序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇中西醫(yī)結(jié)合及臨床醫(yī)學(xué)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：寓教于研；創(chuàng)新人才；中西醫(yī)臨床專業(yè)

經(jīng)過60多年的艱難探索，中西醫(yī)結(jié)合本科教育已形成了一套富有特色的教學(xué)模式，即“兩個(gè)基礎(chǔ)，一個(gè)臨床”，并在此基礎(chǔ)上為社會(huì)培養(yǎng)了一批中西醫(yī)結(jié)合臨床、科研、教學(xué)和管理的專業(yè)后備人才和生力軍[1]。盡管目前我國(guó)高等中西醫(yī)結(jié)合本科教育已初具規(guī)模，但也存在著培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確、培養(yǎng)方案和課程設(shè)置不夠合理[2]、理論課程教學(xué)手段方法創(chuàng)新性不夠等很多方面的不足。因此，更需進(jìn)一步理清教學(xué)與科研的關(guān)系，有力推動(dòng)人才培養(yǎng)和科技創(chuàng)新。本研究以湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制本科階段人才培養(yǎng)為例，探索如何在教學(xué)與科研活動(dòng)的結(jié)合中培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，發(fā)揮科研育人的功能，探索寓教于研的創(chuàng)新人才培養(yǎng)之路。

1貫徹寓教于研的創(chuàng)新人才培養(yǎng)理念

1.1樹立寓教于研的育人理念 湖南中醫(yī)藥大學(xué)是全國(guó)最早正式實(shí)施中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育的高等院校之一，自1993年實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合本科教育以來(lái)，已經(jīng)在中西醫(yī)臨床本科教育培養(yǎng)模式、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教材建設(shè)和人才培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等方面，做了大量的研究，取得了多項(xiàng)成果。在培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新專業(yè)人才過程中，我院通過開展中西論壇、各方面經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，結(jié)合人才培養(yǎng)實(shí)踐，形成了"寓教于研是培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的有效途徑"的廣泛共識(shí)和自覺行動(dòng)。"寓教于研"的主要含義是教中有研、研中有教、教研一體、以研促教，產(chǎn)學(xué)研合作，促進(jìn)科研資源轉(zhuǎn)化為教學(xué)優(yōu)質(zhì)資源，科研育人、學(xué)術(shù)育人，科教協(xié)同培養(yǎng)創(chuàng)新人才，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量[3]。

1.2優(yōu)化創(chuàng)新人才培養(yǎng)方案 湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院堅(jiān)持寓教于研的理念，形成了完整的培養(yǎng)方案。在優(yōu)化創(chuàng)新人才培養(yǎng)方案方面，主要采取了以下措施：①夯實(shí)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)（七年制）專業(yè)基礎(chǔ)課程。②提高中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)（七年制）專業(yè)臨床課程的教學(xué)方法以及專業(yè)課外研究性學(xué)習(xí)計(jì)劃的實(shí)施。③完善臨床課程體系，加強(qiáng)臨床教學(xué)，培訓(xùn)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)病人（SP）。④增大科研學(xué)分，學(xué)生從大二開始跟隨相應(yīng)的導(dǎo)師參與并主持各級(jí)研究性學(xué)習(xí)與創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃的設(shè)計(jì)與實(shí)施，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。⑤改革考核，重點(diǎn)考核學(xué)生的中、西醫(yī)學(xué)能力、中西醫(yī)結(jié)合能力和臨床實(shí)際技能、科研能力。

2構(gòu)建寓教于研的創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式

2.1教中有研模式 建立教學(xué)和科研緊密結(jié)合的教學(xué)模式，開展基于科研的高水平教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生探究式、參與式和自主學(xué)習(xí)。堅(jiān)持教學(xué)的學(xué)術(shù)性，及時(shí)調(diào)整課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核方式。

2.2研中有教模式 科研作為人才培養(yǎng)的一種重要方式，是培養(yǎng)創(chuàng)新人才不可或缺的載體，是學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)踐活動(dòng)的主要環(huán)節(jié)。大學(xué)生早期參加科研是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重要途徑。引導(dǎo)課外科技創(chuàng)新、設(shè)立國(guó)家大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目、學(xué)校及學(xué)院大學(xué)生科技創(chuàng)新基金項(xiàng)目，學(xué)生自主選題、自主設(shè)計(jì)方案，在老師指導(dǎo)下借助科研平臺(tái)，自主開展科研實(shí)驗(yàn)。

3完善寓教于研的創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制

3.1建立寓教于研的管理體制 建立完備的教師管理體系，設(shè)立學(xué)院、學(xué)科、本科專業(yè)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心、科學(xué)研究中心、教學(xué)科研實(shí)踐基地等專職負(fù)責(zé)人，使科研平臺(tái)最大效用地在教學(xué)科研中發(fā)揮作用。

3.2完善寓教于研的激勵(lì)機(jī)制 完善寓教于研的激勵(lì)機(jī)制是教學(xué)與科研工作相互促進(jìn)的有效保障。湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院對(duì)實(shí)踐創(chuàng)新能力強(qiáng)的本科生在評(píng)優(yōu)評(píng)先、獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)定等方面傾斜，鼓勵(lì)創(chuàng)新，讓更多有科研潛質(zhì)的本科生有機(jī)會(huì)進(jìn)入研究生學(xué)習(xí)，設(shè)立學(xué)生科技創(chuàng)新專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。鼓勵(lì)教師寓教于研，教學(xué)與科研成果同等獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)在寓教于研、人才培養(yǎng)中成績(jī)突出的教師在職稱評(píng)聘和崗位晉升方面予以傾斜。通過這一系列的激勵(lì)措施，大大增強(qiáng)了師生開展科研實(shí)踐創(chuàng)新的干勁，在教學(xué)、科研兩個(gè)方面均取得了顯著成效。

3.3構(gòu)建寓教于研的監(jiān)控機(jī)制 監(jiān)督機(jī)制是寓教于研創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制中的重要部分。學(xué)院建立了一整套行之有效的監(jiān)控措施，如抓好優(yōu)質(zhì)生源工程和本科生論文開題、中期匯報(bào)、答辯等環(huán)節(jié)。明確教師教學(xué)、學(xué)生管理、教學(xué)管理、教學(xué)條件及教學(xué)保障等目標(biāo)責(zé)任，建立保證教學(xué)質(zhì)量不斷提高的監(jiān)控機(jī)制。實(shí)行學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)及同行教師二級(jí)聽課評(píng)課制，通過聽課、檢查教案、召開座談會(huì)、舉行交流探索會(huì)等方式，指導(dǎo)并協(xié)助教師進(jìn)行教學(xué)。

4結(jié)論

湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院經(jīng)過20年的教學(xué)改革實(shí)踐，在教學(xué)和科研工作方面均獲得了顯著成效。我們建立了一支寓教于研的高水平教師隊(duì)伍。學(xué)院教職員工多年從事中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)教育，已開展了多項(xiàng)中西醫(yī)結(jié)合教育教研課題的研究。通過寓教于研創(chuàng)新人才培養(yǎng)理念的推廣應(yīng)用，人才培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)整體提升，本科生實(shí)踐創(chuàng)新能力增強(qiáng)，先后獲得"挑戰(zhàn)杯"大學(xué)生創(chuàng)業(yè)計(jì)劃競(jìng)賽等多項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院的教學(xué)改革實(shí)踐證明，教學(xué)與科研是可以高度統(tǒng)一的，寓教于研，教學(xué)與科研相得益彰。

參考文獻(xiàn)：

[1]賁瑩，方朝義，杜惠蘭，等.中西醫(yī)結(jié)合本科教育的現(xiàn)狀與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2001，（2）：12-14.

篇(2)

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)內(nèi)科學(xué);教學(xué)模式;改革

中西醫(yī)臨床專業(yè)的培養(yǎng)多以“兩個(gè)基礎(chǔ)-一個(gè)橋梁-一個(gè)臨床”的“A字型”模式，即中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ);中西醫(yī)結(jié)合導(dǎo)論;中西醫(yī)結(jié)合的臨床實(shí)習(xí)。在此教育培養(yǎng)模式的實(shí)施過程中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)承擔(dān)了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床內(nèi)科理論與實(shí)踐技能等教學(xué)任務(wù)，占有主導(dǎo)地位，起關(guān)鍵性作用。詮釋中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在中西醫(yī)臨床學(xué)科的教學(xué)任務(wù)中包含了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的雙重教學(xué)工作即“兩個(gè)橋梁”與“一個(gè)臨床”。如果中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的教學(xué)目的與目標(biāo)不明確，甚至不注重處理好“兩個(gè)橋梁”與“一個(gè)臨床”的相互關(guān)系，勢(shì)必影響教學(xué)質(zhì)量的提高。筆者在臨床理論與實(shí)踐教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)發(fā)揮其中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的兩個(gè)橋梁作用，并指導(dǎo)臨床實(shí)踐教學(xué)，從而將中西醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合進(jìn)行教學(xué)管理，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合的教與學(xué)具有現(xiàn)實(shí)意義。

