序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇昏迷病人的康復訓練范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

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【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0237―01

在腦外傷病人中，昏迷病人占相當比例。由于這部分病人創(chuàng)傷較重、完全失去生活自理能力和自我保護能力，發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、營養(yǎng)不良、肢體靜脈血栓、尿路感染、便秘等并發(fā)癥的比例較高剛，嚴重影響病人的康復、延長了住院時間、加重了患者負擔、甚至造成病人死亡等嚴重后果。因此，在臨床護理工作中，如何采取有效的護理措施減少并發(fā)癥的發(fā)生率，足護理工作多年來一直探討的話題。筆者近年來，通過對腦外傷昏迷患者實施有計劃、系統(tǒng)的護理干預，明顯減低了并發(fā)癥的發(fā)生，效果滿意。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月一2013年7月住院的162例腦外傷患者。隨機分為護理干預組和常規(guī)護理組，所有患者均為首次外傷昏迷患者。受傷后1～12h人院，人院意識狀態(tài)淺至深昏迷（GCS評分3～12分），昏迷時間均在24h以上，其巾.觀察組82例，男50例，女32例；平均年齡34.8歲；文化程度高中及以下46例.高中或中專以上36例；顱內血腫27例、腦挫裂傷4I例、原發(fā)性腦干損傷7例，彌漫性軸索損傷7例；其中手術治療31例，非手術治療5l例。對照組80例；男46例，女34例；平均年齡33.9歲；顱內血腫24

例、腦挫裂傷43例、原發(fā)性腦干損傷5例，彌漫性軸索損傷8例；其中手術治療28例，非手術治療52例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、家庭狀況、昏迷程度、治療方法等方面，無明顯統(tǒng)計學差異（P>O.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1選擇責任護士：選擇工作5年以上，大專以上學歷、主管護士以上職稱、責任心強、有豐富神經(jīng)外科工作經(jīng)驗、溝通能力強的護士為責任護士。每2名責任護士分管1組人，2人輪流休班，休班時間由值班護士協(xié)助工作。

1.2.2 1實施系統(tǒng)性健康教育：責任護士運用護理程序對病人進行評估，制訂教育計劃，采取相應護理措施，并及時進行效果評價，不斷改進護理方法，提高護理質量。

1.2.3墜積性肺炎的預防：外傷后昏迷病人常因意識不清、吸入嘔吐物或者分泌物等不能咳出以致并發(fā)吸入性和墜積性肺炎。因此在護理中一定要制訂護理干預計劃，做到勤翻身、勤拍背、勤吸痰，必要時行氣管插管或者氣管切開。對插管和切開病人，注意保持呼吸道通暢和濕化，經(jīng)常經(jīng)予霧化吸人、及時吸痰，觀察并記錄病人氣道分泌物的顏色、性狀及分泌量，經(jīng)常保持室內通風和消毒，注意進食前后口腔衛(wèi)生，做好口腔護理，進食后抬高頭部，避免繼發(fā)呼吸道感染。教育家屬發(fā)生墜積性肺炎的原因及后果，盡量減少病房探視和陪護人員，保持室內通風和消毒等。

1.2.4便秘的預防：由責任護士講解有關便秘的危害以及預防和解除知識，示教并教會家屬進行正確的腹部按摩，做飲食指導，注意飲食的搭配并配合醫(yī)生及時應用緩瀉藥物和通便劑。

1.2.5癱瘓肢體功能鍛煉：按照現(xiàn)代康復醫(yī)學的理念。對癱瘓肢體進行早期康復訓練，不僅有助于肢體功能康復，同時可以明顯減少靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生。在觀察組病人護理中，由責任護士與康復醫(yī)師配合，在康復醫(yī)師指導下，制訂昏迷病人癱瘓肢體被動肢體鍛煉計劃，并對家屬進行癱瘓肢體功能鍛煉的示教，鼓勵并幫助病人完成每天的鍛煉計劃。

1.2.6壓瘡的預防：制訂預防計劃，對家屬講解壓瘡發(fā)生的部位和原因以及翻身、整潔的重要性；在日常護理中，要求做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，具體措施包括：（1）協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，使骨骼突出部位交替受壓，一般2h翻身1次，必要時1h翻身1次；翻身時避免拖、拉、推等動作，以防擦破皮膚。（2）保護骨隆突起處。將病人安置妥當后，在身體空隙處墊軟枕、海綿墊，使支持體重的面積寬而均勻，從而降低隆突部位皮膚上所受壓力。（3）保持皮膚清潔干燥。對大小便、出汗及皮膚分泌物應及時擦洗干凈以保護皮膚免受刺激，床鋪要經(jīng)常保持清潔干燥、平整無碎屑，被服污染及時更換。

