序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護理安全管理知識范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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結果：6S管理，重癥護理及安全性評價指標實施后的結果都有所提高，其中，安全意識，6S教育和培訓，日常維護，意外的錯誤率，消毒和隔離，環境秩序及藥品管理的改善情況在20%以上；可靠性，規范運作，應急反應能力三項指標提高10%―20%；理論知識，技能，安全，效益，運營效率和醫用材料的管理，六項指標的改善

結論：6S開展的活動，提高了護士的安全意識，減少護理差錯，從而有效地避免了護理風險。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.654

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0390-01

護理部門做為醫院最為繁忙的科室之一，是危重傷員在醫院集中的科室，患者情況復雜多變，對醫療及護理水平要求較高，同時由于患者多需要住院，期間治療、護理和監控也是十分重要的，這直接關系到患者的生命安全。6S是一個特定地點開展精益管理活動，主要內容包括整理，整頓，清掃，清潔，質量和安全六項。這六項內容是“S”開頭，簡稱6S。通過實施可以使工作場所整潔，提高工作效率，強化員工素質，確保安全。為探討6S管理在護理管理中應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽取科室內30名護士作為研究對象，年齡25～35歲，平均（28.5±3.5）歲，護理工作經驗為2―13年，平均（8.5±3.5）年。通過相關的文獻的查閱，整理，整頓，清掃，清潔，質量和安全6個方面是6S護理安全和護理管理的相關影響因素，通過德爾菲法確定安全評價模型進行評價。

1.2 方法。該院2011年2月-2012年5月，進行護理管理的6S管理實施，以護士長帶頭管理，從整理，整頓，清掃，清潔，質量和安全6個方面，進行調整和改進，完成評估表格，通過對全體護理人員進行6S管理知識的培訓，明確6S管理實施的必要性。標準層次的檢查結果采用問卷及技能操作的方法來衡量。在6S實施前后對各項指標進行權重，分別計算各自得分，根據得分，計算改善效果。

1.3 護理管理6S管理實施。

1.3.1 整理。該研究按照科室內使用頻率高低進行分類，使用頻率較低的刪除不再使用，同時為使用頻率高騰出使用空間，減少使用差錯的發生。同時，建立一個新的工作環境，對貴重物品，藥品，設備和毒麻藥品布置合理位置，方便取放以及轉移。

1.3.2 整頓。對科室物品放置于明顯方便取放的位置，進行有清晰的編號，制定實施標準，對不必要的項目進行刪減，合理擺放工作物品，使工作場所一目了然，創造一個整潔的環境，使護士以最快的速度取得必要的物品進行護理操作。

1.3.3 清掃。工作場所的設備和儀器進行徹底的清洗，以消除污染源，清除污垢，保持工作場所干凈，明亮，清潔。清潔工作區域和設備的所有污垢，不留死角。

1.3.4 清潔。6S推行的方法將是規范化，制度化。由于結果通過制度化進行，為保證持續進行，應制定可視化的標準以及獎勵和檢查制度。

1.3.5 質量。通過對秩序進行整頓，提高清潔指標等合理化的改善活動，培養護理人員運用自己的身體語言，使所有護士言談舉止符合標準。提高了護理水平，加強安全管理。制定專業標準和安全系統，強化技能操作，進一步修訂安全及操作守則。

1.3.6 安全。從人員，設備管理，環境等方面的護理過程中進行安全管理教育。通過對護士進行培訓，使得護理過程安全進行，定期進行各項護理安全的應急演習，從根本上預防護理差錯的發生，提高護理人員的安全意識。

2 結果

6S管理后，重癥護理及安全性評價指標后得到改善。其中，安全意識，6S教育和培訓，日常維護，意外的錯誤率，消毒和隔離，環境秩序及藥品管理的改善情況在20%以上；可靠性，規范運作，應急反應能力3項指標提高10%―20%；理論知識，技能，安全，效益，運營效率和醫用材料的管理，6項指標的改善小于l0%。

3 討論

護理部門的風險較高，現階段減少護理工作中風險因素，提高工作的安全性并如何進行安全管理成為護理管理者的一個重要關注點。

篇(2)

一、指導思想

以科學發展觀為指導，貫徹落實醫藥衛生體制改革措施，堅持以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發點和落腳點，著力提升護理管理人員的整體素質和管理水平，推進優質護理服務可持續發展。

