001年至今，對《護理管理雜志》、《中華護理雜志》、《中國療養醫學》等核心及國家級期刊做到每期必讀，對其他類雜志選擇性的閱讀，并做好閱讀筆記。把認為適合自己科室管理的方法嘗試性的應用，并根據使用后的結果進行適當修改、補充完善。

2討論

2.1提高了自身的理論水平和工作能力

科室護理質量的高低很大程度上取決于護士長的理論水平和工作能力，借鑒護理管理文獻中的理論和經驗方法，是掌握新觀念、新知識、新方法的捷徑。例如閱讀顧海波等[1-4]的論文，可以較全面地掌握在教科書上學不到的適合護理管理者應具備的實踐經驗理論，用這些理論加強自身人品、人格、工作方法和技巧以及領導藝術的培養。運用權變理論充分使用護理人力資源，按每個人的能力安排合適的工作，做到知人善任、人盡其才、才盡其用。閱讀張鳳花等[5-7]的文章，注重培養具有專業素質的護理人才，比如定期組織護士對個案病例進行學習、分析、討論，總結因護理原因導致誤診的直接因素或間接因素，以此為借鑒，避免工作中的差錯發生；針對康復病人的特點，培養護士的健康教育能力、康復護理能力、心電圖臨床診斷能力、卒中護理單元的管理能力、護士骨干的組織管理能力等。閱讀劉軍等[8-10]的論文，改進了技術訓練的方法：技術上提高一針見血率、心理上訓練護士參加技術比武的適應性，訓練項目依照季節和病人的病情特點而定。理論水平和工作能力的提升，使筆者在工作實踐中科學安排，把握重點，康復護理管理工作順利開展。

2.2調動了護士工作的積極性

護士長能夠順利開展工作，保證臨床各項工作有條不紊地進行，離不開護士的大力支持，如何調動護士的積極性，文獻中介紹了許多寶貴的經驗。閱讀李鳳等[11-12]的論文，筆者意識到開展護士群體同事支持、營造良好的工作氛圍、緩解護士的工作壓力是護士長的任務，并在管理時注重以人為本的理念，實行民主管理，摒除家長式作風，解決護士的實際困難。比如對年輕護士尤其是獨生子女護士經常與其談心，了解思想狀況；對孩子小的護士，遇到孩子生病、家庭生活出現問題時，在排班、工作時間上給予照顧；護士過生日時送上一句“生日快樂”、節日時發送一條祝福短信。另外注重寬容待人、虛心聽取同事的意見，使用精神鼓勵法、獎罰激勵法等，調動護士的工作熱情，增加主動性，使護士之間互幫互助，團結協作，相互補臺，形成了一種講正氣、講奉獻的良好局面。

2.3加強了對護理風險的管理

目前，風險管理已是護理管理工作者探討的熱點問題，姜旖菲等[13-14]對風險管理從不同的角度作了闡述。閱讀這些文獻后，筆者加強了對護理文書的管理力度，專門建立了錯誤護理文書登記本，把不合格護理記錄收集、整理、裝訂后作為護士的學習資料；建立了“護理留言簿”；月質量分析會上分析不安全因素；設立警示牌，張貼警示語；嚴格毒麻藥品的專人專管制度；為加強護士的風險意識，開展了《康復護理實踐中風險問題的調查與研究》的科研課題，帶領全體護士在科研中培養風險意識，在學習中強化風險意識。

2.4開展了特色化護理服務

現代護理觀念、理論和方法層出不窮。借鑒護理文獻中的觀念和方法，對臨床護理措施考慮的更加科學、細致、周到。從席淑華等[15-17]的管理模式中受到啟發：注重護士的儀容儀表、禮儀服務培訓，把護理工作當作一項系統工程來抓。在護理服務中注重細節，開展了需求服務護理，應用關懷照護行為，創建和諧環境。如為病人提供針線，為在住院期間過生日的病人送上生日賀卡和一句祝福，為新入院病人送上第一壺開水等。對臨床護理路徑以前只是理論上的認識，不知道如何使用，閱讀盛華麗等[18-20]的論文后，根據康復科工作特點，制定了腦卒中康復病人護理路徑，提高了護士的主動服務意識，在卒中護理單元中取得了較好的效果。

