序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇口腔護理健康教育范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

1 臨床資料

研究對象為2007～2013年在廣西壯族自治區人民醫院口腔正畸科進行舌側正畸的成人錯牙合患者41例（男11例，女30例，年齡23～43歲），其中安氏Ⅰ類錯牙合17例、安氏Ⅱ類錯牙合14例、安氏Ⅲ類錯牙合10例，41例中拔牙矯治17例，非拔牙矯治24例。

2 護理對策

2.1 成人舌側矯治期間口腔護理：①取模方面的護理：制取印模前，囑患者放松，不適請舉手示意。取模時選擇大小合適的有孔金屬托盤，囑患者頭稍前傾，并做深呼氣、吸氣，這樣可減輕和解除緊張情緒，使面部肌肉放松，避免出現惡心、嘔吐等不適。取模過程中應該掌握好硅橡膠的特性，混合時不能與滑石粉、橡膠類和其他雜質混合避免影響硅橡膠的凝固時間，充分發揮好硅橡膠印模材料的優點[2]；②戴舌側矯治器前要囑患者進行徹底的牙周潔治，并教會患者按照“從左到右，從上到下，從內（舌側）到外（唇頰側），面面俱到，著重內面”的步驟進行上下頜牙齒的刷牙及口腔清潔，并教會患者借助口鏡對舌側牙面的刷牙結果進行自我檢查；③戴入舌側矯治器后要結合舌側矯治器的特點教會患者舌側牙面及舌側矯治器的清潔，要求盡可能在餐后3min內即進行有效的口腔清潔。具體方法為：用中等大小刷頭的牙刷、旋轉加壓的方式，清理干凈牙面及舌側矯治裝置，建議配合使用“沖牙器”徹底清除舌側牙面及矯治器縫隙內的殘留食物。許多研究顯示沖牙器可以有效的清除隱蔽部位的食物殘渣及軟垢，有助于牙周炎患者的口腔衛生維護[3]，國內研究[4-5]也發現，在刷牙的同時應用沖牙器，可以有效緩解佩戴固定矯治器的青少年患者的牙周癥狀。國外也有沖牙器對于正畸患者口腔衛生維護方面的研究[6]。刷牙完畢，要用口鏡對舌側牙面的刷牙結果進行自我檢查（每天至少睡前進行1次），還要教會患者對粘附于舌側矯治器周圍的頑固殘留物用探針逐一剔除。戴入舌側矯治器初期，患者會有較明顯的異物感，口腔粘膜（尤其是舌體邊緣）會有較明顯不適，故在戴入舌側矯治器后，要馬上教會患者正確使用口腔護蠟，以避免舌側裝置刺激口腔粘膜后對患者生活、工作及情緒的影響。治療結束后，預留科室的咨詢電話，以便患者隨時咨詢、就診。

2.2 成人舌側矯治期間口腔健康教育：由于舌側矯治的特殊性，在矯治前應根據患者主訴等初診病歷資料及問診資料了解患者個性化的治療需求，尤其要了解患者選擇舌側正畸的主要目的。矯治器戴入之前要充分告知該類矯治器的特點及治療要求，使其對舌側矯治器的優勢與不足有充分認識，另外，還必須強調舌側矯治器戴用期間口腔清潔及認真刷牙的重要性，此外，對成人正畸的特點（如已過生長發育高峰期、不存在生長發育潛力、軟硬組織適應性相對較差，牙齒移動速度相對緩慢、口腔情況相對復雜，容易伴發牙體、牙周疾患等）[7]也要充分說明，為提高患者對舌側矯治器特性的認識和自覺配合矯治的能力，要強調其臨床矯治難度大，每次復診所需時間相對較長，對患者的配合程度要求更高等情況，并且在每次復診前后，都要配合醫生告知患者前次矯治取得的效果（可與矯治前模型比較）、本次需要進行的主要工作及大致所需的時間、矯治后可能出現的不適及回去后要配合治療的重點等。上述健康教育對患者樹立矯治信心、了解醫護人員的努力與付出，積極面對長達2年甚至2年以上的療程有重要作用。

對進入舌側矯治保持期的患者，最好在拆除矯治器戴入保持器前簽署一份“保持器戴用告知書”，再次強調錯牙合畸形復發的可能性，強調保持器堅持戴用的重要性，對保持階段未按時復診（一般要求拆除矯治器后第一個月，以后每3個月復診一次）的患者，要電話隨訪，做好舌側矯治保持期的跟蹤、監督、檢查。

2.3結果：經過實施上述針對成人舌側矯治患者的口腔護理和健康教育，所有41例患者均取得了滿意的矯治效果，無一例因舌側正畸并發牙體、牙周疾患，矯治期間也無明顯情緒異常（焦慮、煩惱、）病例、也無因溝通不良導致醫患糾紛者。

3 討論

成人矯治自主性、目的性強，往往系因錯牙合影響其擇業或擇偶而迫切希望通過正畸改變個人形象，故常常希望在不被人發現的前提下悄然、快速地完成治療，但現實是：成人已無生長發育潛力，軟硬組織適應性較差，牙齒移動速度相對緩慢、口腔情況復雜，容易伴發牙體、牙周疾患，故成人矯治的主觀愿望與客觀現實間往往存在較大差距。另外，成人患者更關注臨床操作細節，主動參與矯治設計、治療的意識強烈，故對成人患者的治療更能體現醫護人員的專業職業素養-輕柔嫻熟的臨床操作、默契和諧的醫護配合、整潔溫馨的工作環境，都會提升成人患者對醫療機構和醫護人員的信賴，同時提高堅持矯治的信心。

