序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇呼吸科的護(hù)理診斷范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：臨床病例討論；呼吸系統(tǒng)疾病；護(hù)理本科生；臨床見(jiàn)習(xí)；臨床思維

我校近年來(lái)實(shí)行了成人護(hù)理學(xué)課程教學(xué)模式的改革，學(xué)生在學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床基礎(chǔ)課后，早期進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)，增加了實(shí)踐的機(jī)會(huì)。臨床典型病例討論這一生動(dòng)有趣的學(xué)習(xí)形式，也成為臨床實(shí)踐中培養(yǎng)護(hù)理本科生進(jìn)行病史采集、掌握相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)及護(hù)理觀察要點(diǎn)、制訂切實(shí)可行及針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施等臨床綜合能力的重要教學(xué)活動(dòng)之一。其程序是事先選擇相關(guān)疾病的典型病例，安排學(xué)生進(jìn)行病史采集、相關(guān)體格檢查，并進(jìn)行歸納總結(jié)，提出自己的護(hù)理觀察要點(diǎn)，制訂相應(yīng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。教師按照教學(xué)目的進(jìn)行引導(dǎo)，組織學(xué)生就病史采集的完整性、相關(guān)陽(yáng)性體征、臨床護(hù)理觀察重點(diǎn)、護(hù)理診斷和依據(jù)以及護(hù)理措施的制訂等進(jìn)行充分討論，并有的放矢地進(jìn)行輔導(dǎo)。在呼吸科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中，通過(guò)病例討論方法的實(shí)施，能使學(xué)生鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，并與臨床具體病人相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維，從而提高她們觀察病情、分析和解決臨床問(wèn)題的能力，獲得良好的互動(dòng)學(xué)習(xí)效果。下面將我們呼吸科開展典型病例討論教學(xué)的體會(huì)總結(jié)如下。

一、加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練

在臨床護(hù)理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對(duì)性地實(shí)施有效護(hù)理措施等技能是一個(gè)護(hù)士的基本素質(zhì)，也是學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。雖然護(hù)理本科生已經(jīng)經(jīng)過(guò)了診斷學(xué)及成人護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，但因?qū)W生缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，問(wèn)診的技巧及體格檢查正規(guī)性還較欠缺，造成采集病史簡(jiǎn)單粗略，陽(yáng)性體征掌握不全，對(duì)疾病的具體臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理觀察重點(diǎn)等不能詳細(xì)、正確地進(jìn)行描述。因此在病例討論過(guò)程中，我們十分強(qiáng)調(diào)臨床基本技能的訓(xùn)練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規(guī)范化和系統(tǒng)化、陽(yáng)性體征的正確描述等，對(duì)學(xué)生存在的缺點(diǎn)和不足嚴(yán)格地加以糾正。

呼吸科臨床病例討論選擇的內(nèi)容以呼吸科的常見(jiàn)病、多發(fā)病為主，如COPD、肺炎、自發(fā)性氣胸等。由于呼吸系統(tǒng)疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強(qiáng)等特點(diǎn)，要求學(xué)生除掌握問(wèn)病史的一般方法外，還要注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在臨床表現(xiàn)方面的差異性。例如呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，如果僅知道三大臨床表現(xiàn)，而不知道不同的呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)的具體差異，則不利于對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握。弄清了咳嗽時(shí)間的長(zhǎng)短，咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰，咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與氣候及季節(jié)的關(guān)系；痰液的性質(zhì)特點(diǎn)是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問(wèn)題，就會(huì)發(fā)現(xiàn)盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，但各種疾病的三大臨床表現(xiàn)各有其具體特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)這些差別，將會(huì)使學(xué)生對(duì)所學(xué)的理論知識(shí)有深入的理解。

二、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

臨床思維是臨床護(hù)士利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識(shí)，對(duì)臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理，從而找出主要問(wèn)題所在并進(jìn)行歸納總結(jié)，在此基礎(chǔ)上建立疾病的護(hù)理診斷并實(shí)施有效護(hù)理措施的一種邏輯方法。當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)以下情況：一是診斷時(shí)往往只考慮一兩個(gè)癥狀即用所學(xué)的護(hù)理診斷往病人身上套，未進(jìn)行詳細(xì)分析，這時(shí)教師要加以引導(dǎo)，拓展思路，把科學(xué)的思維方式作為教學(xué)工作的指導(dǎo)，在給學(xué)生解惑的同時(shí)，使學(xué)生受到一次科學(xué)方法上的訓(xùn)練。二是雖然思路廣了，想得多了，提了很多的護(hù)理措施，但缺乏針對(duì)性，不夠深入、具體。這時(shí)教師應(yīng)幫助學(xué)生進(jìn)行深入的比較分析、去偽存真、去粗取精，增強(qiáng)學(xué)生的信心。結(jié)合病例，針對(duì)學(xué)生的每一分析步驟，提出問(wèn)題，進(jìn)行層層剖析，抓住主要矛盾進(jìn)行引導(dǎo)，培養(yǎng)其臨床思維能力。如討論COPD時(shí)，討論的重點(diǎn)是臨床表現(xiàn)、相關(guān)誘因、主要治療、相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理診斷及具體護(hù)理措施，我們要引導(dǎo)學(xué)生按下列思路進(jìn)行思考：病人的發(fā)病過(guò)程如何病人的生活習(xí)慣、工作環(huán)境該病人有哪些臨床表現(xiàn)采取了哪些治療措施要保證各項(xiàng)治療措施取得預(yù)期效果，護(hù)理上應(yīng)采取哪些干預(yù)措施這位病人可能會(huì)出現(xiàn)哪些問(wèn)題如何通過(guò)護(hù)理觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，處理問(wèn)題怎樣做好該病人的相關(guān)疾病宣教？從而起到以點(diǎn)帶面，將所學(xué)的知識(shí)融會(huì)貫通的作用。同時(shí)也使理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，促使學(xué)生完成從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的飛躍。