1.2.7尿路感染的預防：昏迷病人基本需要留置尿管，責任護士要制訂留置尿管的護理計劃，預防尿路感染的發(fā)生。具體措施包括注意觀察尿管情況，以防止尿管扭曲、脫落或者尿道151漏尿；觀察尿液顏色、尿量、透明度、氣味，及時發(fā)現(xiàn)病人尿量變化，尿液渾濁、有絮狀物等及時送檢常規(guī)及細菌培養(yǎng)，明確尿路感染與否；保持皮膚干燥，經(jīng)常用溫水清洗會及尿道口；長期留置尿管，每周更換1次。

1.3評價標準墜積性肺炎和尿路感染參照衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染診斷標準，肢體靜脈血栓由多普勒超聲診斷。便秘按基礎護理標準。壓瘡按照基礎護理學標準，營養(yǎng)不良按B1ackbum和Bistfin等的營養(yǎng)評價方法進行結果確定。

1.4統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)用x2檢驗進行統(tǒng)計學處理，觀察結果足否有顯著意義。

2結果

兩組病人發(fā)生墜積性肺炎、尿路感染、營養(yǎng)不良、便秘、壓瘡、肢體靜脈血栓等并發(fā)癥的情況如下：觀察無墜積性肺炎、尿路感染、壓瘡、肢體靜脈血栓發(fā)生，營養(yǎng)不良1例，便秘

21例。對照組發(fā)生墜積性肺炎4例，尿路感染6例，靜脈血栓1例，壓瘡3例，營養(yǎng)不良lo例，便秘35例。對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，結果有統(tǒng)計學意義（P

3結論

腦外傷昏迷病人，由于外傷創(chuàng)傷和應激反應嚴重，完全失去生活自理能力和自我保護能力，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，住院后護理質量的好壞對病人的康復起關鍵作用。常規(guī)護理方法因為其隨機性較大，沒有對病人情況進行全面評估。護理人員比較散亂，護理內容比較隨意、零散，缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性，只是被動的對相應的護理問題做出不系統(tǒng)、不規(guī)范的指導，因此，不能有效的預防昏迷病人并發(fā)癥的發(fā)生。

責任護士通過全面評估病人，根據(jù)病人實際情況，制訂出系統(tǒng)的科學的個體化護理計劃，并進行有計劃、有目的、循序漸進的護理干預，在病人整個住院過程，對重點護理問題反復指導，患者容易接受和理解。通過系統(tǒng)化的護理干預，可以調動病人家屬的積極性，加強了，家屬對外傷后并發(fā)癥的認識，能積極配合責任護士做好翻身拍背、腹鄔及骨性部位的按摩，給以_充足而合適均衡的飲食和胃腸外營養(yǎng)，從而減少了外傷昏迷病人并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 丁育基.顱腦番癥與手術并發(fā)癥的臨床處理CM3.北京：北京出版社，2002.137―138.

[2] 陳維英，主編.基礎護理學CM3.第3版.南京：江蘇科學技術出版社，1997.145.

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方法：對我科64例高血壓腦溢血患者進行了四肢康復訓練，觀察臨床效果。

結果：64例患者的肌力明顯提高，效果確切。

結論：對高血壓腦溢血患者進行四肢康復訓練，可以改善患者的預后，提高生活質量。

關鍵詞：高血壓腦溢血四肢康復訓練護理觀察

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0424-01

腦溢血屬于腦中風，是高血壓患者的常見并發(fā)癥，主要指非外傷引起的腦實質內出血，大部分是高血壓患者腦內小動脈壓力突然升高，引起血管破裂，又稱作高血壓性腦溢血。動脈硬化、高血壓不穩(wěn)定等是腦出血的主要病因[1]。2002年2月至2013年5月，我科對64例高血壓腦溢血患者進行了四肢康復訓練，很大程度上改善了患者的運動能力。

1一般資料

64例患者，男39例，女25例，年齡平均為（63.9±3.3）歲。高血壓病病史3-40年，中位數(shù)12.3年。所有患者均經(jīng)過CT結合臨床表現(xiàn)明確診斷為腦出血，21例嗜睡，20例淺昏迷，6例深昏迷，8例單側瞳孔散大，7例兩側瞳孔散大。按照肌力分級方法，64例患者5例0級，15例I級，19例II級，18例III級，IV級7例。