2.5提高了撰寫護理管理論文的水平

要學會撰寫護理管理文章，必須先閱讀有關護理管理文獻。通過閱讀筆者受到了很大啟發，知曉了各類雜志的書寫格式和要求，寫作水平不斷提高。多年來，筆者把學到的管理知識應用到工作中，認真總結經驗，完成護理管理論文5篇，均已發表在核心醫學期刊上。

總之，護理管理工作需要理論與實踐相結合。《中華護理雜志》、《護理管理雜志》等均是軍隊和國家最高層次的醫學期刊，觀點新穎，聯系實際密切，臨床實用性和指導性較強。筆者正是通過學習護理管理中的新觀念、新理論、新方法，有針對性地應用到工作中，從而改進了管理方法，提高了管理水平和管理能力，帶領全科護士高標準、高質量完成了各項護理工作，為康復病人提供了更科學、更系統、更優質的護理，有效地避免了各類護理差錯、事故的發生。

【參考文獻】

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篇(5)

摘要目的：運用持續質量改進方法，提高偏癱患者良肢位擺放的合格率。方法：選擇2013年3~5月神經內科偏癱患者46例作為對照組，采取偏癱患者良肢位擺放。選擇2013年6~9月神經內科偏癱患者48例為觀察組，通過對對照組良肢位擺放合格率低的各種原因進行分析，運用持續質量改進方法，進行良肢位擺放。比較兩組患者良肢位擺放的合格率。 結果：觀察組患者良肢位擺放合格率高于對照組（P<0.05）。結論：運用持續質量改進方法能提高偏癱患者良肢位擺放的合格率，對提升專科護理內涵有積極的促進作用。

關鍵詞 持續質量改進；偏癱患者；良肢位擺放；合格率 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.022

良肢位又稱抗痙攣，是指患者在臥位或坐位時軀干及四肢所處的良好，是從治療護理的角度出發而設計的一種臨時性。采用正確的良肢位是預防癱瘓肢體攣縮，抑制痙攣，保持肢體良好功能的關鍵，能大大降低患者的致殘率，同時也能提高患者的生活質量。持續質量改進（continuous quality improvement CQI)是在質量控制和質量保證的基礎上發展起來的［1］，在全面質量管理基礎上更注重環節質量控制的質量管理［2］。為體現專科護理內涵，切實為患者提供優質的護理服務，我科2013年6~9月在提高偏癱患者良肢位擺放合格率上應用了持續質量改進的管理方法，取得了較好的效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年3~5月偏癱患者46例作為對照組，其中男32例，女14例;年齡50~78歲，平均(59.32±8.34)歲；腦梗死35例，腦出血11例。選擇2013年6~9月偏癱患者48例作為觀察組，其中男35例，女13例；年齡49~74歲，平均(60.71±9.78)歲；腦梗死38例，腦出血10例。所有入選患者均經頭部CT或MRI檢查符合1995年全國第四次腦血管病學術會議通過的診斷標準［3］，為首次發病病例，肌力均為0~3級。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法組建研究小組，自2013年3月開始，成立以護士長為組長，質控小組成員和護理骨干為組員的護理研究小組。明確小組各成員的職責，制定CQI計劃表。組長負責該項目設計、措施制定、檢查和總結；組員負責指導、督促護士實施整改措施和問題反饋，研究如何提高偏癱患者良肢位擺放的合格率。

1.2.1收集資料，確定存在的問題統計2013年3~5月46例偏癱患者良肢位擺放合格率，結果26例患者不符合良肢位擺放的質量標準，合格率僅為43.48%。通過整理分析總結出存在以下問題：（1）護士擺放不正確。（2）家屬自主翻身后未擺放良肢位。（3）用具不齊全。（4）靜脈輸液時選擇的穿刺部位不當，不利于患者的擺放。

