序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇口腔護理操作方法范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

【關鍵詞】經口氣管插管 口腔護理 體會

【中圖分類號】R473.78

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2008)-12-0051-02

經口氣管插管是臨床搶救危重患者建立起來的人工氣道。建立人工氣道后，呼吸道的正常防御功能、口腔內環境、吞咽功能和唾液功能發生變化，使口腔細菌易繁殖、下移，成為引起肺部感染的直接原之一。有研究提示，下呼吸道細菌培養有67%

與口腔細菌培養菌株相同［1］。口腔護理對清除口腔內細菌數量，改變口腔內環境，維持口腔防御體系有積極意義。但臨床觀察發現，傳統的口腔護理方法并不能有效地清潔經口氣管插管患者的口腔，且此項操作存在導管移位、脫出的危險。如何做好經口氣管插管患者的口腔護理，減少口腔疾病的發生。防止氣管導管移位、脫出，是護理工作者不斷探討的問題。筆者將2004年以來我院ICU收治的187例經口氣管插管患者的口腔護理體會報告如下。

1 臨床資料

2004年5月~2008年5月共收治經口氣管插管患者187例，其中男108例，女79例。年齡15~92歲，平均年齡53歲。腦血管意外57例，慢性呼衰31例，ARDS26例，腦外傷昏迷22例，重度有機磷中毒20例，重癥哮喘18例，溺水7例，格林巴利6例。

2 方法

2.1 口腔護理液的選擇 選擇能發揮綜合治療作用的復方雙氧水，其配制方法為3％的雙氧水、薄荷水、5％的碳酸氫鈉溶液按1：4：5的比例配制。

2.2 臨床分組 將187例經口氣管插管患者隨機分為傳統口腔護理(對照組)93例和口腔護理+口腔沖洗組(實驗組)94例。

2.3 操作方法 操作由兩位護士完成，一位妥善固定氣管插管和牙墊，另一位進行操作。對照組首先檢查氣管插管的氣囊是否充盈，確認不漏氣后，吸凈口腔內的痰液及血液分泌物，然后用復方雙氧水溶液按口腔護理法依次擦洗口腔內各面，污染嚴重處重復擦洗至清潔。實驗組在傳統口腔護理完畢后，搖高床頭45度，再次檢查氣管插管的氣囊是否充盈，氣囊沖氣1~2ml，然后從口腔注入50~100ml生理鹽水，用吸痰管從患者鼻腔或口腔抽出液體，反復沖洗，直到干凈，最后注入20~30ml復方雙氧水停留1~2min后抽出，保證療效，口腔護理完畢后檢查氣囊壓力，抽去增加的氣體，以防壓力過高導致黏膜糜爛環死。

2.4 觀察項目

2.4.1 口腔并發癥臨床體征［2］ 每日觀察并記錄牙齦及口腔黏膜有無充血水腫、糜爛、潰瘍、霉菌感染及分泌物的性質和口腔異味。

2.4.2 口腔PH值測定和細菌培養，口腔護理前后分別進行口腔唾液PH值測定，并取口腔黏膜分泌物作細菌培養。

3 結果 見表1。

4 討論

4.1 復方雙氧水的優點 雙氧水既可殺滅細菌、病毒、芽孢及真菌，又有很強的去腐生肌，清除口腔異味的作用；碳酸氫鈉溶液不僅可以改善口腔PH值，預防真菌感染，同時可減少PH值過低造成的口腔糜爛及潰瘍。薄荷水清新爽口，具有散熱、解毒、消腫、解痛的作用。復方雙氧水可減輕高濃度雙氧水及碳酸氫鈉溶液對口腔黏膜的刺激，減少泡沫的產生，直接用作口腔護理，不用再次清洗，聯合應用能發揮綜合治療作用，且取材方便，價格低廉［3］，尤其適合基層醫院。

4.2 氣管插管給口腔護理帶來一定的難度 在ICU大多數的危重患者需要呼吸機進行呼吸功能支持，此時的口腔護理特別重要。首先，此類患者機體抵抗力降低，口腔的自潔作用減弱，同時使用大量的抗生素，易造成口腔內菌群失調。感染的口腔如口腔護理不當，很容易造成呼吸道感染。其次，氣管內插管時間較長及固定氣管插管用的牙墊及膠布很容易使口唇、口腔、舌黏膜形成血腫或損傷，口腔黏膜屏障受到損害。另外，氣管插管患者盡管氣管內導管周圍有氣囊充氣保護，但上氣道菌叢吸入的發生率仍很高，聲門與氣囊之間形成一死腔，常常有大量的分泌物在此潴留，可能形成隱匿的感染灶。因此，在傳統口腔護理的基礎上加用“口腔沖洗”，經臨床觀察此法能徹底清除口、咽腔內分泌物，防止呼吸道感染，去除口臭，