2結果

64例患者早期就開始康復訓練，經(jīng)過臨床治療和康復訓練，患者肌力明顯提高，4例I級，11例II級，20例III級，IV級29例。

3病情觀察

觀察患者的生命體征，腦出血患者有嗜睡、淺昏迷、深昏迷等不同意識障礙。若患者出現(xiàn)頻繁嘔吐、劇烈頭疼、瞳孔大小不等、對光反射減弱等，可能是腦干受損，提示腦疝，應及時搶救。若昏迷患者躲避疼痛、躁動，提示病情好轉。瞳孔觀察：瞳孔變化是高血壓危象重要指標，雙側瞳孔變化提示對光反射靈敏程度。腦干出血患者瞳孔針尖樣改變；瞳孔早期縮小，后期散大，對光反射減弱提示大腦半球出血。需要密切觀察患者瞳孔變化，及時記錄。若患者高熱甚至超高熱提示體溫調節(jié)中樞損傷。腦組織受壓會引起呼吸、脈搏減弱，血壓升高。若血壓下降可能感染或者中樞循環(huán)衰竭[2]。

4護理

4.1常規(guī)護理。腦出血急性期患者絕對臥床，發(fā)病48小時內禁止搬動，頭部冰袋降溫預防出血。發(fā)病1天內禁食，之后要低熱量、低膽固醇、低脂肪、高蛋白飲食，控制食鹽攝入量。保持患者口腔清潔，痰液較多者可用吸痰器，吸痰動作輕柔，防止鼻粘膜、氣管損傷，注意無菌操作。若患者出血高熱，給予物理降溫，降低腦細胞血流量和耗氧量，增加腦細胞對缺氧難受能力。及時預防應激性潰瘍和尿路感染，若出現(xiàn)應激性潰瘍，及時給予冰鹽水、云南白藥等。尿潴留患者給予熱敷膀胱區(qū)域，誘導膀胱收縮，適當按摩膀胱刺激排尿。根據(jù)患者病情決定是否導尿。

4.2心理護理。腦出血患者的心理受到很大創(chuàng)傷，會產(chǎn)生孤單、抑郁、悲觀、無助等心理，護士要多鼓勵、安慰患者，消除患者不良情緒，鼓勵患者積極配合治療[3]。給患者提供安靜、舒適的環(huán)境，可以通過聽音樂、看書等保持心情愉悅、情緒穩(wěn)定。

5康復訓練方法

肢置：幫助患者把肢體擺放于良好，防止肢體痙攣出現(xiàn)、進展，準備做功能訓練?；颊呷⊙雠P位，下肢自然屈膝、屈髖，踝關節(jié)背屈；雙上肢稍微外展，肘關節(jié)、腕關節(jié)伸直，手指自然伸展。健側臥位，患側肩部前屈90度，手觸摸枕頭，伸直肘關節(jié)，患側下肢屈髖、屈膝，髖關節(jié)稍內旋?；紓扰P位，患側肩部前伸，伸肘關節(jié)使前臂向后旋，伸直腕指，患側的下肢屈膝后伸，健側的下肢置于患肢前面，避免肩關節(jié)受壓、損傷。肌力訓練過程中，健側肢體著重進行肌力訓練，健側肢體抗阻力，引起聯(lián)合反射促進患側肌群收縮。對上肢、下肢進行有針對性訓練，多關節(jié)、多軸位、多肌群綜合訓練。輕度癱瘓的患者鼓勵自主鍛煉，幫助全癱患者被動練習。被動練習順序：上肢：手腕-肘關節(jié)-肩關節(jié)；下肢：足趾-踝關節(jié)-膝關節(jié)-髖關節(jié)。各個關節(jié)活動范圍適中，避免關節(jié)、肌群的脫位、損傷。訓練過程中動作緩慢、輕柔，活動范圍以最大生理范圍為宜?？汞d攣的良好是橋式，這是自立訓練的開始。橋式運動是坐、站訓練的基礎。仰臥位翻到側臥位，患者屈膝屈髖，Bobath法伸肘握手，肩部上舉90度，頭向側方轉，健側帶動患側向前伸肘，肢體同時向一側用力，同時擺膝關節(jié)，共同擺動骨盆帶、肩胛帶完成側臥。訓練過程中避免肩關節(jié)受壓。平衡和站立訓練，患者先取坐位，靜態(tài)平衡后進行軀干和腰部訓練，平衡后讓患者拿不同高度、不同方向的物體，慢慢增加難度。在此平衡基礎上，從不同方向（前后左右）給予患者壓力，破壞患者平衡，讓患者在最短時間內達到新的平衡。站立平衡訓練時要保持髖、膝、踝關節(jié)穩(wěn)定，防止意外發(fā)生。患者達到下面條件后進行站立訓練：①患側下肢能夠支持體重的75%。②患者下肢能屈膝訓練。③平衡站立達到II級或者III級。④可以在支具幫助下前后走。平衡訓練后，鼓勵患者早期進行肢體活動和練習，健側帶動患側，加強日常活動，自主完成日常生活。