1 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的兩個(gè)橋梁作用

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)計(jì)劃是承接兩個(gè)基礎(chǔ)(中醫(yī)、西醫(yī))課程率先進(jìn)入臨床教學(xué)，開始中醫(yī)內(nèi)科理論與臨床實(shí)踐教學(xué)，因此具有中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床銜接的橋梁課程，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論融入中醫(yī)臨床實(shí)踐診治疾病，是實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科。教會(huì)學(xué)生掌握中醫(yī)內(nèi)科課程的普遍規(guī)律(病因病機(jī)、基本證型、辨證規(guī)律)、各系統(tǒng)疾病的辨證規(guī)律(各系統(tǒng)常見的發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)等)、各病證的特點(diǎn)(各病證的特點(diǎn)及辨治的重點(diǎn)難點(diǎn))、診治特點(diǎn)(同病異治、異病同治)。在從事理論與實(shí)踐教學(xué)過程中注重培養(yǎng)學(xué)生的分析思維能力，教會(huì)學(xué)生以中醫(yī)精髓(辨證論治、整體觀)分析處理臨床疾病，起到中醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐教學(xué)的橋梁作用，視為臨床課之首。此教學(xué)段用一學(xué)期的教學(xué)時(shí)間完成，學(xué)生應(yīng)具備一個(gè)中醫(yī)師診治疾病的能力，樹立中醫(yī)專業(yè)思想。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科的第二個(gè)橋梁作用是中西醫(yī)結(jié)合臨床診治疾病能力的橋梁作用，學(xué)生掌握中醫(yī)內(nèi)科臨床診治疾病的能力，在西醫(yī)基礎(chǔ)課程的基礎(chǔ)上完成西醫(yī)診斷學(xué)，進(jìn)入西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)，中醫(yī)、西醫(yī)內(nèi)科課程同步進(jìn)行，正是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入中西醫(yī)結(jié)合方法與手段認(rèn)識(shí)、分析與診治疾病的大好時(shí)機(jī)，逐漸學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合思維模式，引導(dǎo)學(xué)生深層次地認(rèn)識(shí)中西醫(yī)結(jié)合的方法學(xué)與科學(xué)研究，理解中西醫(yī)結(jié)合的真正含義在于應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)科學(xué)研究手段將祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)揚(yáng)光大。在此，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)具有的第二個(gè)橋梁作用更具深遠(yuǎn)意義，此教學(xué)任務(wù)是永恒的，貫穿臨床教學(xué)的全過程，是中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)必須完成的教學(xué)任務(wù)。

2 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在“一個(gè)臨床”的重要任務(wù)

“一個(gè)臨床”即”中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)”，包含中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課間見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)，占據(jù)學(xué)生的三年臨床學(xué)習(xí)時(shí)間，近年由于學(xué)生數(shù)量增加，基礎(chǔ)教學(xué)的實(shí)踐見習(xí)隨著教學(xué)模具研制的不斷增多，模擬教學(xué)不斷完善，多數(shù)院校的基礎(chǔ)課程見習(xí)教學(xué)多在實(shí)驗(yàn)室完成，大多數(shù)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐的實(shí)質(zhì)是空白的，學(xué)醫(yī)兩年“患者”概念是模糊的，臨床見習(xí)實(shí)習(xí)中醫(yī)、西醫(yī)查體手法、順序不規(guī)范、定位不準(zhǔn)確、把脈手法錯(cuò)誤以及匯報(bào)病史不流利等不在少數(shù)。所以，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐見習(xí)課程首先是重復(fù)與強(qiáng)化中醫(yī)診斷學(xué)的臨床見習(xí)教學(xué)內(nèi)容，教會(huì)學(xué)生臨床診視病情、搜集病史及其查體、病歷書寫規(guī)范等基本技能，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)入中醫(yī)內(nèi)科課程的見習(xí)教學(xué)任務(wù)，進(jìn)一步教會(huì)學(xué)生如何運(yùn)用中西醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)識(shí)、思考、分析臨床上紛繁復(fù)雜的各種案例，與理論教學(xué)同步進(jìn)行完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)任務(wù)，這是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)需要完成的“一個(gè)臨床”的一部分。其次是中西醫(yī)結(jié)合臨床帶教，這部分臨床技能培養(yǎng)中醫(yī)臨床內(nèi)科的教學(xué)任務(wù)占據(jù)主導(dǎo)地位，是本專業(yè)的重要組成部分。為此《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程的理論與臨床實(shí)踐教學(xué)定位于本專業(yè)的橋梁課程，具備中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床學(xué)科的橋梁課程，又是中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)理論與臨床學(xué)科的橋梁課程，具有傳授中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐教學(xué)、科研能力培養(yǎng)等教學(xué)工作的責(zé)任和義務(wù)。縱觀中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)進(jìn)度，中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)與臨床實(shí)踐課程，占據(jù)本專業(yè)教學(xué)近2年半時(shí)間，對(duì)學(xué)生完成中西醫(yī)結(jié)合的臨床專業(yè)課程，系統(tǒng)掌握中、西醫(yī)兩套理論的結(jié)合方法和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)、科研創(chuàng)新思維的形成有著至關(guān)重要的培養(yǎng)意義。

3 如何處理好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的雙重橋梁作用

3.1 強(qiáng)化中醫(yī)內(nèi)科理論教學(xué) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論課程是中醫(yī)學(xué)的主干課程，上好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合臨床與科研人才的前提，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容涵蓋七大系統(tǒng)，有60個(gè)專業(yè)示范病種，內(nèi)容多，教學(xué)任務(wù)重。如果就書講書、照本宣科、按部就班的講課，學(xué)生會(huì)覺得枯燥、乏味、難懂，抓不住重點(diǎn)、難點(diǎn)，更不會(huì)舉一反三，真正學(xué)懂并掌握辨證論治的精髓。在長(zhǎng)期的教學(xué)工作中，注重強(qiáng)調(diào)內(nèi)科疾病病因病機(jī)的基本規(guī)律，如情志致病、飲食所傷、感受外邪等病因在內(nèi)科各論中是最多見的，掌握其病因?qū)е录膊〉难葑円?guī)律，基本的臨床表現(xiàn)，結(jié)合疾病的基本特點(diǎn)進(jìn)行分析歸納，舉一反三，靈活變通。辨證論治強(qiáng)調(diào)八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證的重要性，結(jié)合傷寒、溫病、金匱等經(jīng)典著作條文講述，治法方藥注重同病異治、異病同治為基本點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)方與證合一的內(nèi)在聯(lián)系規(guī)律，講述共性;各種疾病的臨床表現(xiàn)是特點(diǎn)，講述其個(gè)性，譬如具備面色淡白或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠、食少納差，舌淡，脈細(xì)弱等癥屬于心脾兩虛(氣血虧虛)，歸脾湯證的定義，即可用此方治療，在中醫(yī)內(nèi)科疾病中，既有39個(gè)疾病選用本方(心悸、不寐、眩暈、郁證、血證、癲證、癡呆等)，但在藥物加減中則以各病癥的特點(diǎn)選用相應(yīng)的藥物，如郁證則加用郁金、香附、柴胡等。病因病機(jī)亦是如此，情志致病的病因與病機(jī)見于36個(gè)病癥，同時(shí)又有郁證專篇講述，但發(fā)生的病癥卻不一樣，如不寐、癲證、狂證、郁證等都與情志致病有密切關(guān)系，而且女性為多，分析病因與先天稟賦(遺傳基因)、性格暴躁有關(guān)，病機(jī)落實(shí)到氣機(jī)郁滯，治療除了解郁疏肝理氣，還要注重移情易性，心理治療。

3.2 增加臨床實(shí)踐教學(xué)是保障 醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，臨床學(xué)科教學(xué)離不開實(shí)踐教學(xué)，二者相輔相成，缺一不可，課堂教學(xué)是從疾病的病名定義開始講述，由此展開其病因病機(jī)、因臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷、證型分類及治療等的討論;實(shí)踐教學(xué)則是針對(duì)病人的臨床癥狀、體征、輔助檢查資料齊備后再進(jìn)行分析診斷，再確定治療方案。因臨床表現(xiàn)與書本知識(shí)存在偏差，且學(xué)生臨床經(jīng)歷太少，出現(xiàn)只會(huì)按圖索驥，刻舟求劍的現(xiàn)象，這在臨床上并不少見。譬如一次考試病案水腫病機(jī)分析，證屬脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停，但教材對(duì)水腫分型為脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛而無(wú)脾腎陽(yáng)(氣)虛，有不少學(xué)生就提出教材上沒有此證型，應(yīng)如何診斷，再如心脾兩虛與氣血虧虛二者的聯(lián)系，心脾兩虛是主要矛盾，在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致氣血生化乏源所致，屬因果關(guān)系，治療應(yīng)補(bǔ)益心脾，健脾益氣恢復(fù)氣血生化之源以達(dá)治療目的。如果學(xué)生臨床實(shí)踐見習(xí)機(jī)會(huì)多了，臨床思維開闊了，則可逐漸適應(yīng)臨床診治疾病的規(guī)律與特點(diǎn)，縮短臨床與理論的差距。應(yīng)對(duì)增加實(shí)踐教學(xué)的途徑和機(jī)會(huì)可利用課外輔導(dǎo)、導(dǎo)師制管理、班科固定的帶教、科技興趣小組等多種形式實(shí)現(xiàn)多臨床、早臨床的目的，給學(xué)生更多的實(shí)踐見習(xí)、技能操作與訓(xùn)練的機(jī)會(huì)， 對(duì)鞏固理論知識(shí)大有好處。