二、工作目標

培養并建立一支具備科學管理知識及能力的護理管理隊伍，提高護理管理人員的組織管理能力，持續改進護理質量，為人民群眾提供全程、全面、規范的護理服務，和諧醫患關系，保障醫療安全。

三、培訓對象

（一）全市各縣：衛生院、中心衛生院。各區：區醫院、社區衛生服務中心。護理負責人（總護士長）、病區護士長。

（二）市管一級醫療機構護理管理人員包括護理部主任、護理負責人（總護士長）、病區護士長。

四、培訓內容

醫療衛生政策法規、醫院管理學概論、護士長能力建設、人力資源管理、質量持續改進、安全管理、護理程序運用、護理業務技術管理、績效管理、溝通與交流、護理與人文關懷、護理文書書寫要求、信息化與流程管理、醫院感染預防與控制等。

五、培訓方式

全脫產15天（理論+實習+結業考試+論文），教學形式采用理論授課、案例分析、課堂討論、臨床實習相結合?？己撕细耦C發《護理管理人員崗位培訓證書》。

六、培訓地點

市第一醫院，具體見培訓通知。

七、培訓要求

（一）護理管理人員的培訓是護理隊伍建設的組成部分，與護理質量的提高密切相關，全市各縣、區市管醫療機構要高度重視，做好培訓的組織管理，確保人人參訓。

（二）培訓實行分級負責制，市衛生局委托市護理學會負責對一級醫院護理部主任、護理負責人（總護士長）、病區護士長的培訓。

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【關鍵詞】產科;護理;安全管理

護理工作是每一所醫院都具備的服務項目，它是提高醫院診療服務水平的風向標。作為護理工作人員而言，他們的工作目標并不僅僅是以提高護理質量作為單一的目標，還包括讓患者知曉自己病情等等這些細節的服務。所謂護理安全指的是在護理工作人員實施護理行為的整個過程中，保證患者能夠不發生除法律以及規章制度以外的對病人利益的損害。產科在醫院中的所有科室中風險最大的部門，因為產科的病人的病情變化較快，并且對于診療的結果、診療過程可能會出現的狀況預見性比較差，所以，稍不注意就會發生醫療事故。對于產科而言，護士專業水平的要求以及應急反應的能力要求都比較高。

1影響產科護理安全的因素

就目前的調查結果來說，產科是發生醫療糾紛最多的科室之一，這是由于其本身所存在的風險性所決定的。然而護理質量的高低對其也有著決定性的影響。護理與孕產婦、新生兒的生命息息相關，任何疏忽大意都有可能釀成嚴重的不良后果而帶來遺憾，加強產科安全管理是一項長抓不懈的工作，也是確保產科護理質量的重要舉措。

1.1技術水平不到位:從目前我國的護理人員構成來講，主要年齡都集中在20歲左右，基本上都是剛剛從學校畢業而缺乏專業的護理經驗，在操作技術的使用上存在著諸多的問題，如在手術的進行中，不能快速反應，配合醫生的診療服務的需要或者與醫生的配合不默契，這些往往會為護理安全留下嚴重的安全隱患。而且由于新技術、新知識的推廣應用，護理技術復雜程度增高，給護理人員造成較大的工作壓力，影響產科護理安全。

1.2責任心缺乏:護理工作除了技術上的要求以外，更多的是對于責任心的要求，護理工作是一個良心活。如果護理人員在護理過程中不能仔細的觀察病人的病情并且對其進行記錄就會造成不能及時的處理一些問題，從而會造成胎兒或者母親的死亡或者是出現生命危險的狀況。這些危險后果的產生大都是由于責任心的缺乏所造成。他們對于工作缺乏嚴謹的工作態度，未能體現急病人所急、想病人所想，給患者造成不安全感。

1.3缺乏法律意識:一般而言，護理記錄是能夠反映護理過程真實情況的有效記錄，也是當發生糾紛或者在對患者進行后續診療的一個依據。但是在產科護理中，常常由于產科工作的復雜性和多變性造成不能及時的對其醫療內容進行記錄，有時候護理記錄的書寫不符合規范，或者是在事后摘抄、補寫，這無形的為護理安全造成一定的隱患。一旦出現醫療糾紛，其原始的護理記錄因此而失去法律效力而造成院方無法舉證。缺乏法律意識的另一表現是，護理人員缺乏對于患者的隱私保護意識，比如在對產婦做產前檢查或者手術前檢查時沒有注意到對病患進行隱私部位的保護。這些種種的情況究其緣由都是因為護理人員沒有足夠的法律意識。

