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篇(1)

【關鍵詞】中醫藥 人才培養 “互聯網+” 中醫教育

本文為2013年度陜西省公辦普通本科高等學校教學改革研究項目階段性研究成果（13BZ47）。

前 言

2016年，國務院下發《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016―2030年）》（以下簡稱《綱要》）[1]，明確未來中醫藥事業的發展方向和工作重點，也加快了中醫藥人才教育培養體系建設的步伐，為中醫藥事業的發展掀開了新篇章。人才培養模式是教育活動的最終體現，是制訂教育宗旨、課程目標、教學目標的決定性因素。陜西作為中醫藥資源大省，在中醫藥發展新形勢和“一帶一路”戰略的帶動下，圍繞培養合格中醫藥人才和做好基層健康服務兩個方面，逐步建立起“各級師承教育貫穿，院校教育、畢業后教育、繼續教育聯動的”中醫藥人才培養體系。有鑒于此，課題組對陜西中醫藥人才培養現狀進行了調查研究，對陜西省中醫藥人才基本狀態、培養路徑進行了人力資源和組織管理診斷，了解基層中醫藥衛生從業人員的生活、工作和學習狀態以及發展需求。根據調研情況，對相關問題展開討論，提出了符合陜西省省情的中醫藥人才培養路徑，以期推動相關工作開展。

陜西省中醫藥人才培養現狀和存在的問題

1.中醫藥人才隊伍發展呈現“四不”狀態

筆者根據《陜西省2015年衛生計生事業統計公報》和《2014年全國中醫藥統計摘編》有關數據，結合課題組對全省19所縣級以上中醫醫院的調研情況，陜西省中醫藥人才隊伍發展現狀主要存在四個方面問題：一是總量不足。截至2015年底，陜西省中醫醫院衛生技術人員27，467人，其中，中醫執業（助理）醫師7，764人，每萬人口擁有中醫執業（助理）人數不足2人。二是質量不高。全省中醫院衛生技術人員中本科以上學歷者僅占15%，在（區）縣級中醫醫院里，大專及以下學歷者依然是主力軍，占到全部人數的55.10%，這在一定程度上影響了我省基層群眾看病就醫的效果。三是人才分布不合理。總的趨勢是城市多、農村少；關中多，陜南、陜北少，尤其是鄉鎮衛生院、縣級中醫院和社區衛生服務中心中醫人才匱乏，影響了中醫藥技術的推廣與應用。四是年齡結構不合理，尤其是省市一級醫院高端領軍人才缺乏，原始創新能力不足和（區）縣級醫院人才隊伍較為年輕，學歷程度不高；個人發展需求強烈，但流動性強，這給我省培養、發展和留住中醫藥人才提出了嚴峻的考驗。

2.中醫藥繼續教育發展不能滿足中醫藥人才日益增長的自我發展需求

中醫藥繼續教育是對完成中醫藥專業基礎教育的中醫藥專業技術人員實施的以繼承、增新、補充、拓展專業知識和技能為主的教育，是繼承發展中醫藥特色優勢的重要舉措和中醫藥專業技術隊伍建設的重要內容[2]。

近年來，陜西省開展了一系列以“傳承臨床經驗”為主，“鞏固中醫基礎理論”為輔的中醫藥繼續教育活動，取得了一定成績，為提高我省中醫藥人才整體素質和中醫藥服務能力奠定了堅實基礎。但本次調查仍然發現很多問題，突出表現在以下幾個方面：一是中醫藥繼續教育管理機制不健全，相應的制度和保障措施不完善。調查中我們發現，有接近69.3%的人對本單位中醫藥繼續教育相關管理制度不了解；35.5%的人對中醫藥繼續教育認識不足，積極性不高，這大大影響了繼續教育的效果。二是現有的繼續教育形式、內容和途徑不夠全面，沒有考慮到各類中醫藥人才的不同發展需求，有些培訓甚至流于形式。三是接受繼續教育的機會整體增加，但機會分布不均，本次調查中發現，近三年，在（區）縣級醫院有20.7%的人沒有機會參加任何形式的繼續教育培訓。這與基層中醫藥人才強烈的進修、深造的需求相距甚遠。四是中醫藥繼續教育與現代化教育技術結合程度不高，沒有對繼續教育的過程和資源進行整合、設計和應用。

中醫藥發展綱要對中醫藥人才的培養模式改革提出了新要求

1.深化醫教協同，強化中醫藥師承教育，繼續優化卓越中醫人才培養路徑

師承教育是中醫藥教育最傳統、最重要、最具特色的環節。經過多年的實踐摸索，我國大部分中醫藥院校都在“院校教育與師承教育”的有機結合上取得了一定的成績。2014年《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》頒布實施，對“5+3”培養模式進行新的定義，初步解決了我國醫學教育既無統一規范的住院醫師培訓制度，又沒有與院校教育銜接的制度缺陷。2016年《綱要》又明確提出“將師承教育全面融入院校教育、畢業后教育和繼續教育……實現師承教育常態化和制度化”。這就為下一步中醫藥人才培養模式改革指明了方向，要求我們在解決好院校教育與職業化教育銜接問題的同時，全方位地融合師承教育。

2.拓寬培養路徑，提高中醫醫療服務能力，繼續探索基層中醫人才培養模式

盡管我國醫學教育改革已取得較大突破，但與社會發展和醫療衛生事業仍不相適應，與實現“兩個一百年”奮斗目標和滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求之間仍存在一定的差距。要提高中醫醫療服務能力，就必須要改革基層中醫藥人才培養模式；改革基層中醫藥人才培養模式，才能實現中醫醫療服務能力的全面提高。隨著分診制度的實施，基層醫衛生需求逐漸增大，因此，探索基層中醫人才培養路徑刻不容緩。

