序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇居家養(yǎng)老的目的范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關鍵詞：居家養(yǎng)老；社會工作；農村居民養(yǎng)老

隨著我國農村家庭的日益小型化、農村老齡化程度的不斷提高和農村青壯年外出務工人數(shù)的不斷增長，我國農村家庭養(yǎng)老的功能越來越弱化，農村居民的養(yǎng)老問題變得越來越突出。而居家養(yǎng)老是農村居民養(yǎng)老的理想方式。關于居家養(yǎng)老的定義，仁者見仁，智者見智。早期有學者把居家養(yǎng)老等同于家庭養(yǎng)老，后來一些學者認為居家養(yǎng)老是一種將在家養(yǎng)老和在社區(qū)養(yǎng)老結合起來的養(yǎng)老方式；當前較為盛行的觀點是把居家養(yǎng)老等同于在家養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三者結合起來的養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老之內涵在不同時期的變化，體現(xiàn)了人們對居家養(yǎng)老認識的不斷深化。綜合已有研究成果、結合我國實際，我們可以把居家養(yǎng)老界定為在政府主導、民間組織運作、社區(qū)組織協(xié)助下，為居家的老年人提供的多層次、輔助的統(tǒng)稱。這一界定強調了政府和民間組織的作用，將社區(qū)的作用限定為協(xié)助、監(jiān)督和評估，同時也凸顯了居家養(yǎng)老服務中老年人的中心地位。[1]本文擬在對農村居家養(yǎng)老服務必要性分析的基礎上，探討農村居家養(yǎng)老服務的社會工作介入方法，以期對更好地解決農村居民養(yǎng)老問題有所裨益。

一、農村開展居家養(yǎng)老服務的必要性

城、鄉(xiāng)社會的斷裂使得農村居民與城市居民養(yǎng)老方式的差異加大，相比之下，農村居民的養(yǎng)老問題更為嚴重，而老齡化步伐的加速使這一問題變得更加突出。如何讓農村老年人與城市老年人一樣，享受到改革和發(fā)展帶來的豐碩成果，提高農村老年人的生活質量和生活水平，成為擺在我們面前的一個重要的社會問題。結合我國農村實際，我們認為：居家養(yǎng)老是目前農村居民養(yǎng)老的理想選擇，因而在農村開展居家養(yǎng)老服務不僅很有必要，而且適逢其時。其必要性主要體現(xiàn)在以下三個方面。

1.居家養(yǎng)老是農村家庭養(yǎng)老的有益補充

目前，我國農村大量青壯年勞動力外出務工，使得家庭養(yǎng)老的主體和客體發(fā)生了分離，再加上農村家庭規(guī)模日益小型化、家庭養(yǎng)老的功能不斷弱化、農村養(yǎng)老資源有限致使供給遠遠小于需求，而居家養(yǎng)老恰好克服了這方面的不足，是目前農村居民養(yǎng)老的理想選擇。提倡居家養(yǎng)老，并不意味著否定家庭養(yǎng)老，而是將居家養(yǎng)老看作是家庭養(yǎng)老的有益補充。

2.居家養(yǎng)老符合我國農村傳統(tǒng)的孝道觀

“養(yǎng)兒防老”是我國農村根深蒂固的觀念，農村老人多不愿離家去養(yǎng)老機構養(yǎng)老，認為那是非常丟臉的事情，子女們也認為會讓自己背上不孝之名。在家庭養(yǎng)老功能不斷弱化的大背景下，居家養(yǎng)老符合農村傳統(tǒng)的孝道觀，老年人不用離開自己熟悉的家庭和社區(qū)環(huán)境，只是養(yǎng)老服務的提供主體發(fā)生了變化，除了家人外，還有政府和民間組織。同時，居家養(yǎng)老也減輕了家人的養(yǎng)老負擔。當然，政府和民間組織雖然成為了居家養(yǎng)老服務的提供主體，但這并不意味著其要取代農村老年人的獨立自養(yǎng)和子女的贍養(yǎng)義務，其在農村老年人的養(yǎng)老服務中只是起到輔的作用。

3.居家養(yǎng)老能有效利用農村熟人社會的資源

相比于城市，農村是一個熟人社會，在這樣的傳統(tǒng)社會里，人們之間的熟悉度和信任度都較高，鄰里之間愿意互幫互助，且人們之間的交往充滿情感因素。居民養(yǎng)老是需要大量資源的，但農村的養(yǎng)老資源相對稀缺，充分利用農村人鄰里之間的互助，無疑是農村居民養(yǎng)老的一條有效途徑。居家養(yǎng)老模式可以很好地發(fā)揮這方面的優(yōu)勢，它可以在農村老年人之間或中年人與老年人之間充分開展互幫互助活動。“時間儲蓄銀行”就是一個很好的例子。其做法是，身體健康的中老年人可以為健康狀況不好的老年人免費提供養(yǎng)老服務，但是要計算服務時間，等到這些提供免費服務的中老年人健康狀況不好的時候，就可以獲得同樣時間的免費養(yǎng)老服務。

二、農村居民居家養(yǎng)老服務的需求

社會工作是一項專業(yè)性很強的工作，它強調“助人自助”，有獨特的理論、價值、理念和方法。社會工作者雖被稱為“社會的劑”“拿薪水的雷鋒”，但對農村居民而言，社會工作者依然是陌生的面孔。社會工作介入農村居家養(yǎng)老服務的切入點，應是農村居民的養(yǎng)老需求。因此，正確合理分析農村老年人的居家養(yǎng)老服務需求顯得尤為必要。農村居民居家養(yǎng)老服務需求主要表現(xiàn)在經濟供養(yǎng)、日常照料、精神慰藉及醫(yī)療康復四個方面。

1.部分農村老年人經濟困難

隨著農村青壯年外出務工人數(shù)的增多，打工成為部分農民收入的主要來源。在此情況下，農村老年人的經濟供養(yǎng)狀況雖有所改善，但是在農村尤其是在偏遠落后的地區(qū)，貧困老年人依然存在。究其原因，首先在于老年人年事已高或身患疾病，喪失勞動能力，甚至喪失生活自理能力；其次是子女不孝，不贍養(yǎng)老人；再次是農村社會養(yǎng)老保險的額度低，不能滿足老年人的經濟需求。在居家養(yǎng)老服務模式中，農村貧困老年人要成為首要的關注對象。對于養(yǎng)老而言，經濟供養(yǎng)是首要的內容，如果連經濟供養(yǎng)需求都不能滿足，就更淡不上日常照料、精神慰藉和醫(yī)療康復了。因此，緩解或解決農村老年人的經濟困難，滿足農村老年人的經濟供養(yǎng)，既是子女的責任，也是農村居家養(yǎng)老服務工作首先要解決的問題。

2.農村“空巢”老人日常照料匱乏

目前，我國農村地區(qū)空心化現(xiàn)象嚴重，在一些農村，青壯年都外出務工，村里只剩下留守的婦女、兒童和老人；也有一些青壯年夫妻同時外出打工，只剩下留守老人和兒童；也有一些是子女大學畢業(yè)后留在外地工作，或居住在城鎮(zhèn)，但老人仍居留在農村。這樣，農村“空巢”老人的日常照料就成了問題。居家養(yǎng)老主要針對生活能夠自理和半自理的老年人，完全不能自理的老年人還是以機構養(yǎng)老為主。在居家養(yǎng)老服務模式中，老年飯桌、日間照料中心的設立，雖然能夠緩解這部分農村老年人的白天生活及照料問題，但是夜間的照料依然是一個問題。

3.大部分農村老年人精神慰藉缺乏

農村老年人生活單調，身體稍好的老人還要在家照顧孫輩、做家務、干農活等，他們缺乏娛樂的意識，也沒有娛樂的時間。有些老人雖不用照看孫輩，但是孤獨感較強，感覺生活無聊，一些年紀較大的老人尤其如此。由于子女在外務工或工作，與老人的聯(lián)系不多，只是隔一段時間打一個電話，滿足不了老人的情感需求。這就導致大部分農村老年人精神慰藉缺乏，他們需要傾訴、需要宣泄，但是，“遠水解不了近渴”，子女的“遠游”，使得農村老年人需要傾訴的情緒只能自己慢慢消化。此外，農村也缺乏文化娛樂設施。這些主客觀因素的疊加最終導致大部分農村老年人精神慰藉缺乏。

4.一些農村老年人急需醫(yī)療康復服務

根據(jù)年齡可以把農村老年人分為三個群體：低齡老人（60～69歲）、中齡老人（70～79歲）和高齡老人（80歲以上）。高齡老人的健康狀況欠佳，處于低齡或中齡期老人的健康狀況雖總體上會比高齡老人好些，但也有一些健康狀況不好的，他們亟需相應的醫(yī)療服務和康復保健服務。然而，農村的醫(yī)療條件較差，幾個村落才有一個診所，缺乏醫(yī)療設備和專業(yè)醫(yī)療人員，不能做相應的檢查，只能滿足農村居民感冒、發(fā)燒等常見疾病的治療。這樣的醫(yī)療狀況難以滿足農村老年人尤其是高齡老人的醫(yī)療需求。

三、農村居家養(yǎng)老服務的社會工作介入方法

如何以居家養(yǎng)老為依托開展豐富多彩的社會工作服務，是眾多學者都在關注的問題。筆者有幸參與了2014年河南省“三區(qū)”社會工作專業(yè)人才支持計劃，服務的項目是社會工作介入農村居家養(yǎng)老服務，服務地點是河南省羅山縣楠桿鎮(zhèn)。依據(jù)農村老年人的居家養(yǎng)老服務需求，結合該項目的實踐經驗，我們認為，農村居家養(yǎng)老服務的社會工作介入方法應包括以下內容。

1.開展個案工作，為農村老年人提供經濟幫助和情感支持

個案工作能夠根據(jù)案主的個別化需求為其提供個性化服務。老年個案工作的介入模式包括理性情緒行為治療模式、行為修正模式、心理社會模式、過程行動模式、危機調適模式和任務中心模式。老年社會工作、老年個案工作須遵循一些必要的原則，這些原則包括個別化原則、有目的的情感表達原則、有控制的感情投入原則、接納原則、非批判的態(tài)度原則、案主自決原則和保密原則。[2]42-45 這些原則的確立和應用，為老年社會工作者開展社會工作服務活動提供了指導。如社會工作介入農村居家養(yǎng)老服務楠桿鎮(zhèn)項目中開展個案工作的有5人，分別解決案主不同的需求和問題，如健康服務、信息服務、情緒疏導、經濟困難等。針對案主的不同處境和問題，項目組社會工作者進行了多次回訪，采用了不同的介入模式，并整合資源，為他們提供幫助，最終解決了案主的不同問題，滿足了其個性化的需求。

2.開展小組工作，有針對性地滿足農村老年人對日常照料和精神慰藉的需求

老年小組工作的基本模式包括社會目標模式、交互模式和治療模式。在這三類模式中，前兩類模式可用于社區(qū)或機構中的老年人小組，而治療模式一般在機構中運用。[2]204-206因此，在社會工作介入農村居家養(yǎng)老服務小組活動中，應主要選擇社會目標模式和交互模式。社會目標模式的目的是增強老年人的社會意識、社會責任和社會認同感。這些小組活動效果較佳，給老人的生活帶來了歡樂與情趣，也開闊了他們的眼界。正如河南省羅山縣楠桿鎮(zhèn)田堰村幸福院的院長項守枝在接受信陽電視臺《特別關注》欄目采訪時所說的那樣：“以前農村中老年人只是忙著干農活、照顧孩子，很少有文化娛樂活動，自從鄭州的兩個社工來了之后，他們組織村中老年人做手工花朵、跳廣場舞。村里玩牌打麻將的人少了，村民培養(yǎng)了新的興趣，鄰里關系更和睦了，精神文化生活更豐富了！”交互模式的目的是通過小組活動中老年人之間的互動、溝通和交流，形成一個互助的小組，增強他們抵御生活壓力和風險的能力，最終達到提高其生活質量的目的。小組工作的開展，使得組員形成一個互幫互助的群體，在強調“助人自助”的同時達到了互助的目的，為解決居家養(yǎng)老中老年人的日常照料問題提供了幫助。比如，楠桿鎮(zhèn)缺乏文化娛樂設施，村民們娛樂意識淡薄，參與活動較少，導致老年人精神慰藉缺乏，有些老年人孤獨感較強。面對這種情況，楠桿鎮(zhèn)項目組社會工作者開展了前期的動員工作，并為當?shù)氐睦夏耆碎_展了一些針對性較強的小組活動，組建太極拳興趣小組、“妙手生花、快樂到我家”小組、“崇尚健康、分享快樂”廣場舞小組、“跳出健康”老年健身操小組、“開心戲院”興趣小組等。小組工作介入居家養(yǎng)老服務主要體現(xiàn)在幫助老人解決心理困擾、精神慰藉和社會參與等方面的問題。