成人舌側矯治患者的口腔護理和健康教育要結合成人心理特點和舌側矯治的特性[8]，在醫生指導下進行，方式方法上，要注意和理解成人的個性特征及個體接受程度，耐心、細致、有禮、有節，注重和加強每次復診前后的椅旁健康教育，每次更換弓絲和復診時，都要注意清除舌側牙面及托槽周圍的軟垢、牙石。對口腔衛生較差、牙周已出現疾患的患者，除積極進行牙周治療外，每次復診時均要檢查患者刷牙方式正確與否，并針對其問題進行相應指導。矯治期間建議集中進食，強調進食后即刻刷牙的重要性；對疼痛敏感的患者，建議矯治期間勿進食過熱的食物和飲料，尤其是初始弓絲，以避免熱激活弓絲快速從馬氏相過渡到奧氏相，造成矯治力短期增大給患者帶來的疼痛。對一些復雜病例或矯治中途變更矯治方案者，要配合醫師做好相關解釋與說明。臨床實踐證明，積極的心理干預對提高正畸的綜合效果有重要意義[9-10]。

[參考文獻]

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[9]張新爾.心理干預對口腔正畸患者療效的影響[J].中國保健營養，2012，22（7）：2096-2097.

篇(2)

關鍵詞：系統口腔護理；護理干預；牙周病；口腔保健

為進一步探討系統口腔護理干預對牙周病患者口腔保健知識認知率的影響，本文選取我院自2010年1月至2014年1月收治的200例牙周病患者進行調查問卷和健康教育，具體結果報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料資料來源于我院自2010年1月至2014年1月收治的200例牙周病患者，其中男123例，女77例，年齡在45~75歲。排除標準：①排除意識不清患者，所有患者都可以自主填寫調查問卷；②排除糖尿病、心臟病、高血壓等伴有特殊疾病患者；③排除不愿意參加調查的患者。

1.2調查方法對所有患者發放口腔保健知識調查問卷。問卷內容包括：①患者的一般資料，包括姓名、性別、年齡、文化教育程度等。②患者牙周病情況及就診情況；③患者對口腔保健知識的認識情況；④患者的口腔保健行為等。

1.3護理方法

1.3.1心理護理對所有患者進行心理護理，安慰患者心理，并向患者講明有關牙周病的相關作用機制、發作原因、治療方法和治療效果，減輕患者的心理壓力和思想負擔，從而提高治療、護理依從性。

1.3.2口腔健康教育由護理人員對患者進行必要的口腔健康教育[1]，包括菌斑、致病細菌等健康教育；牙石、牙垢與牙周病的關系；牙周病的常見癥狀、危害、防治措施等。

1.3.3指導患者控制菌斑的方法①護理人員向患者演示正確的刷牙方法：選用軟毛牙刷，使牙刷的毛尖對準牙齦邊緣，并與牙齒成45°角，略加壓。使得牙刷能夠深入牙齦溝，清潔牙齦處的污垢，并按照一定順序進行全口牙的清潔；②指導患者正確使用牙線：圈形法使用牙線，使牙線與牙齦邊緣貼合，進入牙齦溝，并緊貼牙面進行反復刮動，清除菌斑；③牙簽的使用：在使用牙簽時要使牙簽深入牙齒間隙，輕輕移動牙簽，防止傷害牙齦。

1.3.4治療中護理①護理人員在對患者進行用藥護理時要嚴格按照醫囑進行，不得隨意更改藥品用量或停藥；②利用濃度為3%的雙氧水對患者進行牙齦溝或牙周袋的沖洗，并利用碘甘油擦涂患者傷口處[2]；③根據對患者口腔環境的分析，選擇合適的漱口水，對患者進行漱口；④患者就餐完畢后進行漱口，防止菌斑的積累。

1.3.5預防交叉感染護理人員在對患者進行護理時要佩戴口罩、帽子、手套，保證在進行口腔操作時清洗器械、洗手，保證無菌操作[3]，防止發生感染。患者要盡量使用一次性的醫療器械，防止交叉感染。另外，病房要定期開窗通風，保持室內干凈清潔，定時進行消毒。

1.3.6出院護理患者出院時，護理人員要叮囑患者相關注意事項，叮囑患者及時復診，保持口腔清潔等。并每周進行一次電話回訪，及時解決患者康復中出現的問題。

1.4觀察指標對比患者接受系統口腔護理干預前后，患者對口腔保健知識的認識情況。

1.5統計學方法采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用X±S表示，P＜0.05說明具有統計學意義。

2結果

患者護理干預前后對口腔保健知識認知正確率的比較患者在實行系統護理干預后，其對于口腔保健知識的認知正確率有著明顯的提高，P＜0.05，具有統計學意義。具體結果見表1。