6討論

高血壓引起小動脈病變，典型表現(xiàn)是小動脈管壁纖維樣或者玻璃樣變性，引起局灶性壞死、缺血、出血，血管壁的強度削弱，局限性擴張，微小動脈瘤形成。高血壓腦溢血在此基礎上，因過度腦力、體力、情緒激動等因素引起血壓升高劇烈，引起病變血管突然破裂。豆紋動脈最常見，其次丘腦的穿通動脈、膝狀動脈、脈絡叢動脈等[4]。腦出血作為一種多發(fā)病、常見病，病情危急、發(fā)病迅速、病程長，致殘率比較高，對患者的生活影響深刻。高血壓腦溢血患者的觀察和護理十分重要，要詳細了解患者的病因、病情、臨床表現(xiàn)等。疾病和軀體障礙同時存在是神經(jīng)系統(tǒng)疾病最顯著的特點，在積極治療的同時配合肢體康復訓練對患者肢體的預后有非常重要意義，能夠明顯提高患者的生活質量，降低致殘率。

參考文獻

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關鍵詞：  腦出血　護理　體會

        腦出血是指小動脈、毛細血管破裂等原因引起的原發(fā)性非外傷性腦實質內出血。好發(fā)于55歲以上中老年人，發(fā)生在大腦半球者占80%，在腦干和小腦者占20%。多在長期高血壓情況下，導致腦內小動脈或深穿支動脈壁纖維素樣壞死或脂質透明變性，小動脈瘤或微夾層動脈瘤形成，當血壓突然升高時，血液從血管壁滲出或動脈壁直接破裂，血液進入腦組織形成血腫[1]。具有發(fā)病急，病情重，死亡率高的特點，是急性腦血管疾病中最嚴重的一種，做好腦出血患者護理，對預防再出血、減少并發(fā)癥十分重要。現(xiàn)將我中心內科自2009年3月至2010年12月共收治的40例急性腦出血患者的護理體會總結如下：

        1　臨床資料

        1.1一般資料　本組病人40例，男24例、女16例；發(fā)病年齡40歲～78歲，平均60歲；入院時嗜睡、昏睡14例，昏迷12例，神志清楚14例，8例無語言及肢體障礙，32例有不同程度的肢體癱瘓；高血壓病史和入院時血壓升高36例。

        1.2治療結果　出院時基本痊愈(神志清, 肢體癱瘓恢復) 10例，部分恢復26例，死于腦疝者3例，占7.5%，1例死于消化道出血，占2.5%，總有效率達90%。

        2　護理

        2.1　急性期護理

        2.1.1絕對臥床休息，避免搬運病人。這是防止進一步出血，搶救患者生命的第一關鍵因素。急性期患者應絕對臥床休息4周～6周，減少搬動，每 1～2 小時翻身拍背1次，按摩受壓部位。因為長期臥床病人如采取一種臥位2～4h，就很容易形成褥瘡，而腦出血昏迷病人則會在20h內發(fā)生褥瘡[2]。翻身時動作要輕，以免加重出血?；杳哉邞３终_，適當調整床頭高度（15°～30°），使頸部平直，以利于靜脈回流，減輕頭部過度充血、水腫。對于煩躁不安的患者可據(jù)情使用鎮(zhèn)靜劑讓其保持安靜。處置時動作輕柔，對于躁動者，應加床欄或約束帶以防墜床。神志清楚者，加強心理護理以消除患者悲觀情緒，建立戰(zhàn)勝病魔和筑起康復訓練的信心和決心。 

        2.1.2 密切觀察病情變化　密切觀察并記錄生命體征、神志、瞳孔及嘔吐物，遵醫(yī)囑及時給予脫水藥物，保持呼吸道通暢。對高熱患者應物理降溫。(1) 血壓一般維持在平時水平，或略高一點為宜。若血壓升高、脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱壓升高表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，進行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生。(2)意識狀態(tài)的改變是判斷腦部病變的重要指證，是判斷腦水腫和顱內壓高低的指征之一。腦出血病人在發(fā)病初期，不一定都有明顯的意識改變，但其病情進展常很迅速，可于數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘內出現(xiàn)意識障礙。本組40例病人中，有11例入院時意識清楚，而入院后40分鐘內出現(xiàn)昏迷。如：呼之不應，壓眶無反應，呼吸深而大，有鼾聲，處于深昏迷狀態(tài)，提示病情非常嚴重。(3)瞳孔的變化是判斷病情，觀察腦疝的主要依據(jù)。雙側瞳孔不對稱，提示內囊出血；兩側瞳孔忽大忽小或大小不等，提示有腦疝形成；雙側瞳孔縮小提示腦干受損；雙側瞳孔散大，各種反射消失，提示臨終征象[3]。（4）呼吸的觀察：應特別注意呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度的變化，如呼吸突然變慢或停止，是呼吸中樞受壓的表現(xiàn)，可能出現(xiàn)腦疝，是非常危險的征兆，應立即通知醫(yī)生及時搶救。(5) 對高熱患者應物理降溫。(6) 嘔吐物的觀察 腦出血的病人由于顱內壓升高多伴有嘔吐，嘔吐是早期顱內高壓的可靠指證之一[4]。應注意觀察嘔吐物的性質，警惕由于發(fā)生應激性潰瘍而引起的上消化道出血。本組1例病人因上消化道出血死亡。

