序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護(hù)理問題與護(hù)理措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；感染問題；措施

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，全民健康意識(shí)有所提高，患者對(duì)住院期間潛在感染問題逐漸重視[1]。院內(nèi)婦產(chǎn)科則是醫(yī)院感染中最重要的組成部分，逐漸引起了醫(yī)護(hù)人員的高度重視。為了降低婦產(chǎn)科患者治療期間發(fā)生感染的機(jī)率，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)針對(duì)2012年10月～2013年10月在我院婦產(chǎn)科門診中接受治療的1230例患者的臨床資料加以回顧研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2013年10月在我院婦產(chǎn)科門診中接受治療的1230例患者作為研究對(duì)象，其中包括產(chǎn)科患者460例，年齡20～36歲，平均年齡27.4歲。婦科患者770例，年齡均在19～41歲，平均年齡289.7歲。全部患者住院時(shí)，常規(guī)檢查中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、凝血功能、肝腎功能、尿常規(guī)以及心電圖等臨床指標(biāo)都在正常值域內(nèi)。辦理住院手續(xù)前，對(duì)患者進(jìn)行體溫測(cè)量，也在正常范圍內(nèi)，同時(shí)將呼吸道疾病、泌尿道等疾病排除。

1.2方法 根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)規(guī)定，回顧研究住院期間發(fā)生感染的情況[2]。同時(shí)，對(duì)患者發(fā)生感染的機(jī)率、感染部位加以統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1感染率，見表1。

2.2感染部位，見表2。

3 討論

3.1手術(shù)因素處理措施 ①工作人員必須嚴(yán)格遵照手術(shù)前無菌消毒程序加以洗手，無菌消毒能夠使患者感染的機(jī)率降低25%～50%；②醫(yī)療過程中，全部需要應(yīng)用的機(jī)械一定要根據(jù)嚴(yán)格的消毒程序加以消毒。

3.2呼吸道感染處理措施 ①病房需定期開窗更換空氣，保證空氣質(zhì)量新鮮，必須通風(fēng)2～3次/d，且通風(fēng)時(shí)間不低于15～30min/次，將室溫調(diào)節(jié)至合理范圍；②探視人員一定要經(jīng)過嚴(yán)格消毒以后才可以進(jìn)入病房?jī)?nèi)，盡可能減少探視人員的數(shù)量；③嚴(yán)格按照醫(yī)院的消毒程序執(zhí)行，每天護(hù)理人員需對(duì)病房及手術(shù)室加以消毒，以防出現(xiàn)消毒死角。對(duì)不同區(qū)域給予不同的消毒措施；④患者住院過程中，每天必須更換經(jīng)過消毒除菌的衣物；⑤密切監(jiān)察病房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量[3]。

3.3泌尿道感染措施 ①在婦產(chǎn)科中，存在細(xì)菌性陰道炎患者時(shí)，預(yù)臨產(chǎn)前必須采取積極治療措施；②在婦產(chǎn)科患者住院過程中，應(yīng)該盡量避免過多檢查，如肛診、陰道檢查；③產(chǎn)婦一定要注意外陰清潔，每天按時(shí)清洗會(huì)陰；④對(duì)于產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，胎膜早破以及剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，必須給予合理的抗生素，以免感染的發(fā)生；⑤醫(yī)護(hù)人員對(duì)需要手術(shù)的患者采取侵襲性操作時(shí)，應(yīng)該探戈執(zhí)行無菌操作；⑥患者手術(shù)治療后，必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，注意衛(wèi)生。

3.4切口感染的處理措施 ①產(chǎn)婦需保持衛(wèi)生，注意外陰清潔，每天按時(shí)清洗會(huì)陰；②醫(yī)護(hù)人員一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在分娩之前對(duì)孕婦進(jìn)行徹底式消毒；③醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行手術(shù)時(shí)，需盡量降低出血、血腫的發(fā)生。嚴(yán)格按照解剖關(guān)系予以縫合，清除死腔；④加強(qiáng)產(chǎn)婦術(shù)后的護(hù)理工作，注意產(chǎn)婦術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)供給。

3.5老年患者的護(hù)理措施 因?yàn)槔夏昊颊咦陨砻庖叩挚鼓芰Α⒗斫饽芰Φ拖隆Ｋ裕o(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)其病情的全面了解，給予老年患者更多的關(guān)心，以便減少感染的發(fā)生。

總之，婦產(chǎn)科臨床護(hù)理過程中，引起感染的因素比較復(fù)雜，護(hù)理人員必須加強(qiáng)培訓(xùn)，必須規(guī)范操作，盡可能避免或減產(chǎn)科臨床患者發(fā)生感染的機(jī)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]俞小萍.婦產(chǎn)科綜合病房醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（5）：947-948.

篇(2)

關(guān)鍵詞：手術(shù)室;護(hù)理;問題;措施

手術(shù)室，是醫(yī)院運(yùn)行的重要組成部分，也是醫(yī)院進(jìn)行危重癥患者急診搶救以及手術(shù)治療的主要場(chǎng)所。這就使得護(hù)理工作在其中的作用和意義也更加重要，一旦護(hù)理操作中出現(xiàn)問題或事故，就容易導(dǎo)致患者的手術(shù)治療失敗或出現(xiàn)其他的并發(fā)癥情況，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全。因此，手術(shù)室對(duì)臨床護(hù)理工作的要求和標(biāo)準(zhǔn)較高。下面，文章就當(dāng)前醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作中存在的常見問題進(jìn)行簡(jiǎn)單的總結(jié)和分析，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策，從而盡可能的減少護(hù)理工作中的差錯(cuò)，保證患者的手術(shù)治療成功以及臨床診治效果。

1手術(shù)室護(hù)理工作中的常見問題

1.1護(hù)理人員的職業(yè)道德水平不足 有些手術(shù)室護(hù)理人員在臨床工作中，因不注意自己的言語、行為等，在手術(shù)過程中不避諱患者，隨便談?wù)撌中g(shù)敏感問題或同手術(shù)無關(guān)的問題[1]，導(dǎo)致患者的身心受到傷害，引起患者的不滿，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2缺乏充分的術(shù)前準(zhǔn)備 有些護(hù)理人員在手術(shù)開始前，沒有嚴(yán)格按照相關(guān)的護(hù)理要求和條例將手術(shù)所需的器械、設(shè)備等充分準(zhǔn)備好，導(dǎo)致在手術(shù)過程中出現(xiàn)器械使用不正常、手術(shù)材料缺失、物品質(zhì)量不合格等問題，從而影響和阻礙到手術(shù)的正常進(jìn)行，嚴(yán)重的還會(huì)造成手術(shù)的被迫中止，從而造成患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的增大。

1.3缺乏全面的無菌理念 有些手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)無菌手術(shù)操作的重視不足，缺乏全面、充分的無菌操作理念，在手術(shù)過程中沒有嚴(yán)格的依據(jù)手術(shù)無菌操作的規(guī)定和要求進(jìn)行消毒、滅菌處理，對(duì)手衛(wèi)生的重視和落實(shí)不到位，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)源性感染，也容易造成醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感染問題。