3.開展社區(qū)工作，為農村老年人提供豐富多彩的文化娛樂活動和醫(yī)療康復服務

老年社區(qū)工作的基本模式包括社區(qū)發(fā)展模式、社區(qū)組織模式和社區(qū)教育模式。擴大老年人的社區(qū)社會支持網(wǎng)絡是老年社區(qū)工作的關鍵，老年人的社區(qū)社會支持網(wǎng)絡包括個人網(wǎng)絡、志愿者聯(lián)系網(wǎng)絡、互助網(wǎng)絡、鄰舍協(xié)助網(wǎng)絡和社區(qū)授權網(wǎng)絡。[2]255從形式上看，社區(qū)社會支持網(wǎng)絡包括正式社會支持網(wǎng)絡和非正式社會支持網(wǎng)絡，前者的主體包括政府、群體和組織，而后者的主體包括家人、親戚、朋友、同事、志愿者、社會工作者等。與城市社區(qū)不同，農村社區(qū)文化娛樂設施缺乏，老年人活動的積極性不高。例如，在楠桿鎮(zhèn)項目中，項目組成員根據(jù)農村社區(qū)特性，通過對當?shù)厣鐓^(qū)的需求進行評估，以一些節(jié)日為契機，開展了一系列的社區(qū)活動，如“情滿中秋節(jié)，愛在夕陽紅”、“九九重陽節(jié)，濃濃敬老情”、“健康帶給您”養(yǎng)生知識宣傳、“青春暖夕陽”長者生日會、“愛在夕陽，情暖冬至”、“健康零距離，關愛老年人”健康知識講座等，建立并擴大了老年人的社區(qū)社會支持網(wǎng)絡，達到了預期的效果，深受當?shù)乩夏耆说臍g迎，為老人的生活帶來了生機和活力。社區(qū)工作的開展，不僅娛樂了老人、提升了社工，還培育和指導了當?shù)鼐蛹茵B(yǎng)老相關人員如何開展專業(yè)社會工作服務。當然，在居家養(yǎng)老服務活動開展的過程中，如何滿足農村老年人的醫(yī)療康復需求也是值得關注的問題之一。在條件許可的情況下，可以在農村設立社區(qū)醫(yī)療康復中心，與村診所一起共同滿足農村老年人的醫(yī)療康復需求。

四、社會工作介入居家養(yǎng)老服務的展望與思考

1.調動農村老年人參與活動的積極性，是社會工作服務活動開展的關鍵

一般來說，由于自身原因，老年人在參與活動時比較被動，因此，在活動開展前，需要做一些熱身或者破冰活動，對那些身體健康狀況不好的老人，在活動開展過程中，要不斷地鼓勵他們、及時地表揚他們點滴的進步；在活動結束后，要及時地向老年人反饋信息。因此，調動老年人參與活動的積極性應貫穿活動的始終，這也是社會工作服務活動開展的關鍵。為了充分調動老年人的積極性，在活動開展前，要對老年人的身體健康狀況進行評估，看其是否適合參與該項活動，同時要詢問其對此項活動是否有興趣。在活動準備的過程中，要注意選擇適合老年人活動的環(huán)境，避免活動中傷害到老年人。

2.專業(yè)性是社會工作介入農村居家養(yǎng)老服務的基本要求

專業(yè)性是社會工作的生命力，無論是在個案工作、小組工作還是在社區(qū)工作過程中，都要體現(xiàn)社會工作的專業(yè)性，否則，社會工作專業(yè)就失去了靈魂，這也是社會工作專業(yè)區(qū)別于其他文科專業(yè)的一大特點。正是由于這一點，社會工作在解決一些問題上才具有自身的優(yōu)勢。因此，在農村居家養(yǎng)老服務活動開展過程中，尤其要關注社會工作介入的專業(yè)性，這是最基本的要求。

3.充分利用農村現(xiàn)有居家養(yǎng)老服務資源，不搞形式主義

在農村，居家養(yǎng)老是老年人理想的養(yǎng)老方式，盡管還沒有全面鋪開，但是也有一些試點。在這些試點地區(qū)，建有幸福院、活動廣場和活動中心等，如果能夠充分利用政府及民間組織投資興建的這些居家養(yǎng)老設施，居家養(yǎng)老的優(yōu)勢將會真正體現(xiàn)出來。但是，在有些試點地區(qū)，也存在著一定程度的形式主義，有人來參觀、采訪的時候，緊急行動，搞些表面活動；參觀或采訪的人走后，大門緊鎖，冷冷清清。這種既浪費國家資源、老百姓又無法享受到應有的養(yǎng)老服務的表面文章，應當為我國的社會工作者所摒棄。

參考文獻：

篇(2)

論文關鍵詞：城市社區(qū),養(yǎng)老保障,居家養(yǎng)老

一、前言

我國是在經濟不發(fā)達的情況下進入老齡化社會的。因此不能像發(fā)達國家一樣有足夠的實力保障老年人口的晚年生活。我國計劃生育政策的實施，特別是城市獨生子女政策的運行，導致家庭結構的變化，傳統(tǒng)的家庭結構近乎瓦解，其養(yǎng)老的功能不斷削弱。而國家提供的機構養(yǎng)老受我國經濟實力的限制，存在諸多問題：機構養(yǎng)老的服務設施數(shù)量少，增長緩慢，服務質量低，收費過高，分布不均衡等原因，導致老年人的入住率很低。因而也不能承擔起養(yǎng)老的責任。貴陽市作為一個西部經濟欠發(fā)達城市，在推行機構養(yǎng)老的過程中更是困難重重。

而居家養(yǎng)老將家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老結合起來，將落腳點放在老年人所熟悉的社區(qū)中，充分利用社區(qū)資源，保障社區(qū)的老年人的老年生活。它是家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的有機組合，成本相對較低，同時又能減輕家人照料負擔，更好地實現(xiàn)老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學、老有所樂、老有所為”的目標，因而是貴陽市城市老年人養(yǎng)老的理想選擇。

所謂居家養(yǎng)老，是指老年人居住在家中，享受社區(qū)提供的各種老年服務。這是一種“以家庭為核心、以社區(qū)養(yǎng)老服務網(wǎng)絡為外圍、以養(yǎng)老制度為保障”的新型養(yǎng)老方式，以老年人日間照料、生活護理和精神慰藉為主要內容，以上門服務和社區(qū)日托為主要形式。它實質上是對城市社區(qū)老年人的一種福利。精神養(yǎng)老主要由家庭和社區(qū)承擔，而物質養(yǎng)老則由國家、社會和個人共同承擔。它在形式上仍保持著傳統(tǒng)家庭的養(yǎng)老格局，但是在內涵上體現(xiàn)了從傳統(tǒng)模式向現(xiàn)代模式的轉變。該模式是由政府和非政府組織以及其他組織在社區(qū)中建立相關的為老服務中心，充分利用社區(qū)和社會資源，為社區(qū)中的老年人提供相應的生活照料、精神慰藉、醫(yī)療保健等服務，為老年人提供較高質量的生活保障。

二、貴陽市城市居家養(yǎng)老的必要性和可行性分析

（一）貴陽市城市居家養(yǎng)老的必要性

貴陽市作為西部一個落后欠發(fā)達地區(qū)的省會城市，人口老齡化程度雖然慢于全國水平，但近年來，人口老齡化的速度正在逐漸加快。據(jù)相關部門2010年統(tǒng)計結果顯示，65歲以及以上的老年人口達34.49萬，占總人口的比例為9.48%，與2000年全國第五次人后普查5.98%的比例相比，上升了3.5個百分點。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老因家庭結構的變化，核心家庭的增多，家庭規(guī)?？s小，照顧老年人的家庭成員資源不足，現(xiàn)代年輕人更多的追求自我發(fā)展、自我價值的實現(xiàn)，導致空巢家庭顯著增加并且空巢期的延長。這些變化導致家庭養(yǎng)老的功能已經不可靠。對于一個落后的欠發(fā)達地區(qū)，在政府有限的財力背景下，貴陽市的機構養(yǎng)老設施缺乏、政府養(yǎng)老投入嚴重不足，現(xiàn)存的養(yǎng)老機構有很多問題弊端，使得運行效率低下。不能滿足大多數(shù)老年人的需求。

此外，發(fā)達國家的人口老齡化是伴隨著工業(yè)化、城市化的發(fā)展水平高，經濟比較發(fā)達的情況下到來的，而我國則是在綜合國力不強的情況下迅速到來的。貴陽市在2006年正式進入人口老齡化社會，彼時貴陽市的人均國民生產總值雖然高于全國平均水平，但是明顯低于國內其他城市，因此貴陽市的人口老齡化呈現(xiàn)了“未富先老”的顯著特征，政府根本無力建立像起像西方國家一樣的國民養(yǎng)老保障制度。

無論是傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式還是現(xiàn)代的機構養(yǎng)老方式，都面臨著許多困難和問題。家庭和機構能夠為老年人提供供養(yǎng)的水平和能力都很低，與老年人的需求相比差距還很大。老年人養(yǎng)老的需求和供給之間存在較大的缺口，這些都反映出目前我國城市老年人養(yǎng)老已陷入重重困境。為了保障城市老年人的生活水平和生活質量，我們的養(yǎng)老模式必定要經歷轉型和變革，必須走出一條符合國情的養(yǎng)老新路。這使我們不得不把目光轉向社會供給的另一條重要途徑即居家養(yǎng)老模式。社區(qū)居家養(yǎng)老以低成本、高效率的特點能極大滿足老年人的現(xiàn)實要求，達到節(jié)約政府財力和社會資源的目的，促進社會的穩(wěn)定和發(fā)展。

(二）貴陽市城市居家養(yǎng)老的可行性

1、國家政策的支持。我國在法律上肯定了社區(qū)服務在養(yǎng)老保障中的重要作用?！吨腥A人民共和國老年權益保障法》第三十五條規(guī)定：“發(fā)展社區(qū)服務，逐步建立適應老年人需要的生活服務，文化體育活動，疾病護理與健康等服務設施和網(wǎng)點?！?000年8月，國務院頒發(fā)了《關于加強老齡工作的決定》，決定指出，要加強社區(qū)建設，依托社區(qū)發(fā)展老年服務業(yè)，進一步完善社區(qū)養(yǎng)老服務功能，大力興辦老年服務設施。2001年，民政部下發(fā)[2001]145號文件，決定在全國范圍內啟動“社區(qū)老年福利服務星光計劃”。這項計劃在政府部門的資金支持下，將彩票福利金的80%用于資助老年人福利。貴陽市筑黨發(fā)[2008]27號《貴陽市關于實施“老有所養(yǎng)”行動計劃的意見》明確提出優(yōu)先發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務。總之，社區(qū)養(yǎng)老已經具備了濃厚的社會氛圍和政策依據(jù)。

2、居家養(yǎng)老已經具備了一定的經驗積累。2001年6月，民政部在全國推行“社區(qū)老年福利服務星光計劃”，簡稱“星光計劃”。近年來來各地在推進機構養(yǎng)老的同時努力探索適應大多數(shù)老年人需求的養(yǎng)老途徑，大力推進居家養(yǎng)老服務，已初步形成了居家養(yǎng)老服務工作機制和服務體系。

上海市“居家養(yǎng)老服務券”、北京市“無圍墻養(yǎng)老院”以及大連市“家庭養(yǎng)老院”的模式的發(fā)展，這些經驗的積累為貴陽市居家養(yǎng)老的發(fā)展提供借鑒。

居家養(yǎng)老將家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老結合在一起，整合社會中各方面的資源，集中了家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的優(yōu)點，又彌補了兩者的不足。其投入收費低廉、成本低、服務方式靈活的特點，以及服務具有針對性，能夠滿足不同層次的老年人的不同生活需求，不需要走出自己熟悉的社區(qū)也符合老年人的生活習慣和心理需求，因此建立一條以家庭為核心，依托社區(qū)中心，通過專業(yè)化服務，為老年人提供相應的服務，是貴陽市現(xiàn)在和今后一段時間內一條切實可行的主要方式，并將成為貴陽市大多數(shù)老年人和家庭的必然選擇。

三、貴陽市城市居家養(yǎng)老保障發(fā)展現(xiàn)狀及問題

（一）貴陽市居家養(yǎng)老保障發(fā)展現(xiàn)狀

貴陽市是貴州省的省會，總人口364萬人。其中城市人口288萬,是我國31個特大城市之一。城區(qū)建設面積220.31平方千米。是我國西南地區(qū)重要的中心城市之一，是貴州省的政治、經濟、文化、科教、交通中心和西南地區(qū)重要的交通通信樞紐、工業(yè)基地及商貿旅游服務中心，被譽為“高原明珠”。