        2.2基礎護理

        2.2.1褥瘡的預防及護理　褥瘡是由于身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良形成的組織壞死[5]。定時翻身，在褥瘡的好發(fā)部位，如枕部、肘部、骶尾部、髖部、內外踝墊海綿墊，骶尾部墊氣圈，預防褥瘡的發(fā)生。

        2.2.2 口腔護理 每天早晚進行，用生理鹽水棉球擦洗口腔，對口、咽部清潔擦洗時切勿將棉球掉進咽部，擦洗完畢用無菌導管吸凈口腔內積留的清洗液，同時注意口腔黏膜有無潰瘍或特殊臭味。有嘔吐的應及時清除嘔吐物，口唇干裂的可涂甘油，清醒患者可給生理鹽水或朵貝液漱口，但要注意防止嗆咳。

        2.2.3 保持呼吸道通暢　腦出血病人多伴有昏迷，頭部位置不當常引起窒息，病人應取側臥位，將頭偏向一側，防止嘔吐物反流造成誤吸，嘔吐物以及咽喉部分泌物要及時吸出[6]。為預防肺炎，應經(jīng)常翻身叩背。使呼吸道內分泌物引流通暢，及時清除氣管內分泌物，合并呼吸節(jié)律或深度改變時，做好氣管插管或氣管切開的準備，以確保呼吸道通暢[7]。 

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【關鍵詞】腦中風后遺癥；臨床護理；康復鍛煉

腦中風是腦血管病的常見病和多發(fā)病，目前我國腦中風的發(fā)病率呈上升趨勢，其致殘率較高，高達87.3%。[1]有效的臨床護理及康復能減輕殘疾和因殘疾帶來的后果，獲得生活與工作能力，提高生命質量。

1腦中風后遺癥的臨床表現(xiàn)

腦中風后遺癥主要表現(xiàn)有偏癱、肢體障礙及麻木、偏盲、語言障礙、失語、記憶力下降、吞咽困難、共濟失調、頭暈頭痛等。而出現(xiàn)上述癥狀的根本原因在于由腦血管內出現(xiàn)AS（動脈粥樣硬化）斑塊而形成的血栓導致腦內局部血流中斷，腦組織缺血缺氧壞死，從而影響運動神經(jīng)及語言中樞而產(chǎn)生相應的臨床表現(xiàn)。

2臨床護理

2.1建立良好的護患關系這是取得腦中風后遺癥心理護理成效的關鍵所在。取得病人的信任和合作是心理護理的第一要素。在此基礎上，護理人員的言語、表情神態(tài)都能對病人發(fā)揮作用。如全癱的患者，護理人員要耐心、不怕苦、不怕臟，幫助患者變換，時常更換床褥等。一般情況下，腦中風后遺癥發(fā)病突然，患者毫無思想準備，面對出現(xiàn)的癱瘓、失語等情況會出現(xiàn)不同程度的心理創(chuàng)傷性改變，這就要求我們言語謹慎、和藹，注意方式方法，這樣可避免糾紛。[2]使患者盡快從心理陰影中解脫出來，積極投入到康復訓練中去。

2.2基礎護理在住院期間，腦中風后遺癥的病人的病房要務必保持整潔、病房保證安靜舒適、空氣清新、溫度適宜，避免不良因素再次刺激患者。

2.2.1每日做好晨晚間護理，重點觀察病人的血壓、脈搏、呼吸及排便情況。一般來說血壓平穩(wěn)預示病情穩(wěn)定。血壓過高要防止腦溢血的復發(fā)；血壓偏低要防止腦梗塞的再發(fā)；控制血糖、血脂在正常的范圍；要保證患者的合理膳食，忌食過油食物，堅持低鹽、低脂、蛋白質飲食。

