序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇老年醫(yī)學(xué)技術(shù)范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1美國(guó)老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)況

自1909年美國(guó)IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門(mén)完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會(huì)，1945年成立全美老年學(xué)會(huì)，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險(xiǎn)，1966年開(kāi)始老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)，1974作者簡(jiǎn)介：杜文津，碩士，主治醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學(xué)兼職講師，主要研究方向?yàn)槔夏晟窠?jīng)病學(xué)。豐在美國(guó)國(guó)立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開(kāi)始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進(jìn)醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國(guó)新型老年醫(yī)療模式

美國(guó)除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國(guó)的老年病房一般設(shè)立在大型三級(jí)醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)，專門(mén)收治老年患者，并會(huì)同其他專科醫(yī)生對(duì)老年患者的會(huì)診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開(kāi)設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡(jiǎn)捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過(guò)久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染等問(wèn)題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會(huì)和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開(kāi)展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問(wèn)鍛煉與娛樂(lè)活動(dòng)、急性病診治及慢病長(zhǎng)期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對(duì)難以解決的病案邀請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診。同時(shí)，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開(kāi)家庭會(huì)議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國(guó)將退休老人聚居，對(duì)其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長(zhǎng)及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長(zhǎng)期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。

3美國(guó)老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況

美國(guó)于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)?？瀑Y格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國(guó)家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書(shū)，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病?？漆t(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國(guó)老年病協(xié)會(huì)發(fā)表老年病專科研究生訓(xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)并通過(guò)資格認(rèn)證考核。

3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容

美國(guó)老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會(huì)問(wèn)題：正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會(huì)資源和規(guī)劃、對(duì)老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問(wèn)題：衰老過(guò)程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評(píng)估和管理。常見(jiàn)問(wèn)題有外科手術(shù)的評(píng)估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、行為問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題。④老年人的評(píng)估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評(píng)估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。

3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程

研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級(jí)和高級(jí)咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫(xiě)科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評(píng)估等方案制定所必需的知識(shí)和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級(jí)醫(yī)療、綜合老年病評(píng)估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門(mén)診以及牙科和精神病治療?？蒲杏?xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問(wèn)題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫(xiě)論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國(guó)醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會(huì)課程、一些高級(jí)導(dǎo)師課程。

3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明

老年醫(yī)學(xué)是美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級(jí)專業(yè)組織。ABMS是美國(guó)醫(yī)師資格監(jiān)督的初級(jí)實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過(guò)1—2年的課程后，通過(guò)參加美國(guó)內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書(shū)。

4對(duì)我國(guó)老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示

4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用

當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過(guò)度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)?？?，得不到及時(shí)、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識(shí)基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長(zhǎng)。教師在教育學(xué)生時(shí)，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各?？频臅?huì)診意見(jiàn)，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會(huì)和家庭環(huán)境因素對(duì)患者健康和功能狀態(tài)的影響。

4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念

老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時(shí)，注重傳授健康管理知識(shí)、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，對(duì)其醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國(guó)的PACE項(xiàng)目即是一個(gè)比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國(guó)應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)觀，鼓勵(lì)學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。

4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃

老年醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立的學(xué)科，在我國(guó)還沒(méi)有得到充分認(rèn)可嘲。雖然，老年醫(yī)學(xué)已納入醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)課程，但教育資源明顯不足，沒(méi)有系統(tǒng)完整的教學(xué)組織，理論教學(xué)和實(shí)踐指南不夠完善。因此，高等醫(yī)學(xué)院校必須在政府的支持下，聯(lián)合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才的教育計(jì)劃并大力實(shí)施。如在醫(yī)學(xué)院校本科設(shè)置老年醫(yī)學(xué)必修課程，老年醫(yī)學(xué)研究要重點(diǎn)突出老年醫(yī)學(xué)整體特色，在醫(yī)學(xué)生每年度新生招錄時(shí)設(shè)置針對(duì)社區(qū)老年醫(yī)療保健服務(wù)的定向生；在青年醫(yī)生中開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作，建立完善的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度“”，加強(qiáng)系統(tǒng)規(guī)范的專科訓(xùn)練，完善老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)認(rèn)證制度等。另外，醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)重視老年醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置，其課程的設(shè)置要符合老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，開(kāi)發(fā)具有特色的課程，如借鑒美國(guó)的老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容。

篇(2)

自1999年我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，人口老齡化已給我國(guó)的發(fā)展帶來(lái)了深刻的影響。預(yù)計(jì)到2015年，我國(guó)60歲以上老年人口將達(dá)到2.16億，約占總?cè)丝诘?6.7%。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各組織器官老化，抵抗力、免疫力等下降，容易發(fā)生各種疾病，而且年齡越大，同期患各種疾病的概率越高；老年疾病的診斷與治療有其特殊性。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，如何了解老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，掌握老年疾病的特點(diǎn)，對(duì)今后的工作大有幫助，《老年醫(yī)學(xué)》一書(shū)作為醫(yī)學(xué)本科生的教材，全面系統(tǒng)的介紹老年醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，為臨床醫(yī)生掌握老年疾病的診治提供支持。