1.4缺乏溝通:護患關系是否融洽是決定在護理中是否會有利于病人恢復的一個主要積極因素。但是在婦產科常常由于缺乏溝通或者因為護理人員沒有掌握一定的溝通技巧而造成許多的問題出現，如護理人員的態度引起的對于病患的心情的干擾等等。

2 產科護理差錯、事故的防范對策

2.1加強安全管理的措施:加強安全管理首先要從院方做起，首先，定期的對護理人員進行專業技能的培訓與考核，使得產科的護理人員具有專業的服務素養，具備一定的安全護理能力。其次，作為產科的管理人員應該對護理人員有意識的開展安全意識教育活動，因為這樣可以使得遵守安全生產的規章制度成為一種本能的要求。第三，對護理人員進行風險教育，使他們可以通過自己的專業知識預見可能會發生的護理風險，并盡可能的把發生風險的可能性降低，甚至使其消滅在萌芽狀態。

2.2加強對護理人員的技能培訓:護理工作是一項實踐性很強的工作，護理人員從意識上認識到護理工作的重要性是一方面，更重要的是能夠通過嚴格的規范操作訓練使其能夠提高技術，讓優質的產科護理成為從思想意識到實踐行為上的必然選擇。當然對其操作技能的管理培訓，還包括書寫護理文件。如何的保證在短時間內及時的記錄操作過程，如何的保證其記錄的可靠性都是對于護理人員在技能培訓時應該選擇的內容。

2.3加強護患之間的溝通:護理的成敗決定于兩個方面，一是，護理的過程是否具有專業性；其二是護理過程中是否達到了與患者的良好溝通。前者是技術層面的要求，后者是心理層面的要求。因此護理服務不僅僅是一項技術，更是一門藝術。護理人員與患者之間的良性溝通不僅僅有利于病人的病情的恢復，同時也有利于醫師工作的順利開展。良好的護患關系可以有效的避免可能將會發生的醫療糾紛。作為護理人員一定要合理定位自己，知道如何避免自己在語言上的粗暴，以及態度上的蠻橫。在術前和術后一定要與患者進行及時的溝通，并且依據病患的要求，盡量的保證患者的隱私。

3 結語

產科是發生護患糾紛最多的地方，這當然是由產科的高風險本質所決定的，要保證產科質量防止差錯事故，產科護士必須加強安全管理知識的學習和相關法律、法規知識的學習，從法律角度規范管理，建立健全護理操作流程，明確對待護理安全的態度，提高安全意識，打造護理安全文化。醫院也可以通過一系列的安全管理，保證產科人員服務水平和服務質量的提高，從細微小處著眼，將一切可能發生的安全隱患消滅在萌芽狀態。

參考文獻

篇(4)

任職資質：

1.具有護士執業資格證書，具有N3級及以上護士資質，從事5年以上病區護士長工作。

2.臨床?？谱o理業務知識扎實，?？萍盎A護理技術熟練，有解決疑難問題的能力。

3.掌握護理管理知識，具有較強的護理管理能力。

4.具有一定的教學能力、人際溝通能力和協調能力。

工作職責：

1.在護理部的領導下全面負責所分管科室的護理質量管理、在職教育、科研管理工作，是分管科室護理質量與安全管理的第一責任人，應對護理部主任負責。

2.負責護理部計劃在科室的落實工作；根據護理部的工作計劃，制定大科工作計劃并落實，做好記錄。

3.負責督導分管各科室護士長護理工作計劃的制定和落實，每月審核護士長手冊。

4.負責督導分管各科室護理規章制度的執行和各項護理規范落實。

5.負責指導分管科室危重、疑難患者護理計劃的制定和實施；負責組織科室的護理會診、疑難病例討論、護理查房工作。

6.負責所分管各科室院級護理質量檢查和分析，督導科室整改措施的落實，促進護理質量持續改進。

7.負責制定大科內護士在職培訓計劃，并按照計劃落實。

8.負責分管科室的護理安全管理工作，對科室上報的護理不良事件應及時追蹤，督導科室護理不良事件的分析和整改；每月進行大科室護理不良事件的分析。

9.負責分管全院護理質量檢查項目的檢查、分析和整改工作。

10.負責分管科室護理科研、護理革新計劃的制定和實施，指導護士及時總結經驗及撰寫護理文章。

11.負責分管科室護士層級管理工作，督導科室年終護士晉級考核、績效測評工作。

12.負責與協作部門相關工作的溝通協調工作。

工作標準：

1.

按時完成護理部布置的各項工作。

2.

