序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫師協會工作計劃范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

2017年整形外科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【1】 在護士工作中，每一位護士都肩負著重大任務和責任!天使不好當，這或許是所有護士工作者的心聲!護士工作又苦又累，只有投入其中才能對護士工作有深深體會!

歲末將至，總結一年來，在科主任領導和全體醫護人員的努力下，自己取得了一些進步，也存在許多不足，總結過去，放眼未來，爭取來年更大的發展。

一，醫德醫風方面：

嚴格按照醫師的道德規范要求自己，遵守醫療流程，維護患者尊嚴和隱私，不收受患者的紅包。工作精益求精。全年根據科室的工作規律，以醫院和顧客利益為重，經常加班工作。全年無一例醫療事故和差錯。

1， 退還顧客感謝老玉手鐲一個。(證明人：黨辦;護士長)

2， 醫院組織到梁平縣醫院支農一次，獲得好評。完成當地激光一例，手術顧客二例。

二，為醫院獲得榮譽：

1， 參加20XX年度重慶醫科大學校際運動會，代表重醫附屬口腔醫院獲得教職員工組1500米跑第五名;跳遠第三名的成績。

2， 參加20XX年度重慶市招行杯羽毛球比賽，代表重醫附屬口腔醫院獲得16名。

三，招商引資項目：

20XX年在醫院的大力支持下，成功引進世界領先，國內首創的聚焦超聲減脂系統，目前已完成設備調試，操作培訓和臨床應用。

四，醫療及業務培訓：

在科主任的領導下，按時完成醫療任務。作為醫務部門的負責人，堅持主持全年周二的醫療部門業務培訓，堅持全年早查房，并對查房中每日專業常見術式，對醫師和護士進行業務培訓和討論。

在手術方面，全年開展了：

1，顏面部綜合整形術，

,2，乳房綜合整形和假體隆胸術;

3， 全身脂肪抽吸塑身術,

4， 自體脂肪移植顏面及乳房整形術,

5， 面部和小腿肉毒素除皺及瘦小術;

6， 各種注射填充物顏面部整復術;

7， 聚焦超聲減肥技術的臨床操作和培訓;

8， 藥物美白皮膚方面的應用;

9， 點陣像素激光結合自體成纖維細胞移植治療面部座瘡的臨床應用;

10， 協助頜面外科王濤教授在本中心手術及新技術的開展(1，頜面正畸手術，2，肋軟骨髂骨瓣在頜面手術中的應用)。

五，參加學術會議：

1,20XX年度中國醫師協會西南整形美容工作委員會學術會(成都)委員

2，20XX年度中國中西醫學會乳房專家委員會學術會(成都) 委員

3,20XX年度中國醫師學會整形與美容分會年會(北海)

4,20XX年度中華醫學會全國乳房手術規范培訓及學術研討會(廣州)

5,20XX年度中國醫師學會整形與美容重慶分會年會(重慶長壽)

六，學術會議論文：

1，應用A型肉毒素和雙美膠原蛋白面部年輕化的臨床分析(附42例)。

2，切皮重瞼成形術治療腫泡眼236例經驗。

參加20XX年度中國醫師學會整形與美容分會年會(北海)會議論文。

2017年整形外科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【2】 20XX年在院領導關懷、支持及領導下，全科醫護人員共同努力，認真落實以病人為中心的理念，積極開展優質服務活動，較好地完成了全年工作任務。現總結如下。

一、20XX年整形外科基本情況

項目整形外科醫護人員助理護士手術例數治療輸液20XX年16人1人2717人次7159人次

二、醫療安全、員工培訓工作

(一)醫療質量安全工作

1、2xxx年整形科重視醫療質量及安全工作，加強醫療質量管理，把醫療安全工作放在日常工作的重點來抓，時刻強調醫療質量安全工作的重要性。2xxx年度整形外科術前、術后診斷符合率達100%，無菌手術切口甲級愈合率98.5%，甲級病歷率大于90%，未發生重大醫療責任事故，各項科室質量指標均達標。

2、加強科室管理，按照醫院質量管理體系要求，我們認真抓好各項規章制度的落實，特別是抓好核心制度及崗位責任制度的落實，檢查整改存在的問題，在制度上防止醫療差錯及事故的發生。

3、醫療質量水平的提高是防止醫療差錯及事故發生的技術保證。科室注重基礎理論培訓和專業技術培訓，堅持每兩周一次業務學習，抓好年輕醫師的專業培訓，認真落實三級醫師查房制度，通過查房和師帶徒的形式，以提高年輕醫師的診治水平。

4、認真做好醫護、醫患關系的維系，提高滿意度。

(二)積極開展優質服務活動

1、整形外科在醫務科護理部指導安排下，開展了院前急救及護理組開展了人工心肺復蘇的競賽活動。

2、加強醫患溝通，改善服務態度及服務質量，體現了人性化醫療護理。在全院滿意度調查中，整形外科的病人滿意度都在90%以上。

3、整形外科歷來有著優良的團結協作精神，是一支作風過硬的集體，這不僅體現在平時的醫療護理工作中，在突發事件面前更能體現這種優良作風。

4、整形外科不僅是一個團結的集體，同時也是一個樂于奉獻的集體。今年3月份，整形外科手術病人多，護理工作繁重，為了完成整形外科住院手術工作，許多醫生、護士帶病工作，特別是晚上也經常需要加班加點地工作，卻從沒有人向醫院及科室提出過任何報酬。

(三)員工培訓工作

1、加強對科室員工的基本技能及素質培訓，除了參加醫院組織的學習外，科室舉行兩周一次的業務學習，以提高員工的專業理論水平。

2、積極開展師帶徒活動，在思想、政治、業務等進行了一對一的傳、幫、帶。3、對新員工按規定要求進行崗前培訓。

4、積極參加深圳市繼續教育中心組織的學習培訓及學術交流活動。

(四)節能減排工作

對科室員工加強節能減排宣傳工作，提高對節能工作的認識，節約每一滴水、每一度電、每一張紙，杜絕科里的長流水及長明燈現象。

三、20XX年工作計劃

一、按照醫院的要求，加強科室執行力，做好每項工作。

二、提高醫療質量，防止醫療事故及差錯的發生，安全就是效益。

1、認真落實員工的崗位責任制，嚴格遵守各項醫療規章制度及操作常規。

2、加強業務學習及專業技術培訓。

篇(2)

（一）加快人才培養。引進和培養中醫藥基本功扎實、具有豐富臨床實踐經驗、掌握中醫養生保健知識和中醫特色技術方法等中醫“治未病”職業技能的實用型人才，為開展“治未病”預防保健服務及實施“治未病”健康工程提供人才支撐。加強中醫專業人員知識技能培訓。研究總結“治未病”預防保健服務醫師的知識結構、技能要求，積極開展基層在職在崗中醫藥人員中醫專業學歷教育和繼續教育，開展臨床類別醫師和鄉村醫生中醫藥知識與技能培訓。在縣中醫院成立中醫基層指導科，培訓鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心中醫骨干人員。探索中醫類別醫師縣、鄉、村縱向流動機制，逐步建立縣級中醫醫院從人才、技術等多方面幫扶鄉鎮衛生院中醫科建設的機制。

（二）明確服務方法。堅持以中醫基礎理論為指導，以臨床實踐為核心，正確處理好繼承與創新的關系，以科學的態度探索傳統、現代、藥物、非藥物、生理養生、心理養生等各種“治未病”服務方法的合理應用。在實踐中，要建立效果評價機制，推進“治未病”服務方法的總結與創新。

1．推廣基層常見病、多發病中醫藥適宜技術。在縣中醫院設置基層中醫藥適宜技術推廣基地，分層分類推廣以國家中醫藥管理局制定的《基層中醫藥適宜技術手冊》和《46個基層常見多發病種中醫藥適宜技術推廣項目目錄》為重點的中醫藥適宜技術。每個社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院至少能夠開展10項中醫藥適宜技術，每個社區衛生服務站、村衛生室至少能夠開展4項中醫藥適宜技術。

2．開展形式多樣的健康教育活動。通過舉辦中醫藥科普宣傳活動、組建健康教育講師團隊與健康宣傳志愿者團隊、慢性病健康管理沙龍等形式，展示中醫藥悠久的歷史、科學的理論、獨特的方法、良好的療效，提高社會對“治未病”理念的認知與認可程度，提高廣大群眾增進和維護健康的自主行為能力。在健康教育印刷資料、音像資料的種類、數量、宣教欄更新次數以及講座、咨詢活動次數等方面，應有40%以上的中醫藥內容。