1.4缺乏先進(jìn)、創(chuàng)新的護(hù)理技術(shù) 目前，由于許多醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)理人員較為年輕，缺乏充分的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理技術(shù)的掌握不全面、不精湛，導(dǎo)致在實(shí)際的護(hù)理工作中不能很好的配合醫(yī)生治療，造成臨床手術(shù)效果的不佳。同時(shí)，有些護(hù)理人員年齡過大，對(duì)當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理工作中一些先進(jìn)的新知識(shí)、新技術(shù)、新方法缺乏了解和認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致其在運(yùn)用新設(shè)備時(shí)不能熟練的配合醫(yī)生手術(shù)，從而影響到手術(shù)的進(jìn)展[2]。

1.5缺乏有效的安全監(jiān)督 目前，有些醫(yī)院手術(shù)室對(duì)其護(hù)理工作的安全監(jiān)察和管理措施不完善、不到位，導(dǎo)致監(jiān)督力度不足，沒有真正落實(shí)到實(shí)處。尤其是對(duì)手術(shù)過程中相關(guān)輔料、器械以及遺留組織標(biāo)本的檢查管理不到位，導(dǎo)致出現(xiàn)敷料遺留體腔、器械消毒不合格、組織標(biāo)本混淆遺失等問題的發(fā)生[3]。同時(shí)，在手術(shù)過程中對(duì)藥物的使用不當(dāng)也是當(dāng)前臨床上常見的一類手術(shù)安全問題。

2 手術(shù)室護(hù)理問題的解決措施

2.1加強(qiáng)同患者的交流溝通工作 手術(shù)室護(hù)理人員要秉承耐心、親切、安撫的態(tài)度同患者進(jìn)行科學(xué)、有效的交流溝通，并在溝通過程中注重語言藝術(shù)的運(yùn)用，尊重和保護(hù)患者的個(gè)人隱私，了解和掌握患者在手術(shù)治療中的實(shí)際需求，從而展開針對(duì)性的護(hù)理工作，拉近與患者之間的距離，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，從而更好的提高患者的治療依從性。同時(shí)，還要注意自身的言語行為，避免在手術(shù)中交談與手術(shù)無關(guān)的話題，以便于更好的減少糾紛問題的發(fā)生。

2.2加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理制度的落實(shí) 護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)手術(shù)室的相關(guān)制度要求和規(guī)章條例，遵守手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理工作的流程步驟，從而更好的確保手術(shù)護(hù)理工作的順利開展。例如，護(hù)理人員要對(duì)手術(shù)患者的姓名、年齡、性別、病史、病區(qū)、住院號(hào)、床號(hào)、手術(shù)時(shí)間、病癥情況以及手術(shù)部位等進(jìn)行嚴(yán)格、仔細(xì)的核實(shí)記錄，確保患者及手術(shù)信息的準(zhǔn)確性。同時(shí)，還要加強(qiáng)落實(shí)“三查、七對(duì)、一注意”的手術(shù)室用藥規(guī)定，避免出現(xiàn)藥物過敏、藥物用錯(cuò)等事故的發(fā)生[4]。

2.3做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作 手術(shù)室護(hù)理人員要積極做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，以便于臨床手術(shù)開展的順利。例如，護(hù)理人員要提前準(zhǔn)備齊全手術(shù)所需的設(shè)備儀器（心電監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)臺(tái)、電子內(nèi)窺鏡等）、器械（手術(shù)刀、鉗、針、氧氣罐、吸氣管道等），并對(duì)其運(yùn)行情況以及消毒情況進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，確保其在手術(shù)操作中的正常。同時(shí)，還要注意相關(guān)設(shè)備器械的科學(xué)擺放，使其能夠更加方便醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，避免因器械擺放不當(dāng)造成的患者灼傷等問題的發(fā)生[5]。此外，還要做好手術(shù)室的術(shù)前消毒滅菌工作，以確保室內(nèi)環(huán)境的衛(wèi)生安全。

2.4加強(qiáng)手術(shù)室的無菌操作 醫(yī)院手術(shù)室要大力加強(qiáng)無菌操作管理，通過知識(shí)講座、宣傳教育、規(guī)章制度等途徑，提高護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室無菌操作的重視，真正樹立全面、科學(xué)的無菌護(hù)理觀念。同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室無菌操作的監(jiān)督工作，對(duì)手術(shù)室內(nèi)相關(guān)手術(shù)器具、設(shè)備、環(huán)境以及其他物品的消毒、滅菌情況進(jìn)行每天檢查，并嚴(yán)格檢查的標(biāo)準(zhǔn)，確保手術(shù)室內(nèi)物品和環(huán)境的消毒合格。同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)藥品質(zhì)量的管理，堅(jiān)決杜絕過期藥品的使用，并嚴(yán)格手術(shù)器械的處理流程，避免出現(xiàn)污染器械對(duì)患者及醫(yī)務(wù)人員的二次感染。

2.5提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) 醫(yī)院要定期的對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)再教育和技能培訓(xùn)工作，不斷豐富護(hù)理人員的手術(shù)室護(hù)理專業(yè)知識(shí)、強(qiáng)化其臨床護(hù)理操作技能，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)水平以及職業(yè)道德修養(yǎng)。同時(shí)，還要加強(qiáng)護(hù)理人員的自我安全防范意識(shí)，提高他們對(duì)手術(shù)室職業(yè)感染問題的了解和認(rèn)識(shí)，并使他們熟練掌握全面的安全防范措施，從而更好的提高護(hù)理人員的安全。此外，還要不斷提高護(hù)理人員的創(chuàng)新意識(shí)，不斷在臨床實(shí)踐中優(yōu)化、改革和創(chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理模式、方法等，樹立“以患者為中心”的現(xiàn)代化護(hù)理理念，積極推行和落實(shí)全面、優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的手術(shù)室護(hù)理模式，從而更好的配合臨床手術(shù)的順利進(jìn)行，有效提高患者的臨床舒適度和滿意度。

3 小結(jié)

手術(shù)室護(hù)理工作中要遵循“以人為本”的核心觀念，真正將患者需求做為護(hù)理工作的中心，實(shí)施針對(duì)性的個(gè)性化臨床護(hù)理模式。同時(shí)，還要嚴(yán)格遵循手術(shù)室護(hù)理工作制度，針對(duì)一些常見性的問題和不足，及時(shí)的予以預(yù)防和處理，從而更好的提高手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量和水平，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，更好的幫助和促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳錦才.基于手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施的分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，11（04）：167-168.

[2]倪向紅.淺析手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的常見類型及預(yù)防措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，10（33）：122-123.

[3]田薇，李美，王鳳華.淺談手術(shù)室護(hù)理中的常見問題及完善措施[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，03（01）：210-211.