陜西省中醫人才培養模式改革策略

1.建立和完善師承教育相關制度，實現師承教育三階段聯動

科學健全的規章制度是師承教育取得良好效果的基本保障。在對現有制度進行修訂的基礎上，出臺新的政策。總結中醫藥師承教育，吸收先進教育理念，制訂師承教育標準，對導師資格進行重新界定，對跟師年限、方式、過程和結果進行規定，探索不同層次、不同類型的師承教育模式。

（1）實行名、老中醫“一帶三、徒徒相傳”的師承教育新機制。結合陜西省省情和中醫藥大省的優勢，在現在師承教育模式的基礎上，啟動省、市、縣（鄉、村）三級中醫藥師承教育項目，采取一位老中醫帶三個來自不同層次機構的徒弟，徒弟出師后五年內再帶一名學徒的方法，豐富師承教育的培養方式，擴大師承教育的影響范圍，創新中醫“薪傳”機制，推動我省中醫衛生事業整體水平的提升。

（2）制訂師承教育培養方案，明確每個階段的目的和任務。根據院校教育、畢業后教育、繼續教育三個不同階段的特點，結合各學科的實際情況，按照“在校重基礎、畢業后重臨床、繼續教育重綜合能力”的基本原則，聯合中醫藥管理部門、陜西中醫藥大學和各級中醫醫院，制訂師承教育培養方案，對每一個階段的學習內容、學習時間和考核方式進行規定，實現中醫理論知識、中醫臨床實踐能力、中醫綜合思維能力的提升。

（3）妥善解決師承人員學位授予、職稱評定和崗位聘用等問題。對全省師承教育情況進行調研，摸清師承人員在學習和實際工作中面臨的困難。制訂相關政策，為各級師承人員學位的取得、職稱的評定和崗位聘用提供制度保障，一定程度上向基層師承人員傾斜。

2.推進“互聯網+”中醫教育，改革課程設置和授課方式，實現中醫人才培養過程三階段的有機銜接

陜西是我國重要的高等教育基地，學科門類齊全，但學科間發展很不平衡。培養高級中醫藥人才的高等院校僅有陜西中醫藥大學一所。因此，我們應該順應時展，充分利用“互聯網+”中醫教育的模式，讓理論教學和實踐教學沖破時間和空間的限制，做到對中醫人才培養的全過程關注。

（1）充分利用陜西中醫藥大學師資力量，培養中醫藥教師人才梯隊。陜西中醫藥大學是我省醫藥學科專業設置最全的高等中醫藥院校，擁有兩位國醫大師和一批中青年骨干教師，是我省培養高級中醫藥人才的主力軍。中醫藥管理部門應大力扶持學校組織多種形式的教學能力提升培訓活動。采用集體討論和個人學習相結合的方式，開展多學科交叉學習研討班，共同探索中醫藥人才培養的改革方法。注重對青年教師師德、師風和教學基本功的培養，逐步建立起一支素質高、能力強的教師團隊。

（2）充分發揮高水平醫院在醫學人才培養中的重要作用，培養中醫藥臨床人員。醫院是培養醫生的重要場所。應該對部分醫院的醫生進行教學能力的集中培訓，提高高水平醫院開展臨床教學工作的能力。除了加強對現有3個中醫臨床住院醫師規范化基地的建設外，應該根據我省中醫藥衛生事業的發展實際，分批次挑選不同規模的中醫臨床住院醫師規范化培訓基地，并重點支持其發展。

（3）充分挖掘“互聯網+”中醫藥教育開展方式，實現中醫藥教育資源全覆蓋。由中醫藥管理部門牽頭，西中醫藥大學負責，在全省各級中醫醫院成立中醫藥教學點，建立中醫藥教育基礎教學和臨床教學資源庫，實現教學點與中醫藥大學學生“異地同堂”上課，共享優質資源，既能滿足基層中醫藥技術人員提升專業能力的需求，又能實現在校學生基礎知識和臨床技能同步學習的愿望。

3.繼續做好農村訂單定向中醫生培養工作，搭建學校和各級醫療衛生機構聯合培養的橋梁

開展農村訂單定向醫學生免費培養工作是國家貫徹《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》的具體舉措，是立國、惠民、關注民生，深入貫徹科學發展觀的實際行動，也是面向基層醫療人才培養，深化我國高等醫學教育改革的一次契機。[3]

陜西省農村訂單定向學生培養即將進入第5年，在培養過程中我們逐漸意識到：中醫免費生綜合素質和服務基層意識還應進一步加強，應該“提高人文服務意識及人文服務技能”[4]；教學內容和課程設置應該更加貼近農村基層需求，在現有五年制中醫學專業人才培養方案基礎上，精簡中醫經典課程，優化和整合臨床課程，增設全科醫學概論、社區常見病癥處理、社區中醫適宜技術、社區基本診查技能、預防醫學、推拿學、中醫康復學、中醫養生保健學、精神病學、急救醫學、中醫急救學及護理學概論等課程，保證畢業生能在農村基層醫療機構從事預防、醫療、保健、康復等工作，提升我省基層醫療服務水平。除了推行自主加集中見習模式，在實踐教學環節應該更注重急救、急診和健康咨詢服務能力的培養。

參考文獻：

[1]《國務院關于印發中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030年）的通知》2016年2月22日。

[2]洪凈、張欣霞、曾興水：《中醫藥繼續教育發展現狀及思考》，《中醫藥繼續教育新論》，2013。

[3]陸超、田家遠、彭正員：《畢業年級農村訂單定向醫學生培養工作研究――以貴州省為例》，《學理論》2015年第12期，第165-167頁。