序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫院產科門診醫生范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

婦產科

北京協和醫院婦產科是國家級重點學科、國家教委博士學位授予點、婦產科博士后流動站，同時也是全國婦產科疑難重癥診治中心、衛生部婦產科住院醫師培訓基地、國家藥品監督管理局婦產科藥物研究基地、國家級婦產科繼續教育基地。北京協和醫院婦產科人才濟濟，醫療梯隊完整，專業設備齊全，學科發展均衡，實驗儀器精良，現設有產科門診、婦科門診、計劃生育門診、婦科常規門診、婦科腫瘤門診、婦科內分泌門診、婦女保健門診、滋養細胞腫瘤門診、急診、特需門診等診室，擁有住院床位221張。該科室擅長診治子宮內膜異位癥、盆底功能障礙性疾病、宮頸疾病、卵巢功能衰退、月經異常、生殖功能異常、圍絕經期疾病、性發育異常及各種復雜疑難性婦產科疾病，擅長做羊膜腔穿刺、臍靜脈穿刺、經腹早孕絨毛活檢、胎兒鏡等檢查及宮外孕手術、異位環取出術、附件切除術、全子宮切除術、息肉和黏膜下肌瘤切除術及各類人工流產術。

郎景和醫生簡介：

郎景和醫生現為北京協和醫院婦產科主任、主任醫師、教授、博士生導師、中國工程院院士、中華醫學會主任委員、中華醫學會婦產科學會副主任委員、中華醫學會科普學會副主任委員、中國婦科內鏡學組組長。上世紀70年代初，郎景和主任曾協助我國現代婦產科的奠基人林巧稚教授從事婦產科的臨床醫療、教學及科研工作。1982年，他首次在國內實施了卵巢癌腫瘤細胞減滅術，并把手術的各個關鍵步驟、手術的徹底性評價及再次減滅術、分期手術等概念推向全國。上世紀90年代中后期，郎景和主任參與了國家自然科學基金重點課題“子宮內膜異位癥發病機制”的研究，并提出抗粘附、抗侵襲、抗血管形成以及卵巢抑制或孕激素對抗的內異癥治療理論，并于2001年獲得中國婦科腫瘤特殊貢獻獎。郎景和主任擅長診治子宮內膜異位癥、生殖道畸形、婦科腫瘤及各種婦科疑難雜癥。

邊旭明醫生簡介：

邊旭明醫生現為北京協和醫院產科主任、婦產科副主任、主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會圍產醫學分會常委、中華醫學會圍產醫學北京分會副主任委員、全國產前診斷技術專家組成員、中國優生學會理事。邊旭明主任1970年畢業于北京協和醫科大學，曾赴美國圣地亞哥加州大學及美國國立衛生研究院進修，此后一直在北京協和醫院從事婦產科的臨床、教學及科研工作。她擅長各種妊娠期高危重癥及分娩期合并癥的診治、新生兒窒息的預防及治療、重大遺傳病的產前診斷及產前篩查。近年來，邊旭明主任多次承擔國家衛生部及北京市重大科研項目的研究工作，曾榮獲衛生部科技進步獎、北京市科技進步獎、中華醫學科技進步獎等多種獎項。

呼吸內科

北京協和醫院呼吸內科是我國成立最早的呼吸病專業科室之一，由我國已故著名呼吸病學專家朱貴卿教授創建，目前已成為我國一流的呼吸系統疾病診治及研究中心。該科室歷史悠久，在臨床醫療、教學、科研等領域一直處于國內領先水平，并涌現出羅慰慈、朱元玨、黃席珍、林耀廣、李龍蕓、蔡柏薔、陸慰萱等國內外著名的醫學專家。目前，該科室開放住院病床82張，擁有在編人員37人，其中正教授10人，副教授5人，主治醫師13人，技術人員11人，博士生導師4人，碩士生導師11人，科內設有肺癌診療中心、哮喘和慢性阻塞性肺病診療中心、睡眠呼吸疾患診療中心、肺功能實驗室、血氣分析實驗室、支氣管鏡室、細胞學實驗室、基礎研究實驗室等亞級科室。

肖毅醫生簡介：

肖毅醫生現為北京協和醫院呼吸內科主任、主任醫師、教授、中國醫師協會呼吸分會常委、中華醫學會老年呼吸學組組長、中華醫學會呼吸和結核病學會睡眠學組成員、亞洲睡眠研究會專家、中國睡眠研究會副理事長、北京醫師協會專家委員會委員。肖毅主任1984年畢業于西安醫科大學醫療系，1998年獲得中國協和醫科大學醫學博士學位，此后一直在北京協和醫院呼吸內科從事呼吸系統疾病的臨床、教學及科研工作，他擅長診治各種呼吸系統疾病，尤其在診治睡眠呼吸疾病等方面有極深的造詣。

蔡柏薔醫生簡介：

蔡柏薔醫生曾任北京協和醫院呼吸內科主任，現為呼吸內科專家、主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會呼吸病分會委員、中華醫學會呼吸病分會慢阻肺學組副組長、美國胸科學會（ATS）會員、美國胸科醫師協會（ACCP）資深會員、歐洲呼吸學會（ERS）會員。蔡柏薔教授師從我國著名呼吸內科專家朱貴卿教授，曾多次赴美國路易斯安娜州醫學中心進修，回國后一直從事呼吸內科的臨床醫療、教學和研究工作，他擅長診治各種呼吸系統的疑難雜癥，尤其在診治慢性阻塞性肺病及哮喘等方面有極深的造詣。