2.2.2褥瘡腦中風患者經(jīng)常會因為休息不當?shù)榷a(chǎn)生褥瘡等情況，使患者承受著較大的不便。由于癱瘓肢體活動受限，骨頭隆起部位容易受壓，局部皮膚血液循環(huán)與營養(yǎng)障礙，故容易發(fā)生褥瘡，好發(fā)部位在腰背部、能尾部、股骨大轉子、外踝、足跟處。為避免褥瘡發(fā)生，可幫助病人每2小時更換1次；在易發(fā)褥瘡的部位放置氣圈、海綿墊等。以保持皮膚干燥；還可進行局部按摩，以改善血液循環(huán)。

2.2.3呼吸困難患者經(jīng)過治療之后，還比較容易出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象。多見于昏迷病人。呼吸呈快、淺、弱及不規(guī)則，或呈嘆氣樣呼吸、呼吸暫停，是由于腦干呼吸中樞受到影響，說明病情嚴重。呼吸不暢、痰音重，要及時吸痰，防止病人窒息。

2.2.4排便困難在用力排便時突然昏厥，出現(xiàn)中風再發(fā)，故要防止患者大便燥結，必要時可輔以開塞露或其他通便藥物幫助病人排便。

2.3護理腦中風后要不斷變換使肢體的屈伸肌張力達到平衡，防止患者出現(xiàn)長時間同一而導致痙攣。臨床常用：仰臥位、健側臥位、患側臥位、坐位、站位，患者最好以健側臥位，其次是仰臥位及患側臥位，應盡量避免采取半坐位。

3康復鍛煉

3.1按摩在治療腦卒中后遺癥的臨床實踐中，按摩的療效是穩(wěn)定而顯著的。沿經(jīng)絡循行做頭部、上下肢、背部按摩，采用滾、揉、拿、捏、搖動關節(jié)等手法，重點按摩患肢使肌張力高的肌群得到放松。[3]

3.2平衡訓練幫助患者移動到床邊，雙腿下垂于床邊，使膝部自然屈曲，時間要視患者情況逐漸增加，以避免長期臥床帶來的衰弱。病人能獨立坐穩(wěn)后要進行站立平衡，雙手十指交叉前舉彎腰使身體前傾，利用重心前移使身體站立。不要過早使用輔助行走站立器具，以免影響患者的康復。

3.3行走訓練在患者可以獨立站位平衡、患腿持重達到體重的75%以上才能訓練邁步。輕度患者可采取扶手進行訓練；中度患者可采取床邊或扶墻進行行走；重度患者多采取在患側下肢的腳上系上繩子，在患者邁步時，護理人員提繩協(xié)助。切忌用力牽扯患者上肢，易使關節(jié)緊張性肌肉拉傷。[4]

3.4日常生活能力訓練進一步訓練手的精細動作如抓握、捻動、扣鈕扣、用匙筷、翻書報等以提高生活技能，要積極訓練患者的上肢及手部功能。

通過科學合理的臨床護理和康復，腦中風后遺癥患者是可以有效的提高自己的生活自理能力的，這對增強患者的生活信心，解除患者的思想負擔都是具有至關重要的積極意義的，使患者能從各個方面達到全面的康復，達到提高生命質量、回歸家庭、回歸社會的目的。

參考文獻

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[2]傅風華.腦卒中后遺癥患者的心理分析及護理體會.中國保健醫(yī)學究版，2008，l6（23）：1175-1176.

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【關鍵詞】腦出血；早期中西醫(yī)藥康復護理；日常生活能力（ADL）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0308-02

腦出血為人類高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率疾病，病后生存者60%～65%留有后遺癥 [1] 。運用適宜的護理措施為降低腦出血致殘率提供一條最佳護理路徑。

1 對象與方法

1.1 對象與分組

選取130例腦出血患者，男78例，女52例，年齡42-72歲。左側肢體偏癱73例，右側肢體偏癱48例，雙側偏癱9例，不同程度語言障礙53例，所有患者入科后用隨機抽樣法分為早期中西醫(yī)康復護理組和對照組各65例。

1.2 方法

1.2.1 評測

兩組均接受臨床急救和藥物治療及神經(jīng)外科常規(guī)護理。患者生命體征平穩(wěn)后，康復護理組即實施康復護理措施。用Barthel 指數(shù)量表對兩組同時進行（包括進食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10項內容）初評測和觀察30天后再次評測。

1.2.2 心理康復護理

①患者起病急、癥狀重，神志清醒患者大都存有恐懼和焦慮心理，醫(yī)護人員應加強對患者家屬的心理疏導。② 失語者由于不能準確清晰的表達自己的思想和感受，護士更要細心耐心地教患者使用肢體語言。③ 祖國醫(yī)學認為精神、情志可以導致人體內臟功能失調而產(chǎn)生各種病證，應做好情志護理。

