序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇高血壓速降辦法范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

基本原則一：不能諱疾忌醫(yī)

北京大學第一醫(yī)院心血管病研究所副所長李建平教授表示，許多高血壓患者在剛開始的時候，很難接受自己需要長年服用降壓藥，往往會采取靜養(yǎng)、改變飲食、運動等方法調節(jié)血壓，但是效果卻并不理想。李建平說，高血壓患者不能諱疾忌醫(yī)，非藥物治療的效果有限，而且血壓受情緒和外部因素影響很大，一旦控制不住，會導致很危險的后果。特別是那些有高血壓家族史的患者，更要引起重視，一旦錯過最好的治療時機，不僅加快高血壓進展，還會對身體其他器官造成無法挽回的損害。

基本原則二：降壓不要太快太猛

北京大學人民醫(yī)院心臟中心副主任孫寧玲教授指出，高血壓是慢性病，慢病還要慢治。但是許多患者并不知道降血壓要緩慢平穩(wěn)地降至正常，所以經(jīng)常希望醫(yī)生幫助其快速降壓。她解釋道，冰凍三尺非一日之寒，高血壓不是一天兩天形成的，自然不能一天兩天就降下來。如果血壓突然一下子降下來，反而還會帶來危險。特別是那些常年高血壓的老人，如果降得太快極易發(fā)生腦梗塞，造成嚴重后果。孫寧玲表示，降壓應該和緩，讓血壓慢慢往下降。正常情況下，患者在服用降壓藥后，一般一周到兩周才能起效，四周到八周血壓降到目標值。

基本原則三：控制清晨血壓

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科主任王繼光教授說，對于大多數(shù)高血壓患者而言，清晨醒后開始日常活動的最初幾小時內（通常在6：00～10：00）血壓會達到一天中的最高峰值，清晨服藥前也恰是降壓藥物效果最薄弱的階段，因此心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等多發(fā)于這個時間段。

他表示，造成患者清晨血壓管理不當?shù)脑颍伺c其自身的病理生理學等因素有關外，還有藥物使用的問題。很多患者所使用的降壓藥無法控制24小時血壓，如果患者服用的降壓藥藥效并不能持續(xù)24小時，在第二天清晨服藥前藥物濃度低下，藥效薄弱，不能很好地控制血壓，導致血壓波動。

對此，他建議患者使用真正長效且每日服用一次即可以控制24小時血壓的藥物。服用這類長效的降壓藥物，作用時間長，減少血壓波動，一天一次就能平穩(wěn)控制好24小時的血壓。有些長效藥物半衰期長達50小時，可以涵蓋偶爾漏服，最大程度減少血壓波動。

患者如何能知道什么藥是長效，什么藥是短效？有個很簡單直觀的辦法，就是去看看說明書中藥物的半衰期。半衰期越長，藥物作用時間越長，就越長效。半衰期至少要大于24小時才能有效控制清晨時段血壓，幫助高血壓患者平穩(wěn)安全度過清晨血壓高峰時段。

基本原則四： 長期堅持服藥

北京醫(yī)院心內科副主任汪芳教授指出，很多患者都存在不堅持吃藥的問題。她強調，間斷服藥，引起血壓波動會更危險，降壓就得長期堅持服藥。

篇(2)

【關鍵詞】

腦脊液;等量置換;腦室出血

本科自2004年1月至2009年1月選擇性應用腰穿腦脊液等量置換治療原發(fā)腦室出血31例,取得了滿意療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料

1.1 一般資料 男18例,女13例;年齡37~76歲,平均54歲,其中50歲以下10例,50歲以上21例。

1.2 臨床表現(xiàn)及輔助檢查 有高血壓病史者23例,無高血壓病史者6例,病史不詳者2例。淺昏迷16例,嗜睡10例,神志清5例。全部病例均經(jīng)頭顱CT證實腦室內出血。側腦室、三腦室、四腦室輕度鑄型者2例,側腦室、三腦室輕度鑄型者26例,三、四腦室積血者3例。發(fā)病至入院時間30 min~2 d。

