序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇全科醫學培訓范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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全科醫學是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科，是一個臨床一級學科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統以及各類疾?。?］。全科醫生作為基層醫療保健體系的中堅骨干力量，為個人、家庭和社區提供一體化的醫療保健服務，對生命、健康與疾病的全過程進行全方位的負責式管理，其人才隊伍的建設和發展是我國社區衛生服務可持續發展的重要保證。

1 積極發展全科醫學培訓和建立國家和省市兩級的培訓網絡

2000年1月國家衛生部在《關于發展全科醫學教育的意見》(以下簡稱《意見》)中明確指出：“衛生部計劃用10年時間，在全國范圍內建立起以畢業后教育為核心的全科醫學教育體系，培養一支高素質的以全科醫師為骨干，包括社區護士等其他衛技人員在內的社區衛生服務隊伍，促進社區衛生服務持續、健康發展”。幾年來，與我國衛生體制改革和醫療保障制度改革相配套，全科醫學教育在全國范圍內取得了一定的發展。《意見》中明確指出，我國全科醫學教育發展的主要目標為：到2000年，構建全科醫學教育體系基本框架。在大中城市積極開展以在職人員轉型培訓為重點的全科醫師崗位培訓工作，開展畢業后全科醫學教育試點工作。到2005年，初步建立起全科醫學教育體系，在大中城市基本完成在職人員全科醫師崗位培訓，逐步推廣畢業后全科醫學教育工作。到2010年，在全國范圍內，建立起較為完善的全科醫學教育體系，形成一支高素質的以全科醫師為骨干的社區衛生服務隊伍，適應衛生改革與社區衛生服務的需要。到目前為止，全國各大中城市，甚至小城市，都已開展了以全科醫學崗位培訓為主的各種類型全科醫學教育工作。

在充分利用現有教育資源的基礎上，選擇有條件的高等醫學院?；蚺嘤栔行?，逐步建立起以國家級培訓中心為龍頭，省級培訓中心為骨干，臨床及社區培訓基地為基礎的全科醫師培訓網絡。國家級培訓中心主要負責培訓各省骨干師資和管理人員，省級培訓中心負責全省的培訓工作。全科醫師臨床培訓基地主要設在一級甲等或縣級及以上的醫院，社區培訓基地主要設在一級醫院或社區衛生服務中心和區級預防保健機構。制定臨床及社區培訓基地設置標準，加強基地建設，合理布局，提高效益。全國全科醫師培訓網絡已建立，各省、市、自治區均已成立了全科醫學培訓中心，負責各地全科醫學培訓管理和監督等工作。

2 高等醫學院校的支持是全科醫學教育發展的基石

目前社區衛生服務人力資源問題已經成為制約全科醫學發展關鍵問題。自1998年衛生部提出要在全國范圍內大力培養全科醫師的政策后，各省、市都在高等醫學院校按成人教育模式進行全科醫師培養的試點工作。實踐證明，在衛生行政需求下的成人教育往往和高等醫學院校整合培養有一定距離［2］。成人教育培養的全科醫師有時在理論知識、實踐技能密切結合方面出現空擋，可以看出，高等醫學院校在當前的全科醫師培養中應該充當一個重要的角色。其原因在于：①高等醫學院校可以成立全科醫學教學機構或研究機構，有專門的機構才能營造學科氛圍；②高等醫學院校可以有專門的全科醫學師資從事全科醫學理論和技能的教學；③高等醫學院?？梢跃帉懸幌盗械娜漆t學教學參考書，有教材才能提升品質。

在培養層面上，高等醫學院校對于在職非學歷的教育，主要包括地方上社區衛生服務中心的衛生人員，可以采取“缺什么補什么”的培養方式，具體課程包括全科醫學概論、社區衛生服務管理、現代社區醫學等。對于在職學歷的教育，主要培養對象是具有中專學歷較年輕的在職醫生，采取結合臨床實習與社區調查研究實踐的方法，使其達到全科醫生的要求，并授予相應的學歷。具體課程包括全科醫學概論、社區衛生服務管理、社區衛生服務技巧、現代醫學心理學、康復醫學、現代社區醫學等；主要目的是使社區衛生服務工作人員了解全科醫學的理論和思想，具有較好的全科醫學技能。

在實踐層面，總的原則是：臨床技能通科化，社區技能社會化，在職非學歷教育的方式，應該有一定的社會實踐時間，實踐時間由各地具體制定，但目的是使受教育者有一定的社會實踐技能。在職學歷教育的方式要嚴格實踐學習的時間，一般要有1年左右的時間在社區和一定級別的醫院實踐，臨床實習要以大科室為主線，輔以小專業。在社區方面，要加大實習力度，預防機構、科研機構、城市社區等都要作為實習機構，實踐內容應包括家庭病床、遠程會診、社區衛生服務、醫院內感染、信息管理、社區調研和婦幼保健等基本知識。高等醫學院校的學歷培養在實踐方面會更加重視。

3 加強全科醫學教育師資培訓

全科醫學培訓是建立我國新型衛生服務體系的基礎和重要組成部分，而建立一支高素質的師資隊伍，是培養全科醫學人才的重要保證。因此有關專家呼吁目前應盡快開展對全科醫學師資的資格認證工作，實行持證上崗制度，盡快建立師資培訓的管理制度，明確師資培訓的目標，規范師資來源、培訓內容、繼續教育等，從而保證師資隊伍的高素質，保證全科醫學的培訓質量。