基本外科

北京協和醫院基本外科成立于1921年，是該院建院之初即成立的核心科室之一。數十年來，在歷屆科主任及學科帶頭人的不懈努力下，該科室在國內率先細化并建立了十余個外科專業組，包括胰腺專業組、膽道專業組、胃腸專業組、血管專業組、乳腺專業組、肝臟專業組、外科營養專業組、重癥專業組及相關臨床專業實驗室，目前已成為國內外基本外科疑難重癥的診治及研究中心。北京協和醫院基本外科共有住院床位158張，擁有教授8人，副教授12人，主治醫師25人，博士21人，碩士13人。該科室擅長診治各類胰腺疾病、胃腸疾病、膽道疾病、肝臟疾病及各種外科疑難雜癥，尤其擅長做各類外科手術及微創手術，治療水平處于國際領先地位。

趙玉沛醫生簡介：

趙玉沛醫生現為北京協和醫院院長、基本外科主任、主任醫師、教授、博士生導師、中國科學院院士、中華醫學會副會長、中華醫學會外科分會主任委員、中華醫學會外科分會胰腺學組組長、北京醫師協會副會長、英格蘭皇家外科學院院士、亞洲外科學會主席、國際胃腸肝膽胰外科協會副主席，享受國務院特殊津貼。趙玉沛院長從醫近30年，一直工作在基本外科的臨床醫療、教學及科研第一線，擅長診治各種基本外科疾病，尤其擅長診治各類胰腺、膽道、胃腸、甲狀腺疾病。他醫術精湛，治學嚴謹，特別關愛患者，深受百姓的信賴。趙玉沛院長帶領他的團隊通過刻苦鉆研，提出了“胰腺癌高危人群”的概念，從而有效地減少了胰腺癌的誤診誤治率。同時，他還提出并建立了“胰腺癌診治綠色通道”，進而規范了胰腺癌的診治流程。這對于在胰腺癌的治療中減少不必要的開腹手術、合理地利用醫療資源、提高手術成功率等方面具有重要意義。他領導的課題組對胰腺內分泌腫瘤的診斷和手術治療進行了一系列的臨床研究，成功地完成了我國首例通過腹腔鏡摘除胰島素瘤的手術，使患者避免了因剖腹手術給其帶來的痛苦，縮短了手術和住院的時間。醫學界的同仁贊揚說：“趙玉沛院長的手術就像是一場精彩的藝術表演”、“手術做得又快又好，手術切口小，并發癥少，皮膚愈合好，深受病人的擁戴”。

于健春醫生簡介：

于健春醫生現為北京協和醫院普外科副主任、主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會腸外腸內營養分會副主任委員、中華醫學會外科營養支持學組副組長、北京醫學會腸外腸內營養專業委員會主任委員、中國臨床營養學會常委、北京醫學會理事、北京醫師協會理事、中國抗癌協會胃癌專業委員會委員。于健春主任曾赴日本、德國、美國等國家進修，擅長診治各類胃腸疾病、膽道疾病、甲狀腺疾病，尤其擅長做腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡胃腸腫瘤微創手術、腹腔鏡胃束帶減肥手術及經皮內鏡下胃造口營養置管術。

血管外科

北京協和醫院血管外科是國內最早開展血管外科臨床醫療及科研工作的單位之一。早在上世紀50～60年代，在曾憲九、朱預等老一輩著名外科學專家的帶領下，該科室就已經率先在國內開展諸如大動脈瘤等各類血管疾病的外科治療工作。目前，該科室共開放床位39張，每年接診人數高達2萬余人，每年收治住院患者800余人，每年進行各種血管腔內介入治療及血管外科手術700余例。北京協和醫院血管外科擅長診治各種血管外科疾病，包括大動脈炎、腎動脈狹窄、鎖骨下動脈盜血、布加氏綜合癥，尤其擅長做各種動脈疾病的血管重建手術及血管微創治療，包括腹主動脈瘤的外科治療和腔內隔絕、急性主動脈夾層的腔內治療、下肢動脈硬化閉塞癥的手術和微創治療、糖尿病足血管病變的微創介入治療、頸動脈狹窄內膜剝脫術和頸動脈支架、主髂動脈閉塞的髂動脈支架和主髂動脈架橋等。

劉昌偉醫生簡介：

劉昌偉醫生現為北京協和醫院血管外科主任、北京協和醫學院外科學系副主任、主任醫師、教授、中華醫學會外科學分會血管外科學組副組長、中華醫學會醫療事故鑒定專家組成員、衛生部國家藥監局藥物評審專家組委員、教育部科技成果評審專家、美國血管外科學會會員。劉昌偉主任1984年畢業于白求恩醫科大學醫學系，曾先后兩次赴美國進修，此后一直在北京協和醫院從事血管外科的臨床、教學及科研工作，他在診治各種血管外科疾病方面有豐富的臨床經驗和嫻熟的手術技能，擅長腹主動脈瘤的手術治療、急性主動脈夾層的支架治療、頸動脈狹窄的手術和支架治療及糖尿病足的血管腔內治療，特別是在下肢動脈硬化閉塞癥的外科手術和腔內治療等方面有極深的造詣。

篇(2)