表1患者護理干預前后對口腔保健知識認知正確率的比較（%）

項目 干預前（n=200） 干預后（n=200）

了解牙菌斑、致病菌與牙周病的關系 51.23 83.59

了解牙石、牙垢、食物鑲嵌與牙周病的關系 61.25 94.58

了解牙周病的常見癥狀 42.58 89.68

了解牙周病是導致失牙的原因 57.68 97.58

每天飯后漱口、早晚刷牙 45.84 87.55

刷牙時間不少于3min 59.58 91.25

能正確使用牙線、漱口水等 44.58 88.58

定期進行口腔健康復查 61.58 91.84

3討論

牙周病是臨床常見的口腔疾病，其是多種因素相互作用的結果，常見的誘發原因為牙菌斑生物膜及其代謝產物共同作用[4]。臨床上認為控制感染因素、清除牙齦炎癥，恢復牙齦解剖形態、促進牙周組織再生是預防牙周病發生和復發的關鍵。因此，要求患者注意保持口腔衛生，減少口腔感染可能。

臨床上，因牙周病而引起的失牙已居拔牙者中的第一位，約占拔牙數的40%[5]，而大多數患者并不知道牙周病的危害，對其認識不足，導致病情得不到有效控制。因此，進行必要的健康教育，提高患者對牙周病的認識，從而建立起良好的生活習慣和口腔衛生習慣，對于進行牙周病的預防和治療十分重要。

本研究中，通過對200位牙周病患者進行系統口腔護理干預，提高了患者對于牙周病的認識，對于引發牙周病原因的認識，同時也改變了患者的不良生活習慣，使得患者對口腔保健知識有了更深刻、更準確的理解，有利于牙周病的預防和治療，效果作用明顯。

參考文獻：

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[3]王麗芳,雷建華,劉敏. 健康教育對牙周病患者健康行為的影響[J]. 山西職工醫學院學報,2012,17（3）:59-60.

篇(3)

1.1 對照組方法

對照組患者在臨床上主要實施一般護理，內容如下：

（1）口腔護理。口腔是病原侵襲的一個途徑，因此臨床上也需要對患者實施口腔護理。護理人員需要告知患者口腔護理的作用和重要性，保持患者口腔的清潔和濕潤，意識清醒的患者需要使用碳酸氫鈉水、生理鹽水等進行口腔清潔，對于昏迷且病情嚴重的患者，需要使用生理鹽水對口腔進行洗漱。

（2）飲食護理。飲食主要以高熱量、高維生素、高蛋白以及易消化為主，并囑咐患者多飲水，幫助痰液的稀釋和排出。存在水腫以及心衰的患者，需要對鈉鹽的攝入進行限制，痰液較多的患者，嚴禁飲用牛奶類飲料，防止痰液黏稠度加大。二氧化碳較多的患者，需要限制糖的攝入，預防二氧化碳潴留，導致病情加重。

（3）藥物護理。對于急性發作期患者，需要合理進行藥物治療，包括抗感染、祛痰以及止咳。藥物治療過程中，需要對藥物的效果以及不良反應加以分析和觀察，需要輸液治療的患者，需要對輸注速度進行控制，防止患者心臟負擔加重，引發心衰。緩解期患者，藥物治療主要以增強免疫以及體質為主。

（4）氧療護理。氧療能夠有效控制患者的動脈血氧分壓，對缺氧組織的器官功能具有改善作用，對病情發展具有抑制效果。對于肺心病患者，一般合并有二氧化碳潴留以及低氧血癥，因此需要采用吸氧治療。氧流量需要控制在每分鐘1升到2升，氧濃度控制為25%到30%。合并有急性肺水腫的患者，濕化瓶調整為濃度為20%到30%的酒精。從而減少肺泡的表面張力，對患者呼吸進行改善。

1.2 實驗組方法

實驗組在對照組的基礎上增加健康教育，內容如下：

（1）預防性教育。氣候和環境與慢性支氣管炎存在密切聯系，因此護理人員需要告知患者氣候和環境對慢性支氣管炎的影響，并為患者提供合適溫度和濕度，保持室內空氣的流通，保持室內環境的衛生，防止存在過敏源。護理過程中，護理人員還需要對慢性支氣管炎的發病機制進行說明，讓患者學會自主防護，減少疾病的再次發生。

（2）戒煙。抽煙也是導致慢性支氣管炎出現的一個重要因素，香煙中的焦油以及煙堿對患者氣道的纖毛活動具有抑制效果，能夠減弱肺泡巨噬細胞的功能，促進支氣管痙攣的出現，因此護理人員需要對患者告知抽煙的危害性，并協助患者進行戒煙。

（3）氣候教育。春秋兩季冷暖空氣交換次數較多，天氣變化頻繁，因此是慢性支氣管炎的多發季節。冬季冷空氣對支氣管粘膜造成刺激，導致黏液腺大量分泌，引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。因此，護理人員需要告知患者在秋冬季節要注意保暖，防止病情加重。

（4）加強運動。告知患者要加強運動，到戶外呼吸新鮮空氣，并結合機體情況選擇合適的運動項目，從而增強體質，提高機體的免疫力以及抗病能力。

1.3 統計學方法

采用SPSS12.0軟件對數據進行統計和處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示差異存在統計學意義。

2結果

如表1所示：

可見，實驗組患者臨床療效明顯優于對照組，差異存在統計學意義，P<0.05。

3討論

健康教育是一門通過研究分析并進行普及宣傳的技術，通過對健康教育知識的認識，對人們的日常行為進行約束，降低人們發生危險的可能性，對預防疾病有一定的作用[1]。

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[關鍵詞] 健康教育模式；手足口病；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0149-04