老年醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)中的一個(gè)新的分支學(xué)科，它不只研究老年病，而且涉及人類衰老的基礎(chǔ)理論研究以及老年醫(yī)學(xué)教育的研究。這就要求教材要從單一的“疾病”向整體的“學(xué)科”轉(zhuǎn)化。這本書(shū)的編者大多參與了前兩版《老年病學(xué)》的編寫(xiě)，前兩版在介紹時(shí)更注重疾病的治療，編寫(xiě)方式上簡(jiǎn)單明了，深受院校老師的歡迎，發(fā)行量也不錯(cuò)。在本教材編寫(xiě)的初期，書(shū)名還是考慮《老年病學(xué)》，主編希望能延續(xù)前兩版的品牌優(yōu)勢(shì)。但在參考了國(guó)內(nèi)同類教材的基礎(chǔ)上結(jié)合目前臨床工作的特點(diǎn)，主編認(rèn)為，從學(xué)科的發(fā)展來(lái)看，如果只是在前兩版的基礎(chǔ)上補(bǔ)充疾病的治療，不能更好地體現(xiàn)老年醫(yī)學(xué)這一學(xué)科的發(fā)展，因此書(shū)稿最后更名為《老年醫(yī)學(xué)》。在編寫(xiě)時(shí)，編者結(jié)合多年來(lái)進(jìn)行“老年病學(xué)”教學(xué)的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)編寫(xiě)具體內(nèi)容。內(nèi)容編排上注重系統(tǒng)性，從老年病人的評(píng)估、老年人合理用藥、老年人常見(jiàn)疾病的特點(diǎn)、診治與預(yù)防等常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行了闡述，同時(shí)增加了老年?duì)I養(yǎng)、老年護(hù)理與康復(fù)的內(nèi)容。力求在充分展現(xiàn)教材的系統(tǒng)性、思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性的基礎(chǔ)上又具有新穎性。

作為醫(yī)學(xué)教材，重要的是如何把理論與臨床結(jié)合好，本書(shū)的作者均是多年從事臨床與教學(xué)工作的一線人員，在編寫(xiě)過(guò)程中,作者不僅僅考慮如何教會(huì)學(xué)生掌握老年疾病的相關(guān)知識(shí)，更重要的是指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)疾病的基本診療方法。在編寫(xiě)初期，主編參考了目前已出版的老年醫(yī)學(xué)圖書(shū)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，除了理論知識(shí)的闡述，作者增加了具有臨床指導(dǎo)價(jià)值的大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。例如在講述糖尿病的治療，作者會(huì)介紹相關(guān)的藥物臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，為臨床醫(yī)生選用藥物提供參考。

在拿到書(shū)稿初審后，編輯起初覺(jué)得全書(shū)不像傳統(tǒng)的教材，書(shū)中介紹國(guó)內(nèi)外最新的診治指南、新的診療方法、臨床藥物使用的最新研究結(jié)果，在某種角度來(lái)看有些小專著的意思。就這一點(diǎn)還和主編專門(mén)溝通，是否這樣編寫(xiě)出的書(shū)稿內(nèi)容過(guò)深。主編就這個(gè)問(wèn)題和各位編者作專題討論。來(lái)自臨床一線的專家在參考了國(guó)外相關(guān)教材的基礎(chǔ)上，結(jié)合目前的教學(xué)實(shí)踐，最終達(dá)成了共識(shí)：隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)治療的方法也不斷變化，而臨床疾病的變化也是多種多樣。傳統(tǒng)的編寫(xiě)模式知識(shí)介紹了最基本的知識(shí)，對(duì)臨床工作的指導(dǎo)性不強(qiáng)。為了使教材與臨床工作更加貼合，最好加入了大量最新的科研結(jié)果；同時(shí)對(duì)于一些疾病的治療也不僅僅給出一種方案，而是會(huì)介紹目前能收集到的、被確認(rèn)的治療。在一定程度上解決了教材編寫(xiě)滯后于臨床工作的弊端，對(duì)臨床工作人員有很強(qiáng)的指導(dǎo)性。例如在講解老年人高血壓的治療時(shí)，書(shū)中不再是簡(jiǎn)單介紹國(guó)際推薦的降壓標(biāo)準(zhǔn)，而是會(huì)補(bǔ)充一些降壓治療的最新觀點(diǎn)，全書(shū)的內(nèi)容讀起來(lái)更貼近臨床。

對(duì)于剛剛接觸醫(yī)學(xué)的人而言，最初都會(huì)按照課本機(jī)械的看待疾病，而忘記了疾病不是一成不變，它會(huì)因人而異；即使同一個(gè)人在不同條件下，疾病的表現(xiàn)也不一樣。教材是學(xué)生接觸疾病的第一步，如果在第一步的時(shí)候就讓學(xué)生理解疾病的變化與最新的研究進(jìn)展，學(xué)會(huì)用辯證和發(fā)展的眼光看待疾病，對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)大有裨益。正是考慮到這一點(diǎn)，作者會(huì)根據(jù)疾病的發(fā)展添加國(guó)內(nèi)外最新的老年醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科研究的新技術(shù)、新理論和新觀念，介紹該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，使內(nèi)容能夠充分反映老年醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中了解本學(xué)科最新發(fā)展和需要解決的問(wèn)題，為今后的發(fā)展也奠定基礎(chǔ)。

篇(3)