1、貴陽市老齡人口狀況

目前貴陽市的老齡人口比例如下表所示：

年齡段

60—64

65—69

70—79

80—89

90—99

100以上

小 計

男

78661

61207

83016

22753

2814

35

248486

女

73588

59439

86117

25577

3861

58

248640

合計

152249

120646

169133

48330

6675

93

497126

所占比例

4.18%

3.31%

4.65%

1.33%

0.19%

13.66%

性別比

106.89

102.97

96.40

88.96

72.88 60.34

99.94

70歲以上的老人優(yōu)先就診，免掛號等優(yōu)惠政策，全面普及健康知識，提高老年人的健康指數(shù)。

第五，城鎮(zhèn)老人最低生活保障制度，按照“應保盡保、分類施保”的原則,優(yōu)先落實符合條件的老年人享受最低生活保障制度。發(fā)展老年人慈善事業(yè)，倡導多種形式的扶老助困送溫暖活動。從2008年6月起，各區(qū)（市、縣）政府負責組織發(fā)放高齡老人營養(yǎng)補貼和半自理、不能自理特困老人護理補貼。高齡老人營養(yǎng)補貼按90歲以上每人每月100元、100歲以上每人每月200元的標準發(fā)放，所需經費由市級和各區(qū)（市、縣）級財政各承擔50％；半自理、不能自理特困老人護理補貼按每人每月200元的標準發(fā)放，所需經費由各區(qū)（市、縣）級財政承擔。使貧困老人基本達到了“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”。

第六，推動老年教育的健康發(fā)展，廣泛開展文體活動，豐富老年人的精神生活。鼓勵和倡導老年人“老有所為”。目前貴陽市各轄區(qū)積極開展老年教育，全市共有老年大學204所。入學率達4.28%。此外，全市設有多處老年活動中心，老年人活動室。文體組織健全，共有458個戶外活動點，還有豐富的書法，攝影，舞蹈，老年藝術團等，充實老年人的精神生活。

第七，積極開展老年人權益保護，加強老年人維權體系和隊伍建設。貴陽市由司法、公安、民政、勞動等部門組成的老年維權工作網(wǎng)絡也初步形成。全市現(xiàn)有法律援助機構，法律援助中心以及由司法行政部門指定基層法律服務和法律援助機構設立的老年人合法權益維護崗。這些法律服務機構負責接待老人來訪、處理老年人來信、受理侵害老年人合法權益的案件，開展老年人法律宣傳，對老年人給予全免或減免訴訟等法律援助。

（二）貴陽市居家養(yǎng)老服務推行中面臨的問題

貴陽市的城市社區(qū)居家養(yǎng)老的實行中得到政府有關部門高度重視和支持，取得的成效是顯著的。但由于居家養(yǎng)老模式產生的時間尚短，在建設的過程中存在很多問題不能滿足老齡人口多方面的需求，具體表現(xiàn)如下：

1、居家養(yǎng)老社會化程度不夠

社區(qū)老年設施由國家、集體包辦，民政部門直辦、直管的做法還沒有根本改變，福利機構的服務對象仍以傳統(tǒng)的社會救助對象為主。能夠承擔居家養(yǎng)老服務的民間機構和團體組織發(fā)展滯后。社區(qū)的養(yǎng)老救助信息系統(tǒng)沒有有效建立,社區(qū)的“銀發(fā)工程”落實不到位,社區(qū)養(yǎng)老產業(yè)及資源無論是有償、低償、無償?shù)恼习l(fā)展不夠,難以滿足老人的就醫(yī)、就餐、家政等服務需要。以南明區(qū)為例，其老齡工作的覆蓋面廣，工作開展主要在老齡委，各級黨政領導也很重視，但是各地發(fā)展很不平衡，社會力量、民間組織未被動員起來，工作力量薄弱。

2、資金來源不足

我國的老齡化屬于“未富先老”。目前制約居家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的最大問題就是資金問題。老齡化發(fā)展與經濟發(fā)展的同向不同步，這一點在貴陽市的發(fā)展中也得到了體現(xiàn)。貴陽的居家養(yǎng)老主要是靠政府和民政部門的投入，政府部門的投入受經濟發(fā)展的制約，是有限的。而民政部門的投入主要依靠福利彩票，而彩票的收益本來就有不確定性，加之配套不到位，使得居家養(yǎng)老的發(fā)展受阻，不能讓廣大的老年人從中收益，影響他們參加的積極性。像貴陽碧?；▓@投資3000萬打造社區(qū)居家養(yǎng)老只能是少數(shù)。南明區(qū)在06—09年間財政投入老齡事業(yè)經費共252萬元，但對于日趨龐大的老年人口也只能是杯水車薪。財源不足將必然制約貴陽市居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

3、服務內容單一，不能滿足多樣化需求

目前老年人所需要的服務項目增多，己不僅僅是簡單的家政服務和護理服務，他們更需要的是精神上的滿足。而事實上，貴陽市各地開展的社區(qū)居家養(yǎng)老服務，看似提供很多的服務，真真能做到的卻較為單一，不能滿足現(xiàn)階段老年人的需要。并且社區(qū)基礎設施功能不完善、規(guī)模小、檔次低，醫(yī)療網(wǎng)點條件差，設施設備不全、水平低、醫(yī)療技術不適應救助服務的需求.這主要是因為我們在進行大規(guī)模的住宅建設和城市規(guī)劃過程中，還沒有更多的考慮養(yǎng)老設施的配套問題，相比國外許多國家己經在一定規(guī)模的居民居住群里，不僅配備有一定規(guī)模程度的養(yǎng)老設施，并且這些設施已經是具有了綜合服務型，兼顧日托、長期住宿、康復、護理等功能，可見我們在這些方面做的還是遠遠不夠。

4、居家養(yǎng)老的服務隊伍的規(guī)模小、素質低

社區(qū)居家養(yǎng)老服務人員因為受到社會偏見的影響，工資待遇和社會地位的偏低，服務人員數(shù)量嚴重不足，一般都是受薪的人員。并且，這些服務人員也基本上是“4050”的下崗人員和外來女工，文化水平較低，大部分人員都沒有經過系統(tǒng)的專業(yè)培訓，缺乏專業(yè)服務知識，只能從事一般的家政服務和簡單的康復護理等，難以提供高層次的服務，這將嚴重影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務水平和質量。南明區(qū)目前從事養(yǎng)老助老服務的人，大部分是沒有接受過相關專業(yè)教育或技能培訓，多少社區(qū)的“老大媽”、“老大伯”，而且多數(shù)還是義務幫忙。老齡工作隊伍缺少知識化、年輕化、技能化、標準化的專業(yè)服務人才，影響?zhàn)B老服務質量，也制約著養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

四、完善貴陽市城市居家養(yǎng)老的對策和建議

貴陽市在居家養(yǎng)老的實踐中暴露出很多問題亟待解決。

我們在提高認識的基礎上，必須考慮貴陽市的社會現(xiàn)實，積極探索符合貴陽市社會發(fā)展實際的社區(qū)居家養(yǎng)老新途徑：

（一）充分發(fā)展非營利組織，推動居家養(yǎng)老社會化

應當積極引導鼓勵非營利組織分擔相應的老年保障責任。因為非營利組織有廣泛的社會群眾基礎非營利組織具有較強的使命感，是多樣、靈活、平等、多樣式自治性組織，因而在提供居家養(yǎng)老服務時必然具有比政府更低成本、更高效率的優(yōu)勢，能夠提高服務質量，完善服務項目，規(guī)范服務行為。貴陽市作為一個省會城市，其非盈利組織的發(fā)展是比較充分的。要充分利用活動于法律咨詢與服務、醫(yī)院、康復中心、養(yǎng)老院、心理咨詢、社會服務、社區(qū)發(fā)展的非營利組織為居家養(yǎng)老服務，將這些組織的力量納入社區(qū)養(yǎng)老的范疇，不僅會提高并促進全民的老年保障意識，使老年保障政策獲得廣泛的群眾基礎，而且會使非營利組織的發(fā)展受到鼓勵，使其規(guī)模不斷擴大，融資渠道更加廣泛，捐贈服務的數(shù)量和質量大幅度提高。一方面豐富為老助老隊伍，另一方面提高老年人的生活質量。

（二）廣開資金來源，加強監(jiān)督機制

由于貴陽市經濟實力限制政府現(xiàn)在還不可能對社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作投入最大的資金，這就需要我們拓寬籌資集道，通過實行一些稅收優(yōu)惠政策，鼓勵各企事業(yè)單位、個人等關注養(yǎng)老現(xiàn)狀，為社區(qū)居家養(yǎng)老工作提供資金援助，走出一條政府補助、社會集資、個人捐贈、適當收費相結合的社區(qū)服務投資新路，為居家養(yǎng)老服務工作的長遠開展提供充足的資金資助。此外，還要要加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務資金的透明度，堅持“陽光操作”，廣泛接受群眾監(jiān)督。在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要及時進行糾正，限期整改，切實杜絕資金在發(fā)放和使用過程中出現(xiàn)截留、挪用等問題，對違反社區(qū)居家養(yǎng)老服務資金發(fā)放和使用規(guī)定的人和事要嚴肅查處，絕不遷就姑息。

（三）完善居家養(yǎng)老服務體系

完善居家養(yǎng)老服務。居家養(yǎng)老的服務主要包括日常生活照料、護理服務、精神慰籍等。同時也應為老年人提供豐富的休閑、娛樂活動。還可以設立社區(qū)老年人才市場，使老年人找到發(fā)揮余熱的場所，以自己的優(yōu)勢再就業(yè)，繼續(xù)奉獻，參與社會發(fā)展，體現(xiàn)老年價值。這樣既為社會發(fā)展做出了新的貢獻，又滿足了老年人自我價值實現(xiàn)的需要。為社區(qū)老年人法律援助、咨詢、調解、辯護等服務活動，幫助老年人維護老年人權益，使其安度晚年。

（四）加強居家養(yǎng)老服務的專業(yè)隊伍建設

第一,充實專業(yè)隊伍人員數(shù)量。專業(yè)人員數(shù)量的多少可以根據(jù)當?shù)匦枰樟系睦先说臄?shù)量按照一定的比例來配置。第二,加強隊伍的專業(yè)化素質。目前,各地都有老年護理的培訓機構和相應項目的提供,在培訓方面要嚴把質量關,重理論更注重專業(yè)技能的要求,同時也要注重敬老愛老,愛崗敬業(yè)精神的培養(yǎng),加強考核,持證上崗。第三,合理設置居家養(yǎng)老的工作崗位。實際上,由于居家養(yǎng)老所涉及的內容豐富多樣,所以參加居家養(yǎng)老服務的崗位設置也應該根據(jù)實際來設置。可以設置固定的全職崗位的同時設置靈活的兼職崗位。比如,固定的全職崗位有護理人員、老年社會工作者等,而靈活的兼職崗位有文化娛樂輔導員、老年健身指導員等。第四,提高工作人員的福利待遇。這樣可以提高居家養(yǎng)老服務人員的工作積極性,也能吸引更多的人才。第五,引進高校相關專業(yè)的畢業(yè)生。貴陽市應充分運用自身優(yōu)勢，本市中多所大學中開設有社會工作，社會保障等專業(yè)，除了可以提供高質量的本?？飘厴I(yè)生，是老年工作隊伍年輕化，也可以為相關為老服務人員提供技能培訓。

（五）建立完整的居家養(yǎng)老服務評估機制

建立對老年人養(yǎng)老服務需求的評估機制。就是對有日常生活照料服務需求的老年人進行評估，通過評估可保證資金真正用到最需要幫助的老人身上，發(fā)揮最大的資金效益。因此，評估的指標體系應側重于老年人的生活自理能力、家庭照料能力、家庭經濟支付能力，其中老年人的生活自理能力是養(yǎng)老服務需求評估的主要內容。

建立養(yǎng)老服務供給質量的評估機制。對居家養(yǎng)老服務的效果、效率進行服務質量評估。同時還要對居家養(yǎng)老的發(fā)展規(guī)劃是否科學合理、現(xiàn)行政策是否解決實際問題等進行評估，以此不斷完善評估工作。

（六）加強居家養(yǎng)老服務的宣傳、教育

居家養(yǎng)老服務水平直接影響著老年人的生活質量，因此提高居家養(yǎng)老的服務意識尤為重要。引導老年人樹立積極的養(yǎng)老觀念。要幫助老年人充分了解社區(qū)為老服務，使他們能切實根據(jù)自己的意愿和需要，更加有效地利用好社區(qū)所提供的居家養(yǎng)老服務。

參考文獻

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篇(3)

“義工銀行”

徐素琴很準時。每天中午11點，她像往常一樣把做好的飯菜帶到了汪金鳳老人的床頭。

作為寧波市海曙區(qū)居家養(yǎng)老義工招募服務中心的一名義工，2008年是徐素琴為徐家漕社區(qū)89歲高齡的獨居老人汪金鳳服務的第3個年頭。

在海曙區(qū)，像徐素琴這樣的義工已經達到了300人，他們與820多位獨居、困難老人進行了結對服務。

而2008年，像徐素琴這樣的義工，還可以享受到一套新型的居家養(yǎng)老義工服務模式――“義工銀行”。

也就是說，今后每一次她的義工服務都會被記錄在案，等她年紀大了需要人照顧的時候，就能免費享受政府替她購買的養(yǎng)老服務。

“海曙區(qū)的居家養(yǎng)老模式，用最少的錢起到了最好的效果?！痹趧倓偨Y束的第四屆中國地方政府創(chuàng)新獎頒獎會上，評委作出了這樣的評價。

海曙區(qū)作為寧波中心城區(qū)，5.3萬名老年人中，空巢獨居的老年人就有2.25萬余人，占老年人總數(shù)的42%。而在整個寧波城區(qū)，這個比例也已經達到35%以上。