3．推動基層醫療衛生機構開展中醫預防保健服務。加強基層醫療衛生機構中醫體質辨識理論和應用方法培訓，逐步提高居民健康檔案中醫體質辨識的比例。各醫療機構利用冬病夏治、膏方、中醫適宜技術等“治未病”技術，開展社區常見病、慢性病的預防與檢測；運用中醫體質辯識、健康評估等為“治未病”提供技術支持；對兒童、孕產婦、老年人和高血壓、2型糖尿病患者運用中醫藥技術方法進行健康管理，逐年提高重點人群和慢性病患者中醫藥健康管理率。在慢性病管理、傳染病預防、老年人、婦女、兒童保健中，以“治未病”理念為核心進行干預，積極開展中醫養生保健宣教，為城鄉居民提供中醫藥基本公共衛生服務。

（三）成立中醫協會。以縣中醫院為依托，成立縣中醫協會，以弘揚傳統中醫文化、促進中醫藥水平持續提高為宗旨，全面挖掘收集整理真實有效的驗方和名老中醫經驗、方集，全面提升中醫理論水平、臨床水平，并向廣大城鄉居民進行中醫知識宣傳，引導群眾使用中醫藥，充分發揮中醫藥簡、便、驗、廉的特色優勢，使中醫藥服務惠及全縣城鄉居民。

（四）完善配套政策。將中醫藥治療費用和國家基本藥物目錄內中成藥納入城鄉居民醫療保險報銷范圍，報銷比例提高10個百分點以上，鼓勵和引導群眾選擇應用中醫藥服務。認真研究解決影響“治未病”工作開展的服務收費項目設立及收費標準、“治未病”預防保健機構定性及社會機構的監管準入等問題，加強政策支持。

實施步驟

（一）準備階段（2012年12月）。

縣政府成立“治未病”預防保健服務試點工作領導機構，制定工作方案。縣內各醫療機構根據各自工作特點，研究制定本單位實施方案。

（二）實施階段（2013年1月—2013年10月）。

1．各醫療機構設立“治未病”門診，結合多種形式，因地制宜開展“治未病”預防保健服務。

2．在縣直各醫療機構、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院，按照國家有關規范要求加強基礎設施建設、診療設備配備、標識標牌設置等工作，制定完善規章制度，逐步開展“治未病”服務。

3．制定培訓計劃，積極舉辦不同層次的中醫預防保健知識培訓班，不斷提高醫務人員的業務能力和水平。多渠道、多形式挖掘和吸引中醫藥人才，使中醫藥人力配備達到國家標準。

4．開展以健康狀態信息采集與管理、健康狀態辨識與評估、健康干預（包括健康咨詢與指導）、干預效果評估等全面、綜合、規范的中醫預防保健服務（“治未病”服務）。

5．舉辦“治未病”宣傳講座，印制和發放“治未病”宣傳資料，積極開展門診個性化指導工作。

6．做好試點工作資料的收集整理和歸檔工作。

（三）總結階段（2013年11月）。

完成“治未病”預防保健服務試點工作總結，將相關資料歸檔，探索新思路、新方法，對不足之處進行整改，逐步建成覆蓋城鄉、特色明顯、效果顯著、管理規范、體制完善、群眾滿意的中醫“治未病”健康服務體系。

工作要求

（一）加強領導，明確責任。為確保“治未病”預防保健服務試點工作取得成效，成立縣“治未病”預防保健服務試點工作領導小組和技術指導小組。縣衛生局將試點工作納入對各醫療機構的目標責任考核，加大檢查指導力度，推進試點工作有序開展。縣財政、物價、工商、人力資源社會保障等部門要落實部門職責，加強協同配合。各醫療機構要制定工作計劃，做到有目的、有步驟、有程序地開展試點工作。

篇(3)

一、從業人員

至少有一名具有執業醫師以上資格的醫生； 至少有 1 名執業護士。從業人員執業期間必須統一著裝（白大掛） ，配戴統一格 式的胸卡。 （兩人均需執業注冊）

二、業務用房

業務用房面積不少于 60 平方米，診室、治療室、藥房、消毒供應室、處置室五室必須各自相對獨立，診室應位于前排，五室布局合理，并有統一規格的醒目標志牌。五室應與家庭生活區分開獨立設置，各室的地面、內墻要硬化防潮、保持衛生，消毒供應室應保持密閉無菌。

三、基本設備

1、診室：至少有檢查床 1 張、診斷桌椅 1 套、資料柜 1 個、候診椅 2 張、聽診器 1 付、血壓計 1 臺、身高體重計 1 個、出診箱 1個、有蓋污物桶 1 個、紫外線消毒燈 1 臺，以及滿足需要的體溫計、壓舌板。

2、治療室：至少有紫外線消毒燈 1 臺、注射臺 1 張、注射凳 1 條、敷料碗 2 只、敷料槽 1 個、敷料鑷 2 把、止血鉗 1 把、 手術剪 1 把、有蓋方盤 2只、有蓋污物桶 1 個，及滿足需要的冷藏設施、一次性注射器、輸液器等器械物品。

3、藥房：中、西藥品柜（櫥）至少 1 個（不得沿街設置透明藥柜） 。

4、消毒供應室：高壓滅菌鍋 1 臺、密閉式無菌物品存放柜 1 個、紫外線消毒燈 1 臺。

5、處置室：有滿足需要的有蓋醫療垃圾存放桶、紫外線消毒燈 1 臺。

6、配有滅火器、固定電話，以及其它與開展診療科目相應的其它設備。

四、藥品管理

在依法核定的診療范圍配備藥品，進藥渠道合法，藥品明碼標價，無過期、淘汰、變質等假劣藥品。

五、門面裝飾

1、室外：按照衛生行政部門核定的名稱、執業科別，制作風格統一、式樣一致，內容規范的個體診所招牌和燈箱標示。

2、診室：配有統一規格的衛生宣傳欄和收費公開欄，懸掛高度適中，便于群眾查閱；衛生宣傳欄內健康教育宣傳材料張貼整齊美觀，每月至少更新一次；收費公開欄內藥品價格和醫療服務收費標準字跡應工整清晰，收費標準符合規定；統一制作的有關制度牌應上墻，且張貼整齊美觀。

六、規章制度

市衛協會統一收集制定有各項規章制度、 人員崗位責任制和國家制定認可的醫療護理技術操作規程，匯編形成《石獅市個體診所規章制度匯編》后，統一下發各診所。各診所同時應配有統一格式的處方、門診日志等醫療及藥品管理文書資料。

（一）基本制度 1、個體診所任務 2、個體診所醫德規范 3、個體診所醫療管理制度 4、個體診所藥品管理制度 5、個體診所消防安全制度

（二）衛生防疫專項制度及表、簿、卡 1、制度：傳染病疫情報告制度，消毒隔離制度，突發公共 衛生事件流程圖。 2、表、簿、卡：傳染病報告卡、登記簿、疫情報告單；健康教育處方、健康宣傳欄本底資料。

（三）醫療管理專項制度及相關資料 1、制度：門診登記制度、處方管理制度、查對制度、消毒 工作制度。 2、技術操作規程：消毒隔離操作規程、清創縫合操作規程、無菌操作規程、常用試敏藥物操作規程表、急診搶救示意圖。 3、相關資料：門診日志、出診登記本、門診病歷、處方、 紫外線消毒登記本。

（四）藥品（藥械）管理專項制度及相關資料

1、制度：藥品不良反應監測管理制度、重大質量問題與質量事故的報告與處理制度、藥品購進管理制度、 藥品采購員責任、 藥品儲存管理制度、質量信息管理制度；醫療廢物管理制度。

2、相關資料：藥品購進質量驗收登記本、臨近有效期藥品 驗收情況登記本、藥品不良反應/事件報告表、一次性使用無菌醫療器械驗收記錄本、 醫療廢物處置登記本、 醫療廢物消毒記錄、 醫療廢物回收登記本。

七、衛生環境

環境美化，地面平整無垃圾雜物，墻壁清潔無亂貼亂畫，門窗潔凈無蛛網浮塵，診具整齊無灰塵，器械干凈整潔，物品擺放有序，所內有衛生間。

八、注冊資金

注冊資金不少于 5 萬元。

診所規章制度

各類診所必須按照法律、法規、部門規章、規范和各級衛生行政部門的規定，根據本單位實際情況建立各項規章制度。各項制度和崗位職責應方便工作人員查閱。以下制度和崗位職責范本僅供參考。