三、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力

通過(guò)病例討論的教學(xué)過(guò)程，我們不僅要教給學(xué)生相關(guān)的理論、具體的問(wèn)診方法，更應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生獲取知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的能力，即“授之以魚，不如授之以漁”。每次病例討論前，教師都要求學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備，準(zhǔn)備的內(nèi)容包括與病例相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床護(hù)理知識(shí)，近年出版的有關(guān)書籍，上網(wǎng)查詢相關(guān)護(hù)理論文等，歸納總結(jié)出關(guān)于具體疾病的認(rèn)識(shí)，提出自己的見(jiàn)解，這種全面查詢相關(guān)知識(shí)的過(guò)程，有助于提高學(xué)生對(duì)資料檢索、邏輯分析的能力，培養(yǎng)她們的獨(dú)立性和創(chuàng)造性，減少她們對(duì)教師的依賴，從而培養(yǎng)她們較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，整理、歸納新知識(shí)、新信息的能力。病例討論時(shí)，我們更要充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，放手讓她們先去想、先去討論，然后教師再給予分析、補(bǔ)充、總結(jié)。只有這樣，學(xué)生對(duì)教師的糾正和講解才更能領(lǐng)會(huì)，才能掌握好重點(diǎn)內(nèi)容，印象也會(huì)尤其深刻。學(xué)生由此學(xué)到的不只是一招一式，而是學(xué)會(huì)了舉一反三。經(jīng)過(guò)積累，學(xué)生會(huì)逐漸形成獨(dú)立思考的習(xí)慣，提高解決問(wèn)題的能力。

臨床護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性的學(xué)科，只有通過(guò)臨床實(shí)踐和理論的結(jié)合，以學(xué)生臨床思維培養(yǎng)為重點(diǎn)，開闊學(xué)生的視野，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。從這個(gè)意義上講，臨床典型病例討論教學(xué)法訓(xùn)練了學(xué)生的基本功，培養(yǎng)了其正確的思維方法及對(duì)病情的觀察和實(shí)際處理能力，不失為一種將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床初步實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)的有效途徑。

參考文獻(xiàn)：

篇(2)

【關(guān)鍵詞】彌漫性泛細(xì)支氣管炎；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0247-01

彌漫性泛細(xì)支氣管炎（DPB）是近十余年來(lái)被國(guó)際公認(rèn)的一種彌漫存在于兩肺呼吸性細(xì)支氣管的氣道慢性炎癥性疾病[1]。于1969年首先由日本學(xué)者山中、本間、谷本等提出[2]累及部位主要呼吸性細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的終末氣道。突出表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和活動(dòng)后氣促。嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸功能障礙，臨床上易與其他慢性氣道疾病混淆。全球報(bào)道發(fā)病例數(shù)以日本最多，我國(guó)報(bào)道的病例數(shù)較少，目前尚屬于少見(jiàn)病的范疇[3]。由于對(duì)此種疾病的認(rèn)識(shí)不足，發(fā)病的最初診斷常誤診為其他呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺氣腫等，誤診率約占90% ，而診斷為DPB 的僅占10.0%左右[4]。近三年來(lái)，我院呼吸內(nèi)科首次成功診治5例DPB患者，現(xiàn)將臨床資料及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年12月至2012年3月我科共診治DPB患者5例，其中男3例，年齡分別43歲、46歲、59歲，女2例，年齡分別40歲、62歲。確診標(biāo)準(zhǔn)符合（1）必須項(xiàng)目：①持續(xù)咳嗽、咳痰及活動(dòng)時(shí)呼吸困難；②合并有慢性副鼻竇炎或既往史；③胸部CT見(jiàn)兩肺彌漫性小葉中心性顆粒樣結(jié)節(jié)影。（2）參考項(xiàng)目：①肺部聽(tīng)診斷續(xù)性濕羅音；②FEV1/FVC%低于70%以及低氧血癥（PaO2

1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 5例病人均達(dá)到臨床確診條件，予阿奇霉素治療7-10天后，咳嗽、咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，肺部濕羅音消失，遂予口服紅霉素轉(zhuǎn)門診治療。隨訪6個(gè)月患者情況良好，恢復(fù)正常給予停藥。其中1例40歲女性病人停藥3個(gè)月后復(fù)發(fā)，住院治療及門診上述治療持續(xù)1年，病情穩(wěn)定后停藥。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

DPB患者以40-50歲為發(fā)病高峰，當(dāng)患者最初得知自己所患疾病診斷名稱時(shí)，都感到陌生，心理緊張不安，對(duì)本病缺乏了解，急于知道疾病的相關(guān)知識(shí)。隨著對(duì)本病了解的加深，了解到本病少見(jiàn)且病死率較高，又擔(dān)心疾病預(yù)后不良，影響今后的生活和工作，焦慮、恐懼情緒十分突出。針對(duì)此情況，護(hù)士理解患者心情，及時(shí)告知患者此病最新研究進(jìn)展，讓患者知道隨著紅霉素療法的應(yīng)用，DPB的5年生存率已大大提高，只要積極配合治療，疾病可得到有效控制。同時(shí)與患者家屬聯(lián)系，讓家屬給予患者支持和鼓勵(lì)。經(jīng)以上護(hù)理措施后患者焦慮情緒顯著降低，積極配合治療。

2.2 藥物治療指導(dǎo)

長(zhǎng)期低劑量紅霉素療法對(duì)DPB有顯著療效，不論痰中細(xì)菌種類，治療DPB首選藥物為紅霉素。紅霉素治療DPB的作用機(jī)制并非是它的抗菌作用，而是因其抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抑制過(guò)敏反應(yīng)等作用，大環(huán)內(nèi)酯類藥物能抑制黏液分泌，有效治療此病。初期每日口服紅霉素400mg或羅紅霉素300mg，向患者講解按時(shí)服藥的重要性、藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。紅霉素可引起胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、肝功能異常等，用藥過(guò)程中密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，指導(dǎo)患者餐后服用，以降低胃腸道反應(yīng)的發(fā)生，告知用藥期間飲食宜清淡易消化，勿食辛辣等刺激性食物，本組治療過(guò)程中不良反應(yīng)輕微。

2.3 促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢

DPB具有氣道高分泌的特點(diǎn)，患者痰量較多，咳大量膿痰，痰液粘稠不易咳出。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，將深部痰液咳出，鼓勵(lì)患者多飲水，遵醫(yī)囑給予霧化吸入以稀釋痰液。