掌握分管科室護理現狀：人力資源分布和使用、?？谱o理質量控制環節等；掌握每日各科室護理人力配備、危重病人情況。

3.

工作計劃明確，按照計劃落實各項工作，做到年、季、月有計劃有總結。

4.

分管各科室能正確有效執行醫院和護理部的各項工作計劃。

5.

分管科室各項護理規章制度執行到位，護理人員按照規范落實各項護理工作。

6.

護士在職培訓工作有效，護士考核合格率達到全院標準，護士的專業素質能適應崗位的需求。

7.

科室的質量控制有效，質量數據收集真實，能使用質量管理工具進行質量分析和整改，能按照PDCA促進科室護理質量的持續改進。

8.

分管科室護理質量達標，能及時督導所管科室不良事件的分析和整改，無發生嚴重的護理差錯和事故。

協作部門工作關系交往：

外科護士長：總務科、藥學部、設備科

內科護士長：院感科、檢驗科、信息科

骨科護士長：客服部、輸血科、保衛科

每周工作安排：

1.

周一上午9:00參加護理部會議，匯報上周工作計劃的落實情況、本周的主要工作安排。

2.

每周至少有3天深入臨床科室，督導科室各項護理工作的落實。

3.

按照計劃落實科室的培訓和質控工作。

每月工作安排：

1、按照護理部安排進行全院護理質量檢查。

2、每月至少參加3個科室的科會，協助病區護士長進行質量分析和改進。

3、進行全院護理質量檢查結果分析并做好記錄。

4、參加全院護理質量分析會議、護理安全分析會議、護士長例會，書寫質量檢查結果并進行通報。

5、每月參加護士長的夜查房和節假日查房。

篇(5)

關鍵詞 兒科 護士長 病區 質量管理

人員管理

（1）加強責任感和專業思想教育的意識：定期組織科會，激發護士愛崗熱情，明確護士執業道德的具體要求，樹立以患者為中心的服務理念，認真對每一位患兒換位思考，假設患兒就是我的孩子，我應該怎樣做，使每一位護理人員有責任、有義務建立以人為本的關愛之心。

（2）強化人性化護理的意識：為患兒創造一個舒適、安全、安靜的就醫環境，建立良好的護患關系，重視護士溝通能力的培養，組織護士學習醫學心理學、人際關系學和交流技巧，學習幼兒管理知識，定期組織有關交流和溝通技巧比賽，能活學活用，同時注重與家長的溝通，家長對護士的不滿可以轉變為患兒對護士的厭惡，家長的傾向可以變為患兒的傾向性。因此，要求護士向家屬詳細介紹疾病相關知識，耐心解釋家長提出的各種問題，對個別不配合的家長，仍要以情動人、以理服人，建立良好的護患關系。

（3）不斷加強護理人員學習的意識：鼓勵護理人員積極學習，不斷充實新知識，提高業務素質。護士長是科內業務帶頭人，應具備豐富的知識和精湛熟練的操作技術，做好傳幫帶教工作，方便大家學習，定期組織業務知識學習和技術操作培訓，對低年資護士重點培訓，制訂年、月培訓計劃，必要時布置內容，口頭提問，督促學習，堅持每周4~5天晨會10分鐘小講課，人人當老師，脫稿講授，要求重點突出，簡單明了，鼓勵閱讀護理雜志，育兒知識，疾病預防保健知識等，并在科內交流，應用于實踐。

（4）注重考核：制訂培訓考核制度，進行規范化培訓。結合本科特點，制訂不同年資護士具體的培訓計劃和考核標準，分別從技能操作，理論知識，制度職責，急救藥品知識，護理工作質量標準，護理風險預案等方面。每月有重點地進行考核，使人人掌握學習內容和要求標準，使護理工作更加規范化。

（5）合理排班，做好統籌安排：護士長在工作安排上不能僅僅只滿足于正常出勤的班次需要，還要針對患兒的病情，合理搭配。結合每位護士的工作特點，發揮各自的特長，采取互補的方法。高年資護士擁有豐富的臨床經驗，扎實的基本功，可以幫助年輕護士。工作效率高者與工作效率慢者搭配，取長補短，共同提高。加強節假日、中夜班重點時段、重點人的管理(如新入科護士，低年資護士)。每班人員數量配置合宜，避免不合理安排造成人員過多或過少的弊病，以免影響

整體工作效率，影響護理質量。

質量管理

（1）病情觀察方面的管理：①培養護士掌握不同年齡段的兒童特點，從身高、體重測量中辨別出營養不良，生長發育落后和肥胖癥，測量脈搏或心率、呼吸時，用相應年齡段的標準判斷其正常與否。②通過觀察患兒的面色、哭聲、精神狀態，了解病情輕重。兒科疾病特點為起病急，變化快，病程短。護士要能根據臨床癥狀、體征、分清是饑餓哭鬧還是煩躁不安？面色蒼白，是寒冷貧血還是低血容量休克?突然停止哭鬧，是安靜入睡還是窒息？哭聲低弱，是還是呼吸困難?