海曙區(qū)的居家養(yǎng)老模式，其中最重要的，就是政府購買居家養(yǎng)老服務。

從2004年開始，海曙區(qū)作了初步嘗試。比如由政府出資，為區(qū)內近600名75歲以上獨居并且無收入的老人購買養(yǎng)老服務。隨后，通過敬老協(xié)會和社區(qū)組織義工，與一些老人結對進行服務。

海曙區(qū)老齡問題研究中心主任崔德海說，由于義工的數(shù)量增多，完全實行義務服務也不現(xiàn)實，所以從2007年開始，海曙區(qū)又推出了一套新型的居家養(yǎng)老義工服務模式――“義工銀行”。

簡單說來，這并非真正的銀行，而是由當?shù)鼐蠢蠀f(xié)會逐一登記義工服務時間和服務質量，統(tǒng)一入檔，當義工本人因年齡大需要服務時，就可提出申請，政府會為其購買相應的養(yǎng)老服務。

對于這個最新的做法，在第4屆中國地方政府創(chuàng)新獎頒獎會上，評委會給出評價：“‘義工銀行’，儲備了很多養(yǎng)老資源，為居家養(yǎng)老的延續(xù)奠定了基礎，很有生命力。”

海曙區(qū)政府面對城市人口老齡化的發(fā)展，多年來一直采用機構養(yǎng)老的方式。但是，這一單一的養(yǎng)老方式，不管政府投入多少錢、批多少地、蓋多少房，都難以滿足老年人的需求。居家養(yǎng)老由于其經濟性、自由性及不脫離老人熟悉的生活環(huán)境等特點，仍是廣大老年人的首選。

“居家養(yǎng)老是破解未富先老問題的最經濟、最可行的途徑之一?！?007年6月19日，許義平在海曙區(qū)居家養(yǎng)老調研會上說，“這是大勢?！?/p>

許義平4年前擔任海曙區(qū)分管民政的副區(qū)長，當時他發(fā)現(xiàn)，“政府把養(yǎng)老全部承擔下來，簡直是天方夜譚！”――西方國家進入老齡化社會時，人均國民生產總值已達4000美元，都無法保證大包大攬的“機構養(yǎng)老”，而我國在2000年步入老齡社會時，人均國民生產總值只有800美元。

許義平算了一筆賬：建一個養(yǎng)老院首期投資最少每張床位5萬元，之后每個床位每月至少補貼250元。以一個200張床位的養(yǎng)老院為例，建設并運行10年的總計費用至少是1600萬元，而1600萬元可以支持800個老人的居家養(yǎng)老服務。也就是說，居家養(yǎng)老制度使資金的使用效率提高4倍。

這與國際趨勢一致。在西方主要國家，政府都在制定相應的政策，鼓勵老人居家養(yǎng)老。

據(jù)統(tǒng)計，選擇居家養(yǎng)老的老年人占老年人總數(shù)的比例，英國為95.5％，美國為96.3％，日本為98.6％，菲律賓為83％，越南為94％。

政府購買服務

海曙區(qū)從2004年3月起，選取了17個社區(qū)作為社會化居家養(yǎng)老服務工作的試點。試點僅僅開展幾個月，就廣受社會各界尤其是老年人的歡迎。

2004年5月12日，海曙區(qū)政府辦公室頒發(fā)了《關于海曙區(qū)社會化居家養(yǎng)老工作的指導性意見》，提出“政府扶持、非營利組織運作、社會參與”的工作思路，其中引人注目的一條是“對家庭經濟困難，生活不能自理或半自理，家屬又無能力照顧，需要提供生活服務的老年人，由政府通過購買服務的方式解決其生活困難問題。”

從2005年3月起，海曙區(qū)決定在全區(qū)65個社區(qū)全面推廣“政府購買服務”這一新型養(yǎng)老服務模式，海曙區(qū)政府購買居家養(yǎng)老服務的政策內容可以概括為：政府通過年度財政預算，每年花150萬元向非營利組織――海曙區(qū)星光敬老協(xié)會購買居家養(yǎng)老的服務，每個老人每年的預算是2000元，政府購買的服務時間是每位老人每天1小時。服務由各社區(qū)提供，居家養(yǎng)老服務員為各社區(qū)的下崗、失業(yè)和困難人員，服務員經社區(qū)上報到星光敬老協(xié)會，并經敬老協(xié)會培訓后，方可上崗。以前服務員每小時的報酬是5.5元，現(xiàn)在根據(jù)勞動部門的最新規(guī)定已上調至每小時5.7元。

享受服務的是海曙區(qū)轄區(qū)內，高齡、獨居的困難老人(包括殘疾人)。各社區(qū)根據(jù)本社區(qū)的老人和居家養(yǎng)老服務員的情況，進行上門結對服務。服務內容包括生活照料(日常護理或者特殊護理)、醫(yī)療康復(包括陪同到醫(yī)院看病、治療、配藥等)、精神慰藉(每天和老人交流，發(fā)現(xiàn)老人的需求，排除老人的孤獨感)。額外的服務要靠志愿者上門、企業(yè)捐助或老人自己購買。居家養(yǎng)老服務員的服務質量由海曙區(qū)星光敬老協(xié)會和各社區(qū)監(jiān)督。

海曙區(qū)政府購買居家養(yǎng)老服務還有其他配套政策，海曙區(qū)政府形象地把它概括為“走進去”和“走出來”的“兩走”居家養(yǎng)老模式。

所謂“走進去”，主要是指對一些高齡、獨居的困難老人對象，通過政府購買服務，由專門的服務人員走進老人的住所，提供上門服務。除此之外，“走進去”的服務方式還有志愿者無償服務、老人自己有償購買服務和企業(yè)為老人購買服務等。所謂“走出來”，就是讓大部分行動方便的老年人，走出小家庭，融入社區(qū)大家庭，老人“走出來”的載體有老人“日托”中心和各種老年民間組織。

海曙區(qū)政府購買居家養(yǎng)老服務的政策有一套特有的運作機制，即“政府扶持、非營利組織運作、社會參與”。

政府是規(guī)劃者和政策制定者，政府扶持是決定性因素，海曙區(qū)政府每年都把居家養(yǎng)老工作作為一項重要工作來部署。海曙區(qū)居家養(yǎng)老工作領導小組作為政府的領導機構，主要職責是完善海曙區(qū)、街道、社區(qū)三級居家養(yǎng)老服務體系。領導小組組長是分管養(yǎng)老工作的副區(qū)長，一位副組長是海曙區(qū)民政局局長，另一位副組長是非營利組織――海曙區(qū)星光敬老協(xié)會的會長，非營利組織的領導者也參與制定政策。

海曙區(qū)星光敬老協(xié)會成立于2003年，它不同于一般的老年協(xié)會，是在國內少有的開展養(yǎng)老服務工作的非營利組織。海曙區(qū)將居家養(yǎng)老公益項目委托給海曙區(qū)星光敬老協(xié)會執(zhí)行，即社會化居家養(yǎng)老服務中心交與區(qū)敬老協(xié)會(總會)運作，服務中心分部交與街道的敬老協(xié)會分會運作，社區(qū)則以敬老協(xié)會名義在服務站開展具體服務。

海曙區(qū)星光敬老協(xié)會要承擔的工作有：審定需要提供居家養(yǎng)老服務的對象；確定居家養(yǎng)老的服務內容；對居家養(yǎng)老的服務質量進行檢查和監(jiān)督；培訓居家養(yǎng)老服務員和結對上門服務的志愿者。政府購買居家養(yǎng)老服務的經費，由政府預算撥給敬老協(xié)會之后，敬老協(xié)會依托社區(qū)來組織運作。敬老協(xié)會每兩個月提前把每個社區(qū)的居家養(yǎng)老服務員的工資劃撥到社區(qū)，服務員給老人服務后，每月到社區(qū)領取工資。敬老協(xié)會每天深入社區(qū)檢查、監(jiān)督服務情況。

海曙區(qū)星光敬老協(xié)會崔德海會長說：“這種運作機制，解決了錢和服務雙重的監(jiān)督問題，這樣老人高興、社區(qū)高興、政府也高興，何樂而不為？”

“社會參與”主要指圍繞居家養(yǎng)老工作，有效地整合各種社會資源，充分挖掘、整合和利用社區(qū)現(xiàn)有的可供開展居家養(yǎng)老服務的社區(qū)資源，不僅可大大節(jié)省政府的支出，而且還可以提高社區(qū)資源的利用率。

首先，可以利用老年人資源，建立起居家養(yǎng)老義工服務模式。這項工作同時也帶動了“義工銀行”的興起。其次，可以動員社會力量，為老人購買服務。有兩家企業(yè)分別認購了5萬元“居家養(yǎng)老服務券”，另有企業(yè)和個人緊跟其后，直接與高齡老人結對“認養(yǎng)”，即認養(yǎng)一位老人，每月提供給老人200元生活補助金，直到老人去世。第三，可以整合社區(qū)的公共衛(wèi)生資源。海曙區(qū)是全國首批社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)，現(xiàn)有24個社區(qū)衛(wèi)生服務站，老人看病到社區(qū)衛(wèi)生服務站，只需要不到10分鐘的路程，這一便利的社會資源，解決了在居家養(yǎng)老模式下，老人的看病難問題。第四，可以整合社區(qū)信息資源。海曙區(qū)政府把居家養(yǎng)老和“81890”社區(qū)信息服務平系起來，專門為老人開通了24小時親情服務熱線，老年人遇到情況后只需要撥通81890，信息中心的電腦屏幕上就會出現(xiàn)有關這個老人的姓名、住址、年齡、身體健康狀況、病史以及子女情況等資料，以便接線員根據(jù)實際情況作出反應。此外，政府定做了一批“一鍵通”電話機，免費安裝到獨居、高齡的老人家里，一鍵直達81890信息中心。

未來走向

2008年，寧波還將在全省率先為農村老人購買養(yǎng)老服務，力爭到年底全市有5%的行政村(約150個)開展居家養(yǎng)老服務工作，到2009年年底達到10%，2010年年底達到30%以上。

2006年下半年開始，寧波借鑒城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務的成功經驗，在鎮(zhèn)海、北侖兩地試行農村居家養(yǎng)老服務工作。

從2008年起，對基本生活難以自理的部分經濟困難的農村居家老年人，逐步推行政府購買服務、免費提供生活照料為主的服務。

農村居家養(yǎng)老服務中心的資金來源，目前主要是各地的財政資金和民政部門安排使用的部分福利彩票公益金，寧波市民政局每年安排部分本級福利彩票公益金給予各地適當補助。

海曙區(qū)政府區(qū)域社會化居家養(yǎng)老服務的探索引起了省有關部門重視。

2008年2月20日，浙江省民政廳廳長吳桂英在全省民政工作會議上表示，浙江省今年將全力重點推進居家養(yǎng)老服務體系，健全社會化服務機制，以點帶面，整體推動，加快構建新型社會福利體系。

據(jù)浙江省民政廳介紹，根據(jù)相關調查，真正愿意到養(yǎng)老福利機構安度晚年的老年人只占6%。因此，在鼓勵興辦養(yǎng)老服務機構，確保福利床位數(shù)的同時，大力推進居家養(yǎng)老就顯得十分實際。

篇(4)

一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務法律規(guī)制的基本理論

(一) 社區(qū)居家養(yǎng)老服務的內涵與優(yōu)勢

據(jù)有關資料統(tǒng)計， 我國在1999 年已跨入了人口老齡化國家行列。我國人口老齡化具有人口基數(shù)大、增加速度快、高齡化趨勢明顯、困難老人數(shù)量多、與家庭小型化相伴隨、先于工業(yè)化等基本特征，嚴重影響到經濟社會發(fā)展的同時， 對養(yǎng)老服務體系也造成了極大沖擊， 社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種新興的養(yǎng)老模式異軍突起， 其服務模式一方面能夠減輕傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的人力負擔，又能解決養(yǎng)老機構數(shù)量不足， 門檻較高， 老人身處其中感覺親情日漸淡漠的問題， 獲得了很多老年人及其家人的青睞。