從長遠的觀點來看，師資的培養應嚴格遵循全科醫學“三個階段”的教育規律：①學校教育；②畢業后教育；③繼續醫學教育［3］。因為要想讓醫學界接受全科醫學的學術思想，必須在本科階段就向學生灌輸該學科的學術思想和理念，但全科醫學培訓的重點應是畢業后教育。

建立培訓機構：專門的全科醫學培訓機構，是全科醫學師資成長的搖籃，也是他們發展專業技能的平臺和依托。機構是“梧桐樹”，師資是“鳳凰”，沒有前者，就沒有后者。比較完善的培訓機構最好由大學的培訓中心、大型臨床醫院及社區衛生服務機構三部分組成，三者環環相扣，才能為培養全科醫學師資提供廣袤的沃土。如果不具備建設獨立、完備的三層次機構時，應充分利用其他資源，本著互惠互利的原則進行橫向聯合。

制定培訓計劃：培訓計劃應分為現實計劃和長遠計劃，或分為基本培訓和深化培訓兩部分?，F實計劃中基本概念是必需的培訓，其他則應本著“急用先學”和“缺什么補什么”的原則；長遠計劃即深化培訓，計劃應該是個體化的，一個計劃不應該適用所有的教師，計劃還應該是循序漸進式的，并需要不斷修改。

制定培訓時間和安排培訓課程：(1)理論課教師：基本培訓應不少于600學時，包括理論課400學時，臨床輪轉200學時。理論課的課程包括：全科醫學基本概念、臨床預防與健康促進、人際交流與溝通、社區衛生服務的基本概念、衛生改革與發展、醫學教育的基本原理與方法、教學方法、科研方法等。臨床輪轉的原則：根據個人的專業情況確定輪轉科室深化培訓應貫穿整個職業生涯。課程包括：臨床教學技巧、門診案例分析、臨床課程評價、接轉診的程序、臨床思維與推理、臨床教學計劃制定、醫患關系(包括倫理、法規)等，臨床輪轉隨時進行。(2)社區師資：同“雙師型”專職教師的基本培訓，即總學時不少于600學時，理論課400學時，臨床輪轉200學時，課程內容重點：①診治病人的基本技能；②評價家庭結構與功能的基本技術；③社區診斷技能(包括人口學知識、社區結構與功能等)；④干預技巧(健康咨詢、健康促進與病人教育等)；⑤現場調查技術；⑥人際交流與溝通技巧。(3)臨床師資：原則上應完成基本培訓的理論課400學時，至少應完成全科醫學基本概念培訓50學時。

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4 綜合性醫院設置全科醫學?？浦陵P重要

全科醫療的大多數臨床知識和技術是從臨床?？铺帿@得。綜合性醫院匯集了內、外、婦、兒等眾多臨床醫學?？坪蜋z驗科、放射科等多個臨床輔助科室，是解決從常見疾病問題到疑難危重病癥的醫學中心，具有較高的臨床診療技術水平，是全科醫療的知識源泉和技術后盾。如今隨著包括基礎醫學、循證醫學等在內的醫學科學迅速發展，臨床疾病診療的觀念和技術也隨之不斷更新，在綜合性醫院設立全科醫學專科可使全科醫師及時、全面地了解和熟悉臨床醫學的最新進展，不斷更新自己的知識和方法，并有可能因地制宜地把這些新的觀念和方法應用于自己的臨床實踐中，保證了全科醫學所提供的醫療保健是全面的和不斷發展的。

按照我國衛生行政主管部門的要求，全科醫學應當承擔包括預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導在內的六位一體的衛生服務，而要完成這些任務則需要一個工作團隊。全科醫師毫無疑問是這個工作團隊的主體，同時也必定需要包括?？漆t師在內的其他醫務工作者的參與和指導。因此，綜合性醫院設立全科醫學科有利于?？漆t師加入這一團隊，促進團隊的建立和工作人員的相互合作，也有助于醫學中心介入到社區衛生服務中，促進全科醫學的發展。

另外，綜合性醫院往往具有較高的學術水平和學術地位，在這些醫院設立全科醫學?？瓶梢晕哂辛己冕t學教育背景的醫學生和年輕醫師，他們接受過規范化的全科醫師培訓(包括醫院內和社區內的培訓)，有與綜合性醫院的專科醫師相互學習的機會，可以成為有較強的全科醫學理念和臨床醫療能力，同時又具有社區衛生服務經驗的高質量的全科醫師。綜合性醫院還有強大的科研實力和濃厚的學術氛圍，一些研究所，如中山醫院的肝癌研究所、心血管研究所等設立于綜合醫院內，使綜合性醫院具備了較強的科研能力［4］。綜合性醫院的全科醫師總體素質較高，部分全科醫師擁有醫學碩士學位，有一定的科研能力，因此可以為全科醫學的各項科學研究，包括臨床醫療和全科醫學教育等提供硬件和軟件兩方面的支持。

5 ?？浦?，加快培養全科醫師

全科醫師與其他臨床?？漆t師的最大的區別在于服務的連續性，全科醫師要處理人的生命歷程中不同時間段出現的各種健康問題(而其他?？漆t師可能只要處理其中某一類健康問題)，其專業范圍比任何?？贫家獜V泛，但其工作環境比許多?？频囊唵蔚枚?，沒有眾多高精尖的輔助檢查設備，依靠的是更廣泛的知識和特有的臨床思維及服務模式。從這一角度來看，培養全科醫師比培養其他?？漆t師更富有挑戰性；既需要在大型綜合醫院形成處理健康問題的技能，又需要在基層訓練特有的臨床思維并建立特有的服務模式。