一、熱愛(ài)生命，關(guān)注健康，親情服務(wù)溫暖病患

許多患者說(shuō)，邁進(jìn)長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科大廳，就有回家的感覺(jué)：這里的醫(yī)生護(hù)士個(gè)個(gè)笑容可掬，主動(dòng)熱情，就像自己的兒子女兒一樣。在科室住院的患者，以老干部居多，他們年齡大，基礎(chǔ)疾病多，且內(nèi)心較孤獨(dú)。為此，只要稍有空閑，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士就會(huì)“溜”到病房陪老人聊天、整體床單位、床上洗頭、修剪指甲、協(xié)助更衣、洗臉、梳頭等。為讓患者感覺(jué)溫馨舒適，科室積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)主題年活動(dòng)，舉行了“禮儀讓我們更知性、更優(yōu)雅”主題活動(dòng)，倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員為患者提供更文明、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。為改善微妙而緊張的醫(yī)患關(guān)系，開(kāi)展“醫(yī)患樂(lè)拍你我最滿意的笑臉”評(píng)選活動(dòng)，患者和醫(yī)務(wù)人員踴躍參加，拍攝心目中最美、最親切、最感人的笑臉。推行“四心五聲”服務(wù)，讓優(yōu)美的環(huán)境使患者舒心，優(yōu)質(zhì)服務(wù)使患者稱心，高水平醫(yī)療質(zhì)量使患者放心，高效管理和高素養(yǎng)員工為患者奉獻(xiàn)愛(ài)心；做到患者來(lái)有迎聲，去有送聲，工作不足有道歉聲，見(jiàn)面有問(wèn)候聲，下班有告別聲。聲聲問(wèn)候，盈盈淺笑，讓患者在老年醫(yī)學(xué)科的任何角落都可以感受到家人般的溫暖和關(guān)懷。每年“五?一二”護(hù)士節(jié)，住院患者都會(huì)自發(fā)組織起來(lái)，為全體醫(yī)務(wù)人員送上鮮花和蛋糕，《湖南日?qǐng)?bào)》頭版還曾刊登了贈(zèng)送“親情暖人”大幅繡匾感謝科室醫(yī)護(hù)人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)的感人場(chǎng)景。

二、規(guī)范管理，提升技術(shù)，業(yè)務(wù)過(guò)硬樹(shù)立形象

為更好地為患者服務(wù)，老年醫(yī)學(xué)科不斷加強(qiáng)科內(nèi)人員內(nèi)涵建設(shè)，定期組織培訓(xùn)，每周開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月分層次培訓(xùn)，堅(jiān)持禮儀培訓(xùn)，新近人員重點(diǎn)落實(shí)崗前培訓(xùn)、實(shí)習(xí)帶教。每年科室選派優(yōu)秀骨干赴國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院研修，回院后及時(shí)與全科人員交流，傳授新技術(shù)、新方法，確保學(xué)習(xí)效果。積極開(kāi)展科研，撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文，其中，“老年肥胖癥”的綜合研究分別獲省市科技進(jìn)步獎(jiǎng)，經(jīng)國(guó)內(nèi)知名老年醫(yī)學(xué)專家鑒定達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，已率先在湘雅等多家醫(yī)院推廣引用。除嚴(yán)格落實(shí)“首問(wèn)責(zé)任制”、“首診負(fù)責(zé)制”外，為方便患者，科室人員煞費(fèi)苦心，設(shè)置了醒目的溫馨標(biāo)識(shí)，制作了專業(yè)的《健康教育處方》，準(zhǔn)備了齊全的病區(qū)方便箱，設(shè)立了回訪制度，定期對(duì)出院患者進(jìn)行電話回訪，了解康復(fù)情況，并給予健康指導(dǎo)。由于服務(wù)優(yōu)質(zhì)，且嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度和操作規(guī)程，建科以來(lái)從未發(fā)生過(guò)任何醫(yī)療糾紛或投訴，各項(xiàng)綜合指標(biāo)歷年名列醫(yī)院前茅，多次收到患者及家屬的感謝信和錦旗，患者滿意率達(dá)100%。

三、倡導(dǎo)奉獻(xiàn)，展示風(fēng)采，志愿服務(wù)凝聚愛(ài)心

篇(4)

計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)資源，大量運(yùn)用圖片、視頻、動(dòng)漫、圖表內(nèi)容，可以很好地提高教學(xué)效果，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足。因此，在老年醫(yī)學(xué)臨床課教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)用多媒體技術(shù)是非常必要的。

例如，在學(xué)習(xí)老年人猝死的救治、心肺復(fù)蘇(CPR)一節(jié)，我們利用視頻資料，將如何識(shí)別心臟驟停、呼救以及開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓、除顫和復(fù)律的內(nèi)容，并將這些內(nèi)容通過(guò)多媒體形式展示給學(xué)生，使學(xué)生可以在短時(shí)間內(nèi)更好地掌握知識(shí)點(diǎn)，獲得良好的教學(xué)效果。同時(shí)，多媒體教學(xué)還可以節(jié)省大量的講解、板書(shū)時(shí)間，使學(xué)生有更充裕的時(shí)間演練，教師有更多時(shí)間和充裕的精力對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。另外，通過(guò)制作多媒體課件，教師自身綜合素質(zhì)也得到了很大提高。

順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)

在教學(xué)過(guò)程中安排適當(dāng)內(nèi)容的科研，讓學(xué)生參加科室的科研申報(bào)、研究生答辯、教學(xué)查房、疑難病例討論等。同時(shí)，在上述活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)和選拔優(yōu)秀學(xué)生，重點(diǎn)培養(yǎng)。當(dāng)然，在內(nèi)容選擇上，要考慮本科生的實(shí)際情況。

完善評(píng)價(jià)體系，健全考核方法

目前，老年醫(yī)學(xué)臨床課屬選修課，考核方式簡(jiǎn)單。為健全考核方法，需完善評(píng)價(jià)體系。為此我們改革了考核方式并從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了嘗試:一是問(wèn)卷調(diào)查，于課程結(jié)束前0.5學(xué)時(shí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組采用問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行綜合能力的評(píng)價(jià)，探討教學(xué)模式對(duì)培養(yǎng)學(xué)生自身綜合能力方面的作用，以及學(xué)生對(duì)教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段、教師的能力、態(tài)度的看法和希望;二是試題，試題內(nèi)容分為選擇、填空、名詞解釋、簡(jiǎn)答、問(wèn)答、分析論述題六個(gè)部分;三是學(xué)生座談，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組每班各派2名代表(班長(zhǎng)和學(xué)委)參加座談會(huì)，全體指導(dǎo)教師(4人)參加。