特別對昏迷長期經口氣管插管的患者療效顯著。由表1可見兩種不同操作方法其口腔異味、

口腔并發癥發生率有顯著性差異，值得臨床推廣。

5 護理體會

5.1 操作前充分評估患者，不勉強進行操作 要時刻考慮到有脫管和插管移位的危險。全面評估患者的意識狀態、心理狀況、鎮靜指數、約束情況，檢查插管深度，固定情況，氣囊是否漏氣，約束的可靠性等。對于清醒患者，要在患者同意的條件下進行，邊操作邊耐心解釋說明。昏迷躁動患者適當給予鎮靜劑，約束四肢以防導管移位或患者意外拔管。操作時，不能只注意口腔清潔的效果，要配合呼吸，根據患者的狀態適當休息，同時觀察患者的面色及意識情況。

5.2 掌握正確的操作方法 操作必須兩人進行，固定氣管插管者立于床頭一側，以小魚肌及無名指、小指固定患者頰部，食指、拇指、中指固定導管，切忌只用食指、拇指挾持導管，此法非但起不到固定作用，如果患者頭有擺動反助拔管［4］。完成操作后必須再次確定氣管插管距門齒距離，妥善固定插管，聽診雙肺呼吸音是否對稱。氣管插管每日重新固定一次，管的位置和膠布固定的部位要改變，注意不要損傷黏膜及注意皮膚有無改變(對膠布過敏等)。

5.3 口腔護理 以早晚實施為宜，有感染時增加口腔護理次數，及時吸引，防止誤咽。

5.4 有出血傾向的患者，操作時動作要輕。

參考文獻

1 張國俊，劉景春，何淵.呼吸機相關肺炎52例分析［J］．中華醫院感染雜志，2002，12(10)：746-747.

2 岳松齡.口腔內科學［M］.北京：人民醫院出版社，1987:198-202，357-370.

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[關鍵詞] 經口氣管插管　口腔護理

[中圖分類號]R472 [文獻標識碼] B [文章編號]1009―6019―[2010)06―33―02

經口氣管插管是救治嚴重呼吸衰竭患者的主要措施。由于患者口腔內放置了氣管插管和牙墊，用傳統的口腔護理方法無法有效的去除牙菌斑或對口咽區等特殊部位進行徹底的清潔，增加了口腔感染及并發癥的發生。我科對經口氣管插管患者應用口腔沖洗加口腔擦洗護理，取得了滿意的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取重癥監護室2004年3月一2007年3月入住的危重患者178例，均為經口氣管插管機械通氣，排除入住前有口腔疾患、口腔有異味或碘過敏者，插管時間為1～7天，并聯合應用2～3種抗菌素。按完全隨機數字表將患者分為兩組，實驗組90例，對照組88例，2組患者在性別、年齡、意識狀態、及氣管插管時間等方面具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　用物準備

常規口腔護理包1個，生理鹽水棉球，雙氧水棉球，0.5％碘伏棉球，帶繩牙墊1個。實驗組加50毫升注射器，生理鹽水。

1.2.2　操作步驟

準備用物，昕診雙肺呼吸音，以雙側對稱為準，記錄氣管插管長度；檢查氣囊有無漏氣，通常以注入的氣體剛能封閉氣道，聽不到漏氣聲后再注人0.5ml為宜，一般注入7～10ml氣體為準。患者取頭高位300充分抽吸呼吸道及口腔內分泌物。兩組口腔護理頻次相同，每日2次。每組均由2名護士完成。

對照組：一名護士固定病人的頭部和氣管插管，另一名護士按常規口腔護理方法操作步驟，一手持壓舌板，一手持彎血管鉗夾緊棉球，按雙氧水棉球擦拭去污生理鹽水棉球清潔0.5％碘伏棉球消毒的順序擦拭口腔，吸盡口腔內殘余的液體，更換牙墊，再次聽診雙肺呼吸音，兩側對稱后固定牙墊和氣管導管，系好系帶，長膠布加固。

試驗組：除對照組常規方法外加用了生理鹽水沖洗口腔。按雙氧水棉球擦拭去污50ml注射器抽吸生理鹽水從高側口角向口腔內緩慢沖洗，同時在對側口角作同步負壓吸引，壓力在0.04-0.06MPa。同樣方法沖洗及吸引對側，至抽出液澄清后再用生理鹽水棉球擦試，最后用0.5％碘伏棉球消毒。操作過程中觀察患者有無嗆咳、嘔吐、缺氧，保持指端氧飽和度大于90％。

每次口腔護理結束后，未固定前，檢查口腔內污垢和分泌物殘余情況，評判其清潔度，每天上午口腔護理前檢查有無口臭、口腔潰瘍、口腔霉菌，并分組作好記錄。

1.3　效果評價方法

1.3.1　口腔清潔標準：氣管插管后，口腔內無殘渣，氣管插管及牙墊周圍無附著物，固定氣管插管及牙墊的膠布清潔，氣管插管無移位，口腔無臭味。

1.3.2　口腔炎的標準：口腔粘膜出現充血、水腫、糜爛或潰瘍及霉菌斑。

1.3.3　誤吸指口腔護理中發生病人嗆咳，血氧飽和度下降，肺部聽診改變。

1.3.4　評價時間氣管插管第1天至插管第7天。

1.4　統計學方法統計口腔清潔度、潰瘍、霉菌陽性例數、誤吸例數，計數資料用x2檢驗。

2　結果

2組比較，實驗組口臭率、口腔感染率及口腔霉菌發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義；誤吸率兩組比較則沒有統計學意義。