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 心理問題；護(hù)理措施；老年人

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.437 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3216-02

近些年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們生活方式不斷改變，我國(guó)人口老年化呈明顯上升趨勢(shì)，而與老年人有關(guān)的問題也逐漸為人們所重視，其中心理問題尤為突出[1]。為了對(duì)老年人所出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行進(jìn)一步的探討，并針對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理，提高老年人的生活質(zhì)量，我住院病歷管理處隨機(jī)抽取住院中400例老年人的資料進(jìn)行分組研究，對(duì)針對(duì)老年人的心理問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，比較兩組患者在采用不同護(hù)理模式后的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究從所有老年人中隨機(jī)抽取400例作為研究對(duì)象，其中200例經(jīng)住院規(guī)范管理老年人組成研究組，而未經(jīng)管理的200老年人組成對(duì)照組，對(duì)老年人的心理問題即護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。研究組中女性患者54例（27%），男性患者146例（73%），年齡介于56歲-78歲之間，平均年齡（64±1.7）歲；對(duì)照組中女性患者49例（24.5%），男性患者151例（75.5%），年齡介于61歲-75歲之間，平均（65±1.2）歲。兩組老年人在年齡及性別等方面的情況無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)健康教育，而研究組則在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上，針對(duì)老年人的心理問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較兩組老人在接受不同模式的護(hù)理后在身心健康以及心理知識(shí)掌握等方面的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2 結(jié) 果

通過對(duì)比兩組的護(hù)理結(jié)果顯示，在對(duì)研究組老人進(jìn)行心理護(hù)理后，其在身心健康以及心理知識(shí)掌握等方面的情況較對(duì)照組具有顯著優(yōu)勢(shì)，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=20.9015，P

3 結(jié) 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們生活方式不斷改變，我國(guó)人口老年化呈明顯上升趨勢(shì)，而與老年人有關(guān)的問題也逐漸顯現(xiàn)出來。我住院通過針對(duì)老人的心理問題進(jìn)行護(hù)理發(fā)現(xiàn)效果顯著，相比于對(duì)照組，老人在心理知識(shí)掌握程度明顯較好[2]。

3.1 心理問題

3.1.1 孤獨(dú)失落 有許多老年人會(huì)因退休，生活節(jié)奏被打破，而且子女不在身邊，缺乏親情之間的交流，很容易因生活方式的改變產(chǎn)生孤獨(dú)抑郁等不良心理。另外，由于生病身體機(jī)能下降，活動(dòng)不方便也會(huì)令其產(chǎn)生失落感和無助感。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院中空巢老人以及喪偶的單身老人的表現(xiàn)尤為突出。

3.1.2 焦慮 由于老人身體機(jī)能下降，疾病也逐漸增多，嚴(yán)重增加了老人的心理負(fù)擔(dān)，怕病怕死怕行動(dòng)不便而且不想因自己的身體而耽誤子女的時(shí)間，增加子女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在生活中常常會(huì)變現(xiàn)為沉默寡言等[3]。

3.1.3 依賴心理 由于老年人因身體機(jī)能下降，自理能力大大下降，而且常常會(huì)伴有多種老年疾病，需要人來照顧，尤其是希望子女能夠在其身邊。而且老人會(huì)因感覺自己沒有價(jià)值，加重子女的負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生依賴心理[4]。

3.1.4 恐懼心理 對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼，對(duì)疾病未知的恐懼，對(duì)死亡的害怕和擔(dān)心等等

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 由于有許多老人對(duì)自身的疾病不了解，常常會(huì)出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，因此應(yīng)先針對(duì)患者的心理活動(dòng)，根據(jù)患者的病情和疾病不同階段有針對(duì)性的開展健康教育，向其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教導(dǎo)，告知老人需要注意的事項(xiàng)以及如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使老人了解自身的情況，減輕其緊張、恐懼等心理，樹立生活的信心。

3.2.2 由于許多老人因身體原因，缺少人與人之間的交流。因此，可在醫(yī)院里組織老年人進(jìn)行健康娛樂活動(dòng)，如唱歌，跳廣場(chǎng)舞，下棋，打太極等，增加老年人之間的交流，這樣不僅幫助老人鍛煉了身體，還能豐富其精神生活，重新融入集體，減輕其孤獨(dú)感。

3.2.3 指導(dǎo)老年人接受衰老的事實(shí)，讓其了解到隨著其年齡增長(zhǎng)，身體素質(zhì)也逐漸下降，不需要過度看重自身的生理變化，應(yīng)放松心情，享受晚年的快樂生活。另外，要告訴其應(yīng)保持樂觀的心態(tài)，充分挖掘自身的快樂。讓其了解只要保持樂觀的心態(tài)，才能有效的提高自身的生活質(zhì)量以及人生價(jià)值[5]。

3.2.4 鼓勵(lì)老年人對(duì)于老年期的退行性變化和對(duì)老年期的疾病做好積極的心理準(zhǔn)備，幫助老年人正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)衰老，健康和死亡。生老病死是自然規(guī)律，年老并不等于無為，無用。樹立正確的健康觀和生死觀，正確的老年健康觀為：能保持生活自理，有社會(huì)功能，并最大限度的發(fā)揮自主性，但不需要沒有疾病。鼓勵(lì)老年人勤用腦，多用腦，同時(shí)適時(shí)的對(duì)老年人的視聽嗅觸得器官進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳ぃ稍鲞M(jìn)其感知覺功能，提高記憶力，彌補(bǔ)和延緩衰老，強(qiáng)化老年人的智力素質(zhì)。幫助老年人熟悉醫(yī)院環(huán)境，并隨時(shí)給予指導(dǎo)，適時(shí)予以關(guān)心，讓老人覺得不管有什么問題醫(yī)護(hù)人員是和他在一起的。

綜上所述，針對(duì)老人的心理問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以有效的改善其身心，對(duì)于提高老年人的生活質(zhì)量具有十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 程金蓮，韓世范，石貞仙，等.護(hù)理人員實(shí)施心理護(hù)理存在的問題與對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2010，16（06）：47-49.

[2] 鐘文貴，李舒梅，吳建波，等.老年人幸福度和抑郁度的初步研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2007，12（06）：346-347.

[3] 許淑蓮，王翠華，將龍，等.離退休干部的生活質(zhì)量與自覺幸福度及其影響因素的研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2008，7（02）：63-65.

篇(4)

寵物護(hù)理與美容實(shí)訓(xùn)課教學(xué)存在的問題

職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)欠缺    

近些年高職高專院校擴(kuò)招，導(dǎo)致學(xué)生素質(zhì)參差不齊，有些學(xué)生上實(shí)訓(xùn)課時(shí)態(tài)度散漫。需美容犬到達(dá)實(shí)訓(xùn)室后，學(xué)生們常常忘記自己的身份和上課的目的，在操作過程中抱著寵物犬玩鬧。犬只洗完澡吹干拉直毛后，很多學(xué)生看著寵物犬可愛的外形，伸手就撫摸，把吹干拉直的毛發(fā)再次壓下去，欠缺基本的美容常識(shí)，對(duì)犬造型修剪不利。還有的學(xué)生在操作過程中過度抬高犬只的腿，使犬站立不舒適，不配合美容修剪，脾氣急躁的學(xué)生甚至有動(dòng)手打犬的動(dòng)作。以斷中種行為都是欠缺職、llt素養(yǎng)的表現(xiàn)，不利于其日后的職、生涯發(fā)展。這些不良行為需要實(shí)訓(xùn)教師在操作之前反復(fù)強(qiáng)調(diào)，在操作中注意提醒。

1.2學(xué)生分組操作不合理    

由于寵物護(hù)理與美容專業(yè)發(fā)展迅速，而寵物護(hù)理與美容專業(yè)的實(shí)驗(yàn)器材準(zhǔn)備沒有及時(shí)補(bǔ)足，實(shí)訓(xùn)動(dòng)物嚴(yán)重欠缺，寵物美容與護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程常年以來一直以分組的形式進(jìn)行，常常5-8人一組。對(duì)于某些簡(jiǎn)單操作比如眼睛與耳朵護(hù)理、修剪指甲等課程教學(xué)，分組使學(xué)生們能互相討論，幫忙保定犬只，有利于課程的開展。但造型修剪專業(yè)決定了這是需要個(gè)人獨(dú)立完成的工作，一直分組不利于學(xué)生美容技能的提高，有些學(xué)生因主動(dòng)或被動(dòng)的原因未動(dòng)手操作，渾水摸魚的更是有之，不利于教師全面正確地了解每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。另外，分組學(xué)習(xí)影響學(xué)生獨(dú)立完整地完成一只犬的造型修剪的時(shí)間以及能力培養(yǎng)，實(shí)訓(xùn)操作課程需要每一位學(xué)生能夠充分動(dòng)手操作，才能整體提高教學(xué)質(zhì)量!