[Abstract] Objective To observe the treatment nursing effect of the development of health education model for inpatients with hand-foot-and-mouth disease. Methods Convenient selection 80 cases of children with hand-foot-and-mouth disease admitted and treated in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， and the clinical curative effect， rash regression time， dental ulcer healing time， length of stay ， hospitalization cost， related knowledge awareness， compliance， occurrence of complications and nursing satisfactory degree of the routine nursing group and the health education group were counted and analyzed. Results The total effective rate of nursing in the health education group was obviously higher than that in the routine nursing group[95.0%（38/40） vs 85.0%（34/40）]， and the rash regression time， dental ulcer healing time and length of stay were obviously shorter than those in the routine nursing group（P

[Key words] Health education model； Hand-foot-and-mouth disease； Nursing

小菏腫憧誆∈粲諞恢侄喑Φ啦《敬染病，傳播載體為攜帶者污染過的食物等生活器物、患兒分泌物，手、足、口腔黏膜有皰疹出現是其主要臨床表現，通常情況下有約5 d的潛伏期，2～10歲小兒是高發人群[1]。該病極易傳播，在醫院中也極易促進交叉感染的再次發生，大部分患兒為輕癥，但是如果沒有及時有效地控制其病情，那么就會引發一系列嚴重心血管系統、神經系統等并發癥[2]，嚴重威脅嬰幼兒的身體健康，引起患兒家屬產生緊張、恐慌情緒，近幾年來該院住院治療的手足口病患兒大多數來自農村，文化程度普遍偏低，因此，有效防控和護理手足口病患兒具有極為重要的臨床意義。該研究對該院2015年5月―2016年5月收治的手足口病患兒80例的臨床資料進行了統計分析，觀察了開展健康教育模式對手足口病治療護理效果，發現其具有積極的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的手足口病患兒80例，所有患兒均有發燒、食欲不振、咳嗽等臨床癥狀，手足口出現皰疹，伴有炎性紅暈出現在皰疹周圍，均給予利巴韋林抗病毒、哌拉西林舒巴坦抗感染、炎琥寧清熱解毒、米力農促進皰疹恢復和對癥支持治療等措施。患兒及家長均知情同意。隨機將這些患兒分為常規護理組（n=40）和常規護理聯合健康教育組（健康教育組，n=40）兩組。健康教育組患兒中男性24例，女性16例，年齡2～10歲，平均（4.3±0.7）歲；體溫38.5～40℃，平均（39.1±1.2）℃。常規護理組患兒中男性22例，女性18例，年齡3～10歲，平均（4.9±0.5）歲；體溫38.8～40℃，平均（39.4±1.6）℃。兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組 常規護理組患兒接受常規護理，包括：①病情觀察；②監測生命體征；③高熱的護理 高熱患兒降溫以物理降溫結合藥物降溫，同時要觀察高熱患兒四肢末梢循環（皮膚有無花紋、四肢發涼）情況；④神經系統并發癥的護理；⑤皮膚護理 患兒要保持皮膚清潔，穿寬松、柔軟的衣服，少走動，修剪指甲，囑患兒不要抓撓皮膚和水皰，防止抓破皰疹。已結痂的皰疹要讓其自然脫落，不可強行脫撕；⑥口腔護理 保持患兒口腔清潔，加強口腔護理，預防細菌繼發感染；⑦飲食護理 。

1.2.2 健康教育組 健康教育組患兒接受常規護理聯合健康教育，常規護理方法同上，同時應用護理健康教育模式對患兒及家屬進行有計劃、針對性的健康教育，首先健康教育是一個連續的過程， 貫穿于患兒住院的始終。根據患兒住院的不同時期、不同病情進行全方位的健康教育，做到循序u進， 適時宣教，按需宣教， 反復宣教；其次可通過不同形式進行健康教育。①語言教育 語言教育是最直接、最簡捷、最有效的方法之一。可利用晨晚間護理巡視病房的時間與患兒及其家屬溝通，講解疾病的預防治療知識 ，了解患兒存在的健康問題。根據患兒及家屬的具體情況進行宣教，尤其適用于不識字的患兒和文化層次較低的家屬。注意語言的通俗性和趣味性，力求做到重點突出 ，形象生動。通過交談， 不僅可以傳授健康教育知識 ，還可以傳遞愛心， 增進護患關系；②文字教育 把手足口病的注意事項和消毒隔離預防等知識打印成冊， 以健康教育處方的形式發給患兒及家屬， 廣泛宣傳學習。同時可在病區走廊和病房內設置宣傳欄、黑板報、健康教育掛圖等來宣傳手足口病有關知識， 圖文并茂， 通俗易懂 ，重點突出，便于記憶，并定期更換最新的健康信息；③示范教育 糞 -口途徑是手足口病的主要傳播途徑，因此，患兒分泌物、排泄物的處理及手的清潔消毒尤為重要，護理人員應親自示范六步洗手法 ，并示范各種分泌物、排泄物的消毒處理方法 ，使患兒及家屬能較快掌握要領；最后是出院健康宣教 ，囑咐患兒及家屬出院后要注意個人衛生，飲食要以清淡為主，家庭隔離一個星期左右，避免到人群密集的公共場所活動，為患兒家屬提供科室、客服咨詢電話及Q群平臺，如有不適及時到醫院就診。