通過(guò)考核方式的改革，極大提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)了學(xué)生臨床綜合應(yīng)用能力，為今后臨床工作打下良好基礎(chǔ)?？己朔绞礁母锖螅壳耙呀?jīng)取得了初步成績(jī)，其中，最受歡迎的是帶教老師的答疑環(huán)節(jié)。

篇(5)

某天，當(dāng)你攬鏡自顧，突然發(fā)現(xiàn)一條皺紋爬上一向光潔的額頭，你的心情會(huì)怎樣?衰老的來(lái)臨，是每個(gè)人都無(wú)法回避的，可是，如何調(diào)整你的心情，接受這一切?有一天，當(dāng)你真的步入老年，是否在心理上做好了準(zhǔn)備?

2009年，一本名為《新的皺紋：從那些心態(tài)年輕的老年人身上所學(xué)到的》的書(shū)登上了美國(guó)暢銷書(shū)排行榜。封面上一頭長(zhǎng)滿皺紋的大象，提示著我們，皺紋的出現(xiàn)是無(wú)法避免的，衰老也是無(wú)法抗拒的。這本書(shū)充滿人生的哲理，告訴人們，人生要如何面對(duì)衰老，戰(zhàn)勝對(duì)衰老的恐懼；如何才能幸福地度過(guò)老年時(shí)光；如何處理老年人面臨的心理及生理上的各種細(xì)節(jié)問(wèn)題。比如：如何處理喪偶；如何處理再婚；如果沒(méi)有家人照顧，如何選擇看護(hù)；如何與看護(hù)充分溝通和交流等等。

目前該書(shū)已經(jīng)準(zhǔn)備在中國(guó)出版。該書(shū)作者，即是本文的主人公，美國(guó)牙科博士、老年病學(xué)專家、護(hù)理專家、高級(jí)心理咨詢師、教育學(xué)家愛(ài)瑞克?沙培諾(Dr.Eric Z.Shapira)。

每一條皺紋都是一段寶貴的人生經(jīng)歷

“封面之所以選擇了大象的圖片，是因?yàn)榇笙蟮纳砩嫌泻芏喟櫦y，代表老年人漫長(zhǎng)的生活經(jīng)歷，每多一條皺紋，就代表我們的又一次人生經(jīng)歷。然后在面對(duì)衰老時(shí)，重新發(fā)現(xiàn)自我?！鄙撑嘀Z博士在接受記者采訪時(shí)，這樣介紹寫(xiě)作的初衷。

不只是在老年病學(xué)領(lǐng)域享有臨床老年人醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格，事實(shí)上，65歲的沙培諾還擁有牙外科博士學(xué)位，在牙科專業(yè)領(lǐng)域里造詣深厚。他還勇于探索醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域其他專業(yè)的知識(shí)，先后獲得衛(wèi)生行政管理碩士和文學(xué)碩士?jī)蓚€(gè)碩士學(xué)位，是名副其實(shí)的“一專多能”的“復(fù)合型”稀缺高端人才。

1975年，沙培諾畢業(yè)于美國(guó)天普大學(xué)牙科專業(yè)，從事牙科專業(yè)30多年，具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)在美國(guó)舊金山州立大學(xué)任客座教授，是國(guó)際牙科學(xué)會(huì)成員。

從2003年至今，沙培諾博士任職于美國(guó)公共衛(wèi)生教育部；2004年6月，獲得美國(guó)那摩爾圣母學(xué)院臨床老人醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格。他不僅擁有自己的牙科診所，而且格外關(guān)注美國(guó)社會(huì)老齡化問(wèn)題，近年來(lái)專門(mén)研究“老年醫(yī)學(xué)問(wèn)題”。為老年人群及其家庭輔導(dǎo)老年醫(yī)學(xué)問(wèn)題。他具有30多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，牙科學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、老年牙病美學(xué)、健康管理、醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)、臨終關(guān)懷、老年人風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、心理學(xué)、溝通學(xué)、公共衛(wèi)生及醫(yī)院行政管理等，均是他擅長(zhǎng)教授的課程。

鑒于沙培諾博士在美國(guó)社會(huì)及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的突出業(yè)績(jī)和卓越貢獻(xiàn)，2010年，他獲得了美國(guó)牙科學(xué)會(huì)授予的“年度人道主義終身成就獎(jiǎng)”；國(guó)際扶輪社授予他“超越自我獎(jiǎng)”。國(guó)際扶輪社是一個(gè)國(guó)際性的慈善組織，全球共有成員120多萬(wàn)名，而此獎(jiǎng)項(xiàng)只授予了150位做出卓越貢獻(xiàn)的杰出成員，沙培諾博士是150位獲獎(jiǎng)?wù)咧?，他?dān)任該組織的地區(qū)主任以及在多個(gè)社會(huì)團(tuán)體任董事會(huì)成員。

“你讓我們的醫(yī)生都哭了”

太原市第二人民醫(yī)院(下稱“二院”)是山西省唯一的一所國(guó)際醫(yī)療外賓定點(diǎn)醫(yī)院，與美、法、德、以色列等多國(guó)的專家組織建立了友好合作關(guān)系。

作為二院的客座教授，沙培諾博士曾先后于2008年5月、2010年11月、2011年9月3次來(lái)到二院講學(xué)交流、進(jìn)行手術(shù)示范。為推動(dòng)該院老年病學(xué)、口腔科等技術(shù)的發(fā)展起到了重要的作用，并由此與中國(guó)結(jié)下不解之緣。