本文認為， 社區(qū)居家養(yǎng)老服務包括兩個層次的內涵， 第一層次是老年人不需要離開家庭， 而是在自己熟悉的環(huán)境中，延續(xù)原有的社會網(wǎng)絡， 享受養(yǎng)老服務; 第二層次是政府積極主導， 以居家為基礎， 以社區(qū)為依托， 整合互聯(lián)網(wǎng)+ 在內的各種資源， 由政府提供基本公共服務， 各類企業(yè)、社會組織和養(yǎng)老服務隊伍提供專業(yè)化和公益， 滿足老年人社會化服務需求的養(yǎng)老服務模式，其服務內容應包括日間護理、家務服務、醫(yī)療保健、應急救援、文體休閑等綜合。

目前， 我國各地正努力探索社區(qū)居家養(yǎng)老模式， 已經積累了一些經驗。在北京、上海、青島、寧波、武漢等全國大部分大中城市已初步形成了服務形式方便多樣化，服務內容豐富多元化的社區(qū)養(yǎng)老服務格局。據(jù)民政部2015 年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報記載， 截至2015 年， 我國的社區(qū)養(yǎng)老服務機構和設施2.6 萬個， 比上年增長36.8%， 互助型的養(yǎng)老設施6.2 萬個， 比上年增長55%， 社區(qū)服務志愿者組織15.8 萬個， 社區(qū)服務志愿人員900 多萬名， 民辦社會福利機構1600 余家。2016 年10 月，第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調查情況， 根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，老齡產業(yè)市場不斷升溫。一是老年人照護服務需求持續(xù)上升。2015 年， 我國城鄉(xiāng)老年人自報需要照護服務的比例為15.3%， 比2000年的6.6%上升近9 個百分點。二是社區(qū)為老服務中上門看病需求居于首位。2015 年， 城鄉(xiāng)老年人的居家養(yǎng)老服務需求項目排在前三位的分別是上門看病、上門做家務和康復護理。這些調查和統(tǒng)計充分說明了社區(qū)居家養(yǎng)老服務的出現(xiàn)，既能應對當前人口老齡化發(fā)展的客觀需求， 又能緩解傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的壓力， 提高老年人生活質量， 維系社會穩(wěn)定， 發(fā)展前景非?？捎^。

(二) 社區(qū)居家養(yǎng)老服務法律規(guī)制的理論基礎

社區(qū)居家養(yǎng)老其根本的目標在于通過良性的政策引導和法律保障為有需求的老年人提供服務， 在法理層面其歸屬于社會分配法律關系，其追求的價值目標在于建立與運行實質公平價值， 有效分配養(yǎng)老資源， 促進社會養(yǎng)老資源成果的公平分享， 其最主要的理論基礎包括福利經濟理論、社會保障理論與需求層次理論。

首先， 福利經濟理論追求的重要的社會目標就是為了實現(xiàn)最高的社會經濟效率、公平的收入分配，實現(xiàn)社會整體利益價值， 這是社區(qū)居家養(yǎng)老服務在法理層面構建其制度體系的本位思想。每個社會成員都期待幸福和安定的晚景生活， 老年人的利益實現(xiàn)程度對社會整體利益的實現(xiàn)有重大影響，不局限于個體單一受益， 實現(xiàn)利益的普遍化才是根本， 整體利益不是個體利益的機械疊加， 而是個體利益相互博弈的結果， 只有盡量逼近絕大多數(shù)人的利益最大化的帕累托最優(yōu) 并在不能實現(xiàn)最優(yōu)的情況下盡量促進最小受惠者利益， 才是實現(xiàn)了個體利益向社會整體利益的初步進化。在我國社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的現(xiàn)階段，政府和社區(qū)作為居家養(yǎng)老服務中的必然主體和主導， 以社會整體利益為本位， 才能理性提供政策支持， 資金投入， 引導社會力量積極參與，建設完善的社區(qū)居家養(yǎng)老制度，實現(xiàn)最優(yōu)的經濟效益與資源分配效應。

其次， 社會保障理論體現(xiàn)了國家對于社會經濟生活的干預， 是社區(qū)居家養(yǎng)老制度體系設計的關鍵。在開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務的實踐中，政府應維持與促進市場自治與國家干預間的平衡， 促進社區(qū)居家養(yǎng)老產業(yè)的供需平衡， 建立民間資本與社會力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老的市場運行與政府干預間的良好互動機制， 促進資源的優(yōu)化配置。

最后， 需求層次理論是社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展的基石。依照需求層次理論， 作為一種開放型、多元結構的服務模式，社區(qū)居家養(yǎng)老可以滿足老年人對于家庭和社區(qū)的雙重依賴， 滿足老年人在生理、安全、社交、尊重和自我實現(xiàn)等五個不同層面的需求。

二、我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務法律規(guī)制現(xiàn)狀及問題

(一) 社區(qū)居家養(yǎng)老服務的法律制度現(xiàn)狀

新修訂后的《中華人民共和國老年人權益保障法》規(guī)定國家建立和完善以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的社會養(yǎng)老服務體系。地方各級人民政府和有關部門應當采取措施，發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務， 鼓勵、扶持專業(yè)服務機構及其他組織和個人， 為居家的老年人提供生活照料、緊急救援、醫(yī)療護理、精神慰藉、心理咨詢等多種形式的服務。地方各級人民政府和有關部門、基層群眾性自治組織，應當發(fā)展社區(qū)服務， 將養(yǎng)老服務設施納入社區(qū)配套建設規(guī)劃， 逐步建立適應老年人需要的生活服務、文化體育活動、疾病護理與康復等服務設施和網(wǎng)點。 該法包括了社會保障、積極養(yǎng)老、法律援助 等主要內容， 是我國社會在當前大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務和相關體系建設的基本法律依據(jù)。

近2 年來， 我國眾多省市都先后了居家養(yǎng)老服務的地方性法規(guī)，繼北京市于2015 年1 月正式頒布《北京市居家養(yǎng)老服務條例》以來，江蘇、河北、烏魯木齊、合肥、蘇州等省市相繼于2016年制定了地方性的居家養(yǎng)老服務條例， 上述《條例》基本都明確了各級政府和相關部門的職責，充分體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、社區(qū)在居家養(yǎng)老服務工作中的重要作用，突出社區(qū)的基礎性和支撐性特點，規(guī)范了為老年人提供優(yōu)質服務的內容。還有在部分省市， 如上海市、湖南的郴州市， 天津市， 已經由民政部門等相關機構先后制定了地區(qū)性的居家養(yǎng)老服務規(guī)范。

此外， 在社區(qū)居家養(yǎng)老服務改革試點方面， 民政部和財政部兩部委于2016 年7 月19 日聯(lián)合下發(fā)了《關于中央財政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點工作的通知》，根據(jù)通知的要求， 全國部分地級市(含直轄市的區(qū)) 將逐步推開社區(qū)居家養(yǎng)老服務改革試點。

(二) 我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務面臨的主要法律問題

如前所述， 我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系起步較晚， 處于初級階段， 法律制度還不完善， 面臨的主要法律問題有：

1. 從立法角度， 當前社區(qū)居家養(yǎng)老服務的法律體系不夠完善我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務法律制度的不完善體現(xiàn)在立法較為滯后，數(shù)量不足， 尚未形成由中央到地方相互銜接的法律體系， 且現(xiàn)有的法律法規(guī)內容不健全， 缺乏統(tǒng)籌兼顧， 各項配套制度也不完善， 很多沒有落到實處。

從規(guī)范的層級而言， 目前， 在國家法律一級，我國尚未存在針對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的專門立法。新修訂的《老年人權益保障法》在社會服務、社會優(yōu)待、法律責任中對于社區(qū)居家養(yǎng)老有新增一定的內容，但不夠具體， 較為籠統(tǒng)， 法律責任也不清晰， 如其中第82 條規(guī)定， 對養(yǎng)老機構負有管理和監(jiān)督職責的部門及其工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，由其上級行政機關或者監(jiān)察機關責令改正; 造成嚴重后果的， 對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。并沒有明確規(guī)定給予何種處分， 可操作性較差。

在地方層面， 各地區(qū)針對社區(qū)居家養(yǎng)老的地方性規(guī)范或條例起步較晚， 為數(shù)較少。有的剛剛頒布，尚未實施， 有的條文過于原則性， 細化程度不高， 缺乏制裁規(guī)定， 對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務中各方的權利、責任、利益界定不清晰， 法律風險較高，能否落到實處還有待檢驗。正是基于上述原因，有些地方的社區(qū)對開展日托服務顧慮重重。

在有關部門層面， 曾經制定的一系列社區(qū)養(yǎng)老服務的政策方案等如今有些已經擱淺乃至出現(xiàn)荒廢，如2001 年6 月， 民政部在制定了名為社區(qū)老年福利服務星光計劃 的工作方案后， 在全國啟動了這一計劃， 而如今這項歷時3 年耗資134 個億的資金建成的老年活動室， 如今大部分已經難覓蹤影， 很多甚至已經面目全非 。

此外， 與社區(qū)居家養(yǎng)老相應的配套制度和服務支撐體系還不完善。比如非營利性組織在提供公益性和專業(yè)中占有較大比重，但是由其法律地位至今沒有得到明確認可， 扶持其發(fā)展的相關政策不夠完善。此外， 國家現(xiàn)在鼓勵社會力量、民間資本興辦養(yǎng)老設施， 發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老， 但其政策環(huán)境還有待進一步優(yōu)化。最后，當前依托互聯(lián)網(wǎng)+， 以智能化手段為支撐， 創(chuàng)新養(yǎng)老服務手段，搭建起養(yǎng)老信息服務網(wǎng)絡平臺已經是社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的新趨勢， 而相關規(guī)范標準尚不明確， 無法有效保障老年人合法權益。

2. 從執(zhí)法角度， 政府引導支持力度不夠，很多政策措施落實不到位

徒法難以自行， 有了好的立法， 如何突破現(xiàn)實中的執(zhí)法難關， 將法律政策落到實處， 是社區(qū)居家養(yǎng)老服務領域內的一大難題。當前主要存在如下一些問題：

第一， 政府的引導和支持力度還不夠， 運營經費難以得到保障。將居家養(yǎng)老服務事業(yè)經費列入財政預算，保障居家養(yǎng)老服務經費， 已經是現(xiàn)行立法中居家養(yǎng)老經費保障的一般模式， 傳統(tǒng)的經費補助模式側重于補助居家養(yǎng)老服務設施建設而忽略了補助運營服務， 造成部分社區(qū)居家養(yǎng)老設施建成后面臨后續(xù)資金運營匱乏難以為繼的尷尬局面，嚴重挫傷基層積極性， 也使養(yǎng)老服務無法真正落到實處。

第二， 針對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的評估和監(jiān)督機制不完善。2013 年7 月30 日， 民政部印發(fā)了《關于推進養(yǎng)老服務評估工作的指導意見》，目的在于推動建立統(tǒng)一規(guī)范的養(yǎng)老服務評估制度， 目前有些地區(qū)正在展開試點， 制度化的評估和監(jiān)督機制還不夠健全， 處在逐步的完善中。不少地區(qū)對老年人的養(yǎng)老服務需求、養(yǎng)老服務的內容、工作體系建設、服務人員的業(yè)務水平、服務設施的質量、滿意度都還缺乏有效的評估與監(jiān)督機制，管理的混亂和監(jiān)督評估體制的缺失已經對居家養(yǎng)老服務的進一步規(guī)模化發(fā)展造成很大影響， 亟待完善。

第三， 多元化和多渠道投入機制還不完善， 對社會力量、民間資本參與的支持力度不夠。不少居家養(yǎng)老的地方性立法中鼓勵社會力量、民間資本加入居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡平臺，建立養(yǎng)老服務專業(yè)團隊， 開展智能化養(yǎng)老， 為居家老年人提供個性化、專業(yè)化、智能化的養(yǎng)老服務。但是目前，我國社區(qū)居家養(yǎng)老的服務設施建立， 機構組建還基本處在政府推動主導的階段， 多渠道投入機制還不完善， 針對社會力量、民間資本、非營利性組織參與社區(qū)居家養(yǎng)老的扶持力度還不夠。

3. 從司法角度， 當前居家養(yǎng)老糾紛中老年人的權益難以得到妥善保障

在社區(qū)居家養(yǎng)老服務中， 首先服務機構和老年人之間是一種特定的消費者和服務者的關系， 服務組織應當與服務購買人、接受服務的老年人或其人訂立養(yǎng)老服務合同。但是由于當前養(yǎng)老服務合同尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范，居家養(yǎng)老護工的職業(yè)標準和規(guī)范管理問題依然處于探索之中， 再加之老年人自身屬于弱勢群體， 普遍缺乏法律知識， 經濟能力也有限， 一旦發(fā)生意外傷害事故或者遭遇暴力護工事件，面臨著舉證難、訴訟維權難等一系列難題， 如何最大限度維護老年人合法權益是一個值得思考的問題。

三、解決社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展法律問題的建議

法律是社會關系的調節(jié)器， 社區(qū)養(yǎng)老服務要取得長遠發(fā)展， 必須重視其中存在的法律問題， 營造良好的法律環(huán)境，堅持福利性、社會保障性的指導原則， 緊密結合我國老齡化的實際需求， 完善相關法律法規(guī)及政策， 建立政府主導、民間資本參與、社會力量補充的多層次、廣互動的社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系。