1.3 療效評定標準

如果治療后患兒的臨床癥狀基本消失，連續3 d以上具有正常的體溫，則評定為顯效；如果治療后患兒的臨床癥狀有所改善，連續3 d具有基本正常的體溫，則評定為有效；如果治療后患兒的臨床癥狀沒有改善，連續3 d體溫仍然較高，則評定為無效[3]。

1.4 觀察指標

對兩組患兒的皮疹消退時間、口腔潰瘍愈合時間、住院時間、住院費用進行觀察和記錄。同時，采用問卷形式對兩組患兒的相關知識知曉情況、護理滿意度進行調查，并統計其遵醫情況及并發癥發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，兩組患兒的皮疹消退時間、口腔潰瘍愈合時間、住院時間、住院費用等計量資料采用均數±標準差（x±s）來表示，用t檢驗，兩組患兒的臨床療效、相關知識知曉情況、遵醫情況、并發癥發生情況、護理滿意度等計數資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較

健康教育組患兒治療護理的總有效率95.0%（38/40）顯著高于常規護理組85.0%（34/40）（P

2.2 兩組患兒的皮疹消退時間、口腔潰瘍愈合時間、住院時間、住院費用比較

健康教育組患兒的皮疹消退時間、口腔潰瘍愈合時間、住院時間均顯著短于常規護理組（P

2.3 兩組患兒的相關知識知曉情況、遵醫情況、并發癥發生情況、護理滿意度比較

健康教育組患兒的相關知識知曉率、遵醫率、護理滿意度97.5%（39/40）、87.5%（35/40）、95.0%（38/40）均顯著高于常規護理組72.5%（29/40）、65.0%（26/40）、72.5%（29/40）（P

3 討論

篇(5)

[關鍵詞] 急性胰腺炎； 護理對策； 體會

[中圖分類號] R657.5+1[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-04-159-01

急性胰腺炎是一種外科常見和重要的急腹癥。在全部的急腹癥中占1.5%-2.3%，僅次于急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性腸梗阻和潰瘍病急性穿孔。居第五位[1]。控制感染、禁食和胃腸減壓、營養支持、嚴密觀察病情變化、心理護理、健康教育知識宣教等措施，直接關系到急性胰腺炎患者的治療效果。現將護理體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

25例急性胰腺炎患者系我院2010年1月-2010年12月住院病例，均符合中華醫學胰腺學組制定的急性胰腺炎臨床診斷及分級標準（1996年第2次方案）[2]。年齡19-82歲，平均年齡46.12歲，男性9例，女性16例。發病原因：膽道疾病9例，暴食1例，高脂血癥4例，病因不明11例。

1.2 臨床表現：患者大部分均有上腹或全腹痛，偶有后背和腰部疼痛。伴或不伴有嘔心嘔吐。均有上腹壓痛、反跳痛。化驗血、尿淀粉酶大于2倍正常值。B超或CT檢查發現胰周急性液體積聚，并伴發熱。

1.3 治療：抗感染，禁食和胃腸減壓，補液，必要時補充新鮮血漿和全血，調節水電解質及酸鹼平衡，營養支持，抑制胰液分泌，解痙鎮痛等治療方法。

2護理對策

2.1 嚴密觀察病情變化：急性胰腺炎患者發作時應臥床休息，讓患者保持舒適的。護理人員要及時觀察腹痛的性質、部位、范圍、程度的變化。觀察患者的精神狀態。對使用抗生素治療一周但體溫仍高于正常的病人，應增加體溫監測次數。監護各項生命體征，并做好記錄。配合醫生，完成血常規，肝腎功能，血糖，血清鉀、鈉、鈣、鎂等離子濃度及淀粉酶、脂肪酶的測定。發現異常及時報告醫生，以利及時采取相應的治療措施。

2.2 控制感染：急性胰腺炎患者局部和全身免疫防御功能減弱，極易感染。房間要空氣流通，有條件設空氣凈化裝置。床鋪要整潔、舒適，保持患者皮膚清潔干燥，防止壓瘡。嚴格無菌操作，控制感染。

2.3 準確記錄出入液量：患者因嘔吐、禁食禁水、胃腸減壓、血液滲出至腹腔、發熱等，有體液不足的危險，部分患者可并發休克，急性腎功能不全等。護理人員要準確記錄每日出入液量，為調節電解質、酸鹼平衡、抗休克等治療提供科學依據。

2.4 禁食禁水及口腔護理：由于禁食禁水及胃腸減壓，患者常出現口干、口咽部不適等癥狀。護理人員應耐心向患者解釋治療的意義，協助患者濕潤口唇，含漱或涂唇膏等。對于不能自行洗漱患者，給予每日口腔護理3次。

2.5 密切觀察胃腸減壓情況：負壓引流器應固定在患者枕邊或上衣上，以免患者活動時胃管脫出。注意保持胃管的通暢和有效性，觀察引出液體的量與性質，并做好記錄。如發現引流液中有咖啡渣樣物體或鮮血時，應及時報告醫生處理，避免大出血的發生。