3.3 強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合的必要性與可行性的教育 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科以“診斷和療效評(píng)價(jià)的規(guī)范化，醫(yī)藥并重和相關(guān)理論的深入研究相結(jié)合”的模式涉及臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)外著名的中西醫(yī)結(jié)合專家陳可冀、沈自尹、吳咸中等教授，中國(guó)科學(xué)院院士韓濟(jì)生教授的針刺鎮(zhèn)痛原理研究、陳竺教授等對(duì)中藥砒霜治療急性白血病的研究、胡之璧教授中藥生物工程研究、黎磊石教授治療腎病研究、肖培根教授的中藥研究及劉耕陶教授的中藥研究等。中西醫(yī)結(jié)合已引起世界醫(yī)學(xué)界的重視，在美國(guó)、日本、法國(guó)、德國(guó)、英國(guó)紛紛成立中醫(yī)學(xué)院及其各種團(tuán)體，所以中西醫(yī)結(jié)合的研究已逐漸形成世界潮流。

目前，中西醫(yī)結(jié)合研究學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)已經(jīng)形成以流行病學(xué)的調(diào)查、“證”實(shí)質(zhì)的深入研究、藥物作用機(jī)制的研究三方面;形成辨病與辨證論治相結(jié)合、疾病的分期分型辨證論治與微觀辨證論治相結(jié)合、同病異證異治、異病同證同治等的”病證結(jié)合”治療模式。研究成果：(1)活血化瘀理論：活血化瘀療法的基礎(chǔ)、臨床與藥物實(shí)驗(yàn)研究?jī)?nèi)容廣泛涉及血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)等方面。研究成果已廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病;(2)清熱解毒學(xué)說：清熱解毒藥物具有解毒、抗炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)、腎上腺功能，保護(hù)實(shí)質(zhì)器官功能的作用已被廣泛應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合各科急慢性感染性疾病的臨床治療;(3)補(bǔ)益藥物的研究：注重脾虛-腎虛-脾腎兩虛的研究，根據(jù)“腎主骨、藏精、生髓”、“血為精所化、精足則旺血，精虧則血虧”的理論，診治各種虛弱性疾病研究取得顯著成績(jī)。將中醫(yī)科學(xué)化、現(xiàn)代化，建立一種適應(yīng)中國(guó)國(guó)情的、新型的民族醫(yī)學(xué)。因此，中西醫(yī)理論教學(xué)必須將這些成果灌輸給學(xué)生，了解中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)和科學(xué)性、可行性，開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科課程，講述中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)典案例、科研成果、診治特色優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合治療技能、樹立中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的專業(yè)思想。

篇(3)

急診、急救、危重病、ICU醫(yī)學(xué)是近年來(lái)逐漸興起的一門新型、邊緣學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是學(xué)科交叉最多的綜合學(xué)科［1］。急危重患者能否得到及時(shí)有效的搶救，體現(xiàn)一個(gè)國(guó)家、一個(gè)城市、一所醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療技術(shù)力量［2］。中醫(yī)急診學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代科技手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)、救護(hù)措施的一門跨學(xué)科、跨專業(yè)的臨床學(xué)科，用以指導(dǎo)急危重癥的中醫(yī)臨床救治與現(xiàn)代急危重癥醫(yī)學(xué)密不可分，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分［3］。根據(jù)急診醫(yī)學(xué)臨床治療的特點(diǎn)，如何培養(yǎng)既具有扎實(shí)的中西醫(yī)急診醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，又能夠運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法和技能解決急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)際問題的實(shí)用型人才，是我們一直在思索和探討的問題。其中如何提高教學(xué)質(zhì)量是我們直接面臨的問題。近幾年來(lái)，我院急診醫(yī)學(xué)教研室就中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方面進(jìn)行了一系列的探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的問題

我科承擔(dān)了我院急診醫(yī)學(xué)教研室的工作和上海中醫(yī)藥大學(xué)急診醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，在教學(xué)過程發(fā)現(xiàn)目前教學(xué)中明顯存在以下問題:第一，固守中醫(yī)不能治療急危重癥的觀念。急診醫(yī)學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代科學(xué)手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)及救護(hù)措施的一門學(xué)科。急救意識(shí)的強(qiáng)弱和急救能力的高低是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至某個(gè)地區(qū)醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)和標(biāo)志，而中醫(yī)藥由于種種歷史原因被人誤解為只能治療慢性病，不能治療急癥、危重癥，這樣就限制了中醫(yī)急救治療的發(fā)展。從臨床教學(xué)角度看，如何培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫(yī)救治能力是我們所面臨的嚴(yán)峻問題［4］。第二，中西醫(yī)不同醫(yī)學(xué)體系的混淆。盡管中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式是“兩個(gè)基礎(chǔ)，一個(gè)臨床”，但中西醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)方法不同，講授的重點(diǎn)也因此不同［5］。每個(gè)疾病的中西醫(yī)病因病機(jī)大多是講課的難點(diǎn)，學(xué)生容易將兩個(gè)不同醫(yī)學(xué)體系的發(fā)病機(jī)制相互混淆，甚至相互排斥。如何將中西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容整合，中西醫(yī)知識(shí)融會(huì)貫通是我們必須探討的問題。

2中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)施

2．1合理安排中西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)首先在學(xué)生頭腦中清晰地建立起中醫(yī)、西醫(yī)兩個(gè)不同的理論體系，在認(rèn)識(shí)上不能混淆;其次，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，以中西醫(yī)兩個(gè)體系對(duì)疾病的療效來(lái)分配內(nèi)容和課時(shí)［5］，旨在達(dá)到中西醫(yī)之間的相互銜接、有機(jī)聯(lián)系，使急診醫(yī)學(xué)成為中醫(yī)、西醫(yī)兼容結(jié)合和交叉滲透的課程體系，達(dá)到理論與實(shí)踐結(jié)合、教學(xué)內(nèi)容與臨床醫(yī)療實(shí)際結(jié)合。例如，膿毒癥的治療就很具有代表意義，該病具有綜合征的特點(diǎn)，其發(fā)生、發(fā)展與感染、免疫和凝血系統(tǒng)功能改變等因素有關(guān)，具有復(fù)雜的病理生理機(jī)制;而從中醫(yī)角度分析，該病屬于中醫(yī)學(xué)“熱病”范疇，感染性休克和多臟器功能障礙則屬于“厥證”“脫證”，主要病機(jī)為陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，邪熱熾盛，正邪交爭(zhēng)，陰津耗損;若進(jìn)展至代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征(CARS)階段，正氣嚴(yán)重耗損，常表現(xiàn)為正虛邪盛。將全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、多臟器功能障礙綜合征(MODS)、多臟器功能衰竭(MOF)與溫病學(xué)說的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證體系的關(guān)系歸納如下:前驅(qū)期(衛(wèi)分證)-急性典型期(氣分證)-各器官系統(tǒng)感染(各臟腑氣分證)-全身炎癥反應(yīng)綜合征(營(yíng)分證)-多器官功能障礙綜合征(營(yíng)分證、血分證)(炎癥介質(zhì)異常釋放)-多器官功能衰竭(內(nèi)閉外脫證)-炎癥介質(zhì)正常釋放［6］。這樣培養(yǎng)學(xué)生逐步掌握中醫(yī)的辨證論治體系，掌握西醫(yī)的客觀化指標(biāo)和科學(xué)研究方法學(xué)的思路，將兩者有機(jī)結(jié)合，在認(rèn)知理念和研究方法上相互交叉滲透，由此形成中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維方式。

2．2培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式急診工作的首要原則是如何用最快、最有效的方法解除患者病痛，而不能因?yàn)閺?qiáng)求中醫(yī)治療卻違背醫(yī)學(xué)倫理道德，所以中醫(yī)急診階段仍以中西醫(yī)結(jié)合急診學(xué)為方向。例如，在搶救重癥“中風(fēng)”昏迷的患者時(shí)西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優(yōu)于中藥，而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優(yōu)于西藥，把兩種藥同時(shí)應(yīng)用于同一患者時(shí)，既讓學(xué)生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效，又體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。所以培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式是培養(yǎng)臨床急診觀念的重要方面［4］。

篇(4)

1.從事中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育授課教師的現(xiàn)狀

在授課教師方面，教授哲學(xué)課程的教師幾乎都是畢業(yè)于綜合性大學(xué)的人文專業(yè)，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)知之甚少，也很難在教學(xué)過程中將哲學(xué)與醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來(lái)。與此同時(shí)，專業(yè)課教師也普遍缺乏人文科學(xué)知識(shí)，尤其是哲學(xué)知識(shí)。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)龐大而復(fù)雜，許多專業(yè)課教師在理論課教學(xué)中一直沿襲著傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，主要通過教師單方授課將知識(shí)灌輸給學(xué)生。然而，醫(yī)學(xué)各門課程之間相互聯(lián)系緊密，如果沒有哲學(xué)思維的引導(dǎo)，學(xué)生就不能深刻地理解所學(xué)知識(shí)的精髓，易學(xué)而又易忘，將已學(xué)內(nèi)容無(wú)法深刻理解并記憶，新內(nèi)容學(xué)習(xí)起來(lái)也很吃力，形成惡性循環(huán)。因此，醫(yī)學(xué)教學(xué)也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)專業(yè)課教師“反復(fù)溫故”的情況。此外，授課教師在完成課堂教學(xué)后幾乎全身心地投入到了基礎(chǔ)與臨床的科學(xué)研究中，也同樣忽略了哲學(xué)思辨能力在教學(xué)及科學(xué)研究中的重要作用及指導(dǎo)意義。