(一) 完善立法及相關配套制度

從國家層面， 應做好頂層設計， 避免制度碎片化， 在完善現(xiàn)有法律法規(guī)的基礎上， 制定一部專門的法律就社區(qū)居家養(yǎng)老的地位，政府、家庭、社會的責任， 服務的內容、方式和標準， 資金來源、設施建設、專業(yè)人員培訓等做出規(guī)定;

從地方層面， 社區(qū)居家養(yǎng)老服務存在一定的區(qū)域性、地方化色彩， 各地區(qū)應結合本地實際， 加快制定社區(qū)居家養(yǎng)老服務的地方性立法和規(guī)章。在地方性立法中應注意建立社區(qū)養(yǎng)老機構的準入標準，規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務合同，細分社區(qū)居家養(yǎng)老服務中各方的權利、責任、利益， 明確監(jiān)管制度。在有關部門層面， 應整合政策， 協(xié)調聯(lián)動， 改變目前有些部門在社區(qū)層面各成體系， 缺乏整合，造成政策碎片化、資源和資金使用分散的情況，避免星光計劃 類似的事件再次發(fā)生。

在配套制度建設方面， 應做好如下工作： 第一， 制定扶持非營利組織發(fā)展的相關法律制度，如改登記制為備案制， 取消掛靠制， 保持獨立性， 加強監(jiān)督和引導非營利組織的結構轉型， 完善非營利性組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務的激勵機制。第二，加大扶持力度， 改善社會力量、民間資本投資社區(qū)居家養(yǎng)老服務業(yè)的政策環(huán)境，保障用地需求，落實稅收、財政、信貸、土地、規(guī)劃等方面的優(yōu)惠政策， 鼓勵和引導民間資本興辦養(yǎng)老服務機構。第三， 各地民政部門應就智能居家養(yǎng)老服務出臺標準， 明確提供服務的企業(yè)和機構的準入門檻、服務標準和收費標準，采取多地區(qū)聯(lián)合的方式， 破解跨區(qū)域老年福利和養(yǎng)老服務方面的身份和戶籍壁壘等以保障老年人的合法權益。第四，探索醫(yī)養(yǎng)結合 新模式， 健全社區(qū)養(yǎng)老服務管理制度， 積極推進社區(qū)志愿者登記注冊制度， 開展居家養(yǎng)老護工正規(guī)化制度建設， 加強如養(yǎng)老服務協(xié)會等行業(yè)自律組織建設。

總之， 應循序漸進， 逐步建立從中央到地方，各項制度與配套措施銜接得當、統(tǒng)籌兼顧的社區(qū)居家養(yǎng)老法律體系。

(二) 在執(zhí)法層面， 明確政府定位， 加強政策引導和政策落實

在執(zhí)法層面， 政府應處于主導地位， 從規(guī)劃統(tǒng)籌、資金保障、設施配置、產業(yè)培育、政策支持、標準制定、市場監(jiān)管、搭建交流平臺、信息網(wǎng)絡建設等多方面，綜合考慮居家養(yǎng)老服務體系建設。在具體開展居家養(yǎng)老執(zhí)法的方式上， 可采取綜合運用議案督辦、執(zhí)法檢查、聽取審議意見落實情況報告等多種形式， 依法推進居家養(yǎng)老服務條例落實，以條例落實推動體制改革和制度創(chuàng)新。具體而言， 主要應做好如下幾個方面的工作：

第一， 擴大政府財政投入， 建立居家養(yǎng)老服務運營經費保障機制。為避免養(yǎng)老相關設施建成后運轉困難，挫傷基層積極性， 一方面， 政府應保證財政配套資金及時兌現(xiàn)， 另一方面， 應建立居家養(yǎng)老服務運營經費保障機制， 同時加大轉移支付補助力度， 一方面， 通過以獎代補的形式，調動居家養(yǎng)老服務照料中心的運營積極性， 另一方面， 對經濟特別困難的山區(qū)農村加大補助力度。

第二， 建立系統(tǒng)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務評估與監(jiān)督機制。建立養(yǎng)老服務評估制度， 在評估內容上，首先是對老年人的家庭經濟情況、身體狀況、養(yǎng)老服務需求進行評估，對符合條件的高齡、失能、失獨等特殊困難老年人給予補貼。其次針對各地社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作的開展成效， 具體包括社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作體系中的政府主導、基礎設施、服務隊伍、管理制度、服務成效、群眾滿意度等內容開展評估。在評估方式上可以采取內部評估和外部評估相結合的辦法。內部評估主要包括各地根據(jù)具體評估指標準備相關材料并開展自我評估和民政部門對各地社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作進行定期和不定期的抽查，建議各地區(qū)民政部門可以建立類似社區(qū)低保評定的服務監(jiān)察和績效評估機制， 設立養(yǎng)老服務監(jiān)督員、定期或不定期走訪被服務對象， 對社區(qū)養(yǎng)老服務的效果、效率進行服務質量評估。外部評估主要是委托第三方對居家養(yǎng)老服務機構開展評估，結合老年人的滿意度調查， 根據(jù)評估結果進行星級評定， 并與運營獎勵補助經費掛鉤， 促進服務質量改進， 提高老年群體的獲得感。

第三， 支持社會力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務。以走向社會化、推行信息化、提高專業(yè)化、擴大規(guī)?；凸膭罡偁幓?的思路， 通過政府購買、協(xié)調指導等方式， 重點培育一批服務機構， 支持其采用PPP、股份制等多樣化的經營模式，在穩(wěn)健經營的基礎上有計劃地擴大規(guī)模， 形成品牌效應。

第四， 完善社區(qū)居家養(yǎng)老基礎設施建設， 依托互聯(lián)網(wǎng)+ 建設養(yǎng)老服務綜合信息平臺。政府應當做好配套制度建設， 搭建智能化居家養(yǎng)老服務企業(yè)和機構合作交流的平臺， 將這一政策落到實處，共同培育一批示范性智能化居家養(yǎng)老社區(qū)、共同完善智能化養(yǎng)老服務內容， 廣泛借助移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等媒介， 為老年人提供內容更豐富、更滿足個性化需求， 更方便的產品。

(三) 加強司法保障與普法宣傳

在司法層面， 人民法院系統(tǒng)應當繼續(xù)堅持對涉老案件實行優(yōu)先立案、優(yōu)先審理、優(yōu)先執(zhí)行 的三優(yōu)先制度， 落實對特困老年人投訴案件實行訴訟費緩交、減交、免交制度， 對較復雜、易反復的追索贍養(yǎng)費、養(yǎng)老金的案件實行回訪制度。應加強針對老年人養(yǎng)老糾紛中的法律援助， 開辟養(yǎng)老權訴訟的法援綠色通道，可以借鑒成立少年法庭的經驗， 設立老年法庭， 專門審理侵害老年人權益的案件， 使占比較重的涉及老年群體養(yǎng)老糾紛的案件能夠得到及時處理。同時在審理涉老案件時吸收老齡工作委員會的工作人員為人民陪審員，更好地保障老年人的合法權益。

同時， 各地政府及民政部門應鼓勵、支持社區(qū)居家養(yǎng)老機構和公益性的社工組織， 創(chuàng)造條件舉行以尊老敬老為主題的普法宣傳活動，以期達到增加老年人及其家人的法律知識， 增強養(yǎng)老組織自身的法律意識， 維護個人和他人合法權益的目的。

篇(5)

【關鍵詞】人口老齡化 居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老是指以家庭養(yǎng)老為主，社會養(yǎng)老為輔，它是建立在個人，家庭，社會和國家基礎之上的以國家制度，政策法規(guī)管理為保證，以居家養(yǎng)老為形式，以社區(qū)福利服務為依托，利用社區(qū)服務網(wǎng)絡資源與現(xiàn)代化的信息手段，將社區(qū)深入到老人家庭，為居家老人提供各種類型的福利服務，是社區(qū)服務和家庭養(yǎng)老的現(xiàn)代養(yǎng)老模式。在這種養(yǎng)老模式中，老人既可以享受到家庭提供的精神生活方面的滿足，又可以享受到國家，集體和個人關于物質方面的滿足。

一、農村居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀

根據(jù)對安徽省利辛縣調查顯示，截止到2013年全縣總人口約為194萬，其中60歲以上的約占15%，其中65歲以上的占總人口的7.59%，農業(yè)人口占總人口93%，其中超過97%的老年人采用居家養(yǎng)老的方式。可以看出我縣面臨嚴重的人口老齡化問題。

針對居家養(yǎng)老問題我縣初步制訂了一系列解決養(yǎng)老問題的措施，利辛縣整合養(yǎng)老服務資源，加大對公辦養(yǎng)老的機構建設。利辛縣“1952計劃”引領養(yǎng)老服務機構建設。社會化養(yǎng)老服務中心確定在交通條件、人居環(huán)境較好的城關鎮(zhèn)蘇店敬老院和王人鎮(zhèn)西城養(yǎng)老服務中心，轉型試點工作正在進行中。并且對全縣“百歲老人”進行再次年審，逐戶逐人拍照、備案，截止2014年10月20日，全縣確認健在的百歲老人91人，發(fā)放津貼327600元。雖然我縣在大力建設農村養(yǎng)老機構，關注老年人的生活問題。但是農村居家養(yǎng)老模式并沒有從根本上得到完善。對此利辛縣采取一些措施如下：

（一）利辛縣實施低保“三步走”戰(zhàn)略

利辛縣孫廟鄉(xiāng)從2014年11月13日至12月20日，對全鄉(xiāng)低保對象進行審核。本次審核分三個階段實施：第一階段為宣傳發(fā)動，要求各村充分認識城鄉(xiāng)低保年審工作的重要性和必要性，加大宣傳力度，營造氛圍，做到低保政策家喻戶曉，人人皆知。第二階段為入戶調查，要求各村嚴格按程序進行，填寫入戶調查表，進行民主評議，張榜公布，對民主評議未通過的對象不予上報。第三階段為總結上報，要求各村對城鄉(xiāng)低保年審工作開展情況進行認真的總結。

（二）利辛縣加大財政力度，建立鴻福老年公寓

由財政投資600余萬元建成的一座容納近300人的鴻福老年公寓，是落實民生工程的重點項目。鴻福老年公寓為這里的孤獨老人提供完備的健身器材，專業(yè)的護工，并且這里的醫(yī)療機構定時給老人們檢查身體。利辛縣政府正立足于我縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實際情況，不斷加大財政投資力度建立人性化的老年人服務中心，建立健全社會化服務體制監(jiān)督機構，讓這里的老人過上幸福的晚年生活。

（三）構建并完善農村養(yǎng)老保險制度

利辛縣“四輪驅動”抓好農村居民養(yǎng)老保險工作。2014年以來，我縣城關鎮(zhèn)創(chuàng)新思路，加大宣傳扎實抓好城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作。截止到2014年底，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險已完成34120人，年度參保率完成100%?！八妮嗱寗印惫ぷ骶唧w如下：一是提高認識，加強領導。鎮(zhèn)黨委政府把城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險工作納入對各村的年終考核，為保證此項工作快速推進，實現(xiàn)全鎮(zhèn)動員，全民參與的工作格局。二是立足服務，強化宣傳。組織人員深入各村分組開展政策宣傳，同時采取廣播以及發(fā)放宣傳單、張貼標語等形式進行深入宣傳，營造良好的參保繳費氛圍。三是政策傾斜，激勵參保。對參保積極的群眾加大政策傾斜力度，調動參保積極性。四是加強調度，按時通報。要求各村每天安排人員值班，方便參保群眾保費征繳，每天向主要領導匯報城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作進度情況，通報各村參保進度。

二、農村居家養(yǎng)老問題產生的原因

（一）人口老齡化加劇，人口撫養(yǎng)比提高

利辛縣60歲以上老年人口截止到2013年約為15%，高于我國平均老齡化人口約有5%。并且90年代以來我縣經濟迅速發(fā)展，人們生活結構和觀念在不斷的更新，又由于計劃生育政策的實施，政府主張“少生優(yōu)生”所以大多數(shù)新生代家庭都是獨生子女，家庭結構也在發(fā)生變化。人口撫養(yǎng)比在不斷的提高，由傳統(tǒng)的“多子養(yǎng)老”變成了現(xiàn)在的兩個年輕人贍養(yǎng)“四個”甚至“八個”老人的現(xiàn)象。如今的農村家庭結構逐漸呈現(xiàn)4-2-1的狀態(tài)，中間人不僅要贍養(yǎng)上一代還要承擔下一代的教育，生活以及今后的發(fā)展。勞動力的撫養(yǎng)負擔越來越重，人口老齡化的加劇將直接老年人的撫養(yǎng)比不斷提高。