1.3 治療方法 本組31例患者,所有病例均在脫水降顱壓、調控血壓等治療、嚴密觀察生命體征(意識、血壓、呼吸、脈搏及瞳孔變化)、排除腦疝形成趨向及繼續(xù)出血可能后,昏迷患者意識障礙減輕的情況下局麻下腰穿腦脊液等量置換。具體方法是:腰穿成功后測壓力小于200 mm Hg(高于200 mm Hg。快速脫水降顱壓后根據(jù)具體情況選擇進行),緩慢放出腦脊液5 ml,然后接注滿生理鹽水20 ml注射器,緩慢注入5 ml,之后再緩慢回抽5 ml,依此進行,待注射器內生理鹽水腦脊液混合液顏色無明顯變化時更換生理鹽水,一般更換3~5次,顏色變淡,注入生理鹽水5 ml加地塞米松5~10 mg,撥出腰穿針無菌敷料覆蓋,置換完畢。置換過程嚴密觀察意識、瞳孔、呼吸變化,必要時立即停止置換,脫水降顱壓治療。首次置換在發(fā)病8 h后進行,一般置換3~6次,根據(jù)出血量及病情變化選擇置換頻率,量大病情重者可1次/d,連續(xù)2~3次,然后每隔1~3日進行1次,一般7~10 d腦脊液變淡黃或清亮、顱壓正常,或復查頭顱CT腦室內積血消失,停止置換。

1.4結果 本組31例中1例置換2次后出現(xiàn)再發(fā)出血,出現(xiàn)深昏迷,行雙側側腦室穿刺引流配合腰穿腦脊液置換后好轉,余30例均經(jīng)腦脊液等量置換l~2次后意識及一般情況好轉,頭痛、煩躁、惡心、嘔吐等高顱壓癥狀明顯減輕,置換3~6次,發(fā)病第10天以后不再置換,后復查CT腦室血腫消失。無1例繼發(fā)顱內感染及死亡,隨訪1年無l例遲發(fā)腦積水。

2 討論

原發(fā)性腦室出血發(fā)病是臨床急癥,既往文獻報道死亡率、致殘率極高。其主要原因是:腦室出血后血腫阻塞腦室系統(tǒng),可引起急性腦積水。腦室急劇膨脹,顱壓迅速升高,引起小腦幕疝,進一步壓迫腦深部結構丘腦、腦干,常引起中腦、腦橋的繼發(fā)出血。出血也可滲入腦干。腦疝、急性腦積水、出血滲入腦干等均可影響患者意識水平,引起昏迷甚至死亡[1]。急性開顱血腫清除和直視止血,減壓徹底,但該手術方法皮質牽拉較重,易加重深部和核團損傷[2]。且創(chuàng)傷大、效果差;雙側腦室穿刺引流雖然效果較好,但繼發(fā)損傷相對大,易繼發(fā)顱內感染,術后管理困難易出現(xiàn)低顱壓誘發(fā)再出血,且花費高,對于一些癥狀相對輕的患者不容易接受;單純內科保守治療,特別是重型腦室出血,不能有效清除血腫,導致阻塞性腦積水、持續(xù)高顱壓,繼發(fā)腦干不可逆損傷,死亡率更高。在脫水等治療基礎上行腰穿腦脊液置換,能迅速降低顱內壓,減輕頭痛、嘔吐、緩解頸強直、改善腦脊液循環(huán)、防止蛛網(wǎng)膜粘連及正常顱壓性腦積水的發(fā)生;可清除積血對血管壁的刺激及氧合血紅蛋白和血小板裂解釋放的血管活性物質,能有效地減輕或減少腦血管痙攣的發(fā)生,能提高療效、縮短病程、減輕患者的經(jīng)濟負擔[3]。本組31例在常規(guī)脫水降顱壓、調控血壓等治療后意識障礙減輕的情況下行腰穿腦脊液置換。無1例死亡、顱內繼發(fā)感染及遲發(fā)腦積水,治療效果滿意。再次印證腰穿腦脊液等量置換治療作用是積極有益;另外置換后注入地塞米松, 可減少組織水腫及滲出,降低顱壓及防止腦、脊蛛網(wǎng)膜粘連,預防遲發(fā)腦積水[4]。腰穿腦脊液等量置換應用應遵循個體化原則,根據(jù)患者發(fā)病情況、意識水平、頭顱CT結果,嚴格選擇病例,合適病例行越早腦脊液置換療效越佳,尤其7~10 d以內者。對于腦室內血腫嚴重鑄型者,特別是四腦室積血多、四腦室擴大、昏迷深者,及早進行雙側腦室穿刺引流,挽救患者生命;對于發(fā)病已達8 h以上、病情穩(wěn)定、意識清或輕度障礙者,可選擇應用。另外對蛛網(wǎng)膜下腔出血及繼發(fā)腦室出血治療效果也肯定。因此,腰穿腦脊液等揎置換操作簡便,適用范圍廣,創(chuàng)傷小,效果顯著,花費少,患者易于接受,可推廣應用。

參 考 文 獻

[1]Mark H.Beers.默克診療手冊.人民衛(wèi)生出版社,2009:2317.