（2）護理文書書寫方面的管理：加強科控，院控二級質量的控制管理，要求責任護士對自己所管床位患者的病歷每天自控，科控成員和護士長每周隨時抽查，發現問題及時反饋，提出整改意見。護士長要把好病歷出科關，護理部每月質控，月末將科內質量檢查和護理部檢查結果及時反饋并整改，并制定目標，落實措施，在下月評估完成情況。通過反復檢查，不斷改進，體現出了質量持續改進的過程，收到了較好的效果。

（3）病室管理方面：兒科病室衛生普遍較差，在這方面我們重點做了以下工作，每日認真進行晨、午間護理，按規范做好病室管理，做好入院宣教，加強安全知識，衛生知識教育，使家屬愛護室內設施，避免患兒隨地大、小便，亂扔紙屑。并按要求落實消毒隔離措施，為患兒創造良好的就醫環境，提高家屬滿意度。

安全管理

（1）培養現代執業意識：為了適應現代社會服務對象高質量、高標準的需求，積極組織護士禮儀學習，接受賓館服務模式訓練，病區制訂患兒從入院到出院各個服務環節流程，要求護士掌握普遍性溝通內容，并規范語言、規范著裝，儀容儀表大方得體。病區還制訂了護理操作流程，使護士系統地學習和有效的鞭策自己，從而增強執業意識。

（2）加強法律意識：加強護理人員法律知識教育，提高自我保護意識。新的《醫療事故處理條例》要求舉證責任倒置，護理文書具有法律依據作用。這就要求護理病歷書寫不得重抄、涂改，病情觀察記錄必須仔細、完整。通過組織學習法律法規和典型案例分析，使護理人員明確寫好護理病歷不僅是為了自己，同時也是保護患兒的合法權益。

（3）安全超前意識：使護理人員有安全預警意識，將不安全事故消除在萌芽狀態。經常對護理人員進行安全教育，不斷學習安全管理條例及兒科護理安全工作制度等，吸取其他科室或兄弟醫院發生的醫療差錯教訓，定期組織本科人員進行安全隱患分析，查漏補缺，針對輸液、注射、處理醫囑、患者管理等方面的安全隱患分析，要求人人參與安全管理，心中有數。對易發生風險的新入、疑難、重危、早產兒、新生兒等患兒，入院后即制訂安全護理措施，班班交接，督促落實。

參考文獻

1 李友良．2240份疑難危重患者護理病歷質量分析及干預對策．實用護理雜志，2007，23(4):69-70.

篇(6)

[關鍵詞] 血液科；風險管理；護理安全

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）33-0111-03

[Abstract] Objective To explore the influence on the nursing safety for the hematology department by risk management. Methods A total of 128 cases of patients with in hospital as the observation group from June 2011 to July 2014， to strengthen the nursing risk management； 135 cases of patients with in hospital as the control group from June 2011 before， without to strengthen the nursing risk management. The rate of adverse event and the satisfaction of patients for the two groups were compared. Results The rate of adverse event for the observation group（2.34%） were lower than the control group（31.85%）（P

[Key words] Hematology department； Risk management； Nursing safety

風險管理是指對患者、醫務人員以及探視者所要面臨傷害潛在的風險因素進行識別、評價及采取解決措施的過程，其貫穿于患者護理、治療的全過程[1]。血液科患者的病情容易反復發作，且患者住院時間較長，潛在的護理風險因素比較多。因此，在血液科護理工作中，應加強護理風險管理，減少護理不良事件的發生，能有效減少護理糾紛的發生。為了分析加強風險管理對血液科護理安全的影響，我院分別對263例患者進行管理前、管理后比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院血液科2011年6月～2014年7月收治的128例住院患者作為觀察組，男73例，女55例，年齡20～65歲，平均（42.6±4.1）歲；另隨機選取我院血液科2011年6月之前收治的135例住院患者作為對照組，男79例，女56例，年齡 18～78歲，平均（48.1±3.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組未實施護理風險管理；觀察組實施護理風險管理，主要管理措施如下。