1.2.2原因分析（1）護士缺乏康復醫學知識，沒有早期康復護理干預的意識與能力，在護理過程中不能指導或者協助患者采取正確的。（2）健康宣教不到位，患者及其家人對早期良肢位擺放的意義認識不足或缺乏。（3）用具配備不足。當患者維持良肢位時，需要適宜的墊枕對肢體及軀干進行支托。而臨床工作中為患者準備的墊枕并不充足。大小及軟硬度不適宜患者使用。市場銷售的專用支具價格比較高，臨床配置有困難。

1.2.3改進措施

1.2.3.1咨詢本院康復科治療師，以《循序漸進-偏癱患者的全面康復》一書為

參考文獻，制定出偏癱擺放操作流程及質量標準：（1）仰臥位。頭部放在枕頭上，上部頸椎屈曲，胸椎不得出現屈曲。患側肩關節下墊一個小型軟墊。使肩胛骨前突。肘伸直保持前臂旋后，腕背伸，手指伸直，下肢的臀部墊一個枕頭，使骨盆向前，防止患肢外旋。膝關節下放一個小型軟墊，使膝關節屈曲。（2）患側臥位。患側在下方，健側在上方，患側上肢應前伸，與軀干的角度不小于90°，前臂旋后，腕被動的背伸。患側肩關節下方墊一小枕，使肩胛骨向前伸，肩關節屈曲，肘關節伸展，前臂旋后 ，腕關節背伸，手指伸展。患側下肢屈曲，健側下肢髖、膝屈曲，下面墊一個枕頭，健側上肢放在身上或后邊的枕頭上。軀干稍向后旋轉，后背部放一個枕頭支撐。（3）健側臥位。患側在上方，健側在下方，患側上肢向前方伸出，肩關節屈曲約90°，下面用枕頭支持 ，患側下肢髖、膝關節屈曲，置于枕頭上。健側下肢髖關節伸展 ，膝關節輕度屈曲，背后放一個枕頭 ，使軀干呈放松狀態。

1.2.3.2組織并評估護士培訓。培訓方法：邀請本院康復科治療師為培訓教師，利用多媒體教學方式進行理論教學，講解內容包括早期良肢位擺放的意義、開始時間、軟癱期和痙攣期的擺放機理等，現場操作示范各種擺放方法。評價方法：由培訓教師對護理人員良肢位擺放進行考核，考核時隨機抽取1名患者，為其選擇一種以上指定的，現場進行擺放及健康教育和指導，要求通俗易懂，患者或家屬能理解掌握，90分及以上為合格。

1.2.3.3編寫健康教育手冊，制作圖文并茂的宣教手冊，責任護士利用每周的健康教育日為患者進行指點講解，提高患者對良肢位擺放的認識；同時病房的走廊內制作良肢位擺放示意圖，便于家屬參照。

1.2.3.4根據良肢位擺放的規范要求，為患者提供部分用具（翻身枕、兩個大的軟枕），支托肩關節、髖關節的墊枕由家屬根據要求配備。

1.2.3.5修訂護理常規，將良肢位擺放內容納入腦卒中疾病護理常規，作為常規護理要求；同時將良肢位擺放列入科室新進人員的培訓課程。

1.3評價方法根據計劃的進度及目標，由護士長安排護理質量監控小組參照良肢位擺放的質量標準進行專項督查，調查我科2013年6~9月實施CQI后48例偏癱患者良肢位擺放情況。

1.4統計學處理采用spss 17.0統計學軟件，兩組患者良肢位擺放合格率比較采用兩獨立樣本χ2 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果（表1）