一、工作制度

（一）門診工作制度

1.認真貫徹執行黨和國家的衛生方針政策，自覺遵守國家的衛生法律法規，服從衛生行政部門管理，依法執業。

2.嚴格遵守醫療護理各項技術操作規程，防止醫療事故發生。

3.將本機構《醫療機構執業許可證》正本懸掛于醒目位置，執業地點、執業范圍、負責人等登記項目發生變化，提前申請變更。

4.按照核準的診療項目執業，完成衛生行政部門指令性工作任務，主動參與突發公共衛生事件醫療救治工作。

5.認真、規范、準確地書寫門診病歷，填寫門診日志。

6.對病員認真檢查，合理治療，科學用藥。對疑難病人2次門診不能確診者，及時轉上級醫院。對急、危重病員，給予優先接診，積極進行搶救治療。

7.認真開展診所內部設備、設施消毒工作，依法處置醫療廢物、廢水，保證醫療安全。

8.樹立以病人為中心的服務理念，認真診治每一位患者，為患者提供熱情周到的服務。醫務人員工作時衣帽穿戴整潔，佩戴胸卡。保持診所環境清潔。

9.依據國家有關價格政策，制定合理的各項業務收費標準并公示，收款后出具正規合法的票據。

10.開展健康教育，大力宣傳衛生防病知識。

（二）病歷書寫制度

1.對就診病人書寫門診病歷，應當客觀、真實、準確、及時、完整。病歷書寫文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確、糾錯規范。

2.病歷書寫使用中文和醫學術語，以藍黑墨水、碳素墨水或黑色簽字筆簽寫。

3.病歷由親自參與診斷、治療的具有合法資質的醫務人員簽名。無資質人員不得簽名。

4.門診手冊封面內容應當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。

5.化驗單(檢驗報告)、醫學影像等檢查資料應及時歸入門診病歷。

6.對按照有關規定需取得患者書面同意方可進行的醫療活動，依法簽署知情同意書。

7.急診病人經過緊急檢查處理穩定后即刻書寫病歷,急診病歷書寫就診時間應具體到分鐘。

8.急診留觀患者應記錄留觀記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。

9.搶救危重患者時，應當書寫搶救記錄。

（三）處方書寫制度

1.經注冊的執業醫師在執業地點取得相應的處方權。經注冊的執業助理醫師在診所開具的處方，應當經所在執業地點執業醫師簽名或加蓋簽章后方有效。

2.使用衛生部統一制定的處方格式。

3.醫師開具藥品（含中藥、西藥、中成藥、中藥飲片等）必須書寫處方。一張處方限于一名患者的用藥。

4.處方應使用藍黑或黑色鋼筆或簽字筆書寫，字跡清晰，不得涂改。如有涂改，醫生必須在涂改處簽字，并注明修改日期。

5.處方取藥內容應包括：藥品名稱、劑型、規格及數量，用藥方法等。藥品及制劑名稱、使用劑量應以中國藥典及衛生部（省衛生廳）頒發的藥品標準為準。沒有規定的藥品可用通用名，藥品數量一律用阿拉伯數字填寫，用量單位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）國際單位（iu）計算。注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。片、丸、膠囊等劑型以片、丸、粒為單位。中醫處方按有關規定書寫。

6.處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

7.處方一般不得超過7日用量，急診處方不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。除特殊情況外，應當注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

8.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方開具的藥品不得超過5種。中藥飲片應當單獨開具處方。

9.醫師按照衛生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品和第一類精神藥品。

10.一般處方保存一年，到期登記后，由醫療機構負責人批準銷毀并登記備案。麻醉藥品、精神藥品和醫療用毒性藥品處方的保存期限按照國家有關規定執行。

（四）藥品管理工作制度

1.藥品實行專人管理。嚴格按照《處方管理辦法》采購藥品。藥品采購有計劃，按正規渠道購藥，保證質量、價格合理。嚴禁購進、使用和銷售假藥、劣藥和過期藥品。

2.藥品排放有序，做到離地離墻存放，保持室內整齊，室內禁止吸煙。

3.調劑處方必須做到四查十對。藥劑管理人員發現不合理用藥或用藥錯誤時，應當拒絕調劑，及時告知醫師，請其確認或者重新開具處方。

4. 配方時應細心、準確、按照調配技術規程進行調配。中藥應按《中國藥典》規定和《中藥炮制規范》要求調配，稱量要準確，嚴禁估計抓藥，毒性藥材要逐劑稱量。

5.發藥時將病人姓名、藥品用法、用量及注意事項詳細寫在藥袋或瓶簽上，并耐心向病人交待清楚。

6.處方調配后應經嚴格核對方可發出，調配人和檢查人應在處方上簽名。

7.藥品應定期檢查，妥善保管。對有效期的藥品應建立登記管理制度。確保藥品質量。

8.麻醉藥品、精神藥品和醫療用毒性藥品的管理工作嚴格按照國家有關規定執行。

（五）護理工作制度

1.護理工作由依法取得相應資質并經注冊的護士開展。

2.執行醫囑必須嚴格執行“三查七對”制度。易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。

3.經常觀察候診病人和注射病人的病情變化，發現異常情況及時通知醫師進行處置。對治療觀察患者應建立護理記錄，并歸入門診病歷。

4.嚴格執行無菌操作規程，做好消毒隔離工作，防止交叉感染和醫院感染。

5.認真學習護理操作基本知識和基本技能，不斷提高護理質量。

（六）消毒隔離制度

1.認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》和《醫院感染管理辦法》中有關消毒隔離制度和規定。

2.制定控制感染方案，配備必要的消毒措施，并安排專（兼）職人員負責消毒隔離工作。

3.工作人員應當接受消毒隔離知識培訓，掌握消毒隔離知識，并嚴格按照規定執行消毒隔離制度。

4.工作人員開展診療工作，必須穿工作服、戴工作帽，保持整潔，如有污染要及時更換，工作人員不得穿工作服進入生活區和其他公共場所。

5.進行各種手術、穿刺等操作必須嚴格遵守無菌技術操作規程，各種注射一律實行“一人一管一用一滅菌”，加強一次性注射用具的使用管理，并做好用后的毀形消毒處理。

6.發現傳染病人，應采取合理處置措施，并按規定上報病情。要指導病人就醫，防止病人到處走動引起交叉感染。

7.對診所內的環境，用物及疑被污染的物品，要及時進行消毒；病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾應送到固定地點進行消毒處理；便器、痰盂、臉盆等應定期消毒。

8.建立診所消毒工作記錄，對機構內部每一次消毒工作進行記錄。定期開展消毒效果檢測。

（七）傳染病管理工作制度

1.診所應當嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》等有關法律法規規定做好傳染病防治工作。

2.發現傳染病疫情時，應當及時采取有效處理措施，并按照國家有關規定及時上報。應積極創造條件，實現法定傳染病的網上直報。嚴禁緩報、瞞報、漏報、謊報傳染病疫情。

3.建立傳染病登記報告記錄，詳細記錄每一位傳染病病人或疑似傳染病病人基本情況。

4.嚴格遵守傳染病管理工作紀律，保護患者隱私，嚴禁私自向社會公布傳染病疫情。

5.按照診療科目要求開展傳染病診療工作。發生傳染病流行或爆發時，診所及其工作人員必須服從當地衛生行政部門調遣和安排。

6.傳染病病人或疑似傳染病病人使用過的器物應按照國家規定及時進行消毒或處理。

（八）醫療廢物處置工作制度

1.嚴格按照《醫療廢物管理條例》規定處理醫療廢物。

2.建立健全醫療廢物管理責任制，安排專（兼）職人員負責醫療廢物的收集、貯存和處置工作。從事醫療廢物收集、貯存和處置工作的人員需配備必要的職業防護設施。

3.配置符合要求的醫療廢物包裝物和容器，對本機構產生的醫療廢物進行分類收集。建立符合要求的醫療廢物暫時貯存場所和容器，并定期進行消毒。

4.醫療廢物實行集中處置。未實現醫療廢物集中處置的，應當嚴格按照有關規定對醫療廢物采取消毒、毀形、焚燒、填埋等措施。

5.建立醫療廢物登記制度，登記內容包括醫療廢物來源、種類、重量或數量、交接或處置時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等內容。登記資料至少保存3年。

6.嚴禁轉讓、買賣、丟棄醫療廢物，嚴禁在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾，防止醫療廢物對周圍環境和居民生活產生不良影響。