關鍵詞：護理模式；就診流程；患者滿意度

深圳是年輕的城市，暫住人口占的83.45%，全市人口年齡平均25～37歲，育齡婦女占總人口的44.98%，平均文化程度在中專及以上教育程度的僅占15.21%，而只受過初中及以下教育程度的人口比例高達66.52%。因此，對于深圳醫院的婦產科門診來說，門診量非常大，醫生護士的壓力更大，與患者的溝通造成了障礙，常規的護理模式使患者的滿意度不高，通過改變護理模式，使患者對護理滿意度達到95.34%以上，現將方法報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇我院2011年與2012年1～10月婦產科門診患者，對2011年1000分問卷進行評估、分析，總結經驗教訓，按照衛生部《優質護理服務》要求改進2012年的婦產科門診的工作流程，針對患者不滿意及投訴事件進行分析整改，逐項落實；人性化管理護理人員，先讓工作人員滿意，繼而使其在工作中充分發揮工作熱情和積極性，達到患者滿意的目的。將實施前后兩組進行相對照分析。兩組護士學歷、職稱、業務能力，患者性別、年齡、職業、文化程度、疾病種類等方面比較均無統計學差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1人性化管理護理人員 本著先讓工作人員滿意，才能讓患者滿意的原則，從而達到優質護理服務最基本的目標-患者滿意。解決門診護士的實際問題，幫助護士進行職業規劃，不斷提升自身的學歷教育及技術能力，根據護士的能力確定崗位；注重護士心理健康教育，深入了解護士的家庭情況，人性化排班，使護士安心工作，減少后顧之憂，減少對工作的倦怠感。讓人性化管理在工作壓力與工作倦怠之間進行充分的調節，使護士在工作時間全身心地投入到門診護理工作中，想患者所想，幫助患者盡快就診，不斷提高門診的護理質量。

1.2.2優化門診就診流程，減少患者等待時間 ①實施了電話、網絡預約掛號系統，減少了患者排隊掛號時間，使患者可以根據預約時間、醫生就診，減少排隊時間。②配備患者叫號系統，利用電腦自動化的科學管理功能代替人工排隊的系統，減少擁擠、夾塞、混亂、個別人的插隊而發生爭吵及排錯隊等現象；不僅免除患者站立之苦，患者也不用擔心失去在隊列中的位置，為患者提供良好的等候環境和工作環境，減少患者就診時候的焦慮情緒。③根據不同疾病制定就診流程與指引，使患者明白就診的步驟、各功能科室的樓層與診室，減少患者就診半徑。④保護患者隱私，配備封閉的治療環境，采取絕密保管醫療資料措施等。改善服務態度和服務方法，尤其不要大聲詢問患者的病況，以患者心理上能夠接受為宜。設立"一米線"，患者檢查時杜絕男家屬進入，這些措施由于有效地保護了患者的隱私而受到患者的歡迎。將"維護患者隱私權是對患者最起碼的尊重"，作為護理管理中一項重要的工作來做。⑤"孕婦學校"前移到候診區：制作了產前、產后、新生兒護理的健康教育知識宣傳片，和在候診區放置新生兒模型、沐浴物品，讓孕產婦在等候時實際操作練習，生動的教育片播放和與孕婦、家屬互動，減少了患者候診時候的焦慮不安情緒，以平和的狀態就診，增進了護患交流時間，使患者更信任護士、醫生和醫院，減少了不必要糾紛。⑥在門診候診區域放置空調，使患者在夏季就診時更加舒適，減少因天氣燥熱引起的煩躁情緒對護士的無理發泄。

護士每天下班前對各個診室進行徹底清潔、物品補充完整，使醫生在次日能夠及時開診，減少因護士的原因造成的患者就診延誤，讓醫生更加滿意。

1.3觀察指標

1.3.1患者滿意度 以問卷調查的方式調查實施前后患者及家屬對門診的就診流程、環境設施、健康教育、疾病就診指引、護士言談舉止及護理態度等方面的滿意度，并于實施前后進行對比分析。

1.3.2護理質量 由護理部質控小組按照醫院護理管理指控指標于實施前后對門診護理質量進行評價，并對前后結果進行對比分析。

1.4統計學方法 使用SPSS17.0統計軟件，兩樣本均數比較采用t檢驗，率的比較采用x2分析，以P

2 結果

通過改變護理模式，患者對婦產科門診的就醫流程、設施、環境、健康教育、疾病就診指引、護士言談舉止及護理態度等方面的滿意度均顯著提高（P

3討論

衛生部于2010年在全國衛生工作會議上提出"創建優質護理服務示范病區"的理念，以滿足患者的需求、提高患者的滿意度為首要任務的精神。我們針對婦產科門診患者滿意度調查中存在的突出問題，進行了討論與持續改進：首先改變了固有的護理管理模式，由原來的功能制護理管理到人性化護理管理管理，從單純地注重護理質量到關心、理解護士的工作和生活、注重護士情緒的管理，讓護士安心于目前崗位，幫助護士不斷提高自身修養，通過規范化培訓使護士的護理技能和專業知識不斷提高，在專業上讓患者更加信任，也讓護士職業神圣感不斷提升，達到讓護士滿意才能到讓患者滿意的目的；通過改善患者的就診環境與流程、不斷改變健康教育模式，讓患者候診時間縮短，保護患者隱私，讓患者得到應有的尊重和理解，減少患者因焦情緒。

綜上所述，通過改變護理管理模式，不但提高了護理人員整體素質和護理工作質量，也使得患者滿意度、醫院滿意度和社會滿意度的不斷提高。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部.2010年"優質護理服務示范工程"活動方案.

[2]劉慶素，安秀艷.不同人群優質護理觀點調查[J].中國護理管理，2007，6（21）：21-23.

[3]任輝，李景波，宮海燕.醫院人性化護理服務的思考與實踐[J].重慶醫學；2006.01.