（二）城鄉(xiāng)經濟二元化，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化

利辛縣是國家級貧困縣，2013年全縣農民人均純收入僅僅是5900元。只占當年全國農民8896元人均純收入的三分之二，低了將近三千元。而2013年我國城鎮(zhèn)居民人均總收入為29547元，是利辛縣農民人均純收入的5倍多。近年來我縣經濟雖然有所發(fā)展，但是和城市居民人均純收入的差別相距甚遠。為了維持家庭生計追求更好的生活環(huán)境，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)了“空巢老人”和“留守兒童”現(xiàn)象，老年人的精神生活不僅沒有得到提高，而且還要撫養(yǎng)小孩在物質和精神方面都是雙重危害。

（三）現(xiàn)有的養(yǎng)老保障體系薄弱

由于利辛縣經濟發(fā)展相對落后，養(yǎng)老和醫(yī)療機構相對不完善，好多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社會化養(yǎng)老機構，如養(yǎng)老院，福利院等由于經濟資源的約束養(yǎng)老機構數(shù)量有限，而且條件比較落后。如本人的戶口所在地利辛縣汝集鎮(zhèn)勝利村的養(yǎng)老院，十幾個村共有一個養(yǎng)老院而且養(yǎng)老院是原來小學改造的，沒有供老年人活動的場地，各方面的設施不完善條件比較差。政府缺乏有效的監(jiān)督容易導致醫(yī)療人員哄抬藥品價格，致使老年人病而不愿醫(yī)的現(xiàn)象。

（四）受市場經濟的影響，傳統(tǒng)孝道文化的弱化

隨著市場經濟的發(fā)展和信息技術的現(xiàn)代化，年輕人越來越向往外面的世界，走出家庭已經成為現(xiàn)在農村的普遍現(xiàn)象，“家文化”變的越來越弱。傳統(tǒng)孝道的淡化，導致年輕人與老人之間的交流越來越少，“代溝”的形成更是加重了老年人的孤獨感?！梆B(yǎng)兒防老”的思想已經過時，依靠傳統(tǒng)的倫理道德觀念來維持農村家庭養(yǎng)老的可能性受到沖擊，本人經過調查和生活經驗發(fā)現(xiàn)大多數(shù)成年后的子女都會和老人分家，分家后如果距離遠與老人的聯(lián)系是非常有限的，而單純依靠土地獲得經濟收入是需要大量的勞動力的投入，一旦老年人喪失勞動力，不能從土地上獲得收入，那么他們的生活將會非常困難。

（五）資金不足，居家養(yǎng)老社會化服務功能不健全

一方面由于利辛縣經濟發(fā)展相對滯后，政府對居家養(yǎng)老的社會化服務機構支持力度不足，滿足不了廣大老年人的養(yǎng)老需求。據(jù)調查，我縣社會化服務機構沒有經過專業(yè)培訓的服務人員。大多數(shù)服務人員是附近鄉(xiāng)村在家務農的婦女，她們沒有專業(yè)的養(yǎng)老服務的知識和經驗。對老年人的身心發(fā)展起不到積極的促進作用。另一方面，由于社會化居家養(yǎng)老服務本身不是以盈利為目的機構，對民營企業(yè)的吸引力不足。這樣一來居家養(yǎng)老只能由政府包辦，政府包辦的結果就是缺乏足夠的資金支持和沒有形成有效的監(jiān)督機制。

三、完善農村居家養(yǎng)老政策建議

（一）優(yōu)化居家養(yǎng)老服務資源配置，推進居家養(yǎng)老社會化

就利辛縣養(yǎng)老體系薄弱和養(yǎng)老資源配置不協(xié)調的具體情況，利辛縣政府有關部門要制定科學的養(yǎng)老體系建設發(fā)展規(guī)劃，滿足農村廣大地區(qū)的多層次養(yǎng)老服務需求，實現(xiàn)養(yǎng)老服務資源與城市功能對接。結合利辛縣城鎮(zhèn)化，美麗鄉(xiāng)村建設等，充分利用農村社區(qū)豐富的資源，以農村社區(qū)為載體，以居家養(yǎng)老為切入點，把農村社區(qū)服務引入引入家庭。

（二）加快各類養(yǎng)老服務資源的培育和發(fā)展，提升服務隊伍的專業(yè)化

針對服務人員的具體情況，進行專業(yè)化和技能培訓，實現(xiàn)職業(yè)資格制度，不斷提高服務人員的專業(yè)人化水平。以此為老年人提供人性化、多樣性的居家養(yǎng)老服務，滿足老年人在精神和物資方面的需求。

（三）加強傳統(tǒng)孝道文化和家庭養(yǎng)老模式的推廣與宣傳，營造和諧的居家養(yǎng)老模式氛圍

由于利辛縣經濟發(fā)展水平比較落后，大多數(shù)勞動力選擇了出門打工這一普遍現(xiàn)象，導致“空巢老人”和“留守兒童”現(xiàn)象的惡化。這種“聚少離多”的情況，不利于傳統(tǒng)孝道文化的傳承發(fā)揚。因此，加強傳統(tǒng)孝道文化的宣傳與推廣非常必要，利辛縣政府有關部門要采取靈活多樣的方式鼓勵和倡導年輕勞動力認識到行孝的必要性。

針對利辛縣農村居家養(yǎng)老情況，利辛縣政府在不斷深化改革，根據(jù)全縣各鎮(zhèn)實際情況做好社會化服務機構的整合工作，加大服務監(jiān)督機制。同時也要鼓勵家庭成員養(yǎng)老的積極性，對家庭成員進行思想動員。做到家庭，老人，社會和服務者之間的銜接更加合理化。

參考文獻

[1]黃麗麗，盧冠超.《人口老齡化背景下中國農村居家養(yǎng)老模式的價值與保障》.[J].經濟研究導刊.2012年第24期.

[2]陸文軍.《農村居家養(yǎng)老服務管理體系淺析》[J].人力資源管理.2014年第1期.

篇(6)

關鍵詞：顧客導向 ；居家養(yǎng)老；4Cs原則

一個國家或者地區(qū)，60歲及以上的老年人口占總人口的比例達到10%，或65歲及以上的老年人口這一比例達到7%時，則該國家或地區(qū)就步入老齡化社會。①據(jù)第六次全國人口普查調查結果，我國60歲及以上人口占全國總人口的13.26%，比2000年人口普查上升2.93%，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91%。② 可見，我國已經邁入老齡化社會。當前，我國還處于社會主義建設的初級階段，經濟的發(fā)展還不足以建立起完善的社會養(yǎng)老保障體系。由于社會養(yǎng)老保障覆蓋面窄，養(yǎng)老保險的水平與發(fā)達國家比還存在不小的差距，養(yǎng)老問題比較突出并存在許多問題。家庭養(yǎng)老在新形勢下遺留的空缺還不能完全由社會機構養(yǎng)老來彌補，所以尋求和發(fā)展新型的養(yǎng)老方式來彌補家庭養(yǎng)老以及社會機構養(yǎng)老留下的空缺是目前十分重要的任務③。因此，探索適合中國國情的養(yǎng)老模式勢在必行。

一、構建顧客導向型社區(qū)居家養(yǎng)老模式的必要性

（一）傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化

在傳統(tǒng)中國人的觀念中，“養(yǎng)兒防老”是解決老人養(yǎng)老的重要途徑?！把墶币恢笔蔷S系這種關系的紐帶。但隨著社會的不斷發(fā)展，特別是大陸地區(qū)實行“一胎化”政策導致家庭結構的改變以及家庭規(guī)模的不斷縮小，使得“421家庭”變得越來越多，即兩個年輕人要撫養(yǎng)四個老人以及一個孩子，這大大增加了年輕人的負擔。年輕人不得不外出工作，老年人的精神慰藉難以得到保障，從而導致老年人感到孤獨無助，因此在傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”觀念意義上建立的養(yǎng)老模式已經難以維系。

（二）機構養(yǎng)老的發(fā)展不足

雖然，我國機構養(yǎng)老進入21世紀以來已取得長足的進步與發(fā)展，但是，由于我國是一個具有悠久歷史的國家以及受傳統(tǒng)觀念的影響和機構養(yǎng)老目前存在的各種專業(yè)方面的制約，我國在機構養(yǎng)老過程當中還需面臨許多的困難。從現(xiàn)實狀況分析，機構養(yǎng)老的發(fā)展不足主要集中在以下幾個方面。首先，機構養(yǎng)老供給數(shù)量不足與老年人需求的增加之間存在矛盾。主要表現(xiàn)在當今我國養(yǎng)老機構數(shù)量不足、居住條件有待改善、養(yǎng)老機構增長緩慢與老年人對服務需求，服務質量增加之間存在差距。其次，機構養(yǎng)老日趨市場化以及老年人支付能力相對較弱存在的矛盾。主要表現(xiàn)在由于政府給予的養(yǎng)老機構的資源嚴重不足，因此導致了許多的養(yǎng)老機構采取市場機制來進行運作，而這種運作形式的存在，可能導致社會二次分工的不公平，支付能力強的老人比支付能力差的老人可以享受更多的優(yōu)質服務。最后是非專業(yè)化服務與老年人所需要的專業(yè)化護理之間存在的矛盾，由于政府輔助不足，從而導致機構縮減開支，聘請的專業(yè)人員不管從數(shù)量與服務質量上都很難達到老年人的需求。

（三）構建顧客導向型社區(qū)居家養(yǎng)老模式的優(yōu)勢與意義

首先，從社區(qū)居家養(yǎng)老的定義上分析其存在的優(yōu)勢。社區(qū)居家養(yǎng)老是建立在以國家政策法規(guī)管理為保證前提下，以家庭養(yǎng)老為主，社會養(yǎng)老為輔的新型養(yǎng)老方式。主要的內容是以居家養(yǎng)老為基礎，以社區(qū)福利服務為依托，以國家制度政策法規(guī)管理為保證，利用現(xiàn)代化的社區(qū)信息網(wǎng)絡服務資源，將社區(qū)服務深入到老人家庭，為居家養(yǎng)老老人提供各種類型的福利服務，是社區(qū)服務和家庭養(yǎng)老相結合的現(xiàn)代養(yǎng)老方式。其次，從顧客導向的內涵闡述居家養(yǎng)老模式的意義。顧客導向這個名詞首先起源于企業(yè)管理以及醫(yī)療品質當中，是企業(yè)管理以及醫(yī)療服務品質的核心概念和價值導向。但隨著社會的不斷發(fā)展，人們對個人需求的價值導向也越來越重視，因此顧客導向這一觀念也被應用到了養(yǎng)老服務的領域里。在養(yǎng)老服務提供的實際管理層面上，顧客導向的觀念影響?zhàn)B老服務提供者的管理模式和經營方式。因此顧客導向在養(yǎng)老服務的運用，主要的目的是為了讓需要接受家庭照顧的老人更具有彈性、更具有自主選擇性來獲取自己的養(yǎng)老服務。比如，在OECD國家（Organization for Economic Cooperation and Development）中養(yǎng)老服務的一大創(chuàng)新是建立了以政府主導，以顧客為導向的新型家庭養(yǎng)老服務模式。在養(yǎng)老服務提供的實際管理層面上，這種模式可以使顧客有更多的彈性和自選擇他們所需要的服務。主要的功能和作用是顧客控制服務的交付以及有誰來提供服務。通常情況下，顧客導向的模式可以讓顧客自主的聘請，培訓，監(jiān)督，解雇家庭護理工作者。在這種模式中，顧客根據(jù)自己的實際情況申請政府的資助，用政府的資助購買他們想要的服務，以此來避免資源的浪費④。例如國家提供選擇可給付養(yǎng)老服務或提供津貼可自由購買服務（如德國、奧地利）或直接雇用親人（澳大利亞，英國），而美國實施的現(xiàn)金咨詢示范評估計劃（The Cash and Counseling Demonstration and Evaluation ， CCDE）中顧客導向模式，甚至可以讓使用者自行聘雇、訓練、監(jiān)督養(yǎng)老照顧服務員⑤。因此根據(jù)我國實際出發(fā)，借鑒國外顧客導向性養(yǎng)老服務的先進經驗，走一條適合中國國情的養(yǎng)老服務道路具有現(xiàn)實的理論意義與實踐價值。

篇(7)

關鍵詞：政府；非營利組織；居家養(yǎng)老

中圖分類號：F326 文獻標識碼：A

文章編號：1005-913X（2015）08-0036-02

2003年以來，上海、南京、寧波、杭州等經濟相對發(fā)達地區(qū)，為緩解老年服務供需緊張的矛盾，積極探索了政府購買居家養(yǎng)老服務，并積極探索向非營利組織購買居家養(yǎng)老服務的模式。經過多年的實踐，取得了一些成功的經驗，但在推行中也產生了一些新的問題，如何解決這些問題成為目前研究的熱點。