為患者服務(wù)是醫(yī)院、醫(yī)生的天職。醫(yī)院里很多老年癌癥晚期患者，由于缺乏家人照料，精神需求無(wú)法滿足而出現(xiàn)諸多心理問(wèn)題，2008年，二院開(kāi)展臨終關(guān)懷工作?！耙岳夏瓴橹行摹背蔀槎旱陌l(fā)展目標(biāo)之一，引進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家的診斷、治療、康復(fù)及護(hù)理方面的先進(jìn)技術(shù)，希望少走彎路，提高治愈率、康復(fù)成功率，提高老年人生活質(zhì)量，延緩衰老、降低死亡率。為此，二院向美國(guó)高級(jí)專家組織提出申請(qǐng)，希望能夠介紹一位此領(lǐng)域的專家來(lái)指導(dǎo)幫助醫(yī)院開(kāi)展業(yè)務(wù)，不久，專家組織推薦了沙培諾博士，作為老年病學(xué)專家，他第一次來(lái)到中國(guó)。

“來(lái)中國(guó)前其實(shí)在預(yù)期方面并沒(méi)有太多想法，到了之后，比較意外的是二院是一所很開(kāi)放的醫(yī)院，愿意接受外來(lái)的新信息、新技術(shù)，大家學(xué)習(xí)熱情非常高，我在給他們傳授知識(shí)的同時(shí)，也從中國(guó)醫(yī)生們的身上學(xué)到很多東西。同時(shí)，我也非常開(kāi)心地看到醫(yī)院由于我和中國(guó)醫(yī)生的共同努力，出現(xiàn)積極的改變。”沙培諾如是說(shuō)。

“我是個(gè)敏感的人，講課時(shí)從下面坐著的人們眼中我可以看見(jiàn)他們心中的傷痛，人們?cè)谟龅接H人生病或者死亡時(shí)都會(huì)陷入悲傷，如何擺脫這種情緒很重要，如果不能迅速?gòu)谋瘋凶叱鰜?lái)，就很容易出現(xiàn)抑郁等狀況?！睘榇?，沙培諾在他授課的大型學(xué)術(shù)講座上，給下面聽(tīng)課的300多名醫(yī)護(hù)人員發(fā)放了卡片，讓大家把心中的悲傷寫(xiě)在卡片上。沙培諾通過(guò)和醫(yī)務(wù)人員互動(dòng)，及時(shí)增加了“如何應(yīng)對(duì)災(zāi)難和危機(jī)”的心理輔導(dǎo)內(nèi)容，對(duì)緩解醫(yī)務(wù)人員的恐慌、緊張、釋放壓力，提高醫(yī)護(hù)人員的抗擊力、凝聚力和戰(zhàn)斗力起到積極的作用。

當(dāng)晚，山西省外專局局長(zhǎng)武志民在會(huì)見(jiàn)沙培諾時(shí)說(shuō)：“我已經(jīng)聽(tīng)說(shuō)下午你讓我們的醫(yī)生都哭了。”沙培諾趕緊說(shuō)：“是不是我做得不對(duì)了?”“不是?！蔽渚珠L(zhǎng)說(shuō)，“你做得非常好，你讓大家把心中的壓力釋放出來(lái)，大家的心情向健康的方向發(fā)展，做得非常好。”聽(tīng)到武局長(zhǎng)這樣說(shuō)，沙培諾博士非常開(kāi)心。

在二院，沙培諾舉辦了“臨終關(guān)懷”、“老年病預(yù)防”及“老年病危險(xiǎn)因素評(píng)估”等專題講座，介紹了美國(guó)社會(huì)人口老齡化的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)及臨終關(guān)懷專業(yè)在美國(guó)的形成、發(fā)展，使與會(huì)者對(duì)如何對(duì)臨終病人進(jìn)行人文關(guān)懷及減輕病痛、保持人格尊嚴(yán)等有了全新的認(rèn)識(shí)；為二院和太原市在老年醫(yī)學(xué)預(yù)防、治療、護(hù)理及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等諸多專業(yè)領(lǐng)域帶來(lái)了全新的理念、信息和技術(shù)。通過(guò)他的講座和指導(dǎo)，2010年，二院開(kāi)設(shè)了腫瘤科收治癌癥晚期患者，并開(kāi)展了臨終關(guān)懷服務(wù)，開(kāi)創(chuàng)了太原市屬醫(yī)院的先河，受到社會(huì)好評(píng)。

來(lái)到二院后，大家才得知沙培諾還是一位牙科專家，隨即也請(qǐng)他參觀了醫(yī)院口腔科，現(xiàn)場(chǎng)示范并指導(dǎo)工作，為他再次來(lái)到二院指導(dǎo)口腔種植修復(fù)技術(shù)，埋下了伏筆。

“我愿意回來(lái)是因?yàn)樗麄冃枰摇?/p>

2010年11月，沙培諾博士第二次來(lái)二院講學(xué)交流指導(dǎo)。這一次，是按照他的本職工作被請(qǐng)到醫(yī)院口腔科，引進(jìn)、開(kāi)展牙齒種植修復(fù)技術(shù)，填補(bǔ)該院種植牙等技術(shù)空白，實(shí)現(xiàn)了二院在太原市市級(jí)醫(yī)院中開(kāi)展“種植牙技術(shù)”零的突破。“第二年回來(lái)是因?yàn)槲腋械剿麄冃枰?，我們彼此尊重，所以我愿意回?lái)?！鄙撑嘀Z說(shuō)。