[2] 葉衛(wèi)東,姚家楫.開顱和微創(chuàng)手術治療高血壓性腦出血的療效比較.中風與神經(jīng)疾病雜志,2005,22(3):268269.

篇(3)

哪些人可用藥物減肥？

使用何種藥物減肥最好由專科醫(yī)生確定。凡有下列情況的人可考慮服用減肥藥：

中重度肥胖，即超過標準體重30%以上者（體重=身高cm-105為標準體重），才可以在飲食和運動治療的同時服用減肥藥治療。

肥胖者，經(jīng)過嚴格的飲食控制和運動治療，開始有效。但由于種種原因，病人無法堅持下去，而且造成體重反彈。這時，服用一些藥物配合治療是明智的。

某些患有消化性潰瘍的肥胖者，進行飲食控制有困難，可加用一些藥物。

一些人進行飲食控制和體育鍛煉后，體重得到一定程度的下降，但半年后體重又重新上升。這時可服用減肥藥。

用節(jié)食的方法減肥失敗者，可以服用減肥藥治療。

減肥藥種類

李經(jīng)教授介紹，首先要明確減肥沒有靈丹妙藥，沒有吃了就瘦的藥，減肥藥的作用是協(xié)助克服減肥過程中遇到的困難。對市場上的“減肥保健食品”、“減肥保健品”、“瘦身器械”要有正確的認識，要以循證醫(yī)學（遵循證據(jù)的醫(yī)學）的原則去分析，看到有可靠的科學實驗依據(jù)才能確認這些產(chǎn)品是否真實有效。據(jù)了解，目前國內常用的幾種減肥藥，按照減肥原理可分為如下幾種：

饑餓中樞抑制劑：西布曲明（商品名：諾美婷〔進口〕、曲美、可秀、奧曲輕〔國產(chǎn)仿制品〕)。

藥理作用：中樞神經(jīng)細胞之間需要有神經(jīng)遞質――5-羥色胺和去甲腎上腺素參與神經(jīng)信息的傳遞，神經(jīng)遞質在神經(jīng)末梢分泌后再被攝取，是不斷流動更新的，西布曲明的主要作用是抑制5-羥色胺的再攝取，可以興奮飽中樞，抑制饑餓中樞，使人不感到餓，食欲減退，協(xié)助少吃飯。

適應證：進食貪婪、控制飲食困難者。如果能自覺控制飲食，可以不用此藥。

副作用：口干、鼻干、失眠、乏力、便秘、心率增快、血壓升高。

禁忌證：高血壓患者慎用，或與降壓藥同時應用。高血壓尚未控制、患冠心病、充血性心力衰竭、心律不齊、中風者禁用。

藥物劑型：諾美婷、曲美：10毫克/片，可秀、奧曲輕：5毫克/片。

使用方法：每日10毫克(即：諾美婷、曲美：每日1片，可秀、奧曲輕：每日2片。）

防肥藥：奧利司他（商品名：賽尼可）

藥理作用：脂肪的化學名稱為甘油三脂（由一個甘油和三個脂肪酸組成），吃進的脂肪，也就是吃進的甘油三脂經(jīng)腸道脂肪酶的水解，轉變成甘油一脂和兩個脂肪酸才能被吸收，體內的脂肪組織再把吸收進來的甘油一脂和脂肪酸結合成甘油三脂（即：脂肪）儲存起來。該藥是腸道脂肪水解酶的抑制劑，使吃進的脂肪一部分（大約三分之一）不能被水解成甘油一脂和脂肪酸，以脂肪（甘油三脂）的原形排除體外，這就會使吃進的脂肪吸收減少。該藥不被腸道吸收，更不會使體內的脂肪分解，所以稱之為“防肥藥”，不能稱之為“減肥藥”。