1.3教學(xué)方法單一    

寵物護(hù)理與美容實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)延續(xù)著其他學(xué)科的教學(xué)方法，通常方式是教師拿書本或PPT講授，學(xué)生坐在座位_卜聽，聽好后實(shí)訓(xùn)教師演示，學(xué)生操作。造型修剪是一門技術(shù)課程，教師的掌握程度和學(xué)生不在同一水平線，教師熟練操作中覺得很簡(jiǎn)單，學(xué)生卻不能理解，機(jī)械重復(fù)卻做不出相同的效果。以貴賓犬的運(yùn)動(dòng)裝為例，運(yùn)動(dòng)裝講究各種線條的結(jié)合，整體的和諧程度要求很高，是各種造型的基礎(chǔ)，如果單靠教師講一遍，再操作一遍，學(xué)生掌握不好，需要通過畫圖、泥塑、動(dòng)畫等各種方式相結(jié)合讓學(xué)生強(qiáng)化線條的概念，理解運(yùn)動(dòng)裝的整體效果

111.4實(shí)訓(xùn)課操作完成后教師點(diǎn)評(píng)不夠    

寵物護(hù)理美容與實(shí)訓(xùn)課程時(shí)間安排比較緊張，學(xué)生們操作后經(jīng)常就臨近下課，有的安排在第一、二節(jié)課，學(xué)生們趕著_卜接下來的課程，教師就來不及點(diǎn)評(píng)，實(shí)訓(xùn)周時(shí)間來得及點(diǎn)評(píng)時(shí)，由于分組的關(guān)系，教師只點(diǎn)評(píng)到一整組，點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容籠統(tǒng)，對(duì)于學(xué)生掌握修剪技能幫助不大，學(xué)生們不能清晰地明白當(dāng)天學(xué)習(xí)的效果，比如進(jìn)步在什么地方、哪些部位還需要修改、修改成什么程度等。點(diǎn)評(píng)不夠就不能最大程度發(fā)揮美容專業(yè)教師的最大功效，不利于專業(yè)的發(fā)展。

2寵物護(hù)理與美容實(shí)訓(xùn)課教學(xué)改革措施

2.1注重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)    

在平時(shí)教學(xué)過程中，注重學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，使學(xué)生牢固樹立專業(yè)人員該有的態(tài)度，包括對(duì)待寵物犬的態(tài)度、正確的操作方式、行之有效的與客戶溝通的方式，對(duì)待犬產(chǎn)生排泄物，不能大呼小叫，更不能置之不理，應(yīng)快速并且主動(dòng)地處理問題。美容前進(jìn)行用品的準(zhǔn)備、測(cè)量水溫，美容過程中對(duì)犬皮膚進(jìn)行檢查，操作過程中時(shí)刻關(guān)注寵物犬是否舒適，從讓犬站桌開始，以理解和體貼的心意對(duì)待美容犬。時(shí)刻以一名專業(yè)人員的素養(yǎng)要求自己。

2.2注重學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)    

學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在寵物護(hù)理美容實(shí)驗(yàn)室建設(shè)中增加經(jīng)費(fèi)投人，另外需聯(lián)系周邊寵物繁殖場(chǎng)以及私人寵物養(yǎng)殖，保證充足的寵物護(hù)理美容的動(dòng)物儲(chǔ)備，保障學(xué)生實(shí)訓(xùn)課的需求。上課過程中注意分組，除卻基礎(chǔ)部分學(xué)習(xí)時(shí)，讓每一位學(xué)生都能動(dòng)手，盡量每人負(fù)責(zé)一只犬，包括從梳毛到最后修剪的完成，以讓學(xué)生得到充分的練習(xí)，了解美容的整個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)自己的技術(shù)薄弱環(huán)節(jié)有所了解，最后能夠有釗一對(duì)性地練習(xí)。

2.3改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，產(chǎn)、教緊密融合，運(yùn)用多種方式讓學(xué)生認(rèn)識(shí)寵物造型    

寵物美容專業(yè)是一門技術(shù)要求較高的課程，需要學(xué)生理解造型的特點(diǎn).靈活運(yùn)用剪刀完成各個(gè)環(huán)節(jié)的處理由于犬種的不同，所使用的方法也不同，同一品種的犬修剪方法也不盡相同，留下必要的毛發(fā)，去除不必要的部分，表現(xiàn)犬的品種特征和美感，掩飾犬的個(gè)體弱點(diǎn)。為此，必須首先對(duì)犬種標(biāo)準(zhǔn)做充分的了解，讓學(xué)生看圖看文字去了解，通過繪圖了解犬品種結(jié)構(gòu)，通過觀看犬模型、自己動(dòng)手泥塑塑形等方式進(jìn)一步掌握犬的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)生的空間感，采集不同犬的毛發(fā)讓學(xué)生了解不同犬的毛質(zhì)，通過羊毛氈等方式練習(xí)泰迪犬頭型的修剪。運(yùn)用多種方式讓學(xué)生熟悉犬的造型，掌握犬造型的特點(diǎn)，才能修剪出合適的作品。

2.4加強(qiáng)點(diǎn)評(píng)，授課過程中合理安排學(xué)生助教    

寵物美容實(shí)訓(xùn)課程需要大量的練習(xí)，點(diǎn)評(píng)尤為重要，能夠幫助學(xué)生了解掌握了什么，還有哪些部分依然存在問題，糾錯(cuò)的過程就是再一次學(xué)習(xí)的過程。平時(shí)的實(shí)訓(xùn)課學(xué)生眾多，主講和實(shí)訓(xùn)教師點(diǎn)評(píng)時(shí)間相對(duì)緊張倉(cāng)促，點(diǎn)評(píng)不夠細(xì)致，可能點(diǎn)評(píng)完學(xué)生尚未領(lǐng)悟。可以選擇幾名掌握美容技術(shù)較好的高年級(jí)學(xué)生來做助教，幫助低年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)，在教師講解后，輔助學(xué)生理解，能夠更好地使學(xué)生掌握技術(shù)、提高學(xué)習(xí)效率;擔(dān)任助教的學(xué)生也可以通過輔助教學(xué)更好地提升技術(shù)、加強(qiáng)理解。

篇(5)