3　討論

3.1　傳統的口腔擦洗法不易對口腔進行徹底有效的清潔。其原因主要是由于氣管導管的阻擋，難以對牙內面、舌下面、舌后根等死角部位進行徹底清潔。而單純的口腔沖洗法只能沖掉疏松附著于牙面的軟垢，不能清除牙菌斑。

本試驗加用生理鹽水反復沖洗，由于液體不斷地循環流動，振蕩，沖擊，使附著于口腔粘膜、舌、齒縫中的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出，不僅能將口腔各部位以及口腔深部的各種污垢清除，而且能使細菌在粘膜、口咽部以及插管壁上的吸附能力明顯下降，并隨著不斷沖洗吸引而排出，再用擦拭口腔護理法徹底擦去污垢、牙菌斑，最后碘伏棉球擦拭消毒。碘伏是廣譜的粘膜消毒劑，刺激性小，除碘過敏者外均可使用。研究顯示：與傳統法比較，口臭發生率為5.6％，口腔感染率為8.9％，霉菌感染率為3.3％。明顯優于對照組。

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【關鍵詞】 口腔沖洗;口腔護理

口腔是食物進入消化道的重要通道,又是部分消化液分泌的器官,更是微生物寄居和滋生的最佳環境[1]。口腔科患者行外科術后常因禁食、口內有傷口、皮瓣或行栓絲固定等,口腔不能很好地進行自潔作用,常需協助患者保持口腔清潔。但由于患者張口受限,口內有傷口或皮瓣移植,傳統的口腔護理無法進行或效果差。對此類患者如何有效地進行口腔護理,保持口腔清潔,預防傷口感染及呼吸系統感染,是口腔醫學護理界面臨的重大前沿課題之一。本文回顧性分析我院行口內術的住院患者30例,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月至2009年12月期間在我院口腔科住院行口內術并應用口腔沖洗進行護理的患者30例,其中男17例,女13例,年齡23~65歲。30例患者中行半側下頜骨切除自體骨移植3例;頜骨囊腫刮治術5例;舌癌切除術2例;正頜患者6例;下頜骨骨折14例。

1.2 方法 沖洗液的選擇:在沖洗前首先測量口腔pH值,然后根據pH值選擇沖洗液。如pH值為酸性,則選擇3%碳酸氫鈉;如為堿性,則選用自制的口消寧溶液;如為中性,則選用0.9%生理鹽水。操作方法:選擇合適的,患者半臥位,抬高床頭30°,頭偏向一側。將吸痰管與負壓裝置相接,打開負壓裝置,用蒸餾水試吸,檢查導管是否通暢。囑患者張口,打開輸液管開關,右手持輸液管并將輸液管出水端靠近口腔沖洗的部位,左手持吸痰管配合沖洗,邊沖邊吸,沖洗出的污水或分泌物應及時吸出,避免患者發生誤吸。沖洗時的出水量及水的壓力可通過控制輸液開關進行調節。沖洗時,請患者咬合上下牙齒,從內向門齒沖洗左外側面、右外側面,請患者張開上下齒,縱向沖洗左上內側面、左上咬合面、左下內側面、左下咬合面以及頰部。同法沖洗右側。最后沖洗硬腭部、舌面及舌下。沖洗液量一般以150~200 ml/次為宜。關閉負壓吸引,吸痰管置于醫療垃圾袋中,取下漱口液瓶放于治療盤內。用手電筒觀察口腔情況。

2 結果

30例患者中口腔清潔度良好,無1例發生口腔異味、口腔潰瘍、口腔皰疹及口腔霉菌感染,取得了很好的臨床護理效果。

3 討論

口腔護理是臨床上常用的基礎護理技術,對減少口腔內細菌數量、改變口腔內環境、維持口腔防御體系有積極意義。口腔護理對于一般的患者來說,能夠起到很好的預防口腔并發癥的作用。采用沖洗法,液體能夠分布到口腔的各個部位,并利用液體的作用及順位引流,使容易黏附于口腔黏膜的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出,達到徹底有效地清潔口腔的目的[2]。

口腔科患者由于行口內術后無法進食,口腔自潔作用減弱,產生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭,破壞口腔內環境,導致口腔粘膜受損而形成口腔潰瘍[3]。應用沖洗法進行口腔護理,由于液體不斷的循環流動、振蕩、沖擊,使寄居或附著于口腔粘膜、舌、齒縫中的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出,再加上用止血鉗夾著棉球在齒、頰、腭各面擦洗,更起到協同作用,清除了口臭。傳統的口腔護理方法,多采用教科書特殊患者口腔護理方法,即擦洗法,但擦洗法對于口腔內形外科手術患者,卻難以對其上腭、舌面、峽部及牙齒進行全面的清潔,使口腔環境有利于細菌的滋生和繁殖,同時,因棉球在口腔內反復擦洗,患者咽部受到刺激,易引起惡心和不舒適感。王舜娟[2,4]等采用沖洗法,與傳統的口腔護理方法進行了比較,效果優于擦洗法。