適應證：食物中的脂肪較多的時候適宜吃該藥。

副作用：餐中油多時服此藥放屁容易嘣屎花兒，是件很尷尬的事。但可以想想辦法，比如兜個尿不濕。

禁忌證：一般無禁忌證。

藥物劑型：120毫克/片

使用方法：凡食物中含脂肪多的時候于餐前服1片，如果這頓飯幾乎不含脂肪，就沒必要吃該藥。

膳食纖維

膳食纖維不是藥，但在胃里遇水膨脹，會使人感到飽感，有助于減少飲食量。還有助于腸道蠕動，預防便秘。常用的膳食纖維是魔芋粉、甲殼素。

多種維生素

減肥過程中進食減少容易維生素缺乏，有必要補充多種維生素，如：復方維生素、維康福、金施爾康、善存均可。

服用減肥藥后出現(xiàn)哪些癥狀要當心？

在服用減肥藥的過程中，出現(xiàn)以下這4種癥狀，要引起你的高度重視，及時就醫(yī)，以查明你服用的減肥藥是否可以繼續(xù)服用。

1.服用減肥藥后食欲下降，體重也有所下降，但卻感覺頭痛目眩、甚至發(fā)生心悸？這可能是減肥藥中違規(guī)添加的芬弗拉明引起。

芬氟拉明是一種食欲抑制品，讓人服用后不吃不喝也不覺得餓。但臨床研究證明，芬氟拉明實際是一種危及心臟的興奮劑，會導致心臟瓣膜損害，產(chǎn)生腹瀉、頭暈等多種不良反應。美國食品藥物管理局于1997年9月就正式禁止將芬氟拉明用于減肥的用途。

2.服用減肥藥后，24小時之內感覺腹痛，腹瀉。嚴重者身體虛脫。這可能是減肥藥中含有的番瀉葉等瀉劑引起。

專家指出，在醫(yī)學臨床上“瀉劑”不屬于減肥藥物，但是因為瀉劑可以減少食物停留在腸胃道中的時間及被吸收的幾率，故常常被誤用或濫用做減肥藥物。瀉劑如果不能正確使用，也會帶來相當嚴重的后果。輕者可能引起腹痛、惡心、嘔吐等，重者甚至可能誘發(fā)上消化道出血、月經(jīng)失調、繼發(fā)性便秘。

3.服用減肥藥之后明顯感覺就是尿多，身體虛弱，有眩暈感。這可能是減肥藥中違規(guī)添加的利尿劑引起。

利尿劑一般用于利尿及降血壓，身體中的尿液大量排出，自然能讓體重暫時性下降，因此利尿劑也經(jīng)常會被添加在減肥藥或茶之中。但利尿劑減的是身體的水分，根本不是真正意義上的減肥。通過大量排尿迅速降低體重。臨床證明，速尿會讓患者產(chǎn)生口干、心律不齊、疲乏無力、惡心嘔吐等副作用。

4.服用減肥藥一段時間后發(fā)生失眠、眩暈、心悸。

篇(4)

關鍵詞：膽固醇hs-CRP（高敏C-反應蛋白）心血管疾病防預與治療高原

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）10-0004-03

1當前國內外的臨床及實驗室研究中，高敏-C反應蛋白（hs-CRP）檢測對于冠心病（Coronary heart disease-CHD）的預防與治療具有很重要的意義

C-反應蛋白（CRP）又稱防御蛋白，是一種典型的急性時相蛋白。它是由5個完全相同的球形單體相互以非共價鍵形式構成的對稱環(huán)狀五球體，其分子量為118KD[1]。

1999年Ross提出動脈粥樣硬化是一種炎癥性疾病的概念，動脈粥樣硬化通過各種過度炎癥纖維增生反應形成心血管疾病的基礎，它不僅僅是一個簡單的脂質沉淀疾病，在一定程度上，系統(tǒng)性炎癥在血栓形成的起初和發(fā)展過程中同樣起著一個關鍵性作用[2]。主要原因是血管內皮細胞遭受各種有害物質刺激引起的炎性反應過程，單核細胞，巨噬細胞和T淋巴細胞在動脈墻的動脈粥樣化斑中也同樣起著很重要的作用，這個過程中細胞活素類造成從肝臟開始產(chǎn)生急性期反應物C-反應蛋白，近年研究發(fā)現(xiàn)這些產(chǎn)生的CRP并非僅僅作為非特異性炎癥反應中最敏感的炎癥因子，它實際上還通過多種途徑直接參與動脈粥樣硬化的形成[3]。

動脈粥樣硬化又是形成冠心病的基礎，因此，實驗室或臨床上就非常容易將動脈粥樣化或冠心病的治療同可以檢測到的高敏感C反應蛋白（hs-CRP）的濃度相聯(lián)系起來，CRP的濃度越高，炎癥范圍越大，冠狀動脈損傷重，冠心病病變程度越高，惡性急性心律失常及心臟事件的發(fā)生也越多。它在發(fā)病初期迅速升高，病變好轉時又迅速降至正常。CRP參與了冠心病、高血壓的病理過程，檢測CRP有助于預測動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病的發(fā)生、發(fā)展及預后。