2.6 努力緩解患者疼痛：患者多數有劇烈腹痛，疼痛使患者輾轉不安，甚至有墜床的危險。因此，病床周圍不能放置危險物品，監護儀器應固定。必要時加床檔。協助患者取彎腰、屈膝側臥位，以減輕疼痛。并遵醫囑給予解痙止痛藥物。

2.7 保證營養支持：急性胰腺炎患者發作后需禁食禁水，行胃腸減壓，以利抑制胰液分泌。其目的是在于減少食物與胃酸刺激胰液分泌，并可減輕嘔吐與腹脹。在經靜脈補充營養供給時，要嚴格無菌操作，并觀察有無靜脈高營養所造成的代謝并發癥，及時發現及時糾正。急性胰腺炎患者的腸內營養供給也是很重要的，可糾正患者的營養不良，也維持了胃腸道功能的完整。腸內營養供給要保證營養液的新鮮、溫度、濃度、量等指標，根據患者病情逐漸增加濃度和用量。護理人員應加強新理論、新技能的學習，配合醫療護理技能的新進展，適時對患者進行全面監測和細致護理，給予患者最大的心理支持，為治療提供最準確的臨床資料，從而保證腸內營養的順利實施[3]。

2.8 并發癥的預見性護理：包括以下幾個方面：（1）預防肺部感染：給予翻身，定期叩背，室內定時通風換氣等。（2）皮膚護理：患者長期臥床，應定時翻身，按摩受壓部位，預防壓瘡和下肢靜脈血栓形成。（3）口腔護理：患者長期禁食，胃腸持續減壓，易誘發口腔潰瘍和感染，應做好口腔護理工作。

2.9健康教育知識宣教：預防急性胰腺炎的發作，提高急性胰腺炎病人的生活質量，是我們醫護工作者義不容辭的責任。病人除要在住院期間接受常規治療外，還需要掌握疾病的發生、發展、治療、預防、保健、自我護理知識及出院后在家中進行自我監控的技巧，建立良好的遵醫行為。打造出由護理人員被動詢問改變為主動教育，由病人被動治療改變為主動合作，參與配合的新型護患關系[4]。為了保證病人能接受到全面、高質量的健康教育，正確、及時有效的解決病人的健康問題，要求護士具備良好的心理素質，恰當的語言交流技巧，嫻熟的技術和全面的知識。只有不斷的提高護士的素質，才能提高健康教育的知識與技能，以利探討病人健康教育的最佳模式[5]。

參考文獻

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[3] 張琰等.急性重癥胰腺炎早期腸內營養的護理進展[J].現代護理，2005，11（18）：149.

篇(6)

關鍵詞糖尿病酮癥酸中毒護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.224

資料與方法

2007年5月～2009年11月收治糖尿病酮癥酸中毒患者60例,男42例,女18例,年齡18～86歲。患者都處于嚴重代謝紊亂。

我們通過對患者進行心理護理,藥物治療期間的護理,合理飲食護理,密切觀察病人的生命體征的變化,使患者轉危為安。60例酮癥酸中毒患者除3例合并有心肺功能不全,腦梗死死亡外,其余57例病情逐漸好轉出院。

護理

快速血糖監測,了解血糖值,按醫囑準確足量使用胰島素,搶救糖尿病酮癥酸中毒病人,使用中量胰島素與及時補充液體是非常重要的同步措施。

密切觀察生命體征、神志、嘔吐物及排泄物的顏色、性質、量,準確紀錄24小時出入量,為治療用藥提供依據。觀察患者的皮膚、黏膜、聲調等,如發現患者心率明顯加快至140～160次/分,呼吸加快加深,這說明酮癥酸中毒癥狀仍未改善,應及時調整輸液速度。

基礎護理:①加強口腔護理,保持口腔清潔。昏迷患者口腔護理2次/日,減少口腔氣味,防止口腔潰瘍。抽搐患者口腔內應用牙舌板,防止舌咬傷。并用濕棉簽濕潤口唇,外涂石臘油,防止口唇干燥。②預防感染:在治療過程中減少感染機會,減輕患者痛苦,其中皮膚護理尤為重要。保持皮膚清潔、床單位平整、干燥,定時翻身,避免拖拉。按摩受壓皮膚,可用50%酒精按摩,促進血液循環,預防壓瘡發生。③糖尿病患者易發生糖尿病足,為減少并發癥的發生,避免襪緊鞋硬,防止血管阻塞而引起壞死。

心理護理:首先使患者情緒安定消除顧慮、了解病情及發病機理,才能很好地配合治療護理。多數病人對治療的依從性好,能密切與醫護人員配合,希望更多的得到醫護人員的關心幫助[1]。使患者認識到糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴重并發癥,定時做血糖、血清鉀、鈉等檢查,及時發現問題,及時對癥治療,完全可以避免并發癥。耐心疏導病人的心理障礙,消除恐懼心理,保持開朗樂觀的心情,樹立戰勝疾病的信心。

做好糖尿病患者的健康教育工作,正確進行出院指導、飲食治療和運動療法是治療糖尿病的有效手段。

討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病嚴重的急性并發癥,多見于1型糖尿病和重型的2型糖尿病,表現為血酮體增加,尿酮體陽性。如代謝紊亂進一步加劇,血酮體繼續升高,超過機體的處理能力,便發生代謝酸中毒[2]。