近年來，我國大力發展社區衛生服務的政策使一大批基層醫院(街道醫院、中小型廠礦企業醫院等)轉型為社區衛生服務機構。國家有關部門已經制訂了全科醫學職稱系列，確立了以主治醫師為起點的全科?？瀑Y格考試制度，但能夠與其他?？茖Φ?、能與國際接軌、能夠為群眾認同的全科醫師寥寥無幾。在全科醫師專業隊伍真正建立之前，采取“?？浦啤钡慕璐龊５姆绞绞禽^好的選擇，事實證明這一策略已經取得成效，問題就是在“借船出海打到魚”之后，應該不失時機地培養自身的“造船能力”，促進全科醫學的發展［5］。

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關鍵詞：全科醫生；臨床培訓；教學基地

全科醫生臨床培訓是培訓合格全科醫生的重要環節，臨床培訓教學基地是全科醫生基本技能訓練及培養全科醫學診療思維的場所，在全科醫生培訓中具有極其重要的作用。

1 加強全科醫生臨床培訓教學基地建設的重要性

全科醫生是綜合程度較高的醫學人才，主要在基層承擔預防保健，常見病多發病的診療和轉診，患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，稱為居民健康的"守門人"[1]。全科醫生培養應堅持突出實踐、注重質量，以提高臨床實踐能力為重點，規范培養模式，統一培訓標準，嚴格準入條件和資格考試，切實提高全科醫生培訓質量。全科醫生教育實踐性較強，全科醫生學員通過在全科醫生臨床培訓教學基地進行集中技能訓練和臨床輪轉，進一步掌握臨床各種常見病，多發病的診斷、鑒別診斷，治療原則，轉診指征，并掌握預防保健和康復指導能力。建立規范化、標準化的臨床培訓教學基地是培訓合格全科醫生的關鍵環節。

2 不斷完善全科醫生臨床培訓教學基地基本建設

我院將全科醫生臨床培訓工作作為本院基本教學任務之一，有一名院級領導分管此項工作，并有職能部門專人負責組織與協調；有健全的全科醫生臨床培訓的管理制度，包括《全科醫生培訓教學管理人員職責》、《全科醫生培訓學員管理、考勤制度》、《全科醫生培訓教學查房制度》等；合理使用全科醫學教學的經費，并?？顚Ｓ茫挥型瓿扇漆t學教學任務的門診、病房、教學設備、教室、圖書室、住宿條件、學員食堂，以及必要的教學設施；醫院科室設置齊全，包括內科、外科、婦科、產科、兒科、急診科、皮膚與性病科、康復科、中醫科、眼科、耳鼻喉科等科室，能按照《大綱》要求完成教學任務，達到具備開展全科醫生培訓的基本條件。

3 提高全科醫生臨床培訓教學質量

3.1明確培訓目標 全科醫生培訓是以全科醫學理論為基礎，以基層醫療衛生服務需求為導向，以提高全科醫生的綜合服務能力為目標，通過較為系統的全科醫學相關理論和實踐技能培訓，培養學員熱愛、忠誠基層醫療衛生服務事業的精神，建立連續性醫療保健意識，掌握全科醫療的工作方式，全面提高城鄉基層醫生的基本醫療和公共衛生服務能力， 達到全科醫生崗位的基本要求。注重培養和提高全科醫生解決多發病、常見病等醫療問題能力為核心，達到"熟臨床、懂公衛、具人文、會管理"的培養目標[2]。

3.2加強師資隊伍建設 由于我國全科醫學教育起步較晚，全科醫生臨床培訓，是對已取得執業資格的，正從事全科醫療服務的學員進行培訓。我國全科臨床培訓基地的師資是以三甲醫院的臨床?？漆t生為主，在三級綜合醫院三級或二級學科從事臨床工作，主要是診治疑難重癥，在服務對象、模式、手段和內容等方面，與全科醫師相當有很大差異[3]。我院通過選派優秀的臨床教師參加"全科醫生師資培訓班"，學習全科醫師培訓內容，了解國家全科醫生培訓的相關政策，掌握全科醫師培訓細則、培訓重點、帶教方法以及規范化培訓項目評估方法等，結合專業特點，樹立全科醫生培訓帶教理念，掌握全科醫生的帶教方法。成立全科醫學教研室，實行教研室主任負責制，組織全科醫生師資進行集體備課、集中討論，定位全科醫學培訓目標，構建全科醫學教育理念，探討新的教學方法，運用新的現代化教學手段。

3.3強化全科醫生基本技能訓練 全科醫生學員絕大多數來自縣、市衛生服務中心（站）或鄉鎮衛生院等基層衛生單位，學員年齡跨度大、學歷層次低、參與繼續再教育機會少，普通存在全科醫生基本技能應用欠缺的問題，全科醫生學員對全科醫生臨床技能操作培訓有非常強的需求[3]。根據《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓大綱》（試行）和《全科醫生診療操作指南》，我院制定了《全科醫生基本技能訓練項目表》，確定了病史采集；體格檢查；手術區消毒輔巾；開放性傷口的止血包扎；換藥；清創術；切開、止血、縫合、打結、拆線；膿腫的切開、傷口引流技術；骨折、脫位的固定和搬運技術；徒手心肺復蘇（人工呼吸、胸外按壓）；婦科雙合診檢查；陰道窺器使用；兒童生長發育測量；吸氧術；吸痰術；插胃管；導尿術；霧化吸入；洗胃術，灌腸術；心電圖機的使用；常用急救技術；家系圖等基本技能訓練項目。通過整合三級教學醫院的醫療教學資源對學生進行基本技能強化訓練，采用小組教學，帶教老師"手把手"指導、規范學員的操作，全科醫生學員通過反復的訓練，臨床技能操作的規范性、準確性、熟練程度得到提高。