動脈粥樣硬化患者的急性期反應，使得CRP這種急性期蛋白已經(jīng)得到廣泛的研究。除此之外，表面上健康的男性和女性血液中hs-CRP濃度的檢測，對于未來冠狀動脈疾病具有很好的預測能力，也就是說hs-CRP的檢測分析可以幫助探索和預示最初的心血管病產(chǎn)生，預期的研究結果對于未來建立起HS-CRP和預測冠心病之間存在的聯(lián)系具有很大的作用。hs-CRP可以作為急冠狀動脈病預兆指示也可以作為未來冠狀動脈事件的指示劑；還可以與其它一些生物化學標記一起對CHD疾病具有前兆價值。

CRP檢測的方便，而且不受到氣侯的影響，因此，在國際國內，CRP濃度的檢測應用特別廣泛，同時也使得hs-CRP檢測越來越向臨床應用上發(fā)展[2]。近年，國外多個前瞻性研究提示了hs-CRP在健康人群中對首次冠狀動脈事件的預報作用，指出具有較高hs-CRP濃度的隨訪人群與對照組人群相比，中風危險率高出2倍，心肌梗死高出3倍，周圍血管疾病高出4倍[4]。

中國高原面積約占全國總國土面積的26%，雖然近幾年與CRP相關的研究在國內外越來越多，然而，與高原有關的，及特定人群的報道卻顯得很少，hs-CRP相關的流行病學調查也顯得極其匱乏，因此很有必要在高原地區(qū)針對心血病與hs-CRP的相關性作進一步的調查研究。

2膽固醇對冠心病的產(chǎn)生和病情發(fā)展是一項重要的風險因子

冠心病是導致人們死亡的一個非常重要的原因，而動脈粥樣化被認為是冠心病的基礎。血液中膽固醇濃度與心血管疾病具有很強的相關性，動脈粥樣化是一種炎癥疾病，由于血漿中膽固醇，尤其是低密度膽固醇（LDL-C）含量變高是動脈粥樣化的重要風險因子，所以動脈粥樣化曾經(jīng)一直被認為是脂質在動脈血管壁上聚集所造成的，并使用藥物降低膽固醇來治療冠心病，盡管后來研究發(fā)現(xiàn)動脈粥樣化并不只是簡單的脂質在動脈血管壁上聚集，它還是一個由多種細胞和細胞因子參與的慢性炎癥過程，但是膽固醇仍然是一個非常重要的風險因子[2]，臨床上使用Statin類降低膽固醇的濃度是預防冠心病以及其它心血管疾病的重要途徑和方式。

盡管膽固醇參與動脈粥樣化，并導致冠心病的原因還沒有完全弄清楚，但是隨著人們生活水平的提高，攝入體內的膽固醇濃度已經(jīng)越來越高，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）被認為可以使膽固醇參與酯化而被代謝，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）作為心血管病的主要危險因素已被越來越多的國家所重視，美國國家膽固醇教育計劃（NCEP）以LDL-C作為降低膽固醇治療的重要參考標準[5]。然而，由于生活習慣，飲食方式不同，NCEP的標準并不太適于我們國家。制定我國的血脂控制策略尚缺乏大規(guī)模流行病學研究的資料。

患者與社區(qū)醫(yī)生提及血脂異常時，大多指的是甘油三酯異常，而忽略了更為重要的膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平。隨著臨床治療與科研不斷發(fā)展，我國衛(wèi)生部也提出了相應的膽固醇標準，中國膽固醇教育計劃（CCEP）—衛(wèi)生部“十年百項”冠心病血脂干預推廣項目已于2004年4月17日在北京正式啟動，培訓全國各地講課核心專家的項目也同時進行[6]。

盡管如此，在國內不同地區(qū)，不同人群對于膽固醇的認識水平卻不盡相同，例如，東南部發(fā)達地區(qū)人們水平提高較大，科研和醫(yī)學比較發(fā)達，人們對于膽固醇的標準就顯得比較重視，相反，在西北部或高原地區(qū)，對于膽固醇的認識和流行病學相關調查卻顯得不足。