篇(3)

關鍵詞：婦產科 男學生 教學改革

1 男學生在婦產科實習中存在的問題及影響原因

1.1部分男學生缺乏學習主動性

部分男學生認為畢業后不會從事婦產科工作，不愿把時間、精力用在婦產科。同時，性別差異也造成了男生產生一種本能的對這門學科的心理抵觸。因此,常常找各種借口缺席。

1.2受傳統觀念和社會不良風氣的負面影響

由于婦產科涉及到個人隱私，再加上受傳統觀念和社會偏見的影響，患者與家屬不愿配合婦產科臨床教學的事件時有發生，不愿意在學生，特別是諱忌男性學生在場時作示范，更不愿接受男同學在老師指導下，做婦科檢查 [1]。

1.3個別教師對帶教男學生有畏難情緒

臨床教學的個別教師認為教女性學生容易,教男生難,男生在場容易影響門診量,以至影響教師本人的勞務費,所以對男生的臨床教學重視不夠。

1.4 忽視對醫學倫理學的學習

婦產科學是一門特殊的學科,它的任何一項工作都受到倫理學和法規的約束[3]，如計劃生育中的人工流產、中期引產，非治療性的手術操作占了絕大多數，醫學倫理學時時刻刻都在影響著醫療的判斷、決策和行為準則。

2 教學改革及舉措

2.1 堅持崗前教育 引導學生樹立正確的觀念

首先，必須轉變觀念，讓男學生認識到學好婦產科的重要性。從歷史上看中國頂級的婦產科大夫基本上是男性，美國94%的婦產科大夫也是男性[4]。婦產科屬于外科學系統，男醫生比女醫生在該領域更有優勢。人是一個復雜的整體，不論今后當哪科醫生，都必須具備全面的知識。我們用臨床病例作為典型的教學范例，讓學生牢記。一位青年腹痛去醫院治療，當班內科醫生考慮為消化道疾病，予抗炎留觀治療，但病情越來越重，等到上級醫生檢查后考慮宮外孕并請婦產科醫生會診時，患者的血壓已經無法測出，一個鮮活的生命就這樣消失了。

2.2 創造良好環境，在制度上保證實習計劃的完成

婦產科的臨床實習時間為七周，按照教學大綱要求，學生分別實習婦科門診、產科門診、人流室、婦科病區、產科病區、產房。因實習時間短，每個實習科室均有一位副主任以上的醫師承擔負責實習的安排。同時對門診的科室要求每周一次小講座，病區每二周不少于一次教學查房、病例討論。醫院每周舉辦一次院級學術活動。婦科檢查、產前檢查每位學生操作不少于各20例，人流室上臺不少于1次，婦科病區、產科病區手術助手不少于1次，管床不少于10張。

2.3 重視技能培訓，使男學生能順利進入臨床實習

由于婦產科教學的實踐性很強，我們專門安排一位主任醫師進行臨床技能培訓。先在婦產科模型上操作，合格后才有資格進入臨床實習。實習結束后，我們仍派一位主任醫師對每位學生進行檢查，不足之處給予再輔導。通過抓入科與出科兩個關鍵環節，所有男學生均能掌握婦產科的基本操作。我們要求的婦產科的基本操作包括：婦科兩合診、宮頸刮片、四步觸診、聽胎心、宮高、腹圍的測量。

2.4 嚴格挑選帶教教師，定人帶教

臨床帶教的方式是決定實習質量好壞的關鍵環節。我們實施定人帶教法，嚴格挑選帶教教師。我們選具備較豐富的專業理論和較強的臨床操作技能，且有一定帶教能力的醫生進行帶教。他們具有職業責任感，對患者有愛心、耐心，對學生熱情、認真負責，特別是對男學生的教學有經驗者優先。

2.5 充分調動男學生的學習積極性

充分調動男學生的學習積極性是愉快主動學習的內在動力，是保證男學生完成婦產科實習的關鍵。帶教老師在婦產科教學中常須靈活采用各種不同的教學方法或手段來保持男學生濃厚的學習興趣，只有這樣才能充分調動男學生的學習積極性。

2.6 善于與病人溝通與交流

在婦產科實習中并非所有病人都排斥男學生，我院年門診量62萬余，年分娩量7千余，有大量的病人和病種滿足實習需要。在請患者作為教學樣本時，首先征求患者的意見，尊重病人的選擇。在帶教之前先向病人交流一次，并解釋教學原理，教學的重要性，使男學生和病人之間的距離縮短。

2.7 教學模式的轉變

隨著教學改革，我們將以“教師為中心”的教學模式轉變為以“學生為中心”的教學模式，并且根據不同的內容靈活用不同教學法加“直觀式”、“學導式”、“啟發式”、“講授式”等教學法，充分調動男學生的學習積極性。

2.8 重視醫學倫理學在臨床教學中的應用

實習過程中男學生在采集病歷及門診中均必須與患者面對面交流溝通。事先，帶教教師帶領學生復習問診的技巧、婦產科常見癥狀的特點及婦產科操作要點，力求熟練；其次，接觸患者時，醫生和患者的定位應明確，自信不怯場。

2.10 定期評價教學工作不斷改進

為了使臨床教學工作順利進行并收到預期的效果，每批學生實習結束后，均進行教學評價。我們設計了小講座評價表、專題病例討論評價表、教學查房評價表、實習教學質量評價表、教學反饋表，請學生與教師填寫。通過開座談會、“背靠背”的評價，了解學生對教學形式、內容的意見和建議，了解學生臨床實習中的問題和困難，了解教師帶教中想法，針對問題及時協調，不斷完善和保障實習目標的實現。

參考文獻

1 潘榮化，顧秀平:臨床教學權利沖突及法律平衡，中國醫院管理, 2004,22(9):14-15。

2 麥倩摯：當代醫學生的思想現狀和教育對策，山西醫科大學學報（基礎醫學教育版），2004，(1):99-101。

篇(4)