2.中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生的現(xiàn)狀

在當(dāng)前醫(yī)學(xué)生哲學(xué)思辨能力的培養(yǎng)中存在突出問題。首先，學(xué)生受既有理論的束縛，不敢對(duì)書本、教師說不，滿足于接受與背誦現(xiàn)成的結(jié)論；思考問題的思路單一，缺少思維的主動(dòng)性和獨(dú)立性。哲學(xué)思辨能力的欠缺極大地限制著醫(yī)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力。其次，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，醫(yī)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)任務(wù)比其他專業(yè)學(xué)生更為繁重，沒有時(shí)間去進(jìn)行哲學(xué)思維的拓展，當(dāng)然也無(wú)法將各門類專業(yè)課知識(shí)相互聯(lián)系，相互交融，更不能將所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通。此外，相對(duì)于感性直觀、有現(xiàn)實(shí)實(shí)效性的醫(yī)學(xué)理論，哲學(xué)思維則更為抽象，大部分學(xué)生沒有足夠的去重視它，更沒有足夠的時(shí)間和興趣去探究。以上3點(diǎn)對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生來(lái)說，矛盾尤其明顯。學(xué)生既要學(xué)所有的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，同時(shí)又要學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床的內(nèi)容。由于兩種不同的醫(yī)學(xué)體系的巨大差異，如果沒有哲學(xué)思維、思辨的引導(dǎo)，讓學(xué)生將兩種醫(yī)學(xué)體系融合于自身，無(wú)疑是非常困難的。在實(shí)踐教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生都會(huì)提到一些很尖銳的問題，比如“為什么兩種不同醫(yī)學(xué)模式要結(jié)合在一起？”、“學(xué)中西醫(yī)結(jié)合就是西不西，中不中。”調(diào)查統(tǒng)計(jì)表明安徽中醫(yī)藥大學(xué)10－12屆中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)畢業(yè)生中，對(duì)于“經(jīng)過五年的本科學(xué)習(xí)，你認(rèn)為什么是中西醫(yī)結(jié)合？”問題的回答中，有56％的學(xué)生回答就是用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法或手段去解釋中醫(yī)；有49％的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)和西醫(yī)是完全不同的醫(yī)學(xué)體系，很難真正結(jié)合在一起；有超過一半以上的學(xué)生對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的未來(lái)發(fā)展沒有信心。如果沒有一定的哲學(xué)思辨能力，很難對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)具有整體性的把握，也很難將中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揚(yáng)光大。這種現(xiàn)象無(wú)疑嚴(yán)重影響了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的未來(lái)發(fā)展。以上3個(gè)方面決定了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)生在哲學(xué)思辨能力、知識(shí)整合能力、創(chuàng)新能力上有待進(jìn)一步地提高。思辨能力是醫(yī)療能力的核心，是臨床醫(yī)生科學(xué)素養(yǎng)的集中體現(xiàn)。而在高等醫(yī)學(xué)教育中普遍缺乏相關(guān)的內(nèi)容和指引，使得學(xué)生不會(huì)思考，不愿思考，極度缺乏批判性思維和創(chuàng)新性思維的能力及發(fā)展?jié)撃堋?duì)于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生來(lái)說，如果沒有教師的引導(dǎo)，他們很難自發(fā)自主地將兩種完全不同的醫(yī)學(xué)體系融合于自身。沒有二者的有機(jī)結(jié)合，他們就不能創(chuàng)新地發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育中學(xué)生哲學(xué)思辨能力的探索，對(duì)培養(yǎng)具有批判精神、創(chuàng)新思維能力的新世紀(jì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才具有重要意義。

二、在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)哲學(xué)思維能力培養(yǎng)的探索及意義

1.加強(qiáng)哲學(xué)思辯能力的培養(yǎng)有利于學(xué)生對(duì)中西醫(yī)學(xué)整體內(nèi)容的把握

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各門基礎(chǔ)課程之間是密切聯(lián)系的。加強(qiáng)哲學(xué)思維能力的培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用事物的普遍聯(lián)系的哲學(xué)觀去學(xué)習(xí)相應(yīng)的課程，進(jìn)而才有可能將知識(shí)融會(huì)貫通。教師在授課過程中要“穿針引線”，運(yùn)用跨學(xué)科的綜合問題組織教學(xué)，運(yùn)用辯證哲學(xué)思維打破學(xué)生的思維框架，訓(xùn)練學(xué)生從普遍聯(lián)系中思考問題，讓學(xué)生在前后學(xué)習(xí)的內(nèi)容中架起橋梁，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行思維加工，上升為真正意義上的醫(yī)學(xué)知識(shí)。比如將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中具有普遍聯(lián)系的概念—“平衡”（如生物化學(xué)中代謝的協(xié)調(diào)調(diào)節(jié)與代謝平衡、免疫學(xué)中的免疫自穩(wěn)及生理學(xué)所強(qiáng)調(diào)的穩(wěn)態(tài)）與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的天人合一、陰陽(yáng)平衡相互類比并建立哲學(xué)上的關(guān)聯(lián)；又比如介紹被譽(yù)為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新方向、終極目的和最高階段的3P（Prevention，Prediction，Personalization）醫(yī)學(xué)。其強(qiáng)調(diào)的“Prevention（預(yù)防）”就完美的體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。“Personalization（個(gè)性化治療）”更是體現(xiàn)了中醫(yī)中辯證論治的思想。通過相關(guān)內(nèi)容的講解，將中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)這兩種表面上的矛盾對(duì)立體通過哲學(xué)思維中的事物普遍聯(lián)系緊密聯(lián)系起來(lái)，讓學(xué)生用聯(lián)系的、發(fā)展的、批判的眼光去看待傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也激發(fā)了他們進(jìn)一步探索的熱情。此外，作者所在院校正在積極探索以器官系統(tǒng)為中心的醫(yī)學(xué)課程體系改革，就是從局部與整體的聯(lián)系中把握醫(yī)學(xué)理論。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面，積極探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程之間的整合，增強(qiáng)學(xué)生綜合解決問題的能力。例如開設(shè)了一個(gè)綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，讓大腸桿菌能在含有抗生素的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，要求學(xué)生利用辯證思維及綜合思考的能力，將微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中的細(xì)菌的培養(yǎng)與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中質(zhì)粒的提取與轉(zhuǎn)化結(jié)合起來(lái)，增強(qiáng)學(xué)生利用多學(xué)科知識(shí)綜合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的能力。

2.加強(qiáng)哲學(xué)思辯能力的培養(yǎng)為醫(yī)學(xué)生批判性、創(chuàng)新性思維能力的提高提供不竭動(dòng)力

哲學(xué)是科學(xué)化、理論化的世界觀和方法論，更是提高醫(yī)學(xué)類大學(xué)生抽象概括能力、演繹推理能力和培養(yǎng)創(chuàng)新能力的指導(dǎo)思想。學(xué)生具有了哲學(xué)思辨能力，才能跳出和超越本學(xué)科的局限，對(duì)事物的理解才能趨于深刻。例如在分子生物學(xué)課程中講授基因敲除技術(shù)時(shí)，強(qiáng)調(diào)雖然該技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中研究單個(gè)基因的功能的最重要最具有說服力的研究手段，但是這種方式過分強(qiáng)調(diào)了單一基因的作用，對(duì)理解復(fù)雜的基因網(wǎng)絡(luò)幫助不大。事實(shí)上，很多耗費(fèi)巨大的基因敲除實(shí)驗(yàn)未觀察到任何陽(yáng)性結(jié)果，或出現(xiàn)意料之外的結(jié)果。這是因?yàn)槿魏翁囟ǖ幕虍a(chǎn)物僅是復(fù)雜調(diào)控網(wǎng)絡(luò)的一小部分。另外，背離還原論和決定論的基因冗余和基因多效性也使敲除實(shí)驗(yàn)的效果大打折扣。正如生物學(xué)家貝塔朗菲所說“當(dāng)我對(duì)生命中各個(gè)分子都了解清楚時(shí)，我對(duì)生物的整體圖像反而模糊了。”通過以上內(nèi)容的引申分析，既讓學(xué)生明確現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也了解其不足之處，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維具有重要意義。此外，為增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，作者所在院校在講授課程中采用了將相關(guān)知識(shí)與創(chuàng)新思維實(shí)例有機(jī)整合的方法。比如在降解蛋白質(zhì)變性的時(shí)候，引入腫瘤治療的熱療法，將學(xué)生在醫(yī)用化學(xué)課程中即學(xué)到的堿金屬遇水產(chǎn)生的放熱反應(yīng)與腫瘤治療聯(lián)系起來(lái)，介紹中國(guó)科學(xué)院理化研究所在腫瘤熱療法方面的相關(guān)進(jìn)展，通過學(xué)科之間的普遍聯(lián)系引導(dǎo)學(xué)生什么是創(chuàng)新。在講解PCR技術(shù)產(chǎn)生的背景時(shí)，強(qiáng)調(diào)生物體內(nèi)的有關(guān)DNA合成的理論都已掌握，為什么不能把它拿到體外的試管中進(jìn)行呢？而穆利斯想到了，并做到了，也因此獲得諾貝爾獎(jiǎng)。通過以上內(nèi)容的引申，讓學(xué)生在領(lǐng)略到醫(yī)學(xué)大家創(chuàng)新成就的同時(shí)受到潛移默化的教育。醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)如蘇格拉底的“精神助產(chǎn)術(shù)”所倡導(dǎo)的那樣，讓新思想的產(chǎn)生不是教育者給受教育者的，而是受教育者自己得出的結(jié)論。因此，哲學(xué)思辨能力的培養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維具有啟迪與導(dǎo)向作用。