關(guān)鍵詞：護(hù)理病歷；質(zhì)量；措施；效果

護(hù)理病歷是患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄，是醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研工作的重要資料之一；客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的護(hù)理文件，是衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)[1]；不僅反映了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，也是維護(hù)護(hù)患雙方在護(hù)理活動(dòng)中合法權(quán)益的法律性文件。針對(duì)云南省第三人民醫(yī)院護(hù)理文書中存在的一些缺陷，護(hù)理部依據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的要求，對(duì)護(hù)理病歷文書的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求做了詳細(xì)的規(guī)定，制定了《護(hù)理病歷書寫質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，本科結(jié)合實(shí)際情況，制定了相應(yīng)的改進(jìn)措施，使2009年5月～2009年8月出院護(hù)理病歷甲級(jí)率為96.29%，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：2009年1月～2009年4月對(duì)本科出院護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)存在很多問題，尤其是護(hù)理記錄方面，存在涂改，時(shí)間位點(diǎn)與醫(yī)囑不一致，缺乏個(gè)性化護(hù)理記錄，個(gè)性化健康教育指導(dǎo)及連貫性等。護(hù)理文書涂改，皮試和輸血無雙簽字，代簽名，無證護(hù)士無有證護(hù)士簽名，漏頁(yè)等單項(xiàng)否決項(xiàng)目。根據(jù)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生單項(xiàng)否決項(xiàng)目的即為丙級(jí)病歷，90分以上的即為甲級(jí)病歷。2009年5月后采取改進(jìn)措施對(duì)2009年5月～8月護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)控管理，發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)否決項(xiàng)目明顯減少，護(hù)理記錄質(zhì)量也較前提高。

1.2  方法

1.2.1 進(jìn)行護(hù)理病歷書寫培訓(xùn)：對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行護(hù)理病歷書寫質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書寫質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)內(nèi)容，逐字逐句理解和記憶、熟練掌握和運(yùn)用護(hù)理程序，提高各級(jí)護(hù)理人員觀察、分析、解決問題的能力，使全科護(hù)士掌握護(hù)理病歷書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并要求按標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行護(hù)理病歷的書寫；對(duì)護(hù)理病歷文書的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求按《評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》做詳細(xì)的規(guī)定要求。

1.2.2 制定護(hù)理文書缺陷登記本：制定護(hù)理文書缺陷登記本，采取護(hù)士自查自糾，通過平時(shí)工作中人人來發(fā)現(xiàn)問題，起到互相督促、互相糾正、與此提高護(hù)理文書質(zhì)量為目的。平時(shí)工作中，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)登記在缺陷本上，并給以高護(hù)理文書質(zhì)量為目的。平時(shí)工作中，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)登記在缺陷本上，并給以評(píng)，對(duì)非共性的針對(duì)個(gè)人具體實(shí)例進(jìn)行導(dǎo)督[2]。

1.2.3 護(hù)理文書質(zhì)控體系的建立：建立多重護(hù)理質(zhì)控組織，實(shí)行從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量到終末質(zhì)量的三層四重質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)。按個(gè)人自查——責(zé)任護(hù)士分床質(zhì)控——終末病歷質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行質(zhì)控，同時(shí)護(hù)理部文書質(zhì)控組采取每月抽查運(yùn)行期病歷的方式進(jìn)行。個(gè)人嚴(yán)格按照書寫規(guī)范進(jìn)行文書書寫和自查，從個(gè)人環(huán)節(jié)杜絕文書缺陷。按床位將病歷分配到個(gè)人，每人分管3～4個(gè)患者，并負(fù)責(zé)相應(yīng)病床的護(hù)理病歷及健康教育的落實(shí)情況；責(zé)任護(hù)士定期對(duì)護(hù)理文書進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)登錄到護(hù)理文書缺陷本上，以備相關(guān)護(hù)士進(jìn)行修改及完善；出院病歷由主班護(hù)士對(duì)病歷終末質(zhì)量進(jìn)行檢查，完善，最后由護(hù)理文書質(zhì)控護(hù)士具體負(fù)責(zé)護(hù)理文書終末質(zhì)量并督導(dǎo)工作，對(duì)督導(dǎo)中存在的問題及時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)、限期整改、已達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)控制[3]。護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查指導(dǎo)，督導(dǎo)護(hù)士在實(shí)踐中不斷提高書寫水平。    

1.2.4 專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)提高：同時(shí)加強(qiáng)科內(nèi)護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)知識(shí)。堅(jiān)持每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月一次護(hù)理查房與護(hù)理講課，定期進(jìn)行“三基”和專科知識(shí)的考試。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各種成人學(xué)歷教育和繼續(xù)教育項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，使護(hù)士在專科理論及應(yīng)用上有所提高，為提高護(hù)理記錄的質(zhì)量打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。護(hù)士整體素質(zhì)的提高是保證護(hù)理病歷文書質(zhì)量的關(guān)鍵，護(hù)理病歷書寫質(zhì)量反映了護(hù)士綜合素質(zhì)和整體水平，護(hù)士缺乏護(hù)理病歷書寫的基本功，會(huì)影響對(duì)患者信息采集和治療護(hù)理措施描述的準(zhǔn)確性。根據(jù)科室特征制定專科護(hù)理病歷模板，為科室護(hù)士提供較為直觀的參照借鑒范本。

1.2.5 采取獎(jiǎng)罰并進(jìn)措施：為有效督導(dǎo)護(hù)士正確，及時(shí)完善護(hù)理文書，責(zé)任護(hù)士按時(shí)質(zhì)控病歷及健康宣教，科內(nèi)制定了相應(yīng)的獎(jiǎng)罰措施，細(xì)化到每一項(xiàng)每一條給予評(píng)判及獎(jiǎng)罰。護(hù)士相互檢查登記于護(hù)理文書缺陷登記本上的問題，做到及時(shí)整改，及相應(yīng)的獎(jiǎng)罰。對(duì)發(fā)生單項(xiàng)否決（含有易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的病歷缺陷內(nèi)容）的護(hù)理文書的書寫責(zé)任人及責(zé)任護(hù)士，除經(jīng)濟(jì)處罰外還應(yīng)加強(qiáng)《評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》再學(xué)習(xí)，知其錯(cuò)誤所在。對(duì)評(píng)選為優(yōu)秀護(hù)理文書的給予獎(jiǎng)勵(lì)并作為范本讓科室人員學(xué)習(xí)交流。

2 結(jié)果

通過對(duì)護(hù)理文書質(zhì)控實(shí)時(shí)新的改進(jìn)措施后，自2009年5月以來，按照本院《護(hù)理病歷書寫質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)本病區(qū)存檔病歷進(jìn)行檢查，2009年5～8月出院護(hù)理文書甲級(jí)率為96.29%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1  2009年1月～4月與2009年5月～8月存檔病歷甲級(jí)率比較

比較項(xiàng)目

病歷總數(shù)

甲級(jí)病歷數(shù)