（九）社會監督制度

1.設立監督電話或意見箱，由專人負責管理，做好登記。對群眾提出的意見，應及時回復或改正。

2.診所標牌含有診所核準名稱、聯系電話和診療范圍。

4.門診工作制度、工作人員職責和衛生部、省衛生廳制定的醫德醫風規范上墻公示，接受社會監督。

5.上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名、科室、 職稱或職務等內容的胸卡。

6.公布主要檢查、治療、手術的收費項目、標準以及常用藥品價格。

7.患者診療完畢后，應出具正規的費用結算憑證。

二、工作人員崗位職責

（一）負責人崗位職責

1.認真貫徹執行黨的方針政策和國家法律法規及規章制度，全面負責本醫療機構的各項工作。

2.制定各項工作計劃并負責組織實施。

3.負責搞好法律、業務學習，采取各種有效措施，不斷提高衛生技術人員業務素質和依法執業水平。

4.加強診療各項工作的指導、督促和檢查，不斷提高服務質量。

5.負責本醫療機構的財務、藥品、物品的管理。

6.負責本醫療機構的轉診、疫情報告、危重病人搶救及醫療差錯事故的上報等工作。

（二）醫師崗位職責

1.嚴格按照有關衛生法律法規、規章、標準及技術操作規范開展執業活動。

2.遵守職業道德和規章制度，關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私。

3.醫師實施醫療、預防、保健措施，簽署有關醫學證明文件，須親自診查、調查，并按照規定及時填寫醫學文書。

4. 使用經國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥械和醫療器械。

5.努力鉆研業務，不斷學習醫學新理論、新技術、提高醫療質量。

6.執業助理醫師要在執業醫師的指導下，按照執業類別執業。

（三）護士崗位職責

1.認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴格“三查七對”制度，防止差錯事故。

2.協助醫師做好診療接待工作，認真執行醫囑，做好護理工作記錄。

3.經常觀察候診患者和輸液患者的病情變化，發現異常情況及時通知醫師進行處置。

4. 認真做好消毒隔離工作，做好消毒工作記錄，防止交叉感染。

5.認真學習護理基本知識和操作技能，不斷提高護理技術水平。

（四）藥劑人員崗位職責

1. 認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴格按規定管理和使用麻醉藥品、精神藥品和醫療用毒性藥品，嚴防差錯事故的發生。

2. 做好藥品的日常管理工作，負責藥品（材）預算、采購保管、請領、分發、中藥材加工炮制、登記、處方調配等工作。

3. 嚴格按照醫囑調配和發藥，認真執行藥品價格收費標準。

4.做好藥物盤點和業務統計報表工作。

（五） 醫技人員崗位職責

篇(4)

關鍵詞：美國；繼續教育；經驗；啟示

2007年七八月間，筆者作為四川大學赴美培訓班的成員，在美國華盛頓大學進行了為期近1個月的學習，其間，實地考察了斯坦福大學、加州大學伯克利分校、波音公司、微軟公司等高校和企業，對美國的繼續教育有了更直觀、更深切的了解。美國能成為世界上經濟、科技最發達的國家，在很大程度上得益于其完備的繼續教育體系，研究美國繼續教育的基本經驗，對于準確把握我國繼續教育的發展取向，具有重要的借鑒意義。

一、美國發展繼續教育的經驗

1、重視繼續教育立法，提供強力法律支撐

立法是繼續教育發展的重要保證，也是國家干預、管理和控制繼續教育的一個重要手段。美國通過立法對繼續教育干預，實行保護與監督，保證其發展與社會需求相適應，繼續教育法規已成為美國法律體系中重要組成部分。為了推動繼續教育發展，美國頒布了一系列法律。1862年通過的《莫里爾法案》，鼓勵興辦“贈地學院”。開展以成年人為對象的推廣教育；其后又通過了《史密斯一列威爾法案》(1914)、《史密斯－休斯法案》(1917)等法案；1946年制定的《喬治－巴登法案》規定，對渴望就業者和有必要提高工作能力者進行培訓和再培訓；1958年頒布的《國防教育法》要求各地區設立職業技術領導機構，有計劃地對青年和成年人開設職業訓練；1961年的《地區再發展法案》強調通過職業培訓以促進失業者集中地區的發展；1962年的《人力開發與培訓法案》規定加強失業者和半失業者的培訓；1963年的《職業教育法案》規定需要提高現有知識和技術水平的成人勞動者和需要特別職業訓練的失業者、半失業者均應接受職業教育；1964年的《經濟機會法案》規定要對那些在勞動市場中處于不利境地的階層提供一定的職業訓練；1965年的《高等教育法案》提出加強對繼續教育活動的援助；尤其是1966年出臺的《成人教育法案》，對成人教育的目的、任務、內容、教師培訓、管理體制、經費等問題作了全面而系統的規定，確立了美國成人教育的法律地位，為美國繼續教育的發展奠定了良好的基石；此外，還制定了《全面就業與培訓法案》(1973年)、《青年就業與示范教育計劃法案》(1977年)、《職業訓練合作法案》(1982年)、《職業訓練計劃》(1992年)等法律。上述10余部法案均對美國繼續教育的發展產生了重大影響。對繼續教育立法工作的推動與重視。是美國發展繼續教育最為重要且最有特色的經驗。

2、社會各界積極參與。形成多元辦學格局

繼續教育的對象是一切具有學習愿望的人們，涉及到社會的方方面面。如此龐大的教育任務，僅靠國家的力量是難以實現的，因此社會各界的參與和協作是必不可少的。美國繼續辦學機構有多種類型。其中高等院校辦繼續教育最為典型。在美國，高校興辦繼續教育已有100余年，其在美國繼續教育系統中所占比例為24％。僅工科高等院校就有200余所為企業提供繼續教育。即使是美國的研究性大學，也重視繼續教育，將其提到與本科和研究生教育同等重要的地位。現在美國高校中有近50％的學生是接受繼續教育的，有的高校比例還更高。如密西根大學商業管理學院，攻讀學位的學生有2000余人，而參加繼續教育的學生卻高達6000多人。在美國，大的公司和企業也十分重視對員工開展繼續教育。一般大型企業都有專管人力開發的機構，制定本單位繼續教育的計劃，組織開辦專業培訓課程，對員工進行知識和技能培訓。企業在繼續教育系統中所占比例為50％。美國的行業協會如美國律師協會、工程師教育協會、醫師繼續教育協會等，也都大力舉辦繼續教育活動，行業協會已成為美國繼續教育的一個有力組織者。其在美國繼續教育系統中所占比例為20％。此外，私人也舉辦繼續教育，全美國有近200家私人舉辦的繼續教育機構，其在繼續教育系統中所占比例為6％。這樣，美國繼續教育形成了一個門類齊全的體系，遍及全國，形成網絡，有力地推動了繼續教育的發展。

3、政府引導多方投入，推動繼續教育快速發展

資金是教育發展的基本和必要條件。為了加速發展繼續教育，美國政府除不斷增加國家財政撥款外，還以法律、法規的形式明確規定中央和地方政府對繼續教育經費所承擔的比例，規定了企業、產業部門及雇主對職工教育經費所應承擔的義務，并積極倡導、鼓勵民間團體、個人投資教育，從而保證了繼續教育資金的來源，有力地推動了繼續教育的發展。各州舉辦繼續教育的公立大學、社區學院、成人學校所需經費的70％均由政府提供，私立大學所需經費的13％也由政府提供。例如《美國成人教育法》頒布后，開展了由聯邦政府撥款支持的各種成人培訓，先后約有230萬人參加了基本技能訓練和相當于高中程度的教育。1963年，《美國全國職業教育法》頒布后，美國政府撥出大筆聯邦經費。用于建立地區職業中心，開展職業教師的訓練及職教的科學研究等，截止到1990年底，美國政府共資助了12056個各種類型的大學后繼續教育培訓中心。美國的企業、產業部門，更是意識到培訓員工所能帶來的巨大經濟效益，大力為其職工支付培訓費用。據美國人力訓練發展協會統計，20世紀80年代，美國企業每年為職工在職教育提供的各種形式的資金約為2100億美元，遠遠高于美國全年的普通教育的投入。到90年代中后期，這種投入已達到6000億美元。僅IBM一家公司，一年用于職工教育培訓的費用就有7億美元之多。美國企業近10年來用于對員工進行教育和培訓的開支年均遞增5.5％。除了直接支持職工培訓教育外，還有的企業向成人學校慷慨解囊，捐贈教學設備，資助教師的教學與科研，例如美國坦迪公司曾免費向教師提供價值100萬美元的計算機。作為民間團體和私人，對繼續教育也給予積極支持和提供志愿服務，如“文化學園”，運用志愿人員推動公立學校、圖書館與博物館的建設，為成人舉辦演講課程與研討活動，又如福利財團在1951年成立了成人教育基金會，支持繼續教育的研究與規劃，該財團在1996年又捐贈1000萬美元，建立了一個教育電視臺，向廣大成人提供繼續教育服務。