3討論

目前對腦卒中患者早期良肢位擺放開始的時間，多數研究者認為在患者生命體征穩定、神經學癥狀不再發展后48 h即可進行［4］，腦卒中后偏癱患者進行良肢位擺放，其干預的時機和方法的正確與否對患者的后續康復治療及臨床結局具有重要意義。護理人員和患者接觸時間最長、距離最短，當護理人員掌握了正確的良肢位擺放后，可以指導患者及家屬并監督執行。CQI是在原有質量基礎上不斷完善并改進結果的一個良性循環過程，而護理方面采用CQI旨在提升護理人員的專業形象、提高護理對象的生命質量以及提升護理工作的效率［5］。

本次研究從管理層面上查找分析出偏癱患者良肢位擺放中存在的問題，制定整改措施并加以實施。由于本研究的入手點為偏癱患者擺放良肢位，因此，對于良肢位擺放的相關知識要作為重點學習內容，并強化訓練，才能有效提高護士的技能，使護士能有的放矢的指導偏癱患者，更好地與他們在康復訓練過程中進行溝通交流。然而在CQI實施過程中需及時解決、糾正出現的偏差，如改進措施內容及執行偏差，需要不斷修正、優化，確保其正確性使其平衡運行，這也體現了CQI持續的、不間斷的質量改進和提升這一核心原則［6］。為了鞏固以上成果，應將以上對策制度化，形成長效機制。然而臨床工作中新招聘的年輕護士多、科室輪轉頻繁等因素，對良肢位相關知識的培訓頻率偏低，考核力度偏弱，也就造成低年資護士的康復醫學知識的貧乏。同時，也應注意到許多護士雖然掌握了良肢位知識，因護理人員配備不足、工作繁忙造成無法及時正確地執行良肢位的擺放，影響了康復效果，這些有待以后我們工作中去解決。

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篇(6)

[關鍵詞] 臨床路徑；短暫腦缺血發作；效果評價

[中圖分類號] R197.3；R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）16-0152-03

[Abstract] Objective To evaluate the application effect and value of clinical pathways in the clinical treatment of transient ischemic attack（TIA）. Methods 200 patients with TIA admitted in Department of Neurology from January 2008 to January 2016 were enrolled in this study. The patients were divided into control group（before the implementation of path） and clinical path group（after path implementation），with 100 cases in each group. The control group was treated with the traditional treatment model. The clinical pathways were treated with clinical pathways treatment model.The patient satisfaction， quality of medical work（clinical prognosis）， medical work efficiency （the average cost of hospitalization）， the economic effect （the average total cost per time， the average proportion of drugs per timed， the average proportion of the inspection fee per time） and so on between the two groups were comparatively analyzed. Results The satisfaction rate of patients in clinical pathways group was higher than that of the control group，and the incidence of cerebral infarction decreased in the clinical pathways group. The average hospital stay and the average of total cost per time in the clinical pathways group were lower than the those of the control group， and the differences were statistically significant（P

[Key words] Clinical pathways； Transient ischemic attack； Effect evaluation

R床路徑是為服務對象提供最佳醫護質量的一種管理模式[1，2]。我院自2010年實施臨床路徑管理工作以來，臨床路徑覆蓋的病種數已經覆蓋到73余種，取得良好效果。短暫性腦缺血發作（TIA）是神經科常見病，具有起病急、高發病率、高復發率等特點，多次發作易發展至腦梗死，導致不良后果[3-5]。本文以TIA為例，從經濟效果、患者滿意度、醫療工作質量、醫療工作效率四個方面對臨床路徑管理模式的應用效果進行全面評價，探究臨床路徑在我院運行的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2016年1月我院神經內科收治的患者共200 例，全部符合《臨床診斷指南?神經病學分冊》TIA的診斷標準[6]。分為2008年1月～2012年12 月（路徑實施前）與2013年1月～2016 年1月（路徑實施后）兩組。每組各100例。兩組患者男女比例、平均年齡、ABCD2[7]u分等比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2方法