1.2.3 康復護理措施

（1）超早期護理

超早期（發(fā)病起至2d）此期的護理是按醫(yī)囑正確給藥，特別是脫水藥的使用。嚴密監(jiān)測及維持生命體征平穩(wěn)，加強基礎護理，保持肢體功能位。可2小時變換1次。

超早期中醫(yī)康復護理 ① 肢體撫摩：可促進血液循環(huán)及淋巴結回流。手法要求均勻、持久、柔和[2]。②中藥超聲霧化吸入。中藥方劑遵醫(yī)囑加減，每日2次，霧化與吸氧同時進行。

（2）早期中醫(yī)康復護理

①藥燙：首先將所需舒筋活絡止痛的中藥裝入一個寬15cm、長20cm的布袋內，放入鍋中加水煮沸出味。用手拿住煮熱后擰干的藥袋在患肢揉按，來回滾燙，待藥袋涼后再換一熱藥袋，直至局部皮膚潮紅、皮溫升高為度。每日1次，每次20～30分鐘，一至兩周為一療程。②擦摩：用指擦或掌擦，方向不定，作用是使皮膚與皮下組織血運豐富 [3]。③ 對肢體麻木，血氣不暢者可辨證施護，如中藥薰洗。

（3）穩(wěn)定期護理

穩(wěn)定期（發(fā)病7-30d）康復護理 患者若無嚴重認知功能障礙即可進行離床肢體功能鍛煉。① 搭橋運動訓練② 軀干活動訓練③ 起坐訓練④ 坐起及站立鍛煉⑤ 離床后的活動方法： 初離床活動時，先在床邊靜坐片刻，做幾次深呼吸，在護理人員的協(xié)助下，緩緩站起，雙人攙扶患者兩臂，試圖慢慢向前邁步。不能自行邁步者，協(xié)助人員一腳放在患肢的足根部，幫助向前邁步，護理人員要密切配合，3-4 次/日，15-20分/次。

穩(wěn)定期的中醫(yī)康復護理 ① 艾灸： 上肢麻木灸肩禺、曲池、合谷，下肢麻木灸環(huán)跳、風市、懸鐘等穴位。②針刺：通過針灸促其神醒竅發(fā)、瘀通血暢、正氣來復是治療的關鍵一環(huán)。③穴位注射：選用腎俞、髀關、足三里。每天選用2個穴位。氣虛血瘀型選用人參注射液2 mL；肝陽上亢、風火上擾、風痰瘀血型選用丹參注射液2 mL；陰虛風動證型選用生脈注射液。

1.3 統(tǒng)計學處理 通過Dpv7.5軟件統(tǒng)計分析，p0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

3 討論

Barthel 指數(shù)是從日常生活活動能力角度對康復護理效果予以評估。在臨床護理工作中， 許多腦出血患者發(fā)病以后出現(xiàn)情緒障礙、抑郁癥，嚴重影響康復護理計劃的實施。心理護理使患者樹立起“我能行”的信心，以及家屬的樂觀態(tài)度對患者ADL的恢復，有積極的促進作用。從表1可以看出， 早期的康復護理組ADL評估積分較低， 說明患者日常生活能力的整體水平低下。對他人依賴明顯或完全依賴?？祻妥o理組30天后患者的Barthel 指數(shù)積分明顯升高， 并達到中等水平， 與康復護理實施前及對照組間存在明顯差異。這反映了患者的綜合自理能力增強， 肢體功能障礙及對他人的依賴程度減輕。

早期中醫(yī)康復護理需要護士、患者及家屬的密切配合。同時開掘祖國醫(yī)學的寶庫，運用中醫(yī)理論實行辨證施護，為縮短患者的急性期，防止或延緩肌肉攣縮，降低腦出血致殘率提供了一條有效的護理路徑，具有積極的意義。

參考文獻：

[1] 賈宜瑩.急性腦出血患者的康復期功能鍛煉[J].浙江臨床醫(yī)學， 2001，2（ 3） ： 139.

篇(6)

  醫(yī)院醫(yī)生實習心得體會

  實習內容：骨科手術一般護理;石膏固定護理;外固定支架護理;牽引護理;關節(jié)鏡術護理;全髖和人工股骨置換術護理;游離足趾移植再造手指術護理;游離皮瓣移植術護理;骨髓炎化膿性關節(jié)炎術護理;斷肢(指)再植術護理;皮膚牽引;臂叢神經(jīng)損傷、多組神經(jīng)移位術護理;正中神經(jīng)松解術(腕管綜合征)護理;扶助病人變換法;心肺復蘇;臥床病人更換床單;引流管護理;褥瘡護理;抽搐護理;骨科康復訓練規(guī)范;休克護理;氣管切開護理;分級護理;癱瘓護理;重建鋼板治療骨盆、髖臼骨折的護理;高熱病人護理;負壓引流球、中心負壓引流;備皮;使用微波、紅外線;昏迷護理。