2.4 糾正低氧血癥，防治呼吸衰竭

由于本病特殊的病理組織學(xué)改變，易引起低氧血癥和阻塞性通氣功能障礙，病情進(jìn)展可導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭。采用低流量、低濃度吸氧，以免低氧血癥出現(xiàn)或加重病情。輕度低氧血癥給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，經(jīng)氧療后低氧血癥均可得到糾正。護(hù)士密切觀察患者喘憋、咳痰、有無(wú)發(fā)紺等癥狀，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，遵醫(yī)囑使用呼吸機(jī)改善通氣。

2.5 慢性鼻竇炎的護(hù)理

5例病人均有慢性鼻竇炎病史，表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、嗅覺(jué)障礙、頭痛等癥狀，指導(dǎo)患者及時(shí)清理鼻腔分泌物，正確使用滴鼻劑，遵醫(yī)囑口服鼻淵舒等藥物。

2.6 出院指導(dǎo)

在患者病情好轉(zhuǎn)可以出院時(shí)，護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量口服紅霉素的必要性，囑患者堅(jiān)持服藥。告知活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)增加，注意季節(jié)變化，定期復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括：血?dú)夥治觥⒎喂δ堋⑿夭扛叻直鍯T。DPB的用藥療程長(zhǎng)，長(zhǎng)期服藥易導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為下降，采取定期隨訪可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化及是否堅(jiān)持服藥。因此病人出院后，記錄病情及聯(lián)系方式，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)各復(fù)診1次，以后每年1次，發(fā)現(xiàn)患者到期未復(fù)診，及時(shí)電話聯(lián)系。

3 體會(huì)

在我國(guó)DPB尚屬少見(jiàn)病的范疇，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)此了解不多，但它是一種可控制的疾病，長(zhǎng)期低劑量紅霉素療法可顯著改善預(yù)后，早診斷、早治療至關(guān)重要，護(hù)理也是其中重要的一環(huán)。DPB需長(zhǎng)期口服紅霉素治療，長(zhǎng)期用藥患者的遵醫(yī)行為下降，出院后定期隨訪非常重要。本組5例患者目前控制良好。我們認(rèn)為，護(hù)理此類患者除對(duì)疾病癥狀加以護(hù)理外，更應(yīng)重視患者的心理反應(yīng)，以全面提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 彭錦蕓，肖建宏，彭梅清，等.彌漫性泛細(xì)支氣管炎的診治[J].臨床肺科雜志，2010，15（6）：780-781.

[2] 譚樸泉.彌漫性泛細(xì)支氣管炎[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，1989，9（3）：123-127.

篇(3)

關(guān)鍵詞：認(rèn)知療法；放松訓(xùn)練；纖維支氣管鏡檢查；心理干預(yù)

呼吸道疾病大多數(shù)需要纖維支氣管鏡檢查方才能得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，鏡檢查也是呼吸道疾病診斷的必需檢查之一，被廣泛的運(yùn)用于臨床[1]。纖維支氣管鏡檢查比較痛苦，其操作手段具有"侵入性"，將細(xì)長(zhǎng)的鏡管經(jīng)過(guò)患者的鼻或口置入患者的下呼吸道，從而觀察呼吸道病變或者提取肺泡細(xì)胞進(jìn)行活檢觀察，整個(gè)過(guò)程患者常會(huì)伴有恐懼感、心理焦慮等心理情緒[2]。本文選取我科80例患者進(jìn)行觀察，檢查前對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知療法結(jié)合放松訓(xùn)練的心理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科收治的呼吸道疾病患者作為研究對(duì)象，患者焦慮評(píng)分均>70分，隨機(jī)分為兩組，每組各40例，其中男55例，女25例，患者平均年齡（56.43±10.37）歲，所納入患者標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能良好，無(wú)精神疾病；②積極配合檢查，無(wú)心、腎、肝嚴(yán)重疾病；③社會(huì)認(rèn)可度良好，家庭和諧，無(wú)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)困難；④家屬及醫(yī)院倫理委員會(huì)知情同意本次研究。

1.2護(hù)理方法 在鏡檢查1 w前對(duì)兩組患者分別進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組患者僅進(jìn)行日常的住院護(hù)理，包括給藥、飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生指引、病房消毒、和藹的心理安慰。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知療法結(jié)合放松訓(xùn)練，認(rèn)知療法：識(shí)別自動(dòng)思維，護(hù)理人員采用提問(wèn)、自我演示或模仿等方法，找出患者導(dǎo)致不良情緒反應(yīng)的思想；識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤，護(hù)士記錄患者的自動(dòng)性思維，然后幫助來(lái)訪者歸納出它們的一般規(guī)律；真實(shí)性檢驗(yàn)，鼓勵(lì)患者在嚴(yán)格設(shè)計(jì)的行為模式或情境中對(duì)假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)，使之認(rèn)識(shí)到原有觀念中不符合實(shí)際的地方，并自覺(jué)糾正；減少焦慮。具體操作步驟，放松訓(xùn)練：①向患者講解鏡檢查的目的、操作過(guò)程、注意事項(xiàng)以及在檢查時(shí)如何更好的配合，以便讓患者全方面了解鏡檢查內(nèi)容，消除無(wú)知恐懼心理；②呼吸放松訓(xùn)練護(hù)理：教會(huì)患者做深呼吸放松做法，正確引導(dǎo)消除焦慮的呼吸方法，標(biāo)準(zhǔn)為：在深呼吸時(shí)，雙手叉腰，吸氣時(shí)雙肩不能抬起，20 min/d；③精神護(hù)理：鼓勵(lì)患者閉上眼睛30 min/d，想起以往美好的事情，集中精神回憶，分散對(duì)鏡檢查的注意力。檢查前30min評(píng)定SAS評(píng)分。SAS評(píng)分越高，焦慮程度越重[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包處理數(shù)據(jù)，兩組間差異比較采用t檢驗(yàn)，取P