沙培諾親自主刀操作了2例口腔種植手術(shù)，并為其他醫(yī)生做了講解。在他的幫助下，二院與山西省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合舉辦“山西省國(guó)際口腔種植研討會(huì)”。在大會(huì)上，沙培諾為到會(huì)的山西省口腔界專家學(xué)者做了口腔種植新技術(shù)新進(jìn)展方面的大型學(xué)術(shù)報(bào)告及疑難手術(shù)的處理方法和牙種植技術(shù)的手術(shù)演示，為大家?guī)?lái)了口腔種植最新技術(shù)。

沙培諾對(duì)口腔疑難病例的處理提出許多新的理念和具體的治療措施，尤其對(duì)老年人牙缺失的修復(fù)等問(wèn)題提出了最佳的建議。他還把帶來(lái)的部分手術(shù)器械及醫(yī)療用品無(wú)償?shù)刭?zèng)送給二院口腔科。在他的親自指導(dǎo)和幫助下，二院已經(jīng)成為太原市級(jí)醫(yī)院中首家開(kāi)展口腔種植牙新技術(shù)的公立醫(yī)院。

除口腔科技術(shù)講座之外，沙培諾還在二院與太原市衛(wèi)生局共同舉辦的“美國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理研討會(huì)”上，就“時(shí)間管理”、“管理成本”及“避免金錢(qián)、物資等方面的浪費(fèi)問(wèn)題”做了精彩的講演，與來(lái)自太原市衛(wèi)生系統(tǒng)各醫(yī)院的180余位院科兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行了深入的交流。

這是太原市第一次邀請(qǐng)國(guó)際專家進(jìn)行醫(yī)院行政管理的專題講座。沙培諾生動(dòng)而詳細(xì)地講述了醫(yī)院行政管理領(lǐng)域如“5S”、“6∑”等許多可以學(xué)習(xí)和借鑒的國(guó)際化先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，為太原市衛(wèi)生系統(tǒng)拓寬國(guó)際視野、引進(jìn)先進(jìn)的科學(xué)化的醫(yī)院行政管理的新理論、新知識(shí)開(kāi)了一個(gè)好頭。

篇(6)

英文名稱：Internal Medicine of China

主管單位：廣西壯族自治衛(wèi)生廳

主辦單位：廣西壯族自治區(qū)醫(yī)學(xué)科學(xué)情報(bào)研究所

出版周期：雙月刊

出版地址：廣西壯族自治區(qū)南寧市

語(yǔ)

種：中文

開(kāi)

本：大16開(kāi)

國(guó)際刊號(hào)：1673-7768

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：45-1347/R

郵發(fā)代號(hào)：48-37

發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：2006

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽(yù)：

聯(lián)系方式

期刊簡(jiǎn)介

篇(7)

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)體質(zhì)分類；老年綜合評(píng)估；日常生活能力；認(rèn)知功能

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）12（b）-0131-04

Clinical application research on TCM identification and nursing in comprehensive geriatric assessment

ZHANG Xiaojun1 LU Yanli2 WANG Yuanli2 ZHOU Shengfang3 PENG Na4

1.Department of Cardiology， Beijing Longfu Hospital， Beijing 100010， China； 2.Dean's Office， Beijing Longfu Hospital， Beijing 100010， China； 3.Department of Traditional Chinese Medicine， Beijing Longfu Hospital， Beijing 100010， China； 4.Department of Rehabilitation Medicine， Beijing Longfu Hospital， Beijing 100010， China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of TCM identification and nursing applied in comprehensive geriatric assessment. Methods 117 old people in North Yuan District Old Age Area of Beijing Longfu Hospital from March 2015 to March 2016 were selected. All patients were divided into intervention group （58 cases） and control group （59 cases） by using the random number table method. On the basis of general clinical nursing， intervention group was given nursing according to constitution identifications in TCM， including TCM prescription medicine and technical intervention. While control group was given only general clinical nursing treatment. ADL score when moving in， the forth week， the eighth week and the twelfth week between two groups were assessed. 12 weeks inpatient rate was calculated. Results ADL scores of two groups in the forth week， the eighth week and the twelfth week were higher than moving in （P < 0.05）. ADL scores of intervention group in the eighth and the twelfth week were higher than those of control group （P < 0.05）. 12 weeks inpatient rate in intervention group was lower than that in control group （P < 0.05）. Conclusion It′s of high clinical application value to incorporate TCM identification and nursing in comprehensive geriatric assessment. Treat the elderly according to their constitutions can help improve the ADL and cognitive function of the elderly， and lower inpatient rate.

[Key words] Constitution classification by traditional Chinese medicine； Comprehensive geriatric assessment； Activities of daily living； Cognitive function

老年綜合評(píng)估（comfrehensive geriatric assessment，CGA）是一個(gè)多維度、多學(xué)科合作的評(píng)估，綜合評(píng)價(jià)老年人的健康狀況及其影響因素，如一般醫(yī)學(xué)評(píng)估、軀體功能評(píng)估、精神心理評(píng)估、社會(huì)評(píng)估、環(huán)境評(píng)估和生活質(zhì)量評(píng)估等，已逐步推廣為老年醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的常用工具[1-3]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，研究不同體質(zhì)類型與疾病之間的關(guān)系，通過(guò)調(diào)整功能狀態(tài)來(lái)改善體質(zhì)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化診療，為從人群體質(zhì)角度防治疾病提供理論基礎(chǔ)和科學(xué)方法[4-7]。本研究旨在探討中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及調(diào)護(hù)納入CGA的臨床意義，根據(jù)體質(zhì)特點(diǎn)制訂個(gè)體化治療方案的可行性及臨床效應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