我像往常一樣，輕輕地走到文文的房間，希望不會把她吵醒。可我推門時發出了吱的一聲，還是把文文驚醒了。她抬起了頭。

當我看見女兒的眼睛時，一下子驚呆了：文文的眼睛很可怕，像鏡子一樣把走廊里的燈光都反射回來，好似貓眼一般。我立即叫來了妻子，她看了以后也認為文文的眼睛有問題。于是，我和妻子用一條毯子裹著文文，立即趕到鎮上的醫院。急診室的醫生檢查了文文之后，說不出她的眼睛究竟出了什么事。

第二天一早，我們帶著文文匆匆趕往城里的眼科醫院。“你們女兒的雙眼都長了視網膜母細胞瘤，而且很可能已經影響視力。”醫生檢查完后，遺憾地說。

“不可能，她一直都很健康。”妻子紅著眼圈焦急地向醫生解釋。

那位眼科醫生一再說明他決不會弄錯。“她的左眼球已經受到腫瘤的侵襲，需要切除，而且必須馬上手術。至于右眼，也許有可能會保住部分視力。”

妻子想了片刻，對我說：“無論如何，我們得聽聽其他醫生的意見。”

另一位眼科醫生檢查后，也診斷文文患了視網膜母細胞瘤，是惡性的，需要立即手術。

手術于次日施行。我看著文文被推進手術室，按醫生的說法，她將會永遠失去左眼。雖然我不愿接受這樣的事實，但是別無選擇。

四小時后，文文從手術室里出來，眼睛上包著繃帶。看著才兩歲的女兒遭受如此大罪的樣子，妻子的眼淚又落了下來。“萬一醫生救不了她的另一只眼睛，怎么辦？”我心中不由又緊張起來。

緊急呼救

誰能挽救我女兒的視力

在文文住院期間，我碰巧遇見了以前給我看過病的李醫生。我告訴他文文的情況，“醫生說，文文的右眼也許只能保留部分視力，這我不能接受。”

李醫生說，他也許能幫我找到其他治療方法。他聯系了一家很有名的醫院，那里的醫生表示可以試一下，不過要求文文盡快前去檢查。只是，那家醫院在千里之外。

我和妻子商量后，當機立斷提取了家中僅有的兩萬元存款。我們請了假，帶著女兒踏上了遙遠的求醫之路。有人表示過懷疑，“那里醫生能做到的，為何這里的醫生就做不到呢？你們是在浪費錢。”我們都沒予理會，還有什么比文文的視力更重要呢，我們將盡一切努力去幫助她。

在李醫生介紹的那家醫院里，眼科專家為文了仔細檢查，注意到她右眼雖然長了腫瘤，卻不是在關鍵位置，沒有影響到視力。“你女兒的視力可以基本不受影響。”專家接著說，“我可以用一種很先進的治療方法殺滅腫瘤細胞。這種外射線束放療法對眼睛的傷害也較其他方法少，文文的視力會得到最大程度的保護。”不久，文文開始了每天一次、每次兩分鐘的放射治療。

由于我們住在當地的遠房親戚家，妻子每天一起床第一件事就是給女兒喂藥，接著吃早餐，然后三個人一起坐兩個小時的汽車去醫院。連續三個星期的治療后，妻子和我都已筋疲力盡。

回到家以后，我和妻子時刻關注文文的情況，定時給她的右眼滴眼藥水。三個月后，文文開始接受一季度一次的檢查。但是，城里眼科醫院的醫生判斷腫瘤仍然在發展，她也許終將失去視力。我和妻子起初不相信，然而事實的確沒有想象中那樣好。看著文文一天天長大，而她的右眼視力只有0.5，且有下降的趨勢，我們非常著急，不知還有哪家醫院、哪位專家能夠挽救女兒的視力？

（希望讀者能夠提供有關的信息，幫助在求醫路上坎坷顛簸的小文文。）

限時專送

矯治器止呼嚕

打鼾是一種常見的癥狀，不僅會妨礙他人的睡眠，而且嚴重影響打鼾者本人的健康。比如，在打鼾時出現的憋氣癥就有損健康，在心腦血管疾病患者的尸體解剖中發現，約有1/4的人患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

目前治療打鼾的方法主要有減肥、改變睡姿、手術等。上海鐵道大學口腔醫學院研制的口腔矯治器，通過前伸下頜和舌，改變上氣道的大小，方便、快捷、安全地治療打鼾。該院通過此方法已經治療了百余名打鼾者，可明顯減少打鼾次數，以及睡眠時的憋氣癥狀。

上海鐵道大學口腔醫學院 地址：上海市延長中路399號（200072）電話：021-56032686＊8132

熱化療法克腫瘤

腫瘤是人類健康的大敵之一，而胃腸道腫瘤的危害更是不容小覷。手術雖然能切除肉眼可見的腫瘤，但腹腔內一些微小的轉移灶和游離的癌細胞可能難以被及時發現，而它們正是腫瘤轉移和復發的始作俑者。對這些“游兵散勇”，由于肉眼看不見，手術后用化療藥物效果又不甚理想，常令醫生們頭痛不已。

然而，腫瘤細胞也有弱點――它們比正常細胞更怕熱。據此，合肥市第一人民醫院普外一科設計了術中腹腔溫熱化療法，近期臨床觀察表明，這種療法效果良好。醫生在手術中把肉眼能看見的病灶全部切除后，裝上腹腔擴容器，將生理鹽水加熱到43℃，分量分期灌入腹腔內，同時置入化療藥物。這些藥物將到達腹腔的每個角落，加上熱的作用，可以殺死更多殘余的腫瘤細胞。

合肥市第一人民醫院 地址：合肥市淮河路322號（230061）電話：0551-2652893

專家頻道

鄒銘西

中日友好醫院皮膚科教授，擅長于濕疹、銀屑病、瘙癢癥、皮肌炎的診治，先后擔任中華醫學會全國皮膚科委員、中西醫結合學會全國皮膚科委員。中西醫結合治療皮膚病是鄒教授的特長。