2結(jié)果

兩組患者心理焦慮變化情況，見(jiàn)表1。

3討論

認(rèn)知療法，醫(yī)學(xué)上也稱之為認(rèn)知行為治療，起源于上世紀(jì)60～80年代的美國(guó)，其主要目的是通過(guò)改變患者對(duì)事物的認(rèn)知、對(duì)人對(duì)事的看法從而改變自身對(duì)疾病的態(tài)度，以便積極配合醫(yī)護(hù)人員開展治療[3]。認(rèn)知療法結(jié)合放松訓(xùn)練的心理干預(yù)方式，近年來(lái)在臨床上得到了大力的推廣和應(yīng)用，谷朝暉等人認(rèn)為該心理干預(yù)方法可以減少患者的負(fù)刺激反應(yīng)，提高患者對(duì)檢查過(guò)程的依從性，有助于醫(yī)生更好的進(jìn)行治療和檢查[3]。經(jīng)過(guò)有計(jì)劃、有規(guī)律的放松訓(xùn)練，可以幫助患者加強(qiáng)對(duì)自身注意力的控制，調(diào)整呼吸，在遇到檢查問(wèn)題的時(shí)候更好配合醫(yī)生，說(shuō)明原因，避免因緊張?jiān)蛟斐蓪?duì)自身的傷害，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，認(rèn)知療法結(jié)合放松訓(xùn)練不僅對(duì)患者有幫助，對(duì)正常的焦慮緊張者進(jìn)行干預(yù)后也可減輕其心理緊張感，提高其自信度。

纖維支氣管鏡用于慢性咳嗽、咳血、影像學(xué)檢查顯示肺部陰影、食管癌侵犯支氣管、支氣管腫瘤等呼吸道疾病的診斷檢查，是呼吸科常用的檢查設(shè)備，但如果操作不當(dāng)，也會(huì)導(dǎo)致痙攣、心律失常、出血等并發(fā)癥，該檢查會(huì)引起患者心理緊張。本文選擇西京醫(yī)院呼吸科80例需行纖維支氣管鏡檢查且焦慮程度嚴(yán)重的患者作為研究對(duì)象，其中40例進(jìn)行了認(rèn)知療法結(jié)合放松訓(xùn)練的心理干預(yù)，從干預(yù)1周的數(shù)據(jù)可以看出，相比較于對(duì)照組患者，觀察組患者焦慮明顯減輕，說(shuō)明認(rèn)知療法結(jié)合放松訓(xùn)練是可行的，對(duì)減輕患者焦慮十分有利。

總之，認(rèn)知療法結(jié)合放松訓(xùn)練干預(yù)對(duì)減輕纖維支氣管鏡檢查患者焦慮是有幫助的，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)支氣管鏡學(xué)組.纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23 （3）：134

篇(4)

一. 急救護(hù)理

1.保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢是急救護(hù)理中最基礎(chǔ)、最重要的護(hù)理措施 。患者如伴有呼吸道阻塞以至窒息，應(yīng)迅速解開傷員的領(lǐng)帶、衣扣，及時(shí)清理口咽部、鼻部的分泌物[3]、嘔吐物、血凝塊等，將頭偏向～側(cè)，給予氧氣吸入、保持呼吸道通暢。有舌后墜者放置口咽管，口咽管開放呼吸道的方法是除了氣管插管外開放氣道的最好方法 。使用時(shí)抬起患者下頜角，沿著舌弓和腭部之間的自然縫隙一直進(jìn)入會(huì)咽的氣管開口處，此時(shí)可感到患者呼吸氣流通暢。對(duì)呼吸困難或呼吸衰竭的患者立即進(jìn)行氣管插管術(shù)[4]，以緩解患者缺氧狀態(tài)。

2.休克的護(hù)理措施 患者因神經(jīng)系統(tǒng)受強(qiáng)烈刺激、失血或失液大量活性物質(zhì)釋放引起休克，且休克為損傷急性期死亡的主要原因之一。（1）創(chuàng)傷患者休克的主要原因是低血容量，在低血容量的基礎(chǔ)上，有可能會(huì)引起心肌缺血性損害、心功能損害等新的損傷[5]。因此，對(duì)有休克早期癥狀或休克者，使用12#帶壺留置靜脈穿刺針，快速建立2～3條有效靜脈輸液通路；根據(jù)醫(yī)囑快速輸血和輸入平衡鹽溶液[6]。（2）取仰臥中凹位：頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°；經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為6～8 L/min，保持呼吸道通暢，嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生行氣管插管或氣管切開，盡早使用呼吸機(jī)輔助呼吸[7]。（3）保暖：保暖對(duì)休克病人十分重要，因冷刺激可使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、肌肉緊張，皮膚血管強(qiáng)烈收縮，體內(nèi)耗氧量急劇增高，皮膚和皮下組織血管極度收縮，血液灌流量顯著減少[8]。

3.術(shù)前準(zhǔn)備？ 絕大部分內(nèi)臟損傷需進(jìn)行早期手術(shù)治療，在密切觀察和積極搶救的同時(shí)，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮、導(dǎo)尿、留置胃管[9]。可按醫(yī)囑術(shù)前行胃腸減壓，留置導(dǎo)尿及術(shù)前用藥，做好交叉配血試驗(yàn)。做好患者心理護(hù)理，消除緊張情緒，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，使其主動(dòng)配合手術(shù)。通知手術(shù)室麻醉科作好相應(yīng)的準(zhǔn)備，護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的交接。

二. 病情觀察

1.嚴(yán)密觀察全身情況 每隔15～30min測(cè)量生命體征1次，密切觀察患者意識(shí)、皮膚黏膜色澤、末梢循環(huán)、體溫、尿量。做好特護(hù)記錄，及時(shí)報(bào)告。當(dāng)心率增快，脈壓差減小，則提示腹腔內(nèi)出血的可能[10]，若患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、表情淡漠、煩躁不安、脈細(xì)弱、血壓下降提示休克的可能。診斷性腹穿是簡(jiǎn)單、安全、迅速且行之有效的診斷方法，對(duì)腹腔內(nèi)臟器損傷的診斷尤為重要[11]。