4、緊扣社會發展需求，著重培養應用型人才

在美國，繼續教育已形成買方市場，“學員消費者第一”“學員市場至上”被越來越多的繼續教育機構當成謀生存求發展的口號和策略。從繼續教育機構辦學的角度來說，社會需要什么樣的人才，市場發展的狀況要求怎樣，就設置什么樣的專業、課程，培養社會所需的人才。一般來講，在繼續教育實施中，每一個培訓項目的完成大致要經歷以下過程：第一個階段是培訓中

心派有關專家到企業聽取企業主的培訓要求，確定培訓目標；第二個階段是根據企業的需要物色和聘請任教人員，一般是培訓項目領域中學術造詣較深、實踐經驗豐富的專家；第三個階段是由專家提出繼續教育的內容、方法、手段、學時安排等工作計劃，與企業主協商后實施；第四個階段是繼續教育項目結束后，培訓人員返回原單位，按預定的目標要求實習一定時間，經企業驗證合格后由培訓中心發結業證書，不合格者重新培訓。整個教學過程采取理論講授和模擬實習相結合的形式。授課占總學時的1/3；實踐則占2/3。由于培訓內容是工業生產最新科研成果，且又著重于實際操作，大大激發了學員的學習興趣。學員能在較短時間內掌握培訓內容，提高專業技術水平，并直接應用于生產，提高勞動生產率，從而推動經濟發展。

二、美國繼續教育發展的趨勢

1、教育理念終身化

終身教育已成為美國流行的教育思潮，其核心意義就在于要求人們終生持續不斷地學習以適應不斷變化的社會需要和滿足日益上升的個人需要。終身教育思想打破了“一次教育定終身”的傳統觀念及其所壟斷的教育格局，這一思想的提出和深入人心為美國政府和社會重視繼續教育提供了理論依據，對繼續教育的蓬勃發展起到了思想先導作用。在當今的美國。繼續教育對象不分男女、老少、貧富和膚色，學生來自四面八方，年齡從20歲至80歲都有。成人學校在教學計劃、課程設置、招生辦法上盡量適應各類成人學習的需要。在學籍管理上，學生在學校的學籍短則為3年。長則可達10年，中途輟學，學籍保留；在學分管理上，經學校同意，學生到其它學校選修的學分也可以通用(互換學分)。

2、教育主體專業化

繼續教育專業組織的興起，對繼續教育的發展起著重要的推動作用。美國有許多繼續教育專業團體。有些是國際性的、有的是全國性的，也有的是地方性的。比較著名的國際性的繼續教育專業組織有老人寄宿學院、國際繼續教育與訓練協會。全國性的繼續教育組織主要有繼續教育與訓練審核理事會等。由于政府的支持和專業組織的推動，美國培訓業完全遵循市場化的運作機制，諸多培訓主體在市場上都提供極具專業特色和針對性的培訓項目。

3、教育層次高級化

隨著高技術產業發展以及高科技在生產中普遍應用和高等教育普及化的推進，美國繼續教育培訓層次呈現出高移的趨勢。美國企業科研人員大多數受過本科以上的教育，甚至是碩士或博士畢業生，這決定了為他們繼續教育服務的機構和人員必須具有一定的學術水準。2005年美國參與繼續教育的人數接近1億人。其中，受過高等教育的有近7 000萬人，占參與成人教育總數的75％。為了滿足人數眾多的具有高等教育學歷的職工接受繼續教育的需要，美國十分重視對大學后成人繼續教育的投入，聯邦教育預算每年都在600億美元以上。美國現有近2萬個各種類型的大學后成人教育中心，其經費、師資、校舍等都得到了政府和企業的資助。美國還創建了國家技術大學，這個由45所著名大學聯合創辦的新型學校，利用衛星進行碩士研究生教育和短期課程繼續教育。

4、教育手段現代化

目前，繼續教育領域普遍利用因特網、衛星等先進的通訊技術，使成人參與教育活動的時間安排、內容選擇及與指導教師之間的交流等更加方便靈活。我們到過的斯坦福大學，就借助因特網，運用E－mail、聯機交談、Web教材、電子公告板、聯機圖書館和聯機檢測等途徑，卓有成效地對成人進行繼續教育和培訓。現代化教學手段的采用，為繼續教育的個性化，即課程、進度、學習方式的自主選擇提供了便利。

三、美國繼續教育給我們的啟示

1、加強法制建設，完善管理體制

擁有完備的法律制度做后盾，是美國繼續教育得以迅速發展的法寶。與美國相比，我國的繼續教育立法工作顯得較為薄弱。為了完善繼續教育體制，加強繼續教育的穩定性、連續性和嚴肅性，我們應當積極推進繼續教育立法，變人治為法治，以法治教，以法保教，規范繼續教育的行為；保證對繼續教育人力和財力的投入，使辦學規模、經費、編制等適應繼續教育發展的需求；依法建立繼續教育發展的激勵機制、約束機制和保障機制。

2、增加經費投入，提供發展保障

發展繼續教育的關鍵問題是大力增加對繼續教育的投入。要借鑒美國等發達國家的經驗，由國家、地方、政府、經濟界、社會團體以及受教育者個人多方籌資，大力增加對繼續教育的投入。按照誰出資誰受益的原則，扶持和鼓勵單位、個人向繼續教育領域投資。有計劃地吸納國外機構和資金進入我國繼續教育市場。

3、多方合力辦學，走社會化辦學之路

美國的繼續教育是由大學、企業界、社會團體、私人四個系統一起辦，廣開學路，不僅意味著多系統辦學，而且課程的種類、深度、組織形式也多種多樣，適合不同層次的需要。這些都值得我們學習和借鑒。我國繼續教育施教機構單一，主要是各種各類的高等院校，覆蓋面不寬，難以有效滿足社會需要；學習內容比較單一，多為學術性的，實用性不夠。因此，我們必須廣泛調動社會各界的力量，充分發揮、利用各種社會教育資源，多渠道、多途徑、多形式提供豐富多樣的教育服務。要鼓勵各種教育機構、社會組織都應參與繼續教育，利用自身的特點和優勢，提供有特色的教育服務。

4、實施科技興教，推進教育現代化

基于計算機多媒體網絡的繼續教育體系，突破了函授、夜大、自學考試等傳統的助學方式，通過衛星、廣播電視、國際互聯網進行繼續教育，因其具有不受空間和時間的限制，提供豐富多彩的教育內容等優勢，將更能滿足各類從業人員的求知需要。隨著全球寬帶信息高速公路的建成，繼續教育的發展將形成以網絡繼續教育為主、傳統的區域性辦學為輔的繼續教育模式。我們要緊緊抓住這一機遇，積極利用現代教育技術。大力發展網絡遠程繼續教育，推進教育現代化、信息化，使我國的繼續教育水平步上新臺階。

篇(5)

1 資料與方法

1.1 臨床資料本科室于2014年1月開始將PDCA 循環應用于婦科高危藥品安全管理中，將2014年1～10月PDCA循環實施后婦科護理管理工作情況列為觀察組，期間住院患者816例，年齡15～79歲，平均(44.111.3)歲;回顧性分析2013年1～10月 PDCA 循環實施前的婦科護理管理工作，將其列為對照組，期間住院患者783例，年齡13～77歲，平均(43.510.7)歲。研究期間，本婦科病區收治主要病種構成比相似，期間本科室醫療、護理人員、病區設置、高危藥品備置及相關管理制度等未發生顯著變化。本研究經醫院倫理委員會批準，兩組間收治患者人次、年齡分布、文化層次、病種構成、醫護人力資源及高危藥品備置等一般資料比較，差異均無統計學意義(P0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組予以常規護理管理模式，觀察組在此基礎上針對婦科高危藥品管理風險因素實施PDCA循環，主 要 步 驟 包 括 計 劃 (plan)、實 施 (do)、檢 驗(check)、改進(act)。

1.2.1 計劃(plan)確立持續質量改進小組(CQI)的主題，即提高婦科備置高危藥品的安全程度，建立婦科高危藥品管理CQI小組及三級質控網絡，由護士長、質控組長、責任護士組成，并邀請1～2醫師擔任咨詢顧問。CQI小組設立高危藥品管理目標，制定加強病區高危藥品管理的工作計劃和管理質量評價標準，優化工作流程，制定高危藥品管理措施、檢查管理程序，督導具體措施的落實。