3.4規范臨床輪轉培訓，創新教學方法。臨床技能實驗中心基本技能強化訓練考試合格后，學員進入臨床輪轉階段，學員在各科臨床帶教老師指導下進入臨床實訓，在臨床輪轉階段進一步掌握各項技能。根據培訓大綱要求，結合學員情況，制定《全醫醫生臨床培訓教學計劃》、《全醫醫生臨床培訓科室輪轉表》、《全醫醫生臨床培訓實踐考核手冊》，培訓的重點是掌握常見癥狀的診斷與鑒別診斷、主要疾病防治與轉診指標、常用操作技術。教學領導小組定期檢查全科醫生臨床培訓的教學工作，檢查學員臨床輪轉進度、實綱完成情況。組織同學參加醫院的各種學習班、學術講座，運用情景模擬教學法、以問題為導向的教學、遠程網絡教學、案例教學等，提高醫學生學習的興趣和積極性，培養學生的臨床思維能力、創新意識、應變能力。加強全科醫生的實踐能力，增加臨床實踐機會，接觸不常見的病種或臨床操作，進一步拓寬知識面，同時也是培養實用型醫學人才的必經之路[5]。

3.5優化資源配置，建立全科醫學臨床技能實驗中心。投入500萬元加強全科醫學臨床醫學實驗教學中心的基本設施建設及裝修，根據人才培養目標與課程教學重新整合、規劃，形成了包括臨床外科模擬手術室、診斷學模擬實驗室、婦產科模擬實驗室、模擬病房操作室、醫學影像學實驗室、口腔技能實驗室、中醫技能實驗室、臨床基礎檢驗實驗室、綜合實驗室等9大類實驗室，形成了多學科綜合性的教學平臺。構建包括遠程視頻示教系統、計算機輔助教學系統、數字化圖書館的信息化教學平臺廣泛應用于全科醫生的教學。計算機輔助教學系統是利用計算機仿真人體模型和計算機教學資源庫開展全科醫生教學活動；遠程視頻示教系統是將會診的網絡平臺、手術室直播平臺、臨床技能實驗中心教學示范平臺通過網絡連接，可讓幾十名學員在線清楚地觀摩到臨床教師的診療過程、教學影像資料，教師可根據需要，切換臨床教學科室和內容，與學員進行雙向對話和交流，進行互動式教學，提高了臨床教師的教學質量和學員的學習效率[6]。

3.6建立全科醫生臨床培訓教學評估體系 根據《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓實踐技能考核大綱》，制定了《全科醫生基本技能訓練項目考核表》，教學培訓模式及形式單一的考核方法無法真正有效評估全科醫生的實際臨床能力，建立整合式全科醫生臨床培訓教學評估體系[7]，將學員醫學理論知識學習、臨床實踐技能、臨床能力考核成績綜合評價，考核主要內容包括常見癥狀鑒別能力，體格檢查能力，輔助檢查讀能力、醫療文書書寫能力、基本操作能力、常見疾病診斷處理能力、急診急救能力、社區慢性病管理與健康宣教能力和人文精神及溝通交流能力等。對全科醫生臨床培訓進行多面性的綜合評價，明確培訓效果。

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1結果

1.1基本情況共發放問卷147份，回收125份，回收率85．03%，其中有效問卷116份，有效率92．8%。男生占37．9%(44/116)，女生占62．1%(72/116)。1.2醫學生對見習階段的社區服務中心教學設備及師資的評價對于見習階段的社區服務中心，85．4%(88/116)的學生認為其教學設備能滿足見習階段需求;82．8%(96/116)的學生認為其師資條件能滿足見習階段需求;71．5%的學生認為其擁有健全的全科(住院)醫師的培養制度;66．4%(77/116)的學生認為其擁有完善的全科(住院)醫師的教學大綱。1.3前期培訓課程情況在14門見習前培訓課程中，學生認為這些課程重要程度均超過3(重要)，最重要課程依次為急診醫學(4．03±1．13)、康復醫學(3．79±0．95)、老年醫學(3．78±1．10)和循證醫學(3．77±1．11);但大部分學生只學習過康復醫學(94．0%)和醫學心理學(90．5%)。學生認為大多數課程18課時較為合適，只有急診醫學(52．5%)、老年醫學(42．2%)、醫學心理學(41．4%)、康復醫學(38．8%)和循證醫學(37．9%)有超過三分之一的學生認為應增加課時數。對于課程的開設時間，學生希望全科醫學概論(58%)、社區衛生服務管理(53%)、健康教育與健康促進(54%)等課程在第1學年開設，而老年醫學(34%)和急診醫學(24%)在第2～3學年(尤其第4～6學期)開設。1.4社區見習課程評價在12門社區見習課程中，除社區科研(2．90±1．29)外其他課程重要程度均超過3(重要)，評分最高的依次為全科門診(3．98±1．11)、慢性病管理(3．81±1．19)、婦幼保健(3．81±1．19)和兒童保健(計劃免疫，3．77±1．22);除老年護理(2．97±1．13)、健康管理(2．77±1．20)、信息管理(2．68±1．21)和社區科研(2．63±1．25)外，其他課程學生感興趣程度均超過3(一般)，評分最高的依次為全科門診(3．51±1．27)、兒童保健(計劃免疫，3．41±1．21)、婦幼保健(3．37±1．29)。1.5自我評估同學普遍認為社區全科實習是有收獲的。93%的學生認同在實際問題的處理方法和技巧方面得到了提升;94%的學生認為他們了解了社區服務中心的工作內容及操作流程，達到了大綱規定的要求。1.6訪談結果在訪談中，大多數同學表示在見習過程中，帶教老師在臨床思維培訓、問題改進等方面提供了很大的幫助。大部分同學建議將見習時間從2周延長為4周。此外，不少同學希望能開設更多全科醫學相關課程，如醫患溝通技巧、醫學倫理學和文獻檢索等，并增加培訓的課時，以增強自身對社區全科醫學的認知與實踐能力。