本次研究中采用沖洗法為口內術患者進行口腔護理,液體可均勻分布到口腔的每個部位。利用液體作用及順位引流,使粘附于口腔黏膜的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出,達到有效的清潔并去除菌斑,較好地控制細菌感染,減少口臭發生率、增加舌苔轉薄率、減少口腔感染、減少口腔護理對患者咽部刺激,改善患者的舒適度及氣口內術后并發癥的發生。

總之,口腔沖洗方法可操作性強,只需1名護士就可以單獨完成,操作簡單,患者在沖洗過程中沒有明顯的惡心、嘔吐及咳嗽等,也沒有發生脫管等不安全情況,既減輕了患者的痛苦,又節約了護理人力資源,而且能夠起到很好的預防口腔感染等并發癥作用,值得在臨床進一步推廣。

參 考 文 獻

[1] 劉大維.口腔預防醫學.人民衛生出版社,1987,100.

[2] 王舜娟,陳秋芳,鐘華蓀等.沖洗法在經口氣管插管病人口腔護理的臨床應用研究.護士進修雜志,2004,19(8):685.

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關鍵詞：空腔護理；概念；現狀

1 口腔護理的概念

口腔是消化道的起始，口腔前端借助口唇裂口與外界相通，后經咽峽與咽喉相續。在人體的口腔中存著在大量的致病菌和正常菌，當機體的防御功能下降時口腔中的致病菌大量繁殖，從而導致口腔疾病或下呼吸道疾病的發生。為了預防這種“病從口入”的現象，一些適當的口腔護理措施是非常值得提倡的。口腔護理是指借助相應的口腔護理用具結合一定的技術方法，在適當的口腔護理液的輔助下達到舒適口腔、口腔清潔、去除口腔細菌、防治口腔炎癥、預防吸入性肺炎的目的[1]。

2 口腔護理對人體健康的影響

口腔護理影響著人們身體健康，主要表現在以下三個方面：首先，口腔衛生對營養的攝入和吸收至關重要。牙齒和其周圍組織已被證明有助于維護適當的營養狀況，因此也有助于維護總體的健康狀況[2]。有研究表明，沒有牙齒的人在消耗蔬菜、纖維素和胡蘿卜素方面存在缺陷，但是能更多的消耗膽固醇、飽和脂肪酸和卡路里[3]。其次，牙周組織是細菌和其他傳染病攜帶者的溫床，這些病毒攜帶者通過血液進行傳播能夠誘發腦血管和呼吸疾病[4]。最后，口腔健康還影響者社交的正常進行，有口腔疾病的人在與他人溝通方面可能存在某些障礙，如一些病患因缺乏必要的口腔護理而引發的口臭或牙齦出血等疾病，因此當病患在與他人交談時會擔心引起他人的反感而說話猶豫，甚至不愿與他人進行交談[5]。綜上所述，良好的口腔衛生在保持人體生理健康和社會健康方面有著積極的影響，做好口腔護理能夠提高人們的生活質量[6]。

3 現代口腔護理的理念

現如今，人們越來越重視口腔健康問題，提出了“口腔健康”是“生命質量”不可分割的一部分，表現出對口腔護理在日常生活中的重視程度。口腔健康和身體健康水平之間彼此獨立又相互聯系，口腔健康情況通過生物學、心理及發育等多個環節與全身健康狀況相互影響。隨著護理學的不斷發展，人們對口腔護理的要求逐步提高，目前已經不在局限于簡單的口腔清潔。口腔護理已從單純的口腔疾病的預防發展到為了保持和促進身體健康，提高患者生活質量的科學技術層面[7，8]。

首先，在口腔護理過程中，人們不僅要重視口腔護理的效果，同時更要重視口腔護理時的舒適度。舒適不僅表現出對患者的關愛，也是患者的基本要求。在對患者進行護理時，關注患者的感受是整個護理過程的要求之本。鄭玲[9]運用整體護理的觀點對口腔護理現狀作了分析，指出在口腔護理操作時，要注重考慮舒適感，即口感、視覺和心理等方面的舒適感。

此外，在口腔護理過程中要關注患者的角色定位。Orem自理模式強調了護理中患者自我照顧的重要性。在口腔護理的常規方法中存在些許局限性，患者在自理方面存在缺陷，這時不僅需要醫護人員的輔助，同時也需要患者發揮自己的主動性，要在提高患者的自理能力的同時增強患者的自信心[10]。因此，在對患者進行口腔護理前應對患者進行全面了解和整體評估，除了觀察患者的口腔情況以外，患者的口腔保健知識和自理程度也需要進行詢問，以便對患者在口腔護理方面的不足予以指導和幫助，促進患者自理能力的提高[11]。

口腔護理需要根據患者的情況制定相應的口腔護理措施和指導原則，選擇適宜患者的器械設備和藥物，學習和運用循證思維指導醫護工作者在科研工作中的實踐和對患者進行口腔護理的實踐。Ross A等[12]在口腔護理培訓時，依據循證醫學的證據，建立了口腔護理前的評估標準，對患者的唇部、舌部、口腔黏膜、牙齒及唾液五個部分進行評估，依據評分情況制定適合患者的口腔護理措施，如此對口腔護理方法進行有針對性的選擇和調整有利于提高整個口腔護理過程的質量。