2.密切觀察腹部情況？ 每30 min檢查1次腹部體征，注意腹膜刺激征的程度和范圍的改變。護(hù)士除詳細(xì)了解受傷史和傷后病情變化外，還須嚴(yán)密觀察腹部情況，以助早期診治。腹部損傷早期癥狀、體征不明顯，很容易漏診，如不仔細(xì)觀察、早期確定內(nèi)臟是否受損很可能貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。但有時(shí)注意過(guò)分剖腹探查使陰性剖腹探查率增高[12]。通常情況下，空腔臟器破裂時(shí)，腹痛為主要表現(xiàn)，伴惡心、嘔吐、腹肌緊張、肝濁音界消失；實(shí)質(zhì)臟器破裂早期可出現(xiàn)出血性休克，可伴腹脹和移動(dòng)性濁音[13]。如膈面腹膜刺激征明顯者提示上腹部臟器、肝脾損傷的可能性較大；若出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、便血等癥狀者，胃腸損傷的可能性較大；如伴有排尿困難、血尿者，泌尿系損傷的可能性較大。嚴(yán)重腹壁挫傷、消化道破裂致消化液外漏，腹痛一般比較明顯，單純的實(shí)質(zhì)臟器損傷腹痛通常不明顯，因此必須引起高度重視。況且有的患者因肋骨骨折疼痛顯著而掩蓋了脾破裂的早期癥狀；有的胸部損傷可因呼吸困難顯著掩蓋了腹部損傷的癥狀；有的入院時(shí)無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，幾天后突現(xiàn)休克[14]。

3. 觀察期間為避免加重病情患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息為避免掩蓋病情，一般不使用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑；因腹部損傷患者可能有胃腸穿孔或腸麻痹，故診斷未明確前應(yīng)絕對(duì)禁食、禁水和禁灌腸，以防腸內(nèi)容物漏出增加并加重腹痛和病情。

4.密切重視復(fù)合傷的觀察護(hù)理 復(fù)合傷病人診治中不可因注意力集中到損傷比較明確的部位，忽視了其它部位的檢查和觀察。還應(yīng)觀察有否其他部位損傷，通過(guò)全面、細(xì)，轉(zhuǎn)自致的病情觀察，協(xié)助醫(yī)生明確診斷，挽救病人生命，提高治愈率，如意識(shí)到有可能多臟器復(fù)合傷，病情危急，立即報(bào)告醫(yī)生。有下列情形之一時(shí)立即進(jìn)行手術(shù)治療：①血壓持續(xù)性降低，休克癥狀無(wú)緩解；②有明顯的腹膜刺激征；③腹穿或灌洗陽(yáng)性；④腹腔有游離氣體。

三.術(shù)后護(hù)理

1.臥位應(yīng)根據(jù)麻醉的方式來(lái)決定臥位，生命體征平穩(wěn)遵醫(yī)囑給予半臥位[15]，以利腹腔引流，改善病人呼吸狀況，減輕腹部肌肉張力有利于傷口愈合，有利于腹腔引流。定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、體溫、呼吸生命體征，必要時(shí)記錄出入量，觀察病情恢復(fù)變化，早期如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，立即以處理。

2.飲食繼續(xù) 禁食禁飲、胃腸減壓，根據(jù)病情需要輸血輸液，維持水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)的需要，待腸功能恢復(fù)后，可拔除胃管，遵醫(yī)囑進(jìn)易消化富營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)飲食；如無(wú)腹痛、腹脹等，2～3天可依病情逐漸改為半流食[16]。飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化為宜。

3.妥善固定引流管，避免受壓、扭曲、滑脫，保持引流通暢、充分，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。必要時(shí)留置2條引流管，并行腹腔沖洗。如內(nèi)臟出血而置引流管者，術(shù)后48h內(nèi)滲血逐漸減少則可拔管。引流管如有阻塞現(xiàn)象，可用少量滅菌生理鹽水沖洗，必要時(shí)更換引流管，每日記錄引流量，每日更換引流袋[17]。

4. 觀察患者體溫，術(shù)后3d內(nèi)患者體溫在38℃以不需處理[18]， 若超過(guò)38℃并伴有畏寒、發(fā)熱時(shí)應(yīng)考慮腹腔內(nèi)感染。發(fā)熱患者應(yīng)注意 口腔與皮膚護(hù)理，高熱時(shí)要給予藥物或物理降溫 。

5. 及時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止痛劑，減輕患者不適，保證病人休息。術(shù)后勤翻身，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，防止粘連性腸梗阻的發(fā)生 。 同時(shí)矚病人經(jīng)常活動(dòng)下肢，以防深靜脈血栓形成[19]。

6. 遵醫(yī)囑給于抗感染藥物治療，并補(bǔ)充適量液體和電解質(zhì)。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染和院內(nèi)感染的發(fā)生[20]。

篇(5)

    1資料與方法

    1.1臨床資料選取同期我院護(hù)理質(zhì)控組檢查的危重患者490例,均符合危重患者標(biāo)準(zhǔn)。其中重癥醫(yī)學(xué)科84例,心血管內(nèi)科77例,神經(jīng)內(nèi)科69例,呼吸內(nèi)科65例,神經(jīng)外科39例,骨科30例,消化科28例,腫瘤科23例,婦產(chǎn)科18例,腎內(nèi)科18例,普外科8例,兒科8例,泌尿外科5例,內(nèi)分泌科5例,心胸外科4例,職業(yè)病科4例,五官科2例,結(jié)核科2例,中醫(yī)科1例。同期我院在編護(hù)理人員483名,其中重癥醫(yī)學(xué)科22名,心血管內(nèi)科29名,神經(jīng)內(nèi)科21名,呼吸內(nèi)科22名,神經(jīng)外科12名,骨科24名,消化科11名,腫瘤科13名,婦產(chǎn)科28名,。腎內(nèi)科21名,普外科18名,兒科13名,泌尿外科10名,內(nèi)分泌科17名,心胸外科11名,職業(yè)病科8名,五官科9名,結(jié)核科7名,中醫(yī)科11名。