門診時間：星期三、四下午

地址：中日友好醫院皮膚科 北京和平街北口櫻花園東街（100029）

電話：010-64221122

石一復

浙江大學醫學院附屬婦產科醫院教授，是治療子宮內膜異位癥、婦科腫瘤、不孕不育等疾病的專家，在內鏡治療方面有獨到之處。現任中華醫學會婦產科學會常務委員、中華預防醫學會婦女保健學會常務委員、浙江婦產科學會主任委員、中國抗癌協會婦科腫瘤委員會委員。

門診時間：星期二上午

地址：浙江大學醫學院附屬婦產科醫院 杭州學士路2號（310006）

電話：0571-7061501

沈柏均

山東大學齊魯醫院教授，擅長治療兒科的血液腫瘤病，如白血病等，現任中華醫學會兒科學會委員、山東兒科學會副主任委員、中國抗癌協會兒科專業委員會委員，對造血細胞移植技術頗有研究。

門診時間：星期三上午、星期四下午

地址：山東大學齊魯醫院 濟南市文化西路107號（250012）

電話：0531-6921941＊4214

專家門診時間，以醫院掛牌為準

牽線搭橋

尿失禁是一種常見的泌尿系統疾病

由于尿液會不自主從尿道流出，常使病人尷尬不已，女性尤甚。尿失禁給病人生活帶來不便，更嚴重的是還會引起逆行感染，甚至導致腎功能障礙。壓力性尿失禁是尿失禁中較多見的一種，常規治療方法的遠期療效較差，且易復發。

上海市吳淞中心醫院泌尿外科在國內率先采用生物凝膠腔內注射，通過內腔鏡向膀胱頸部黏膜下淺肌層注射5～6毫升整形外科常用的生物凝膠，以恢復膀胱括約肌功能，治療女性壓力性尿失禁。江蘇南通的吳薇等讀者可前往就醫。

上海市吳淞中心醫院 地址：上海市同泰北路101號（200940）電話：021-56162417

首都醫科大學附屬復興醫院整形外科采用人工尿道括約肌治療尿失禁，也有很好的療效。人工尿道括約肌是一種硅橡膠產品，其裝置全部置于體內，通過特殊方法由病人自己控制排尿，尤其適合于完全尿失禁的病人。濟南的林玉嫻、河北的劉樹林等讀者可前往診治。

篇(5)

我叫鄭蕓莉,出生于1982年,于2002年畢業于江西省衛校,就讀三年制的婦幼專業,在工作期間還涵授婦幼專業大專四年,畢業于廣東醫學院.我相信若能成為貴單位的一份子,我愿為貴單位盡職盡責,真城地向貴單位推薦自己.

2002年---2005年在珠海市人民醫院門診部婦產科工作,擔任婦產科醫生助理,掌握了婦科檢查及診治常見病,熟悉婦科手術,人工流產術,取環術,上環術,輸卵通水術,引產術,正常分娩,產前檢查,產后保健，產后防視及新生兒處理，在工作期間還學會了常規化驗檢查.

2005年---2006年在深圳布心一致藥店工作,擔任營業員,努力推廣聯合用藥，提高銷售，提高營業額。

2006年7月---2007年在深圳市龍華裕中大藥房工作，擔任營業員和婦產科咨詢醫生，指導顧客用藥。

2007年至今在深圳民治村中西英宏門診部工作,擔任藥劑士,能很快的看清各科醫生開出的處方藥名,準確無誤的算出價格,撿藥,隨時檢查效期藥,做好跟醫生溝通,配合.

篇(6)

【關鍵詞】產科、多形式健康教育 患者信任

宣教方式：

1每日對新入院患者進行入院宣教。發放手術前手術后宣教材料及母乳喂養手冊。

2是手術患者給予術前宣教及術后宣教及母乳喂養知識宣教。

3責護每日對患者進行飲食指導、活動指導、母嬰保健衛生知識指導及出院指導并給予材料及反饋電話。

4每周二、五由洗澡護士對家屬進行新生兒洗澡、撫觸、預防接種進行宣教。

5每周二、四下午開辦孕婦學校，由產科醫生、護士長、責任護士、新生兒護士長、及心理科主任講解孕期、分娩和手術前后的注意事項，新生兒護理等知識。及臨床遇到的各種并發癥的預防。

6每日9：00放VCD在走廊給患者及家屬看新生兒洗澡、撫觸及喂養知識。

7醫生為32周以上孕婦及出院患者免費咨詢，手機24小時開機，為患者解決問題。

8各位醫生及主任到保健站為醫護人員講課，使基層人員對并發癥預防工作更能認證準確，及時反饋情況，增強保健意識。做到及早治療。

9宣傳材料發給門診的專家診、彩超室、基層保健人員等。

篇(7)

1資料與方法

我區醫療事故處理辦公室2002年9月―2006年12月受理116例醫療事故爭議案。將這些爭議案從醫療事故的等級、責任程度、發生醫療事故爭議的時間、醫療機構的等級、在各級醫療機構以及科室分布等情況進行統計分析。

2結果

2.1醫療事故等級和責任程度分布

《條例》引入了責任程度的概念，使專家在鑒定中可以結合疾病狀況、預后及醫療風險和個體差異等情況，科學、公正、客觀的評價醫療行為，合理判定責任。這比以往單純以事故等級來評價醫療事故的嚴重程度要科學。116例醫療事故爭議受理后，由于各種原因撤銷鑒定11例，終止鑒定8例，實際鑒定97例。33例鑒定為醫療事故，占鑒定總數的34.02％。33例醫療事故中，醫院負完全責任和主要責任者較少，僅占36.36%；大部分是病情發展和個體差異所致，因而醫院只負次要責任和輕微責任。另64例雖未構成醫療事故，但在鑒定中有52例存在不同程度的不足（表1）。