4 口腔護理基本步驟

首先，在對患者進行口腔護理前，應對病患的口腔及全身進行充分了解，如牙齒的松動和咬合情況，有無齲齒和義齒，牙齒及口腔的清潔程度，牙齦健康情況，口腔黏膜是否存在潰瘍、糜爛現象，舌的靈活性、色澤等；其次，觀察病人刷牙、漱口等自身能做與不能做的事情，判斷其自理程度；再次，遵從病患的要求，選擇病人感覺舒適且不疲勞的進行接下來的護理措施；然后，綜合各種口腔護理方法的優缺點，選擇適當的組合實施對患者的口腔護理；最后，在對患者結束口腔護理時，要告訴患者口腔已經清潔干凈，并告訴患者在口腔護理之后和日常生活中應注意的問題，然后整理好所使用的器械物品，并做好記錄即可[13]。此外，在口腔護理過程中要注意一下幾方面的內容：第一，在操作前要對患者說明該步驟的目的和過程，是否有疼痛感和疼痛的程度，讓患者有所準備，盡量取得患者信任，不能勉強實施操作，操作時要耐心、仔細、迅速，盡量減輕病人的不適感。第二，實施過程中，不僅要細心觀察病人的口腔狀態，還要注意觀察患者的面目表情，如發現患者有面色變化，要及時進行詢問，了解病人的感受，并進行適當的調整。第三，實施后，要仔細觀察口腔，細看護理后的口腔狀態是否有所改變，查看口腔中是否出現異常，觀察護理效果。

5 口腔護理基本方法

5.1 含漱法

該方法簡單、易操作，患者的可實行性強，具體實施方法如下。病患用舌頭在口腔內上下、左右、前后反復多次攪拌，并使藥液保留在口腔內3-5分鐘即可，每1-2小時含漱一次，在晨起、飯后30分鐘和睡前含漱尤為重要。該方法能改善口腔酸性環境，并能有效清除殘渣及分泌物，減少牙菌斑，是患者保持口腔清潔，防治口腔感染的最佳選擇[14]。

5.2 沖洗法

目前，該方法是臨床上效果較好且應用較廣的口腔護理方法。有些患者存在口腔損傷嚴重，口腔中有夾板、鋼絲等固定物，或者因其他原因張口受限等情況。對于以上現象，齊會萍等[15]提出了一種注射式負壓吸引法，該方法操作如下。醫護工作者左手拿注射器向患者口腔中緩慢注射漱口液，同時右手持負壓吸氣引管進行抽吸，注射和抽吸步驟同步進行，直至口腔全部沖洗干凈即可。該方法操作簡單，口腔清潔徹底，適用于口腔損傷嚴重，或張口受限的患者。

5.3 口腔擦拭法

有文獻說明，含漱法在清潔口腔時只能暫時減少游離細菌的數量，對附著在牙齒表面的牙菌斑無效，而擦拭的方法能夠有效地去除牙菌斑[16]。因此，擦拭法也是一種廣泛應用的口腔護理方法，主要適用于有出血傾向、無牙、開口困難、不能含漱、有意識障礙或生活不能自理的患者。具體操作步驟如下：用浸有含漱水的紗布或者棉棒，從患者牙的外側前牙開始由外至內一顆一顆的進行擦拭，牙的咬合面以及內側也是同樣的方法，擦拭過程中要對牙床進行按摩，牙與牙頸結合處容易存留殘渣，要用小棉棒進行反復擦拭，同時也要注意頰部、舌下和腭部的擦洗[17]。

綜上所述，隨著現代醫療技術的不斷進步，口腔護理在臨床中取得了很大的成效，本文僅對口腔護理的理念、步驟與方法做了簡要的闡述。近年來對口腔護理的研究，更注重個體化及操作方法的多樣化，事實上，在我國，人們對口腔護理的研究還十分有限，護理方法較為單一，口腔護理的發展迫切需要大量的研究進行支持。因此，目前，在我國開展口腔護理干預和隨機對照實驗的研究是非常必要之舉，以此來制定適宜不同病患的口腔護理方法是人們今后的努力方向。

參考文獻

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【關鍵詞】護理專業；口腔護理；基本操作法

1教材分析

1.1使用的教材

課程使用的教材是由李曉松主編，人民衛生出版社出版的《基礎護理技術》，該教材以打造高素質實用型人才為原則，強調培養學生過硬的護理實踐技能，專供高職高專護理專業使用，具有一定的針對性。

1.2教學內容

口腔護理出自本教材的第六章———病人的清潔衛生中第一節部分。《基礎護理技術》包括的護理的基本理論、基本知識和基本技能。《基礎護理技術》是所有護生學習其他臨床護理課程的基礎也是今后從事臨床護理工作的必備。《口腔護理》不僅是第六章（病人的清潔衛生）中的一個重要知識點，該操作也是22項基本操作中臨床應用較廣的一項。