北京市隆福醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）為東城區(qū)老年病醫(yī)院，其北苑院區(qū)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型院區(qū)，其特點(diǎn)為1～3層為養(yǎng)老區(qū)，4層為醫(yī)療區(qū)。養(yǎng)老區(qū)收治病情穩(wěn)定、無(wú)急性醫(yī)療需求的老人，醫(yī)療區(qū)收治有急性醫(yī)療需求的老人，老人養(yǎng)老與就醫(yī)可以在一棟樓里進(jìn)行，根據(jù)入住老人的身體情況在養(yǎng)老區(qū)和醫(yī)療區(qū)進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診。選擇2015年3月～2016年3月入住我院北苑院區(qū)養(yǎng)老區(qū)的老年對(duì)象117例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組58例和對(duì)照組59例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲的老年對(duì)象；②簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有傳染性疾病；②有躁動(dòng)無(wú)法配合；③合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙或糖尿病導(dǎo)致的昏迷；④不愿參與或依從性差。退出標(biāo)準(zhǔn)：①死亡；②拒絕繼續(xù)參加實(shí)驗(yàn)者；③由于各種原因不能繼續(xù)參與實(shí)驗(yàn)者；④出現(xiàn)其他重癥疾病無(wú)法繼續(xù)者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有入選患者8 h內(nèi)采集病史資料，次日清晨空腹抽取靜脈血測(cè)定血常規(guī)、血脂、血糖、同型半胱氨酸、血尿酸、尿蛋白、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能等生化指標(biāo)，查尿常規(guī)、便常規(guī)。

對(duì)照組予常規(guī)的臨床、護(hù)理治療，包括生活護(hù)理、服用慢性病治療藥物、心理慰藉、營(yíng)養(yǎng)配餐、防治跌倒及壓瘡護(hù)理等。干預(yù)組在常規(guī)臨床、護(hù)理治療基礎(chǔ)上，由中醫(yī)內(nèi)科和針灸科醫(yī)師根據(jù)患者體質(zhì)類別辨證施以湯藥及穴位針刺治療12周。

入住我院北苑院區(qū)養(yǎng)老區(qū)時(shí)及其后的第4、8、12周分別進(jìn)行CGA。

中醫(yī)體質(zhì)分類及判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測(cè)表》[8]進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷?；卮鹌渲腥繂?wèn)題，每個(gè)問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分。計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，同時(shí)參照《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》[9-10]對(duì)體質(zhì)進(jìn)行綜合判定。判定標(biāo)準(zhǔn)：平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。

1.3 ^察指標(biāo)

以日常生活能力（activities of daily living，ADL）評(píng)定表（Bathel指數(shù)）和中醫(yī)體質(zhì)評(píng)判的結(jié)果作為CGA的主要依據(jù)。依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分類測(cè)評(píng)進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，評(píng)估患者治療過(guò)程中ADL改善程度，計(jì)算并對(duì)比干預(yù)組與對(duì)照組的12周內(nèi)住院率。

1.3.1 ADL 采用修訂Bathel指數(shù)，包括10項(xiàng)內(nèi)容：進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、如廁、沐浴、平地行走、上下樓梯、穿衣、尿便控制。總分為100分，分值越高代表獨(dú)立性越好、依賴性越小[11]。

1.3.2 12周內(nèi)住院情況 隨訪并統(tǒng)計(jì)12周內(nèi)的住院率，住院主要指由養(yǎng)老區(qū)轉(zhuǎn)到醫(yī)療區(qū)或其他醫(yī)院。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料情況比較

兩組性別、年齡、飲酒和既往疾病史等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 入住養(yǎng)老區(qū)老人中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)

117例老人中，100%為偏頗體質(zhì)。痰濕質(zhì)41例（35.04%）、陽(yáng)虛質(zhì)32例（27.35%）、氣虛質(zhì)12例（10.26%）、濕熱質(zhì)10例（8.54%）、血瘀質(zhì)8例（6.84%）、氣郁質(zhì)7例（5.98%）、特稟質(zhì)5例（4.27%）、陰虛質(zhì)2例（1.71%）。

2.3 兩組ADL評(píng)分比較

兩組入住第4、8、12周ADL評(píng)分均較入住時(shí)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組入住時(shí)、入住第4周ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)組入住第8、12周ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組12周內(nèi)住院率比較

干預(yù)組7例入院，住院率為12.07%；對(duì)照組16例入院，住院率為27.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

全球已步入老齡化快速增長(zhǎng)期，預(yù)計(jì)到2050年60歲及以上的老年人群將達(dá)到20億，比2000年翻了近2番[12]。隨著我國(guó)傳統(tǒng)家庭的結(jié)構(gòu)變遷，使家庭養(yǎng)老的承受能力減弱，老年人的養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)日益成為焦點(diǎn)問(wèn)題[13]。CGA是老年醫(yī)學(xué)的核心，是以“人”為中心的一種診療模式，目的在于全面系統(tǒng)地收集關(guān)于老年人的軀體、精神、疾病及社會(huì)需求等信息，通過(guò)改善并維護(hù)老年人的自我照顧本領(lǐng)，使老年人在居家或社區(qū)生活中長(zhǎng)期獲得較高的幸福感及滿足感[14-15]。但由于老年人正氣漸衰、邪氣易襲的生理病理特點(diǎn)，實(shí)際年齡與機(jī)體年齡間的個(gè)體差異大，其個(gè)人的營(yíng)養(yǎng)、功能狀況、情緒、認(rèn)知能力、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、并發(fā)癥及復(fù)合用藥等，均對(duì)其臨床治療方案的選擇有直接影響。