1.2.2 實施(do)①合理確定高危藥品基數：除搶救用藥外，嚴格控制病房內存放藥品的品種及數量，梳理確定必需的高危藥物，建立高危藥品基數登記本，定期清點、整理，超出基數者移交綜合藥房。②建立高危藥品及相似藥品目錄清單：對于高危藥品，參照醫院《高警訊藥品管理制度》《高危藥品及相似藥品管理辦法》建立高危藥品及相似藥品目錄清單，包括看似、聽似易混淆的藥品，并貼上統一配發的標識。③加強高危藥品知識培訓：組織科室護士學習高危藥品知識，掌握科室備置高危藥品的性質、儲存、極量、用法、禁忌、不良反應及其識別、處理等，提高護理人員對高危藥品的知識水平及安全用藥管理理念，不再盲目的執行醫囑，真正把好臨床用藥的最后一關。④確保高危藥品安全儲存：嚴格按照藥品貯存條件存放，包括適宜的溫度、濕度、避光的要求，防止風化、潮解、變色。應保留藥品原有包裝，加強高危藥品的效期管理，取藥用藥時遵循先進先出、近期使用的原則，保證藥品在有效期內使用。對于高濃度電解質溶液(氯化鉀、氯化鈉、硫酸鎂)必須擁有清楚明了的標簽，且采取能夠保證安全使用的方式存放。對于需要低溫保存的藥品用專用冰箱分類儲存，冷藏室內放置溫度計及報警器，按要求調節冰箱溫度，以保證冷藏藥物的安全、有效。對于毒麻限制類藥品憑有資質醫生處方領回，專柜、專鎖、專人、警示標簽管理，若使用剩余液則應注明去向。⑤高危藥品使用環節：領用時核對高危藥品的名稱、數量、使用方法、有效期等，根據使用說明采用標準計量用具進行正確的配置。使用前嚴格執行查對制度及雙人核對5R，即核對患者姓名、藥品名稱、藥物劑量、給藥時間、給藥途徑，并掃描患者腕帶后確保無誤后再行使用。認真履行高危藥品風險告知流程，護士在使用高危藥品前應向患者或家屬告知潛在危險及注意事項。對正在使用過程中的高危藥品做好床頭交接班，用藥過程中加強巡視，密切觀察用藥后不良反應，若發現異常立即給予資質范圍內的緊急處理，并同時通知醫生進行搶救。所有操作，均應在相應的登記本中準確記錄。

1.2.3 檢查(check)根據制定的高危藥品安全管理質量標準，護士長、質控小組定期進行檢查督導，包括檢查高危藥品的標識、擺放、基數管理、用藥記錄，以及高危藥品發生的接近差錯、用藥差錯和不良反應監測與上報情況等，對存在問題當場反饋，及時整改，確保各項措施落實到位。

1.2.4 改進(act)每月根據質控小組的檢查情況，對檢查結果進行評價、總結，重點以問題為導向進行總結分析。除督促整改外，還應對新出現的問題提出新的整改計劃，列入下一PDCA循環之中，持續改進高危藥品管理工作質量。

1.3 評價指標①高危藥品管理相關負性事件，包括高危藥品失效、基數不符、標識不清/不全、存放不當、高危藥品臨界差錯等。②藥品護理管理評分，采用自行設計的《藥品護理管理與安全評分表》對病區藥品護理管理與安全使用情況進行調查，內容包括藥品使用標準化流程、查對、不良事件報告等項目，滿分100分。③護理滿意度評分，采用本院通用的護理滿意度調查表于患者出院前調查，滿分為100分。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料用(Xs)表示，正態分布資料的組間比較采用配對樣本的t檢驗，兩獨立樣本率的比較采用檢驗，P0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高危藥品管理相關負性事件PDCA循環引入至病區高危藥品管理后，顯著提高了護理人員對高危藥品管理的安全意識，高危藥品管理逐步規范，兩組高危藥品管理相關負性事件比較見表1，可見除藥品失效外，觀察組高危藥品基數不符、標識不清/不全、存放不當、臨界差錯的比例均低于對照組 (P0.05)，提示觀察組高危藥品管理工作質量高于對照組。

2.2 藥品護理管理觀察組與對照組藥品護理管理評分分別為(95.222.00)分、(87.384.15)分，差異具有統計學意義(2=3.27，P0.05)。這提示經過對高危藥品安全管理的PDCA 循環，不僅有效提升了高危藥品的安全管理程度，也促進了普通藥品護理管理工作質量的提升。

2.3 護理滿意度觀察組與對照組護理滿意度評分分別為(97.461.20)分、(90.713.35)分，差異具有統計學意義(2=3.10，P0.05)。這提示經過對高危藥品安全管理的PDCA 循環，也有效提升了患者對護理工作的滿意程度。

3 討論

篇(6)

關鍵詞：ICU；靜脈血栓栓塞癥(VTE)；危險因素；護理干預

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0124-02

靜脈血栓栓塞癥(VTE)主要是因為血液在靜脈中出現了異常凝結，血流受限，造成了內源性靜脈栓子堵塞肺動脈或者其他的分支組織，并帶來肺循環功能障礙的綜合癥狀，VTE有可分為深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，這兩種主要的病理生理過程。VTE作為ICU患者的嚴重并發癥，在臨床中受到高度的重視[1]。

至今有著重要影響的DVT研究為1856年Virchow提出的出現DVT的三大重要因素，包括血流滯緩、高凝狀態及靜脈內膜損傷。研究認為，絕大部分的ICU患者都具有VTE的危險因子，因此，有必要對ICU患者進行VTE風險評估，而且所有ICU患者都需要更為早期和更積極的預防和護理措施。當前，國際并沒有形成統一的針對ICU患者的VTE風險評估系統指標，多數是根據抗血栓或者溶栓治療而的出診斷結論，其中，美國胸科醫師學會(ACCP)會議給出了針對ICU患者的VTE分級系統[2]。而對于ICU的危險因素分析和給予綜合的護理干預，對其發生VET的風險有較好的效果，詳細報告如下。

1臨床資料

自2010年3月至2011年9月，在我科收治的患者有280例，其中男178例，女102例，年齡20～101歲，平均年齡為54.2歲，經過積極的預防、治療、護理，經血管彩超或血管照影診斷出現VTE 4例，包括3例DVT，PE 1例（男性）。DVT中有男性2例，女性1例。DVT的臨床癥狀表現為：患者下肢酸疼、腫脹、無法良好活動、淺靜脈異常腫脹、膚色差、體溫較高、Homan征顯示為陽性。PE臨床癥狀多樣化表現為：呼吸困難突然、咳嗽嚴重出血、胸悶疼痛、暈厥。大部分患者并沒有表現出明顯的典型病癥，而是在臨床中與基礎疾病相互影響，診斷中需要重視和鑒別。

2ICU患者發生靜脈血栓栓塞癥的危險因素

臨床研究發現，大部分的危重病患者表現出來的VTE多重危險因素疊加在一起的，而危險因素需要區分ICU入住前后，即入住ICU前的危險因素和入住ICU后的危險因素。

2.1入住ICU前的危險因素：入住ICU前的危險因素主要是患者實施過手術、受到其他心肺功能衰竭、外部傷病、惡性腫瘤、膿毒血癥、無法良好活動、卒中、年齡偏高、之前的住院期長、有VTE或者妊娠史等因素。這些因素會因為患者在入住ICU前受到影響。

2.2入住ICU后的危險因素：入住ICU后的主要危險因素可分為三方面，一是血流淤滯，主要包括活動受限、機械通氣不恰當、年齡偏高、原發和基礎疾病等具體因素；二是靜脈壁損傷，主要包括侵入性操作、使用藥物、骨骼折斷等具體因素；三是血液高凝狀態。

2.2.1活動受限：ICU病人多合并身體眾多器官的功能受限，長時期的臥床狀態，以至于肌力低下。少數的患者因為使用了如鎮靜劑、肌松劑、約束帶等引起患者的活動受限，對血管壁支撐力減弱，血管受壓，導致血液回流不暢。研究顯示，對ICU患者給予麻醉，包括全身或者脊髓的麻醉，如果給予的麻醉時間大于30min，都有可能引發VTE，尤其是患者進行腹部或胸部大手術的風險更大，有50％的DVT發生在術后第l天，30％發生在術后第2天[3]。

2.2.2機械通氣不當：因為在對ICU的患者給予的機械通氣不當，在此過程中，特別是正壓通氣的時候，給患者的胸腔造成不正常的負壓，整個胸腔的內壓出現異常升高，血流循環因為靜脈回流的因素引起循環處于變緩中，下肢易形成血流淤滯。