2討論

本次調查的整體結果令人滿意，但仍存在一些問題:①前期培訓課程覆蓋率低，除康復醫學和醫學心理學外其他課程都只有少數學生有過相關課程學習;②雖然學生普遍認為前期培訓課程比較重要，但對于各門課程的興趣與重要性評分有較大差異;③學生們期望的課程安排，如課程開設的學期、學科課時與現有的課程安排存在很大差別。由此可見，高等醫學院校全科醫學教學體系的規范化、系統化有待完善。文獻研究提示［5］，可在本科醫學教育階段第2年開設全科醫學選修課，第4年開設全科醫學必修課。在學生進入臨床醫學課程學習前，先期傳播全科醫學理念，而后在畢業實習前，安排學生至社區衛生實習，進一步學習全科醫學基礎知識和技能，增加對全科醫療的感性認識，提高其對全科醫學的興趣，進而在畢業后接受全科醫生規范化培養，成為合格的全科醫生，成為合格的“健康守門人”，提升全科醫生素質及醫、教、研水平［6］。在社區服務中心見習過程中，58．2%的學生認為現行的全科(住院)醫師培訓考核制度是合理的，24．4%的學生不清楚現有的考核制度，還有一定數量的學生不清楚全科(住院)醫師培養制度、教學大綱等。這與我國全科醫學的現況不謀而合:全科醫學培訓網絡不夠健全，尤其是臨床輪轉和社區實踐基地建設不規范，培訓過程中沒有具體措施和要求，管理制度不完善，輪轉和實踐教學環節管理不到位等。而臨床輪轉和社區實踐培訓基地是全科醫師培訓最重要的場所，因此，要建立健全完善的全科醫學培訓網絡，加強理論教學、臨床輪轉和社區實踐3個環節的聯系，充分發揮培訓基地的組織管理作用［7］，豐富全科醫學教學內容、教學形式，讓醫學生擁有較好的全科醫學基礎，也能為之后的全科醫學規范化培養和繼續培養提供優秀的師資力量。近年來，全科醫師在社區衛生服務中扮演越來越重要的角色，而全科醫師素質的提升離不開全科醫學教育。在歐美，90%以上的醫學院校都設有全科醫學系或教研室［8］，雖然教學形式和學時數各有不同，但教學目標相近。英國則采用選修課和必修課2種形式接受全科醫學入門教育［9］。我國可借鑒國外經驗，結合我國國情，在醫學院成立全科醫學系，在三級教學醫院成立全科醫學科，與社區衛生服務中心合作成立全科醫學教學中心。教學手段、方法的選擇和應用立足于社區，圍繞實習目標［10］，統一全科教學的教學大綱和全科醫師的培養制度，完善和規范全科培訓網絡。

作者：王甦平 楊濤 龔睿婕 鮑勇 單位：上海交通大學醫學院公共衛生學院

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篇(5)

關鍵詞：北京；三甲醫院；全科醫學科；發展模式

隨著社會醫學的模式在逐漸轉變，醫療改革在不斷地探索與發展，然而"看病難"仍是亟待解決的一個社會問題。在這樣的困境中，被稱作居民健康"守門人"的"全科醫生"所起到的作用越來越被重視。2011年國務院規范了全科醫生制度。但中國目前的全科醫生制度要如何發展？全科醫生怎樣才能更好的為民眾服務？全科醫生醫療服務體系怎樣才能更好的符合中國的國情？一直是國家在探索，百姓很關心的問題。

現實向我們展示了在醫療條件好的三甲醫院內發展全科的可能性。北京市三甲醫院多，且交通便利，可能比去社區衛生機構更便捷；依托三甲醫院強大的技術優勢，將一部分患者帶進社區醫院，這在客觀上使三甲醫院的全科醫學科可能成為連接社區醫院和三甲醫院的橋梁，真正承擔起雙向轉診的任務，從而帶動社區醫療的發展，做到減緩大醫院的就診壓力。

那么在三甲醫院設立并發展全科醫學科有哪些優勢呢？

1醫療角度

1.1人力資源優勢 三甲醫院的醫生多擁有碩士或博士學歷，專業素質及人文素養較高；且經過全面系統的專業培訓，有著極為豐富的臨床經驗；可以更系統全面地從事臨床工作。

1.2醫療技術優勢 目前社區醫院的診療條件比較簡陋，檢測手段比較單一，不能滿足廣大患者的診療需要。而三甲醫院的診療設備先進、診治流程規范，可以使患者盡快得到全面、系統的治療，最大限度地減少其被反復詢問及接受檢查的時間，更大地節約了醫療資源。

1.3綜合實力優勢

1.3.1我國已步入老齡化社會 醫院里老年患者人數逐年增加，他們常常同時合并多系統疾病，即使病情穩定，到三甲醫院也不得不到2～3個專業科室就診，非常麻煩；另外，專科醫師有可能只考慮本專業的疾病，導致會出現合并多系統疾病的患者用藥過多或用藥不合理的現象。而在全科就診可以實現對此類患者多種疾病的綜合管理，解決患者奔波于多個專科的實際困難。