1.2.1 建立風險管理組織 建立由護士長、責任組長及責任護士共同組成的風險管理小組，加強風險管理相關知識的學習，以明確護理人員的職責及其實施方法[2]。同時根據血液科的特殊情況及特定的安全形勢，并定期召開護理安全分析會議，對血液科護理工作中的風險現狀進行分析，將當前護理工作中潛在的安全隱患找出，以制定相應、可行的護理風險防范措施，降低血液科護理工作中的不良事件發生率。

1.2.2增強風險管理意識 組織護理人員進行風險管理知識的培訓，并樹立護理人員在護理工作中的護理風險管理觀念，加強其風險管理意識，增強其對護理風險管理性的認識。另外，還要嚴格考核護理人員對《護士條例》、《醫療事故處理條例》[3]等相關法律法規知識的掌握。

1.2.3建立完善的風險預防及風險監督機制 血液科應建立完善的風險預防及風險監督機制，以落實分級護理制度、查對制度、交接班制度、護理文書書寫制度等護理核心制度，并要求護理人員在護理操作中嚴格做好消毒隔離工作，以減少風險事故的發生。

1.2.4嚴格遵循風險管理程序 首先，要提高風險管理人員及相關護理人員的風險識別能力，每周組織護理人員對科室中可能存在的護理不良事件的識別。其次，組織會議對已經發生或可能存在的護理風險因素進行分析，以合理分析風險的來源及造成的危害，并根據不安全因素的排列順序進行崗位的合理調整，以加強護理風險管理[4]。然后，在識別、評估及分析護理風險之后制定相應、可行的風險防范計劃，以預防護理風險的出現。最后，當風險事件發生時，應及時采取相應的風險管理措施，將風險造成的危害降到最低，對已發生的風險事件進行評估與修正，做好決策思路，盡可能減少護理不良事件的發生。

1.2.5完善與落實護理管理制度 完善與落實護理管理制度，要求病區護士長將病房管理制度、護理質量管理制度、護理安全管理制度等以及對危重患者護理質量控制檢查落實到位，必須落實到每個人，以強化其安全管理意識[5]。

1.2.6 制定護理風險預案 根據血液科的特點制定可行的工作流程及應急預案，如跌倒、墜床、用藥錯誤、輸液反應等不良事件的應急預案。同時組織護理人員增強應急能力的培養，以使每一位護理人員都具備獨立應對各種不良事件的能力[6]。如在靜脈輸血前，必須得到患者的輸血治療同意書，并對血液的乙肝五項、艾滋病抗體等詳細檢查，制定可行的輸血流程，嚴格查對制度，若發生輸血反應，必須及時采取應急預案，保障患者的安全。

1.2.7 加強病區安全管理 對于危重患者，盡量安排在距離護士站較近的病室；對于老年患者、小兒應增加床欄，并將暖瓶、銳器等危險物品放置在距離患者較遠的地方，以防發生墜床、燙傷等不良事件。同時保持病房、衛生間、走廊的地面干燥，適當增設扶手，以防患者跌傷。

1.2.8 強化高危環節的安全防范 在風險管理中，護理管理者必須善于識別護理工作中可能出現問題的環節，抓好關鍵點與強化高危環節的安全防范，同時加強重點環節的護理管理及監督力度，做好人員調配，盡可能減少護理風險事件的發生。

1.2.9 合理配置人力資源 加強對患者中午、夜間以及節假日重點時段的護理安全。由于血液科具有患者病情重、工作量大等特點，應采取彈性排班，做好重點環節工作。由護理骨干專人負責重點患者、特殊操作以及高難度操作。根據血液科護理工作的特點及需求合理安排人員，更好地應對護理工作，提高護理人力資源的利用率，有利于減少不良事件的發生。

1.2.10 保證護理文書書寫質量 提高血液科護理相關文書書寫與質量的控制標準，嚴格要求護理人員規范進行相關文書的書寫，保證護理文書書寫的質量。而科室質控組則要定期與不定期加強對運行病歷的檢查。由責任組長及護士長加強對出院患者的護理文書質量進行詳細的檢查及審核，以確保護理文書書寫的質量。