《素問(wèn)?上古天真論》曰“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。丈夫七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭；八八，五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣?！彪S著年齡增加，人體各項(xiàng)功能減退，健康水平及生活質(zhì)量下降。本項(xiàng)臨床研究結(jié)果表明，年齡與體質(zhì)類型相關(guān)，即隨著年齡的增長(zhǎng)，病理體質(zhì)中痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)的構(gòu)成比呈遞增趨勢(shì)，干預(yù)組通過(guò)辨識(shí)中醫(yī)體質(zhì)類型予不同的中藥及針灸調(diào)理后，以ADL評(píng)定量表和12周內(nèi)住院率的結(jié)果作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)分類制訂個(gè)體化中醫(yī)藥治療方案，干預(yù)組入住第4周ADL評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，入住第8、12周ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，12周內(nèi)住院率低于對(duì)照組。

探討原因如下：體質(zhì)是生命過(guò)程中在先天遺傳和后天獲得基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)，在許多情況下決定機(jī)體和對(duì)某些疾病的易患性和病變過(guò)程中的傾向性[16]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，研究人體不同體質(zhì)類型的生理和病理特征，分析疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中所反映的狀態(tài)，以此判斷疾病的性質(zhì)及預(yù)后，從而指導(dǎo)疾病防治和康復(fù)的學(xué)科[5]。彭照云[17]根據(jù)老年人的體質(zhì)類型差別制訂個(gè)性化的調(diào)護(hù)方案，通過(guò)多種方式綜合調(diào)整6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)老年人的生理功能、總體健康狀態(tài)、活力狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能及精神健康評(píng)分均有不同程度上升，平和體質(zhì)增多而其他偏頗體質(zhì)比例下降，認(rèn)為開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)并根據(jù)體質(zhì)類型實(shí)施辨證調(diào)護(hù)，能較好地改善農(nóng)村老年人的身心狀況，提高其生存質(zhì)量。中醫(yī)辨隱施治體系構(gòu)建的關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)是準(zhǔn)確選定無(wú)癥狀患者；利用體質(zhì)學(xué)資料、體征和輔助檢查指標(biāo)逐一按中醫(yī)陰陽(yáng)五行標(biāo)準(zhǔn)分類，然后用八綱辨證結(jié)合臟腑辨證原則分型；分型后仍按中醫(yī)傳統(tǒng)辨證對(duì)應(yīng)選方治療[18]。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組老年對(duì)象通過(guò)辨別體質(zhì)對(duì)癥給予中藥和針灸調(diào)理，能有效改善臨床癥狀，提高ADL，使12周內(nèi)住院率明顯降低，體現(xiàn)了中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)正是以生命個(gè)體的“人”為研究出發(fā)點(diǎn)，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，為中醫(yī)藥針對(duì)性治療提供參考依據(jù)，充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)“治未病”優(yōu)勢(shì)，中t體質(zhì)辨識(shí)與CGA目的相同，將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)應(yīng)用與CGA結(jié)合，將有助于發(fā)現(xiàn)老年人的潛在風(fēng)險(xiǎn)，從飲食調(diào)攝、情志調(diào)節(jié)、生活習(xí)慣等方面對(duì)老年患者偏頗體質(zhì)進(jìn)行調(diào)護(hù)和指導(dǎo)，做到未病先防[19-20]。本研究病例數(shù)及觀察時(shí)間均有限，期待大規(guī)模前瞻性研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Bassem E，Kim EH. The geriatric assessment [J]. Am Fam Physician，2011，83：48-56.

[2] 宋岳濤.老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)―老年綜合評(píng)估[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（23）：9-11.

[3] 嚴(yán)靜.老年綜合評(píng)估應(yīng)用及進(jìn)展[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（1）：1-4.

[4] 朱燕波.中醫(yī)體質(zhì)分類判定與兼夾體質(zhì)的綜合評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（1）：40-42.

[5] 柳璇.《老年版中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表研制與初步應(yīng)用分析[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[6] Yu R，Zhao X，Li L，et al. Consistency between traditional Chinese medicine constitution-based classification and genetic classification [J]. J Tradit Chin Med Sci，2015，2（4）：248-257.

[7] 張小芳，莫辛欣，李志月，等.老年人中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生的SWOT分析[J].全科護(hù)理，2016，14（22）：2308-2310.

[8] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH/T157-2009）[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（4）：303-304.

[9] 柳璇，王琦.《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)修改建議及分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（5）：300-304.

[10] 任小娟，王琦.應(yīng)用《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行個(gè)體化健康管理研究初探[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2007， 14（7）：1-2.

[11] 宋岳濤.老年綜合評(píng)估[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012：24-26.

[12] 祁華金.中國(guó)農(nóng)村老年人慢病情況及其對(duì)日常生活能力的影響研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2014.

[13] 張雪霞，朱丹.北京地區(qū)養(yǎng)老院服務(wù)和管理現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2006，20（8）：1985-1986.

[14] 萬(wàn)朝暉，丁群芳.老年綜合評(píng)估的應(yīng)用描述[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，19（2）：2184-2186.

[15] 毛祚燕.老年綜合評(píng)估護(hù)理在老年冠心病患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（34）：186-188.

[16] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（2）：86.

[17] 彭照云.辨證調(diào)護(hù)對(duì)農(nóng)村老年人中醫(yī)體質(zhì)及生存質(zhì)量的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（9）：28-30.

[18] 劉勇，劉衛(wèi)，劉怡辰，等.論中醫(yī)辨隱施治體系的構(gòu)建――以無(wú)癥狀性高血壓為例[J].中醫(yī)雜志，2016，57（13）：1163-1165.

[19] Xue D，Han S，Jiang S，et al. Comprehensive geriatric asse-ssment and traditional Chinese medicine intervention benefit symptom control in elderly patients with advanced non-small cell lung cancer [J]. Med Oncol，2015，32（4）：1-7.