甲級(jí)率（%）

2009年1月～4月

366

275

75.1

2009年5月～8月

405

390

96.29

從表1可以看出，通過對(duì)護(hù)理文書質(zhì)控實(shí)施改進(jìn)措施后，2009年5月以來，護(hù)理文書甲級(jí)率明顯提高。

3 討論

3.1  護(hù)理文書是醫(yī)院住院患者醫(yī)療文書中的一個(gè)重要組成部分，是護(hù)士記錄患者生命體征、病情觀察、醫(yī)囑及護(hù)理措施的客觀資料；它記載了患者治療護(hù)理的全過程，反映了病情演變的過程，護(hù)理記錄起著重要的舉證作用，是重要的法律依據(jù)[4]。實(shí)施當(dāng)班護(hù)士認(rèn)真書寫，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)運(yùn)行期病歷質(zhì)控，可有效發(fā)現(xiàn)護(hù)理文書中的一些缺陷，做到及時(shí)整改、及時(shí)完善、確保運(yùn)行期病歷符合要求，減少錯(cuò)誤率，提高了護(hù)理病歷的甲級(jí)率，同時(shí)也規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理糾紛。由于運(yùn)行期病歷質(zhì)量得到保證，質(zhì)控護(hù)士對(duì)終末病歷的質(zhì)控負(fù)擔(dān)也得到了大大的降低。

3.2  通過護(hù)理文書缺陷登記本的建立，讓廣大護(hù)士，尤其是低年資護(hù)士，起到共同學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫要求與規(guī)范，提醒 廣大護(hù)士應(yīng)該注意的問題，使護(hù)士們較為直觀的了解自己所寫的護(hù)理病歷存在哪些問題和缺陷，同時(shí)也為護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理提供了依據(jù)。

3.3  通過加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的學(xué)習(xí)，提高了護(hù)士的整體專科理論知識(shí)水平，護(hù)士整體素質(zhì)的提高既是保證護(hù)理記錄質(zhì)量的關(guān)鍵，也是職業(yè)素質(zhì)的再提升；做到護(hù)理文書的正確、及時(shí)、客觀、真實(shí)的記錄，并為打造護(hù)理的精英團(tuán)隊(duì)奠定基礎(chǔ)。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 陳彩芳,林庚聲,陳惠英,等.護(hù)理病歷書寫過程中存在的問題與對(duì)策[J].中國(guó)病案,2005,6(11):12.

[2] 李月琴.護(hù)理文書存在的問題與對(duì)策[J].護(hù)理研究,2006,20(6):1678.

篇(6)

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié) 置換手術(shù) 護(hù)理問題

股骨頸骨折、股骨頭壞死發(fā)生率近些年逐年增高，通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來代替病人原有的疾病關(guān)節(jié)，重新獲得關(guān)節(jié)功能，越來越被病人和醫(yī)生接受，但如何護(hù)理好病情重、年齡高、并發(fā)癥多的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人，是我們護(hù)理工作的難題也關(guān)系到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成敗。為了更好的對(duì)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的護(hù)理，傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的護(hù)理模式已不能很好地適應(yīng)護(hù)理專業(yè)發(fā)展，取而代之的是一種新的護(hù)理模式—整體護(hù)理模式。它強(qiáng)調(diào)的是“以病人為中心”，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽⒅刈o(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作的連續(xù)性，以及健康宣教和心理護(hù)理[1]，從而對(duì)髖關(guān)節(jié)置換的病人實(shí)施全面的整體護(hù)理。我科自實(shí)施整體護(hù)理模式以來，總結(jié)積累很多有關(guān)經(jīng)驗(yàn)，以人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)為例，探討一下手術(shù)室護(hù)理中問題及對(duì)策。

1 研究對(duì)象與方法

2010年1月至8月共有98例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中有8例實(shí)施雙關(guān)節(jié)置換，男性患者42例，女性患者56例，平均年齡71歲，65例股骨頸骨折，33例無菌性股骨頭壞死。均在腰硬聯(lián)合麻醉下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

成立一個(gè)以骨科為專科的護(hù)理小組，小組成員在實(shí)施手術(shù)前，進(jìn)行收集病人資料，評(píng)估病人，展開討論，確立護(hù)理問題，制定護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施，進(jìn)而開展和實(shí)施護(hù)理各項(xiàng)措施，最后骨科專科小組人員對(duì)術(shù)后病人進(jìn)行跟蹤調(diào)查。

2 確立的護(hù)理問題及對(duì)策

2.1 護(hù)理問題：焦慮（與恐懼手術(shù)、緊張有關(guān)）。護(hù)理目標(biāo)：病人在手術(shù)期間減輕焦慮，達(dá)到較舒適狀態(tài)。護(hù)理措施：減輕焦慮措施 通過術(shù)前訪視，與病人親切交談，鼓勵(lì)病人敘述心理感受，幫病人排除疑慮，針對(duì)患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者家屬交談，尊重老年人，及時(shí)幫助患者解決疼痛及生活不適等問題。介紹手術(shù)成功病例，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，感受到生活的希望，以最佳的心態(tài)愉快地接受手術(shù)治療。效果評(píng)價(jià)：采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SDS）[2]測(cè)定，病人焦慮情緒較未作疏通工作有所降低。

2.2 護(hù)理問題：全髖置換手術(shù)知識(shí)缺乏。護(hù)理目標(biāo)：病人對(duì)手術(shù)、麻醉有正確的認(rèn)識(shí)。護(hù)理措施：針對(duì)病人年齡、文化層次、理解能力，用易與理解的語言進(jìn)行溝通。講解手術(shù)必要性、手術(shù)方式、麻醉方式及安全性，通過對(duì)該手術(shù)的知識(shí)點(diǎn)的細(xì)致解釋，使病人獲得自身疾病的知識(shí)。效果評(píng)價(jià)：病人對(duì)自身疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有所了解。

2.3 護(hù)理問題：疼痛（與創(chuàng)傷、移動(dòng)有關(guān)）。護(hù)理目標(biāo)：病人在搬運(yùn)、麻醉及術(shù)后能減輕疼痛。護(hù)理措施：在搬運(yùn)病人時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，保護(hù)患肢并適當(dāng)牽引，避免骨折端移位，造成疼痛；擺放麻醉時(shí)，我們應(yīng)協(xié)助病人翻身，牽引患肢，用厚墊支撐患肢，扶住病人頭部及下肢，同時(shí)安慰病人，觀察病人有無不適反應(yīng)；術(shù)后采用適合的止痛方法，減輕術(shù)后疼痛。效果評(píng)價(jià)：經(jīng)過相應(yīng)護(hù)理措施實(shí)施，通過疼痛FPS-R評(píng)估量表[3]，病人在搬運(yùn)、麻醉及術(shù)后疼痛程度較低。

2.4 護(hù)理問題：有感染的危險(xiǎn)（與手術(shù)、侵襲性操作有關(guān)）。護(hù)理目標(biāo)：最大限度降低術(shù)后感染率。護(hù)理措施：所有的手術(shù)器械均采用高壓滅菌，髖關(guān)節(jié)假體材料必須嚴(yán)格符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。器械包的消毒有三重監(jiān)控措施（即3M指示膠帶、卡、5代爬行卡、生物監(jiān)測(cè)劑）；術(shù)前進(jìn)行充分空氣消毒；嚴(yán)格無菌操作。 巡回護(hù)士嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，指導(dǎo)、檢查器械師、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)生的無菌操作；手術(shù)人員均戴雙手套，有破損時(shí)，要檢查手套的完整性，并及時(shí)更換；合理地應(yīng)用抗生素，分別在手術(shù)開始時(shí)和手術(shù)進(jìn)行后30分鐘時(shí)，靜脈推注頭孢曲松鈉1g，嚴(yán)格按時(shí)給藥，以維持血液藥物有效濃度，起到預(yù)防感染的作用；嚴(yán)格控制參觀人員，避免人員流動(dòng)。手術(shù)進(jìn)行時(shí)，盡量減少走動(dòng)，必要走動(dòng)時(shí)，步伐要輕，操作動(dòng)作輕柔，避免塵埃飛揚(yáng)。效果評(píng)價(jià)：感染率控制在1.0%以下。