糖尿病是慢性終身性疾病,要讓患者具有良好的預后,更好地把握疾病知識,健康教育是密不可缺的。健康教育是整體護理的一項重要內容,同時也是預防糖尿病并發癥,降低糖尿病發病率的一項重要措施。護士本身要具有豐富的臨床經驗,把握疾病知識全面,多與患者及家屬交流溝通,講解糖尿病知識及飲食治療對疾病的重要性,低血糖及高血糖癥狀及防治,養成有規律的生活習慣,保持樂觀、積極的態度,正確對待疾病,使患者及家屬從思想上行為上熟悉到糖尿病對身心造成傷害的重要性,從而提高患者的生活質量。糖尿病酮癥酸中毒多發生血糖控制不佳,且糖尿病史較長、合并癥多,病情復雜,除做好相應的緊急處理,注重觀察糖尿病酮癥酸中毒時的血糖變化,積極消除誘因,迅速糾正酮癥及酮癥酸中毒外,還應及時監測血糖、尿糖、血酮體、尿酮體等,做好基礎護理,防止發生其他并發癥。

參考文獻

篇(7)

【關鍵詞】老年；慢性；阻塞性肺疾病；健康教育

【中圖分類號】R625【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)02-0139-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統疾病中的常見病和多發病[1]。病情急且多伴有各種慢性病。如不及時治療可使病情進一步加重，從而引發呼吸衰竭、心力衰竭。肺性腦病等并發癥而危及生命。通過臨床觀察發現慢性阻塞性肺疾病的嚴重程度與就診不及時、健康教育知識缺乏有很大的關系。因此我們在患者住院期間加強了對患者的健康教育，提高了治療效果，減少了住院時間，使患者的生活質量得到了提高。

1 臨床資料

教育對象：我科2007年8月至2010年8月收治62~83歲的老年慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者共100例，平均年齡73歲，男性65例，女性35例，存在肺部感染患者60例，合并其他疾病患者40例，治愈68例，好轉32例。平均住院天數12天。入院時均有不同程度的肺部染，都伴有咳嗽、咳痰，心季氣促等臨床表現，胸片證實有慢性阻塞性肺氣腫征象。

2 原因分析

2.1 老年人呼吸系統退行性變化老年人由于呼吸道肌張力降低，肺活量減少，氧的利用能力下降，肺組織的修復機能減退，易發生肺部疾患[2]。

2.2 呼吸道自凈作用下降正常人的呼吸道有完整的防御能力，而老年人的皮膚粘膜及支氣管上皮均衰老而結構萎縮，呼吸道纖毛活動減少，降低了呼吸道的自凈作用[3]，使呼吸道對細菌和異物的抵抗清除能力降低。

2.3 神經系統反應及敏感性降低 老年人由于神經支配中樞系統疾病的影響，反應及敏感性降低，吞咽及咳嗽能力下降。不能有效地排出過多的分泌物而流入肺內而引發肺部感染[4]。部分老年人由于長期患其他慢性病，營養狀況差，抵抗力下降，易被細菌侵入而致病。

2.4 生理機能減退老年人由于全自機能減退，對細菌引起的一系列炎性反應不敏感，如體溫的調節，咳嗽反射等不能及時表現出來而掩蓋了病情。

2.5 心理因素 老年人因怕給子女增加負擔，自行在家服藥治療，以至不能及時就診而延誤了病情。

3 健康教育

3.1 評估知識缺乏程度在100例患者中，文化層次各有不同，但我們發現文化層次的高低并不代表其對醫學知識的掌握程度，只是在接受教育的能力上有差別，同時我們針對老年人記憶力減退、反應能力情況制定出不同的教育計劃措施，有計劃地反復教育，多次示范練習，直到患者掌握并熟練運用。

3.2 健康教育內容。

3.2.1 積極有效地排痰，保持呼吸道通暢。痰液引流對于老年患者是很重要的，老年患者常因不能有效地咳嗽或痰液粘稠而無法順利地排出痰液。因此應指導患者掌握主動有效的排痰方法。

3.2.1.1 鼓勵有效的咳嗽指導并示范，囑患者半坐臥位，先深吸氣后敝住，然后借助用胸腹肌的力量在呼氣時咳嗽，使肺底部的分泌物在震蕩下產生痰液運動而將痰液咳出。重復數次。

3.2.1.2 加強翻身叩背:采取2小時翻身一次，防止痰液墜積，同時配合叩背，以利于痰液排出。間接地使附著在肺泡壁周圍及支氣管壁上的痰液松動脫出，以利于痰液排出，注意翻身時動作要輕柔緩慢，不可過猛，應使患者感到舒適。叩背動作要準確，用力適度，同時觀察患者的呼吸、神志等情況。對于神志不清的患者，在翻身前應吸凈口鼻腔內的分泌物，以防止誤吸。