1.3教學目標

根據教學內容的分析，考慮到學生已有的認知結構及心理特征，通過本次課的學習，學生在知識方面熟悉義齒的清潔與護理，掌握特殊病人的口腔護理。能力方面讓學生學會義齒的護理，能夠為特殊病人做口腔護理。情感方面在操作中培養學生的愛傷觀念，以及嚴謹、認真的工作態度。

1.4教學重點難點分析

在教學過程中應突出重點，突破難點。由于學生以前沒有接觸過護理專業相關的操作，并且高職校培養高素質技能型的人才，因此，操作過程及注意事項既是本次課的重點也是本次課的難點。

2學情分析

本次課的授課對象是2013級高職護理班的學生，課前經過調研，對她們有了一定的了解，本年級學生已經學習了一些醫學基礎課，對口腔的解剖和生理功能都有所了解。并且他們是初中畢業，那么已經具備了一定的觀察、分析、記憶和解決問題的能力，再有她們是護理系的同學對于護理學的基礎課尤其是護理操作充滿了學習的興趣，好奇心也較強，善于模仿。這些特點是教學的重要資源。但是她們還未涉及臨床護理各學科，對許多疾病的知識不是很了解，例如，學習血液病人的口腔護理時，要求動作輕柔，他們就不能夠理解，其次，學生們的臨床護理思維模式還未建立，針對這些不足在教學設計中，我首先要考慮培養學生的學習興趣，補充介紹相關疾病的醫學知識，進而引導他們按照正確的護理學知識體系思考問題；還要重點培養學生的創新精神和實踐能力，為日后走上臨床護理工作崗位，打下了堅實的基礎。

3教學方法

3.1教法

教學方法是完成教學任務的手段，在教學過程中，不僅要使學生“知其然”，還要使學生“知其所以然”。在采用“教師為主導，學生為主體”的原則下，展現獲取理論知識、解決實際問題的思維過程。《基礎護理技術》是一門實踐性很強的課程，為了提高本次課的教學效果，因此采用講授法、演示法、啟發法以及體驗式教學法等教學方法。“授人以魚不如授人以漁”，對學生來說，不僅是學到了什么，更重要多的是教會學生如何來學。講授法使教師系統的傳授知識，充分發揮教師的主導作用。教師與學生之間的平等協作關系體現的淋漓盡致。演示法，利用圖片直觀的演示、激發興趣，活躍課堂的氣氛。啟發法，讓學生相互討論，自主探究，引導學生發散思維的培養。體驗式教學法，讓學生積極主動地參與到教學活動中來，使他們在活動中得到認識和體驗，產生實踐的愿望。

3.2學法

為了使學生從“學會”向“會學”轉變，成為學習的真正主人。這節課在培養學生的學習能力方面主要采取思考評價法，讓學生從思考中學會學習；自主探究法，激發學生學習的興趣，可以自己發現問題，進而解決問題；觀察法，讓學生學會觀察，掌握操作的要領和細節；互動學習法，示教以后注意師生互動，讓學生上來回示，發現問題，及時指出、糾正。

4教學過程

在本節課程的教學過程中，利用90分鐘完成教學目標。首先，第一部分，啟發教學，激發討論，導入新課，需要5分鐘。將教學內容轉化為具有潛在意義的問題，通過圖片展示出來，讓學生產生強烈的問題意識，啟發學生思考，讓學生的學習過程變為先猜想，繼而緊張的沉思最后想尋找答案，讓學生帶著問題和興趣進入今天新課的內容。接著，第二部分，提煉精髓，理實結合，講授新課，大概要45分鐘。展示教學目標，依據教學目標提煉學生需要掌握的五大知識點：口腔常用漱口溶液、義齒的清潔與護理、特殊口腔護理的評估、注意事項及操作方法。操作方法既是教學重點又是教學難點，對于重難點的突破將采用如下的教學的流程：講授過程結合多媒體圖片及實物，讓同學們對一些沒有接觸的物品有直觀的認識，例如，口腔常用漱口溶液、口腔護理評估的用物在講解的時候配合圖片和實物，便于同學們認識、理解、記憶。第一次示教讓學生對口腔護理有了一個大概的了解，下面再將操作過程提煉，用一下簡潔的關鍵詞將整個流程串連起來，這樣學生記憶起來就方便許多，為了加深關鍵流程的記憶和理解在第二次示教之前會針對關鍵流程提出一些問題，例如，為什么要數棉球的個數？為什么不是血管鉗去夾取治療碗內的棉球呢？操作中動作要求是什么樣的呢？讓學生帶著問題和疑問再進行第二次的示教，示教過程中注意講解、答疑，使同學們能夠盡快的掌握新的知識。然后，第三部分利用35分鐘進行個人回示，分組體驗，自我評價。在這個練習階段選擇一些學生上來回示一些關鍵動作，比如，用血管鉗、鑷子擠棉球，開口器的使用方法，及時糾錯，檢測學生的掌握情況，接著會讓學生分組練習，先仿真再全真，即先在模型上做，然后同桌之間互相練習，最后選一些代表上來就口腔護理后的感受和為病人做口腔護理時的注意事項上做一個自我評價，當然老師的總結和糾錯貫穿于整個過程中。最后的5分鐘，復習小結，課后習題，布置作業。進行內容小結，可以讓學生對于整節課的內容有一宏觀上的認識，通過幾道選擇題如護士資格考試復習題，既可起鞏固新課作用，同時還可測試本次課的教學效果。通過案例分析開闊學生的思維，讓學生學會運用所學的知識去解決臨床的實際問題。布置作業：習題集同時明確下節實訓課練習內容，督促學生重視練習，為下次實訓課做準備。