    1.2方法①制定危重患者護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),合格標(biāo)準(zhǔn)為90分。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)包括:規(guī)章制度20分、基礎(chǔ)護(hù)理2O分、病情觀察2O分、護(hù)理記錄10分、儀器有效使用10分、危重患者護(hù)士“八知道”10分、護(hù)士長(zhǎng)管理1O分。②護(hù)理部設(shè)護(hù)理質(zhì)量安全管理組織機(jī)構(gòu),成立護(hù)理質(zhì)控檢查組,其中一組具體負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理質(zhì)控檢查,每月對(duì)檢查考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)分,匯總分析存在的質(zhì)量問(wèn)題,以護(hù)理質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)形式對(duì)存在的護(hù)理安全、質(zhì)量問(wèn)題及上月存在問(wèn)題的整改情況進(jìn)行通報(bào),并召開護(hù)理安全質(zhì)量分析會(huì),對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行講評(píng),提出改進(jìn)措施,積極整改。

    2護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題分析

    2.1基本護(hù)理部加護(hù)病房,內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科,神經(jīng)外科,系內(nèi)科,腫瘤科,內(nèi)科,職業(yè),“三短六根清凈”(短頭發(fā),指甲,短的心血管,呼吸內(nèi)科,短胡須,口腔清潔,干凈整潔的頭發(fā),皮膚和清潔,干凈清潔會(huì)陰,)不符合要求。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,骨科的,神經(jīng)外科,職業(yè)病房環(huán)境不干凈,堆放的東西多了,床單位不干凈,有污漬。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,系內(nèi)科,普外科,腎臟病人安全措施缺乏,如高風(fēng)險(xiǎn)的患者沒(méi)有使用空氣床墊,導(dǎo)管固定。內(nèi)科婦產(chǎn)科,內(nèi)科,系部,心血管神經(jīng)基礎(chǔ)護(hù)理是不完整的,基本的護(hù)理措施不到位,陪伴人員管理不到位。

    2.2觀察評(píng)價(jià)內(nèi)容重癥醫(yī)學(xué)系內(nèi)科,神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,系內(nèi)科,心血管,神經(jīng)系統(tǒng),腎系內(nèi)科,五官科患者入院是不完美的,如皮膚評(píng)估,觀察生命體征,特別觀察,病情變化未及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

    2.3內(nèi)分泌學(xué),婦產(chǎn)科護(hù)理記錄,呼吸道,內(nèi)科溫度單個(gè)項(xiàng)目不完整的內(nèi)科心血管系系,不能修改規(guī)格,生命體征測(cè)量后記錄不及時(shí)。缺乏記錄,泌尿外科,心血管疾病,重癥監(jiān)護(hù),對(duì)病情觀察不完整的描述,缺乏連續(xù)性,臨時(shí)處置沒(méi)有相應(yīng)的記錄骨科內(nèi)科醫(yī)學(xué)系內(nèi)科的單一內(nèi)涵腎系。內(nèi)科,內(nèi)科,內(nèi)科秩序門楣柱,柱底心血管系呼吸科填寫不完整,處理訂單后簽名不及時(shí)。

    2.4儀器和有效利用內(nèi)科呼吸科,ICU顯示器表面不干凈,用觀察不到位,沒(méi)有血壓,血氧記錄顯示。

    2.5危重病人的護(hù)士被稱為“八ICU,內(nèi)科呼吸科,內(nèi)科,內(nèi)科,內(nèi)科心血管神經(jīng)消化系,泌尿外科,內(nèi)科,普外科兒科系,腎結(jié)核科護(hù)士在危重病人:”八知道“(基本信息,診斷,疾病,患者的陽(yáng)性體征和積極的指標(biāo),關(guān)鍵點(diǎn),護(hù)理專科用藥和預(yù)防并發(fā)癥的主要目的,常見(jiàn)的,有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃)掌握較差的情況。

    2.6法規(guī),內(nèi)科呼吸內(nèi)科,內(nèi)分泌科床邊內(nèi)容的內(nèi)科心血管部門是不全面的。神經(jīng)外科,婦產(chǎn)科,普外科,心胸外科床頭卡的內(nèi)容和建議處不匹配,分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)不準(zhǔn)確的。部普外科腫瘤學(xué)系,健康教育不到位。在ICU,內(nèi)科輸液瓶神經(jīng)內(nèi)科是沒(méi)有標(biāo)記的開盤時(shí)間,簽名不及時(shí)輸液吊鉤。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,神經(jīng)外科無(wú)需校準(zhǔn)膜導(dǎo)尿管留置時(shí)間。內(nèi)科婦產(chǎn)科行政命令的心血管科,簽名后,不及時(shí),不輸血單護(hù)士簽名。腫瘤導(dǎo)尿管,尿袋標(biāo)簽不清晰。

    3對(duì)策

    3.1加強(qiáng)護(hù)理管理部每周至少2次,所有的危重病人護(hù)理和護(hù)士長(zhǎng)的管理在護(hù)理工作情況,評(píng)論對(duì)危重病人,并提出了存在的問(wèn)題,積極整改,全面提高護(hù)理危重病人的質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)是護(hù)理人員合理安排,明確責(zé)任,加強(qiáng)對(duì)危重病人的護(hù)理管理。護(hù)士每天不少于2次的患者重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量檢測(cè),訂單的準(zhǔn)確執(zhí)行,在護(hù)理觀察,護(hù)理措施,護(hù)理記錄,急救物資,設(shè)備管理,安全防護(hù),交接和加強(qiáng)監(jiān)管等方面,評(píng)估,納入考核范圍。護(hù)理危重病人是一個(gè)非常重要和嚴(yán)肅的工作,護(hù)理人員護(hù)士在長(zhǎng)安排名高資歷,經(jīng)驗(yàn),負(fù)責(zé)危重病人的護(hù)理。護(hù)士應(yīng)掌握的基本情況,患者的診斷,疾病,陽(yáng)性體征,陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),分,護(hù)理專業(yè)用藥,客觀,并發(fā)癥的預(yù)防,有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃,為病人提供全面,全過(guò)程,連續(xù)的護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量教育,提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),院兩級(jí)采取多種形式,加強(qiáng)護(hù)理安全知識(shí)和法律,法規(guī),教育,加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控和管理:護(hù)理人員監(jiān)控(新轉(zhuǎn)讓,剛畢業(yè)的,實(shí)踐中,有護(hù)士監(jiān)測(cè)病人(患者)的情緒和想法,新的醫(yī)院,危重,大手術(shù));實(shí)時(shí)監(jiān)控(節(jié)假日,雙休日,工作繁忙,夜班);護(hù)理操作監(jiān)控(準(zhǔn)備輸液,輸血,過(guò)敏試驗(yàn),術(shù)前),提高護(hù)理技能,規(guī)范護(hù)理操作,強(qiáng)化責(zé)任,規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