2.2.3年齡偏高：對于年齡較高的ICU患者，由于身體的自身因素，需要較長的手術時間，并持續延長，造成肢體無法活動的時間更長，VTE高發生率。Ramaswami等的研究認為，DVT可分為低、中、高危三個層次的群體，而年齡在60以上的為高危群體。因為老年人的血管彈性處于個相對較差的狀態，血液處于高凝狀態，這些因素都可引起血壓循環緩慢，同時原發疾病共同作用影響，容易形成血栓[4]。

2.2.4原發和基礎疾病：在ICU患者中，年齡偏高的患者的血管彈性、血液黏稠度本來就是形成血栓的重要因素，如果在原發疾病下，因為患者也有糖尿病、心腦血管、腫瘤及其他病癥等基礎疾病疊加在一起，集中起來引發VTE風險的可能極大。

2.2.5侵入性操作：侵入性操作主要是通過醫療手段來將患者身體與外界進行相通的操作，操作必然會破壞原有身體的組織及系統，該操作手段也是重癥監護室在搶救中實施的重要手段之一。在重癥監護室行搶救，氣管插管、呼吸機插管、留置導尿管、動靜脈置管等手段都是侵入性操作，而且這種操作還具有多樣化和高頻使用的現狀。因此，血管內膜會因為ICU患者多次受到侵入性操作而遭到破壞，導致內源性凝血系統和外源性活性凝血活酶的激活，在纖維蛋白的影響下出現VTE風險。

2.2.6使用藥物的影響：在對患者給予刺激性的藥物時，患者的血管內皮會因為機械性的破壞引起凝血系統的啟動，血小板不斷聚集和吸附，而纖維蛋白會沉淀積累形成血栓；于此同時，在不同的刺激性藥物共同作用下，可能誘發靜脈炎，靜脈炎癥也促使血液達到一個高凝狀態，容易附在血管壁上產生血栓。應該避免如抗生素、高滲液體、脂肪乳等刺激性藥物。

2.2.6骨骼折斷：患者在骨折后，因為血管破傷后，骨骼中的多種微粒進入血液中，而患者出現骨折問題，本身就具有破壞靜脈壁內皮細胞的危險影響，因此，在ICU中的患者，出現骨折會使血小板和纖維蛋白不斷的集聚累積后引發VTE的風險。

2.2.8血液高凝狀態：在ICU患者中，血小板功能會因為患者的機體影響導致異常，纖維蛋白也不斷沉淀積累，血液處于一個高凝狀態；若患者進行了骨折手術，在手術后的一段時期，使用的藥物會造成血小板和纖維蛋白的異常變化，也處于一個高凝狀態；因此，患者因為手術或其他傷病，血管內皮細胞會因為遭到破壞而變化，功能障礙后的結果的血液高凝，再加上患者有膿毒血癥或者惡性腫瘤的多種情況，血液的高凝狀態的問題更加嚴峻，上述容易引起VTE風險。

3護理干預

針對ICU的患者進行綜合的預防干預措施，對于降低VTE發生率有一定效果，可較好地改善患者的預后，縮短患者的住院時間。

3.1基礎護理：對ICU患者要做好基本生活護理，保持大便的通暢，防止排便用力高腹壓影響下肢血液回流。其次是通過護理人員的心理護理，加強與患者及其家屬的溝通來爭取患者的理解支持，配合治療。最后，需要做好患者的VTE風險評估，設置專業護理人員，并通過對護理人員的VTE認知能力給予培訓，加強技能的熟練程度，提高甄別VTE危險因素的能力，和避免操作失誤，提高護理的質量。

3.2嚴格控制藥物的使用：在對ICU患者進行藥物使用中，需要對其禁忌進行診斷和確診，控制用量和采用合適的方法來高效用藥。在對患者進行靜脈給藥時，要根據標準和患者的實際情況來準確調整控制輸液速度，觀察患者用藥的體征，包括出血、引流液、性質、胃液、大便等情況。避免刺激性的要去使用，并加強觀察患者是否有出凝血情況，在醫生的指導下，給予及時的處理，正確的配置藥物使用。

3.3有效的活動計劃：首先，針對昏迷或者病情允許的情況下，對ICU患者進行叩背，并給予抬高下肢的運動，抬高的高度應于心臟平面的20cm～30cm位置，通過間斷的重復來實現靜脈回流并降低靜脈壓的效果，減輕血流淤滯的風險，做到VTE的早期的預防。

其次，護理人員根據患者具體情況給予早期的肢體按摩，或者協助使用間歇充氣裝置來進一步提高活動效果，在患者有較好恢復時，可以參照踝關節輕微運動或者下肢背伸運動來進一步增加運動量。需要控制好時間，30min/次，3～4次/日，隨著患者的病情好轉適當增加運動量，其中對患者的膝關節及髖關節給予適當充分的活動，對預防下肢靜脈血栓有積極作用。護理人員需要密切觀察ICU患者的體征，包括膚色、溫度、腫脹情況等，嚴格記錄。

3.4避免靜脈刺穿操作風險，保護靜脈：如果需要給予靜脈置管處理的情況下，可以考慮挑選細管徑，同時穿刺的部位應該選擇鎖骨下靜脈為宜，避免同一的靜脈中出現多次反復的穿刺，必要時輪流使用上下肢靜脈，盡量縮短靜脈置管時間，避免下肢深靜脈置管。定期做脈沖式正壓沖管，降低導管相關性血栓的風險。若靜脈置管在鎖骨下靜脈給予的置管時間長，患者出現VTE風險的程度顯著增加。因此，需要配合護理要求，做好護理工作計劃安排，避免穿刺次數和靜脈受損，避免行股靜脈抽血，防止血栓。

4討論

對于ICU患者的診斷來說，預測VTE的可能性還是處于一個比較小的水平，據研究顯示高凝狀態、D-Ⅱ聚體等都無法有效地預測ICU患者是否會出現VTE的風險。目前，國際上較為認可是是對不同的病癥患者給予VTE危險分層，但當前并沒有統一的分層標準。美國胸科醫師協會針對ICU患者出現VTE的中危、高危風險的患者，進行分層，認為中危的包括內科患者和普外科術后患者，而骨科為高危手術。DVT作為ICU患者中的高危病癥得到中華醫學會重癥分會的認可。正是因ICU患者不能單一的診斷標準來分析，需要通過眾多的VTE危險因素相結合來完成診斷和鑒別，因此需要對ICU患者進行早期的預防和護理干預。

在藥物預防VTE方面，研究顯示Fondaparinux藥物在膝關節置換術或者有VTE的腹部手術中應用較為安全，但是到目前為止，沒有ICU的臨例。經研究確認，在內、外科VTE中、高危風險的群體中，應用肝素和低分子肝素，預防的效果較好，且在針對高危VTE人群中使用低分子肝素優于普通肝素。而對ICU患者的研究也比較少，結論多來源于國外[5]。而如阿司匹林、維生素K拮抗劑的作用效果存在一定的風險，不良反應也存在，因此不建議用在ICU的患者藥物治療和護理中。

總之，VTE是引發 ICU患者病癥嚴重化，甚至死亡的重要因素之一。VTE作為嚴重并發癥，臨床中受到高度重視。需要通過較為全面的早期預防和綜合的護理干預來更好地降低ICU患者發生VTE的風險。

參考文獻

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[3]黃靜,林婉娜,羅玉珍.ICU患者下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護理對策[J].中國醫療前沿,2008,3(2):125

篇(7)

【關鍵詞】醫療廢物；管理；焚燒；微波；高壓消毒壓實法

【中圖分類號】R124.3【文獻標識碼】C【文章編號】1008-6455（2011）04-0276-02

The experience of medical waste management at home and broad

Wang Zhao1 Wang Xiaokun2

【Abstract】This paper summarizes the weakness of medical waste management, make some examples of excellent management experience of Hong Kong, the United States, Japan, and the United Kingdom. At last it makes a discussion of the developmental direction of medical waste management in China.