5資源整合

在準備教學階段，充分利用資源收集、整合。校內資源主要是來源于各老師之間的交流，以及校內比賽的不斷總結的經驗；行業資源主要是社會實踐，臨床行業前沿及其他的合作院校提供的信息；信息化資源，是通過網絡學習，得知最新的發展方向和研究成果。

6教學反思

本次課通過前面理論課所打下來的基礎，上起來比較容易，學生容易理解并記住，演示效果較好。縱觀本節課，覺得做到了以學生為主體，突出崗位技能，結合臨床，調動學生學習積極性。但是也存在著不足，比如，忽略了由于學生多，導致紀律難以維持；課堂時間短，學生練習不熟練等問題。綜上，為了提高下次課的質量，做了如下的改進措施：將學生課堂表現記入平時成績，并且增加課外開放時間。

7結束語

篇(6)

經常翻身，預防褥瘡發生

由于臥床時間長，會引起病人排痰不暢以及墜積性肺炎的發生。所以，要不斷地為病人變換。對墜積性肺炎病人，可以采取頭低腳高位，以利于肺內分泌物的引流；如臀部出現輕微褥瘡，可以讓病人采取俯臥位或者側臥位。要保持床鋪的平整、松軟，床單和被褥要干燥。室內要定期開窗換氣，以保持適當的溫度和濕度。床上的溫度也不要太冷或者太熱，特別要預防熱水袋燙傷病人。在協助病人翻身、在床上使用便器時，不要推、拖、拉，以免損傷病人局部的皮膚。如果病人出現嚴重褥瘡，要去醫院換藥治療。

保證病人全身營養的供給

長期臥床病人需要含有豐富蛋白質、脂肪、糖、維生素等營養的食物，尤其是蛋白質的補充更為重要，因為它是組織生長、修復所必需的營養。要注意的是，由于病人長期臥床，腸蠕動減少，很容易引起便秘。所以，在補充營養的同時，要注意粗纖維食物的補充。

做好口腔、皮膚、頭發等的清潔護理

對于臥床的重病人，做好口腔護理可以保持其口腔的清潔、濕潤，預防口腔潰瘍以及感染等并發癥；還可以防止口臭、口垢，有利于促進食欲。口腔護理的操作方法是：先協助病人側臥，用毛巾圍在病人頭頸下，讓病人先用溫開水漱口，同時咬合上下齒，漱口時要讓溶液在口腔內充分轉動，保持30秒以上才有效。病人漱口后，護理人員要用棉簽蘸漱口水為病人擦洗牙齒，注意動作要輕柔，以防傷到黏膜和牙齦。

篇(7)

1 資料和方法

1.1一般資料：調查對象為2010年12月～2012年12月在我院進行口腔頜面外科手術且需要進行口腔內沖洗的患者共70例。其中男性30例，女性40例，這70例患者中頜骨創傷患者30例，皮瓣修復患者25例，口腔手術15例，口腔沖洗次數約為3450次。

1.2方法：采用隨機的方法將這70例患者分為治療組和對照組各35人，實驗組手術治療結束后予以口腔清潔沖洗器進行沖洗，對照組在手術治療結束一周內予以改良刷牙沖洗法進行沖洗，每天2～3次。所有患者均在每次沖洗結束后及時進行口腔護理，口腔周圍以及口腔內創口等情況均是護理應該注意的范圍，特別是口腔清潔以及舒適度。兩組治療均為一周，一周后進行效果比較。

1.3口腔沖洗液的選擇：改良刷牙沖洗法：4%的過氧化氫溶液100ml，對于口腔惡性腫瘤在術后3天內選用300ml生理鹽水+100ml雙氧水。針對口腔內嚴重厭氧菌感染的患者，加用0.08%甲硝唑100ml沖洗。

口腔清潔沖洗器：采用與口腔清潔沖洗器配套的沖洗液（主要成分：西吡氯銨、PVM/MA共聚物），一次使用1袋，5ml/袋。

1.4口腔沖洗護理操作方法

1.4.1改良刷牙沖洗法：①告訴患者相關內容并指導患者進行正確含漱；②采用正確的坐位或半臥位，將頭部稍向健側偏移，正確鋪放頜下墊治療巾。全部工作準備完成后認真檢查患者口腔創口以及口腔內粘膜情況；③運用注射器按照自右側齦上頰溝、上牙齒間隙沖至左側頰部，接著對上腭、口底等部分進行充分的沖洗，對于無法配合吐出沖洗液的患者應采用注射器接吸痰管將患者口腔內沖洗液吸出；④按照同樣的沖洗路線以及順序用生理鹽水再一次對口腔進行沖洗，沖洗完成后，將長時間牽拉口角處涂抹抗維生素軟膏，最后幫助患者取舒適臥位進行休息，整理用具，清潔消毒[2]。