3.加強(qiáng)哲學(xué)思辯能力的培養(yǎng)有利于學(xué)生對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的本質(zhì)及方向的把握和信心

篇(5)

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；肝外膽管結(jié)石

1 緒論

膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)中最常見的疾病，一般與膽道感染（尤其是寄生蟲的感染）有關(guān)，膽汁的淤積及膽固醇代謝失調(diào)為結(jié)石的主要原因，且往往是多種原因綜合形成結(jié)石。在膽道結(jié)石中，肝外膽管結(jié)石是一種常見的形式，約占20.1%左右[1]。為了探索中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)肝外膽管結(jié)石的治療效果，我們收集并分析了2006年9月到2010年9月期間本院收治的86例肝外膽管結(jié)石患者臨床治療資料，并分析如下。

2資料與方法

2.1 一般性資料 選擇2006年9月到2010年9月期間本院收治的86例肝外膽管結(jié)石患者，其中男52例，女34例，最小年齡為25歲，最大年齡為81歲，平均45.8歲。86名患者臨床均表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、上腹部疼痛等，B超發(fā)現(xiàn)肝外膽管擴(kuò)張，經(jīng)ERCP證實(shí)有肝外膽管結(jié)石，86名患者中原發(fā)性肝外膽管結(jié)石24例，繼發(fā)性62例。將86名患者隨機(jī)分為2組，一組為中西醫(yī)結(jié)合組，另一組為西醫(yī)對(duì)照組，兩組患者性別、年齡以及肝外膽管結(jié)石種類上均無(wú)顯著差異。

2.2 治療方法 中西醫(yī)結(jié)合治療首先采用腹腔鏡膽總管探查取石、T管外引流術(shù)，隨后在術(shù)后第3天輔以中藥治療，本次使用的中藥為疏肝理氣的藥物，其組方為：金錢草、雞內(nèi)金各30g，柴胡、郁金各15g，制半夏、枳殼、白芍、川楝子各12g，木香、黃芩各10g，生甘草 6g[2]。西醫(yī)對(duì)照組僅采取腹腔鏡膽總管探查取石、T管外引流術(shù)。兩組患者中有膽囊結(jié)石的患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，同時(shí)均采取常規(guī)術(shù)后護(hù)理。

2.3療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者肝外膽管結(jié)石全部取出，臨床癥狀基本消失。好轉(zhuǎn)：肝外膽管結(jié)石部分取出，臨床癥狀緩解。無(wú)效：結(jié)石部分取出或者未取出，臨床癥狀未能緩解。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所用的軟件為SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，采取卡方檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)。

3結(jié)果

43名患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療后，41名患者痊愈，其肝外膽管結(jié)石全部取出，臨床癥狀基本消失，占患者總數(shù)的95.3%，剩余2名患者好轉(zhuǎn)，占4.7%。而西醫(yī)對(duì)照組表明其痊愈患者人數(shù)為37人，比例為86%，4名患者好轉(zhuǎn)，無(wú)效的有2名，占4.7%。詳情見表1。兩組患者在痊愈率上差異顯著，P＜0.05。在中西醫(yī)結(jié)合治療過程中，有5例患者其未能取盡結(jié)石，但加服中藥治療后3名患者結(jié)石消失，2例好轉(zhuǎn)。兩組患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡病例。

表1 43名患者中西醫(yī)結(jié)合治療療效分析

4 討論

肝外膽管結(jié)石，可原發(fā)于膽管系統(tǒng)，也可從膽囊排出至膽管的。大多數(shù)膽管結(jié)石病人都有在進(jìn)油脂食后、改變后膽絞痛，這是因?yàn)榻Y(jié)石在膽管內(nèi)向下移動(dòng)，刺激膽管痙攣，同時(shí)阻塞膽汁流過所致[3]。腹痛多發(fā)生在劍突下和右上腹部，陣發(fā)性劇烈刀割樣絞痛，常向右后肩背部放射，同時(shí)有惡心、嘔吐等消化道癥狀。本次研究的86例患者其臨床癥狀均表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、上腹部疼痛等，其符合肝外膽管結(jié)石的臨床癥狀。

肝外膽管結(jié)石一般采取手術(shù)治療，特別是近年來(lái)發(fā)展出來(lái)的微創(chuàng)膽道外科技術(shù)，其有效的提高了肝外膽管結(jié)石治療的成功率。肝外膽管結(jié)石采用外科手術(shù)治療原則是：盡可能在手術(shù)中取盡結(jié)石；去除感染的病灶；保證手術(shù)后膽管引流通暢[4]。在本次研究中，無(wú)論是中西醫(yī)結(jié)合治療組還是西醫(yī)對(duì)照組均采取了微創(chuàng)手術(shù)治療的方法，其療效較佳。

膽道病的中醫(yī)理論為：肝主疏泄，性喜條達(dá)。所以情志失調(diào)或暴怒可傷肝；肝失條達(dá)，疏泄不利，或氣郁致血流不暢，氣滯血瘀，瘀血停結(jié)或外濕內(nèi)侵；或飲食所傷，脾失健運(yùn)。痰濕中阻，氣郁化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，均可導(dǎo)致膽內(nèi)結(jié)石的發(fā)生[5]。因此，在中醫(yī)治療方面，一般選用疏肝理氣的藥物，在本次研究中，中西醫(yī)治療組首先采用了微創(chuàng)治療的方法，在取石后，采取疏肝理氣的藥物治療，其痊愈率顯著高于西醫(yī)對(duì)照組。因此，綜上所述，采取中西醫(yī)結(jié)合治療肝外膽管結(jié)石療效由于單純西醫(yī)手術(shù)治療，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］王守銘，陳煒，陳燕青等. 中西醫(yī)結(jié)合治療肝膽管結(jié)石183例的體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志，2006,4(4):42-44.

［2］周宗慶，王志敏，傅志紅等. 內(nèi)鏡加中藥治療肝外膽管結(jié)石療效觀察[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2006，16（5）：285-287.

［3］李杰原，蘇樹英. 肝外膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療及術(shù)式的選擇[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（6）：646-648.

篇(6)

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合；急腹癥；學(xué)科發(fā)展

[中圖分類號(hào)]R197.32　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C　[文章編號(hào)]1673-7210(2011)08(b)-114-04

中西醫(yī)結(jié)合是20世紀(jì)我國(guó)對(duì)人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的一大創(chuàng)舉和貢獻(xiàn)，是貫徹衛(wèi)生工作“中西醫(yī)并重、促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合”基本方針的具體實(shí)踐。以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)全局，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展方向，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)涵建設(shè)，保持可持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展能力，力爭(zhēng)使南開醫(yī)院成為醫(yī)療服務(wù)能力較強(qiáng)、科研教學(xué)水平較高、中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)明顯的現(xiàn)代化、研究型、綜合性的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

1現(xiàn)狀

1.1重點(diǎn)學(xué)科優(yōu)勢(shì)交出

中西醫(yī)結(jié)合臨床(外科)是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、博士后流動(dòng)站、中西醫(yī)結(jié)合一級(jí)學(xué)科博士學(xué)位授予權(quán)單位、全國(guó)“211工程”建設(shè)子項(xiàng)目和天津市高校“重中之重”學(xué)科建設(shè)單位。是由全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合膽胰病醫(yī)療中心、全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合胃腸疾病診療專科、全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腦病專科、全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急診專科、天津市微創(chuàng)外科中心及微創(chuàng)技術(shù)推廣中心、天津市中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專科和天津市中西醫(yī)結(jié)合外科危重癥專科共同組成的優(yōu)勢(shì)學(xué)科群，已經(jīng)成為醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要組成部分。天津市中西醫(yī)結(jié)合急腹癥研究所和天津市中西醫(yī)結(jié)合研究院是全國(guó)聞名的科研機(jī)構(gòu)。

1.2醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展迅速

中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜膽胰、胃腸疾病和外科危重癥處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，部分項(xiàng)目已達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平，如重型急性胰腺炎、重癥膽管炎和外科疾病引起的多臟器功能不全綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療已達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平。微創(chuàng)外科居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，首創(chuàng)3鏡聯(lián)合(腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道境)治療復(fù)雜性膽管結(jié)石新技術(shù)。并承擔(dān)市內(nèi)80萬(wàn)人口的醫(yī)療保健任務(wù)和部分省市疑難病例的會(huì)診和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。2010年，醫(yī)院總收入達(dá)4.5億元,較2009年增長(zhǎng)約29％，年門診診療人數(shù)達(dá)370 358人次，出院17539人次，病床使用率為120.9％。

1.3人才結(jié)構(gòu)日趨合理

擁有以吳咸中院士、崔乃強(qiáng)教授、李平教授、秦鳴放教授等為學(xué)科帶頭人的一批著名專家，其中，博士生導(dǎo)師6名，碩士研究生導(dǎo)師51名，國(guó)家有突出貢獻(xiàn)的中青年專家2名，天津市授銜專家3名，享受國(guó)務(wù)院津貼專家14名，國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的帶徒導(dǎo)師4名。有2名專家入選國(guó)家人事部“百千萬(wàn)工程”第一層次人選。11名科技骨干入選天津市“131人才工程”第一、二層次人選。從1994年以來(lái)已培養(yǎng)博士研究生56名。目前，全院共有工作人員1058名，其中，高級(jí)職稱142名；醫(yī)療系列中，博士、碩士人員135名，占專業(yè)技術(shù)人員的15％，護(hù)理人員344名，大專以上學(xué)歷191名，占護(hù)理人員的56％。