1.3.2有初診檢查的優勢 有些患者說不清自己該看哪個科，三甲醫院的全科應該是最初的、最合理的選擇。在這里對患者進行最初的詢問、檢查，將患者推薦到相應科室進一步診治；許多復雜、疑難的疾病同時涉及多個專業，在全科設立病房可解決患者因多種疾病需要住院治療時，各個?？葡嗷ネ普喌膯栴}。這樣做，應該會從一定程度上改變"看病難"的局面，依托現有的醫療體制和資源為患者提供更好、更全面的醫療服務。 由此，全科門診分流了一部分常見病、慢性病患者，可以為專科節省部分號源。

2教學角度

2.1全科醫師規范化培訓 全科醫師規范化培訓需要在三甲醫院完成臨床輪轉，但在輪轉期間各個?？浦会槍Ρ緦I進行培訓，培訓結束后，受訓者仍缺乏整體意識。在三甲醫院設立全科醫療科后，會有專人負責輪轉過程中的全程督導，更有利于提升全科醫生規范化培訓的質量。

2.2中青年醫師成長 二、三級醫院的中青年醫師成長需要經過系統的?？浦R的學習；同時，?？漆t師也必須具備堅實而寬廣的全科基礎才能系統全面的診斷和治療疾病。

綜上所述，在三甲醫院內設置和發展全科醫學科，設立門診和病房是非常必要的，同時也有利于推進全科醫學的教學工作和全科醫師的人才培養，包括醫學本科生的全科醫學教育、全科住院醫師的規范化培訓、全科研究生的培養、全科醫師的持續繼續教育以及全科醫師的師資培訓。

北京的全科醫學的發展，幾所三甲醫院確實設置了全科醫學科，如宣武醫院、友誼醫院等，但它們都設在醫院本部之外，和社區的全科醫學類似；或醫院把全科醫學科掛靠在老年病學科、呼吸科等，沒有起到全科醫學科真正意義的或只是掛名，不能很好地利用大醫院的資源，不能發揮其最大作用。

以我院為例，首都醫科大學附屬北京安貞醫院積極響應北京市衛生局號召，于2009年率先建立了全科醫學科，開創了北京市在三甲醫院從事全科工作的先河。安貞醫院全科醫學科及安貞醫院大屯社區衛生服務中心是北京市衛生局全科醫師規劃化培訓基地、中國衛生部全科醫師規范化培訓基地、首都醫科大學安貞醫院及社區全科醫學教研室。2013年被中醫管理局評為中醫全科醫師規范化培訓基地，并為此爭得北京市發改委首家全科醫師培訓基地改造經費3000萬。該科室從名不見經傳發展到目前日均300名左右的就診量，隨著安貞醫院的全科醫學科的成立，所管轄的社區醫院也逐漸壯大起來，病源漸漸增多；有的老年患者專程把自己醫療保險關系轉入安貞醫院，用老百姓的話說："在這兒看病太方便了"。全科醫學科要真正意義成為連接三甲醫院與社區醫院的橋梁，這也是北京三甲醫院內成立全科醫學科的典范。當然還存在困難很多，比如院領導要統一思想、建設完善新型科室：目前存在的診室很少，沒有病房等。但相信，只要有信念，就有成功的希望。

現有的醫療形勢和實踐均證明，在三甲醫院單設立全科醫療科不僅可行，而且應該得到推廣：即方便許多老年患者、慢性病患者就醫復診、檢查、取藥；又緩解專科看病難、一人多種疾病要多個科室排隊看病開藥；同時解決醫院擁擠現象；又給社區患者上大醫院看疑難重病建分診大平臺。從真正意義上：即能做到雙向轉診、又能起到小病上社區、大病到醫院的良性循環；解決老百姓看病難的問題。

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篇(6)

【關鍵詞】社區衛生服務；全科醫學；全科醫師；基本醫療服務

全科醫療是近幾十年在世界范圍內逐漸發展起來的初級醫療模式，在歐美地區全科醫療制度已經取得了滿意的效果，在民眾初級衛生醫療的保障和醫療資源的合理分配上具有不可替代的作用。我國的全科醫療制度起步較晚，近十年才開始逐漸發展，伴隨近年來醫療衛生水平及群眾衛生保健需要的不斷提高，現有的醫療發展不平衡問題較為突出，只有大力發展全科醫療的基本醫療體制，促進初級醫療機構與?？漆t療結構的醫療資源的合理分配才能夠滿足日益增長衛生醫療需求，改善目前醫療衛生服務條件不均衡的狀態。我國的全科醫療制度起步較晚，全科醫師的水平、資質及培訓措施尚不完善，近期本人應邀去荷蘭對全科醫師及初級衛生制度的發展情況進行交流訪問，現就兩國全科醫師服務的現狀進行分析，為我國初級衛生制度的完善及發展提供參考。