因此，在我們對于特定地區(qū)，特定人群，特定年齡段和健康狀況的人開展流行病學調查，為制定適合特定人群的防治指南提供科學依據(jù)，仍然顯得十分必要，根據(jù)臨床試驗證據(jù)和指南不同人群的情況不同。如已患過心肌梗死或做過介人支架或冠狀動脈搭橋手術或糖尿病和同時有多種危險因素的患者，應把低密度膽固醇降至100mg/dL以下，而其他危險性較低的人群的目標水平為130mg/dL或更高。因此，這個膽固醇目標值可以作為預防和檢測膽固醇含量的參考值。

3膽固醇和CRP結合檢測對于分析和預測冠心病的預防、起始、發(fā)作以及治療具有很大幫助

動脈粥樣化的過程是一個炎癥過程，盡管使用Statin類藥物使得膽固醇含量有所降低，卻不能從根本上改變病情，所以膽固醇和發(fā)病有關，而hs-CRP則可以預測和治療疾病。在發(fā)達國家，冠心病是造成死亡的重要原因，動脈粥樣硬化是大多數(shù)CHD潛在的原因，它起病很早，但是病情進展較慢，而且會潛伏上幾十年，50-60歲的男性或60-70歲的女性，CHD臨床表現(xiàn)常常是心肌梗死m(xù)yocardial infarction（MI），心肌中風和心肌絞痛或突然死亡。膽固醇篩選作為一種工具被用于評估個體發(fā)展冠狀動脈病的風險。盡管這個方法比較有效，但是它對于美國每年發(fā)展成為MI的130萬人群的識別卻是失敗的，這些病人要么很正常，要么血清中膽固醇濃度只有適當?shù)脑黾印?/p>

長期以來，人們用血清膽固醇濃度測定作為一種工具，評估個體將來發(fā)生冠狀動脈事件的危險度。這種方法雖然有一定的有效性，但仍有幾乎近一半的病人漏檢，原因是這些病人的膽固醇濃度往往呈現(xiàn)正常或只是稍稍升高。因此，hs-CRP測定作為心血管疾病的獨立危險因子越來越受到人們的重視。目前實驗室和臨床的證據(jù)均已證明，動脈粥樣硬化并非單純是一個脂類沉積的過程，系統(tǒng)性炎癥在動脈粥樣硬化的開始和發(fā)展各個階段均扮演著重要的角色。

因此，同時檢測CRP與膽固醇的意義在于，必須了解清楚相關的機制，才可能使用藥物，例如statin類的藥物雖然已經(jīng)引入全國各地，然而有些低膽固醇濃度的表面上健康病人卻也存在著冠心病的危險，而這與膽固醇并沒有太大關系；另一方面，一方面HS-CRP雖然可以作為一項重要的指標來預測冠心病，然而它與特定人特定的習慣也有很大的關連，例如長期抽煙，喝酒或其它條件下的CRP濃度往往會偏高，從而容易導致不準確性。因此，如果使用雙重指標作出評價可能會更具有指導意義。HS-CRP與血脂聯(lián)合檢測，將大大增進我們對未來心肌梗死或心肌病發(fā)作危險因素的預測，對心血管疾病的預測，以及開發(fā)藏族針對性藥物治療冠心病有著重要意義，而且在先前的研究中，也有過類似的重要分析。

4國內外血液hs-CRP與膽固醇相關檢測的可行性分析

目前國內外對于hs-CRP及膽固醇的檢測，已經(jīng)存在通用方便的辦法，具體做法是：用統(tǒng)一問卷調查一般人口學資料、吸煙飲酒史、個人病史、心血管病家族史、服藥史及體力活動情況等。身體項目包括血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、空腹靜脈血測定血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和血糖（Glu）。具體方法見文獻。LDL-C按Friede wald公式計算：LDL-C=TC-HDL-C-TG/212（以mmol/L計算）。然后使用統(tǒng)計學的多種方法和特定的參照標準加以分析，并比較其差異性。

由于健康人體內的CRP水平通常

對于膽固醇的檢測方法較多，酶法簡單易行，快速準確，易于自動化分析，許多廠家都能提供所需要的成套試劑盒，易于普及。目前臨床實驗室基本上都用酶法檢測血清TG、TC等，對于hs-CRP的臨床檢測一般使用透射免疫比濁法和速率散射免疫比濁法測定，均能達到較高的精確度[7]。

因此，對于這兩項指標的檢測和數(shù)據(jù)分析具有較強的可行性。

篇(5)

天氣漸漸熱了，但驢友探險的熱情卻沒有減少。在炎熱的氣候中，在烈日暴曬下參加戶外運動，最大的威脅就是中暑。中暑不僅會使你難以完成旅行，更重要的是可能危及生命。今年“五一”庫布齊沙漠北京驢友因熱射病死亡的報道，相信大家還記憶猶新。在戶外運動越來越火熱、天氣也越來越熱的情況下，請一定注意戶外安全。