1.4科研能力穩(wěn)步提升

醫(yī)院實(shí)施“三名戰(zhàn)略”(名醫(yī)、名科、名院)，極大提高了科研能力和水平。4年來(lái)，取得國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家“十一五”攻關(guān)項(xiàng)目、天津市科委攻關(guān)項(xiàng)目共6項(xiàng)，獲得部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)8項(xiàng)，新技術(shù)填補(bǔ)天津市空白8項(xiàng)，專利8項(xiàng)，天津市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，二、三等獎(jiǎng)各4項(xiàng)，出版專著8部，460篇，并成功舉辦國(guó)際、全國(guó)和區(qū)域性學(xué)術(shù)會(huì)議27次。受中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)的委托，承辦《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志》，并作為全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科專業(yè)委員會(huì)掛靠單位。

2問題與分析

通過走訪中醫(yī)藥方面的知名專家、院士、學(xué)者等，召開專題座談會(huì)，圍繞新醫(yī)院建設(shè)、學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀實(shí)踐載體、查找醫(yī)院發(fā)展存在問題等主題。搜集第一批國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院相關(guān)資料，并參考相關(guān)文獻(xiàn)及文件，對(duì)照《國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)工作目標(biāo)與要求》、《中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)指導(dǎo)意見》及《中醫(yī)臨床研究基地遴選條件指標(biāo)體系》，同時(shí)對(duì)比除南開醫(yī)院外的10家國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的建設(shè)情況，發(fā)現(xiàn)我院在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新、醫(yī)院管理、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療水平和文化建設(shè)等方面還存在一定差距，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)涵建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.1優(yōu)勢(shì)學(xué)科數(shù)量不足。學(xué)科發(fā)展尚不均衡

2.1.1特色優(yōu)勢(shì)學(xué)科是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力主要構(gòu)成部分的核心，我院雖擁有一批以中西醫(yī)結(jié)合臨床(外科)為龍頭的優(yōu)勢(shì)學(xué)科群。但市級(jí)以上重點(diǎn)專科的數(shù)量?jī)H接近國(guó)內(nèi)10個(gè)重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(302醫(yī)院除外)評(píng)審驗(yàn)收時(shí)的平均水平(7.4個(gè))，相比上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院還有一定差距。見表1。

2.1.2對(duì)綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院而言，多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展尤為重要。盡管我院重點(diǎn)學(xué)科優(yōu)勢(shì)突出，但范疇卻相對(duì)局限，高層次人才結(jié)構(gòu)單一，承擔(dān)國(guó)家級(jí)重大課題能力不足，獲獎(jiǎng)級(jí)別和發(fā)表文章的層次均需提高，而其他學(xué)科相對(duì)薄弱，已經(jīng)影響到醫(yī)院的綜合實(shí)力和服務(wù)功能的提高。

2.2育人機(jī)制創(chuàng)新不足，后備力量挖掘不夠

中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)重在傳承基礎(chǔ)上創(chuàng)新，結(jié)構(gòu)合理的學(xué)術(shù)梯隊(duì)是保持學(xué)科優(yōu)勢(shì)和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

2.2.1不斷創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制，是建設(shè)研究型醫(yī)院的基本思路之一。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在這方面特色突出，成績(jī)顯著，不僅通過人才工程建立了結(jié)構(gòu)合理的創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，特別是組建起7個(gè)以名老中醫(yī)命名的上海市及上海中醫(yī)藥大學(xué)級(jí)“名中醫(yī)工作室”，使中醫(yī)(藥)傳承和創(chuàng)新工作取得有益經(jīng)驗(yàn)，還培養(yǎng)出了現(xiàn)在上海乃至全國(guó)有影響力的學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人物。武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院實(shí)施“五大”人才培養(yǎng)計(jì)劃。有效提升和優(yōu)化了中西醫(yī)結(jié)合人才隊(duì)伍。

2.2.2中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)經(jīng)歷了50多年的發(fā)展后，已經(jīng)與中醫(yī)、西醫(yī)并駕齊驅(qū)，成為醫(yī)學(xué)三大主流。但相對(duì)中醫(yī)和西醫(yī)而言。中西醫(yī)結(jié)合仍屬新生力量。中西醫(yī)結(jié)合后備力量不足已經(jīng)成為各中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的共同問題，“后繼乏人”或“后繼乏術(shù)”的問題在我院亦有所表現(xiàn)。

2.3科研激勵(lì)機(jī)制欠完善。中藥研發(fā)領(lǐng)域待深入

2.3.1創(chuàng)新性科學(xué)研究是研究型醫(yī)院的最主要特征，也是衡量醫(yī)院發(fā)展水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。以創(chuàng)新性科學(xué)研究推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。是“研究型醫(yī)院”與“非研究型醫(yī)院”的最大區(qū)別。縱觀近幾年我院對(duì)科研的投人和產(chǎn)出，比武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、302醫(yī)院等單位相差很多。見表2。

我院在科研投入力度方面較武漢和上海岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院少，自2004-2007年甚至有逐年下降趨勢(shì)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《衛(wèi)生科技“十一五”發(fā)展規(guī)劃》，各醫(yī)療衛(wèi)生單位每年用于科技發(fā)展的經(jīng)費(fèi)不低于年度業(yè)務(wù)收入的1％-3％。以2008年我院業(yè)務(wù)收

入總額為2.8億元為例，同年我院的自主科技經(jīng)費(fèi)投入應(yīng)為280萬(wàn)，實(shí)際上我院差距還是很大。投入不足的同時(shí)，往往伴隨激勵(lì)機(jī)制不完善，以致人才進(jìn)行科技創(chuàng)新動(dòng)力不足。見表3。

2.3.2在中藥研發(fā)領(lǐng)域，我們自主研發(fā)的一批有代表性的中成藥制劑已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用，且收效顯著，但相比國(guó)內(nèi)其他幾家重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院而言，我們?nèi)杂写岣咧嗅t(yī)藥自主創(chuàng)新能力。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院堅(jiān)持醫(yī)藥并重的發(fā)展策略，在中藥研發(fā)領(lǐng)域成績(jī)卓著，在自主開發(fā)、合作研究、成果轉(zhuǎn)化、高水平等方面已形成獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在全國(guó)有重要影響，業(yè)已成為國(guó)家和省級(jí)中藥研發(fā)重要基地之一；中國(guó)人民302醫(yī)院堅(jiān)持走“臨床經(jīng)驗(yàn)方一科研制劑一臨床應(yīng)用”的道路，始終突出臨床療效的主導(dǎo)地位，逐步發(fā)展成為全國(guó)肝病特色的中藥研發(fā)基地，并形成了專業(yè)化、系列化的研發(fā)格局。醫(yī)院制劑生產(chǎn)已建成硬件設(shè)備配套、劑型齊全、臨床應(yīng)用廣泛的良好局面。僅4年間制劑產(chǎn)值就達(dá)5 300萬(wàn)元。

2.4尚未實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院。管理模式仍顯滯后

信息技術(shù)是當(dāng)今科技發(fā)展的核心技術(shù)，數(shù)字化也是現(xiàn)代化管理的一個(gè)重要方面。打造數(shù)字化醫(yī)院，使大樣本信息采集、分析、儲(chǔ)存成為可能，而這些資料、信息的準(zhǔn)確、完整、高效、便捷，是研究型醫(yī)院開展科研工作的重要保證。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院已形成完整的提高醫(yī)療質(zhì)量的管理體系，成為上海和全國(guó)的數(shù)字化醫(yī)院試點(diǎn)單位。尚未實(shí)現(xiàn)數(shù)字化。阻礙了我院實(shí)現(xiàn)全面現(xiàn)代化管理，必須積極改進(jìn)。

2.5硬件設(shè)施相對(duì)滯后，嚴(yán)重制約醫(yī)院發(fā)展

目前，我院硬件設(shè)施不與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)，醫(yī)院建筑面積約3萬(wàn)平米，因?yàn)獒t(yī)療用房緊張，交通不便等因素，難以形成規(guī)模效益，醫(yī)院發(fā)展受到限制，與全國(guó)其他重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院相比，硬件條件已明顯滯后。在重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)期間，大多數(shù)建設(shè)單位都爭(zhēng)取到大量資金用于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為同步實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益創(chuàng)造了便利條件。其中，302醫(yī)院、武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、上海岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、福州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等均籌措億元以上資金，用于擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，新建或改擴(kuò)建門診和病房樓。見表4。而我院和湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兩家醫(yī)院尚未進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

2.6醫(yī)療收入含金量偏低，需進(jìn)一步發(fā)揮管理效能

近幾年，我院的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平得到了顯著提升。但經(jīng)過比較，我院在年門診量、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、住院外埠病人比例、費(fèi)用收益率等方面水平較低，藥品比例偏高。說明我院業(yè)務(wù)工作還有很大的發(fā)展余地，收入總量和含金量也有大幅上升空間。見表5。而職工人均每日擔(dān)負(fù)診療人次數(shù)、職工人均每日擔(dān)負(fù)住院人次數(shù)、醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次數(shù)、醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)住院人次數(shù)都處于較低水平，與之對(duì)應(yīng)的每床衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每床醫(yī)生人數(shù)和每床護(hù)理人員數(shù)都處于較高水平，結(jié)合以上兩方面可以看出，我院職工工作量偏小，工作效率偏低。