【Key words】medical waste; management; burning; microwave; autoclaved compaction

醫療廢物是指在對人和動物診斷、化驗、處置、疾病預防等醫療活動和研究過程中產生的固態或液態廢物，主要包括傳染性廢物、病理廢物、利器廢物、制藥廢物、基因污染物、化學品廢物和放射性廢物等（定義和分類見CT／T3083-1999）。《國家危險廢物名錄》中規定醫院臨床廢物和醫藥廢物為危險廢物。即從醫院、醫療中心和診所的醫療服務中產生的臨床廢物，包括手術、包扎殘余物、生物培養、動物實驗殘余物、傳染性廢物、廢水處理污泥等[1]。這些廢物含有大量的致病菌、微生物、重金屬、放射性元素等，具有極強的傳染性、生物毒性和腐蝕性。

有害物質未經正確處理而排放到土壤和大氣環境中，會造成嚴重的污染，危害人類和生態健康，所以國家將醫療機構產生的醫療廢物排在危險廢物名錄中的第1位[2]。

1 我國醫療廢物管理存在問題

1.1 醫療廢物混入生活垃圾填埋處理：現在國內各醫療機構的醫療廢物基本上是自行分散處置，方法很不規范。許多傳染性醫療廢物僅簡易消毒或根本不經任何消毒就混入生活垃圾運走。而國內大多生活垃圾都進入填埋場進行簡單填埋處理。填埋場一般很簡陋、無襯層結構。活垃圾中混入醫療廢物，會帶入很多致病菌和重金屬，對周圍土壤、地下水、地表水構成很大威脅。

1.2 小型焚燒爐污染嚴重：有些醫療機構會對廢物采用焚燒處理，但目前都采用結構簡單、廉價的間歇式固定床焚燒爐，而且一般都不配置煙氣凈化裝置，這將會使醫療廢物產生更具環境毒性的二英類物質，對人類健康危害極大。而大多數醫院沒有固定的設備管理和操作人員，操作工均未經嚴格培訓就上崗操作。這不僅對操作人員的自身健康有很大威脅，也會對環境造成嚴重污染，還為廢棄醫療用品的非法收購提供了可能。

1.3 輸運體系不完備，容器和人員都不規范：衛生部和國家環保總局對醫療廢物的運輸頒布了有關包裝袋、利器盒和周轉箱的相關規定：包裝袋在正常使用情況下，不應出現滲漏、破裂和穿孔；顏色為淡黃，顏色應符合GB/T 3181 中Y06 的要求，包裝袋的明顯處應印制警示標志和警告語；包裝袋外觀質量：表面基本平整、無皺褶、污跡和雜質，無劃痕、氣泡、縮孔、針孔以及其他缺陷。利器盒整體為硬質材料制成，封閉且防刺穿；整體顏色為淡黃，顏色應符合GB/T 3181 中Y06 的要求。利器盒側面明顯處應印警示標志，警告語為“警告！損傷性廢物”；滿盛裝量的利器盒從1.2m 高處自由跌落至水泥地面，連續3次，不會出現破裂、被刺穿等情況[3]。而國內大部分醫療廢物收集袋過薄易破，造成污物滲漏。有些與普通生活垃圾帶沒有區別，對分類收集處理很不利。針頭等利器收集也不規范，廢物周轉運輸設備簡陋，極易造成收運人員的感染和損傷。

1.4 監管體制不完善，實行力度不夠：缺乏規范的法律法規體系、嚴格的執法人員和統一標準的收費罰款措施。管理困難較大，各地區管理水平差別明顯。

2 國內外優秀管理經驗

2.1 美國：大部分醫院廢物在離開醫院運抵最終處理之前需在醫院的初級處理點進行適當的集中和整理。有些廢物在初級處理點還需進行初級處理，包括壓縮，磨碎或打漿。簡單的將廢物體積壓縮可能不會產生太大的經濟效益，但如有合適的填埋場所，廢物經壓縮體積并填埋仍不失為最經濟的處理方法。另外，醫療廢物在美國的處理也在嘗試非焚燒法，以減少強毒性二英類物質的生成。其中技術上比較成熟的有：高壓消毒的壓實法、機械-化學消毒法和微波法[4]。高壓消毒壓實法主要是將高溫蒸汽消毒和壓實過程結合起來，經濟實用。優點在于需求空間小，設備簡單，但是其滅菌效果受到接觸面，蒸汽壓力高低的影響。而且處理過程易產生有毒的揮發性有機化合物和廢液。而機械-化學消毒法主要是利用漂白粉、次氯酸鈉等進行消毒處理，但會產生余氯的污染問題，增加有害污水排放。微波法的無害化效果好，最近幾年才被加以應用，但是經濟成本較前兩種高一些，而且存在電磁波危害的可能。

2.2 香港：香港的醫療廢棄物處理方法為較傳統的焚燒和填埋。但是醫院本身對于醫療廢物的分類和管理比較嚴格。有很多優秀經驗：如設立了跨專業的醫療廢物管理委員會，有對問題進行科學化研究和統籌改善措施；制定了《醫療廢物管理守則》；加強了醫院感染控制組的功能及統籌網絡；并且把醫療廢物管理的改善工作結合到醫院每年工作計劃及服務承諾上來。并且對醫院員工進行有關教育；對政府部門、環保署、立法局議員、傳播媒介、市民進行教育及游說[5]。從而保證了醫療廢物處理的科學環保性。

2.3 日本[6]：日本的垃圾處理法經過幾次修正，對帶有感染性的特別管理性垃圾的處理作出了具體規定，且制訂出了較為詳細的操作規程，特別是新的修正法中強化了感染性垃圾排放者的責任，同時加強了對垃圾處理者的處罰條例。2000年6月2日公布了新修正的垃圾處理法案，對違法投棄垃圾及無許可輸出垃圾等有關事項的處罰法則進行了強化。2001年4月再次對垃圾處理法規進行修正，禁止垃圾野外燒毀，強化了以前的產業垃圾管理票制度（此制度是日本產業垃圾處理推進中心發行的賬票，是從委托到最終處理的全過程的記錄。對于特別管理性垃圾在法律上規定義務使用）。此外，對醫療垃圾排出者、醫療衛生單位主管的刑事責任及高金額的處罰規定也在此法中具體列出。日本醫師協會也成立了醫療垃圾處理檢討委員會，針對修正后法案的具體規定、要求，指導醫療衛生單位對醫療垃圾進行適當的安全處理。

2.4 英國[7]：英國對醫療廢物的分類比較嚴格，對每一類廢物都有相應的處理措施，見表1。

表1 英國醫療廢物分類目錄及處理簡要

另外，醫療廢物絕不允許與其它廢物混裝。所有醫療廢物都應放入內置黃色塑料袋的垃圾箱內，塑料袋上應有“醫療廢物，必須焚燒”字樣。醫療廢物的搬運必須使用專門的容器和設備，運輸使用全封閉式卡車，醫療廢物最終處置是送入廢物焚燒爐高溫焚燒。

3 經驗的借鑒和探討

醫療廢物管理是一項復雜的系統工程[8]，從我國醫療廢物處理存在的問題，可以看出我國的醫療廢物處理還處在很不規范的階段，技術不成熟，管理不嚴格，環境污染仍然比較嚴重。而且隨著城市化的進程和日漸增長的人口數量，這個問題如果不加重視，產生的危害加愈發嚴重。因此，我國需要借鑒國內外醫療廢物管理的優秀經驗來完善這一體制。首先從技術來說，焚燒爐仍為一種較通用而經濟的處理設備，在最終處理時效果最為徹底，但需要配合嚴格的分類和管理，以減少有害污染物的排放。高壓消毒壓實法和微波法也是很有潛力的處理技術，國內的大型醫院可以嘗試與焚燒配合進行。對難處理、高感染性的廢物進行焚燒；而普通醫療廢物則采用高壓消毒壓實法。另外，在技術達不到的時候，進行嚴格的管理也是經濟有效。香港和英國的經驗證明，只要加強人員培訓和醫療廢物分類、運輸和管理，也可以很有效的控制醫療廢物的污染問題。尤其是對中小型醫院最為合適。而日本的醫療垃圾處理管理則突出了立法的強制性作用，事實證明效果良好，提示了我國應盡快出臺相關的法律法規，以推進醫療廢物處理的嚴格化、統一化、環保化。

總的說來，我國的醫療廢物管理水平是隨著生活廢物管理水平的提高而逐漸發展的，但仍然有很多不足之處值得探索，需要所有醫院管理者，政府工作者的共同努力。

參考文獻

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[2] 張炳新,陳義芬,伍繼新等.淺談醫療廢物的管理[J].安徽預防醫學雜志,2010,16（1）:60-61

[3] HJ 421-2008,中國人民共和國環境保護行業標準[S].

[4] 陳揚,王開宇,劉富強.醫療廢物非焚燒處理技術應用及發展趨勢探討[J].工程與技術,2005,7:57-58

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[6] 李前喜,罔本真一.日本的醫療垃圾處理系統[J].中國環保產業,2004,2:108-110