2.5 護(hù)理問題：有皮膚、血管、神經(jīng)受損的危險(xiǎn)（與受壓、電燙傷、過度牽引有關(guān)）。護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)期間皮膚、血管、神經(jīng)無損害。護(hù)理措施：由于病人長(zhǎng)期臥床，年齡均較大，皮膚干燥薄弱，極易受損，因此我們?cè)诎徇\(yùn)時(shí)，應(yīng)避免拖、拉、拽的動(dòng)作，要協(xié)調(diào)一致將病人抬起，再輕輕放下；擺放時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，保護(hù)骨突部位，臺(tái)布平整無褶皺。在頭面部、腋下、臥于下面的髖部、膝部、兩膝之間都?jí)|以軟墊，兩足踝處放墊圈，胸?fù)闻c病人之間墊軟墊，穩(wěn)妥固定，使病人身體保持直線位，便于術(shù)中醫(yī)生的判斷及復(fù)位；上肢外展與身體的角度小于90°，避免血管、神經(jīng)過度牽拉；2小時(shí)按摩受壓部位的皮膚一次，促進(jìn)血液循環(huán)；電刀負(fù)極板的放置，由于手術(shù)操作，患肢無法進(jìn)行電刀負(fù)極板的黏貼。健側(cè)肢體臥于下方，醫(yī)生在牽引復(fù)位過程中，極易引起負(fù)極板的脫落、移位，術(shù)中被布類覆蓋，不便于檢查，因此，選擇上臂或肩胛部黏貼，便于觀察、管理。效果評(píng)價(jià)：病人在手術(shù)期皮膚血管、神經(jīng)未出現(xiàn)受損的情況。

2.6 護(hù)理問題：有低體溫的危險(xiǎn)(與手術(shù)環(huán)境、低溫液體輸入有關(guān))。護(hù)理目標(biāo)：病人在術(shù)中、術(shù)后維持正常體溫。護(hù)理措施：病人在入室前，將室溫調(diào)至24-25℃，術(shù)中可適當(dāng)調(diào)低1-2℃。不要將空調(diào)風(fēng)直接對(duì)著病人吹，扇葉往上調(diào)，手術(shù)結(jié)束前30分鐘，將室溫再次調(diào)至25℃，術(shù)中將暴露的肢體用棉布包好，沖洗液適當(dāng)加溫至36-37℃，輸液、輸血可用自控加溫儀對(duì)液體進(jìn)行加溫。手術(shù)病人可以進(jìn)行腋溫或肛溫監(jiān)測(cè)，采取各種保暖措施，防止發(fā)生低體溫。效果評(píng)價(jià)：98例病人體溫維持均在36.5℃左右。

2.7 護(hù)理問題：有體液?jiǎn)适У奈ｋU(xiǎn)（與失血有關(guān)）。護(hù)理目標(biāo):病人術(shù)中生命體征正常，有效地糾正血容量不足。護(hù)理措施：該手術(shù)病人年齡較大，身體虛弱，各臟器功能衰退，故術(shù)中應(yīng)密切觀察病情變化，根據(jù)生命體征、尿量、神情正確評(píng)估出血量，合理調(diào)節(jié)輸液速度和安排輸血的時(shí)間。在積極糾正血容量不足的同時(shí)，也要避免糾正過旺，給病人造成體液儲(chǔ)留的危險(xiǎn)，避免心衰、肺水腫的發(fā)生。效果評(píng)價(jià)：病人生命體征正常，未出現(xiàn)輸液并發(fā)癥。

2.8 護(hù)理問題：有術(shù)肢脫位的危險(xiǎn)（與搬運(yùn)有關(guān)）。護(hù)理目標(biāo)：無脫位發(fā)生。護(hù)理措施：術(shù)后搬運(yùn)病人時(shí)，注意術(shù)肢保持外展中立位30°，雙下肢之間放置一個(gè)梯形枕，不要把患肢架在另一條腿上，忌側(cè)臥，避免傷肢外旋、內(nèi)收動(dòng)作，術(shù)肢避免脫位發(fā)生。加強(qiáng)手術(shù)宣教工作，提高患者對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)識(shí)，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)結(jié)合，對(duì)預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位有很好的促進(jìn)作用。效果評(píng)價(jià)：病人無脫位發(fā)生。

3 質(zhì)量評(píng)價(jià)與反饋措施

術(shù)后專科小組成員分別對(duì)病人進(jìn)行隨訪，觀察病情，98例手術(shù)中，無一例并發(fā)癥的發(fā)生；發(fā)放滿意度調(diào)查表，結(jié)果醫(yī)生及病人滿意度均較以前有大幅度提高。最后小組對(duì)護(hù)理效果要進(jìn)行評(píng)價(jià)，作出總結(jié)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理新問題，并重新制定更完善的護(hù)理計(jì)劃。

4 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年股骨頸骨折中開展越來越多，術(shù)中明確護(hù)理診斷，對(duì)術(shù)中病人的護(hù)理，能幫助護(hù)士準(zhǔn)確無誤的實(shí)施，可提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。整體護(hù)理的要求是要嚴(yán)格按護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理工作，合理運(yùn)用護(hù)理程序，根據(jù)護(hù)理程序的五步驟，責(zé)任護(hù)士根據(jù)收集來的資料和相關(guān)手術(shù)種類進(jìn)行科學(xué)地評(píng)估，然后擬定手術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，護(hù)理工作中可以照章執(zhí)行，使護(hù)理過程少走彎路避免差錯(cuò)，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中護(hù)理問題的確立，因病人有個(gè)體差異，制定護(hù)理問題時(shí)要因人而異尋找其他個(gè)性護(hù)理問題，以人為本，更好的體現(xiàn)整體護(hù)理的宗旨:“以病人為中心”。

手術(shù)室實(shí)行整體護(hù)理，提高了手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)了責(zé)任感和使命感，使護(hù)理工作不再是醫(yī)囑加常規(guī)的被動(dòng)局面，患者得到了更科學(xué)、及時(shí)、全面的護(hù)理，從而激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情[4]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王麗銘，鮑紅柳，李春英.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理診斷探討.《中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志》，2005，2(5)：191-192．

[2] 劉曉紅．護(hù)理心理學(xué)[M]．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998．266～268．

篇(7)

關(guān)鍵詞 互促管理 護(hù)理安全 隱患

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.178

臨床護(hù)理工作繁雜而細(xì)膩，任何一個(gè)小環(huán)節(jié)的差錯(cuò)，都有可能對(duì)病人造成不良后果。為充分保證護(hù)理安全，保證護(hù)理工作的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性，對(duì)尚處在萌芽狀態(tài)的差錯(cuò)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、徹底消滅，對(duì)已產(chǎn)生的差錯(cuò)也能及時(shí)補(bǔ)救，從而減少差錯(cuò)，降低不良后果，杜絕事故發(fā)生。我科在2008年1月開始實(shí)行“護(hù)促”管理，建立護(hù)理互促登記本。實(shí)行1年來，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了護(hù)理工作中隱患，杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量不斷提升。