  個人總結：“眾里尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處”，通過在骨科的實習，我對骨科的一些基本知識有了更深的認識和了解，對許多臨床上的骨科病及護理知識有了更好的掌握。

  實習期間，我嚴格遵守紀律，團結實習同學，尊敬各位老師，按時上班，從不遲到早退，堅守工作崗位，從不聚眾閑談聊天，工作積極，態(tài)度端正。老師安排的各項任務總是不折不扣的完成。

  我時刻堅持“以人為本”的服務理念，以病人為中心，以病人安全、舒心為服務宗旨，不斷強化自身內涵，努力提高服務質量和技能，做到一切為了病人，為了病人的一切，經(jīng)常查房，對病人進行各種健康宣教，使其了解促進健康維持健康的重要性，以耐心、細心、愛心照顧病人，以真誠打動病人。

  我的真心、細心、愛心、虛心打動了所有的病人和家屬，得到了他們的高度贊揚和好評，得到了所有醫(yī)護人員的肯定，我不虛此行，不愧為一名優(yōu)秀的實習生!我在以后的實習中，會更加百尺竿頭，更進一步!

  醫(yī)院醫(yī)生實習心得體會

  在內科實習一個月了，我深刻感受到心血管內科在整個醫(yī)院，乃至人們生活中的至高地位。當今社會，心血管疾病嚴重影響者人們的健康，它和人們的飲食、習慣有著密切的聯(lián)系，而且一旦患病，就將終身服藥，所以預防是很關鍵的一步。人們往往不注意這些，只有在身體出現(xiàn)嚴重危害的時候，才會前來就診，尤其在農村是很常見的。

  在實習的這一月中，我對心血管疾病有了更深的認識，理論知識和臨床實踐相結合。通過這一個月的學習，我知道了：高血壓病人來了常規(guī)要做心電圖，拍胸片，做心臟彩超發(fā)現(xiàn)微小病變，還有實驗室檢查，治療上不但要降壓，而且還要抗凝，降脂，擴血管等等對癥綜合治療。在實習的這一個月中，我也見到了很多的病例，比如：急慢性心力衰竭、心律失常、先天性心血管病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、感染性心內膜炎、心肌疾病、心包炎等。對它們的治療也有了一定的掌握，這對以后的工作有很大的幫助。

  讓我很有深感的是：病人來了常規(guī)化驗血糖，通過實踐證明，這是非常好的一種做法，尤其對于低血糖昏迷病人，如果在其它地方，也許就會給予高糖口服，這不但加重病人的病情，也許還會造成病人死亡。這點也是值得我們每一個實習學員學習的。

  在實習過程中，我深刻體會到一個心內科醫(yī)師必須掌握的技能，心電圖分析是最基礎的，還有心肺復蘇，常見藥物的運用，如利尿劑、強心劑、擴血管藥物、正性肌力藥物、平喘藥物等。對醫(yī)師素質的要求也很強：

  （1）要有很強的時間觀念：心血管疾病，發(fā)病兇險，危及患者生命，要快速進行搶救及治療；

  （2）要有高度負責的態(tài)度：心血管疾病其起因十分復雜，要求醫(yī)師應時刻關注疾病變化；

  （3）要有十足的耐心：心血管疾病發(fā)展變化非常不穩(wěn)定，對患者及家屬提出的疑問應及時并耐心的講解；

  （4）要有醫(yī)學綜合能力：心血管疾病多并發(fā)有其他系統(tǒng)疾病，這就要求醫(yī)師具有很強的專業(yè)綜合能力。

  總之，在以后的實習中，我會更加嚴格要求自己，努力做到以上要求，積極完成科室及帶教老師布置的各項工作，參加醫(yī)院組織的各項學術活動，定期完成醫(yī)院的各項考核，圓滿完成進修任務。

  醫(yī)院醫(yī)生實習心得體會

  作為一名外科醫(yī)生，我的工作職責是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術的圣潔和榮譽，救死扶傷”?！侗静菥V目·序》：“夫醫(yī)之為道，君子用之以衛(wèi)生，而推之以濟世，故稱仁術?！币虼?，雖然在相當長的歷史時期，特別對于我們從事基層工作的醫(yī)務工作者來說醫(yī)生的社會地位并不高，但是強烈的社會責任感和自覺的敬業(yè)精神仍然促使我投身醫(yī)學事業(yè)，為人民大眾的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健貢獻自己畢生精力。

  總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。

  1、實習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。

  2、搞熟心內科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等；然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。

  3、學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”！

  4、還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。