3.2.1.3 濕化吸痰:向患者及家屬講解通過濕化痰液可以有效地防止痰液干涸結痂而阻塞氣道。方法如下：首先要保證室內的溫濕度保持在22~24℃、50%~60%；補充水分，鼓勵患者多飲水，可少量多次，并給予靜脈補液，增加體內水分，防止氣道干燥，痰液粘稠影響排痰而加重肺部感染，氧氣的濕化，每日更換濕化瓶及濕化瓶內無菌蒸留水，及時應用霧化吸入裝置，在生理鹽水2ml中加入普米克2.5ml+愛喘樂2.5ml或生理鹽水2ml加異丙托溴銨500mg或生理鹽水蒸氣ml加硫酸特布他林霧化液5mg放入氧驅動霧化器容器內，進行氧氧氣驅動霧化吸入治療，每日2次/。吸入時囑患者要盡量深吸氣，隨深而慢的吸氣將藥液送入終末支氣管和肺泡，起到局部消炎和稀釋痰液的作用，注意在吸入時正確，如出現痰量增多要及時協助將痰液排出，以防止發生窒息。霧化器為一次性使用，一人一用。

3.2.2 指導患者及家屬及時正確地留取痰標本正確地留痰標本，能夠提供準確可靠的理論依據。囑患者在晨起時盡量將呼吸道深部的痰液咳出（咳痰方法如排痰法），吐于痰標本容器內，并教會患者及陪人如何區分痰注與唾液，同時還要觀察痰液的顏色、性質、量、發現異常及時報告醫護人員，護士要正確保留標本并及時送檢。

3.2.3 做好口腔護理對于由于疾病或其他原因引起的意識狀態改變或長期臥床或留置尿管的老年患者，咳嗽、吞咽反射減弱或消失，可使口咽部的細菌誤入呼吸道而致吸入性肺炎。據報道，未接受口腔護理的老年人與接受口腔護理的老年人比較患吸入肺炎的可能性更大，因此應做好口腔護理，以降低老年人發生吸入性肺炎的危險性[5]。方法應根據病情和生活自理程度，宣傳三餐后漱口，口腔護理2次/日，及時清除口鼻腔內分泌物，并觀察口鼻腔粘臘有無異常，定期進行口咽部細菌涂片培養，測定口腔PH值等，合理選擇漱口水及控制細菌的藥物。

3.2.4 減少陪護及探視，保證患者充分休息，首先護理人員對家屬和探險視人員的心情應給予理解，以取得配合，同時對患者及探視人員進行健康教育知識宣教，講明在患者患病期過多的探險視不僅妨礙患者休息，使病房空氣污染，增加交叉感受染機會而致患者病情加重，而且還可使探視同時致病，力提高了患者及家屬的自我保護意識，密切了護患關系，護理人員應通過各種途徑控制探視人員的數量和時間，減少病區人員流動，對于重癥肺部感染的患者病房應每日紫外線消毒，謝絕探視，保持病房內的空氣清潔及安靜的休養環境，以保證患者得到充分的休息。

3.2.5 營養指導:營養不良可引起呼吸肌無力，咳嗽咳痰能力降低，機體免疫系統功能下降，易反復加重肺部感染。患者在疾病初期常因發熱咳嗽等致食欲不振，此時應鼓勵患者進食清淡、易消化飲食，多食水果蔬菜，多飲水，并向患者講解進食營養與疾病的關系，使患者掌握營養知識，提高肌體的營養狀況，增強機體的抗病能力。

3.2.6 加強鍛煉，防止上呼吸道感染:通過臨床觀察我們發現，老年人由全身機能的減退，體質較弱，對于寒冷空氣的耐受性很差，多患者入院時衣服穿得多，溫度較高時患者應不愿意減穿衣服，擔心受涼，導致出汗多，應及時擦干汗液、更衣，此時護理人員應耐心向病人解釋衣服量應隨室內溫度變化適量增減，且衣服太多不宜機體散熱，還可因不斷地更換衣服而增加受涼機會。更衣時防受涼，應指導患者在平時應注意加強機體體能鍛煉，同時增強耐寒能力的鍛煉。如增加適量的室外活動等；在流感流行期間盡量少到公共場所，避免與流感患者接觸，如出現咳嗽發熱等證狀時應及時到醫院就診，以免延誤病情，應注意隨季節變化及時增減衣服，防止受涼。

4 心理護理

心理護理是整體護理的一項重要內容，現代護理強調人是一個整體，應重視人的心理因素對健康的影響，因此護理人員做好患者的心理護理對疾病的轉歸，對患者能否樹立戰勝疾病的信心起著重要的作用。老年肺部感受染患者常常由于同時患有一種或多種其他疾病，加上不同的家庭因素，情感比較復雜多變，容易產生悲觀、失落、孤獨、思慮、恐懼、急躁等負性情緒，護理人員應針對老年人的這些獨特的心理特征，除了給予精心護理外，還要用無微不至的女兒般的關心體貼，用熱情溫馨的語言來化解老人心中的陰影。同時也應取得老人親屬的支持配合。共同為老人營造和諧的治療修養氛圍。使患者能夠更快更好地回歸家庭 、回歸社會。

5 小結

在對100例老年慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育過程中我們除對入院介紹和出院指導外更重要的一環是根據疾病人不同階段所表現出不同需求進行指導，并把健康教育貫穿于臨床治療護理的全過程，使患者及家屬共同參與其中，建立一種指導一合作或參與的護患關系，出院后并進行電話隨訪指導。通過對100例老年慢性阻塞性肺疾病患者進行科學有效的健康教育指導，不僅提高治療效果，減少了住院時間，更重要的是使患者對疾病的發生發展及預防保健知識有了進一步的認識，提高了患者的生活質量。

參考文獻

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