1全科醫師的角色及職責

全科醫師是初級衛生醫療體制的初級醫療活動的主動，在荷蘭等歐美國家，全科醫師在群眾衛生保健及初級的醫療活動中扮演者最為重要的作用?；颊叩某醪皆\療活動全部由全科醫師完成，全科醫師依據患者的病情確定患者的診療去向，如留在社區醫療中心進行治療及康復或轉到綜合的醫療中心進行進一步的診斷及治療，全科醫生位于荷蘭醫療衛生服務系統的中心位置，在維護患者利益和征得患者同意的基礎上，全科醫生有與其他衛生工作者合作的職責，以更好的體現其功能完善。合作的形式主要有：全科醫生之間的合作，全科醫生與?？漆t生的合作，全科醫生與社區護士和社會工作者的合作。全科醫師在荷蘭不僅承擔著對患者的初步診斷治療，而且包括對患者的健康檔案進行管理等工作，甚至參與對患者醫療費用的評估及管理，為政府及醫療保險機構提供財政及經濟預算的數據，而且每一位公民在每年度具有固定的全科醫師為其提供醫療保障服務，公民在進行醫療活動的過程中，也必須嚴格依照全科醫師的意見和建議接受醫療保健活動，從而能夠極大的減輕綜合醫院的壓力，而且有利于醫療資源的合理分配及保證醫療資源的公平性，在我國全科醫師的發展相對較為滯后，在社區等醫療保障機構，全科醫師扮演的角色仍然是為患者提供一般的、較為基礎的診療，而在患者醫療行為的全過程中，其發揮的作用難以評估，我國的國情及衛生醫療體制決定患者在進行疾病診療時具有較大的盲目性，全科醫師對患者的醫療行為的限制缺乏法律的依據，大部分患者在就診時多直接去綜合性的醫療機構甚至學術性醫療機構，導致大型醫療機構的壓力過大，甚至一些較為穩定的慢性病及流感等基本疾病也由綜合性的醫療機構進行初次的診治，全科醫師難以發揮應有的作用，導致醫療資源的嚴重浪費。

2全科醫師培訓的現狀

在荷蘭全科醫師的服務的覆蓋范圍較廣，100%的公民的初步診療行為均由全科醫師完成，全科醫師的分布也較為均衡，在平均2000名居民的社區既配備一名全科醫師，全科醫師同綜合性醫療機構、衛生監督管理機構及醫療保險服務機構之間構成完整的服務網絡，醫療信息的完整性及及時性較為突出，而在我國較為發達的地區，全科醫師的配備仍不均衡，隨機性較強。在上海地區經濟較為發達的區域，每萬人的全科醫師比例為1～2名，遠遠低于歐美到國家的平均比例水平[1]，全科醫療的發展滯后于我國全科醫學的培訓及醫療體制的特點有關，在荷蘭等國家，全科醫師培訓已經成為國家初級衛生體制的重要內容，全科醫師從篩選、培養及執業過程均具完整的培養流程及相關的法律法規，一名全科醫師的成長需要至少8～9年的時間，而且在其成長過程中自始至終接受全科醫師服務理念及相關法律法規的培養，全科醫療服務中的重要作用使其容易獲得高度的職業滿足感，而且社會的認同度較高，全科醫師的服務為主的醫療保健服務模式已經成為荷蘭為公民提供基本的醫療保障方式。在我國全科醫師的培養方式仍較為模糊，全科醫師多是來自醫學院校的畢業生，在進入工作崗位后進行全科醫師的短期培訓，醫學院校目前尚缺乏針對培養全科醫師的教育模式，而且衛生行政管理部門對全科醫師培訓的投入也嚴重不足，全科醫師的培訓主要由地方的衛生行政機構完成，目前尚缺乏系統性及規范性[2，3]，導致全科醫師的培訓工作疏于形式，難以發揮應有的作用。

3全科醫師培訓的對策

3.1改善社會醫療資源的分配，發揮全科醫師的初級醫療服務作用

在我國全科醫師發展滯后的主要原因還是在醫療資源分配上全科醫師發揮的作用較小，在目前的醫療市場中，社區衛生服務中心同綜合醫療機構之間尚缺乏有效的轉診機制，初步的診療工作多是在綜合性的醫療機構完成，對患者直接進入綜合醫院診治尚缺乏有效的控制機制，導致社區衛生服務中心的全科醫師難以發揮職業作用，導致全科醫師在整個社會公民的醫療衛生保健服務中處于次要地位，難以實現全科醫生的價值，導致全科醫師的職業滿足感及社會認同感較低。因此大力發展全科醫學在基礎醫療保健中的作用還需要從衛生體制的改革入手[4]，使全科醫師充分發揮在初級衛生服務中的作用，完善初級衛生服務機構在醫療行為中的主導地位，才能夠從根本上促進全科醫師培訓工作的進展。

3.2加大經費投入，完善全科醫師的培訓工作

除了衛生醫療體制的限制之外，經費的不足也是全科醫師培訓工作發展滯后的主要原因之一，目前全科醫師的培訓經費主要由醫師所在的社區衛生服務中心承擔，醫療衛生行政機構對于全科醫師培訓的經費投入遠遠不足，在鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心工作的全科醫師的比例遠遠高于大型綜合醫院的醫務人員比例，而在目前的醫療體制下，鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心的業務收入難以滿足全科醫師系統及持續培訓的需要，因此還需要政府加大對全科醫師的培訓投入，存進全科醫學在中國的發展及初級衛生保健服務中的基礎作用。

3.3完善全科醫師的教育培訓體系，促進全科醫學的發展全科醫學的發展及全科醫師的培訓是系統化的過程，全科醫學也是高度科學化的一個臨床學科，而我國的全科醫學的教育發展目前相對較為滯后，無論從師資力量還是教學資源上都缺乏專業的人才及培養機構，因此我國全科醫學的發展尚有賴于醫學教育對全科醫學的日益重視，提供系統化的教育方式對全科醫師進行專業化的培養，促進全科醫學教育的發展，提供滿足社會需要的全科醫師人才。

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篇(7)

關鍵詞：全科醫學；社區護理；職業培訓；繼續教育

收稿日期：2007―01―07

作者簡介:徐凱(1951―)，男，漢族，遼寧省沈陽人，沈陽醫學院成人教育學院院長、教授、碩士，任全國衛生管理教育研究會常務理事、中國衛生法學會理事，多年從事醫學成人高等教育的研究和管理工作。