臨床路徑組自入院開始進入臨床路徑的治療模式，而對照組則采用傳統的治療模式。我院神經內科成立由科主任和護士長領導的臨床路徑實施小組，短暫性腦缺血發作（TIA）臨床路徑表制定參照衛生部辦公廳的臨床路徑住院流程標準，分為醫療路徑和護理路徑兩部分，對診斷、治療等措施進行規范，由專人負責登記，落實措施并評價。標準住院日為5～7 d。具體內容包括診斷要點、臨床診療、護理措施、出院計劃等，并簽署進入臨床路徑知情同意書[8]。

臨床路徑實施如下。第1天：診療工作包括詢問病史與體格檢查、完善病歷、醫患溝通、ABCD評分并給予藥物治療。長期醫囑包括一級護理，依據病情下達。臨時醫囑包括心電圖、頭顱CT、胸片、頸動脈超聲、必要時心超，可選擇MRI/MRA/CTA/TCD，血常規、肝腎功能、凝血功能、血糖、血脂、電解質、心肌酶、同型半胱氨酸、血沉，可考慮抗核抗體等。護理工作包括入院宣教及護理評估，正確執行醫囑，觀察病情變化。記錄變異情況。第2天：診療工作包括上級醫師查房、匯總輔助檢查結果、評價神經功能狀態、必要時會診。長期醫囑包括一級或二級護理、依據病情下達。臨時醫囑包括必要復查異常檢查、如果使用華法林則每日測PT/INR、可考慮DSA/CTP/PWI，根據特殊病史選擇檢查。護理工作包括正確執行醫囑，觀察病情變化。記錄變異情況。第3～7天：診療工作包括：評價神經功能狀態、必要時會診、如果患者可以出院（交待注意事項及復診日期）、如果不能出院（在病程錄中記錄說明原因及繼續治療的方案）。長期醫囑包括一級或二級護理，依據病情下達。臨時醫囑包括必要時復查異常檢查、如果使用華法林則每日測PT/INR，依據病情下達，如果患者可以出院（幫助患者辦理出院等），出院指導。護理工作包括正確執行醫囑、觀察病情變化。記錄變異情況。

1.3分析指標[9-11]

（1）患者的滿意度：由我院事物中心使用統一的指導語在病房內開展調查。本問卷調查內容主要包括“患者住院前的情況”，“對住院指導的評價”，“對住院診療服務的評價”，“對出院時情況的評價”等內容。（2）醫療工作質量：主要包括治愈好轉率、死亡率、臨床預后（腦梗死發生率）。治愈好轉率：治愈好轉人次數/總出院人次數（治愈好轉標準：病案首頁資料中離院方式為醫囑離院與醫囑轉社區）。（3）醫療工作效率：主要為平均住院天數。（4）經濟效果：主要包括次均總費用、次均藥費所占比、次均檢查費所占比等。

1.4統計學分析

所有數據應用SPSS21.0 統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P

2 結果

從患者滿意度來看，臨床路徑組患者較對照組滿意率提高；從醫療工作質量來看，臨床路徑組臨床預后改善，腦梗死發生率低于對照組。兩組治愈好轉率為100%，兩組死亡率為0%；從醫療工作效率來看，臨床路徑組平均住院天數低于對照組；從經濟效果來看，與對照組相比，臨床路徑組次均總費用有所升高，但次均藥費所占比降低，次均檢查費所占比升高。由此可見，臨床路徑的實施，有利于提高患者滿意度，提高醫療質量、工作效率，經濟效果顯著。見表2。

3 討論

1985 年，美國開始探索臨床路徑在臨床上的應用。運行模式和評價體系目前形成已經比較完整。國內自1996年開始，臨床路徑管理模式逐漸發展[12，13]。縮短患者平均住院天數，限制醫療費用增長是醫療系統中施行臨床路徑的目的，規范醫護診療方式，通過變異分析促進醫療質量的改進；增加患者的參與意識，提高患者滿意度，促進醫療資源的合理利用。簡而言之，就是在規范病種診療流程的同時，合理控制醫療費用。我國目前公立醫院改革的重要任務之一為臨床路徑，隨著醫保支付方式的改革，提升醫療質量以及控制醫療費用等方面得到了廣泛的關注，如何評估臨床路徑的應用效果，探索臨床路徑未來發展值得思考[14，15]。