1.4.2口腔清潔沖洗器：①患者取坐姿或站姿，頭部稍前傾；②打開稀釋儲液瓶蓋，將口腔清潔沖洗劑1袋倒入瓶內，稀釋，配制成60ml，插入吸液管旋緊沖洗頭連接蓋；③一手持握沖洗器瓶身，將噴頭對準所需的部位，另一手扣壓沖洗器的壓液扳手，重復操作至完成。

1.5 療效評價標準：視覺模擬評分（VAS）標準：0分為無異味；1～2分異味輕微不計；3～9分為有異味；10分異味濃烈，難以忍受[3]。兩組患者在治療一周后觀察其口腔舒適程度、口腔清潔度、創口感染情況和愈合情況。

1.6 統計學方法：應用 SPSS l7.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的VAS評分對比：見表1。實驗組組間治療前后對比，t=7.319，P=0.018

2.2 兩組患者治療口腔恢復情況比較：見表2。

3 討論

3.1口腔頜面外科手術術后患者的口腔特點和沖洗注意事項：口腔頜面外科手術由于口腔內出血以及異味、污垢較多，容易滋生細菌以及其他細菌微生物，術后較易感染，所以針對口腔易感染這一情況，做好口腔清潔護理工作，對傷口的恢復以及預防感染后的并發癥較為重要。良好的口腔內清潔對患者術后恢復也起著重要作用。口腔沖洗過程中要求護士之間默契配合，按照一定的沖洗順序，由上自下，從健側至患側的原則，操作過程需要護士動作輕柔且在沖洗過程中嚴格觀察患者的病情變化，對于出現異樣表現的患者應暫停沖洗操作，通知臨床醫生[4]。

3.2口腔清潔沖洗器的應用優勢：口腔清潔沖洗器的主要優點有：①沖洗機的主要成分為西吡氯銨和PVM/MA，除了在口腔中形成一層保濕薄膜之外，還可以把西吡氯銨附著在該薄膜上，進而產生長達12h的緩釋抗菌作用，可以持續抑制和殺滅口腔內的致病菌和非致病菌，同時對口腔黏膜沒有刺激作用，具有良好療效；②口腔清潔沖洗器的噴頭為特殊的硅膠噴頭，可以提供傘狀和單束狀兩種，同時可以對于沖洗液量和力度進行隨時調整，達到全部位沖洗口腔的作用。沖洗的同時不損傷牙本質和口腔黏膜[5]。

3.3 口腔沖洗中的個體化操作：對于進行口腔頜面外科手術的患者在進行口腔沖洗前應認真對患者創口的情況進行評估，針對患者的病情選擇合適的口腔沖洗液[6]。對于口腔內出現大量血跡以及血凝塊的患者，護士應運用口腔擦洗法進行口腔清潔；如患者口內做過植皮手術或有組織瓣的患者，在沖洗時應隨時觀察其存活情況；對于泡沫較多易引起患者不適的沖洗液盡量不做選擇，可選擇用生理鹽水稀釋2%的過氧化氫溶液進行口腔內沖洗。對于意識較為清醒且有配合、耐受能力的患者可采用飯后用漱口液含漱的方法使口腔內清潔洗漱提高。如果患者意識不清且不能合作，耐受性較差的患者嚴禁應用口腔沖洗法進行口腔清潔，多種方法相結合可以在很大程度上提高口腔護理的效果[7]。

在研究中發現：口腔清潔沖洗器比改良刷牙沖洗法能夠改善口腔頜面術后患者的口腔狀況，減少創面感染、促進愈合、同時清新口氣，增加患者舒適度。但針對口腔內原發感染較嚴重的患者，特別是腫瘤術后患者和厭氧菌感染患者，與口腔清潔沖洗器相配的清洗液達不到有效的抗菌效果，不建議使用。而對于齒周炎、門齒填補者及對甲硝唑過敏者，推薦應用口腔清潔沖洗器。針對口腔頜面術后患者的情況采用合理的口腔沖洗方法，可以很好的保證口腔頜面外科患者口腔衛生狀況，在很大程度上加快口腔內傷口的恢復，效果較好，值得在臨床上推廣和使用。

[參考文獻]

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[4]范慧慧，范瑩盈，徐浩，等.右美托咪啶用于頜面外科手術清醒纖維支氣管鏡插管鎮靜的臨床研究[J].實用口腔醫學雜志，2012，28（2）：223-226.

[5]孫劍，殷紅.口腔清潔沖洗器局部給藥治療特勤人員智齒冠周炎臨床療效[J].中國療養醫學，2013，22（4）：346-347.

[6]王建國，李可來，李慶隆.碘伏溶液沖洗治療牙源性粘膜下膿腫的療效觀察[J].中國美容醫學，2012，06（13）：1021.