我國在以科學的發展觀，建立和諧社會為根本奮斗目標的前提下。伴隨著新興醫療體制改革和創立，醫療服務模式發生了根本轉變。那么醫學教育要適應醫療模式變革的內在要求，應將全科醫學教育、社區護理學教育、全科醫師的培訓納入以教育改革和發展過程中統籌規劃。建立全科醫學教育和社區護理學教育的有效機制，逐步形成學歷教育、規范化培訓和繼續教育相互銜接的全科醫學教育模式。

全科醫學教育要適應社區衛生服務模式，要加強全科醫學學科建設，逐步嘗試醫學人才培養模式的改革和實踐。將全科醫學基本理論教育和加強醫患溝通能力、團隊合作能力、健康教育能力、社區預防保健能力，衛生服務管理能力，納入教學全過程，以適應社區管理的以醫療服務為主，轉向健康教育、預防、保健、康復、計劃生育指導和基本醫療服務“六位一體”的綜合服務體系。

國家教育部教字（2006）13號文件指出：“畢業后醫學教育是全科醫學教育的核心，是全科醫師培訓的主渠道?！弊鳛獒t學成人高等教育應當是全科醫師培訓的承擔者，我院2000年以來先后在沈陽市舉辦三期社區衛生服務技術人員培訓，對350名學員進行了培訓，原衛生部部長彭玉同志專門到我院考察。2001年我院被遼寧省衛生廳授予全科醫師培訓基地。全科醫學和社區護理的畢業后教育和課程設置是值得認真研究和探索的問題。

一、全科醫學和社區護理成人學歷教育

醫療衛生服務模式轉變后，各級衛生醫療管理部門均建立社區衛生服務機構，大批衛生服務技術人員，從醫院的醫療服務機構走向社區。由于醫療服務模式轉變，這批醫護人員的知識結構亟待更新。以沈陽市社區分布情況為例。按《沈陽市社區衛生服務機構設置規劃》中明確提出，原則上按照街道辦事處所轄范圍3至10萬服務人口，規劃設置社區衛生服務中心，按照居民15分鐘步行至社區衛生服務機構的標準，補充設置服務站。按照這個標準，目前我市已有街道辦事處112個，社區1290個。但已建成社區衛生服務機構219個，其中社區衛生服務中心84個，社區衛生服務站135個。醫療服務人員近2000人。但是這部分醫療人員學歷結構依然偏低，亟待培養，以適應社區服務的要求。據有關資料證明，在全國社區醫療和護理的人員中，學歷結構仍然偏低，本科學歷占社區醫護人員的12.5%，專科學歷占社區醫護人員的37.6%，中等專業學校畢業的占社區醫護人員的49.9%。職稱層次也偏低，高級職稱（副主任醫師以上），占社區醫護人員的3.8%，中級職稱（主治醫師以上），占社區醫護人員的25.7%，初級職稱（醫師），占社區醫護人員的71.5%。社區護理人員的學歷層次和職稱層次和醫療服務人員相比只能是更低，本科學歷占極少數，職稱普遍偏低。

醫療服務人員的學歷層次，為醫學成人高等教育提供生源保證，隨著全科醫學的學科完善，職稱評定暢通，隨著國家逐步打開通向社區服務的醫學畢業生的道路，這樣形成了社區醫護人員接受學歷教育的生源群體，大批從事社區醫療和社區護理人員，將接受成人高等醫學的學歷教育。

二、全科醫學和社區護理培訓納入職業資格培訓和鑒定過程

國家衛生部已建立了衛生技術人員準入制度，國家衛生部職業鑒定中心，以逐步向社會公布了13行業的職業資格鑒定的標準。隨著醫療服務模式的變化，全科醫學和社區護理的“六位一體”的結合服務模式要求，全科醫學和社區護理人員要逐步實施職業資格培訓和鑒定。社區中“六位一體”綜合服務是社區衛生服務核心內容和基本特征。結合服務內容決定了社區衛生技術服務人員職業要求。

從“六位一體”的六個服務內容要求，全科醫學和護理人員要逐步接受相應的職業資格培訓和鑒定。

健康教育工作，可要求社區衛生技術服務人員參加健康管理師、心理咨詢師的培訓和鑒定。預防、保健工作，可要求社區衛生技術服務人員參加防疫員的培訓和鑒定。計劃生育和婦幼保健工作的社區衛生技術服務人員可參加婦幼保健、護理的培訓和鑒定，也可擴展社會人員參加護工的培訓，有利于社區實施家庭病房建立后的護工的要求，緩解護士的人員短缺問題，逐步緩解“有市場、沒人才”的局面。

三、全科醫學和社區護理人員要進行崗前培訓

大批醫療服務人員逐步要從事社區衛生服務，這批人員的知識結構急需更新。全科醫師、社區護理人員在上崗前要接受系統培訓，沈陽市有關資料證明（截止2006年10月），已培訓了2048名醫生，占全部社區醫療服務人員2238名醫生的91.5%，已培訓1642名護士，占全部2416名護士的68%，為居民建立健康檔案86萬余份。年均入戶服務60余萬次，使320萬人次直接受益?！搬t療服務進社區，衛生服務進家庭”不斷提高社區衛生服務水平。

社區醫療和護理人員上崗培訓工作十分重要，它是醫學繼續教育重要內容，知識更新、五種能力（醫患溝通能力、團體合作能力、健康教育能力、社區預防能力、衛生服務管理能力）的培養。均需要納入崗位培訓內容。