2.2發生醫療事故爭議和醫療事故的時間分布

從表2看，83例非醫療事故的爭議發生在節假日和夜班的有29例，占34.9%；33例醫療事故發生在節假日和夜班的有16例，占48.5%，幾乎1/2的事故發生在節假日和夜班。在節假日、夜班到醫院就診及住院的患者病情往往比較急、重、危，而輔助檢查設施有限，值班人員相對不足，值班醫生對全部患者的病情不夠了解；值班人員存在疏忽大意，精力不集中，當患者病情變化時不及時請上級醫生指導、會診，不及時進行某些特殊檢查，延遲救治而導致醫療事故爭議。這提示我們，在節假日和夜班更要加強防范醫療糾紛和醫療事故的發生。防止這類醫療事故和爭議的重要措施是完善和落實值班制度。

表2發生醫療事故爭議和醫療事故的時間分布

時間段[]醫療事故爭議例數[]構成比（%）[]醫療事故例數例數[]構成比（%）正常工作日[]54[]65.1[]17[]51.5

2.3醫療事故爭議在各級醫院及主要科室的分布

從表3看，116例醫療事故爭議案主要集中在二級醫院，占62.06%；其次是三級醫院，占31.03%；基層醫院占6.91%。在浦東新區二級醫療機構有11家，承擔了新區范圍內主要的醫療任務，醫療事故爭議發生量相對較多；三級醫院在浦東開設分院業務量較大的只有2家，其總的業務量占整個浦東新區的比例相對較小；而一級醫院收治的病人相對病情較輕，風險較小。醫療事故爭議案的數量與醫院的工作量、開展診療科目的范圍、患者的來源、疾病風險、病情的疑難復雜程度等因素相關，并與發生醫療糾紛后醫院所采取的處理方式有直接關系。

3醫療事故的數量與醫務人員的責任心、技術水平、醫院管理水平密切相關。鑒定中個別醫院、個別科室短時間內呈現醫療事故聚集現象，提示該醫院、該科室在醫療技術和醫療質量管理方面均存在較嚴重的問題，應引以為鑒，并加以整改（表4）。

1從表4看，116例醫療事故爭議案主要集中在內科、骨科、婦產科、外科。這些科室醫療風險較高，是今后關注的重點［1］。在骨科、普外科、胸外科、手術治療效果好壞直接影響功能狀況，表現最直觀；其次，患者通常對手術的期望值較高；第三，手術科室的醫生往往更重視治療過程，但對患方的知情權重視不夠，醫患溝通不足，這是引發醫療糾紛的重要原因。對于產科，因為就診的產婦不是一般意義上的患者，產婦和家屬對可能發生的醫療風險缺乏心理準備。產科的事故多發生在大齡初產婦和有不良孕產史的病人，對這部分孕婦要特別注意。

骨科近年來已成為醫療糾紛的高發科室。本組116例醫療事故爭議中，骨科有26例，鑒定為事故的有8例，占事故總數的24.2％，高于婦產科和外科。骨科醫療糾紛多發，一方面骨科疾病的檢查結果多為影像資料，對于諸如骨折是否愈合、內固定器的安裝情況等比較直觀，醫療信息相對其他專業疾病而言更為透明；另一方面骨科由于專業范圍相對比較狹窄，而骨科高齡患者較多，老年人大多合并心腦血管疾病或糖尿病，由于醫生問診不仔細或術前未請相關科室會診，術后各種并發癥的發生增加了糾紛和事故的發生率［2］。

本組資料中心內科的糾紛和事故的發生率僅次于骨科。其主要原因由于上海城市人口老齡化；飲食生活習慣的改變及工作壓力過大，使青壯年人群罹患心血管疾病比例明顯升高。上述因素導致了心血管疾病發病的絕對數量明顯增加。此外心血管疾病患者病情變化快，在診療過程中漏診、誤診及治療措施不到位均會引起嚴重后果，導致醫療事故爭議的發生。

3討論

診療操作常規是在總結科學和技術成果的基礎上，對醫療過程的定義和所應用技術的規范和指南。這些規范經衛生行政部門和全國性行業協會制訂和頒布后，具有技術性、規定性和可操作性，醫務人員在執業活動中必須嚴格遵守，認真執行，否則醫療事故就難以避免。本組材料中違反診療技術操作常規的有24例，違反規章制度的有9例。

現代醫學發展日新月異，任何個人都不可能成為全才，特別是一些三級醫院和專科醫院分科越來越細，不少醫生擅長某一專科、某一疾病，但他們不可能精通所有疾病的診治，這就需要會診，請相關的專家共同研究討論，把問題想周到，把檢查做全面；而有些醫生忽略了這個問題，局限于本專業的知識，沒有全方位的考慮患者的病情，很容易漏診、誤治，因此造成醫療事故。對門診病人3次不能明確診斷必須進行會診的規定許多醫生置若罔聞。例：一中年女性，因頭痛、發熱、嘔吐不能進食，1周內4次在某二級醫院中醫內科、內科門診就診，醫生給予抗感染、止痛對癥處理。隨后該患者又至某三級醫院就診，主訴：頭痛十余天伴惡心、嘔吐1周，有尿頻尿急，接診醫生診斷為泌尿系感染，給予門診補液治療。2d后患者出現意識障礙再次至該三級醫院就診，經腰穿腦脊液檢查考慮為“結核性腦病”。在該院神經科治療3d后轉入傳染病醫院，確診為“結核性腦膜炎”，雖經積極搶救，2周后不治身亡。鑒定中專家指出：接診醫生采集病史、體格檢查（尤其神經系統檢查）不夠周全、詳盡，臨床思維狹窄，使患者雖經4次診治，仍不能獲得早期診斷，延誤了對患者早期治療；隨后三級醫院接診醫生未能全面分析患者的癥狀、體征和實驗室檢查結果，錯誤診斷為“尿路感染”，未予以留院觀察。患者再次就診，經檢查擬診為“結核性腦膜炎”后，該院仍未能給予積極有效的治療，使患者再次失去了可能救治的機會導致死亡。