1.3觀察指標

觀察風險管理實施前后的護理不良事件發生情況。住院前向每位患者發放我院根據相關文獻報道的滿意度調查問卷所擬定的滿意度調查問卷[7]。問卷內容主要包括住院安全、住院環境、服務技術、服務態度、安全宣教5個維度，各個維度分為5小項，各項分為4分、3分、2分、1分四個等級，總分100分，最低25分。①非常滿意：評分>90分；②滿意：評分在76～90分之間；③一般：評分在50～75分之間；④不滿意：評分在50分以下。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗。P

2 結果

2.1兩組的護理不良事件發生率

觀察組的不良事件發生率為2.34%，顯著低于對照組的31.85%，有統計學意義（P

2.2兩組對護理工作的滿意度

觀察組患者的總滿意度為97.66%，顯著高于對照組的72.59%，有統計學意義（P

2.3兩組的輸血不規范發生情況

觀察組的輸血不規范發生率為0.78%，顯著低于對照組的6.67%，有統計學意義（P

3 討論

護理風險是指患者在住院期間可能出現的一系列不安全事件，貫穿于整個護理過程，具有不確定性。血液科患者具有病情重、病情變化快、治療難度大等特點。在患者長時間住院過程中，由于患者、護理人員、管理等方面因素的影響，容易引發各種護理風險事件[8]。尤其是輸血護理操作中，輸血作為血液科護理工作的重要環節，是保證患者生命安全的重要措施，若輸血不規范，非常容易導致引發護理風險事件，甚至危及患者的生命安全[9]。這就要求在血液科護理中加強護理風險管理，通過建立風險管理組織、增強風險管理意識、制定護理風險預案及加強病區安全管理等措施，對護理工作中現有與潛在的風險因素進行有效識別、評價及處理[10]。一方面，通過增加護理人員的風險意識及風險應對能力，能真正做到“預防為主”，使護理人員能更加自覺地規范護理操作及行為，同時使護理人員在面對突發事件時也能嚴格按照規范執行，冷靜應對，有利于實現對潛在風險因素的控制。另一方面，通過制定護理風險預案，能有效根據血液科護理工作的特點制定相應的流程及應急預案，嚴格執行查對制度及抽血、輸血流程，以保證抽血、輸血工作的有序性，減少不規范操作的出現，切實保障患者的安全[11]。另外，通過加強安全管理與優化人員配置，有利于充分發揮護理人員的工作職能，使更多的護理人員參與到安全管理工作中，能有效減少不良事件的發生，從而提高臨床護理質量。另外通過建立完善的風險預防、風險監督機制及完善與落實護理管理制度，使科室風險護理工作的實施能做到有據可依，有利于增強風險預防、監督及管理工作的實施力度，從而保證護理風險管理工作的順利實施。同時要求護理人員加強高危環節的安全防范，通過識別護理工作中可能出現問題的環節，抓好關鍵點，重點落實安全防范措施，以減少不良事件的發生。同時要求護理人員要保證護理文書書寫質量，并加強對運行病歷的檢查及護理文書質量的審核，為臨床護理工作提供指導。Puthiyakunnon等[12]認為，風險管理尊重患者的人格，以患者為中心，對患者實施全面的護理管理，是降低臨床護理風險的重要手段。

本研究中，觀察組的不良事件發生率顯著低于對照組，觀察組患者對護理工作的滿意度顯著高于對照組，且觀察組的輸血不規范發生率顯著低于對照組?？梢娫谘嚎谱o理管理中加強風險管理，能有效降低護理不良事件的發生率及輸血不規范發生率，有利于保障患者的安全，并提高患者對護理工作的滿意度，從而提高護理質量。

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篇(7)

[關鍵詞] 護理；風險因素；風險管理；社區護理

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0173-02

隨著醫療衛生體制的改革和醫療護理事業的發展，社區護理越來越受到人們的重視。隨著深圳醫改的實施，“大病進醫院，小病進社康”觀念已越來越深入人心，在發展的同時社區護理護患矛盾和糾紛也呈上升趨勢。社區護理風險是指社區衛生服務站或社區內患者在護理過程中可能發生的一切不安全事件[1]。我社康中心從2010年12月～2011年12月對本社康的患者進行滿意度調查，從中找出風險問題，從風險問題出發實施相應的風險管理對策。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年12月～2011年12月本社康的自愿患者進行調查，共1 130例，其中，男511例，女619例，年齡21～78歲，平均（45.5±4.5）歲。

1.2 方法

對2010年12月～2011年6月本社康的患者進行滿意度調查，共565例。根據滿意度調查結果找出風險問題，從風險問題出發實施相應的風險管理對策，實施半年后，對2011年6～12月本社康的患者再次進行滿意度調查，共565例。對比風險管理對策實施前后的滿意度結果。