中暑的原因

中暑是在高溫環(huán)境下，人體不能正常地調節(jié)體溫而發(fā)生的一系列機體代謝紊亂的急性癥狀。人的體溫需恒定在37℃左右才能保證生理機能的正常運行，在體溫調節(jié)中樞的調節(jié)下，通過一系列生理活動使產(chǎn)熱和散熱達到平衡。產(chǎn)熱主要是能量代謝和肌肉收縮，散熱主要靠輻射、蒸發(fā)、對流和傳導。當周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時，人體通過加快心臟輸出量和呼吸頻率，皮膚血管擴張，出汗等方式提高散熱效應。深部組織的熱量通過血液循環(huán)帶至皮下，靠出汗及皮膚蒸發(fā)和呼出的氣體蒸發(fā)散熱，最終達到體溫恒定。無論什么原因，造成機體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，都會使大量的熱蓄積在體內，引起中暑，造成器官功能和組織的損害，嚴重者會造成死亡。

中暑的客觀原因主要是在氣溫超過35℃時進行戶外活動，而無足夠的防暑降溫措施。有時氣溫雖然沒有超過35℃，但空氣中濕度較高或通風不良，使身體散熱減慢甚至不能散熱也可以導致中暑。

中暑的主觀因素是自身的體質，如體弱、肥胖、先天性汗腺缺乏癥等。另外，當人在極度疲勞的情況下、睡眠不足、饑餓、失水、失鹽、穿著不透氣衣物等因素也可使健康者中暑。

現(xiàn)代人，特別是從小就生活在大城市中的人，已經(jīng)很少能較長時間接觸高溫、高濕或在烈日下活動，尤其是那些長期在空調房間里生活的人們，體溫調節(jié)能力較低下、適應力較差，野外活動時尤其易發(fā)生中暑。建議這樣的人參加戶外運動前，要逐步鍛煉，增強適應能力。

中暑程度

中暑程度是一個漸進的過程，我國《職業(yè)性中暑診斷原則》中將中暑分為：

1. 中暑先兆：是指在高溫作業(yè)場所勞動一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調等癥狀，體溫正常或略有升高。

2. 輕癥中暑：除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。

3. 重癥中暑：分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型，也可出現(xiàn)混合型。

重癥中暑因發(fā)病機制的不同，臨床表現(xiàn)也不同。作為個體來說，可能同時兼有兩三種而不能截然分開。因此，不論哪種中暑類型，都要嚴肅對待。

現(xiàn)場處理原則

中暑現(xiàn)場處理的基本原則是：

1. 將患者移至陰涼處；

2. 通風、降溫；

3. 補充體液。

遵循這三條原則，一般的中暑，會很快恢復的。

預防中暑措施

中暑可以通過預防來避免，當您準備進入高溫環(huán)境下進行探險活動之前，要做好身體和物質的準備。有心血管疾病、高血壓、中樞神經(jīng)器質性疾病、明顯的呼吸道、消化道或內分泌系統(tǒng)疾病和肝、腎疾病患者，應避免在高溫環(huán)境下進行戶外活動。

客觀因素不能忘，膽大心細好行裝。帶上防曬帽，穿上透氣衣，解開領口，卷上袖子。皮下脂肪過多的人（尤其是女性），機體由深部向表層傳導散熱量少，加上皮膚涂油脂類物質，使得散熱更加減少，最易導致中暑。建議這樣的驢友進入高溫環(huán)境中進行戶外活動時，盡量穿著透氣性能好些的寬松衣物，通過空氣對流散熱來預防中暑。在沙漠或高溫環(huán)境下，寬松透氣的純棉衣物在你大量出汗后能吸收水分，并保持濕的狀態(tài)貼在身上，不會立即蒸發(fā)，從另一個角度說，保持了水分。速干衣透氣性能良好，不能保持水分；尼龍面料的衣物在出汗時，汗水會順身體流下來，也不能保持水分。相比純棉織品的衣物來說，這兩種面料制作的衣服在沙漠或高溫環(huán)境中不具備優(yōu)勢。

設計路線好向導，醫(yī)院后勤做保障。戶外運動之前，要找有資質的好向導、好領隊，設計好出行的路線和行程，盡量保證行進路線上有可供休息的陰涼地。同時，要了解最近的醫(yī)療機構所在地和醫(yī)療機構的級別，一旦發(fā)生意外，能隨時保證緊急救援。