互促登記的目的

實(shí)施“互促”管理，促進(jìn)護(hù)理安全。“互促”是指護(hù)士之間相互發(fā)現(xiàn)問題、采取措施、及時(shí)補(bǔ)救更正。收集各種護(hù)理安全信息，分析現(xiàn)存護(hù)理安全隱患的主、客觀因素，尋找、制定規(guī)避隱患的措施。“互促”的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)尚處在萌芽狀態(tài)的差錯(cuò)發(fā)現(xiàn)及時(shí)，能夠徹底消滅。對(duì)已產(chǎn)生的差錯(cuò)也能及時(shí)補(bǔ)救，從而減少杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生。

互促登記的方法

學(xué)習(xí)培訓(xùn)：培訓(xùn)護(hù)士，將互促理念融入到護(hù)士日常工作行為之中，講解“互促管理”的目的和用途，科室建立互促登記本，并納入科室一級(jí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控考核項(xiàng)目，使每位護(hù)士充分重視，積極行動(dòng)。

具體要求：護(hù)士做好班班查對(duì)，對(duì)本班所發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷、隱患進(jìn)行記錄，并向下一班交班，提醒下一班注意，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)互促登記本所反映出來的問題立即 采取措施，予以整改。

記錄內(nèi)容：記錄每日工作中不規(guī)范、有待改進(jìn)、有待探討的護(hù)理內(nèi)容。記錄內(nèi)容盡量簡(jiǎn)單，原因分析盡量全面，對(duì)事不對(duì)人，應(yīng)站在科室的層面去發(fā)現(xiàn)問題，有則改之，無則加勉。護(hù)士對(duì)本班所發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷、隱患，如急救物品、治療物品方面需要修理、補(bǔ)充、完善；服務(wù)態(tài)度方面與病人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)、糾紛等；護(hù)理質(zhì)量方面配錯(cuò)藥、打錯(cuò)針，嚴(yán)重的漏針、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)等進(jìn)行記錄。

執(zhí)行步驟：建立互促登記本，登記本首頁(yè)明示互促本的作用和科內(nèi)制訂的有關(guān)互促本登記的規(guī)定，制度。如我科規(guī)定每位護(hù)士每月登記≥3次，互促本中記錄問題質(zhì)控不扣分。如未登記或登記次數(shù)不夠，質(zhì)控扣分。所記錄問題應(yīng)明確到人，以便每位護(hù)士引起重視。

護(hù)士長(zhǎng)每天查看互促本登記情況，根據(jù)不同情況和登記問題的性質(zhì)及時(shí)做出反饋意見，積極采取措施，予以整改。如：對(duì)需立即改正的問題，及時(shí)注明具體指導(dǎo)意見；對(duì)建設(shè)性問題，紅筆注明，共同協(xié)商；對(duì)共性問題，周一晨會(huì)反饋，提出整改措施；對(duì)個(gè)性化問題，及時(shí)與當(dāng)事護(hù)士分析原因并給予具體指導(dǎo)。

護(hù)士每日每班查看互促登記本，對(duì)自己出現(xiàn)的問題及時(shí)糾正，對(duì)他人問題引起警示。

護(hù)士長(zhǎng)每周六對(duì)一周所發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行總結(jié)，周一晨會(huì)反饋，并提出指導(dǎo)性意見。在月末質(zhì)控總結(jié)會(huì)議中，大家共同分析互促本所登記問題的主客觀因素。進(jìn)行分類，尋找、制定防范措施，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

效果體會(huì)

提高低年資護(hù)士工作能力：年輕護(hù)士剛步入工作崗位，雖然熱情高，但工作經(jīng)驗(yàn)不足，經(jīng)常出現(xiàn)小問題，并意識(shí)不到錯(cuò)誤的出現(xiàn)。剛開始實(shí)行互促登記時(shí)，年輕護(hù)士不會(huì)登記，不知道怎么登記，發(fā)現(xiàn)不了問題。作為護(hù)士長(zhǎng)，應(yīng)指導(dǎo)護(hù)士具體的登記方法，并引導(dǎo)護(hù)士，使她們明白如果發(fā)現(xiàn)不了問題，說明這些問題自身也存在。督促年輕護(hù)士重新學(xué)習(xí)護(hù)理差錯(cuò)的分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，樹立規(guī)范意識(shí)。使年輕護(hù)士很快樹立了安全意識(shí)，發(fā)現(xiàn)問題準(zhǔn)確、到位，加強(qiáng)了責(zé)任心，工作能力不斷提高，自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提升。

加強(qiáng)高年資護(hù)士責(zé)任意識(shí)：高年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，工作責(zé)任心強(qiáng)，互促本的使用，為她們提供了一個(gè)發(fā)揮自己工作能力的平臺(tái)，通過互促本，她們及時(shí)發(fā)現(xiàn)科內(nèi)潛在的工作隱患，提出建設(shè)性意見，并對(duì)問題進(jìn)行分析、匯總，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)提出整改措施，做好低年資護(hù)士的傳、幫、帶，共同做好科內(nèi)管理工作。

提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全：護(hù)士通過互促本登記，樹立了安全防范意識(shí)，保證了護(hù)理工作的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)補(bǔ)救、更正，從而減少了差錯(cuò)的發(fā)生。護(hù)理質(zhì)量等到保障。自成立互促登記以來，我科護(hù)理工作在院級(jí)質(zhì)控檢查中均達(dá)標(biāo)并受到好評(píng)，取得2008年度護(hù)理質(zhì)控先進(jìn)科室榮譽(yù)稱號(hào)。

加強(qiáng)護(hù)護(hù)協(xié)作，培養(yǎng)主人翁意識(shí)：剛開始實(shí)行時(shí)，護(hù)士不愿登記，認(rèn)為是互相找毛病，容易得罪人。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)引導(dǎo)大家明白互促登記對(duì)事不對(duì)人，明示互促本的用途。逐漸使大家認(rèn)識(shí)到互促登記能夠及時(shí)互相補(bǔ)救工作中的漏洞和問題。通過互促登記，護(hù)士逐漸形成了敏銳的觀察能力和發(fā)現(xiàn)問題的能力，統(tǒng)一、規(guī)范了護(hù)理行為和工作流程，工作起來感到順心、流暢。并通過查找、發(fā)現(xiàn)別人的問題，提醒自己自覺、主動(dòng)做好各項(xiàng)工作，使大家人人參與科室護(hù)理質(zhì)量管理，增強(qiáng)主人翁意識(shí)。

加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士之間的溝通、交流：護(hù)士長(zhǎng)每天通過互促本及時(shí)了解、發(fā)現(xiàn)科內(nèi)整體工作情況，存在的護(hù)理問題，潛在的護(hù)理隱患，及時(shí)匯總，并把信息、指導(dǎo)意見反饋給大家。護(hù)士通過互促登記，參與了護(hù)理安全管理，體驗(yàn)到了護(hù)士長(zhǎng)日常檢查護(hù)理工作和督促制度、措施落實(shí)的初衷，從而增強(qiáng)了對(duì)制度、措施執(zhí)行的力度，使互促本成為管理者的得力助手。

改進(jìn)措施