本文以TIA為例，從多個方面對臨床路徑管理模式的應用效果進行全面評價，探究臨床路徑在我院運行的效果。臨床路徑組患者滿意度提高，腦梗死發生率降低，藥費所占比降低，平均住院天數縮短，取得較好效果。臨床路徑組患者自入院開始，醫護人員向患方提供臨床路徑表及知情同意書，其中包括疾病特點、診療過程和預后等內容，加強醫患溝通，患方的參與以及醫護人員按照臨床路徑程序流程診療，提高了患者滿意度。臨床路徑本質上完善了診療規范，醫護人員也會按流程規范化診療，從而降低TIA 發展至腦梗死的風險[16]。在保證醫療質量前提下，通過統一治療流程、規范診療方案，平均住院天數明顯縮短，加快周轉，保證醫院運行效率的同時，減少了患者住院時間，相對縮減了患者的直接和間接住院成本，減輕了患者的經濟負擔。由此可見，采用臨床路徑管理模式后，TIA 患者的治療采用標準化方案，提高了醫護人員的醫療質量及工作效率，患者臨床預后得到改善，同時提高了患方對疾病的認識。同時，臨床路徑組患者次均總費用有所升高，次均檢查費所占比上升，次均藥費所占比明顯降低。分析原因是近年來高分辨磁共振、頭頸部CTA等技術的應用，為TIA患者病因的診斷提供了更好的方法。新技術的應用在提高醫療質量同時，有可能伴隨費用的上升。有效實施臨床路徑管理模式，能夠在一定程度上控制住院費用的迅猛增長，使患者住院費用的分配結構更加科學合理[17，18]。

在具體工作中，由于TIA年齡跨度大、危險因素多，會存在多種臨床路徑變異。在實施過程中隨時記錄、分析原因，減少其發生率。發現并總結臨床路徑管理模式中存在的問題，總結經驗，持續改進，促進臨床路徑的有效實施[19-21]。

總之，臨床路徑對病種的診療流程進行了標準化、規范化和程序化調整。臨床路徑管理模式在TIA 臨床診療中的應用有利于提高患者滿意度，提高醫護人員的醫療質量、工作效率，經濟效果顯著，提高診斷和治療的成功率。

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篇(7)

關鍵詞：臨床護理路徑；缺血性腦卒；康復護理

Implementation Method and Effect of Clinical Nursing Pathway in Rehabilitation Nursing for Patients with Ischemic Stroke

LI Shi-zhen

（Department of Internal Medicine-Neurology，Dazhu County People's Hospital，Dazhou 635100，Sichuan，China）

Abstract：Objective Analysis of clinical nursing pathway applied to the rehabilitation nursing of ischemic stroke，and to evaluate its clinical effect.Methods 85 patients with ischemic stroke were randomly divided into observation group and control group.The control group was treated with routine nursing，the observation group was treated with clinical nursing pathway，and the clinical nursing effect and nursing satisfaction were compared between two groups before and after discharge.Results The total satisfaction of observation group was 90.7%，significantly better than the control group，the difference was statistically significant，P