未渴先飲帶足水，科學飲食存水量。出發(fā)前，要喝足夠的水和鹽，吃飯不宜過飽，牛奶是補充水分和能量最好的食品。出發(fā)時，要帶上足量的水。不要等口渴時才喝水，要不斷地、小量地、隨時補充水分，至少每天補充七升以上。在不感到高溫的情況下，盡管沒有出汗，皮膚和呼吸道也不斷有水分被蒸發(fā)。在陽光直接照射下，即使不進行體力活動，人所消耗的水也要比陰影下多三倍。當然，要是能在補充水分的時候，吃一小點咸菜，不僅補充了鹽分，鹽本身還可以保留住體內水分，避免立即蒸發(fā)，能有效預防中暑。一些水果和蔬菜含水量比較高，如西紅柿、黃瓜、西瓜等，既解暑、補充水分，又解饞。

高溫行軍忌疾走，疲勞出汗找陰涼。高溫環(huán)境下出行，最大的忌諱是急行軍。人在高溫天氣行走本身就比平時行走消耗體力，更容易導致疲勞。疲勞加上中暑，死亡率明顯增大已經(jīng)是不爭的事實。所以，必須引起驢友們的高度重視。如果疲勞或出汗量較大的情況發(fā)生，建議立即找陰涼地或創(chuàng)造陰涼通風的環(huán)境，休息、補充水分，減少中暑的可能性。

沙漠斷水積晨露，晝伏夜行坑中藏。沙漠干旱缺水，一旦斷水，又不會找水的情況下，可以用塑料袋積攢早上的晨露飲用，以此補充水分等待救援。不過，這樣的水，要用高錳酸鉀消毒后再飲用。沙漠高溫，加上行走需要耗費大量的能量，很容易造成疲勞。這時，應盡量避免在日照最強烈的環(huán)境和時間段行走。晝伏夜出，不失為保存實力，避免中暑的好辦法。

自知之明不逞強，量力而行保健康！每個人的能力是有限的，不是經(jīng)過短時間加強訓練就一定能將自身的體能提高很多。這種急功近利“堅持就是勝利”的思想是戶外運動的大敵，也是驢友應引以為戒的。

最后要提醒大家，出行時精簡行裝避免負重過大，保證充分的休息和睡眠，禁止疲勞出行。建議耐熱能力較差的人、長期在空調房間內工作的人、身體疲勞、有病時，不要參加高溫環(huán)境或非高溫環(huán)境的劇烈運動。

熱痙攣、熱衰竭、熱射病

熱痙攣，是因大量出汗失水、失鹽引起肌肉痙攣。熱衰竭，主要是因血液循環(huán)不良，引起虛脫或短暫暈厥，即熱昏迷。出現(xiàn)上述兩種中暑時，最有效的救護措施是迅速離開高溫環(huán)境，到陰涼通風的地方靜臥休息。安慰患者的同時解開衣領、腰帶，使皮膚暴露在外，用扇子扇風迅速散熱，同時給予含鹽0.3%的清涼飲料，補充水分和鹽分。并在太陽穴涂抹清涼油、風油精等，或口服人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥。當然，還可以用手指刺激人中、合谷穴進行對癥治療。熱衰竭的患者血液中鉀離子含量降低，注意吃些橘子或喝橘子汁來補充鉀。經(jīng)過這樣的及時處理，一般在30分鐘到數(shù)小時內即可恢復。

重癥中暑中最嚴重、處理最復雜、死亡率最高的，是通常所說的熱射病，又稱日射病。這主要是頭部受日光直接暴曬，體溫調節(jié)中樞功能障礙，使體內熱蓄積。當發(fā)現(xiàn)同伴在高溫環(huán)境活動中出現(xiàn)高熱41℃以上、不出汗、意識障礙時，首先要想到可能發(fā)生了熱射病。

熱射病病情嚴重，需要急送醫(yī)院處理。現(xiàn)場處理的原則是迅速降溫。首先轉移患者到陰涼通風處，脫離高溫環(huán)境。可以給加入補液鹽的水來補充水分和鹽分。如果沒有口服補液鹽，在水中加0.3%～0.5 %的鹽也可，因為汗液中含0.3%～0.5%的鹽。切記不可給昏迷者灌任何飲料，以防窒息。

講座主持：馬桂林

1975年畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學軍醫(yī)系

1976年開始涉及戰(zhàn)傷救護培訓