2.7文化建設(shè)力度不大。特色文化尚待有力促成

醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)院軟件建設(shè)的重要組成部分，在醫(yī)院發(fā)展中的地位舉足輕重，它是醫(yī)院的底蘊(yùn)和靈魂。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過文化建設(shè)工程，形成了特色的岳陽(yáng)醫(yī)院文化，促進(jìn)了科學(xué)精神和人文精神的結(jié)合，提高了全員素質(zhì)和醫(yī)院品味，這也是該單位躋身于重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的特色之一。與之相比，我院尚需系統(tǒng)考慮特色文化的形成機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)院文化的作用。

3對(duì)策

中西醫(yī)結(jié)合是中國(guó)醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)。南開醫(yī)院作為中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)建設(shè)單位，將緊密圍繞科學(xué)發(fā)展觀，經(jīng)過“十一五”的系統(tǒng)建設(shè)和發(fā)展，以改擴(kuò)建工程為契機(jī)，大力改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，并在中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)方面取得突破性進(jìn)展，努力成為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際先進(jìn)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)教研、中藥開發(fā)的示范基地。南開醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)和功能定位概括為以下幾點(diǎn)：①全國(guó)重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院示范醫(yī)院和中醫(yī)臨床研究基地；②天津市中西醫(yī)結(jié)合研究院的主體單位；③天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療中心；④國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科和中西醫(yī)結(jié)合一級(jí)學(xué)科博士學(xué)位授予單位――中西醫(yī)結(jié)合臨床，成為重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的精品工程；⑤天津醫(yī)科大學(xué)和天津中醫(yī)藥大學(xué)的臨床學(xué)院；⑥國(guó)家中醫(yī)藥對(duì)外交流與合作基地；⑦國(guó)家臨床藥物試驗(yàn)機(jī)構(gòu)。

3.1注重學(xué)科均衡發(fā)展。全面加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)

3.1.1繼續(xù)推行“三名”戰(zhàn)略，努力改變“大專科小綜合”現(xiàn)狀。“三名”即名醫(yī)、名科、名院，其中，名院是目標(biāo)，名醫(yī)是基礎(chǔ)，名科為關(guān)鍵。學(xué)科建設(shè)是中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的重要措施。是形成創(chuàng)新型團(tuán)隊(duì)、推動(dòng)事業(yè)發(fā)展和學(xué)術(shù)進(jìn)步的組織保障，也是一個(gè)單位經(jīng)過幾代人積年累月奮斗的積淀。堅(jiān)定不移地走中西醫(yī)結(jié)合之路，抓好重點(diǎn)學(xué)科(專科)建設(shè)，帶動(dòng)醫(yī)、教、研的全面發(fā)展，成為全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域特定學(xué)科(專科)的研究中心。繼續(xù)保持中西醫(yī)結(jié)合外科在全國(guó)的領(lǐng)先地位，同時(shí)使各學(xué)科協(xié)調(diào)、全面發(fā)展，打造更多優(yōu)勢(shì)學(xué)科。

3.1.2以建設(shè)研究型醫(yī)院為目標(biāo)，夯實(shí)學(xué)科建設(shè)基礎(chǔ)條件。嚴(yán)格圍繞《中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)指導(dǎo)意見》的建設(shè)原則，在專用儀器設(shè)備配置、科學(xué)研究和人才培養(yǎng)等方面抓好學(xué)科建設(shè)。①建設(shè)3個(gè)以上國(guó)家(局)級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科，并使每個(gè)國(guó)家(局)級(jí)重點(diǎn)學(xué)科病床達(dá)到300張以上，床位使用率達(dá)93％以上；在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)點(diǎn)設(shè)立臨床研究室和實(shí)驗(yàn)室，確定3～5個(gè)穩(wěn)定的研究方向，并依據(jù)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的需求。根據(jù)學(xué)科不同配置相應(yīng)的科研條件及設(shè)備；②建設(shè)6個(gè)以上中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)專科(專病)，確保每個(gè)重點(diǎn)專科(專病)病床80張以上，床位使用率達(dá)93％以上，重點(diǎn)專科(專病)床位總數(shù)達(dá)醫(yī)院總床數(shù)的50％以上；設(shè)立科研門診和科研病房，其中，科研病房的床位應(yīng)占本專科(專病)床位數(shù)的25％以上；依據(jù)重點(diǎn)專科(專病)建設(shè)的需求進(jìn)行專用設(shè)備和專科(專病)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備配置；③確保重點(diǎn)專科(專病)保持穩(wěn)定的研究和發(fā)展方向，針對(duì)本科主要病種(至少3個(gè))開展單病種質(zhì)量控制、診療規(guī)范研究等工作，以總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化診療方案，提高臨床療效。

3.1.3促進(jìn)臨床研究成果推廣應(yīng)用，確立中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)地位。在加強(qiáng)基本條件建設(shè)的同時(shí)，根據(jù)各學(xué)科重點(diǎn)研究領(lǐng)域開展研究工作，取得原創(chuàng)性成果，使診療水平達(dá)到國(guó)內(nèi)或國(guó)際領(lǐng)先水平。積極進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)、優(yōu)化綜合方案、制定診療規(guī)范、總結(jié)診療技術(shù)、開發(fā)有效藥物、研制診療設(shè)備等。而且要積極促進(jìn)臨床研究成果的推廣應(yīng)用，促進(jìn)中醫(yī)藥科技與臨床實(shí)踐和產(chǎn)業(yè)的緊密結(jié)合。當(dāng)前任務(wù)是推廣已經(jīng)取得相當(dāng)級(jí)別獎(jiǎng)勵(lì)的臨床研究成果，以確立中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)地位，促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化與深度開發(fā)。避免這些成果僅限于個(gè)別單位或區(qū)域，甚至被束之高閣。

3.1.4加強(qiáng)傳統(tǒng)診療技術(shù)繼承研究。形成中醫(yī)藥臨床特色和優(yōu)勢(shì)。要使中西醫(yī)結(jié)合診療水平達(dá)到國(guó)內(nèi)或國(guó)際領(lǐng)先水平，還要積極圍繞學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)方向和領(lǐng)域，在一定范圍內(nèi)收集、整理和研究相關(guān)傳統(tǒng)診療技術(shù)，對(duì)確有療效但成本低廉

的傳統(tǒng)診療技術(shù)，積極引進(jìn)、普及使用，開展規(guī)范評(píng)價(jià)，以形成鮮明的中醫(yī)藥臨床特色和優(yōu)勢(shì)。并采取先進(jìn)可行的措施，認(rèn)真做好名中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)的繼承總結(jié)和推廣。

3.2加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化才培養(yǎng)導(dǎo)向

3.2.1培養(yǎng)高層次中西醫(yī)結(jié)合人才。在一段時(shí)期內(nèi)培養(yǎng)高層次的“西學(xué)中”人才是解決“后繼乏人”和“后繼乏術(shù)”的有效途徑。要通過多種方式加快中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)步伐：建立“名醫(yī)工作室”。每年選1-2名具有發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)師進(jìn)工作室研修。認(rèn)真研究總結(jié)名醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)；舉辦高水平的“西學(xué)中”、“中學(xué)西”培訓(xùn)班、研究生班和強(qiáng)化班等。選拔中青年西醫(yī)臨床骨干進(jìn)行系統(tǒng)的中醫(yī)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，配備導(dǎo)師指導(dǎo)，選拔優(yōu)秀青年，確定導(dǎo)師培養(yǎng)制。

3.2.2提高人才培養(yǎng)層次，提升學(xué)科人才水平，緊密結(jié)合各學(xué)科特點(diǎn)，開展學(xué)科帶頭人、后備學(xué)科帶頭人、臨床科研骨干的培訓(xùn)，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科的師資培訓(xùn)、接收人員進(jìn)修、承辦繼續(xù)教育任務(wù)、開展臨床診療技術(shù)培訓(xùn)和成果推廣等工作；并針對(duì)重點(diǎn)專科(專病)，開展帶頭人、繼承人培養(yǎng)和技術(shù)骨干培養(yǎng)等，在外出學(xué)習(xí)、出國(guó)培訓(xùn)、接收本專科(專病)進(jìn)修、承辦本專科(專病)繼續(xù)教育等方面予以支持。

3.2.3大力培養(yǎng)專業(yè)隊(duì)伍，提供科研支撐人才基礎(chǔ)。積極開展全員培訓(xùn)，提高全員科技素質(zhì)，營(yíng)造良好的臨床研究氛圍；通過承擔(dān)課題研究。培養(yǎng)建設(shè)一支梯隊(duì)合理的高水平中醫(yī)臨床科研專業(yè)化隊(duì)伍。在臨床研究重大項(xiàng)目的頂層設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制、療效評(píng)價(jià)等方面達(dá)到較高水平；培養(yǎng)一批掌握中醫(yī)規(guī)律、熟悉現(xiàn)代科研方法、能夠領(lǐng)銜組織重大中醫(yī)臨床研究項(xiàng)目的學(xué)科和學(xué)術(shù)帶頭人。形成中醫(yī)臨床科研的精英隊(duì)伍。

3.3大力支持科技創(chuàng)新，完善科技平臺(tái)建設(shè)