本組資料中因手術適應證選擇、操作方法及術后觀察處理不當、術前未認真履行告知義務引發的醫療事故爭議共68例，占爭議總數的58.62％。其中鑒定為事故19例，占鑒定事故數的57.58％。手術適應證掌握不當，手術操作不規范，出現并發癥或后遺癥，患方不能接受，最易形成醫療事故爭議［1］。例：一50歲女性患者因“子宮肌瘤”入住某院婦產科，行腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術。術后第3天出現右肋緣下疼痛，靜脈腎盂造影檢查顯示，輸尿管扭曲、腎盂及輸尿管擴張。術后2周B超顯示：大量腹水，盆腔內局限性積液。術后3周患者因腹痛加劇行剖腹探查，行右輸尿管膀胱再植術。鑒定專家指出：①腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術，由于醫方術者雙極電凝操作不慎，導致術中電凝右側子宮動、靜脈時損傷同側輸尿管。未盡到謹慎、細致的腹腔鏡診療原則；②術后對患者輸尿管損傷、尿溢性腹膜炎，未能及時發現和處理，有違診療常規。

術后觀察處理不當，使術后各種并發癥的發生率明顯升高，導致患者病情加重甚至死亡而引發爭議。本組資料中有5起爭議由于術者擔任行政職務，術后由其他醫生負責治療，術后觀察處理不當所致。術前、術中、術后是整個治療過程的不同環節，任何一個環節疏漏都會影響治療效果而引發爭議。

本組資料中胸椎手術定位有誤、青霉素輸液錯輸他人、臀部肌肉注射部位不正確引起坐骨神經損傷等低級錯誤屢有發生。這些現象均是由于醫生、護士工作中缺乏責任心所致。例：一中年女性，原有子宮肌瘤史10年，B超提示子宮增大、多發性肌瘤變性，考慮合并肌腺癥。患者因下腹疼痛7d加劇1d入住某院婦產科，在全麻下行“腹腔鏡后轉開腹全子宮切除術＋左側輸卵管切除術”。2個月后患者投訴陰道內遺留紗布，中午到該院婦產科門診，醫生從患者陰道取出紗布1塊，后診斷為霉菌性陰道炎。鑒定專家指出：患者術后紗布遺留于陰道內為院方違反醫療常規操作所致，本病例構成四級醫療事故輕微責任。

本組資料中涉及病案書寫不規范的爭議有7例。熟人介紹未掛號無門診病歷，或病歷記載不全，以及X線片丟失等原因導致無法鑒定。另外在鑒定中涉及病歷記載時間錯誤、病歷涂改的問題也較多。其中1例爭議由于醫院病歷保管不善，為彌補病歷中存在的不足，在鑒定中出現3個不同版本的病歷，導致家屬拒絕鑒定。

放射科對骨折的漏診、病理科誤診都時有發生，有的已構成了醫療事故，必須引起臨床醫生重視。例：一患者因無痛性肉眼血尿1個月入住某院泌尿科，入院診斷左腎占位待查。（腎癌，腎結核）。入院后在全麻下行根治性左腎切除術。病理報告為左腎結核，予以抗結核治療。術后2個月患者持該院病理切片至腫瘤醫院會診，壞死組織中見異性腺體，可見核分裂像。該院結合免疫組化檢查病理診斷為左腎集合管癌。患者于術后4個月因“左腎癌術后肺、骨轉移”死亡。鑒定專家指出：醫方存在術后病理的錯誤診斷及后續的錯誤治療，構成四級醫療事故，醫方承擔完全責任。

本組材料顯示，部分醫療差錯表面上是個體操作導致，但深層次原因涉及衛生管理。部分科室為片面追求經濟效益盲目擴大手術指證。部分一級醫院什么病都敢看，先收進來查一通再說；什么刀都敢開，以至于手術時技術不過關或請專家走穴完成手術，但無法應對術后出現的各種并發癥引發糾紛。

此外通過醫療事故爭議分析，發現醫務人員法律保護意識缺乏，診療過程中輕視病人及家屬應有的知情權，尤其在手術中術式改變或切除重要臟器時沒有家屬簽字引發爭議。醫療事故鑒定中，封存病史不規范，答辯前未能認真準備，舉證不力，這些無疑增加了醫療事故鑒定中的陽性率。

防范醫療糾紛，除了加強管理外，更重要的是全體醫護人員加強法律知識的培訓與學習，樹立良好的醫德醫風；強化專業知識學習提高基礎技能，認真遵守診療常規，規范病歷書寫。這樣才能從根本上減少醫療糾紛和事故的發生，最終實現醫患關系的和諧化。

4參考文獻

［1］莊勤.南通市100例醫療事故爭議原因分析及防范對策［J］.中華醫院管理雜志，2004,20(8):5027-504.

［2］楊波,楊蘭馥，董迎新.上海市65例骨科醫療事故分析［J］.中國醫院管理雜志，2005,25(8):39-41.

(收稿日期：2007-03-19)