    3.2實(shí)施核心系統(tǒng)的關(guān)鍵核心系統(tǒng)的實(shí)施,完善各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格的管理制度,如值班交接班制度,檢查制度,分級(jí)護(hù)理制度,危重病人,醫(yī)療記錄系統(tǒng)編寫標(biāo)準(zhǔn)和管理制度,護(hù)士患溝通制度,消毒隔離制度。規(guī)范危重病人床邊交接手續(xù),提高了換擋品質(zhì),強(qiáng)化責(zé)任意識(shí),從病人的生命體征床頭交接,意識(shí),瞳孔,全身皮膚的完整性,各種導(dǎo)管關(guān)閉扭曲堵塞,患者的評(píng)價(jià),交接記錄中的心理狀態(tài)。雙方移位到內(nèi)容審批,在床頭交接記錄雙簽名將這兩個(gè)。關(guān)鍵的是,操作,實(shí)施特殊的病人陪同考察護(hù)送到位,保持工作的連續(xù)性。高度重視病人的安全保護(hù),患者冷敷,用特殊的護(hù)理措施約束,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,加強(qiáng)宣傳,告知,密切觀察到位。昏迷,煩躁不安,老年患者,一個(gè)專門機(jī)構(gòu),以防止墜床,拔管,不良事件。加強(qiáng)身份識(shí)別,昏迷,手術(shù)的實(shí)施,新生兒特殊的患者應(yīng)使用手腕。

    3.3培訓(xùn)部門定期組織護(hù)理人員培訓(xùn)的性能,操作方法,設(shè)備,并填寫檢查記錄。觀察儀器的性能的護(hù)士狀況良好,沒(méi)有報(bào)警,數(shù)據(jù)是可靠的工作,一旦報(bào)警,檢查,如果發(fā)現(xiàn)有異常的參數(shù),與醫(yī)生及時(shí)溝通,耐心贏得了最佳搶救時(shí)間。護(hù)理文件作為病歷的重要組成部分,記錄由護(hù)士在住院的患者病情嚴(yán)重程度和護(hù)理活動(dòng)和文本數(shù)據(jù)的其他內(nèi)容,各種記錄,以達(dá)到客觀,真實(shí),準(zhǔn)確,完整,及時(shí),規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)“記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)”的組織護(hù)理人員版醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,護(hù)理人員熟悉規(guī)范的要求,加強(qiáng)臨床專業(yè)知識(shí),觀察能力,指導(dǎo)下寫作能力的訓(xùn)練,在“記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)”,不斷提高護(hù)理記錄質(zhì)量。

    3.4提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)單元,干凈,安靜,有利于患者的康復(fù)。醫(yī)務(wù)人員不談?wù)摬∪嗽诖采?以避免噪音。在家訪時(shí),要注意換位的宣傳,可以讓家庭成員都能理解并配合護(hù)理工作積極配合。早上好,晚上護(hù)理病房,保持病房清潔,空氣清新,溫度,濕度,物品放入有序,沒(méi)有多余的物品。護(hù)士護(hù)理服務(wù),根據(jù)病人的自我保健護(hù)理的能力和水平,以提供安全,優(yōu)質(zhì),滿意的。查房更加活躍,與患者溝通,發(fā)現(xiàn)在治療過(guò)程中存在的問(wèn)題的護(hù)理人員,適時(shí)觀察危重病人,提高病人的安全,提高護(hù)理質(zhì)量,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

    參考文獻(xiàn):

篇(6)

關(guān)鍵詞：急性喉梗阻；暢通氣道；急救護(hù)理

        急性喉梗阻是喉部或鄰近組織的病變致喉腔急性變窄或阻塞而引起的以吸氣性呼吸困難為特征的綜合征[1]，如不及時(shí)進(jìn)行快速的搶救治療可引起嚴(yán)重后果，甚至危及生命。我科于2006年4月至2010年8月救治急性喉梗阻患者26例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

        1臨床資料

        本組病例26例，男17例，女9例，按喉梗阻引起呼吸困難分為四度，其中Ⅰ度喉梗阻11例，Ⅱ度8例，Ⅲ度5例，Ⅳ度2例。按病因急性會(huì)厭炎15例，急性喉氣管支氣管炎6例，過(guò)敏引起喉頭水腫3例，咽喉部異物2例。患者喉梗阻的臨床診斷符合《耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[1]。

        2急救護(hù)理

        2.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸變化，及時(shí)消除病因:喉梗阻患者主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，要嚴(yán)密觀察患者生命體征尤其是呼吸及血氧飽和度的變化，根據(jù)患者呼吸困難的程度，結(jié)合病史，及時(shí)做出病因判斷。如為炎癥，要及早使用抗菌素和激素，控制炎癥，減輕水腫；對(duì)咽喉部異物要及時(shí)取出，解除喉痙攣；對(duì)過(guò)敏引起的喉水腫，立即切斷過(guò)敏源，皮下注射0.1%的腎上腺素。

        2.2迅速建立靜脈通路:一旦診斷患者為急性喉梗阻，要及時(shí)建立靜脈通路并妥善固定，遵醫(yī)囑及早足量靜脈推注射糖皮質(zhì)激素，以達(dá)到快速有效地緩解喉梗阻癥狀。

        2.3保持呼吸道通暢，確保有效供氧:吸氧對(duì)喉阻塞患者有一定的治療意義，開始給氧不宜過(guò)大，以免發(fā)生呼吸驟停[2]，但喉阻塞通氣不良，單純吸氧不可能解除其呼吸困難。