Key words：Clinical nursing pathway；Ischemic stroke；Rehabilitation nursing

近年來，我國老齡化加劇，老年人口心腦血管疾病發病率逐年增加，缺血性腦卒中就是其中發病率較高的一種。缺血性腦卒中又稱腦梗死，系各種原因導致局部腦組織區域血液供應障礙，腦組織缺血缺氧性病變壞死，腦神經不可逆性損傷，臨床上出現神經功能缺失表現[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年1月～5月收治的缺血性腦卒患者85例，其中，男性40例，女性45例，患者年齡48～74歲，中位年齡65.4歲。所有患者均經MRI和頭部CT檢查，符合缺血性腦卒中的臨床診斷標準，確診為缺血性腦卒中。所有患者經積極治療后病情穩定，同意參加本次康復護理研究。將85例患者隨機分為觀察組（43例）和對照組（42例），對照組采用常規護理方案，觀察組采用臨床護理路徑進行護理，于患者出院前對兩組患者的臨床護理效果及護理滿意度進行對比，總結臨床護理路徑在缺血性腦卒中康復護理中的實施方法。兩組患者一般資料差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組：常規護理包括患者生命體征的監測、長期臥床患者預防褥瘡的護理、預防尿路感染的護理、心理護理等。

觀察組：觀察組患者采用臨床護理路徑進行護理，具體方法如下：首先，由護士長、科主任、康復治療師、責任護士組成臨床護理路徑管理小組，護理前對實施小組成員進行培訓；對患者各項身體指標進行評估，制定相應的護理方案和臨床護理路徑表，并確定責任人監督方案的實行。與患者溝通，使其了解護理路徑的相關內容并簽署知情同意書。護理方案包括患者整個治療期間的治療目標、用藥方案、健康教育、營養支持和護理方案等，重點放在患者的日常生活能力功能訓練方面，可為不同患者制定針對性的康復計劃，并為患者進行護理。過程中，有嚴重并發癥或診斷錯誤可退出臨床護理路徑或出院、改變治療等。

1.3觀察指標 運用腦卒中量表Fugl-Meyer運動功能評分表及Barthel Index評定表來評價兩組護理效果，評價兩組患者平均住院日、住院費用及對護理工作的滿意度。

1.4統計學分析 數據采用SPSS18.0統計軟件，計量數據以（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料用百分比表示，組間比較用χ2檢驗。P

2 結果

2.1兩組患者平均住院日、住院費用及對護理工作的滿意度比較 經研究，結果顯示：觀察組在護理總滿意度指標數據表現上明顯優于對照組，對比差異顯著，具有統計學意義，P

2.2兩組患者MFMA評分及BI評分比較 觀察組在MFMA評分及BI評分指標數據表現上明顯優于對照組，對比差異顯著，具有統計學意義，P

3 討論

缺血性腦卒中臨床發病率較高，若治療不及時，則患者死亡較多，即使搶救成功，往往因為腦神經的損傷，導致部分運動功能喪失，甚至殘疾，嚴重影響了患者的生存質量，且家庭負擔很重[2]。

臨床護理路徑（CNP）是一種新型質量管理模式，可為患者制定針對性的護理計劃，對缺血性腦卒中患者，從入院開始，提供診療指導，在用藥、飲食、活動方面均制定出詳細的護理計劃和一個標準流程，是一種包容了循證醫學，整體護理，質量保證以及持續質量改進的護理標準化方法[3]。且由專門的臨床護理路徑小組負責，護理質量大大提高。

本次研究結果顯示，對觀察組缺血性腦卒中患者實施臨床護理路徑后，在護理總滿意度方面，觀察組為90.7%，明顯優于對照組的76.2%，組間對比差異顯著，具有統計學意義，P

臨床護理路徑經多學科專家共同研究制定，將整體護理全過程分解成若干層次的子過程和具體護理操作規程，護理人員更容易掌握，患者更容易接受，使護理服務更加人性、精細化、規范化和開放化，有效保證缺血性腦卒中患者的護理質量[4-5]。另外，從醫護人員方面來看，經過實施護理路徑，護理人員更加有責任心、有計劃、有預見性的進行護理工作，提高了護理質量[6]。

綜上所述，通過臨床護理途徑，在一定程度上對醫療護理模式進行了改革，改善了護理質量，也提高了患者自理能力，優化了患者康復效果。

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