一、非營利組織參與居家養(yǎng)老

非營利組織是英文non-profit organization（NPO）的中譯，與非營利組織類似的詞匯還有“非政府組織”（non-governmental organization）、“公民社會組織”（civil society organization）、“第三部門”（third sector）等。非營利組織具有多角度的定義，我國對非營利組織的定義為：是獨立于政府部門之外的公共部門的組成部分，組織目的在于滿足社會公共利益而非營利，依靠會員繳費、捐贈者資助、政府財政撥款等資金來源完成組織使命，具有免稅資格和提供捐贈人減免稅合法地位的特點。

居家養(yǎng)老是建立在個人、家庭、社區(qū)和國家基礎之上的，以居家養(yǎng)老為形式，以社區(qū)養(yǎng)老網(wǎng)絡為基礎，以國家制度政策、法律管理為保證，家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老相結合的養(yǎng)老體系。

非營利組織參與居家養(yǎng)老，是指非營利組織依法通過相應途徑，并以多種方式，參與居家養(yǎng)老管理并提供相關服務，從而增加社會和公眾養(yǎng)老服務的行為。非營利組織參與居家養(yǎng)老主要有直接參與和間接參與兩大類。第一，非營利組織直接參與居家養(yǎng)老。在居家養(yǎng)老服務項目上，通過承包政府的居家養(yǎng)老項目為老人提供服務。參加聽證會，非營利組織可以通過參加居家養(yǎng)老保障方面的聽證會來表達自己的意見和主張；通過參加涉及養(yǎng)老保障的相關會議直接影響政府的決策。第二，非營利組織間接參與居家養(yǎng)老。即非營利組織通過各種形式向政府建言獻策及影響政府決策和行為。

二、政府購買居家養(yǎng)老服務的案例分析

（一）泰安市人口老齡化現(xiàn)狀

據(jù)預測，到2020年，泰安市60歲以上老年人口總量將由2010年底的81.92萬人上升到113.8萬人，占全市總人口比重將由14.84%上升到19%，年均增加3.19萬人。2030年老年人口將達到152.7萬人，2050年達到160.6萬人，占總人口的比重分別為25.2%和27.9%。

由于老年人口總量的大幅增加，使得泰安市老年撫養(yǎng)比將迅速上升。據(jù)預測，2015年該市老年撫養(yǎng)比為26.61%，平均3.8個勞動年齡人口撫養(yǎng)1個老年人，比2010年提高6.69個百分點。2020年老年撫養(yǎng)比將達到31.53%，2030年達到45.08%，2050年達到52.54%。

同時，隨著老年人口增多、老年群體日益高齡化，大部分親緣家庭將呈現(xiàn)4：2：1結構，即一對夫婦在撫養(yǎng)一個孩子的同時要照顧四位老人，使得家庭養(yǎng)老的經濟負擔和生活照料負擔日益加重，將越來越多地依賴于社會。但目前，泰安市共有各類老年社會福利機構107個，養(yǎng)老床位1.5萬張，平均每千名老年人占有床位僅有18.3張，與發(fā)達國家平均每千名老年人占有養(yǎng)老床位數(shù)50～70張的水平相差甚遠。

（二）泰安市泰山區(qū)探索“居家養(yǎng)老”新模式

目前，泰山區(qū)71個城市社區(qū)服務中心、13處養(yǎng)老機構、23家城市社區(qū)日間照料中心、10家農村幸福院和82家衛(wèi)生醫(yī)療機構全部納入“12349”居家養(yǎng)老服務信息平臺統(tǒng)一管理，全區(qū)居家養(yǎng)老服務工作邁入智慧新時代。

“12349”，是泰山區(qū)投資一百五十多萬元，高標準建設的居家養(yǎng)老服務信息平臺。轄區(qū)老人需要幫助時，只需撥打‘12349’，服務就送到家，極大地方便老人生活。該信息平臺采取“政府主導、社會化運作”的方式，由泰山養(yǎng)老護理協(xié)會提供服務運營保障，具備居家養(yǎng)老服務、養(yǎng)老機構管理和民政業(yè)務咨詢三大功能。

針對老人需求，泰山區(qū)依托泰山養(yǎng)老護理協(xié)會，匯集服務人員四千余人，為全區(qū)老人提供家政服務、健康醫(yī)療、法律和民政業(yè)務咨詢等無償、低償、有償志愿服務四大類三十多項基本為老服務項目。其中，“一家通”手機定位圍欄服務，為生活困難的1500名老年人免費發(fā)放具備GPS定位功能的“一家通”老人專用手機，實現(xiàn)軌跡記錄、圍欄和實時定位。當老人出現(xiàn)迷路、失蹤等情況時，對其進行定位和活動軌跡查詢。特別是，可根據(jù)子女要求設置圍欄，劃定特定的生活范圍，當活動范圍超出時，信息平臺及其子女就會及時收到告警提示短信，方便掌握老人的生活軌跡。“健康寶”遠程健康監(jiān)測服務，以血壓儀、血糖儀、心電儀、血氧儀、體溫儀為采集終端，通過后臺數(shù)據(jù)處理平臺和健康醫(yī)療機構，為老人提供健康分析及診療建議。家居安防服務是在有需求的老人家中，安裝家庭監(jiān)控攝像頭和家庭門禁紅外設備，通過手機查看家庭實況，查看老人安危，如判斷有問題，可及時報警并上門核查。關懷提醒服務可設置生日提醒、服務預訂、健康信息等定期關懷提醒五項功能。

三、政府購買非營利組織居家養(yǎng)老服務運行中存在的問題

（一）政府選擇服務機構單一，雙向選擇余地小

部分政府購買居家養(yǎng)老服務，對服務機構實行招投標，限定一個行政區(qū)只能有一家服務企業(yè)的做法不適應當前全市居家養(yǎng)老服務發(fā)展，易引起行業(yè)壟斷，服務對象沒有主動選擇權，存在不滿情緒。如泰山區(qū)的居家養(yǎng)老服務項目的承擔著只有泰山養(yǎng)老護理協(xié)會一家非營利組織來提供，老年人沒有選擇權。同時，由于存在可提供服務的非營利組織競爭不足的問題，帶來服務質量難以提高，服務價格高于市場價格等一系列的問題。例如合肥市在購買居家養(yǎng)老服務過程中，就遇到可提供服務的非營利組織競爭不足的問題，致使政府購買價高于自費價，如自費做按摩是40元一次，用服務券卻要80元。

（二）服務機構的服務人員專業(yè)性不強

一方面，非營利組織中現(xiàn)有的從業(yè)人員專業(yè)性不強。目前，社區(qū)居家養(yǎng)老服務的工作人員多為40～50歲的下崗職工或者是農村務工人員，文化素質普遍較低，缺乏專業(yè)服務知識，雖然在上崗之前，當?shù)孛裾块T對他們進行專業(yè)培訓，但這些培訓僅僅是一種上崗人員的短期培訓，專業(yè)性不強，不系統(tǒng)、不連貫。另外，由于缺乏后續(xù)資金的支持，非營利組織不能對從業(yè)人員進行連續(xù)性的專業(yè)技術的培訓。

另一方面，專業(yè)人員加入居家養(yǎng)老服務的熱情不足。由于缺乏促進非營利組織參與居家養(yǎng)老服務可持續(xù)發(fā)展的動力機制，非營利組織資金不充裕，沒有充分的資金吸引專業(yè)人才的進入。另外，因為受傳統(tǒng)世俗觀念的影響，某些具有專業(yè)經驗的年輕人認為給老年人服務低人一等，而不愿意從事這方面的活動。

（三）非營利組織運行資金不足

非營利組織籌資渠道單一，后勁不足。目前政府和民政部門對居家養(yǎng)老的投入是非營利組織參與居家養(yǎng)老資金的主要來源。但是對非營利組織的資金投入是有限的，這對非營利組織參與居家養(yǎng)老服務來說力量還是臺下的，無法起到更好的效果。在非營利組織參與居家養(yǎng)老服務開展所需經費中，發(fā)達國家政府的投入一般占服務資金構成的50%以上，而當前我國政府的投入不超過30%。非營利組織參與居家養(yǎng)老的資金來源，除了政府支持，大部分就是來源于社會各界力量的捐助、社會福利彩票的收入，以及社會組織或個人組織成立的慈善基金，不能形成穩(wěn)定的收入來源。

（四）監(jiān)督與評估機制還不完善

政府在與非營利組織簽署購買服務合同時，雖然也包括了評估與監(jiān)督內容，但科學性與針對性不足。據(jù)一些行業(yè)協(xié)會反映，在購買服務的價格評估上缺少標準、隨意性過大，事后對社會組織公共服務水平與質量的評估也失于空泛與粗疏。目前各地基本沒有建立獨立第三方的評估機制，缺乏完善的監(jiān)督和評估機制，使得一些社會組織在提供居民養(yǎng)老服務時有機可乘，以次充好，導致公共服務品質下降，使得民眾對政府購買非營利組織公共服務的公信力下降。此外，現(xiàn)有評估體系對服務對象的意見重視不夠，缺少以服務對象為主體的績效評估。

四、優(yōu)化政府購買非營利組織居家養(yǎng)老服務的措施

（一）推行雙向選擇

鼓勵能夠提供居家養(yǎng)老服務項目的非營利組織統(tǒng)一在市民政局進行備案，讓老百姓自主選擇服務機構，服務機構也可自主選擇服務區(qū)域，實現(xiàn)雙向選擇，這樣更有利于市場化運作及管理。同時，紙質服務券可換成電子服務券，減少印刷成本并方便使用；服務券的使用由僅在本區(qū)使用逐步向全市通用發(fā)展，促進服務機構間的有序競爭。

（二）推動非營利組織專職工作人員職業(yè)化

建立一支素質高、技術強、服務水平一流的專業(yè)化隊伍是決定非營利組織開展居家養(yǎng)老服務工作的重中之重，也是在組織運行中最薄弱的一環(huán)。而建立健全規(guī)范的培訓教育體系是建立素質高、技術強、服務水平一流的專業(yè)化隊伍的必要前提。因而非營利組織應當盡快建立起正規(guī)化的教育培訓體系，在社會范圍內引入專業(yè)護理人員，對在職人員進行專業(yè)技術培訓，培訓內容應包括梳理誠信服務理念、教授基本醫(yī)療知識、護理知識和心理健康知識等，培養(yǎng)復合型服務人員，全面提高為居家老人服務的服務水平。針對需求不同的老人提供不同類型服務項目的培訓，如針對失能、半失能的老年人提供上門服務，實現(xiàn)對其生活照料、健康護理、緊急救援。實現(xiàn)全國統(tǒng)一的考核制度，社會人員通過統(tǒng)一的入職資格考試后，頒布合格證書，從而獲得就職資格，方可從事服務工作。

（三）增強非營利組織的籌資能力

解決資金問題，是解決非營利組織瓶頸的關鍵，保障固定的資金來源，確保充足的資金，是非營利組織得以發(fā)展和運行的前提條件。非營利組織除了接受政府撥款外，還應該通過其他途徑籌集資金。在政府資金投入日益減少的背景下，非營利組織必須轉變過去完全依賴政府的思想。非營利組織要想維護正常的運轉，完成居家養(yǎng)老服務工作，就必須加強自身的營銷理念?？梢酝ㄟ^與營利組織合作的方式，向社會宣傳自己的價值。另外，非營利組織不斷宣傳自己，加大宣傳力度，傳播組織的思想理念和自身價值。獲取社會的認可，拓寬更多資金來源渠道，發(fā)覺并社會慈善捐款。養(yǎng)老是個全球問題，國外有許多非營利組織從事助老服務，可以采取各種方式和這些組織進行聯(lián)系，爭取獲得如基金會這類非營利組織的資助機會，取得資金的提供和支持。

（四）建立科學評估與監(jiān)督體系

一是善于積極調動社會公眾、大眾媒體的監(jiān)督力量，運用電子政務方式，建立政府購買居家養(yǎng)老服務的網(wǎng)絡平臺，公開政府購買公共服務的相關事宜，并能實時查詢相關信息，使政府購買居家養(yǎng)老服務行為透明化。同時，引入第三方監(jiān)督，防止政府購買公共服務過程中的權力尋租。對承接購買服務的社會組織推行財務報告公開制度，并由第三方進行審計。

二是建立社會組織信息披露制度，承接服務的社會組織必須公開自身的相關信息，諸如組織機構代碼、證書、服務項目、服務方式等等，通過建立信用評價體系，對社會組織在公共服務領域的表現(xiàn)進行統(tǒng)一評價，為政府購買公共服務決策提供依據(jù)和參考。

三是建立政府購買居家養(yǎng)老服務的績效指標，構建科學合理的政府購買居家養(yǎng)老服務績效評估體系。因此，在政府購買居家養(yǎng)老服務所簽訂的購買合同中，需細化購買服務的數(shù)量、質量和費用標準，并確立量化的參照值，使政府購買公共服務的績效評估具有可操作性。

參考文獻：

[1] 范煒烽，祁 靜，薛明蓉，鄭 慶，甘筱敏.政府購買公民社會組織居家養(yǎng)老服務研究――以南京市鼓樓區(qū)為例[J].科學決策，2010（4）.