因此， 對(duì)Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度喉梗阻患者，在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)，要保證氣道暢通，酌情使用口咽通氣管，也可采用托雙下頜角的方法，如若為異物阻塞應(yīng)迅速取出，并給予氧氣吸入，及時(shí)改善缺氧狀態(tài)。本組1例Ⅲ度喉梗阻患者為72歲老年男性，因吃飯時(shí)被一大塊牛肉堵塞聲門造成梗阻，經(jīng)及時(shí)取出后，呼吸困難緩解。Ⅲ度喉梗阻患者在應(yīng)用足量糖皮質(zhì)激素和給氧治療緩解不明顯時(shí)，要及時(shí)做好氣管切開的準(zhǔn)備。Ⅳ度喉梗阻患者則立即行氣管切開，暢通氣道。本組2例Ⅳ度喉梗阻患者來(lái)診后，表現(xiàn)為嚴(yán)重缺氧，口唇紫紺，面色青紫，大汗淋漓，煩躁，脈搏細(xì)弱，血壓下降，明顯三凹征，立即行氣管切開術(shù)，高流量給氧，待患者缺氧改善，由煩躁轉(zhuǎn)為安靜，血壓回升，生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)治療。

   2.4做好急救準(zhǔn)備:氣管插管術(shù)和氣管切開術(shù)是解除喉源性呼吸困難的有效措施，對(duì)病因不明或病因一時(shí)不能去除并有呼吸困難癥狀的Ⅲ度喉梗阻患者，應(yīng)立即行氣管切開術(shù)，Ⅳ度喉梗阻患者，則不論其是什么原因，必須爭(zhēng)分奪秒實(shí)施氣管切開術(shù)，若情況十分緊急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)。因此，要積極備好氣管插管和氣管切開包等急救用物，根據(jù)患者情況，一旦需要行氣管插管、氣管切開，則迅速配合醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)完成。

篇(7)

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；氣胸；觀察體會(huì)；護(hù)理

自發(fā)性氣胸是臨床急癥，肺結(jié)核合并氣胸更為常見(jiàn)，采取何種治療方法，對(duì)縮短治療時(shí)間，提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)非常重要，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理同樣重要，現(xiàn)將我所2003-2007年收住院的肺結(jié)核合并氣胸患者79例的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料與方法

1．1 一般資料 所有病例來(lái)源于2003-2007年在我所住院的肺結(jié)核患者，所有患者均因咳嗽、體力活動(dòng)等引起的自發(fā)性氣胸，伴有明顯的胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難癥狀。男性69例，女性10例，年齡22~79歲，平均50．5歲，其中合并慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺大泡55例，支氣管擴(kuò)張癥10例，矽肺9例，支氣管哮喘5例。

1．2 治療方法

所有診斷肺結(jié)核合并氣胸患者，常規(guī)抗結(jié)核治療，治療原發(fā)病、治療基礎(chǔ)病及抗炎、吸氧對(duì)癥治療，根據(jù)X線檢查確定胸腔排氣和引流位置。引流后如無(wú)氣體溢出可夾管24 h，經(jīng)X線透視或攝片證實(shí)氣胸已愈可拔除引流管。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2．1 心理護(hù)理 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，多關(guān)心、多照顧患者，取得患者和家屬的配合，向患者介紹氣胸的知識(shí)，使患者增強(qiáng)信心，消除恐懼心理，囑患者取座位或半座位，必要時(shí)吸氧。

2．2 休息與飲食 給予易消化，高熱量，營(yíng)養(yǎng)豐富食物，因肺結(jié)核患者大多有發(fā)熱，新陳代謝加快，食欲減退，進(jìn)食少等，故飲食的搭配十分重要。嚴(yán)格臥床休息，防止用力過(guò)猛，劇咳，以免誘發(fā)氣胸。

2．3 病情觀察 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每4 h測(cè)體溫、脈搏、呼吸一次，并隨時(shí)記錄，協(xié)助診斷。

2．4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保持床鋪的干燥、平整、無(wú)渣屑，定時(shí)翻身，經(jīng)常給予溫水擦身，防止褥瘡的發(fā)生，保持大便的通暢，必要時(shí)可以給予緩瀉劑，防止用力過(guò)度，加重氣胸。

2．5 胸腔排氣和閉式引流術(shù)后的護(hù)理 加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理，嚴(yán)禁洗浴，擦身時(shí)保持引流管周圍皮膚的清潔干燥，每日更換引流瓶1~2次，引流瓶?jī)?nèi)生理鹽水至瓶口1/3處即可。各處銜接要緊密，更換時(shí)須用止血鉗夾住引流管，防止空氣進(jìn)入胸腔。注意引流管的通暢，如引流管阻塞，應(yīng)及時(shí)糾正。指導(dǎo)患者變換以利充分將氣體引出，變換時(shí)動(dòng)作幅度不要過(guò)大，防止引流管脫出，引流管每日要用生理鹽水沖洗一次，并協(xié)助醫(yī)生處理好皮下氣腫。拔管前應(yīng)將引流管夾住觀察1~2 d，囑患者臥床休息，避免咳嗽，用力排便等動(dòng)作，如不出現(xiàn)氣體，則可拔除引流管。拔管后注意患者是否有呼吸窘迫或皮下氣腫。

3 護(hù)理體會(huì)與討論

自發(fā)性氣胸多為繼發(fā)性，常并發(fā)于肺結(jié)核、胸膜疾病的基礎(chǔ)上，形成肺大泡或直接損傷胸膜所致[1]。肺結(jié)核合并氣胸患者采用胸腔穿刺排氣和胸腔閉式引流是搶救治療自發(fā)性氣胸的主要手段，治愈率達(dá)97．3%[2]。不僅可以降低病死率，而且可以及時(shí)緩解胸腔內(nèi)壓力，防止因縱隔擺動(dòng)帶來(lái)的呼吸和循環(huán)方面的問(wèn)題。同時(shí)護(hù)理人員良好的心理素質(zhì)，敏銳的觀察能力，熟練的護(hù)理操作技能水平，及時(shí)減壓排氣，使肺結(jié)核合并氣胸患者得到及時(shí)有效地救治，做好胸腔閉式引流術(shù)后的護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)