3.3.1團(tuán)結(jié)合作、協(xié)同攻關(guān)，不斷提升醫(yī)院研究能力。當(dāng)前，需進(jìn)一步強(qiáng)化與天津醫(yī)科大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)等高水平教學(xué)研究單位建立的合作關(guān)系，在更多領(lǐng)域開展合作，不斷提升醫(yī)院研究能力。以急腹癥研究所為依托，爭(zhēng)取承擔(dān)更多高水平課題，并作出一批標(biāo)志性成果，以此帶動(dòng)醫(yī)療上高度上水平。

3.3.2繼續(xù)加大科技經(jīng)費(fèi)投入，完善科研激勵(lì)機(jī)制，加大新技術(shù)、新設(shè)備和技術(shù)人才引進(jìn)力度的同時(shí)，進(jìn)一步完善科技平臺(tái)建設(shè)。我院將以國(guó)中局與天津市人民政府共建天津市中西醫(yī)結(jié)合研究院為新的戰(zhàn)略出發(fā)點(diǎn)。形成在全國(guó)具有示范作用的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究、基礎(chǔ)研究和開發(fā)應(yīng)用研究的開放性共享平臺(tái)。為促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和構(gòu)建中醫(yī)藥創(chuàng)新體系提供支持條件，成為中西醫(yī)結(jié)合國(guó)際交流與合作的重要基地。

3.3.3提高知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)。加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)。堅(jiān)持醫(yī)藥并重，提高中醫(yī)藥自主創(chuàng)新能力。借鑒其他國(guó)家重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在中藥研發(fā)領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)。逐步形成科學(xué)、合理、規(guī)范的中藥研發(fā)產(chǎn)業(yè)鏈，構(gòu)建技術(shù)先進(jìn)、功能完善的中醫(yī)藥科技創(chuàng)新技術(shù)平臺(tái)。

3.4抓基礎(chǔ)建設(shè)，重醫(yī)院管理，推進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)上水平

加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善患者就醫(yī)環(huán)境。目前，醫(yī)院正在進(jìn)行醫(yī)院新大樓的建設(shè)，總建筑面積86 800 m(sup)2(/sup)。新大樓的落成將極大地拓展醫(yī)院發(fā)展空間，有效緩解醫(yī)療資源緊缺狀況，必須抓住機(jī)遇，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及投入，為新醫(yī)院發(fā)展提供強(qiáng)有力的硬件保障，為同步實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益創(chuàng)造有利條件。

加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，確保還貸能力。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，包括實(shí)行成本核算，加強(qiáng)成本管理；建立激勵(lì)機(jī)制，為提高職工福利待遇創(chuàng)造條件；加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)；加強(qiáng)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院。

著力提高全員素質(zhì)，建立健全績(jī)效評(píng)估體系。建立相應(yīng)的績(jī)效評(píng)估體系和獎(jiǎng)懲措施，對(duì)院黨委領(lǐng)導(dǎo)班子、中層干部、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、職工和黨工團(tuán)組織提出具體要求。

3.5創(chuàng)建特色醫(yī)院文化。提高醫(yī)院文化品住

在積極推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部體制改革的同時(shí)，不斷重視和加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，以信任、尊重、關(guān)心、培養(yǎng)、發(fā)揮人的潛能為著眼點(diǎn)，以追求人和設(shè)備相結(jié)合為總體環(huán)節(jié)，在對(duì)我院的文化建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行全面的調(diào)查與分析基礎(chǔ)上，找出優(yōu)勢(shì)、問題與差距，在文化建設(shè)方面做到有的放矢。

篇(7)

1尋找中西醫(yī)結(jié)合點(diǎn)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)中，首先要求學(xué)生掌握中醫(yī)、西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)三基知識(shí)，同時(shí)根據(jù)婦科理論特點(diǎn)和臨床疾病的證治規(guī)律，找準(zhǔn)中西醫(yī)結(jié)合的結(jié)合點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程的興趣。如月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)，西醫(yī)為下丘腦－垂體－卵巢調(diào)節(jié)軸，與中醫(yī)的腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸進(jìn)行整體對(duì)應(yīng)，既突出了各自理論之特點(diǎn)，又強(qiáng)調(diào)了兩種醫(yī)學(xué)異曲同工的調(diào)節(jié)作用。對(duì)于具體病種講述，則要探尋每個(gè)病種的中西醫(yī)結(jié)合點(diǎn)，根據(jù)每個(gè)疾病的治療特點(diǎn)和療效分別采用以中醫(yī)為主，或西醫(yī)為主，或中西醫(yī)結(jié)合為主進(jìn)行講述。重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病相結(jié)合的思維模式，這樣的教學(xué)方法學(xué)生也易于接受。

2問題導(dǎo)向式教學(xué)培養(yǎng)學(xué)習(xí)方法

問題導(dǎo)向式教學(xué)即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（problembasedlearning，PBL），是指在臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中以患者問題為基礎(chǔ)，以臨床問題為中心的討論式教學(xué)法［1］。其核心是以學(xué)生為主體的教學(xué)方式，在教學(xué)中圍繞典型病案展開某一疾病的學(xué)習(xí)探討。如講述不孕癥、異位妊娠、閉經(jīng)等較復(fù)雜的疾病時(shí)，根據(jù)臨床常見病案自行設(shè)計(jì)案例，采用PBL教學(xué)方法，一幕一幕地給同學(xué)們提出導(dǎo)向性問題及其各種信息，同學(xué)們經(jīng)過各種渠道的資料收集，然后分組討論，互相交流，得出正確答案。在這種教學(xué)過程中，教師只起導(dǎo)向作用，學(xué)生在查詢資料和討論中獲得新的知識(shí)。這種既重視個(gè)性發(fā)展，又重視集體合作的氛圍，促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，啟發(fā)了學(xué)生的主動(dòng)思維，培養(yǎng)了學(xué)生積極思考和解決問題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，并提高溝通協(xié)調(diào)能力，為日后的臨床和科研工作打下了良好的基礎(chǔ)。

3案例式教學(xué)培訓(xùn)臨床思維

在醫(yī)學(xué)臨床課程的教學(xué)中，案例教學(xué)能夠提高學(xué)生綜合能力。對(duì)于尚未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生，接觸臨床機(jī)會(huì)有限，在課堂教學(xué)中用案例營(yíng)造臨床環(huán)境，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，提高綜合素質(zhì)。比如，在宮頸癌一節(jié)的授課中，可以通過著名演員李媛媛的案例強(qiáng)調(diào)該病普查和預(yù)防的重要性；在晚期產(chǎn)后出血（產(chǎn)后惡露不絕）一病講解中，聯(lián)系《紅樓夢(mèng)》中王熙鳳的案例，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)情志致病和體質(zhì)因素的重要性。以此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，這種方法不但將教學(xué)從課堂延伸到了課外，并且使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中有愉悅的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)效率。當(dāng)然，更多的案例來(lái)源于臨床，可根據(jù)每個(gè)教學(xué)內(nèi)容的目的，將教學(xué)中的知識(shí)點(diǎn)完全融入到病例中，使病例與整體課程的基本理論有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。案例教學(xué)法是實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育的一條有效途徑，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生勤于思考，善于分析問題、解決問題，并能將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用于臨床，從而提高教學(xué)質(zhì)量［2］。

4融入信息技術(shù)拓展學(xué)生視野

信息技術(shù)與課程整合，是在課程教學(xué)過程中把信息技術(shù)、信息資源、信息方法與課程內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，共同完成課程教學(xué)任務(wù)的一種新型教學(xué)方法［3］。在《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)中可應(yīng)用信息技術(shù)，如多媒體教學(xué)、教學(xué)軟件、教學(xué)視頻以及在學(xué)校網(wǎng)絡(luò)課堂平臺(tái)上構(gòu)建《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》課程。通過信息技術(shù)的融入，可利用多媒體編制的課件、臨床各種病癥的視頻文件以及互聯(lián)網(wǎng)資源上的各種照片，創(chuàng)造出圖文并茂、繪聲繪色、生動(dòng)逼真的教學(xué)環(huán)境。這樣能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的感官，使學(xué)生身臨其境地去感受和體驗(yàn)，充分發(fā)揮自我能動(dòng)性，從而將教學(xué)轉(zhuǎn)向以啟發(fā)和探討為主要方法的新型教育理念［4］。

《中西結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，很多知識(shí)需要直觀感受和動(dòng)手操作才能掌握。如女性生殖器官的解剖位置，配合多媒體課件中的各種圖像可準(zhǔn)確定位。又如婦科臨床常用檢查方法以及產(chǎn)前檢查，從檢查器械到檢查步驟及注意事項(xiàng)，配合圖片、動(dòng)畫講解，則示范作用明顯。而在講述產(chǎn)科中分娩機(jī)轉(zhuǎn)及正常分娩過程處理等重點(diǎn)難題時(shí)，多媒體視頻、錄像、動(dòng)畫等技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作示范，可以使學(xué)生加快理解掌握，提高動(dòng)手能力。同時(shí)也促使教師在教學(xué)中不斷總結(jié)、摸索信息技術(shù)和教學(xué)的結(jié)合點(diǎn)，以適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展需要。多媒體中有關(guān)婦科操作技能、常見疾病臨床表現(xiàn)、解剖及婦產(chǎn)科手術(shù)過程的展示，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式在直觀性、立體感等方面的不足，擴(kuò)大了教學(xué)空間。

5模擬式教學(xué)