1.3 調查表內容

總分是100分。除了第2與第3項15分外，其他項都為10分。具體內容包括：（1）患者知情權有關的風險，包括皮試及外帶藥物的注射同意書等；（2）?？谱o理技術水平低的風險，包括專科技術操作不熟練，輸液時要注射多次等；（3）知識缺乏造成的風險，醫學基礎理論和?？谱o理知識缺乏，對現存的和潛在的護理問題預見性不足造成的風險；（4）服務態度與溝通不良的風險，護士缺乏耐心的解釋或態度冷淡易引發糾紛，特別是對小孩失去耐心，還有醫療費用的增加更易引發醫患關系的沖突；（5）社康中心管理不善造成的風險，包括輸液區小，破舊，地面濕滑，門窗殘舊，衛生狀況不佳；（6）護理人員少造成的風險，患者多時未得到及時的護理；（7）保安安全管理造成的風險，錢包的丟失及財物的失竊等；（8）醫療費用的風險，無發票，對于收費項目的不理解，對于醫?？ǖ氖褂们闆r不明等；（9）護理記錄的風險，未做好各種護理記錄，護理記錄與病情不相符，記錄缺乏銜接性，隨意涂改或代簽名等。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件行統計學處理。計量資料采用t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

風險管理對策實施前（2010年12月～2011年6月）的滿意度為（82.0±4.6）分，風險管理對策實施后（2011年6～12月）的滿意度為（96.0±5.6）分，與實施前相比差異有統計學意義（P ＜ 0.01）。見表1。

3 討論

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法規允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。隨著我國人口以及新的醫療保險制度政策的出臺，大病進醫院、小病進社區的理念的普及，社區護理越來越受到人們的重視。由于社區護理起點低、發展快、進修學習機會少，護患矛盾和糾紛呈上升趨勢，社區護理安全是困擾社區護理發展的瓶頸，加強主動服務意識，防范與化解醫療護理糾紛是社區護理管理工作的重要環節。

風險管理對策實施前（2010年12月～2011年6月）的滿意度僅為82分，說明我們社康管理存在的風險問題還是多方面的，從中找出風險問題，從風險問題出發實施相應的風險管理對策，保證能最大限度降低護理風險。（1）尊重患者的知情權，對于需要皮試的患者或者外帶藥注射的患者一定要患者簽皮試及外帶藥物的注射同意書，同時要對患者詳細解釋。（2）各社康中心的護士到上一級醫院的各個科室進修學習，特別是急診科，熟悉掌握各種護理理論知識和操作技能，特別要加強急救知識的學習。（3）加強專科業務知識培訓，組織護理人員進行風險管理知識、法律、法規的學習、討論。并制定相應的護理操作流程。鼓勵各社康中心的護士進行自身的學習，通過護理的自學考試提高自身的護理專業水平，新知識的學習可以及時了解臨床上的新動態，新的護理知識，擴展自己的知識面。（4）樹立以人為本的服務理念[3]，一切以患者為中心，想患者所想的，做患者想做的，以誠懇的姿態去對待工作。（5）社康管理中心環境的改善，自社康中心搬了新地址之后，環境得到了很大的改善，各種生活設備都配備齊全。環境的改善使患者的心情也有較大的改善。（6）對于每個患者的每個收費項目都必須打印出發票，堅持按物價標準收費，對于患者不理解的收費項目要加以解釋，對于哪些藥物是自費或者醫保報銷比例小的必須給予告知。（7）向醫院申請增加護理人員，盡量保證所有社康中心的患者都能得到全面的照顧。（8）增加社康中心的保安安全，加強巡查制度，晚上必須留有保安員值班。（9）加強護理記錄管理，建立和執行雙向轉診標準制度。為了防范醫療糾紛，維護醫護人員、患者的合法權益，應加強護理記錄的書寫管理。

風險管理對策實施后社康中心的滿意度達到了96分，說明風險管理對策的實施收到很好的效果。社區護理風險管理體系是不斷自我完善的過程，預防為主，持續改進是管理體系的精髓，運用風險管理能持續改進護理服務質量活動，最大程度地杜絕了社區醫療護理糾紛，確保了醫療安全。重視對護理環節中不安全事件的管理，就能最大限度降低護理差錯的發生率，減少醫療護理糾紛的發生，不斷提高護理質量[4-6]。

[參考文獻]

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